Ortodoncia en Niños Con Síndrome de Down

(1)

6-7-2016

ORTODONCIA

PARA NIÑOS CON

SINDROME DE

DOWN

DHTIC

INTEGRANTES DEL EQUIPO: INTEGRANTES DEL EQUIPO:



 MARTÍNEZ GALVEZ ANGÉLICAMARTÍNEZ GALVEZ ANGÉLICA 

 PRISCO JUÁREZ ITZELPRISCO JUÁREZ ITZEL 

 SERRANO VARGAS ELIZABETHSERRANO VARGAS ELIZABETH

Catedrático: Alberto Molina Hernández Catedrático: Alberto Molina Hernández

3°”C” 3°”C”

(2)

ÍNDICE:

-INTRODUCCIÓN -INTRODUCCIÓN

-ORTODONCIA EN NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN -ORTODONCIA EN NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN -- CARACTERÍSTICAS ESPECIALES EN LA BOCA DEL SDCARACTERÍSTICAS ESPECIALES EN LA BOCA DEL SD - ANOMALÍAS EN ÓRGANOS DENTARIOS

- ANOMALÍAS EN ÓRGANOS DENTARIOS

-ALTERACIONES Y COMPROMISO SISTÉMICO -ALTERACIONES Y COMPROMISO SISTÉMICO

-TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES CON SD -TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES CON SD -ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO -ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO -GINGIVITIS / PERIODONTITIS -GINGIVITIS / PERIODONTITIS -CONCLUSIÓN -CONCLUSIÓN -GLOSARIO -GLOSARIO -REFERENCIAS -REFERENCIAS

(3)

ORTODOCIA EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN ORTODOCIA EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN SD: Síndrome de Down

SD: Síndrome de Down

ATM: Articulación temporo mandibular ATM: Articulación temporo mandibular

INTRODUCCIÓN: INTRODUCCIÓN:

La ortodoncia en pacientes especiales interacciona con la medicina, puesto que el La ortodoncia en pacientes especiales interacciona con la medicina, puesto que el tratamiento de ortodoncia que se realice en estos pacientes deberá ser más eficaz y tratamiento de ortodoncia que se realice en estos pacientes deberá ser más eficaz y presentar el mínimo riesgo para su estado general. Dentro de las enfermedades presentar el mínimo riesgo para su estado general. Dentro de las enfermedades sistémicas se mencionan las de mayor frecuencia, como: diabetes, cardiopatías, sistémicas se mencionan las de mayor frecuencia, como: diabetes, cardiopatías, insuficiencia renal, hipertensión, trastornos pulmonares, retraso en el lenguaje, autismo, insuficiencia renal, hipertensión, trastornos pulmonares, retraso en el lenguaje, autismo, alteraciones inmunológicas, SD y alergias. (Ayala

alteraciones inmunológicas, SD y alergias. (Ayala MG., Iturbe K., 2011)MG., Iturbe K., 2011)

El Síndrome de Down (SD) corresponde a una condición genética, causada por El Síndrome de Down (SD) corresponde a una condición genética, causada por alteraciones en el cromosoma 21 y corresponde a la causa más prevalente de alteraciones en el cromosoma 21 y corresponde a la causa más prevalente de discapacidad intelectual asociado a una anomalía genética.

discapacidad intelectual asociado a una anomalía genética.

El SD es una de las anomalías congénitas más comunes que se asocia al retardo El SD es una de las anomalías congénitas más comunes que se asocia al retardo mental y dependiendo de su severidad va a influir en la forma en que se maneje el mental y dependiendo de su severidad va a influir en la forma en que se maneje el tratamiento estomatológico. Por ello es importante conocer las tres alteraciones bucales tratamiento estomatológico. Por ello es importante conocer las tres alteraciones bucales más frecuentes, detectar las condiciones especiales en la boca y sobre todo capacitar a más frecuentes, detectar las condiciones especiales en la boca y sobre todo capacitar a los padres en lo que concierne a métodos de cuidado en casa, así como reconocer la los padres en lo que concierne a métodos de cuidado en casa, así como reconocer la necesidad de atención profesional en estos

necesidad de atención profesional en estos pacientes especiales.

pacientes especiales.

Estos pacientes presentan diversas anomalías Estos pacientes presentan diversas anomalías físicas a nivel general y del macizo maxilofacial. físicas a nivel general y del macizo maxilofacial. Entre las anomalías dentomaxilares más prevalente Entre las anomalías dentomaxilares más prevalente en estos pacientes están la mordida cruzada y en estos pacientes están la mordida cruzada y mordida invertida, siendo necesarios la evaluación y mordida invertida, siendo necesarios la evaluación y tratamiento por parte del ortodoncista.(Véliz S., tratamiento por parte del ortodoncista.(Véliz S., 2015)

2015) ..

(Véliz, S., 2015) (Véliz, S., 2015)

(4)

ORTODOCIA EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN ORTODOCIA EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN

El SD es una anomalía autosómica congénita fácilmente reconocible, caracterizada por El SD es una anomalía autosómica congénita fácilmente reconocible, caracterizada por deficiencias generalizadas tanto físicas, como mentales. Afecta a 1 de entre 600 a 1000 deficiencias generalizadas tanto físicas, como mentales. Afecta a 1 de entre 600 a 1000 nacimientos vivos. Este síndrome recibió su nombre por el médico británico John nacimientos vivos. Este síndrome recibió su nombre por el médico británico John Langdon Down, q

Langdon Down, quien fue uien fue el primero el primero en describir en describir esta condición esta condición en 1887. en 1887. Es unEs un desorden cromosómico causado por un error en la división celular que resulta en la desorden cromosómico causado por un error en la división celular que resulta en la

presencia de un tercer cromosoma adicional en el par 21 o “trisomía 21." Viéndose presencia de un tercer cromosoma adicional en el par 21 o “trisomía 21." Viéndose

aumentada la incidencia del SD con la edad materna.(Morales, M.C., Naukart, Z.C., aumentada la incidencia del SD con la edad materna.(Morales, M.C., Naukart, Z.C., 2009)

2009)

El niño con SD tiene un cromosoma adicional en cada una de las células de su cuerpo, El niño con SD tiene un cromosoma adicional en cada una de las células de su cuerpo, es decir posee 47 cromosomas en lugar de 46. Esto ocurre debido a un error en la es decir posee 47 cromosomas en lugar de 46. Esto ocurre debido a un error en la distribución del material cromosómico: en el momento de dividirse una de las células distribución del material cromosómico: en el momento de dividirse una de las células recibe un cromosoma de más, lo cual puede suceder en cualquier momento, ya sea recibe un cromosoma de más, lo cual puede suceder en cualquier momento, ya sea durante la formación de células germinales o bien, en las primeras divisiones del huevo durante la formación de células germinales o bien, en las primeras divisiones del huevo fecundado. El cromosoma adicional causante del síndrome tiene la forma y el tamaño fecundado. El cromosoma adicional causante del síndrome tiene la forma y el tamaño de los cromosomas del par 21, por eso se dice que el SD es un trisoma (tres cuerpos) de los cromosomas del par 21, por eso se dice que el SD es un trisoma (tres cuerpos) en el cromosoma 21. La información que porta este en el cromosoma 21. La información que porta este cromosoma adicional desempeña un papel determinante cromosoma adicional desempeña un papel determinante en las características del individuo y afecta de manera en las características del individuo y afecta de manera decisiva el curso de su vida, ya que origina un desequilibrio decisiva el curso de su vida, ya que origina un desequilibrio genético que altera el curso normal del desarrollo del niño. genético que altera el curso normal del desarrollo del niño. (Casillas E. ,2014).

