UNIVERSIDAD NACIONAL DEL
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL
ALTIPLANO
ALTIPLANO
FACULTAD DE ENFERMERIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
GUIA DE LA ASIGNATURA DE
GUIA DE LA ASIGNATURA DE
ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA
ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA
ASIGNATURA: ENFERMERIA EN
ASIGNATURA: ENFERMERIA EN
PEDIA
PEDIATRIA
TRIA Y N
Y NEONA
EONATOLOGIA
TOLOGIA
DOCENTE:
DOCENTE:
LIC. JULIA BELIZARIO GUTIERREZ
LIC. JULIA BELIZARIO GUTIERREZ
2016.
2016.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Siendo la neonatología una rama de la
Siendo la neonatología una rama de la pediatríapediatría que se encarga de los recién que se encarga de los recién nacidos, estén sanos o enfermos, la palabra en si tiene procedencia latina, en nacidos, estén sanos o enfermos, la palabra en si tiene procedencia latina, en la
la quque e ““nanatoto” ” sisigngniica ca ““nanacecer” r” y y “l“logogoo” ” se se rrelelacacioiona na cocon n el el esestutudidio o o o lala investigación.
investigación. “El “El !!"#"#$%$%& & $$l l ''(%(%)* )* *+*+(%(%$&$&,, es es la la frfrasase e quque e rresesumumee perfectament
perfectamente e esta ciencia.esta ciencia. A
A lo lo larlargo go de de esteste e sisigloglo, , an sido an sido mumucacas s las las cocontrntribuibuciociones nes al al rerespspectecto,o, aportando datos sobre la adaptación del recién nacido fuera del !tero, la aportando datos sobre la adaptación del recién nacido fuera del !tero, la cirugía intrauterina, los progresos en la nutrición y alimentación de los neo cirugía intrauterina, los progresos en la nutrición y alimentación de los neo natos o las medidas igiénicas a tomar dentro de los cuidados de enfermería. natos o las medidas igiénicas a tomar dentro de los cuidados de enfermería. "na
"na dedenicnición ión prpreciecisa sa y y coconsensensnsuaduada a del del tértérminmino o #ca#calidlidad ad asasististencencialial# # dede enfermerí
enfermería en a en esta rama a esta rama a sido posible asta el momento, a sido posible asta el momento, a pesar del interéspesar del interés y necesidad de poder medir nuestra actividad en términos como el #buen y necesidad de poder medir nuestra actividad en términos como el #buen acer# o la #adecuación# de la asistencia sanitaria a ido me$orando con los acer# o la #adecuación# de la asistencia sanitaria a ido me$orando con los avances cientícos y tecnológicos. %a tendencia, así como la manera m&s f&cil avances cientícos y tecnológicos. %a tendencia, así como la manera m&s f&cil de conseguirlo a sido m&s bien la de descomponerla en diversas partes m&s de conseguirlo a sido m&s bien la de descomponerla en diversas partes m&s f&ciles de concretar y de medir.
f&ciles de concretar y de medir. %a
%a calcalidaidad d podpodríría a dedenirnirse, se, sigsiguiuiendendo o las las idideas eas fufuncincionaonales les apapliclicablables es a a lala industria, como la capacidad de que
industria, como la capacidad de que un producto consiga el ob$etivo deseado alun producto consiga el ob$etivo deseado al co
costste e m&m&s s baba$o $o poposisiblble. e. 'n 'n esesta ta dedennicicióión n aay y dodos s papartrtes es clclararamamenentete diferenciables(
diferenciables(
•
• 'l cumplimiento del ob$etivo propuesto )adecuación* 'l cumplimiento del ob$etivo propuesto )adecuación*
•
• %a relación del coste de producción con el cumplimiento del ob$etivo %a relación del coste de producción con el cumplimiento del ob$etivo
)eciencia* )eciencia*
•
• SigSiguiuiendendo o a a ++uoruori i )-)--*-*, , en en rerelaclación ión con con la la asiasistestencincia a médmédicaica, , lala
calidad podría desglosarse en varios puntos( calidad podría desglosarse en varios puntos(
'fectividad 'fectividad 'ciencia 'ciencia Adecuación Adecuación
Satisfacción del usuario y del profesional Satisfacción del usuario y del profesional
Accesibilidad Accesibilidad
ontinuidad. ontinuidad.
onsiderando estos aspectos el manual trata de poder conocer y aprender a onsiderando estos aspectos el manual trata de poder conocer y aprender a mane$ar a los recién nacidos de alto riesgo tanto de enfermar o de poder morir0 mane$ar a los recién nacidos de alto riesgo tanto de enfermar o de poder morir0 'stablecer buenas pr&cticas de atención centrada en la familia en las "1eo, 'stablecer buenas pr&cticas de atención centrada en la familia en las "1eo, destaca como un aspecto muy importante para la evolución y desarrollo del destaca como un aspecto muy importante para la evolución y desarrollo del recién nacido obligado a permanecer ingresado le$os de su entorno familiar recién nacido obligado a permanecer ingresado le$os de su entorno familiar natural. 2ara ello se debe facilitar y fomentar la permanencia )34 oras del día* natural. 2ara ello se debe facilitar y fomentar la permanencia )34 oras del día* del padre y la madre $unto a sus
del padre y la madre $unto a sus
i$os5as0 respetar y proteger la privacidad
i$os5as0 respetar y proteger la privacidad
de las familias0 ofrecer actividades de formación y apoyo especíco a la
de las familias0 ofrecer actividades de formación y apoyo especíco a la
fa
fami
mili
lia,
a, fo
fome
ment
ntand
ando
o su
su par
parti
tici
cipa
paci
ción
ón en
en lo
los
s cu
cuid
idado
ados
s de
dent
ntro
ro de
de la
la
"nidad0 favorecer la creación de grupos de apoyo a padres0 y ofrecer y
"nidad0 favorecer la creación de grupos de apoyo a padres0 y ofrecer y
proporcionar apoyo a las familias desde todos los &mbitos )psicológico,
proporcionar apoyo a las familias desde todos los &mbitos )psicológico,
psiqui&trico y5o social*.
psiqui&trico y5o social*.
RECIEN NACIDO- CONCEPTO- RIESGO Y CLASIFICACION
RECIEN NACIDO- CONCEPTO- RIESGO Y CLASIFICACION
PECULIARIDAD DE LOS PROBLEMAS DEL RECIN
PECULIARIDAD DE LOS PROBLEMAS DEL RECIN NACIDO.NACIDO. %o
%os s camcambiobios s sisiolóológicgicos os que implique implica ca el el paspaso o de de la la vidvida a intintrarauteuterinrina a a a lala e6trauterina son los que determinan las características del cuidado del recién e6trauterina son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de la patología de este período. 'sto requiere una adaptación nacido normal y de la patología de este período. 'sto requiere una adaptación de
de totododos s lolos s órórgaganonos s y y sisiststememas as quque e ininclcluyuye e la la mamaduduraracición ón de de didiveversrsosos sistemas en7im&ticos
sistemas en7im&ticos, la , la puesta en marca del puesta en marca del mecanismo de omeostasis quemecanismo de omeostasis que en
en el el !te!tero ro eraeran n asuasumimidos por dos por la la madmadre re y y la la rereadadecuecuaciación ón rerespspirairatortoria ia yy circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente e6
e6trtrauauteteririnono. . 88ododos os lolos s prproboblelemamas s dedel l rrececiéién n nanacicido do de de alalguguna na mamanenerara comprenden la alteración de un mecanismo de adaptación.
comprenden la alteración de un mecanismo de adaptación.
Adaptación es la palabra que dene el período neonatal. A ésta debemos Adaptación es la palabra que dene el período neonatal. A ésta debemos agr
agregaegar r el el carcar&ct&cter er dindin&m&mico ico del del prproceoceso so que que acace e varvariar iar el el conconcepcepto to dede no
norrmamalilidadad d en en el el titiemempopo. . "n"na a ciciererta ta didicculultatad d en en la la rregegululacacióión n de de lala temperatura en las primeras oras de vida no tiene la misma que si ésta ocurre temperatura en las primeras oras de vida no tiene la misma que si ésta ocurre al segundo día. Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un al segundo día. Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un car&cter de gran fragilidad y dependencia del medio.
car&cter de gran fragilidad y dependencia del medio.
's la etapa m&s vulnerable de la vida del ser umano en el período posterior al 's la etapa m&s vulnerable de la vida del ser umano en el período posterior al na
presentar patologías y de que estas de$en alg!n tipo de secuelas, especialmente neurológica.
9esde el punto de vista estadístico, el período neonatal comprende los primeros 3: días de vida. A los primeros ; días de vida se les llama período neonatal preco7.
