Noviembre 2016
Nº1
Boletín de Información
de Medicamentos
Centro Información de Medicamentos
Servicio de Farmacia
cim@humv.es http://www.humv.es/webfarma/El boletín de información de medicamentos (BIM) es elaborado por el Centro de Información de Medicamentos del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV). Incluye resúmenes de los artículos de la literatura biomédica relacionados con medicamentos y considerados más interesantes.
Los resúmenes son elaborados por
farmacéuticos del Servicio de Farmacia del HUMV durante las sesiones bibliográficas semanales.
En este número…
Contenido
GENERAL ... 3
Problemas de suministro de medicamentos ... 3
Formación a técnicos de farmacia ... 4
ANESTESIOLOGIA ... 4
Experiencia de los pacientes con la premedicación sedante después de la anestesia general ... 4
CARDIOVASCULAR ... 5
Evidencia del empleo de Epoprostenol en el tratamiento del fenómeno de Raynaud con o sin úlceras digitales. Revisión de la literatura ... 5
ENDOCRINOLOGIA ... 6 Empagliflozina y la progresión de la enfermedad renal en la diabetes tipo
medic
ament
os
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ... 7
Optimización de dosis de Faropenem, Linezolid y Moxifloxacino en niños con tuberculosis diseminada. ... 7
FARMACOLOGÍA ... 8
Cannabinoides para uso médico ... 8
HEMATOLOGIA ... 9
Inotuzumab Ozogamicin vs terapia estándar en Leucemia Linfoblástica Aguda ... 9
ONCOLOGIA ... 10
Afatinib + Vinorelbina vs Trastuzumab + Vinorelbina en pacientes con cancer de mama metastásico HER2+ que han progresado a un tratamiento previo con Trastuzumab (LUX-Breast 1) ... 10
SEGURIDAD CLINICA ... 11
GENERAL
Problemas de suministro de medicamentos
Desabastecimiento de:
- VACUNA H. INFLUENZAE B CONJUG. 10 mcg (Hiberix) hasta finales de diciembre de 2016
- Daptomicina (Cubicin) 500 mg vial: Debido a retraso de suministro de la presentación comercial, el Servicio de Farmacia preparará dosis individualizadas, excepto dosis de 350mg. Solo al prescribir y pedir medicación a farmacia por principio activo (Daptomicina) se podrá solicitar la mezcla intravenosa (Daptomicina (X) mg en (Y) ml Sol. NaCl 0,9%)
- RIFALDIN 20 MG/ML SUSPENSION ORAL, 1 FRASCO DE 120 ML (C.N. 817866), El
representante local del titular de la autorización de comercialización SANOFI AVENTIS, S.A., ha informado que tiene problemas de suministro con este medicamento. El Servicio de Medicación Extranjera de la AEMPS ha confirmado su importación.
- CETRAXAL 100 MG/ML SUSPENSION ORAL, 1 FRASCO DE 100ML (C.N. 700510) El
titular de la autorización de comercialización LABORATORIOS SALVAT, S.A., ha informado de problemas de suministro con el citado medicamento. También ha comunicado que está previsto restablecer con normalidad su suministro el 15/11/2016.
- INMUNOGLOBULINA ANTI RH (D) 300 mcg (1.500 UI) JERINGA
Debido a problemas de suministro de IGAMAD®, el Servicio de Farmacia ha adquirido
RHOPHYLAC® en su lugar.
Ambas presentaciones comerciales son iguales, con la única diferencia que el Rhophylac se puede administrar por via IV en caso de realizar una transfusión incompatible de sangre u otros productos que contengan eritrocitos Rh(D) positivos a personas Rh(D) negativas.
Cuando se agote Igamad®, Farmacia comenzará a dispensar Rhophylac®
- ARTEMETHER 20mg / LUMEFANTRIN 120mg COMPRIMIDO (RIAMET)
Medicamento extranjero importado de forma individualizada por paciente a través de la aplicación de la AEMPS Situaciones Especiales, no estará disponible hasta finales de noviembre
Información sobre problemas de abastecimiento y las medidas adoptadas en nuestro
hospital en página WEB del Servicio de Farmacia (intranet) en “Problema de suministro de
Formación a técnicos de farmacia
El Servicio de Farmacia de HUMV colabora en el curso destinado a los técnicos de Farmacia, con el objetivo de que profundicen en sus conocimientos relativos al entorno hospitalario y cubrir algunas lagunas en lo que se refiere a tareas más estrictamente relacionadas con el trabajo en los hospitales, adquiriendo nuevas competencias, como la elaboración de alimentación y medicación parenteral, entre otras cuestiones
Enlace
ANESTESIOLOGIA
Experiencia de los pacientes con la premedicación sedante después
de la anestesia general
La premedicación sedante es ampliamente utilizada antes de la cirugía, sin embargo, poca evidencia clínica apoya su uso. El objetivo del estudio es por tanto evaluar la eficacia de esta premedicación y la experiencia del paciente perioperatorio.