(Casillas E. ,2014).

El SD es la anormalidad cromosomática más frecuente en El SD es la anormalidad cromosomática más frecuente en el humano; es también el trastorno hereditario más común el humano; es también el trastorno hereditario más común y después de la parálisis cerebral infantil es el trastorno del y después de la parálisis cerebral infantil es el trastorno del desarrollo que más se observa en niños.(Morales, M.C., desarrollo que más se observa en niños.(Morales, M.C., Naukart, Z.C., 2009)

Naukart, Z.C., 2009)

Características especiales en la boca del SD

Entre el 35% a 55% de individuos con SD presentan Entre el 35% a 55% de individuos con SD presentan microdoncia en ambas denticiones. Las coronas clínicas microdoncia en ambas denticiones. Las coronas clínicas con frecuencia son cónicas, cortas y más pequeñas que con frecuencia son cónicas, cortas y más pequeñas que las normales, así como las raíces. Hay mayor incidencia las normales, así como las raíces. Hay mayor incidencia de agenesia dental o desarrollo anormal en los dientes de de agenesia dental o desarrollo anormal en los dientes de estos pacientes. En ocasiones hay coloraciones estos pacientes. En ocasiones hay coloraciones intrínsecas como consecuencia del consumo de tetraciclina.

intrínsecas como consecuencia del consumo de tetraciclina.

Los caninos y primeros molares raramente están afectados. Hay un retraso en la Los caninos y primeros molares raramente están afectados. Hay un retraso en la erupción en ambas denticiones. No nos debe extrañar que la erupción de los primeros erupción en ambas denticiones. No nos debe extrañar que la erupción de los primeros dientes infantiles no se produzca hasta los dos años de vida, y la dentición puede no dientes infantiles no se produzca hasta los dos años de vida, y la dentición puede no quedar completa hasta los cuatro o cinco años. Los incisivos centrales son los primeros quedar completa hasta los cuatro o cinco años. Los incisivos centrales son los primeros

Figura 2 (Casillas, E., 2014) Figura 2 (Casillas, E., 2014) Se muestra a una niña con SD, Se muestra a una niña con SD, se deben tomar ciertas

se deben tomar ciertas consideraciones al tratar con consideraciones al tratar con ellos.

(5)

en erupcionar y los segundos molares los últimos, pero la secuencia intermedia varía en erupcionar y los segundos molares los últimos, pero la secuencia intermedia varía mucho en ellos. Hay una frecuencia muy elevada de mal alineamiento tanto en los mucho en ellos. Hay una frecuencia muy elevada de mal alineamiento tanto en los dientes infantiles como en los permanentes.

dientes infantiles como en los permanentes. Algunos tienen

Algunos tienen mordida abiermordida abierta que ta que causa falta causa falta de coode coordinación de rdinación de los labios los labios y mejillasy mejillas al deglutir y hablar exteriorizando una macroglosia con frecuente hábito de succión al deglutir y hablar exteriorizando una macroglosia con frecuente hábito de succión digital. Los individuos con respiración bucal tienen mayor susceptibilidad a la digital. Los individuos con respiración bucal tienen mayor susceptibilidad a la enfermedad periodontal al presentar respiración bucal que además de llevar a un enfermedad periodontal al presentar respiración bucal que además de llevar a un inadecuado desarrollo del paladar, produce sequedad de las mucosas, siendo inadecuado desarrollo del paladar, produce sequedad de las mucosas, siendo frecuentes las infecciones por gérmenes oportunistas apareciendo estomatitis y queilitis frecuentes las infecciones por gérmenes oportunistas apareciendo estomatitis y queilitis angulares en las comisuras labiales.

angulares en las comisuras labiales.

Los pacientes con SD tienen un paladar alto en forma de V, que está causado por un Los pacientes con SD tienen un paladar alto en forma de V, que está causado por un desarrollo deficiente del tercio medio facial, que afecta la longitud, altura y profundidad desarrollo deficiente del tercio medio facial, que afecta la longitud, altura y profundidad del paladar. Los músculos peribucales están afectados por hipotonía muscular del paladar. Los músculos peribucales están afectados por hipotonía muscular característica, lo que origina un ángulo labial descendente, elevación del labio superior, característica, lo que origina un ángulo labial descendente, elevación del labio superior, y un labio inferior revertido con protución lingual. La lengua hipotónica muestra huellas y un labio inferior revertido con protución lingual. La lengua hipotónica muestra huellas de los dientes en el borde lateral. El descenso lingual favorece la laceración del labio de los dientes en el borde lateral. El descenso lingual favorece la laceración del labio inferior, esta posición lingual podría favorecer la aparición de fisuras labiales en el labio inferior, esta posición lingual podría favorecer la aparición de fisuras labiales en el labio inferior siendo más frecuentes en las mujeres, por tener un epitelio más delgado, y en inferior siendo más frecuentes en las mujeres, por tener un epitelio más delgado, y en los mayores de 20 años.

los mayores de 20 años.

Es común la lengua fisurada (escrotal). La boca pequeña con una lengua grande causa Es común la lengua fisurada (escrotal). La boca pequeña con una lengua grande causa respiración bucal, que es la causa común de periodontitis crónica y xerostomía.

respiración bucal, que es la causa común de periodontitis crónica y xerostomía.

La mayoría de los casos de SD presentan overjet La mayoría de los casos de SD presentan overjet mandibular, mordida abierta anterior y cruzada mandibular, mordida abierta anterior y cruzada posterior. Oclusión clase III y protución de los incisivos posterior. Oclusión clase III y protución de los incisivos superiores e inferiores. El espacio entre los dientes es superiores e inferiores. El espacio entre los dientes es de 2 a 3 mm y el tercio medio facial es más deficiente de 2 a 3 mm y el tercio medio facial es más deficiente que la mandíbula. Un alto porcentaje de estos pacientes que la mandíbula. Un alto porcentaje de estos pacientes presentan maloclusiones.

presentan maloclusiones.