%a mortalidad neonatal es el indicador m&s b&sico para e6presar el nivel de desarrollo que tiene la atención del recién nacido en una determinada &rea geogr&ca o en un servicio. 'sta se dene como el n!mero de recién nacidos fallecidos antes de completar 3: días por cada .<<< nacidos vivos. %a =>S recomienda incluir como nacidos vivos a todos aquellos ni?os que tienen al nacer alguna se?al de vida( respiración o latidos cardiacos del cora7ón o en el cordón umbilical, o movimientos efectivos de m!sculos de contracción voluntaria. 'n los fallecidos se considera sólo a aquellos que pesan m&s de @<< gramos dependiendo incluso de in 'stablecimiento a otro.
%a mortalidad infantil y neonatal varía en los distintos países seg!n el nivel económico, sanitario y la calidad de la atención médica. %a mortalidad neonatal es responsable de entre el 4< a ;< de las muertes infantiles. 'n la medida que las tasas de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales son responsables de un porcenta$e mayor de las muertes totales del primer a?o de vida. 'n la década del @<, en ile, en que la mortalidad infantil era de 3<5<<, la mortalidad neonatal era responsable del 4< de la muertes. 'n --- en que la mortalidad infantil a ba$ado a <,5<<, la muertes neonatales son el B< de los fallecidos con menos de un a?o.
A diferencia de la mortalidad post/neonatal, la mortalidad neonatal es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios. 'st& m&s condicionada por la buena organi7ación de la atención perinatal y del tratamiento médico que en algunos casos requiere de alta especiali7ación.
'n ile, la mortalidad neonatal a descendido signicativamente en los !ltimos 3< a?os. %os principales factores que an incidido en este fenómeno an sido, adem&s de la me$oría socioeconómica del país, el buen control del embara7o y atención profesional del parto0 la regionali7ación de la atención perinatal0 el inicio del cuidado intensivo neonatal y la buena atención del recién nacido al nacer, que incluye una adecuada reanimación.
'l indicador m&s especíco del nivel de atención neonatal es la letalidad neonatal por peso de nacimiento. 'sta se dene como el n!mero de muertes neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recién nacidos vivos de ese mismo rango de peso e6presado en porcenta$e. %a premature7 es el principal factor de riesgo para la salud del recién nacido. Su prevención y tratamiento depende de la organi7ación y calidad del cuidado perinatal. %a madre con riesgo de tener un ni?o prematuro debe ser controlada en un
establecimiento de salud al igual que su i$o prematuro. %a mortalidad de los ni?os prematuros, en especial los de muy ba$o peso, es signicativamente menor cuando nacen en un establecimiento de salud de nivel CCC. 'ste es el que cuenta con los recursos de personal y equipamiento adecuados para su buena atención.
'l ob$etivo primordial del equipo de salud para este período es supervisar que esta adaptación se realice en forma normal. 'l control del embara7o es primordial para detectar los embara7os de alto riesgo. 'n esta etapa se puede prevenir un parto prematuro, detectar una diabetes y tratarla, un parto prematuro y procurar me$orar la condición del D1 que vendr& acer un prematuro y numerosas otras patologías que pueden afectar al feto y al recién nacido. Al momento del nacimiento se debe tener una completa istoria perinatal, para identicar los riesgos que pueda presentar el recién nacido, prevenir los problemas e intervenir oportunamente cuando estos se producen. 'l nacimiento de un prematuro, requiere que se este preparado para evitar que se enferme o pueda morir. Adem&s debemos entender que la atención es especiali7ada en este caso lo cual deber& ser referida a otro establecimiento de salud si no contamos con el equipo y, material necesario.
RECIEN NACIDO DE RIESGO Y ALTO RIESGO
DEFINICION: 'l recién nacido sufre cambios siológicos profundos en el momento de nacer cuando salen de un medio ambiente caliente, apretado, oscuro y lleno de líquido que a llenado todas sus necesidades b&sicas, a un mundo e6terno frío, lleno de lu7 brillante y basado en la gravedad.
'n unos minutos después de nacer en este nuevo y e6tra?o medio ambiente, el recién nacido tiene que iniciar las respiraciones y acomodar su sistema circulatorio para mantener una o6igenación fuera del !tero.
NECESIDADES B/SICAS DE LOS RECIN NACIDOS:
• Despirar normalmente.
• Eue sean protegidos )vacunas*
• Eue los mantengan calientes.)termorregulación*
• Eue sean alimentados )lactancia materna e6clusiva*
ASISTENCIA MEDIATA
Cdenticación del bebé( %os métodos m&s utili7ados son la uella digital de la madre, la uella de la mano o el pie del ni?o, pulseras de identicación y la
recogida de sangre del cordón. A menudo se toma la uella de la planta del pie y se registra en el e6pediente médico del bebé.
Antes de que el bebé salga del &rea de partos, se colocan bra7aletes de identicación con aceptación de la madre. 's com!n que los bebés lleven en la mu?eca y otro en el tobillo, en nuestro medio no lo acen. 9eben vericarse los bra7aletes cada ve7 que el ni?o entre o salga de la abitación de la madre, cuando se le realice alg!n procedimiento como el de ba?arlo, canali7arle una vía, no se debe permitir que se lo saquen por ning!n motivo. 'stos bra7aletes permanecen asta que sale del ospital. 1o debes olvidar que l celeste en para el varón y el rosado es para la mu$er.
2revención del síndrome emorr&gico del recién nacido. 'l bebé tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulación de la sangre, ya que su ígado es inmaduro. 2ara prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se administra a todos los recién nacidos, una inyección intramuscular de mg de vitamina F.
2revención de la con$untivitis neonatal. A todos los recién nacidos se les ponen unas gotas de nitrato de plata al , o de alg!n antibiótico oft&lmico o una pomada antibiótica en los o$os para prevenir una con$untivitis debida, normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre. Se puede utili7ar la gentamicina, terramicina oft&lmica.
OTROS CUIDADOS
'l resto de los procedimientos necesarios se efect!a en los minutos y oras que siguen al parto. 'sos procedimientos se llevar&n a cabo en la sala de partos o en el cuarto de cunas, seg!n las normas del ospital y la condición del bebé. Algunos de estos procedimientos incluyen los siguientes(
• Signos vitales( %a supervisión de estas primeras oras requiere
supervisión cada media ora o cada ora de la temperatura )m&s que para estimar este dato, la primera toma se ace para vericar si ay permeabilidad del ano o si no ay otros defectos al nacimiento*, frecuencia cardiaca, respiratoria, color, tono y actividad 'n las primeras oras de vida ay variaciones que pueden ser muy importantes para la salud del bebé.
• Somatometría( %os principales datos que se precisa conocer son( peso,
talla, perímetro tor&cico, perímetro craneal y longitud de pie( 'l peso del recién nacido normal suele oscilar entre G.3<< y G.@<< gr.0 la talla, entre 4: y @3 cm. y el perímetro craneal, entre GG y G@ cm. 1ormalmente, los recién nacidos pierden algunos gramos durante los primeros días.
'sta medición permite determinar si el peso y el resto de las medidas del bebé son normales para el n!mero de semanas de embara7o. %os bebés peque?os o de ba$o peso, así como los bebés muy grandes, pueden requerir atención y cuidados especiales.
'stos datos son de suma importancia ya que cualquier alteración en la salud del bebé, se reHe$an en su nutrición y, en consecuencia, los datos obtenidos son el índice clínico m&s rme para apreciar los cambios.
Cnvestigación de malformaciones congénitas( al observar cuidadosamente al bebé, el neonatólogo busca falta o e6ceso de dedos, pie equinivaro )torcido acia adentro*, fractura de clavícula )el ueso del ombro* o de uesos largos, paladar endido, labio leporino, criptorquidia )testículos no descendidos*, ernias, etc. 8ambién la enfermera debe acer una valoración al D1.
=rina y primera evacuación( 'l -3 de los ni?os orina y evacua el intestino )la primera evacuación es del llamado meconio* en las primeras 34 oras, mucos lo acen en la sala de parto. 's importante registrar el momento en el que ay la evacuación y el aspecto de esta y si el bebé orina bien.
Ia?o( una ve7 que la temperatura del ni?o se estabili7a, se le puede ba?ar por primera ve7 osea después de las 34 oras de vida, en el prematuro se puede reali7ar un ba?o de espon$a o ba?o dentro de la incubadora.
Screening o prueba de detección preco7 de enfermedades metabólicas. 'l llamado “8ami7 1eonatal” debe acerse obligatoriamente a todos los recién nacidos. Su ob$etivo es la detección muy temprana en el recién nacido de enfermedades congénitas de origen genético, cuya consecuencia es la aparición de desórdenes metabólicos y endocrinos que, en gran parte de los casos, se asocian con retraso mental, m&s acusado cuanto m&s tarde se a reali7ado el diagnóstico e instaurado el tratamiento. 'stos padecimientos solamente se pueden detectar mediante este estudio, ni siquiera con una revisión médica muy cuidadosa.
