EUNACOM PREPARACION Psiquiatria

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(1)

PSIQUIATRÍA

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. Patología psiquiátrica en Chile (Tb 2da)

1º DEPRESIÓN, 2º ANSIOSO, 3º CONSUMO DE SUSTANCIAS

2. Primer episodio depresivo

REACTIVO.

AQUELLA QUE SE PRODUCE COMO RESPUESTA A UN ACONTECIMIENTO NEGATIVO DE LA VIDA DEL SUJETO, NO TENIENDO POR QUÉ BROTAR INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL ACONTECIMIENTO DESENCADENANTE, SINO QUE PUEDE APARECER HASTA SEMANAS O MESES DESPUÉS DE QUE ÉSTE SE HAYA PRODUCIDO.

3. Depresión en niños

 DISFUNSION FAMILIAR

4. Pseudodepresión (por otra enfermedad)

HIPOTIROIDISMO,ANEMIA Y DEMENCIA

5. Consulta en pacientes depresivos

SOMATIZACIÓN

6. Suicidio

DEPRESIÓN, 2º TRASTORNO DE PERSONALIDAD

7. Tipo de suicidio

AHORCAMIENTO

8. Trastorno bipolar I y II

GENÉTICO, HEREDITARIO AUTOSÓMICO DOMINANTE (I:MANIACO, II:

HIPOMANIACO) 1%.

I. EPISODIOS DE MANÍA Y EPISODIOS DE DEPRESIÓN.
 II. HIPOMANÍA-DEPRESIÓN.


III. ORIGEN FARMACOLÓGICO.
 IV. CICLOTÍMIA.

9. Trastorno bipolar III

FÁRMACOS

10. Intoxicación por litio

DESHIDRATACIÓN

11. Fármacos que aumenta litio (2)

(2)

12. Trastorno ansioso

FOBIA SIMPLE /ESPECIFICAS (SI ES QUE LA INCLUIMOS), LUEGO

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (ES MAS PREVALENTE Y DURA

MUCHO TIEMPO)

ANSIEDAD Y PREOCUPACIÓN EXCESIVAS (EXPECTACIÓN APRENSIVA) SOBRE UNA GRAN CANTIDAD DE ACONTECIMIENTOS O ACTIVIDADES (COMO EL

RENDIMIENTO LABORAL O ESCOLAR), QUE SE PROLONGAN MÁS DE 6 MESES. AL INDIVIDUO LE RESULTA DIFÍCIL CONTROLAR ESTE ESTADO DE CONSTANTE PREOCUPACIÓN.

LA ANSIEDAD Y PREOCUPACIÓN SE ASOCIAN A TRES (O MÁS) DE LOS SEIS SÍNTOMAS SIGUIENTES (EN LOS NIÑOS SÓLO SE REQUIERE UNO DE ELLOS), ALGUNOS DE LOS CUALES HAN PERSISTIDO MÁS DE 6 MESES:

INQUIETUD O IMPACIENCIA FATIGABILIDAD FÁCIL

DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE O TENER LA MENTE EN BLANCO IRRITABILIDAD

TENSIÓN MUSCULAR

ALTERACIONES DEL SUEÑO (DIFICULTAD PARA CONCILIAR O MANTENER EL SUEÑO, O SENSACIÓN AL DESPERTARSE DE SUEÑO NO REPARADOR)

13. Fobia específica (contra qué?)

 ANIMALES Y BICHOS

14. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

GENÉTICO (AFECTA AL 1% DE LA POBLACIÓN

)

15. Obsesiones en TOC (contra qué?)

DE LIMPIEZA (CONTAMINACIÓN) Y DUDA (CORROBORACIÓN O COMPROBACIÓN)

16. Esquizofrenia

GENÉTICO, 1% DE LA GENTE

17. Alucinaciones en esquizofrenia

AUDITIVAS PERSONIFICADAS (SON PERSONAS LAS QUE HABLAN)… COMENTA Y MANDAN

18. Efectos adversos de haldol

SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES

LOS SÍNDROMES AGUDOS APARECEN DENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS O DÍAS DE ADMINISTRADA LA DROGA E INCLUYEN DISTONÍAS, ACATISIA Y PARKINSONISMO. LA DISTONÍA ES UNA POSTURA SOSTENIDA PRODUCIDA POR UNA CONTRACTURA MUSCULAR CONTINUA. ES GENERALMENTE FOCAL Y PUEDE AFECTAR LOS MÚSCULOS DEL CUELLO, LA MANDÍBULA, LA ESPALDA, LAS EXTREMIDADES, LOS OJOS, LA GARGANTA Y LA LENGUA. EL RIESGO DE PRESENTARLA ES MAYOR EN LOS PACIENTES JÓVENES DE SEXO MASCULINO. EN LA ACATISIA EL PACIENTE PRESENTA UNA SENSACIÓN DE INQUIETUD MOTORA PRESENTE TÍPICAMENTE EN

(3)

TODO EL CUERPO, PERO A VECES CONFINADA A LOS MIEMBROS INFERIORES. OBJETIVAMENTE, SE PUEDE OBSERVAR AL PACIENTE MECIÉNDOSE O INCAPAZ DE QUEDARSE QUIETO. EL PARKINSONISMO INDUCIDO POR LOS ANTIPSICÓTICOS SE MANIFIESTA DE FORMA SIMILAR A LA ENFERMEDAD DE PARKINSON CON LA TRÍADA CLÁSICA DE RIGIDEZ, BRADICINESIA Y TEMBLOR.

DENTRO DE LOS SÍNDROMES TARDÍOS SE ENCUENTRAN LA DISCINESIA Y LA DISTONÍA TARDÍAS. LA PRIMERA ES COREIFORME Y LOS SÍNTOMAS PUEDEN APARECER LUEGO DE MESES O AÑOS DE TRATAMIENTO. LOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS INVOLUCRAN GENERALMENTE LOS MÚSCULOS DE LA REGIÓN INFERIOR DE LA CARA Y LAS EXTREMIDADES DISTALES. LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICIÓN DE ESTE EFECTO ADVERSO SON: SEXO FEMENINO, PACIENTES MAYORES, DIABETES MELLITUS, ALCOHOLISMO, TRASTORNOS AFECTIVOS Y LA PRESENCIA DE EFECTOS ADVERSOS AGUDOS. A DIFERENCIA DE LOS SEP AGUDOS, QUE SON MUY MOLESTOS Y GENERAN GRAN INCOMODIDAD EN LOS PACIENTES, LA DISCINESIA TARDÍA (DT) POR LO GENERAL ES DETECTADA POR UN FAMILIAR O POR EL MÉDICO YA QUE EL PACIENTE NO LA NOTA. EN EL CASO DE LA DISTONÍA TARDÍA LOS MOVIMIENTOS DISTÓNICOS APARECEN TARDÍAMENTE.

19. Efectos adversos de antipsicóticos atípicos

SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES

ANTIPSICÓTICOS ATIPICOS.