Las parodontopatías son el problema principal en los Las parodontopatías son el problema principal en los niños con SD, en mayor grado, incluso, que la caries. niños con SD, en mayor grado, incluso, que la caries. Aunque

Aunque se se dice dice que que la la caries caries es es escasa escasa en en los los niñosniños Down, nuestra experiencia indica que la caries no Down, nuestra experiencia indica que la caries no respeta, y desde luego como en todos los pacientes respeta, y desde luego como en todos los pacientes

Figura 3 Figura 3

(Véliz S., 2015) (Véliz S., 2015)

(6)

impedidos, se dan características especiales que agrava los problemas, como la impedidos, se dan características especiales que agrava los problemas, como la tendencia de los padres a mimarlos con alimentos blandos y dulces.

tendencia de los padres a mimarlos con alimentos blandos y dulces. El conteo de

El conteo de Streptococo mutansStreptococo mutans (expresado por el número de colonias formadas en (expresado por el número de colonias formadas en

placa de

placa de mitismitis,, salivariussalivarius ,agar) en un grupo de niños con SD, fue el menor de los ,agar) en un grupo de niños con SD, fue el menor de los

grupos estudiados aún sin diferencia estadística significativa al compararlo con el grupos estudiados aún sin diferencia estadística significativa al compararlo con el conteo de los niños sanos, según los estudios de la Fundación Catalana de SD.La conteo de los niños sanos, según los estudios de la Fundación Catalana de SD.La saliva de los pacientes Down presentan un aumento del pH, en la saliva procedente de saliva de los pacientes Down presentan un aumento del pH, en la saliva procedente de la glándula parótida, así como un aumento en el contenido de sodio, calcio, ácido úrico la glándula parótida, así como un aumento en el contenido de sodio, calcio, ácido úrico y bicarbonato con una velocidad de secreción disminuida. Esto le hace especialmente y bicarbonato con una velocidad de secreción disminuida. Esto le hace especialmente susceptible a padecer caries y problemas periodontales. A pesar de ello, en estos susceptible a padecer caries y problemas periodontales. A pesar de ello, en estos pacientes la incidencia de caries no es especialmente elevada.

pacientes la incidencia de caries no es especialmente elevada. Consideraciones para el tratamiento.

Consideraciones para el tratamiento.

La rehabilitación de esos niños llega a ser una experiencia gratificante. El cirujano La rehabilitación de esos niños llega a ser una experiencia gratificante. El cirujano dentista debe individualizar los cuidados específicos y establecer las medidas dentista debe individualizar los cuidados específicos y establecer las medidas necesarias para la rehabilitación bucal de los pequeños. El objetivo es mantener la necesarias para la rehabilitación bucal de los pequeños. El objetivo es mantener la salud bucal mediante una buena comunicación con los padres y su hijo, en un ambiente salud bucal mediante una buena comunicación con los padres y su hijo, en un ambiente cordial de comprensión, paciencia y auténtico deseo de ayudar.

cordial de comprensión, paciencia y auténtico deseo de ayudar.

Desde el punto de vista estomatológico, las maniobras son exactamente las mismas Desde el punto de vista estomatológico, las maniobras son exactamente las mismas como en cualquier otro niño, una diferencia fundamental es la motivación que muchas como en cualquier otro niño, una diferencia fundamental es la motivación que muchas veces se hace más difícil y las sesiones pueden requerir de más tiempo Es muy veces se hace más difícil y las sesiones pueden requerir de más tiempo Es muy importante conocer el grado de desarrollo psíquico y de su coeficiente intelectual importante conocer el grado de desarrollo psíquico y de su coeficiente intelectual porque condicionará hasta dónde podremos llegar con nuestro tratamiento porque condicionará hasta dónde podremos llegar con nuestro tratamiento convencional.

convencional.

Es necesaria la colaboración de un tutor o persona responsable del paciente para Es necesaria la colaboración de un tutor o persona responsable del paciente para concretar los términos del mismo y firmar el consentimiento informado. En los pacientes concretar los términos del mismo y firmar el consentimiento informado. En los pacientes con coeficiente intelectual más elevado debemos ser especialmente meticulosos en el con coeficiente intelectual más elevado debemos ser especialmente meticulosos en el trato con ellos, para no ofenderlos con nuestra forma de hablar o de actuar, como si de trato con ellos, para no ofenderlos con nuestra forma de hablar o de actuar, como si de un paciente con menor capacidad intelectual se tratara.

un paciente con menor capacidad intelectual se tratara.

Nuestro primer objetivo será la eliminación del dolor y el control de posibles infecciones. Nuestro primer objetivo será la eliminación del dolor y el control de posibles infecciones. Tendremos que evaluar la necesidad de suprimir o restaurar todas aquellos dientes que Tendremos que evaluar la necesidad de suprimir o restaurar todas aquellos dientes que sean la causa desencadenante del problema bucal.

sean la causa desencadenante del problema bucal.

Las pautas preventivas de higiene bucodental tendentes a mejorar la técnica del Las pautas preventivas de higiene bucodental tendentes a mejorar la técnica del cepillado, uso de pasta dentífrica fluorada, enjuague con colutorios con flúor, uso de cepillado, uso de pasta dentífrica fluorada, enjuague con colutorios con flúor, uso de seda dental, control de la dieta y de malos hábitos como chupón, biberón de noche, seda dental, control de la dieta y de malos hábitos como chupón, biberón de noche,

(7)

control de la bioplaca, junto a los sellados de fosetas y fisuras, han demostrado que control de la bioplaca, junto a los sellados de fosetas y fisuras, han demostrado que conducen a una disminución de los problemas bucodentales de este grupo.

conducen a una disminución de los problemas bucodentales de este grupo.

El uso del dique de goma será indispensable en el tratamiento odontológico, siempre El uso del dique de goma será indispensable en el tratamiento odontológico, siempre que el paciente sea capaz de respirar adecuadamente por la nariz, y que éste no que el paciente sea capaz de respirar adecuadamente por la nariz, y que éste no aumente sensiblemente la ansiedad del paciente.

aumente sensiblemente la ansiedad del paciente.

Pueden aparecer problemas durante la toma de impresión. Determinadas aparatos Pueden aparecer problemas durante la toma de impresión. Determinadas aparatos como los de acrílico podrían estar contraindicados en pacientes con coeficiente como los de acrílico podrían estar contraindicados en pacientes con coeficiente intelectual muy bajo, por el peligro que supone la aspiración. Por lo que se recomienda intelectual muy bajo, por el peligro que supone la aspiración. Por lo que se recomienda la utilización de aparatología fija. A la hora de la exploración será de gran utilidad el uso la utilización de aparatología fija. A la hora de la exploración será de gran utilidad el uso de topes de silicona, abrebocas o bien depresores linguales, que nos permitan de topes de silicona, abrebocas o bien depresores linguales, que nos permitan mantener la boca abierta. Las radiografías periapicales pueden no ser bien toleradas, mantener la boca abierta. Las radiografías periapicales pueden no ser bien toleradas, en cambio la ortopantomografía puede sernos de gran ayuda. (Casillas E., 2014)

en cambio la ortopantomografía puede sernos de gran ayuda. (Casillas E., 2014)

Los niños discapacitados plantean desafíos que requieren una preparación especial Los niños discapacitados plantean desafíos que requieren una preparación especial antes de que el odontólogo y el personal ayudante puedan llevar a cabo una asistencia antes de que el odontólogo y el personal ayudante puedan llevar a cabo una asistencia adecuada. Si el cirujano dentista es capaz de familiarizarse con las necesidades adecuada. Si el cirujano dentista es capaz de familiarizarse con las necesidades especiales que plantean los niños discapacitados y con las preocupaciones de sus especiales que plantean los niños discapacitados y con las preocupaciones de sus padres, el tratamiento estomatológico puede llegar a ser muy gratificante. El tratamiento padres, el tratamiento estomatológico puede llegar a ser muy gratificante. El tratamiento para una persona con retraso mental requiere ajustarse a la inmadurez social, para una persona con retraso mental requiere ajustarse a la inmadurez social, intelectual y emocional.

intelectual y emocional.