'l an&lisis se debe acer cuando el bebé es sospecoso de tener una posible sepsis por antecedentes maternos o de lo contrario tiene de 3 a 4 días de nacido. uando llegan los resultados se debe comunicar al médico de turno sobre los resultados especialmente para tomar decisiones asertivas que puedan prevenir riesgos sobre su salud0 importante también que la enfermera pueda acer lectura de algo que llame la atención y comunicar de inmediato al médico neonatologo o pediatra.
%a labor de parto, el parto y el momento inmediato después del parto son los m&s críticos para la sobrevivencia del recién nacido y de la madre. %os estudios
an demostrado que mucas vidas pueden salvarse con el uso de unas sencillas intervenciones que requieren una tecnología simple.
EPLORACIÓN FSICA
Si el bebé est& tranquilo, se empe7ar& a reali7ar la valoración física buscando alguna alteración que pudiera e6istir0 por la auscultación del cora7ón y de los pulmones seguida de la palpación de los pulsos femorales y del abdomen. %a e6ploración de las caderas y de la faringe suelen acerle llorar, por lo que es preferible de$arlas para el nal.
%a e6ploración física completa abarca cada uno de los siguientes aspectos(
• 2iel. 1ormalmente, presenta las siguientes características(
%a mayor parte suele estar cubierta por “verni6 caseosa”, una especie de crema untuosa y blancu7ca que servía para protegerle del líquido amniótico. A veces, en los ombros y el dorso aparece un vello no y escaso denominado “lanugo”, que desaparece en un par de semanas.
• 'l color es rosado y, en ocasiones, ro$i7o, lo que constituye el eritema
)irritación* siológico del recién nacido que es normal. %a cianosis )coloración a7ulada de la piel* y la palide7 son siempre síntomas de alarma, al igual que la ictericia )piel amarillenta* preco7 o prolongada )no debe confundirse con la ictericia siológica, que afecta al @< de los neonatos y les conere una coloración anaran$ada*. 's frecuente la presencia de “nevus vasculares” planos )mancas de color ro$i7o* en la frente, p&rpados y alas nasales, que desaparecen a lo largo de los primeros meses. %as gl&ndulas seb&ceas producen una secreción amarillo/blanquecina que, al no evacuarse, da lugar, sobre todo en las alas de la nari7, a unas min!sculas vesículas o quistes puntiformes denominados “millium”.
• abe7a. %a forma del cr&neo depende del moldeamiento sufrido a lo
largo del parto y, a menudo, se nota cómo los uesos se montan uno sobre otro. Al nacer, la fontanela anterior )las fontanelas son las partes m&s blandas del cr&neo, en donde coinciden tres o cuatro uesos* mide cm. y luego se amplía para irse cerrando. %a mayoría de los ni?os tiene la fontanela cerrada a los nueve meses.
• 'l cuello del bebé es corto, y el cabello, que normalmente est& bien
desarrollado, es sedoso y de un color m&s oscuro que el que tendr& m&s adelante.
• ara. 'n la cara del recién nacido, de aspecto redondeado, se aprecian
• %os o$os son claros y van oscureciendo a medida que pasan los días. %as
pesta?as son cortas. %os p&rpados suelen estar edematosos )incados* y su apertura espont&nea puede, en ocasiones, de$ar ver peque?as emorragias subcon$untivales )en la parte blanca del o$o* causadas por la presión del parto, que pronto desaparecen, o una secreción amarillenta.
• %a nari7 puede aparecer deformada por compresión. 'n la e6ploración,
se comprueba con una sonda la permeabilidad de los oricios nasales.
• %os pabellones auriculares suelen estar bien congurados. Su mayor o
menor consistencia est& relacionada con la edad gestacional )en los prematuros son m&s suaves*.
• %a boca est& adaptada a la succión. %os labios presentan los callos de
succión, que permiten una adaptación perfecta al peco materno y su me$or vaciado en la cavidad oral.
• %a lengua parece grande y deba$o de ella puede aparecer un frenillo
corto. 'n el paladar es f&cil observar unos quistes puntiformes, por retención de moco, llamados “perlas de 'pstein”. %as encías carecen de dientes )salvo en uno de cada G.<<< ni?os*.
• 8óra6. 8iene forma de campana y las costillas adoptan una posición
ori7ontal. Su e6ploración proporciona la siguiente información(
• lavículas. 9eben ser palpadas para detectar posibles fracturas
producidas durante el parto. 'n el caso de que e6istan, la curación suele ser r&pida y no de$ar secuelas.
• 'sternón. >ucos ni?os tienen un peque?o bulto a la altura de la punta
del esternón( se trata de los apéndices 6ifoides, que desaparece espont&neamente.
• Jipertroa mamaria. Se trata de una inHamación a nivel del te$ido
mamario de origen ormonal que desaparece por sí sola y no necesita tratamiento.
• Aparato respiratorio. %a auscultación muestra la normalidad del
murmullo vesicular. %a frecuencia respiratoria es de 4</@< r5m, su ritmo, irregular y con frecuentes interrupciones de cinco a oco segundos.
• Aparato circulatorio. 'l cora7ón suele latir a -</:< l5m. 's muy
frecuente oír soplos sistólicos, los cuales desaparecen en pocos días.
• Abdomen. Suele ser prominente. Al palpar la cavidad abdominal se
advierte la situación del ígado, el ba7o y los ri?ones. A primera vista destaca el cordón umbilical que, una ve7 seccionado en el parto, se seca y cae al cabo de una o dos semanas, quedando en su base una erida que cicatri7a y de$a el ombligo. 'n ocasiones, aparece una ernia umbilical que desaparece sola, al fortalecerse los m!sculos del abdomen. %as asas intestinales est&n ocupadas por el meconio, que empie7a a evacuarse durante las primeras cuarenta y oco oras gracias a la acción la6ante del calostro y constituye la primera deposición del bebé. 'l pediatra debe anotar el momento en que se produce esta evacuación, tras aber vericado que el ano es permeable.
• Kenitales femeninos. %os labios mayores cubren a los menores y al
clítoris. A veces se produce una emorragia de origen uterino, debida al paso placentario de las ormonas maternas, que tiene tan poca importancia como la secreción vaginal blanquecina y mucosa que presentan casi todas las recién nacidas en sus primeros días.
• Kenitales masculinos. %os testículos se desarrollan dentro del abdomen y
al nal del embara7o se despla7an a la bolsa escrotal pasando por un oricio a la altura de la ingle. 1o es e6tra?a la presencia de idrocele )líquido en la bolsa escrotal* o de mosis.
• '6tremidades. "n cuidadoso reconocimiento de los bra7os y piernas
valorar& la postura, el tama?o, la forma, los contornos y las proporciones, y descartar& cualquier posible traumatismo o malformación. %a cadera se e6plora con detalle para detectar preco7mente una lu6ación congénita o prelu6ación, que, en caso de e6istir, debe ser sometida al correspondiente tratamiento ortopédico. VALORACIÓN NEUROLÓGICA
omien7a prestando atención a la forma y al tama?o del cr&neo. "n aumento o abombamiento de las fontanelas y la apertura espont&nea de las suturas )las uniones de los uesos del cr&neo*, indicarían un incremento de la presión intracraneal y, obviamente, una patología. 's muy importante valorar el tono muscular y el nivel de reacción del recién nacido ante los distintos estímulos.
• 8ono muscular. 9ebe e6plorarse, mediante determinadas maniobras, en
sus dos vertientes( activa y pasiva. 'l tono muscular activo es el responsable de la actitud general y de la motilidad espont&nea del recién nacido. 'l bebé suele estar boca arriba, con las e6tremidades He6ionadas y reali7ando con ellas movimientos continuos y espont&neos. %a cabe7a, que permanece apoyada sobre el ueso occipital )el que est& atr&s de la cabe7a*, puede girar de un lado a otro. 'l tono muscular pasivo se e6plora para demostrar la e6tensibilidad y resistencia al despla7amiento y balanceo de los miembros, así como la amplitud de giro de las articulaciones.
• DeHe$os. %os reHe$os son movimientos autom&ticos que se desencadenan
por un estímulo. A medida que madura su sistema nervioso, el bebé va adquiriendo el control voluntario de sus m!sculos y pierde u olvida los reHe$os. 'ntre los que se observan en esta primera e6ploración destacan los siguientes(
• DeHe$o de los puntos cardinales. >ovimientos que reali7a la boca del
ni?o en todas direcciones, cuando es estimulada suavemente alrededor con el dedo.