CLOZAPINA RISPERIDONA OLANZAPINA QUETIAPINA ZIPRASIDONA

20. Efectos adversos de clozapina

AGRANULOCITOSIS (ANTIPSICOTICO QUE NO PRODUCE

EXTRAPIRAMIDALISMO)

21. Demencia (tb 2da)

ALZHEIMER Y 2DA VASCULAR

22. Delirium

1º TOXICO-METABÓLICO … FÁRMACOS E INFECCIONES

23. Alucinaciones en delirium

VISUALES

24. Alucinaciones en delirium tremens

MICROOPSIAS (VEN ANIMALES O BICHOS PEQUEÑOS QUE LOS ATACAN) SE TRATA CON BENZODIAZEPINAS!

CURSA CON CONFUSIÓN, ILUSIONES EXTRAÑAS, ALUCINACIONES MUY

PERTURBADORAS, AGITACIÓN, MIDRIASIS, DIAFORESIS, TAQUIPNEA, HIPERTERMIA Y TAQUICARDIA.

25. Trastornos de personalidad asociado a anorexia

(4)

26. Trastorno de personalidad asociado a bulimia

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITROFE O BORDERLINE

27. Trastorno de personalidad

DEPENDIENTE (CLUSTER C, DENTRO DE ESTOS EL DEPENDIENTE)

EJEMPLOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EXTRAÑA/EXCÉNTRICA (GRUPO A):

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOICA


FRÍAS, DISTANTES E INCAPACES DE GENERAR VÍNCULOS INTERPERSONALES ESTRECHOS. DEMASIADO DESCONFIADAS DE SU ENTORNO, PERO

INJUSTIFICADAMENTE, GENERALMENTE NO PUEDEN APRECIAR SU PROPIA FUNCIÓN EN LAS SITUACIONES DE CONFLICTO Y SUELEN PROYECTAR SUS SENTIMIENTOS DE PARANOIA EN FORMA DE ENOJO HACIA LOS DEMÁS.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE 


FRÍAS, DISTANTES, INTROVERTIDAS Y TENER UN GRAN TEMOR A LA INTIMIDAD Y LOS VÍNCULOS ESTRECHOS. ABSORTAS EN SUS PROPIOS PENSAMIENTOS Y FANTASÍAS QUE SE AUTOEXCLUYEN DE LOS VÍNCULOS CON LA REALIDAD Y OTRAS PERSONAS.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA 


FRÍAS, DISTANTES, INTROVERTIDAS Y TENER UN GRAN TEMOR A LA INTIMIDAD Y LOS VÍNCULOS ESTRECHOS. PRESENTAN TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO, DE LA PERCEPCIÓN Y HABILIDADES INEFICACES DE COMUNICACIÓN. MUCHOS SÍNTOMAS DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA SE PARECEN A LOS DE LA ESQUIZOFRENIA, PERO SON MÁS LEVES Y MENOS INTRUSIVOS.

EJEMPLOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DRAMÁTICA/ERRÁTICA (GRUPO B):

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMÍTROFE 


INESTABILIDAD EN LA PERCEPCIÓN DE SÍ MISMAS Y TIENEN DIFICULTAD PARA MANTENER RELACIONES ESTABLES. LOS ESTADOS DE ÁNIMO TAMBIÉN PUEDEN SER INCONSTANTES, PERO JAMÁS NEUTROS, Y SU SENTIDO DE LA REALIDAD SIEMPRE SE PERCIBE EN "BLANCO Y NEGRO". LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD LIMÍTROFE A MENUDO CREEN QUE LOS CUIDADOS QUE RECIBIERON DURANTE LA INFANCIA FUERON INSUFICIENTES Y, POR

CONSIGUIENTE, BUSCAN INCESANTEMENTE MÁS ATENCIÓN DE LOS DEMÁS EN SU ETAPA ADULTA. ESTO LO PUEDEN LOGRAR MANIPULANDO A LOS DEMÁS, LO CUAL A MENUDO LOS DEJA SINTIÉNDOSE VACÍOS, ENOJADOS Y ABANDONADOS, SENSACIÓN QUE PUEDE LLEVARLOS A UN

COMPORTAMIENTO DESESPERADO E IMPULSIVO.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL


NO TIENEN EN CUENTA LOS SENTIMIENTOS, PROPIEDAD, AUTORIDAD Y RESPETO HACIA LOS DEMÁS EN BUSCA DEL PROPIO BENEFICIO. ESTO PUEDE INCLUIR ACCIONES VIOLENTAS O AGRESIVAS QUE AFECTAN O IMPLICAN A OTROS

INDIVIDUOS, SIN UN SENTIMIENTO DE REMORDIMIENTO NI CULPABILIDAD POR SUS ACTOS DESTRUCTORES.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA 


(5)

GRANDIOSIDAD Y SUPERIORIDAD EN RELACIÓN CON LOS DEMÁS.

SUELEN EXPLOTAR A LAS PERSONAS QUE NO LOS ADMIRAN Y SON DEMASIADO SENSIBLES A LAS CRÍTICAS, JUICIOS DE VALOR Y FRACASOS.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD HISTRIÓNICA


DEMASIADO PREOCUPADAS POR SU ASPECTO, CONSTANTEMENTE BUSCAN ATENCIÓN Y A MENUDO SE COMPORTAN DRAMÁTICAMENTE EN SITUACIONES QUE NO JUSTIFICAN ESE TIPO DE REACCIÓN. LAS EXPRESIONES EMOCIONALES DE LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD HISTRIÓNICA SUELEN SER

CONSIDERADAS SUPERFICIALES Y EXAGERADAS.

EJEMPLOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ANSIOSA/INHIBIDA (GRUPO C):

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE 


LAS PERSONAS QUE TIENEN ESTE TRASTORNO DEPENDEN EXCESIVAMENTE DE LOS DEMÁS PARA SU VALIDACIÓN Y PARA LA SATISFACCIÓN DE SUS NECESIDADES BÁSICAS. ADEMÁS DE NO SER CAPACES DE CUIDAR DE SÍ MISMAS CORRECTAMENTE, A LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD DEPENDIENTE LES FALTA CONFIANZA EN SÍ MISMOS Y SEGURIDAD, Y TIENEN DIFICULTAD PARA TOMAR DECISIONES.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DE EVITACIÓN


LAS PERSONAS QUE TIENEN ESTE TRASTORNO SON HIPERSENSIBLES ANTE EL RECHAZO Y, POR LO TANTO, EVITAN LAS SITUACIONES QUE PUEDEN

GENERARLES CONFLICTO. ESTA REACCIÓN ES IMPULSADA POR EL TEMOR; SIN EMBARGO, LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD DE EVITACIÓN SE SIENTEN PERTURBADAS POR SU PROPIO AISLAMIENTO SOCIAL, SU

RETRAIMIENTO Y SU INCAPACIDAD DE MANTENER VÍNCULOS INTERPERSONALES ESTRECHOS.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA 


LAS PERSONAS QUE TIENEN ESTE TRASTORNO SE MUESTRAN INFLEXIBLES ANTE EL CAMBIO Y SE MOLESTAN SI LA RUTINA SE VE ALTERADA DEBIDO A SU OBSESIÓN POR EL ORDEN. POR CONSIGUIENTE, SON ANSIOSAS Y TIENEN DIFICULTAD PARA COMPLETAR LAS TAREAS Y TOMAR DECISIONES. LAS PERSONAS QUE TIENEN PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA SUELEN SENTIRSE INCÓMODAS EN SITUACIONES QUE ESTÁN FUERA DE SU CONTROL Y COMO CONSECUENCIA DE ELLO TIENEN DIFICULTAD PARA MANTENER RELACIONES INTERPERSONALES POSITIVAS Y SANAS.