ANOMALÍAS EN ÓRGANOS DENTARIOS

Retardo en la erupción:

Retardo en la erupción: existe retardo en las denticiones primaria y permanente. En la existe retardo en las denticiones primaria y permanente. En la dentición primaria los dientes erupcionan entre los 9 y 20 meses, completándose, en dentición primaria los dientes erupcionan entre los 9 y 20 meses, completándose, en ocasiones hasta los 3 o 4 años de edad. La erupción sigue con frecuencia una ocasiones hasta los 3 o 4 años de edad. La erupción sigue con frecuencia una secuencia anormal y pueden aparecer los molares y caninos antes de todos los secuencia anormal y pueden aparecer los molares y caninos antes de todos los incisivos. Algunos dientes primarios pueden permanecer en boca hasta los 14 o 15 incisivos. Algunos dientes primarios pueden permanecer en boca hasta los 14 o 15 años de edad.

años de edad.

Presentan alteraciones en la erupción dentaria, formación defectuosa del esmalte, Presentan alteraciones en la erupción dentaria, formación defectuosa del esmalte, microdoncia, agenesias y en ocasiones coloraciones microdoncia, agenesias y en ocasiones coloraciones intrínsecas como consecuencia del consumo de intrínsecas como consecuencia del consumo de tetraciclinas.

tetraciclinas.

Agenesia dental:

Agenesia dental: se ha detectado una frecuente se ha detectado una frecuente ausencia congénita de los dientes, y se ha informado ausencia congénita de los dientes, y se ha informado que incluso los incisivos laterales llegan a faltar hasta que incluso los incisivos laterales llegan a faltar hasta en 44% de los casos.

en 44% de los casos.

Anomalías en posición y oclusión

Anomalías en posición y oclusión: es muy común: es muy común observar maloclusiones en pacientes con SD. Por lo observar maloclusiones en pacientes con SD. Por lo general, los dientes anteriores superiores E inferiores general, los dientes anteriores superiores E inferiores

Figura 4 (Casillas E. 2014) Figura 4 (Casillas E. 2014) Se muestra una de las

Se muestra una de las anomalíasanomalías en la cavidad oral, que es la en la cavidad oral, que es la agnesia dental

(8)

se encuentran protuidos. Es frecuente observar mordida abierta anterior, al igual que se encuentran protuidos. Es frecuente observar mordida abierta anterior, al igual que mordida cruzada posterior.

mordida cruzada posterior.

Anomalías de estructura, forma y tamaño:

Anomalías de estructura, forma y tamaño: las manifestaciones más comunes son las manifestaciones más comunes son hipoplasia del esmalte, dientes en forma conoide, microdoncia, raíces más pequeñas de hipoplasia del esmalte, dientes en forma conoide, microdoncia, raíces más pequeñas de lo normal y alta frecuencia de taurodontismo.

lo normal y alta frecuencia de taurodontismo.

Los dientes permanentes suelen tener coronas más pequeñas con una reducción del Los dientes permanentes suelen tener coronas más pequeñas con una reducción del esmalte debida a una baja actividad de los ameloblastos. En contraposición, existe esmalte debida a una baja actividad de los ameloblastos. En contraposición, existe evidencia de que los dientes deciduos no son más pequeños, sino que incluso pueden evidencia de que los dientes deciduos no son más pequeños, sino que incluso pueden ser más grandes de lo normal.

ser más grandes de lo normal.

En cuanto a la erupción, presenta por lo general un retraso de1 a 2 años, con una En cuanto a la erupción, presenta por lo general un retraso de1 a 2 años, con una secuencia

secuencia también alterada. El también alterada. El retraso en la erupción de lretraso en la erupción de los dientes permanentes haceos dientes permanentes hace que los dientes temporales se mantengan en boca por más tiempo e incluso los que los dientes temporales se mantengan en boca por más tiempo e incluso los permanentes erupcionan fuera de la línea adecuada, coexistiendo de ésta forma ambas permanentes erupcionan fuera de la línea adecuada, coexistiendo de ésta forma ambas denticiones deforma simultánea. Todas estas características hacen que los pacientes denticiones deforma simultánea. Todas estas características hacen que los pacientes con SD sean más propensos a desarrollar maloclusiones dentales.

con SD sean más propensos a desarrollar maloclusiones dentales. Caries dental:

Caries dental: la mayoría de los investigadores está de acuerdo en que existe una la mayoría de los investigadores está de acuerdo en que existe una disminución en la incidencia de caries dental en pacientes Down, lo cual parece estar disminución en la incidencia de caries dental en pacientes Down, lo cual parece estar relacionado con la erupción tardía de los dientes. No obstante, también se ha llegado a relacionado con la erupción tardía de los dientes. No obstante, también se ha llegado a informar lo contrario, es decir, una alta incidencia de caries, pero al parecer esto es informar lo contrario, es decir, una alta incidencia de caries, pero al parecer esto es consecuencia de una higiene bucal inadecuada.Esto se explica por factores como la consecuencia de una higiene bucal inadecuada.Esto se explica por factores como la erupción retrasada de los dientes primarios y definitivos; falta de dientes permanente; erupción retrasada de los dientes primarios y definitivos; falta de dientes permanente; dientes de menor tamaño y con diastemas, una mejor limpieza de las zonas dientes de menor tamaño y con diastemas, una mejor limpieza de las zonas interproximales; cambios en la flora bacteriana y modificaciones en la dieta de aquellos interproximales; cambios en la flora bacteriana y modificaciones en la dieta de aquellos con tendencia a la obesidad.

con tendencia a la obesidad. Flujo salival:

Flujo salival: en algunos individuos se ha observado disminución del ﬂujo salival sinen algunos individuos se ha observado disminución del ﬂujo salival sin

llegar a constituir una auténtica xerostomía. La saliva de los pacientes Down presentan llegar a constituir una auténtica xerostomía. La saliva de los pacientes Down presentan un aumento del pH, en la saliva procedente de la glándula parótida, así como un un aumento del pH, en la saliva procedente de la glándula parótida, así como un aumento en el contenido de sodio, calcio, ácido úrico y bicarbonato con una velocidad aumento en el contenido de sodio, calcio, ácido úrico y bicarbonato con una velocidad de secreción disminuida. Esto le hace especialmente susceptible a padecer caries y de secreción disminuida. Esto le hace especialmente susceptible a padecer caries y problemas periodontales.

problemas periodontales. Fonología:

Fonología: la articulación de lenguaje es deﬁciente. Se presenta mala calidadla articulación de lenguaje es deﬁciente. Se presenta mala calidad de la voz de la voz

en tono y volumen, ya que la fonación habitualmente es áspera, profunda y amelódica en tono y volumen, ya que la fonación habitualmente es áspera, profunda y amelódica debido a que las cuerdas bucales se encuentran hipotónicas. (Morales, M.C., Naukart, debido a que las cuerdas bucales se encuentran hipotónicas. (Morales, M.C., Naukart, Z.C. (2009)

(9)

