HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA
Dr. José AntonioDr. José AntonioParedes ÁlvarezParedes ÁlvarezRamí
Ramírez Gómez rez Gómez AlanAlan
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
MÉDICO CIRUJANO
MÉDICO CIRUJANO
HOSPITAL GENERAL LA PERLA
MEDID
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A DE
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PRO
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TECCIÓN
TECCIÓN
ESPECIFICA
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HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA
Actualidad se cuenta protección para
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hiperberbiliilirrubirrubinemnemiaia por isoipor isoinmuninmunizaczaciónión a a RhRh
Administración de anticuerpos pasivos anti-D
Administración de anticuerpos pasivos anti-D
ya sea durante el embarazo o durante
ya sea durante el embarazo o durante elel
posparto inmediato (primeras 72 horas) a
posparto inmediato (primeras 72 horas) a
madres Rh negativo no sensibilizadas
HIPERBILIRRUBINEMIA
Es la coloracion amarillenta de piel y mucosas originada de la presencia de bilirrubinemis sérica >6mg/dL (Manual de Neonatologia, Rogelio Bonito) Ictericia se presenta cuando la BI alcanza cifras de 3 mg/dL (Pediatria, Martinez)
La ictericia se detecta en la inspección del recién nacido generalmente cuando la bilirrubina sérica total excede los 5 mg/dL.
IMPORTANTE…
El catabolismo de 1 g de hemoglobina produce 35 mg de
bilirrubina, la cuál circula en el torrente sanguíneo unida a
albúmina.
El RN normal produce de 6 a 8 mg de bilirrubina por kg de
peso en 24 h, lo que es aproximadamente 2.5 veces la
HIPERBILIRRUBINEMIA SEGÚN CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA
1. Más de 4 mg/dL de BI en la sangre del cordón umbilical.
2. Más de 6 mg/dL de BI en las primeras 12 h de vida.
3. Más de 10 mg/dL de BI en las primeras 24 h de vida.
4. Más de 13 mg/dL de BI en las primeras 48 h de vida.
TRATAMIENTO
Principal finalidad de tratar la hiperbilirrubinemia
indirecta es prevenir la encefalopatía aguda y el
kernicterus.
En el tratamiento general se dispone de tres
métodos
En el tratamiento general se dispone de tres métodos que son:
a. La vía mecánica para la excreción de la bilirrubina, representada por
la exanguinotransfusión.
b. Incrementar la funcionabilidad de los cambios metabólicos normales
para la excreción de bilirrubina por medios farmacológicos, por
ejemplo: fenobarbital.
c. El empleo de métodos para la excreción de bilirrubina que son
alternativos y que en estado normal desempeñan un papel secundario, por ejemplo: fototerapia.
FOTOTERAPIA
La fototerapia transforma la bilirrubina que está presente en los capilares y en el
espacio intersticial
La Bilirrubina No Conjugada (Indirecta) absorbe la luz y se convierte en productos
polarizados hidrosolubles que se excretan por las heces y la orina, sin necesidad
desu conjugación en el hígado.
Se producen tres tipos de reacciones fotoquímicas:
-Isomerizacion estructural
-Fotoisomerización -Fotooxidación
Isomerización estructural : Es la conversión de la bilirrubina en lumirrubina
que se excreta por la bilis y la orina. (mecanismo más importante de eliminación de la bilirrubina por fototerapia).
Fotoisomerización: el isómero de la Bilirrubina no conjugada (indirecta) se
transforma en un isómero polar menos tóxico, que se difunde hasta la sangre y se excreta por la bilis sin conjugación.
Fotooxidación: trasforma la bilirrubina en pequeños productos polares que
FACTORES PARA SU EFICACIA
a)Tipo de luz (blanca, azul, verde) la más efectiva es la azul que tiene una potencia máxima de 425-475 nm, esta luz penetra bien en la piel y es absorbida al máximo por la bilirrubina.
b) La intensidad de la luz o irradiación. c) Distancia a la que se sitúa el RN. d) Área de superficie expuesta d) Tiempo de exposición
INDICACIONES
Según cifras de bilirrubina, edad de vida, edad gestacional al nacer y del estado clínico del niño (Kramer)
FARMACOLOGICO
Fenobarbital: Se utiliza para reducir los niveles de BI; como terapéutica o profilaxis no están bien definidas
El mecanismo de acción: incrementa la excreción hepática de bilirrubina, por estimulación de la glucoronil-transferasa, como por parte de los receptores “y” del citoplasma del
hepatocito.
Administrarse bajo un estricto control médico.
Desventajas: Depleción de los factores de coagulación dependientes de K, dando lugar a hemorragias, sedación, disminución del reflejo de succión, crisis de apnea, insuficiencia respiratoria, , inclusive a enmascarar un kernicterus.
EXTRANGUINOTRANSFUCIÓN
Se realizará en aquellas situaciones en las que el resto de
medidas habituales (fototerapia, farmacos, inmunoglobulinas)
hayan fracasado.
Puede salvar la vida del paciente y/o evitar secuelas
permanentes; y se requiere de material y personal
capacitado para que resulte útil y no agrave la situación en
la que se encuentra el paciente
EXTRANGUINOTRANSFUCIÓN
Consiste en cateterizar un vaso sanguíneo (o dos), generalmente a
nivel umbilical, y recambiar una cantidad de sangre fresca total
equivalente a dos veces el volumen sanguíneo total del paciente que
es de 85 mL/kg de peso
La exanguinotransfusión (ET) en un procedimiento eficaz para
– Informar a sus tutores, con un lenguaje comprensible para ellos.
– La indicación de ET por aumento de bilirrubina siempre se hará después de que
fototerapia o uso de inmunoglobulinas, haya fracasado (indicación se realizará sobre el valor de bilirrubina total)
– Se utilizará sangre total o concentrado de hematíes (CH) parcialmente
reconstituidos con plasma fresco congelado para obtener un hematocrito (Hcto) final del 45-55%
-Disponer de plasma fresco congelado por si se produjesen alteraciones de la coagulación
– Kit de ET que contiene catéteres umbilicales, bolsa para recogida de la sangre
Deben tomarse los siguientes exámenes preexsanguinotransfusión: hematócrito central, bilirrubinas, electrólitos séricos y química
-Se canalizará la vena umbilical y, si fuese preciso, la arteria umbilical. Si no fuese posible canalizar la vena umbilical, la técnica se puede realizar a través de vasos periféricos
Vena aplicar sangre Arteria extraer sangre
-Es aconsejable que el proceso sea lento (inferior a 5 ml/kg por minuto) para disminuir los cambios de presión arterial, que podrían afectar a la circulación cerebral.
Una vez terminada, se procederá a reinstaurar todos aquellos tratamientos que han sido suspendidos durante su realización (en especial la fototerapia).
Es aconsejable no retirar los catéteres utilizados porque puede ser necesaria su repetición, ya que el rebote de las cifras de bilirrubina es muy frecuente (al finalizar la ET, la cifra de bilirrubina es aún del 60% de la cifra inicial)
BIBLIOGRAFÍA
Rodriguez Rogelio, Manual de neonatología, 2° edición, McGrawHill
Martinez, Salud y Enfermedad del niño y del adolescente, 7° edición, Manual Moderno
Ossorio, Protocolo de fototerapia en el neonato, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, 2011
Criado Enrique, Exanguinotransfusion, Puesta al diaen las técnicas, An Pediatr Contin. 2014;12(3):137-41
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/262_IMSS_10 _Hiperbilirrubinemia/GRR_IMSS_262_10.pdf