28. Trastornos de personalidad asociados a suicidio

1º ANTISOCIAL, 2º LIMITROFE, 3º HISTRIÓNICA (NARCISO ES PROTECTOR)

29. Dependencia a sustancias en hombre

ALCOHOLISMO

30. Dependencia a sustancias en mujeres

BENZODIAZEPINAS

31. Sustancia más adictiva

(6)

32. Intoxicación por fármacos

 BENZODIAZEPINAS

33. Trastorno del desarrollo

DÉFICIT ATENCIONAL

34. Pataletas y rabietas

 NORMALES

35. Trastorno oposicionista desafiante

FALTA DE DISCIPLINA EN LA CASA, DENTRO DE UN CONTEXTO DE DISFUNCIÓN FAMILIAR.

Examen más importante

1. Dg. cualquier patología psiquiátrica

ANAMNESIS Y EX FISICA.

2. Diagnóstico diferencial de la depresión

1

º TSH, 2º HEMOGRAMA Y GLICEMIA

3. Dg Manía

 CLINICA (BASTA UN EPISODIO MANIACO MIXTO O HIPOMANIACO)

4. Sospecha de Intoxicación por litio

 LITEMIA

5. Dg diferencial de trastorno de pánico

 1º TSH, 2º ECG

6. Primer episodio psicótico

 HACER TODOS LOS EXAMENES, HAY Q ESTUDIARLOS

7. Marcadores de consumo de Alcohol

 VCM AUMENTADA, GGT ELEVADA, TRANSFERRINA DESCARBOXILADA

8. Marcador de hepatitis por alcohol

GOT/GPT > 2 VECES

9. Dg dependencia a sustancias

CRITERIOS: PERSONA CON TOLERANCIA, SDME DE ABSTINENCIA, QUE HA INTENTADO DEJARLO Y NO HA PODIDO, Q TENGA PROBLEMAS LABORALES O SOCIALES, PROBLEMA FÍSICO AGRAVADO POR LA SUSTANCIA, CONSUMIR SUSTANCIA DONDE NO ES PERMITIDA, CONSUME CANTIDAD MAYOR AL MOMENTO INICIAL.

10. Intoxicación por cocaína

ECG (NO DAR BBLOCKEO… DAR BDZ)

11. Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos

 MONITORIZACION ECG.

12. Ingesta de altas dosis de paracetamol

 NIVELES DE PARACETAMOL

(7)

13. Dg diferencial de demencia

SE ESTUDIA COMO MÍNIMO CON: GLICEMIA, TSH, VIH, VDRL, TAC.

TRATAMIENTO

1. Común a todas las patologías psiquiátricas

PSICOTERAPIA Y PSICOEDUCACIÓN. (3 TIPOS DE PSICOTERAPIA: 1.-PSICOTERAPIA PSICONANALITICA (LA DE FREUD), 2.-COGNITIVO-CONDUCTUAL (“NO HAGA ESTO PQ SE PRODUCE ESTO”, “PARA CONSEGUIR ESTO SONRIE DE ESTA FORMA”, ETC.), 3.-FAMILIAR O SISTÉMICA.

2. Trastorno adaptativo

PSICOTERAPIA

3. Primer episodio depresivo

 ANTIDEPRESIVOS (DE ELECCIÓN IRSS) MÍNIMO POR 6 MESES DESDE QUE SE LOGRA REMISIÓN

4. Depresión recurrente

ANTIDEPRESIVOS A PERMANENCIA, SI RECURRE SE PUEDE ASOCIAR A ESTABILIZADORES DEL ANIMO (LITIO Y ANTICONVULSIVANTE)

5. Depresión atípica

IMAOS

FENELZINA (NARDIL), EL ISOCARBOXAZIDE (MARPLAN) Y LOMINA (PARNATE) MOCLOBEMIDA (AURORIX, MANERIX)

6. Depresión psicótica

ANTIDEPRESIVOS + ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

7. Depresión melancólica

ANTIDEPRESIVOS Y PSICOTERAPIA

8. Depresión postparto

IRSS + PSICOTERAPIA

9. Depresión en niños

PSICOTERAPIA SISTÉMICA O FAMILIAR (SI NO RESPONDE SE PUEDE AGREGAR ALGÚN FÁRMACO)

10. Depresión en el adulto mayor

IRSS Y ESTÁN PROHIBIDOS LOS TRICICLICOS-CLORPROMACINA!

11. Manía / Hipomanía aguda

 ANTIPSICÓTICOS/NEUROLEPTICOS/TRANUILIZANTES: HALDOL INTRAMUSCULAR Y LUEGO LITIO

(8)

PARTE CON ATIPSICOTICOS - ESTABILIZADOR DEL ANIMO… ( LOS CILADORES RÁPIDOS Y LOS MIXTOS NO RESPONDEN BIEN AL LITIO)

13. Trastorno bipolar (evitar recaídas)

ESTABILIZADORES DEL ANIMO (LITIO PRIMERA OPCIÓN, LUEGO ANTICONVULSIVANTES COMO EL ACIDO VALPROICO O LAMOTRIGINA)

14. Ciclador rápido (hacen varios episodios de mania y depresión de

forma rapida)

ANTICONVULSIVANTES PRIMERA OPCIÓN… NO RESPONDEN BIEN AL LITIO AC.VALRPOICO

15. Agitación psicomotora en la manía severa

ALTAS DOSIS DE HALDOL IM, PQ NO SE DEJA PONER EV

.

16. Intoxicación por litio leve

DIURESIS FORZADA (HIDRATACIÓN)

17. Intoxicación grave por litio

DIALISIS

18. Trastorno por estrés agudo

BENZODIAZEPINAS Y CONTENCIÓN, + PSICOTERAPIA

19. Trastorno de estrés postraumático

ANTIDEPRESIVOS (IRSS) + PSICOTERAPIA

20. Crisis de pánico

BENZODIAZEPINAS Y EDUCACIÓN PARA TRANQUILIZAR AL PACIENTE

21. Trastorno de pánico, ansiedad o angustia

ANTIDEPRESIVOS (IRSS). AL PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO SE DEJAN BENZODIAZEPINAS Y ANTIDEPRESIVOS PERO LUEGO SE SUSPENDEN LAS BENZODIAZEPINAS Y SE DEJAN CON ANTIDEPRESIVOS)

22. Trastorno de pánico con agorafobia

ANTIDEPRESIVOS IGUAL A 21.