ALTERACIONES Y COMPROMISO SISTÉMICO

Los trastornos ocasionados por el SD pueden oscilar entre leves a severos. Los trastornos ocasionados por el SD pueden oscilar entre leves a severos. Algunos

Algunos signos signos físicos físicos clásicos clásicos del del SD SD son son cara cara aplanada aplanada con con ojos ojos rasgados, rasgados, cuellocuello corto y orejas anormales, manos y pies pequeños, surcos marcados en la palma de las corto y orejas anormales, manos y pies pequeños, surcos marcados en la palma de las manos, tono muscular pobre, ligamentos laxos y puntos blancos en el iris de los ojos. manos, tono muscular pobre, ligamentos laxos y puntos blancos en el iris de los ojos. Otras condiciones de salud frecuentemente observadas en estos pacientes incluyen Otras condiciones de salud frecuentemente observadas en estos pacientes incluyen problemas musculo-esqueléticos, demencia, disfunción tiroidea, enfermedad celiaca, problemas musculo-esqueléticos, demencia, disfunción tiroidea, enfermedad celiaca, problemas auditivos, enfermedad cardiaca congénita, problemas intestinales, tales problemas auditivos, enfermedad cardiaca congénita, problemas intestinales, tales como pequeñas obstrucciones del intestino o esófago y problemas oculares tales como como pequeñas obstrucciones del intestino o esófago y problemas oculares tales como las cataratas.

las cataratas.

TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES CON SD

"La salud oral y la calidad de la atención de salud bucal contribuye a la salud integral. "La salud oral y la calidad de la atención de salud bucal contribuye a la salud integral.

Debería ser un derecho no un privilegio” Debería ser un derecho no un privilegio”

Es muy importante para el odontólogo estar informado Es muy importante para el odontólogo estar informado acerca de esta enfermedad, conocer las acerca de esta enfermedad, conocer las características físicas y mentales para poder brindar características físicas y mentales para poder brindar un tratamiento adecuado y poder tomar las un tratamiento adecuado y poder tomar las precauciones necesarias. El plan de tratamiento puede precauciones necesarias. El plan de tratamiento puede ser necesario adaptar a sus necesidades debido a la ser necesario adaptar a sus necesidades debido a la condición de cada individuo, pero el objetivo general condición de cada individuo, pero el objetivo general debe consistir en proporcionar el tratamiento más debe consistir en proporcionar el tratamiento más completo posible. Áreas de atención dental, tales completo posible. Áreas de atención dental, tales como la odontología cosmética, ortodoncia, prótesis y como la odontología cosmética, ortodoncia, prótesis y cirugía oral reconstructiva no debe ser descartado cirugía oral reconstructiva no debe ser descartado simplemente porque el paciente tiene SD.

simplemente porque el paciente tiene SD.

La clave para una buena salud oral es la participación de los padres en la pronta La clave para una buena salud oral es la participación de los padres en la pronta aplicación de prácticas preventivas. La profesión dental tiene una responsabilidad aplicación de prácticas preventivas. La profesión dental tiene una responsabilidad especial para crear conciencia de la necesidad de un contacto temprano, para lograr especial para crear conciencia de la necesidad de un contacto temprano, para lograr una buena cooperación por parte de los pacientes.

una buena cooperación por parte de los pacientes. Estrategias de tratamiento

Estrategias de tratamiento

La planificación del tratamiento debe ser realista y apropiada para el niño. La planificación del tratamiento debe ser realista y apropiada para el niño. Con tiempo, paciencia y un equipo dental experimentado, la mayoría de los niños Con tiempo, paciencia y un equipo dental experimentado, la mayoría de los niños aceptará atención dental de

aceptará atención dental de rutina. rutina. Antes de realizar Antes de realizar cualquier tipo de tratamiecualquier tipo de tratamiento sento se debe establecer una buena comunicación con el paciente.

debe establecer una buena comunicación con el paciente.

Los niños discapacitados plantean desafíos que requieren una preparación especial Los niños discapacitados plantean desafíos que requieren una preparación especial antes de que el odontólogo y el personal ayudante puedan llevar a cabo una asistencia antes de que el odontólogo y el personal ayudante puedan llevar a cabo una asistencia adecuada. Si el dentista es capaz de familiarizarse con las necesidades especiales que adecuada. Si el dentista es capaz de familiarizarse con las necesidades especiales que

Figura 5 (Casillas E., 2015) Figura 5 (Casillas E., 2015) Tratamiento odontológico en Tratamiento odontológico en niños con SD

(10)

plantean los niños discapacitados y con las preocupaciones de sus padres el plantean los niños discapacitados y con las preocupaciones de sus padres el tratamiento dental puede llegar a ser muy gratificante.

tratamiento dental puede llegar a ser muy gratificante.

Los pacientes con SD, suelen ser en su mayoría afectuosos y colaboradores, y los Los pacientes con SD, suelen ser en su mayoría afectuosos y colaboradores, y los tratamientos odontológicos carecen de dificultades sobreañadidas. Son niños muy tratamientos odontológicos carecen de dificultades sobreañadidas. Son niños muy educables y que responden positivamente a la modulación conductual.

educables y que responden positivamente a la modulación conductual.

El tratamiento odontológico para una persona con retraso mental requiere ajustarse a la El tratamiento odontológico para una persona con retraso mental requiere ajustarse a la inmadurez social, intelectual y emocional. Los pacientes retrasados mentales se inmadurez social, intelectual y emocional. Los pacientes retrasados mentales se caracterizan por su reducido tiempo de atención, inquietud, hiperactividad y conducta caracterizan por su reducido tiempo de atención, inquietud, hiperactividad y conducta emocional errática. Es necesario que nuestra actitud sea cuidadosa y amigable, así emocional errática. Es necesario que nuestra actitud sea cuidadosa y amigable, así como evitar siempre todo aquello que aumenta la aprensión y miedo de estas personas. como evitar siempre todo aquello que aumenta la aprensión y miedo de estas personas. Los siguientes procedimientos han demostrado su eficacia para establecer relaciones Los siguientes procedimientos han demostrado su eficacia para establecer relaciones paciente-odontólogo armónica y para reducir la ansiedad del paciente acerca de la paciente-odontólogo armónica y para reducir la ansiedad del paciente acerca de la atención odontológica:

atención odontológica:



 De un pequeño De un pequeño paseo por el copaseo por el consultorio antes de nsultorio antes de intentar el intentar el tratamiento.tratamiento.

Presente al paciente al personal del equipo asistencial y así se reducirá el temor Presente al paciente al personal del equipo asistencial y así se reducirá el temor

del paciente a lo “desconocido”. del paciente a lo “desconocido”.



 Hable con Hable con lentitud lentitud y con y con términos sencillos. términos sencillos. Asegúrese de Asegúrese de que sus que sus explicacionesexplicaciones

son comprendidas preguntando a los pacientes si tienen alguna pregunta que son comprendidas preguntando a los pacientes si tienen alguna pregunta que formular.

formular.



 Dé Dé solamente una solamente una instrucción cada instrucción cada vez. vez. Premie al Premie al paciente con paciente con felicitaciones felicitaciones trastras

la terminación de cada procedimiento. la terminación de cada procedimiento.