Material y método: Un ensayo clínico aleatorizado, el estudio PremedX , incluyó 1062
pacientes adultos menores de 70 años y que tenían programadas para varias cirugías bajo anestesia general en 5 hospitales universitarios franceses ( en Marsella , Montpellier , Nimes y Niza ) entre enero de 2013 y junio de 2014. Fuerpn excluídas del estudio la cirugía cardiaca, cirugía ambulatoria y obstétrica.
Los pacientes fueron asignados al azar a 3 grupos de 354 participantes cada uno para recibir 2,5 mg de Lorazepam, placebo, o no recibir nada.
Resultado: El resultado primario fue la experiencia del paciente perioperatorio, evaluada
24 horas después de la cirugía con un cuestionario validado (Evaluación du Vécu de l' Anesthésie Generale; EVAN - G) que describe 6 dominios de satisfacción y un índice global (escala de puntuación, 0-100 ; donde puntuaciones altas representan alta satisfacción) ; Los resultados secundarios incluyeron el tiempo hasta la extubación y la recuperación cognitiva temprana. Se planificó a priori un análisis de subgrupos en pacientes con un alto nivel de ansiedad preoperatoria.
La premedicación con Lorazepam no mejoró el resultado EVAN - G de nivel global de satisfacción de los pacientes ( 72 [ IC del 95 % , 70-73 ] ; n = 330 ) en comparación con la ausencia de premedicación ( 73 [ IC del 95 % , 71-74 ] ; n = 319 ) o placebo ( 71 [ IC del 95 % , 70 a 73 ] ; n = 322 ) (P = 0,38 ).Entre los pacientes con ansiedad preoperatoria elevada, tampoco hubo diferencias significativas encontradas en el cuestionario EVAN - G entre el grupo de
Lorazepam ( 68 [ IC del 95 % , 65-72 ] ; n = 87 ), el grupo sin premedicación ( 73 [ 95 CI % , 69-77 ] ; n = 57 ) o el grupo placebo ( CI 70 [ 95 % , 67 a 72 ] ; n = 87 ) (P = 0,18 ) . El tiempo de extubación fue de 17 minutos (IC 95 % , 14-20 minutos) en el grupo de Lorazepam , 12 minutos (IC 95 % , 11-13 minutos) para el grupo sin medicación previa , y 13 minutos ( IC del 95 % , 12-14 minutos ) para el grupo placebo (p < 0,001 ), y la tasa de recuperación cognitiva temprana fue del 51 % ( IC del 95 % , 45 % -56 % ) , 71 % ( IC del 95 % , 66 % -76 % ) , y 64 % ( IC del 95 % , 59 % -69 % ) , respectivamente (p < 0,001).
Conclusiones: Los autores concluyen que entre los pacientes sometidos a cirugía bajo
anestesia general , la premedicación sedante con Lorazepam en comparación con placebo o la ausencia de premedicación, no mejoró la experiencia del paciente el día después de la cirugía, pero se asoció con una prolongación moderada en el tiempo de extubación y una menor tasa de recuperación cognitiva temprana. Los resultados sugieren, por tanto, una falta de beneficio con el uso rutinario de Lorazepam como premedicación sedante en pacientes sometidos a anestesia general.
JAMA. 2015;313(9):916-925. doi:10.1001/jama.2015.1108.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2174028
CARDIOVASCULAR
Evidencia del empleo de Epoprostenol en el tratamiento del
fenómeno de Raynaud con o sin úlceras digitales. Revisión de la literatura
El objetivo de este trabajo fue revisar la evidencia existente respecto al uso de Epoprostenol intravenoso (IV) como tratamiento del fenómeno de Raynaud (FR). Las fuentes empleadas fueron las bases de datos MEDLINE (desde 1946 hasta marzo de 2016), PubMed e International Pharmaceutical Abstracts, en las que se llevó a cabo la búsqueda empleando los términos Epoprostenol, Flolan, enfermedad de Raynaud y síndrome CREST.