• DeHe$o de succión. Se e6plora introduciendo un cupete o tetina en la
• DeHe$o o sinergia de moro. Se su$eta al bebé por los bra7os, tirando un
poco de ellos acia arriba y elev&ndole levemente la cabe7a. A continuación se le suelta s!bitamente. %a respuesta que se observa es la siguiente( el bebé abre los bra7os y las manos y los cierra, al tiempo que empie7a a llorar.
• Sinergia tónico/He6ora de la mano. Se le estimula la palma de la mano
con un dedo. 'l ni?o He6iona los dedos y lo agarra con gran fuer7a.
• Sinergia de e6tensión cru7ada de los miembros inferiores. Se estimula la
planta de uno de los pies. %a e6tremidad contralateral, que permanece libre, responde en tres tiempos( He6ión, e6tensión y aducción.
• DeHe$o rotuliano. Al dar un golpecito en algunos tendones musculares, se
contraen de forma brusca los m!sculos correspondientes.
• DeHe$o tónico/asimétrico del cuello. 'l ni?o debe estar en reposo, boca
arriba. Si tiene la cabe7a vuelta acia la dereca, tendr& el bra7o dereco e6tendido y la rodilla i7quierda He6ionada, y viceversa.
• %os reHe$os de la escalera, endere7amiento del tronco con apoyo plantar
y de la marca autom&tica se e6ploran secuencialmente. 2ara ello, se sostiene al ni?o por las a6ilas y se le apro6ima al borde de una mesa. 'l bebé intentar& subir con los dos pies el escalón que constituye dico borde. uando ambas plantas contacten con la supercie, tensar& la musculatura de piernas y tronco endere7ando el cuerpo. Linalmente, al inclinarle acia delante, dar& una serie de pasos.
• DeHe$o de la preensión plantar. 'l bebé He6iona los dedos del pie
cuando se le estimula con un dedo en la base de los mismos.
• DeHe$o del abanico o de e6tensión de los dedos. 8ambién se produce en
el pie, al estimular la planta.
FUNCIONES VITALES EN NEONATOS:
Lrecuencia cardiaca( << a :< latidos5min
Lrecuencia respiratoria( G< a B< respiraciones5min 8A sistólica( 4< a ;< mm Jg
8A diastólica( 3< a 4@ mm Jg
8emperatura( GB.@ M a G;M. )rectal*
RECIEN NACIDO CON RIESGO. Cl+!%(+(%3* $l R(%)* N+(%$&
%os factores m&s determinantes en la sobrevida del recién nacido son su 4+$#'5 e6presada en la $+$ !"+(%&*+l 7 l 8!& $ *+(%4%*"&.
onsiderando estos dos par&metros, los recién nacidos se an clasicado de la siguiente manera(
N D18 )Decién nacido de término*( Aquellos nacidos con G: semanas de gestación y menor de 43 semanas de gestación.
N D12D )Decién nacido prétermino*( Aquellos nacidos con menores de G: semanas de gestación. 'n esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatría, ya que la =>S considera pretérmino a los recién nacidos menor de G; semanas.
N D128 )Decién nacido postérmino*( Aquellos nacidos con m&s de 4< semanas de gestación.
Seg!n su peso( es adecuado o no para su edad gestacional y se clasican en( N A'K( Adecuados para la edad gestacional( cuando el peso de
nacimiento se encuentra entre los percentiles < y -< de las curvas de crecimiento intrauterino )C*
N 2'K( 2eque?os para la edad gestacional( cuando el peso est& ba$o el percentil < de la )C*.
N K'K( Krandes para la edad gestacional( cuando el peso se encuentra sobre el percentil -< de la )C*.
Deferente al par&metro peso se utili7an también los conceptos de recién nacido de muy ba$o peso )O .@<< g.* y de e6tremo ba$o peso )O .<<< g.*. 'stos dos grupos son responsables de alrededor de un B< a ;< de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recién nacidos de m&s alto riesgo.
%a clasicación recién descrita tiene importancia pues e6presa determinados riesgos seg!n la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella(
• 'l prematuro presenta una gran variedad de problemas que reHe$an el
grado de inmadure7 de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van apare$ados con el grado de su premature7.
• %os recién nacidos 2'K son la mayoría de las veces el resultado de
una placenta insuciente y est&n sometidos a una ipo6ia crónica, presentan con frecuencia, poliglobulia e ipoglicemia. 9urante el traba$o de parto son m&s susceptibles de sufrir ipo6ia y nacer deprimidos. 'n algunos casos su peso insuciente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genéticos.
• %os recién nacidos K'K, con frecuencia tienen el antecedente de
diabetes materna. 2ueden presentar también ipogolicemia y poliglobulia. 2or su tama?o puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y as6ia.
• 'l recién nacido de postérmino tiene una placenta que empie7a a ser
insuciente. on frecuencia presentan as6ia en el traba$o de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de 9icultad Despiratoria por Aspiración de meconio.
RIESGO:
's la 2robabilidad de que se produ7ca un eco o un cambio en la salud y que puede poner en riesgo al Decién nacido.
F+("&' $ '%!&: son característica o circunstancia observada en un D1, asociada con una alta probabilidad de e6perimentar da?o a su salud.
Al"& '%!&( Se entiende como aquellos casos en que por incidir durante la gestación, en el parto o en el neonato determinadas circunstancias sociales, medicas, obstétricas o de otra índole, se acompa?an de una >orbi/mortalidad perinatales muy frecuente en la actualidad cuando e6presamente no e6iste conciencia por parte de la madre al no asistir a los controles pre/natales.
SON FACTORES DE RIESGO
• onsumo de sustancias to6icas en la pare$a y la familia • 2atología psiqui&trica previa )sin tratamiento*
• Duptura de vínculos con redes sociales, personales, familiares. • Antecedentes de abandono, maltrato entre otros.
DEFINICION RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
's aquel recién nacido que por sus antecedentes pre/gestacionales, pre/ natales, intra/natales, post/natales, presenta mayor probabilidad estadística de enfermar, morir o quedar con secuelas invalidantes. P por ende, requiere de una atención especial. 'l recién nacido de una madre con problemas, ba$o alguna situación especial que repercuta sobre el feto. 'l término recién nacido de alto riesgo designa al D1. que debe estar ba$o estreca observación por el profesional de enfermería me$or si es calicado, debido a una mayor probabilidad de morbi/mortalidad que puede tener el recién nacido durante sus primera oras de vida o las siguientes cuando la valoración e intervención que se le brinde no son las adecuadas.
FACTORES DE RIESGO
• Letales
• 2roceso del parto
• 2rocesos neonatales inmediatos.
CAUSAS FRECUENTES DE ALTO RIESGO NEONATAL.
• Ia$o nivel socio económico • Anemia
• 8raba$o de parto prolongado • 2arto distócico
• 'dad gestacional O de G; semanas y Q de 43 semanas. • Duptura prematura de membranas
• >adre infectada • poliidramios. • =ligoidramios
• >adre menor de B a?os o mayor de 4< a?os. • ardiopatía materna
• on décit o e6ceso ponderal. • >ultipariedad
• 9iabetes mellitus • 8o6icomanía
• 2re/eclampsia y trastornos ipertensivos • 'mbara7o m!ltiple.
• Jipotensión o emorragia materna. • Aloinmuni7ación por tipo sanguíneo • Ia$o perl biofísico.
RIESGO RELACIONADO CON LA EDAD GESTACIONAL
'l riesgo m&s relacionado con le edad gestacional es la PREMATURIDAD y son considerados los D1 con O de G; semanas de gestación, su incidencia se puede presentar 3 al - antes de las G3 semanas0 se desconoce su etiología pero se relaciona a varios factores0 y con un peso inferior a 3.@<< Fg.
Cl+!%(+(%3* !9* l+ $+$ !"+(%&*+l
2rematuro límite G@/G; semanas en general sin complicaciones, 2rematuro moderado G/G@ semanas con mortalidad ba$a, 2rematuro e6tremo 34/G< semanas en el límite de la viabilidad sobre todo si la edad gestacional es inferior a 3;semanas
LA PREMATURIDAD SE ASOCIA
• Ia$o nivel económico • Da7a negra
• O de B a?os o Q de G@ a?os • Actividad materna
• 'nfermedad materna aguda o crónica • 'mbara7o m!ltiple
• Antecedentes desfavorables en partos anteriores. • Lactores obstétricos
• 2rocesos fetales
• 'stimación incorrecta de la edad gestacional.
PROBLEMAS FRECUENTES DE LA PREMATURIDAD
• D'S2CDA8=DC=S( S9D, Apneas, 1eumonía crónica. • 1'"D=%=KC=S( emorragia intracraneal
• AD9C=+AS"%AD'S( ipotensión • J'>A8=%=KC=S( anemia.