23. Trastorno de ansiedad generalizada

ANTIDEPRESIVOS IRSS EN DOSIS MÁS ALTAS

24. Fobia social

PSICOTERAPIA Y PUEDEN USARSE BENZODIACEPINAS Y BETABLOQUEO… SI ES MUY GRAVE O GENERALIZADA TB SIRVEN LOS IRSS

25. Fobia específica (fobias simples)

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL CON EXPOSICIÓN AL AGENTE.

26. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

ANTIDEPRESIVOS (IRSS) EN DOSIS ALTAS Y PSICOTERAPIA

27. Trastorno delirante

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

28. Primer episodio psicótico

(9)

29. Psicosis aguda por fármacos

SINTOMÁTICOS CON ANTIPSICÓTICO

30. Esquizofrenia

 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS MÍNIMO POR UN AÑO

.

31. Delirium

TRATAMIENTO DE LA CAUSA (HALDOL ES EL FÁRMACO DE ELECCIÓN, 2º OPCIÓN RISPERIDONA)

32. Demencias en general

SOPORTE Y EDUCACIÓN A LA FAMILIA

33. Alzheimer (fármacos)

MEMANTINA, DONEPEZILO, INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA- AUMENTAN LOS NIVELES DE ACETILCOLINA (RIVASTIGMINA-DONEPEZILO-NEOSTIGMINA

)

34. Hidrocefalia normotensiva

MANEJO DE HIDROCEFALIA CON DERIVACIÓN.

35. Demencia por cuerpos de Lewy (fármaco a no dar)

ANTIPSICÓTICOS (PQ TIENEN POCA DOPAMINA Y LOS DESCOMPENSA)

36. Trastornos somatomorfos

PSICOTERAPIA (MAL PRONÓSTICO)

37. Trastornos conversivos

 PSICOTERAPIA

38. Amnesia global transitoria

 MANEJO DEL TIA

39. Anorexia nerviosa

PSICOTERAPIA (LAS MUY GRAVES SE HOSPITALIZAN, SE REALIMENTAN CON OLIGOELEMENTOS Y SE AGREGAN ANTIPSICÓTICOS)

40. Bulimia

PSICOTERAPIA Y ANTIPSICÓTICOS (YA QUE SON ANTIIMPULSIVOS)

41. Trastorno de personalidad

PSICOTERAPIA (MALA RESPUESTA EN GENERAL)

42. Esquizoide, esquizotípico, paranoide y antisocial

PSICOTERAPIA Y A VECES ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS (MALA RESPUESTA EN GENERAL)

43. Trastorno de personalidad limítrofe

ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICÓTICOS Y PSICOTERAPIAS (TODOS LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SE TRATAN CON PSICOTERAPIA).

44. Dependencia a alcohol

 TERAPIA MOTIVACIONAL + FÁRMACOS

45. Dependencia a otras drogas

 TERAPIA MOTIVACIONAL + FÁRMACOS

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46. Alcoholismo (fármaco aversivo)

DISULFIRAM O ANTABUS (METRONIDAZOL NO SE PUEDE TOMAR CON OH)

47. Alcoholismo (fármaco desmotivantes)

NALTREXONA O ACAMPROSATO (SE TOMAN 1 VEZ AL DIA)

48. Bebedor patológico (bebedor problema)

1º ABSTINENCIA Y MINIMIZACIÓN DE DAÑOS (EVITAR LUGARES DONDE SE PUEDA PEGAR, O QUITARLE EL AUTO)

49. Tabaquismo

PARCHES, CHICLES O GOTITAS DE NICOTINA, CHAMPIX, ANTIDEPRESIVOS (BUPROPION).

50. Antidepresivo usado para abandonar tabaco

BUPROPION

RESUMEN ANTIDEPRESIVOS:

IMAO: INHIBEN MONOAMINOOXIDASA, AUMENTAN DOPAMINA Y

NORADRENALINA.

TC: AUMENTAN TODOS LOS NEUROTRANSMISORES. ALGUNOS SUBEN

NA OTROS DA, OTROS SEROTONINA, OTROS VARIOS

IRSS: AUMENTAN SEROTONINA.

NOVELES O DUALES: ACTÚAN SOBRE LA MÁS DE UN NT: EJ:

NORADRENALINA Y DOPAMINA.

51. Hepatitis OH

SOPORTE

52. Hepatitis OH grave (score de Maddrey)

SOPORTE MAS CORTICOIDES

53. Intoxicación por metanol (copetes de mala calidad: aguardiente,

pisco de mala calidad)

 ETANOL POR VÍA ENDOVENOSA

54. Intoxicación por cocaína

BENZODIAZEPINAS (NUNCA BETABLOQUEO, PQ SE VA TODO HACIA EL LADO ALFA ADRENÉRGICO Y PROVOCO CRISIS HIPERTENSIVA) PREGUNTA DE EMN

55. Intoxicación por Benzodiazepinas

SOPORTE (PARA EL DIAGNOSTICO SE USABA FLUMAZENIL, YA NO SE OCUPA PARA LA INTOXICACIÓN PORQUE PRODUCE CONVULSIONES)

56. Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos

MONITORIZACIÓN, TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS, ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA CON BICARBONATO, IGUAL SE DEJA LAVADO GÁSTRICO Y CARBÓN ACTIVADO.

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CARBÓN ACTIVADO NO SIRVE EN : ALCOHOLES, ACIDOS Y ÁLCALIS, HIDROCARBUROS ALIFÁTICOS, METALES (PLOMO, HIERRO, MERCURIO).

57. Intoxicacación por paracetamol

N-ACETILCISTEINA SEGÚN NIVELES

58. Delirium tremens:

DIAZEPAM (TIENE UN EFECTO MÁS PROLOGADO QUE OTRAS BENZODIAZEPINAS)

59. Síndrome de privación de benzodiazepinas

BENZODIAZEPINAS PARA IR ELIMINANDO LA DOSIS PAULATINAMENTE

60. Déficit atencional hiperactivo / hipoactivo

PSICOTERAPIA Y RITALIN O METILFENIDATO

61. Déficit atencional del adulto

PSICOTERAPIA Y RITALIN O METILFENIDATO

62. Pataletas y rabietas

PSICOEDUCACION

63. Trastorno oposicionista desafiante

 EDUCACIÓN A LOS PADRES.

64. Trastorno de conducta

ENFOQUE SISTEMICO FAMILIAR

65. Síndrome de Asperger

SE

TRATA CON PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL PARA ENTREGARLE HERRAMIENTAS PARA SOCIABILIZAR.

66. Violencia intrafamiliar

ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO

67. Maltrato infantil

 ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO… PROTEGER VÍCTIMAS CASOS CLÍNICOS

1. Hombre de 35 años encuentra a su mujer con otro hombre, terminando su relación. Algunas semanas después de eso, anda más irritable, ansioso.

Conduce a exceso de velocidad, cosa que antes no hacía y ha dejado de juntarse con sus amigos.

Trastorno adaptativo (tiene que tener un estresor identificable, luego no cumple criterios de depresion o de estrés postraumático… se trata con psicoterapia)

si tiene idea de matarse o ha bajado de peso depresion puede llamarse deprecion reactiva.