Material y método: se incluyeron en el estudio todos los ensayos clínicos y series de casos
en Inglés en los que se evaluase el uso de Epoprostenol IV para el tratamiento del FR. También se incluyó evidencia de menor calidad debido a la limitada información disponible. Finalmente se incluyeron 7 pequeños estudios no controlados/series de casos, 1 pequeño estudio controlado con placebo y 1 ensayo aleatorizado con mayor tamaño muestral.
Resultados: no se empleó una medida de la eficacia consistente, pero frecuentemente se
asoció con el empleo de Epoprostenol IV mejoría en la temperatura de las manos, frecuencia y duración de ataques de FR (en 5 estudios). Los datos relativos a la sostenibilidad del efecto eran conflictivos, ya que 5 estudios mostraron efectos a largo plazo mientras que otros 3 mostraron efectos inmediatos. En un estudio se observó que se desarrollaron menos úlceras
isquémicas durante el tratamiento con Epoprostenol IV en comparación con el tratamiento convencional. En 2 estudios se produjo cicatrización de las úlceras. Los efectos adversos más comunes incluyeron hipotensión, cefalea, rubefacción, síntomas gastrointestinales y dolor mandibular.
Conclusiones: los autores concluyen que la evidencia disponible apoya el uso de
Epoprostenol IV para el tratamiento del FR grave en pacientes refractarios o con intolerancia a las terapias estándar. La dosis, frecuencia de administración y duración del tratamiento con Epoprostenol IV empleadas en los estudios es variable, pero se debería considerar un abordaje conservador al inicio del tratamiento. Los pacientes que no respondan a infusiones intermitentes del fármaco y que muestren isquemia digital grave podrían requerir regímenes de tratamiento más agresivos.
Ann Pharmacother July 26, 2016. Enlace
ENDOCRINOLOGIA
Empagliflozina y la progresión de la enfermedad renal en la diabetes
tipo 2
La diabetes confiere un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y renales adversos. La Empagliflozina, un inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa, reduce el riesgo de eventos adversos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 con alto riesgo de eventos cardiovasculares. Se quiso determinar los efectos adversos renales a largo plazo de Empagliflozina.
Material y método: se asignó aleatoriamente a los pacientes con diabetes tipo 2 y una tasa de filtración glomerular estimada de al menos 30 ml por minuto por 1,73 m2 de superficie corporal para recibir Empagliflozina (una dosis de 10 mg o 25 mg) o placebo una vez al día. Los resultados renales incluyeron empeoramiento de la función renal (macroalbuminuria, duplicación de la creatinina sérica, el inicio de la terapia de reemplazo renal o muerte por enfermedad renal).
Resultados: en 525 de los 4124 pacientes (12,7%) empeoró la función renal en el grupo
Empagliflozina y en 388 de 2.061 (18,8%) en el grupo placebo (razón de riesgo en el grupo Empagliflozin, 0,61; IC 95%, 0,53 a la 0,70; p <0,001).
- la creatinina sérica se duplicó en el 70 de 4645 pacientes (1,5%) en el grupo Empagliflozina y en 60 de 2323 (2,6%) en el grupo placebo, una reducción significativa del riesgo relativo del 44%.
- la terapia de reemplazo renal se inició en 13 de 4687 pacientes (0,3%) en el grupo Empagliflozina y en 14 de 2333 pacientes (0,6%) en el grupo placebo, lo que representa un riesgo relativo 55% menor en el grupo Empagliflozina.
- no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a la albuminuria. Conclusión: los autores concluyen que los pacientes con diabetes tipo 2 con alto riesgo cardiovascular, Empagliflozina se asoció con una progresión más lenta de la enfermedad renal y menores tasas de efectos adversos renales clínicamente relevantes que el placebo.
N Engl J Med 2016; 375:323-334.Enlace
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Optimización de dosis de Faropenem, Linezolid y Moxifloxacino en
niños con tuberculosis diseminada.