 Escuche atentamente Escuche atentamente al paciente. al paciente. El odontólogo El odontólogo debe ser particularmentdebe ser particularmentee

sensible a los gestos y pedidos verbales. sensible a los gestos y pedidos verbales.



 Haga Haga sesiones cortas. sesiones cortas. Avance Avance gradualmente hacia gradualmente hacia procedimientos procedimientos más difímás difícilesciles

después de que el paciente se haya acostumbrado al ambiente del consultorio. después de que el paciente se haya acostumbrado al ambiente del consultorio.



 Programe la atPrograme la atención del ención del paciente para paciente para horas tempranas del horas tempranas del día, cuando día, cuando elel

odontólogo, su equipo asistencial y el paciente están menos fatigados. (Veliz, S., odontólogo, su equipo asistencial y el paciente están menos fatigados. (Veliz, S., 2015)

2015)

Métodos de odontología preventiva Métodos de odontología preventiva

Un factor importante a tener en consideración es que no todos los familiares de estos Un factor importante a tener en consideración es que no todos los familiares de estos pacientes están mentalizados de la importancia de este tipo de tratamiento, por lo que a pacientes están mentalizados de la importancia de este tipo de tratamiento, por lo que a menudo postergan la atención odontológica hasta que se desarrolla una enfermedad menudo postergan la atención odontológica hasta que se desarrolla una enfermedad oral significativa.

oral significativa.

En todos los pacientes con incapacidad psíquica hay que establecer un programa de En todos los pacientes con incapacidad psíquica hay que establecer un programa de atención buco dentaria cuyo principal objetivo es lograr una aceptable salud buco atención buco dentaria cuyo principal objetivo es lograr una aceptable salud buco dentaria.

dentaria.

Habrá que establecer una adecuada educación sanitaria tanto para el paciente, si sus Habrá que establecer una adecuada educación sanitaria tanto para el paciente, si sus facultades lo permiten, como para sus padres o tutores y lograr la motivación suficiente facultades lo permiten, como para sus padres o tutores y lograr la motivación suficiente para conseguirla. La mayor parte de los estudios realizados demuestran que si el para conseguirla. La mayor parte de los estudios realizados demuestran que si el control de placa es correcto, se disminuye la incidencia de caries y la prevalecía de control de placa es correcto, se disminuye la incidencia de caries y la prevalecía de gingivitis y periodontitis.

(11)

Es fundamental conseguir la cooperación de padres y/o tutores, puesto que, si éstos no Es fundamental conseguir la cooperación de padres y/o tutores, puesto que, si éstos no están convencidos de las ventajas que para la salud del individuo tiene el tener una están convencidos de las ventajas que para la salud del individuo tiene el tener una boca sana, difícilmente contribuirán al mantenimiento de un paciente que presenta en boca sana, difícilmente contribuirán al mantenimiento de un paciente que presenta en ocasiones no pocas dificultades para el mismo. En caso de querer llevar a cabo ocasiones no pocas dificultades para el mismo. En caso de querer llevar a cabo programas preventivos en determinados centros institucionalizados, deberíamos contar programas preventivos en determinados centros institucionalizados, deberíamos contar en primer lugar con la colaboración y la aprobación total del plan por parte del centro. en primer lugar con la colaboración y la aprobación total del plan por parte del centro. Con respecto a estos pacientes, se plantea un problema final, y es que de una manera Con respecto a estos pacientes, se plantea un problema final, y es que de una manera o de otra el programa preventivo pasará por algún grado de colaboración por parte del o de otra el programa preventivo pasará por algún grado de colaboración por parte del paciente, y esto no siempre es posible.

paciente, y esto no siempre es posible.

En general se pueden realizar cualquier tipo de tratamiento dental en este tipo de En general se pueden realizar cualquier tipo de tratamiento dental en este tipo de pacientes, todo depende

pacientes, todo depende de la de la cooperación que presente cooperación que presente el mismo. el mismo. Principalmente elPrincipalmente el tratamiento debe ser orientado en la prevención, por lo que es importante la aplicación tratamiento debe ser orientado en la prevención, por lo que es importante la aplicación de sellantes de fosas y fisuras.

de sellantes de fosas y fisuras.

Es destacable la especial susceptibilidad de estas personas a la enfermedad Es destacable la especial susceptibilidad de estas personas a la enfermedad periodontal. Este hecho se debe a diversos factores que van desde la inadecuada periodontal. Este hecho se debe a diversos factores que van desde la inadecuada higiene oral, una serie de alteraciones en la inmunidad y cambios en la composición y el higiene oral, una serie de alteraciones en la inmunidad y cambios en la composición y el metabolismo de los diferentes productos de la saliva. El cuadro periodontal se metabolismo de los diferentes productos de la saliva. El cuadro periodontal se caracteriza por su progresión rápida y severa, con afectación de la zona antero inferior caracteriza por su progresión rápida y severa, con afectación de la zona antero inferior y de los molares superiores. Cursa también con importantes pérdidas del soporte óseo, y de los molares superiores. Cursa también con importantes pérdidas del soporte óseo, recesiones, movilidad y pérdida prematura de los incisivos inferiores, si no se ponen en recesiones, movilidad y pérdida prematura de los incisivos inferiores, si no se ponen en tratamiento. Por lo que debe ser muy importante enfocarse en la limpieza, se debe tratamiento. Por lo que debe ser muy importante enfocarse en la limpieza, se debe llevar un control de placa y eliminación de sarro; esto se consigue con la higiene en llevar un control de placa y eliminación de sarro; esto se consigue con la higiene en casa y las visitas regulares al odontólogo.

casa y las visitas regulares al odontólogo.

Otro de los tratamientos que se pueden llevar a cabo en este tipo de pacientes es la Otro de los tratamientos que se pueden llevar a cabo en este tipo de pacientes es la ortodoncia, importante para lograr una oclusión óptima en el paciente. Este tipo de ortodoncia, importante para lograr una oclusión óptima en el paciente. Este tipo de tratamiento se puede llevar a cabo dependiendo de la colaboración tanto de los padres tratamiento se puede llevar a cabo dependiendo de la colaboración tanto de los padres como del paciente; ya que deben ser capaces de llevar y cuidar un aparato y mantener como del paciente; ya que deben ser capaces de llevar y cuidar un aparato y mantener una buena higiene oral. Importante recordar que llevar a cabo un tratamiento, que está una buena higiene oral. Importante recordar que llevar a cabo un tratamiento, que está más allá de la capacidad del paciente, puede resultar en un estado dental, que se más allá de la capacidad del paciente, puede resultar en un estado dental, que se agrava en lugar de mejorar, sobre todo si la extracción de los dientes permanentes está agrava en lugar de mejorar, sobre todo si la extracción de los dientes permanentes está involucrada.

involucrada.