• 1"8DCC=1A%'S.
• KAS8D=C18'S8C1A%'S( enterocolitis necroti7ante '1.
• >'8AI=%C=S( disminución del alcio, disminución de la glucosa. • D'1A%'S( disminución del Hu$o glomerular.
• >A%A D'K"%ACR1 9' %A 8'>2'DA8"DA. • C1>"1=%=KC=S. • D'8C1C2A8A 9'% 2D'>A8"D=. FACTORES MATERNOS • 8ama?o genético • 'dad • Da7a • >adre soltera
• desnutrición enfermedad crónica • 2ariedad
• Cnfertilidad
• Abortos espont&neos
• 9isminución del peso en el embara7o • Actividad laboral
• '6posición a teratógenos y factores que intervienen en el Hu$o sanguíneo
y o6igenación placentaria. FACTORES FETALES
• onstitucionales
• Anomalías cromosómicas O@ • >alformaciones
• Cnfecciones congénitas( rubéola )B<*,>+ )<*. • Kestación m!ltiple.
• riterios de derivación a la "nidad de 1eonatos
• Se ingresar& en la "nidad de 1eonatología ante las siguientes
situaciones(
• Decién nacido pos/término
• D1 que pesan menos de 3.@<< Fg.
• %os que presentan istoria de enfermedad neonatal • %os que presentan mal estado al nacimiento
• %os nacidos de madre con( infección, drogadicción, adolescencia,
malnutridas, escasa ganancia de peso.
• D1 con malformaciones o sospeca Cncompatibilidad de grupo • 1acidos con complicaciones obstétricas( rotura prematura de
membranas, placenta previa.
LOS CRITERIOS PARA LA ADMISIÓN DEL RN A LA UCI NEONATAL 2ueden variar en cada ospital, las recomendaciones generales son(
• D1 con OG4 semanas de gestación • D1 con pesoO ,:<<g.
• Jemorragia materna durante el Ger. 8rimestre de embara7o • Anomalías congénitas que requieren corrección quir!rgicas y
observación
• Cnfecciones
• Cncompatibilidad D.
• Destricción del crecimiento intrauterino • Jipoglicemia
• onvulsiones
• "so materno de drogas, cocaína, eroína etc. • 8rastornos respiratorios
• Arritmias cardiacas • Apgar O @.
MATERIALES UE SE DEBE CONSIDERAR PARA LA ATENCION DEL NEONATO CON RIESGO
%os materiales necesarios para la atención del D1 deben estar siempre preparados para su uso y debidamente controlados, en algunos casos la admisión a la "C neonatal son urgentes y requieren una atención r&pida y eciente, su equipamiento debe ser(
• Servocuna o incubadora calentada • Ialan7a
• Luente de o6igeno • >onitor cardiaco
• Iomba de infusión venosa
• Despirador articial )amb!*, alo de o6ígeno, casco cef&lico o 2A2
nasal.
• =6imetro de pulso.
• 'quipo para cateterismo umbilical • 'lectrodos para el monitor
• Sensor para el o6imetría de pulso
UNIDAD DE NEONATOLOGIA.
LA PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS EN EL RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO SE ORIENTARA A:
. Lavorecer los esfuer7os respiratorios >antener vías aéreas permeables 3. >antener la temperatura adecuada Ambiente térmico neutro
G. onservar 5 >antener su energía
4. 2roteger al recién nacido de infecciones
@. 2roporcionar idratación y nutrición adecuada B. 'stimular el desarrollo del ni?o
;. Lacilitar5favorecer la relación de los padres con el D1.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL RN DE ALTO RIESGO
. olocar al D1 en servo cuna o incubadora la que debe estar de acuerdo a la edad gestacional del D1 prematuros a GBT, a término GG a G4T . o en cuna termina evitando pérdidas de calor.
3. 'valuar el estado general y cardio/respiratorio del D1 en particular )+A%=DAC=1*
G. 'valuar el patrón respiratorio y administrar o6ígeno si es necesario escogiendo el dispositivo adecuado.
4. onectar al monitor cardiaco si es necesario
@. 2esar al neonato cuando las circunstancias lo permitan
B. Deali7ar la somatometria )talla, 2,28* cuando las condiciones lo permitan
;. ontrolar las constantes vitales( 8emperatura, L, LD y 25A. con el orario establecido por la indicación médica.
:. ontrolar la glicemia periférica en el momento de la admisión al neonato.
-. 2ermeabili7a una vía periférica y5o catéter umbilical, actualmente se usa el catéter percut&neo en prematuros y D1 que van a estar bastante
tiempo con vía periférica.
<.8omar una muestra o asistir en ello para los e6&menes de laboratorio .Administrar medicamentos indicados
3.'valuar la edad gestacional, para poder determinar su riesgo. G.Deali7ar las anotaciones respectivas en la o$a de evaluación de
enfermería.
FACTORES DE RIESGO DEL RECIEN NACIDO PREMATURO.
• 9esnutrición. • Anemia
• Ctu
• 8orc
• 'mbara7o multiple
• Dpm
• orioamnionitis
• Jipertensión arterial materna. • 'dad materna
• Cntervalo intergenesico corto • 8abaquismo
VALORACIÓN DEL PREMATURO. Eue debemos considerar y conocer del Decién nacido prematuro.
PIEL
%a piel delgada y arrugada, y sus cabe7a m&s grandes en relación con el tama?o de sus cuerpo. Su piel es arrugada y de color morado ro$i7o y son tan delgados que se pueden ver los vasos sanguíneos a través de su piel. Su cara y su cuerpo est&n cubiertos con pelo no llamado lanugo. omo estos bebés no an tenido tiempo de acumular grasa, se ven muy delgados. 2or lo general, tienen los o$os cerrados y no tienen pesta?as.
SISTEMA RESPIRATORIO
'n mucos D1 prematuros, la producción de surfactante no es suciente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, %a inmadure7 del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea %os par&metros de saturación deben -</ -3. %os movimientos respiratorios son r&pidos, superciales e irregulares, presentando en ocasiones tira$e intercostal. Suele presentar respiración periódica caracteri7ada por breves periodos de apnea que alternan con periodos de ventilación sin cambios en la frecuencia cardiaca ni en la coloración. 2resenta inmadure7 del centro respiratorio, desarrollo incompleto de alvéolos, menor cantidad de surfactante. 9ebilidad de tono en los m!sculos respiratorios, costillas blandas y He6ibles y esternón poco resistente. %a respiración suele ser diafragm&tica pues solo este m!sculo tiene capacidad
APARATO DIGESTIVO.
9ebilidad en los reHe$os succión/deglución )U5/ G4 s de gestación*. 'scasa fuer7a en la musculatura de la boca. apacidad g&strica reducida lo que obliga al fraccionamiento de las tomas con aumento de la frecuencia. Cnmadure7 cardio/iatal produciéndose regurgitaciones con el consiguiente riesgo de aspiración. 'n el intestino ay alteración en la secreción y en la motilidad con f&cil distensión por gases )meteorismo* y estre?imiento.
ALIMENTACION
%a escasa coordinación de los reHe$os de succión y deglución de los ni?os nacidos antes de la semana G4 de gestación puede obligar a alimentarlos por vía intra venosa o sonda orog&strica utili7ando el calibre m&s delgado que se pueda tener sonda 1M @, B, : frec.
CEREBRO
%a matri7 germinal peri ventricular tiene tendencia a la emorragia, que puede e6tenderse acia los ventrículos cerebrales y provocar una emorragia interventricular, muy frecuente en los prematuros.
SISTEMA NERVIOSO.
2resenta mayor somnolencia que el nacido a término lo que diculta la alimentación. 2ueden estar abolidos o disminuidos los reHe$os del recién nacido debido a que la formación de mielina no tiene lugar asta el ;T/:T mes de vida intrauterina. 2resenta un llanto débil.
CORAZON
"na arteria grande llamada ductus arteriosus o conducto arterial ace que la sangre se desvíe y no pase por los pulmones. Eue después del nacimiento puede ocasionas problemas
APARATO CIRCULATORIO.
%a frecuencia cardiaca suele ser mayor que en el nacido a término. 'n grandes prematuros e6iste 2ersistencia del onducto Arterioso. 8endencia a la fragilidad capilar y facilidad para que se produ7can emorragias.
ANEMIA
9esaparece la poliglobulia del recién nacido instaur&ndose la típica anemia del prematuro que durante los tres primeros meses es rebelde al tratamiento. SISTEMA RENAL
'n el D1 prematuro, la función renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores 3/4cc5 Vg ora. 'liminación defectuosa de sodio Aparición frecuente de edemas
APARATO URINARIO.