Cuando se trata con la misma dosis, los niños alcanzan distinta área bajo la curva de la concentración de las 0 a las 24 horas. (AUC 0-24) debido a la madurez y a la variabilidad
fisiológica del aclaramiento del fármaco entre los niños. Aun estando infectados por Mycobacterium tuberculosis, se hallaron diferentes concentraciones mínima inhibitoria (CMI) de antibióticos. Por eso, cada niño alcanza un ratio AUC/CMI distinto cuando es tratado con la misma dosis.
Métodos: Se eligieron 10.000 pacientes para identificar las dosis orales de Linezolid,
Moxifloxacino, y Faropenem que alcanzarían concentraciones óptimas asociadas a su eficacia en niños con tuberculosis diseminada. El objetivo de Linezolid y Moxifloxacino fue una tasa AUC/CMI de 62 y 122, y para Faropenem un porcentaje de tiempo por encima de la CMI > 60%, en terapia combinada. Un AUC de 93,4 mg x h/L de Linezolid se consideró como límite de toxicidad. Se utilizaron tanto los parámetros farmacocinéticos de cada fármaco según la variabilidad del niño como la CMI y se calculó la fracción acumulada de respuesta (FAR). También se consideraron los índices de distribución de los fármacos en meninges, hueso y peritoneo.
Resultados:
Linezolid: la dosis de 15 mg / kg en neonatos y lactantes de hasta 3 meses y de 10 mg / kg para niños, administrado una vez al día, logró una FAR 90% , logrando un AUC0-24
asociado a toxicidad < 10%.
Moxifloxacino: la dosis de 25 mg/kg/día logró un FAR > 90% en recién nacidos, pero la dosis óptima en niños fue de 20 mg/kg/día.
Medoxomilo de Feropenem: la dosis óptima fue de 30 mg/ kg, 3-4 veces al día.
Conclusiones: Los autores concluyen que el régimen y la dosis de Linezolid,
Moxifloxacino, y Faropenem identificados son los adecuados para todos los síndromes de tuberculosis diseminada.
FARMACOLOGÍA
Cannabinoides para uso médico
El cannabis y los fármacos cannabinoides son ampliamente utilizados para tratar enfermedades o aliviar síntomas, pero su eficacia para indicaciones específicas no está clara. El objetivo del ensayo fue llevar a cabo una revisión sistemática de los beneficios y efectos adversos de los cannabinoides.
Material y métodos: se llevaron a cabo ensayos clínicos aleatorios de cannabinoides
para las siguientes indicaciones: náuseas y vómitos debido a la quimioterapia, la estimulación del apetito en el VIH / SIDA, dolor crónico, espasticidad en la esclerosis múltiple o paraplejia, depresión, trastorno de ansiedad, trastorno del sueño, psicosis, glaucoma o síndrome de Tourette. Los resultados primarios fueron las actividades de la vida diaria, calidad de vida, impresión global de cambio y los efectos adversos.
Resultados: se incluyeron un total de 79 ensayos (6462 participantes); 4 fueron juzgados en bajo riesgo de sesgo. La mayoría de los ensayos mostraron una mejoría en los síntomas asociados con los cannabinoides, pero estas asociaciones no alcanzaron significación estadística en todos los ensayos. En comparación con el placebo, los cannabinoides se asociaron con un mayor número medio de pacientes que mostraron:
* una respuesta completa en náuses y vómitos debido a la quimioterapia (47% vs 20%; odds ratio [OR] = 3,82 [IC del 95%, 1,55-9,42]; 3 ensayos)
* reducción del dolor (37% vs 31%; OR, [IC del 95%, 0,99-2,00] 1,41; 8 ensayos)
* mayor reducción media en la escala numérica de dolor de 0,46 puntos (escala de 0-10 puntos)
* una reducción promedio en la escala de espasticidad de Ashworth de 0,12 puntos (escala de 0-4 puntos).
Se produjo un aumento del riesgo de efectos adversos a corto plazo con cannabinoides, incluyendo acontecimientos adversos graves. Los efectos adversos comunes incluyeron: mareos, sequedad de boca, náuseas, fatiga, somnolencia, euforia, vómitos, desorientación, confusión, pérdida del equilibrio y alucinaciones.