2. Mujer de 55 años perdió su trabajo y no ha podido encontrar uno nuevo, hace 1 mes. Presenta ánimo disfórico e iritable. Tiene varias peleas con sus familiares y ha descuidado el orden de la casa y su aspecto. No ha tenido cambios en el peso ni problemas para dormir.

(12)

Trastorno adaptativo

3. Mujer de 57 años, ha sufrido de 3 episodios depresivos. Todos han respondido al tratamiento con antidepresivos por 8 meses.

Depresion recurrente (se tratan con antidepresivos a permanencia) 4. Hombre de 33 años, evoluciona con tristeza y anhedonia luego de ruptura

sentimental. Presenta alza de peso de 10 kilos en 2 meses y duerme cerca de 11 horas al día.

Depresion atipica (la tipica es con baja de peso e insominiose despiertan temprano) (la atipica se trata con IMAOS)

5. Mujer diagnosticada de cáncer papilar de tiroides hace 24 horas. Presenta gran ansiedad, llora con facilidad y tiene ideas de muerte y desesperanza. Presentó muchas dificultades para poder dormir y siente gran angustia porque dejará solos a sus hijos.

Normal (es muy poco tiempo, apenas 24 hrs. Se pregunto en EMN pero con un cancer de endometrio)

6. Hombre de 77 años que luego de la muerte de su hijo mayor evoluciona con tristeza intensa, anhedonia, insomnio, baja de peso de 7 kilos, de 3 meses de evolución. Presenta grandes sentimientos de culpa y se cree responsable de la muerte de su hijo por sus malos pensamientos. Habla frecuentemente de la muerte y dice que ya no tiene alma ni existe cura para sus males

Depresión psicótica (los tipicos delirios de depresion psicotica son los de culpa y ruina)(cumple criterios de depresion, baja de peso, anhedonia, insomnio) antipsicoticos-antidepresivos-psicoterapia

7. Una niña de 12 años sufre la muerte de su madre. Evoluciona con ánimo bajo, detención del crecimiento, mal rendimiento escolar e insomnio. Llora con frecuencia y dice que se siente muy sola.

Depresión (en niños tienen enfoque sistémico, en este caso es el problema familiar)

8. Niño de 6 años, buen alumno, obediente. Es traído por la madre, porque en los últimos días presenta rendimiento escolar mucho más bajo y se ha vuelto desobediente. Ella tendría problemas con su marido y estarían en proceso de separación.

Disfunción familiar (Obs depresión… sospechar la depresión en niños que bajan rendimiento o empeoran conducta)

9. Anciano de 70 años, Diabético, hipertenso. Consulta por olvidos frecuentes. Al examen tiene un minimental de 24/25 y un GDS de 8/10

Depresión (GDS: Geriatric Depresion Scale, sirve para pesquisa de depresión, normal hasta 23 en el minimental-)

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10. Paciente de 45 años, consulta por ánimo bajo, asociado a alza de peso de 3 kilos en 6 meses y constipación. También ha sentido más frío del habitual. No

presenta anhedonia

Hipotiroidismo (DDX de depresión) tsh – hemograma - glicemia

11. Paciente con tristeza, anhedonia, baja de peso e ideas de muerte. Cree que no vale nada y ha pensado en morir e incluso en quitarse la vida.

Depresión con ideación suicida

12. Paciente de 22 años, es traído por su familia, ya que lo notan raro. Hace 10 días que ha disminuido los requerimientos de sueño y está lleno de ideas y negocios nuevos y ha invertido gran parte de sus ahorros en éstos a pesar de ser poco seguros.

EPISODIO MANIACO- Trastorno bipolar (se hace diagnostico con un episodio de manía, un mixto, o hipomaniaco)… en agudo se trata con Haldol y de

mantención se deja litio o Anticonvulsivantes

13. Paciente con síntomas leves de manía (irritabilidad, escaso insomnio, verborrea, sin fuga de ideas, etc)

Hipomania

14. Mujer diagnosticada de Lupus recientemente, inicia tratamiento con

corticoides, evolucionando con gran mejoría. Se siente muy bien y está segura de que mejorará. Comienza a hacer deporte y toma sol a pesar de la restricción médica porque dice que su cuerpo funciona perfectamente. Comienza a dormir pocas horas y los familiares refieren que se ha puesto descuidada en el gasto de dinero. Ella le resta importancia. El TAC de cerebro resulta normal.

Trastorno bipolar tipo 3 (x fármacos: lo producen los antidepresivos, corticoides, antipsicóticos)

15. Paciente de 35 años, es traído por sus familiares porque está descontrolado y agresivo. Al inicio de la entrevista se ve tranquilo, pero molesto por la

situación, refiere que sus familiares creen que está loco porque no son capaces de entender sus ideas, que serán muy exitosas. Mientras hablas comienza paulatinamente a molestarse más y más hasta ponerse muy agresivo y amenazar de golpes al médico.

Trastorno bipolar con agitación psicomotora (los que se ponen agresivos son los bipolares y los EQZ)(en el bipolar se pone de a poco agresivo, en cambio en el EQZ es de repente). La agitación se trata con medidas de contención y haldol.

16. Paciente bipolar en tratamiento, consulta por náuseas, poliuria, vómitos, temblor y en el último tiempo compromiso de conciencia. Al examen se aprecia deshidratado atáxico y con gran temblor de EESS

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Intoxicación x Litio (se produce porque se deshidratan) NO DAR DIURTICOS

17. Paciente de 55 años, es atacada por un perro, sufriendo varias mordeduras. Evoluciona esa noche muy ansiosa, con dificultad para dormir. Presenta 3 crisis de pánico en una semana y pesadillas con el suceso.

Trastorno por estrés agudo (dar BDZ y contención) DESPUES DE 2 SEMANAS ES POST-TRAUMATICO

18. Hombre de 33 años, presencia suicidio de su tío. Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 2 semanas después comienza con recuerdos del episodio,

asociados a gran ansiedad, llegando a presenta crisis de pánico en 3 ocasiones. Evita hablar del tema porque le causa ansiedad y le cuesta mucho expresar y manifestar sus sentimientos

Trastorno por estrés postraumatico (evitan el suceso, tienen recuerdos y embotamiento afectivo)

19. Mujer de 22 años, presenta en cosa de pocos minutos, disnea, palpitaciones, parestesias en ambas manos, sensación de vértigo, dolor torácico y gran ansiedad.

Crisis de pánico (se trata con BDZ… el Trastorno de pánico se trata con IRSS) 20. Paciente de 23 años sufre crisis de pánico mientras iba en el metro. Ha sufrido

varias crisis luego de este episodio al recordar el incidente. Sólo el nombrarle el metro le causa mucha ansiedad y en algunas ocasiones incluso le causa crisis de pánico. Está muy preocupada por su problema.

Trastorno de pánico con agorafobia (Pregunta EMN) (agorafobia: puente, metro, calle, miedo a estar en un lugar y que nadie le ayude. No es a los espacios abiertos!!).