%a inmadure7 del glomérulo, )escaso en capilares* diculta el ltrado. %a inmadure7 del t!bulo diculta la eliminación de 1a y facilita que el e6ceso produ7ca edemas.
SISTEMA INMUNITARIO. %os bebés prematuros tienen sistemas
inmunológicos inmaduros incapaces de combatir de manera eciente las bacterias, los virus y otros organismos que pueden causar infecciones típicas0 especial predisposición a la infección debido a la inmadure7 del sistema
inmunológico. %a barrera cut&nea es m&s fr&gil. 2or otro lado, la transferencia de CgK a través de la placenta est& disminuida al estar acortada la gestación. ;IGADO
8ienen un desarrollo insuciente los mecanismos ep&ticos de e6creción de bilirrubina, incluyendo defectos de la captación de la bilirrubina del suero, de su con$ugación a diglucurónido de bilirrubina en el ígado y de su e6creción acia el &rbol biliar
METABOLISMO
'l metabolismo basal es escaso por el ígado inmaduro y poca capacidad para almacenar glicógeno se debe estar en alerta a la Klucosa 3@/G@ gr5dl. 8endencia a la ipoglucemia debido a los escasos depósitos de glucógeno0
tendencia a alteraciones electrolíticas. CALOR
%os D1 pre/terminos pierden calor r&pidamente y les resulta difícil mantener su temperatura corporal %a incubadora debe estar de G3 /GBM grados de 8M
PESO
2eso lo empie7a a perder asta un < a @ durante la primera semana. COMPLICACIONES DEL CUIDADO DEL PREMATURO
• Jipotermia • Cnfecciones
• 8rastornos metabólico • Jemorragia intraventricular
PROBLEMAS INMEDIATOS UE SE PRESENTAN DENTRO DE LAS 2< ;ORAS:
• 2roblemas inmediatos metabólicos )ipoglicemia* • Despiratorios )membrana ialina*
• Cnfecciosos )sepsis* • 1eurológico )ic*
• ardiovascular )ipotensión*
• Jematológicos )anemia, emorragia* • Denales nutricionales
• 9isfunción S1
• 9isplasia broncopulmonar
• 2atrones de crecimiento alterado • Cnfecciones repetidas
TERMORREGULACIÓN. 's la dicultad para regular la temperatura por inmadure7 del centro neurológico responsable de la termorregulación, mínima actividad muscular frente a gran supercie cut&nea, escasa cantidad de grasa que facilita la pérdida de calor, dicultad de respuesta del leco vascular periférico que no se contrae ante una temperatura ambiental ba$a ni se dilata en la situación contraria.
CONTROL DE TEMPERATURA
"tili7ar técnicas adicionales para mantenerlo caliente. ubrir con pl&stico y colocarlo ba$o calor radiante. Cncrementar la temperatura ambiental no de$ar corrientes de aire para asistirlo.
ADMINISTRACIÓN DE OIGENO
2rematuros menor de G3 semanas e6puestos a un Li=3 de <.: tiene menor Hu$o sanguíneo cerebral que cuando se compara con los que reciben un Li=3 <,3. Administrar variable concentración de =3 guiado por o6imetría de pulso y otros signos que podamos tener presente.
CUIDADOS DE ENFERMERA VALORACIÓN
. >otivo de ingreso, el diagnóstico médico condicionar& la reali7ación de actividades especícas
3. 'dad, así como la edad gestacional son importantes en la respuesta del D1 al diagnóstico y tratamiento farmacológico
G. Aspecto general del D1, coloración de piel y mucosas, edemas, postura adoptada, presencia de anomalías morfológicas, irritabilidad.
4. +aloración función respiratoria, frecuencia respiratoria, utili7ación de m!sculos accesorios, aleteo, que$ido )Silverman*
@. +aloración cardiovascular, coloración. Lrecuencia cardíaca.
B. +aloración gastrointestinal, características abdomen. 2resencia de
vómitos )color, cantidad, contenido*, regurgitaciones. aracterísticas de las eces )frecuencia, consistencia, cantidad*
;. +aloración genitourinaria, características de la orina )color, olor, cantidad*, presencia de edema. 2eso
:. +aloración neurológica, grado de actividad, tipo de llanto, respuesta a estímulos, tipo de movimientos. >edida perímetro cef&lico
ATENCION DE ENFERMERIA
. Lavorecer esfuer7os respiratorios
3. =bservar y registrar signos de insuciencia respiratoria ) test de Silverman*
G. omprobar frecuencia respiratoria si es Q de B<
4. olocar en postura adecuada. %a posición en prono es la ideal porque estabili7a la vía aérea me$orando la o6igenación, ventilación y patrón respiratorio
@. Actividades terapéuticas( administración de o6ígeno, nebuli7aciones y sioterapia respiratoria.
B. 8ermorregulación.
;. olocar al D1 en incubadora o cuna térmica que permita una vigilancia continua y acceso r&pido y f&cil.
:. %os D1 en la incubadora est&n e6puestos a un nivel alto de ruido e6cesivo por lo tanto, se disminuir& el ruido de las alarmas, el acercamiento al D1 ser& silencioso )suave*, las porte7uelas de la incubadora se abrir&n y cerrar&n con cuidado.
-. 8oma de la temperatura )rectal, posteriormente, a6ilar* cada turno y deben ser registrados.
<.>antener ambiente térmico neutro )es el medio ambiente que requiere el menor aumento del metabolismo, o consumo de energía para
mantener una temperatura normal central*. >antener la temperatura entre GBT/G;T.
.>antener umedad ambiental entre 4</B< previene la desecación de la mucosa del tracto respiratorio, Huidica secreciones y reduce las pérdidas insensibles de agua por piel y respiración
3.'vitar sobrecalentamientos y enfriamiento )no colocar en supercies frías*
G.>olestar al bebé lo menos posible
4.Deducir el ruido ambiental para favorecer el descanso @.'vitar luces brillantes
B.2roteger de infecciones )bioseguridad*
;.>antener precauciones universales de control de la infección en la unidad )bioseguridad*
:.>antener la incubadora limpia -.%imitar la entrada de personal
3<.%avado de manos antes y después de manipular al D1 3.Deali7ar todas las actividades posibles en la incubadora 33."tili7ar material desecable y no intercambiar entre D1. 3G.2roporcionar idratación y nutrición
34.=bservar estado general de idratación( turgor cut&neo, fontanela deprimida, sequedad de mucosa
[email protected] diario del D1, registrando pérdidas o ganancias. Degistrar eliminación.
3B.Degistrar ingesta. Degistrar modalidad de administración( %actancia materna, sonda naso g&strico5 oro g&strica. Si se alimenta con biberón(
tiempo de alimentación, pausa Lacilitar “cupón” para estimulación )en periodos largos de alimentación no oral pueden presentar problemas*. 3;.'stimular el desarrollo del ni?o
3:.>ane$ar con movimientos suaves 3-.Jablarles suavemente
G<.ambios posturales/su$eciones/límites G.Deali7ar movili7aciones pasivas
G3.olocar móviles GG.Acariciarles
G4.2ermitir el contacto con su mama. RECIN NACIDO POSTRMINO
%lamado también post maduro es todo D1 que nace después de la 43 semana de gestación. %a frecuencia es menor que el prematuro. Se desconoce la
etiología. >ucos de ellos ser&n 2'K porque a partir de la 43 semana la función placentaria comien7a a involucionar disminuyendo el aporte de =3 y nutrientes al feto.
C+'+("'=!"%(+!
• Aspecto físico deteriorado
• 2iel seca y rugosa con descamación intensa • Krietas cut&neas frecuentes
• "?as largas y quebradi7as
• Ausencia de lanugo y verni6 de color amarillo o verde • 2roblemas frecuentes
• Jipoglucemia )reservas de glucógeno disminuidas* • Jipocalcemia
• Aspiración de meconio
• As6ia perinatal asociada a la menor ecacia de la placenta • 2oliglobulia
• Alteración de la termorregulación
COMPLICACIONES MATERNAS
• Ji$o de >adre 9iabética )Letopatia diabética*
Suelen ser ni?os K'K Q -<. 'l control eca7 de la diabetes materna y la mayor comprensión de los trastornos fetales a contribuido a la morbi/ mortalidad >aterno/fetal. %a gravedad de la enfermedad materna condiciona las consecuencias en el feto. C+'+("'=!"%(+!
o Abundante verni6 caseosa. D1. macrosómicos. ara incada y redonda.
o Aspecto pletórico. %et&rgica. PROBLEMAS FRECUENTES
RECIEN NACIDO DE BAJO PESO
%a identicación de los ni?os peque?os para su edad gestacional )2'K* es importante porque presentan un mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, y de enfermedad cardiovascular en la edad adulta. 'l ni?o peque?o para su edad gestacional )2'K* se dene como un recién nacido que presenta una longitud y5o peso al nacimiento menor al percentil.