Conclusión: los autores concluyen que hubo pruebas de calidad moderada para apoyar el uso de los cannabinoides para el tratamiento del dolor crónico y la espasticidad. Hubo pruebas de baja calidad que sugiere que los cannabinoides se asociaron con mejoras en las náuseas y vómitos debido a la quimioterapia, el aumento de peso en la infección por VIH, trastornos del sueño y el síndrome de Tourette. Los cannabinoides se asociaron con un aumento del riesgo de corto plazo de los efectos adversos.
HEMATOLOGIA
Inotuzumab Ozogamicin vs terapia estándar en Leucemia
Linfoblástica Aguda
El pronóstico en pacientes adultos con Leucemia Linfoblástica Agua (LLA) recurrente es pobre. Se trató de determinar si Inotuzumab ozogamicin, un anticuerpo anti CD22 conjugado con calicheamicina, presenta mejores resultados en pacientes con LLA refractaria o recurrente que la terapia estándar.
Material y método: En este ensayo clínico fase III, se aleatorizaron adultos con LLA
recurrente o refractaria a recibir Inotuzumab Ozogamicin (grupo de Inotuzumab Ozogamicin) o QT intesiva estándar (grupo de terapia estándar). El objetivo primario fue la remisión completa (incluyendo remisión completa con recuperación hematológica incompleta) y la supervivencia global (SG).
Resultados: De los 326 pacientes que fueron aleatorizados, los primeros 218 (109 en cada
grupo) fueron incluidos en el análisis primario por intención de tratar de remisión completa.
La tasa de remisión completa fue significativamente mayor en el grupo de Inotuzumab Ozogamicin que en el grupo estándar (80.7% [IC95%, 72.1 - 87.7] vs 29.4% [IC95%, 21.0 - 38.8], p<0.001).
Entre los pacientes que tuvieron remisión completa, un mayor porcentaje en el grupo de Inotuzumab Ozogamicin presentaron resultados por debajo del umbral de enfermedad mínima residual (0.01% blastos en médula ósea) (78.4% vs 28.1%, P<0.001); la duración de la remisión fue mayor en el grupo de Inotuzumab Ozogamicin (mediana, 4.6 meses [IC95%, 3.9 - 5.4] vs 3.1 meses [IC95%, 1.4 - 4.9]; hazard ratio, 0.55 [IC95%, 0.31 - 0.96]; P=0.03).
En el análisis de supervivencia, en el que se incluyeron 326 pacientes, la SLP fue significativamente mayor en el grupo de Inotuzumab Ozogamicin (mediana, 5.0 meses [IC95%, 3.7 - 5.6] vs 1.8 meses [IC95%, 1.5 - 2.2]; hazard ratio, 0.45 [97.5% CI, 0.34 - 0.61]; P<0.001);
La mediana de SG fue de 7.7 meses (IC95%, 6.0 - 9.2) vs 6.7 meses (IC95%, 4.9 - 8.3), y el hazard ratio fue 0.77 (IC97.5%, 0.58 - 1.03) (P=0.04).
En cuanto a la seguridad, los efectos adversos no hematológicos grado 3 o superior más comunes con Inotuzumab Ozogamicin fueron hepáticos. Se produjo veno-oclusión hepática de cualquier grado en 15 pacientes (11%) que recibieron el fármaco y en 1 pacientes con la terapia estándar.
Conclusiones: La tasa de remisión completa fue superior con Inotuzumab Ozogamicin que
con la terapia estándar, y un mayor porcentaje de pacientes en el grupo de dicho fármaco presentaron resultados por debajo del umbral de enfermedad mínima residual. Tanto la SLP como la SG fueron mayores. La veno-oclusión hepática fue el principal efecto adverso relacionado con el fármaco.
ONCOLOGIA
Afatinib + Vinorelbina vs Trastuzumab + Vinorelbina en pacientes con
cancer de mama metastásico HER2+ que han progresado a un
tratamiento previo con Trastuzumab (LUX-Breast 1)
La resistencia a Trastuzumab es una de las claves en el problema terapéutico del cáncer de mama metastásico. Se postuló si la amplia inhibición de receptores ErbB con Afatinib podría mejorar los resultados clínicos comparados con la inhibición de HER2 únicamente en pacientes que habían progresado a Trastuzumab. El ensayo LUX-Breast 1 comparó Afatinib + Vinorelbina con Trastuzumab + Vinorelbina en pacientes con cáncer de mama metastásico HER2+.