IRSS

21. Mujer de 44 años, presenta miedo a que le pase algo en la calle y que nadie le ayude. Por esto evita lugares, como el metro, los puentes, los mall y las calles cuando hay mucha gente

Agorafobia

22. Mujer de 33 años sufre crisis de pánico un día que estaba sola y pensó que alguien quería entrar a la casa. En 2 oportunidades más presenta crisis de pánico sin poder identificar un gatillante. Tiene mucho miedo de presentar nuevas crisis y de que pierda la razón o se muera durante estas crisis.  Trastorno de pánico (crisis inesperadas, en algún momento son sin gatillantes)

ANSIEDAD GENERALIZADA TIENE MIEDO A QUE LE PASE ALGO MALO NO HACEN CRISIS DE PANICO

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23. Mujer de 54 años que no sale de su casa porque le da miedo que la asalten o la atropellen. Tampoco le gusta que su hijo salga porque le puede pasar algo. Refiere mucha ansiedad porque cree que le puede suceder algo malo a sus nietos. Nunca ha presentado crisis de ansiedad.

Trastorno por ansiedad generalizada (tienen expectación ansiosa), se tratan con IRSS EN DOSIS ALTAS y psicoterapia.

24. Hombre de 18 años, siente mucha ansiedad al hablar en público. Ha presentado crisis de angustia previo a presentaciones y no se presentó a dar su examen oral porque tenía miedo de hacer el ridículo. También evita comer en público porque le produce mucha ansiedad

Fobia Social… LE IMPORTA COMO LO JUSGUEN EN EL RATO

25. Hombre de 60 años, refiere tenerle pánico a los perros, desde que uno lo mordió cuando niño. En una oportunidad presentó crisis de pánico cuando un puddle lo acorraló.

Fobia simple (a los perros, arañas, gatos)

26. Mujer de 44 años, consulta por dermatitis de ambas manos. Refiere que se lava las manos cerca de 50 veces al día. Cada vez que toca alguna cosa, porque le da la impresión de que queda contaminada o infectada. Sabe que lavarse tan seguido las manos es perjudicial para su salud, pero no hacerlo le causa mucha ansiedad

Trastorno Obsesivo Compulsivo o TOC CONTAMINACION Y SEGURIDAD

27. Hombre de 22 años, consulta muy angustiado porque pierde mucho tiempo en el trabajo porque debe revisar varias veces los papeles y los cajones, porque siente que se le pudo haber olvidado algo o se pudo haber equivocado. En varias ocasiones ha tenido que devolverse de su casa para corroborar que dejó cerrada la caja fuerte y dejó los papeles donde correspondía, a pesar de haberlo revisado antes. Sabe que es exagerado, pero no puede evitarlo

Trastorno Obsesivo Compulsivo (los ejemplos mas frecuentes son el de contaminación y el de duda).

IRSS EN DOSIS ALATAS

28. Mujer de 25 años, enfermera, con buena conducta refiere que un famoso actor de teleseries está profundamente enamorado de ella y se lo demuestra a través de las escenas de la teleserie y de los comerciales que ella hace. Ha intentado contactarlo en varias ocasiones, llegando incluso a recibir una orden judicial de no acercársele. No presenta otras ideas extrañas y se desempeña normalmente en sus otras actividades

Trastorno Delirante Crónico (se desempeñan bien en todo pero hay una sola cosa que es irreal o psicotico)... los típicos son los paranoides y los que creen que un personaje de la televisión los contacta

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29. Mujer de 67 años sin patología previa, consulta muy angustiada porque hace 2 días murió su marido y al visitarlo en el cementerio vio al diablo entre las tumbas.

TRANSTORNO DISOCIATIVO (tienen buen pronostico porque son agudas y logran recuperarse)… También puede ser un trastorno disociativo si es que está consciente de que es imposible que el diablo esté ahí… es decir no pierde el juicio de realidad. Si lo pierde: Psicótico PIERDE EL JUICIO DE REALIDAD AMNESIA DISOCIATIVA

30. Mujer de 35 años, corta el gas y la luz antes de salir de su casa porque le da miedo que se produzca un incendio. La comida del refrigerador se le echa a perder. Siente que es ridículo, pero no lo puede evitar.

Trastorno obsesivo compulsivo (reconoce que es absurdo)

31. Paciente con antecedentes familiares de esquizofrenia. Presenta aplanamiento afectivo marcado y dificultades en el trabajo ejecutivo, sin embargo nunca ha presentado delirios ni alucinaciones

EQZ Simple (no ha tenido síntomas positivosDELIRIOS Y ALUCINACIONES)

SINTOMAS NEGATIVOSAPATIA, APLANAMIENTO AFECTIVO, ADINAMIA. 32. Joven de 22 años, traído por sus padres porque dice que los extraterrestres

entran a su pieza cada noche y hacen experimentos con él. Durante el día le dicen que lo van a matar. Parece indiferente al contar esto y cuesta bastante seguirle el hilo a la conversación.

EQZ Hebefrenica o desorganizada (Tienen una psicosis bien desordenada y cuesta entenderle lo que dicen)

CLOZAPINA – ANTISICOTICOS ATIPICOS-NO PRODUCE PARKINSONISMO PERO SI AGRANULOCITOSIS

33. Hombre de 18 años, consulta por alucinaciones auditivas e ideas paranoides. Se realiza TAC que muestra atrofia de la corteza frontal.

EQZ (tipicamente tienen atrofia frontal)

34. Mujer de 25 años, traída por familiares porque está muy agitada porque cree que hay una conspiración para robarle sus bienes. Dice que sus familiares, su médico y los carabineros han armado toda una red para quitarle sus cosas, igual que como lo han hecho con otras personas. “Ya no se puede confiar en nadie”

EQZ Paranoide, MAS TIPICA Y EMPEINZAN A DESCONFIAR

35. Paciente con esquizofrenia en buen control, hace 4 años sin delirios ni

alucinaciones. Mantiene algún grado de aplanamiento afectivo y lentitud en la toma de decisiones

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36. Paciente esquizofrénico con varios síntomas motores. Presenta rigidez cérea y en ocasiones pasa varias horas sin moverse.

EQZ Catatonica

37. Paciente de 65 años, con historia de 2 años de evolución de problemas de memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los últimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina encendida.

Demencia (alzheimer lo mas frecuente)

PROBLEMAS DE MEMORIA, NO PUEDE COMPRAR---ETC-

38. Paciente de 59 años, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicóticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los movimientos involuntarios.

Demencia con cuerpos de Lewy

39. Paciente de 55 años con cuadro de 5 meses de evolución, progresivo,

caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibición sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria.

Demencia Frontotemporal

40. Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples

ocasiones y también incontinencia urinaria  Hidrocefalia Normotensiva

41. Mujer con antecedentes de migraña, que trata profilácticamente con flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos simétricos.

Parkinsonismo por fármacos

42. Mujer de 55 años, con historia de dolor abdominal crónico, constipación, cefalea crónica y fibromialgia. Consulta por prurito anal intermitente de 2 meses de evolución. Al examen físico no se aprecian alteraciones y el test de Graham resulta negativo.

Trastorno por somatización

43. Mujer de 32 años, consulta porque está muy preocupada por su nariz, que ella define como horrible. Ella la oculta de los demás y no ha podido iniciar

relaciones amorosas por su nariz. Al examinarlo su nariz es normal, tal vez un poco ancha.