%a repercusión negativa del ba$o peso se e6tiende abitualmente m&s all& del período perinatal, de la ni?e7 y puede llegar asta la edad adulta. %os avances en la atención médica neonatal an reducido considerablemente la tasa de mortalidad asociada con el ba$o peso, sin embargo, un peque?o porcenta$e de los bebés que sobreviven e6perimenta retraso mental, problemas de aprendi7a$e, par&lisis cerebral, pérdida de la vista y la audición0 pueden sufrir alteraciones del sistema inmunológico y a tener, m&s adelante en la vida, una mayor incidencia de enfermedades crónicas, como diabetes y cardiopatías0 pueden también tener dicultades en su adaptación al medio o diferentes impedimentos físicos y mentales que atentan contra un adecuado desenvolvimiento social y que se acen innegables al llegar a la edad escolar. EPIDEMIOLOGIA
%os ni?os peque?os para su edad gestacional representan un G/@ de la poblaciónG/:. 'l grupo m&s numeroso dentro de ellos es el que sólo se ve afectada la talla )3,4*, ,B son los que tienen afectado !nicamente el peso y el ,@ es el grupo de peso y talla ba$os. 'n las dos !ltimas décadas, la atención perinatal se enfocó en lograr mayor supervivencia de los fetos y neonatos de alto riesgo, a través del estudio clínico intensivo durante el período perinatal, ya que en este período se presentan las tasas m&s elevadas de morbilidad y mortalidad, especialmente en los recién nacidos pretérmino o con ba$o peso al nacer, quienes a pesar de tener una incidencia apro6imada de ;/: en algunas series, contribuyen asta con el ;@ de la mortalidad neonatal en los primeros ; días de vida. Así mismo, diversos estudios indican la e6istencia de factores socioeconómicos, &bitos, antecedentes obstétricos maternos o enfermedad asociada a la gestación, en la epidemiología del recién nacido pretérmino o de ba$o peso.
ETIOLOGIA
'l aporte de nutrientes en el feto depende entre otros del estado nutricional y salud de la madre, del desarrollo de la placenta y del Hu$o feto placentario. 'n nuestro medio se estima que de cada < gestaciones puede cursar con retraso en el crecimiento fetal. Se an descrito como factores implicados en la patogenia del 2'K causas maternas, placentarias y fetales pero en la mayoría de las ocasiones la causa no est& clara
CAUSAS
CAUSAS FETALES:
W romosomopatías( 8risomía G, :, 3, Sd. 8urner, de lesiones autonómicas, cromosomas en anillo.
W Anomalías congénitas( Sd. 2otter, anormalidades cardíacas. W 'nfermedades genéticas( acondroplasia, Sd. Iloom.
CAUSAS MATERNAS:
W 'nfermedades médicas( J8A, enfermedad renal, diabetes mellitus, enf del col&geno, ipo6emia materna )enf. ardiaca cianosante, anemia crónica, enf pulmonar crónica*.
W Cnfecciones( to6oplasma, rubéola, >+, erpes virus, malaria, tripanosomiasis, +CJ. W 'stado nutricional( peso ba$o antes del embara7o, poca ganancia ponderal / desnutrición durante el embara7o.
W Abuso de sustancias/drogas( tabaco, alcool, drogas ilegales, drogas terapéuticas )Xarfarina, anticonvulsivantes, antineopl&sicos, antagonistas del &cido fólico*.
CAUSAS UTERO>PLACENTARIAS:
W Alteraciones en la implantación placentaria( placenta ba$a, placenta previa. W Alteraciones de la estructura placentaria( inserción anómala del cordón, arteria umbilical !nica, inserción velamentosa umbilical, placenta bilobular, emangiomas, infartos o lesiones focales.
CAUSAS DEMOGR/FICAS: W 8alla ba$a familiar.
W 'dad materna e6trema. W 'tnia.
W 2aridad.
W Ji$o previo 2'K.
RECIEN NACIDO DE GRAN PESO
9eniremos un recién nacido como macrosómico cuando su peso al nacimiento esté por encima del 2-<, si bien seleccionaría probablemente a recién nacidos con un mayor riesgo. 'n valores absolutos y para recién nacidos a término estos criterios se corresponden con un peso de 4.<<< a 4.@<< g
ETIOPATOGENIA
Son muy diversas las situaciones que implican un mayor riesgo de desarrollar una macrosomía. 'ntre las m&s importantes destacan la obesidad materna, la
e6cesiva ganancia ponderal durante el embara7o, y la diabetes materna mal controlada, si bien asta el 3< de las diabetes aparentemente bien controladas dan lugar a fetos macrosómicos. Lactores paternos, tales como el peso y la talla, tienen una menor repercusión en el tama?o fetal.
FACTORES MATERNOS Y PATERNOS
• 2eso y talla elevados
Y Kanancial ponderal gestacional Y 9iabetes materna pre5gestacional Y >ultiparidad
Y 'dad materna Q G@ a?os Y >acrosomía previa
Y 1utrición materna
Y 8ama?o uterino y placentario Y Da7a Y Lactores socioeconómicos FACTORES FETALES Y Se6o masculino Y 'dad gestacional Y Síndromes genéticos( Ziedemann/IecVXit Sotos Zeaver >arscall/Smit Ianayan
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
9'LC1CC=1./ Síndrome de 9icultad Despiratoria 1eonatal( C>2%CA G Signos clínicos(
Y 8aquipnea Y Detracción Y Eue$ido
DISTRES RESPIRATORIO LEVE
8ambién denominado distrés transitorio es la forma m&s frecuente de dicultad respiratoria en el D1 )G;*. línicamente se maniesta por taquipnea y retracciones leves que est&n presentes desde el nacimiento. 1o se observan signos de infección y la clínica se normali7a al cabo de B/: oras sin necesidad de administrar o6ígeno suplementario.
FACTORES DE PREDISPOSICION Y 2re/mature7
Y Se6o masculino Y 2arto por ces&rea Y Segundo gemelar Y 'pisodios de ipo6ia Y 9iabetes materna. DIAGNOSTICO
. A18''9'18'S( patología materna, portadora de estreptococus I, entre otros.
3. %C1CA( signos y síntomas, edad gestacional, evolución. G. '[A>'1 LCSC=( test de Silverman.
4. DA9C=%=KCA @. %AI=DA8=DC=. PRINCIPALES CAUSAS
Y 8aquipnea transitoria
Y Síndrome Aspirativo >econial Y Ironconeumonia
Y 'nfermedad de >embrana Jialina
Y =tras causas( 'scape aéreo >alformaciones de vía aérea
>alformaciones pulmonares Jernia 9iafragm&tica Alteraciones e6trapulmonares Y ardiopatía congénita Y 2oliglobulia Y Alteraciones S1 Y Jipoglicemia Y =tras SIGNOS RESPIRATORIOS
Eue$ido( 's un sonido audible al nal de la espiración. 's causado por el esfuer7o respiratorio del ni?o contra una glotis cerrada total o parcialmente. Depresenta una respuesta siológica que intenta aumentar el volumen residual pulmonar.
Apnea( Se dene como una pausa respiratoria de @ segundos o m&s, o menos de @ segundos, si se acompa?a de bradicardia y5o desaturación arterial de o6ígeno.
Aleteo nasal( >ovimiento de ambas alas de la nari7 que ocurre durante la inspiración y representa un incremento del traba$o respiratorio.
T!" $ S%l?'4+*
2ara la valoración ob$etiva del Síndrome de 9istrés Despiratorio )S9D* e6iste el “8est de silverman”. >ide cinco par&metros que contribuyen a la puntuación global con <, y 3 puntos. A mayor puntuación del test, mayor compromiso respiratorio. "n test de Silverman con < puntos indica ausencia de distrés. %os par&metros valorados son( aleteo nasal, disociación toraco / abdominal, que$ido, retracción 6ifoidea y tira$e intercostal.
CLASIFICACION
Y A G 9icultad Despiratoria %'+'
Y 4 A B 9icultad Despiratoria >=9'DA9A Y ; A < 9icultad Despiratoria KDA+'.
CUIDADOS UE SE DEBE TENER
'n 1'=1A8=%=KA, el ob$etivo primordial es mantener al recién nacido en un A>IC'18' 8\D>C= 1'"8DA% )A81* es aquel que permite al D1 mantener su temperatura corporal con un mínimo consumo de o6ígeno, con menor gasto metabólico0 2ara lograr esto se reali7an dos procedimientos(
. Iloquear los caminos de pérdida de calor. 'l primer paso consiste en a$ustar la temperatura de una manera adecuada en las salas de partos, recepción del D1 y cuidados neonatales.