Material y método: Este ensayo fue llevado a cabo en 350 hospitales de 41 países. Se
englobaron mujeres con cáncer de mama metastásico con sobreexpresión de HER2 que habían progresado al tratamiento adyuvante o al tratamiento de primera línea con Trastuzumab. Los pacientes fueron aleatorizados (2:1) a recibir Afatinib oral (40 mg/día) más Vinorelbina oral (25 mg/m2 semanal) o Trastuzumab (2 mg/kg semanal tras 4 mg/kg de dosis
de carga) + Vinorelbina.
La aleatorización fue realizada de manera centralizada y estratificada en función del tratamiento previo (adyuvancia vs primera línea), receptor hormonal (RE, RP u otros), y la región. El objetivo primario fue la supervivencia libre de progresión (SLP) evaluada por intención de tratar.
Resultados: Entre agosto de 2010 y abril de 2013 se englobaron 508 pacientes: 339 en el
grupo de Afatinib y 169 en el grupo de Trastruzumab. El reclutamiento fue parado en abril de 2013, tras un balance beneficio riesgo desfavorable en el grupo de Afatinib evaluado por un comité independiente.
Los pacientes con Afatinib + Vinorelbina fueron cambiados a Trastuzumab + Vinorelbina, Afatinib en monoterapia, Vinorelbina en monoterapia o recibieron tratamientos fuera del ensayo.
La mediana de seguimiento fue 9.3 meses (IQR 3.7–16.0).
La mediana de SLP fue de 5.5 meses (IC95% 5.4–5.6) en el grupo de Afatinib y 5·6 meses (5.3–7.3) en el grupo de Trastuzumab (hazard ratio 1.10 IC95% 0.86–1.41; p=0.43).
Los efectos adversos más comunes relacionados con el tratamiento de grado 3 o superior fueron neutropenia (190 [56%] de 337 pacientes en el grupo de Afatinib vs 102 [60%] de 169 pacientes en el grupo de Trastuzumab), leucopenia (64 [19%] vs 34 [20%]), y diarrea (60 [18%] vs ninguno).
Conclusiones: La terapia basada en Trastuzumab permanece como tratamiento de
elección en pacientes con cáncer de mama metastásico HER2+ que han progresado a un tratamiento previo con Trastuzumab.
SEGURIDAD CLINICA
Nuevas presentaciones comerciales
Hidroferol® CAPSULA
El SiNASP HUMV ya se notificó en abril de 2015 a raíz de una notificación la confusión de ampollas de similar apariencia:
· Furosemida · Hidroferol®
El Servicio de Farmacia HUMV ha cambiado presentación comercial; disponible en el hospital capsulas en lugar de ampollas para evitar este riesgo de confusión.
Riesgo de confusión entre
furosemida (IV/IM) e Hidroferol® (oral)
Nueva presentación comercial: capsula en lugar de ampolla
Se solicita la revisión de los botiquines de las unidades clínicas y devolución al servicio de farmacia de todas ampollas de Hidroferol® disponibles.
SiNASP HUMV. Alerta furosemida. Enlace
MIDAZOLAM INYECTABLE
En el Servicio de Farmacia has tres presentaciones comerciales de Midazolam, a diferente concentración. Para evitar riesgo de confusión de una dosis a otra, se intenta comprar cada una de las presentaciones a un laboratorio diferente.
Debido a desabastecimiento de ACCORD, el Servicio de Farmacia ha adquirido presentación en ampolla de cristal de BRAUN de 15 mg/3ml
OTROS FÁRMACOS CON APARIENCIA SIMILAR
Principios activos diferentes, dosis diferentes, laboratorios diferentes
Apariencia similar de Meropenem 500 mg vial polvo y Amox//Clav 1000 mg/200 mg. Es una incidencia temporal porque se ha adquirido excepcionalmente Amox//Clav 1000 mg/200 mg de otro laboratorio por problemas de suministro del proveedor habitual
Servicio Cántabro de Salud Hospital Universitario Marques
de Valdecilla
Centro Información de Medicamentos (CIM).
Servicio de Farmacia Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Av/ Valdecilla s/n. CP: 39008. Santander. Cantabria.
cim@humv.es
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Conflicto de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés que pueda influir en las
valoraciones objetivas y científicas del contenido de este boletín.
Boletín de Información de Medicamentos.
ISSN: 2387-1539
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