Ortodoncia interceptiva Ortodoncia interceptiva

Se ejecuta entre los 7-10 años, que es cuando erupcionan los incisivos y los primeros Se ejecuta entre los 7-10 años, que es cuando erupcionan los incisivos y los primeros molares definitivos (molares de los 6 años). Con esta técnica se intenta guiar el molares definitivos (molares de los 6 años). Con esta técnica se intenta guiar el

Figura 6 (Molina JD., 2005) Figura 6 (Molina JD., 2005)

Cepillar no solo los dientes, si no Cepillar no solo los dientes, si no lala zona

(12)

crecimiento de los huesos maxilares con aparatos removibles (aparatos de quitar y crecimiento de los huesos maxilares con aparatos removibles (aparatos de quitar y poner que requieren colaboración y cooperación del niño), o fijos (sujetos a unas poner que requieren colaboración y cooperación del niño), o fijos (sujetos a unas bandas metálicas que se pegan a los molares de los 6 años) con el fin de que los bandas metálicas que se pegan a los molares de los 6 años) con el fin de que los dientes se vayan colocando correctamente.

dientes se vayan colocando correctamente. Ortodoncia correctiva

Ortodoncia correctiva

Se realiza entre los 11-14 años, que es cuando erupciona el resto de los dientes

definitivos, premolares, segundos molares o molares de los 12 años y caninos.

Dependiendo de la maloclusión dentaria, el ortodoncista les aconsejará el mejor

momento de empezar el tratamiento y si se ha de hacer en una o dos fases

(interceptiva y/o

(interceptiva y/o correctiva). correctiva). (Casillas (Casillas E., E., 2014).2014).

ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

Paciente con SD, de sexo femenino, 17 años y 11 meses de edad, que se presenta a la Paciente con SD, de sexo femenino, 17 años y 11 meses de edad, que se presenta a la

consulta de ortodoncia porque “no puede masticar bien y quiere mejorar la función consulta de ortodoncia porque “no puede masticar bien y quiere mejorar la función masticatoria” relata la madre.

masticatoria” relata la madre.

Presenta hipotiroidismo controlado con tiroxín 50mg. Presenta hipotiroidismo controlado con tiroxín 50mg.

Inició tratamiento ortopédico con mentonera y expansión rápida maxilar con hyrax. Inició tratamiento ortopédico con mentonera y expansión rápida maxilar con hyrax. Respiración oronasal y protrusión lingual, click en ATM derecha e izquierda al inicio del Respiración oronasal y protrusión lingual, click en ATM derecha e izquierda al inicio del cierre. Tipo facial leptoprosopo y braquicefálico, con el tercio inferior aumentado, tercio cierre. Tipo facial leptoprosopo y braquicefálico, con el tercio inferior aumentado, tercio medio disminuido y altura facial anterior total disminuida, rotación mandibular anterior, medio disminuido y altura facial anterior total disminuida, rotación mandibular anterior, incompetencia labial de 8 mm, labio inferior revertido. Perfil cóncavo con surcos incompetencia labial de 8 mm, labio inferior revertido. Perfil cóncavo con surcos nasolabial normal y mentolabial agudo y mentón hipotónico.

nasolabial normal y mentolabial agudo y mentón hipotónico.

Indentaciones en carrillos y lengua. Indentaciones en carrillos y lengua. Gingivitis leve generalizada asociada Gingivitis leve generalizada asociada aplaca. Higiene oral buena. Paciente aplaca. Higiene oral buena. Paciente con dentición permanente, con con dentición permanente, con ausencias congénitas de 18 y 28, ausencias congénitas de 18 y 28, línea media dental superior desviada línea media dental superior desviada 3 mm a la derecha, la inferior coincide 3 mm a la derecha, la inferior coincide con la línea media facial. Overbite -2 con la línea media facial. Overbite -2 mm y overjet de -2 mm, relación molar mm y overjet de -2 mm, relación molar y canina de clase III y mordida y canina de clase III y mordida cruzada anterior y posterior izquierda. cruzada anterior y posterior izquierda. Relación esquelética clase III, Relación esquelética clase III, micrognasia maxilar, leve protrusión micrognasia maxilar, leve protrusión mandibular. Base de cráneo corta, mandibular. Base de cráneo corta, incisivos vestibularizados.

incisivos vestibularizados. Objetivos de tratamiento Objetivos de tratamiento

• Camuflar la discrepancia esquelética con el tratamiento ortodóncico. • Camuflar la discrepancia esquelética con el tratamiento ortodóncico. Figura 7

(13)

• Lograr overjet positivo • Lograr overjet positivo • Mejorar el overbite • Mejorar el overbite

• Lograr relaciones caninas clase I • Lograr relaciones caninas clase I • Mejorar acople

• Mejorar acople

• Lograr mejor intercuspidación • Lograr mejor intercuspidación

• Mejorar incompetencia labial y armonía facial • Mejorar incompetencia labial y armonía facial

Alternativas de tratamiento

Es importante recalcar que esta paciente fue tratada en dentición permanente y Es importante recalcar que esta paciente fue tratada en dentición permanente y después del pico de crecimiento, por lo que se decidió camuflar con exodoncia inferior, después del pico de crecimiento, por lo que se decidió camuflar con exodoncia inferior, pero lo ideal sería realizar avance maxilar quirúrgicamente o tratar estos pacientes a pero lo ideal sería realizar avance maxilar quirúrgicamente o tratar estos pacientes a temprana edad para estimular con ortopedia el crecimiento del maxilar y restringir el temprana edad para estimular con ortopedia el crecimiento del maxilar y restringir el mandibular, ampliar la cavidad oral y así lograr un posicionamiento de la lengua mandibular, ampliar la cavidad oral y así lograr un posicionamiento de la lengua adecuado desde el inicio y probablemente mejorar la estabilidad a largo plazo.

adecuado desde el inicio y probablemente mejorar la estabilidad a largo plazo. Progreso del tratamiento

Progreso del tratamiento

Expansión maxilar rápida superior con hyrax. Aparatología ortodóncica superior e Expansión maxilar rápida superior con hyrax. Aparatología ortodóncica superior e inferior con brackets standard slot 0,018.

inferior con brackets standard slot 0,018. Exodoncia asimétrica del 44.

Exodoncia asimétrica del 44. Se realiza exodoncia unilateral para evitar un colapsoSe realiza exodoncia unilateral para evitar un colapso mayor del arco inferior y no invadir el espacio de la lengua. Y se hace solo del lado mayor del arco inferior y no invadir el espacio de la lengua. Y se hace solo del lado derecho, para compensar esa clase III de ese lado, que era más severa y mejorar línea derecho, para compensar esa clase III de ese lado, que era más severa y mejorar línea media.

media. Alinear

Alinear y y nivelar nivelar arcos.arcos. En el arco superior se utilizó una secuencia de arcos de NitiEn el arco superior se utilizó una secuencia de arcos de Niti 0,012, 0,014, 0,016, 0,016 X 0,016 y 0,016 X 0,022. Y en el arco inferior se utilizó una 0,012, 0,014, 0,016, 0,016 X 0,016 y 0,016 X 0,022. Y en el arco inferior se utilizó una secuencia de arcos de Niti 0,014, 0,016, 0,016X0, 016.

secuencia de arcos de Niti 0,014, 0,016, 0,016X0, 016. Retracción de incisivos inferiores

Retracción de incisivos inferiores. Se utilizó una mecánica friccional con cadenetas. Se utilizó una mecánica friccional con cadenetas continuas para retraer los incisivos inferiores y colapsar el arco inferior en arcos de continuas para retraer los incisivos inferiores y colapsar el arco inferior en arcos de acero inoxidable SS 0,016 X 0,016 y acero inoxidable SS 0,016 X 0,016 y elásticos 3/16 6 onzas de clase III.

elásticos 3/16 6 onzas de clase III. Finalización.