3. Asegurar las fuentes de suministro de calor. >antener las incubadoras en un ambiente adecuado al D1 G4 a GBT.
ASFIIA DEL RECIEN NACIDO
DEFINICION.> +s6ia perinatal Lisiopatológicamente suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en ipo6emia, retención de =3 e ipo6ia tisular con acidosis metabólica. Apgar entre < W G a los @ minutos. Acidemia mi6ta o acidosis metabólica profunda con pJ cordón O ;,<. >anifestaciones sistémicas de as6ia, incluyendo encefalopatía ipo6ia isquémica )'JC* moderada a severa. iertos bebés no respiran al nacer. 'sta anomalía se denomina as6ia. 9ado que el encéfalo controla la respiración, la imposibilidad de que el encéfalo del bebé funcione normalmente provoca a veces la as6ia. Sin embargo, los ni?os cuyas madres an fumado durante el embara7o presentan mayores probabilidades de ser peque?os y propensos a la as6ia y a otros problemas respiratorios. 'n los casos m&s ligeros( la piel est& a7ul, los bra7os y las piernas se notan rígidos aunque se mueven. 'n los casos graves( el ni?o es de color gris, permanece inmóvil y H&ccido.
INCIDENCIA.> 2renatal( 3< , Cntraparto ;< y en el 2osnatal( < FACTORES DE RIESGO
F+("&'! $ '%!& 8'*+"+l! 4+"'*&!: Y to6emia, pre/eclampsia, eclampsia Y diabetes, Y drogas, Y infecciones, Y enfermedades vasculares. Y ipotensión OBSTETRICOS:
Y 9esprendimiento 2rematuro de 2lacenta. Y prolapso de cordón,
Y placenta previa,
Y poli y oligoidramnios,
Y Duptura 2rematura de >embranas, Y embara7o m!ltiple Y 2lacenta Y infartos Y brosis Y ordón Y prolapso Y vueltas Y compresión Y nudos verdaderos
Y anomalías de vasos umbilicales DEL FETO.
Y idrops Y infecciones Y DC" Y post/ madure7. INTRAPARTO: Y distocia de presentación Y 2arto e6pulsivo precipitado Y parto prolongado Y parto instrumentado Y DC" Y embara7o prolongado POSNATAL: Y 2re/maturidad Y distres respiratorio Y infecciones Y cardiopatías Y enfermedad emolítica Y socV séptico
MECANISMOS CAUSALES DE ASFIIA
. Cnterrupción de la circulación umbilical como compresión o accidentes del cordón, prolapso del cordón o circulares irreductibles.
3. Alteraciones del intercambio gaseoso a nivel placentario como un desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa sangrante, insuciencia placentaria
G. Alteraciones del Hu$o placentario como en la ipertensión arterial, ipotensión materna y alteraciones de la contractibilidad uterina. 4. 9eterioro de la o6igenación materna.
@. Cncapacidad del recién nacido para establecer una transición con é6ito de la circulación fetal a la cardiopulmonar neonatal
FISIOPATOLOGIA
8ras inducir la as6ia aparecen $adeos r&pidos acompa?ados de movimientos convulsivos en e6tremidades superiores e inferiores, que cesan al minuto, entrando en A21'A 2DC>ADCA. 'n esta fase se puede restablecer la respiración espont&nea mediante estímulos sensoriales. Si se mantiene la as6ia aparecen $adeos profundos durante cuatro o cinco minutos, que van debilit&ndose, cesando por completo a los oco minutos de ano6ia total, entrando en A21'A S'"19ADCA. 'sta fase no se recupera por estímulos sensoriales. uanto mas se tarde en reali7ar medidas de reanimación adecuadas m&s tardar& en restablecerse la respiración espont&nea
CAUSAS DE APNEAS
• Jipo6ia del S1, ipo6emia arterial, anemia, emorragia
interventricular.
• Anomalías metabólicas, ipoglucemia, ipocalcemia, síndrome de
abstinencia, depresión del sistema nervioso central.
• Latiga diafragm&tica, obstrucción de vía aérea, sepsis, fuer7a del
diafragma reducida )pretérmino*. CUIDADOS DE ENFERMERIA
'l tratamiento óptimo es la 2revención(
• Adecuada Jistoria y antecedentes perinatales )madre* • Iuen cuidado prenatal y de atención del parto
• Cdenticar Lactores de Diesgo, tales como( Lactores postparto(
'nfermedad pulmonar grave. risis apneicas. ardiopatía congénita. Sepsis, ductus arterioso
MANEJO DEL RECIEN NACIDO CON ASFIIA >edidas generales(
• abe7a línea media
• >anipulación mínima y cuidadosa • 8ermorregulación
• >onitoreo de 2A, L, LD
• =6imetria de pulso, 9iuresis oraria y balance estricto • Alimentación cero por 34 a ;3 rs )vía oral*.
• '6. de laboratorio( AKA, Klicemia, alemia, Jematocrito, evaluación
renal, eco/encef&lica.
• =tros e6&menes, seg!n evolución clínica
• S=3 2D'+CS8A C1>'9CA8A>'18' 9'S2"'S 9'% 1AC>C'18=
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 9iagnósticos de 'nfermería formulados: ./ 9eterioro del intercambio gaseoso( disnea D5 disminución del contenido de o6ígeno en sangre.
3./ 2atrón respiratorio ineca7( taquipnea D5 cambios en el intercambio gaseoso.
G./ Alteración en la perfusión tisular( cerebral D5 insuciente aporte de o6igeno
C'%"'%& $ ?+l#+(%3*
1. 9urante la estadía del neonato en la unidad se le lograra estabili7a preferentemente la frecuencia respiratoria y brindar un aporte de o6igeno adecuado con el dispositivo adecuado. INTERVENCION DE ENFERMERIA
3. ontrolar por inspección la respiración y coloración del neonato. G. Sistema 8ermorregulador y tegumentario( olor de la piel y Delleno
capilar.
4. >antener ba$o confort térmico o termorregulación durante su estadía. @. +alorar e interpretar las constantes vitales, enfati7ando en la frecuencia
respiratoria y en la temperatura.
B. Administrar o6ígeno !medo a través del dispositivo elegido e$emplo. 2A2 nasal.
;. cequear el calentador y las cone6iones de o6ígeno que estén en buenas condiciones.
:. equear la o6imetría de pulso del D1 constantemente, mediante el saturómetro, para detectar a tiempo los signos y síntomas de
complicación.
-. >onitori7ar signos vitales y reali7ar anotaciones de las mismas.
<. >antener vías aéreas permeables para me$orar el intercambio de gases. . >onitori7ar la saturación de o6igeno frecuentemente.
3.Deali7ar monitoreo frecuente de la frecuencia respiratoria.
G.Deali7ar aporte de o6igeno de manera adecuada seg!n sea la necesidad. 4.=bservar y registrar el nivel de conciencia, tono muscular y actividad y si
e6iste irritabilidad y respiración irregular.
@.ontrolar la permeabilidad de la vía aérea y aspirar si es necesario. ;IPOTERMIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ASFIIA
's una estrategia actual que se viene utili7ando para poder tratar la as6ia, la que permite disminuir la morbilidad y mortalidad neurológica en el D1.
• Deducción del metabolismo cerebral. • Deducción de la lesión cerebral.
• >e$ora la función cerebral.
• ondiciones D1 para ipotermia • 'dad gestacional mayor de G@ s. • 'dad post/natal menor de B oras.
• 'ncefalopatía neonatal moderada a severa.
• Antecedentes de ipo6ia intraparto )con mas de 3 signos*( • Apgar menor de @ a los @].
• D2 a los < minutos de vida.
G&''& COOL CAP
%a ipotermia terapéutica es una estrategia beneciosa para los recién nacidos a término con encefalopatía ipó6ico/isquémica, ya que reduce signicativamente la mortalidad o discapacidad grave en el desarrollo neurológico asta los : meses de edad. 'ste tratamiento es recomendado para los recién nacidos que presentan presentan encefalopatía ipó6ico isquémica leve a severa )que es el da?o producido al cerebro del recién nacido como consecuencia de uno o varios eventos de as6ia en el periodo perinatal* después de un evento que provoque la falta de o6ígeno durante el nacimiento, lo que se conoce como ipo6ia.
TAUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.
9'LC1CC=1./ onocido también como @ !=*$'&4 $l 8#l43* ;94$&^ ocurre por la retención de líquido pulmonar fetal, causando alteración respiratoria y la consiguiente disminución de la distencibilidad del pulmón y el aumento de la resistencia de las vías aéreas. %a incidencia en D1 a término o casi a términos )G4 a G;s*. 's un proceso no infeccioso que se resuelve entre 34 a ;3 oras.