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44. Hombre de 65 años, consulta porque cree que quiere hacerse una endoscopía y una colonoscopía porque tiene fuertes sospechas de tener cáncer. No presenta síntomas ni signos de alarma y cuenta con numerosos exámenes previos de pesquisa de enfermedades, todos negativos.

Hipocondria

45. Mujer de 45 años, sufre pelea con su marido evolucionando con ceguera

bilateral de instalación brusca de 30 minutos de evolución. Refiere no ver nada. El examen neurológico y oftalmológico resultan normales. No se observa muy preocupada.

Trastorno conversivo o crisis de histeria

46. Mujer de 50 años, sin patología previa, de personalidad ansiosa y con varios problemas familiares, presenta de manera brusca hemiparesia braquiocrural derecha. Al examen el tono muscular y los ROT son normales y ejerce cierta resistencia a la movilidad de las extremidades.

Trastorno conversivo (se puede tomar de la mano y soltarsela para que se pegue en la cara, lo que provoca que evite el golpe)

LO MISMO QUE HISTERIA

DEJA DE SENTIR, DEJA DE CAMIR,NO PUEDE VER

47. Mujer de 55 años recibe la noticia de que padece de cáncer de mama.

Inicialmente no manifiesta ninguna emoción y luego no recuerda la noticia ni sabe como llegó hasta ahí.

Trastorno disociativo amnesico

48. Mujer de 24 años finge convulsiones para ganar afecto y cuidados por parte de sus familiares. El EEG y las imágenes resultan normales

Trastorno facticio BUSCA COSA AFECTIVA

49. Hombre de 26 años sufre accidente laboral, con buena evolución, evoluciona con gran dolor a pesar de mejoría clínica y estudios normales. Luego de varias evaluaciones se determina que finge cojera para obtener licencias médicas y pensión de invalidez.

Trastorno por simulación BUSCA COSA MATERIAL

50. Mujer de manera brusca inicia ansiedad y la sensación de que no está realmente en el lugar donde está y que lo que sucede no puede estar sucediendo en realidad.

Desrealización (síntoma disociativo). PSICOTERAPIA

51. La misma mujer siente que su cuerpo no corresponde realmente a ella y que no es ella realmente la persona que está ahí

(19)

Despersonalización PUEDEN SER PARCIALES

52. Hombre de 73 años, es traído por cuadro de 4 horas de evolución de

desorientación, agitación psicomotora, de inicio brusco. Durante el episodio, no reconocía el lugar donde estaba. Luego de 3 horas comienza a recobrar el estado normal y no logra recordar nada de lo que pasó. Actualmente se encuentra normal.

Amnesia Global Transitoria (es x un TIA, por lo tanto hay que estudiarlo) 53. Adolescente de 16 años, buena estudiante, es traída por bajo peso. Los padres

refieren que no come, que dice que no tiene hambre que la comida le da asco. Tiene IMC: 15 y no presenta menstruación hace 4 meses.

Anorexia Nerviosa

54. Paciente de bajo peso, IMC: 14, ingiero muy pocas calorías al día, las que come obligada y bajo rituales estrictos, y luego de comer, se induce vómitos y toma laxantes.

Anorexia restrictiva purgativa (la bulimica pierde el control)

55. Mujer de 25 años, IMC: 28. En varias ocasiones a la semana ingiere grandes cantidades de alimento, los que como compulsivamente, sin embargo luego de ello se siente muy ansiosa y se induce vómitos

Bulimia (debe de tener atracones)

56. Hombre de 20 años, traído por su madre quien está preocupada porque no tiene amigos y emocionalmente frío. A él no parece importarle y dice que efectivamente no tiene amigos y no le interesa tenerlos. Trabaja como cajero con un rendimiento promedio y no le importan las críticas ni los halagos. No presenta síntomas depresivos ni ansiosos.

Trastorno de personalidad esquizoide clauster a : esquizoide, esquizotipo, paranoide al perder juicio de realidad esta en psicosis

clauster b: histronico, narcisita, atisocial, limitrofe clauster c: obsesivo conpulsivo, evitativo, dependiente.

57. Mujer de 34 años, cree las energías de la naturaleza y cree en la magia. Arma su vida en relación a lo que sueña y a la carta astral, usa amuletos de protección y es considerada rara por los demás. En algunas ocasiones tiene actitudes algo paranoides. No presenta alucinaciones ni síntomas depresivos

Trastorno esquizotipica

58. Hombre de 44 años es muy desconfiado, gasta tiempo en medidas de seguridad para su casa, desconfía de su esposa y la vigila constantemente y también

(20)

desconfía de sus amigos, por lo que es muy cauteloso. También percibe significados ocultos hasta en los comentarios más inocentes

Trastorno de personalidad paranoide

59. Hombre de 33 años, refiere ser más inteligente que los demás, tiene grandes aspiraciones y en varias ocasiones se aprovecha de otros o los pasa a llevar, ya que los considera inferiores. Dice que lo alejan porque sienten envidia de él.  Trastorno de personalidad narciso (cluster B)

60. Mujer de 23 años, ha presentado 2 intentos de suicidio. Tiene relaciones intensas e inestables con sus parejas y es impulsiva en las compras y en el consumo de drogas. Se aprecian cortes en sus antebrazos.

Trastorno de personalidad limítrofe (las mas difíciles de tratar, muy impulsivas, no entienden)

61. Hombre de 35 años, ha sido detenido en 7 oportunidades por vandalismo, robo y tráfico de sustancias. No parece tener remordimientos, y tiene varias

denuncias por violencia intrafamiliar, las que él minimiza.  Antisocial (son los que más se suicidan junto a los limítrofes)

62. Mujer de 24 años, busca siempre ser el centro de la atención. Es muy exagerada en expresar sus emociones, las que cambia con facilidad. Se preocupa de su apariencia y es muy coqueta, por lo que le cae mal a sus compañeras de trabajo  Histrionica (se intentan suicidar con cosas que no la van a matar)

63. Hombre de 34 años, muy inseguro evita trabajos con muchas interrelación personal y se siente muy incómodo al conocer más personas. No tiene amigos íntimos y le cuesta mucho acercarse a las mujeres. Se considera a sí mismo como inferior.

Trastorno de personalidad evitativa

64. Mujer muy ordenada y limpia, mantiene su casa impecable, pierde tiempo en detalles y se molesta fácilmente cuando no dejan todo ordenado y limpio, lo que le ha traído problemas en su trabajo, tanto por las relaciones

interpersonales, como por la ineficiencia dada por perder tiempo en detalles.  Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo (No es un TOC)

65. Hombre de 27 años, le cuesta tomar decisiones por sí mismo, necesita el apoyo de otros, cuando termina una relación amorosa, busca rápidamente otra porque se siente muy ansioso. Le cuesta expresar desacuerdo.

Trastorno de personalidad dependiente

66. Paciente de 44 años, consulta porque cree ser alcohólico. Consume cerca de 3 copas diarias, sin sentirse borracho, en algunas ocasiones solo. Ha intentado dejarlo en varias ocasiones sin lograrlo. Además ha tenido problemas con su familia y en su trabajo por culpa del alcohol.

(21)

Dependencia a Alcohol o Alcoholico (el tratamiento es la terapia motivacional)

67. Joven estudiante de medicina de 24 años, buen compañero, buen estudiante, pero que cuando bebe se vuelve agresivo y además incumple las leyes de tránsito

Embriaguez patológica o bebedor problema

68. Mujer de 65 años, usa alprazolam para dormir y para sentirse menos

angustiada durante el día. Consume cerca de 4 comprimidos diarios y trata de conseguir recetas con varios médicos. Refiere que no tomarlos le produce insomnio y angustia.

Dependencia a Benzodiazepinas (los hombres tienen mayor dependencia a alcohol)

69. Paciente de 35 años, fuma 1 cajetilla al día. El primer cigarrillo se lo fuma al despertar, con grandes bocanadas. Fuma a pesar de resfriarse y en muchas ocasiones fuma en lugares donde está prohibido.

Tabaquismo

70. Hombre de 33 años consumió aguardiente de muy mala calidad, evolucionando con gran malestar, náuseas y vómitos y luego compromiso de conciencia que no se correlaciona con la cantidad de alcohol consumido, ya que está habituado a mayores cantidades

Intoxicación por metanol (se tratan con Etanol)

71. Hombre alcohólico de 60 años, ingresa a urgencias por cuadro de hematemesis, se inicia reposición de volumen y luego suero glucosado, evolucionando con confusión, estrabismo divergente y dificultad para caminar

Encefalopatía de Wernicke (es agudo y tienen oftalmoplejia, ataxia y confusión)

72. Paciente de 33 años, usuario de drogas. Consulta por ansiedad, temblor y palpitaciones. Al examen FC: 130x’, PA: 220/120, t°: 38,5°C, midriasis y temblor de extremidades.

Intoxicacion por coca (drogas que producen fiebre, abstinencia a alcohol, afetaminas y cocaina) Midriasis: anfetaminas o cocaina; miosis: opioides 73. Paciente alcohólico de 55 años. Estuvo tomando toda la semana del 18 de

septiembre, reincorporándose luego a su trabajo. Evoluciona con gran ansiedad, sudoración y temblor fino.

Sdme de abstinencia

74. Paciente de 55 años, presenta gran agitación psicomotora, asociado a temblor marcado de EESS y a alucinaciones visuales de escorpiones y ratones que se le suben por las piernas. Presenta convulsión en una oportunidad

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Delirium Tremens (Triada: agitacion psicomotora, alucinaciones visuales, temblor) Se tratan con benzodiazepinas, No antipsicoticos!

75. Mujer de 65 años, usa píldoras para dormir. Las suspende bruscamente por no haber conseguido receta, evolucionando con insomnio, ansiedad y temblor fino. Al segundo día presenta crisis de angustia en 3 ocasiones y mayor temblor  Sdme de deprivación de Benzodiazepinas

76. Paciente psiquiátrico usando un medicamento, cuyo nombre desconoce. Lo suspende bruscamente, presentando ansiedad, temblor, insomnio y un cuadro similar a una infección respiratoria alta

Sdme de descontinuación de antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (pregunta año pasado)(tienen un cuadro como influenza, FLULIKE y con astenia)

77. Niño de 6 años, muy inquieto, con mal rendimiento escolar. La madre dice que es difícil de controlar ya que le cuesta mucho quedarse quieto y cambia

constantemente de actividad.

Sdme de déficit atencional con hiperactividad

78. Niña de 7 años, con malas notas. Se porta bien en el colegio, pero parece no poner atención, se distrae con facilidad y pierde el hilo de la clase. Su inteligencia es normal

Deficit atencional hipoactivo

79. Mujer de 25 años, con déficit atencional desde la infancia. Aún cambia

fácilmente el foco de atención. Durante la entrevista mueve continuamente los pies y los dedos

Déficit atencional del adulto

80. Niño de 3 años sufre de rabietas frecuentes cuando no se le da lo que pide. Se tira al suelo, grita, patea y escupe. Los padres están muy preocupados porque no saben qué hacer. “sin no le doy lo que quiere, no deja de gritar”

Rabietas normales (hasta los 3 años es normal, se producen por comienzo de individualización del niño, es decir, empiezan a tomar decisiones).

81. Niño de 6 años, muy desobediente. Hace rabietas con frecuencia si no se hace lo que quiere. En muchas oportunidades hace exactamente lo contrario de lo que se le pide en una actitud desafiante y agresiva

Trastorno oposicionista desafiante

82. Adolescente de 12 años, con pésimo rendimiento escolar, suspensiones frecuentes por peleas con sus compañeros. La madre refiere que miente con frecuencia y en ocasiones le roba dinero. “Anda en malas juntas” y consume alcohol. También suele patear a los perros de la calle.

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83. Niño de 4 años, con poco interés por los demás. Habla muy poco, no pide cosas ni expresa mucho sus emociones, salvo cuando se golpea o tiene hambre, situaciones en las que llora. Pasa horas viendo televisión y jugando sólo. No interactúa con otros niños

Autismo (parte del Trastorno global del desarrollo, el más frecuente de éstos es el sdme de déficit atencional)(se pregunto año pasado)

84. Niño de 10 años, es traído por el padre porque tiene problemas para

relacionarse con sus compañeros. Tiene un pensamiento extraño, cambia con facilidad de tema y es difícil entender algunas de sus ideas. Dice bromas y se ríe mucho, sin embargo no son realmente chistosas. Tiene buenas notas y su inteligencia parece normal.

Sdme de Asperger

85. Niño de 4 años, es traído por la madre porque habría sufrido caída de la escalera. Al examen se aprecia equimosis facial, signos de epistaxis. Presenta fracturas costales posteriores y de una de las escápulas. También tiene cicatrices circulares de 5 mm en abdomen, dorso y brazos.

Maltrato infantil (fx tipicas: escapula, costales posteriores)

86. Paciente de 33 años, con cuadro de 3 años de evolución de ánimo bajo y disforia. Sin alteraciones del sueño ni del peso.

Distimia (pregunta año pasado)(No es feliz, no esta conforme con su vida, no cumple criterios de depresión).

EFECTOS ADVERSOS

1. Tricíclicos: bloquean la recaptura de los neurotransmisores, además tienen un efecto inhibidor alfa muscarinico y histaminergico por lo tanto: producen hipotensión (alfa), boca seca, constipación, retención urinaria, glaucoma (muscarinico), sedación, subida de peso (histaminergico). RAM + importante son las arritmias cardiacas!!

2. Fenitoína: hiperplasia gingival, hirsutismo, sdm mononucleosico. 3. Ácido Valproico: aumento de peso y sedación.

4. IRSS: nauseas y vómitos, impotencia sexual, boca seca.

5. IMAO: aumentan los neurotransmisores, por lo tanto provocan hipertensión, sdme serotoninergico (vasoconstricción, temblor fiebre, cefalea e incluso isquemia de extremidades, especialmente cuando se asocian a otro fármaco como los IRSS)

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