Finalización. Se realizaron dobleces Se realizaron dobleces compensatorios de primer, segundo y compensatorios de primer, segundo y tercer orden en arcos de acero SS tercer orden en arcos de acero SS 0,016 X 0,022. Elásticos 3/16 6 onzas 0,016 X 0,022. Elásticos 3/16 6 onzas verticales para acoplar mordida en el verticales para acoplar mordida en el lado izquierdo y en el derecho de clase lado izquierdo y en el derecho de clase III.

III.

Resultados del tratamiento

Resultados del tratamiento Figura 8

(14)

1. Se mejoró la apariencia física de la paciente, 1. Se mejoró la apariencia física de la paciente, logrando un mejor selle labial, disminuyendo la logrando un mejor selle labial, disminuyendo la protrusión del labio inferior, teniendo así una protrusión del labio inferior, teniendo así una buena armonía facial y del perfil.

buena armonía facial y del perfil.

2. Se logra descruzar la mordida anterior con 2. Se logra descruzar la mordida anterior con overjet y overbite positivos. Se observa recidiva overjet y overbite positivos. Se observa recidiva de la mordida cruzada posterior en el lado de la mordida cruzada posterior en el lado izquierdo, ya que terminando el tratamiento había izquierdo, ya que terminando el tratamiento había quedado borde a borde, estando más estable quedado borde a borde, estando más estable actualmente en mordida cruzada posterior actualmente en mordida cruzada posterior izquierda.

izquierda. 3. Relaciones caninas clase I.

3. Relaciones caninas clase I.

4. Excelente intercuspidación, mejorando la masticación de la paciente. 4. Excelente intercuspidación, mejorando la masticación de la paciente.

5. Queda proximidad radicular entre 12 y 11 pero se decide retirar ortodoncia sin 5. Queda proximidad radicular entre 12 y 11 pero se decide retirar ortodoncia sin corregir, ya que clínicamente se observa buena angulación coronal y dilaceración en la corregir, ya que clínicamente se observa buena angulación coronal y dilaceración en la raíz.

raíz.

6. Los incisivos superiores quedan vestibularizados 6. Los incisivos superiores quedan vestibularizados por la condición esquelética de la paciente, aunque por la condición esquelética de la paciente, aunque se trató de mantener la posición inicial de éstos por se trató de mantener la posición inicial de éstos por medio de la expansión del arco superior y los medio de la expansión del arco superior y los incisivos inferiores quedaron en una buena posición. incisivos inferiores quedaron en una buena posición. 7. Se observa algo de recidiva del espacio de 7. Se observa algo de recidiva del espacio de extracción del 44 después de 2 años de terminado el extracción del 44 después de 2 años de terminado el tratamiento. (González L., 2013).

tratamiento. (González L., 2013). Recomendaciones generales: Recomendaciones generales:

Instaurar hábitos de prevención desde muy Instaurar hábitos de prevención desde muy temprana edad: dieta variada, sana y progresiva sin temprana edad: dieta variada, sana y progresiva sin abusar de los alimentos cariogénicos para asegurar abusar de los alimentos cariogénicos para asegurar el aporte de todos los nutrientes (especialmente el aporte de todos los nutrientes (especialmente calcio y vitaminas).

calcio y vitaminas).

Favorecer una buena función masticatoria y el consumo de agua (hidratación). Realizar Favorecer una buena función masticatoria y el consumo de agua (hidratación). Realizar una limpieza nasal diaria con agua de mar salina para facilitar la respiración nasal. una limpieza nasal diaria con agua de mar salina para facilitar la respiración nasal. Realizar una estimulación orofacial psicomotriz precoz con énfasis en terapia Realizar una estimulación orofacial psicomotriz precoz con énfasis en terapia miofuncional y refuerzo de la tonicidad labio-lingual que redundarán en una mejor miofuncional y refuerzo de la tonicidad labio-lingual que redundarán en una mejor función oronasal. Es básico instaurar una higiene oral eficiente lo antes posible. Debido función oronasal. Es básico instaurar una higiene oral eficiente lo antes posible. Debido a su discapacidad los niños con SD precisan ayuda de los padres hasta que la persona a su discapacidad los niños con SD precisan ayuda de los padres hasta que la persona adquiere la suficiente autonomía. El papel de los padres es básico en este período. La adquiere la suficiente autonomía. El papel de los padres es básico en este período. La constancia, perseverancia y paciencia son necesarias para lograr una prevención bucal constancia, perseverancia y paciencia son necesarias para lograr una prevención bucal

Figura 9 Figura 9 Figura 11 Figura 11 Figura 10 Figura 10

(15)

satisfactoria. Se recomienda hacer la primera visita al odontopediatra sobre los 2 años e satisfactoria. Se recomienda hacer la primera visita al odontopediatra sobre los 2 años e instaurar a partir de esa edad revisiones periódicas cada 6 meses. Se recomienda instaurar a partir de esa edad revisiones periódicas cada 6 meses. Se recomienda también una visita al ortodoncista sobre los 6-8 años y a partir de esa edad revisiones también una visita al ortodoncista sobre los 6-8 años y a partir de esa edad revisiones periódicas cada año.

periódicas cada año.

--

GINGIVITIS /

GINGIVITIS / PERIODONT

PERIODONT

ITIS

El uso de reveladores de placa para mejorar el cepillado dental y controlar el nivel de El uso de reveladores de placa para mejorar el cepillado dental y controlar el nivel de placa bacteriana es un factor determinante.

placa bacteriana es un factor determinante.

Uso tópico de clorhexidina colutorio al 0,12% en tratamiento agudo, incluso puede ser Uso tópico de clorhexidina colutorio al 0,12% en tratamiento agudo, incluso puede ser necesario gel o spray al 0,20% en zonas de difícil acceso y al 0,05%como necesario gel o spray al 0,20% en zonas de difícil acceso y al 0,05%como mantenimiento durante un máximo de un mes, aplicado con bastoncillos de algodón a mantenimiento durante un máximo de un mes, aplicado con bastoncillos de algodón a nivel del margen gingival de los dientes, sobre todo en molares, hasta que el niño nivel del margen gingival de los dientes, sobre todo en molares, hasta que el niño pueda enjuagarse y mantenerlo en boca como mínimo un minuto. Dependiendo del niño pueda enjuagarse y mantenerlo en boca como mínimo un minuto. Dependiendo del niño y su control de la placa se recomienda prolongar el uso de un colutorio sin clorhexidina, y su control de la placa se recomienda prolongar el uso de un colutorio sin clorhexidina, con triclosan o similar.

con triclosan o similar.

Práctica de higiene bucodental cada 6 meses con refuerzo al niño y a los padres sobre Práctica de higiene bucodental cada 6 meses con refuerzo al niño y a los padres sobre la técnica de cepillado. El uso de cepillos eléctricos puede ayudar a controlar mejor la la técnica de cepillado. El uso de cepillos eléctricos puede ayudar a controlar mejor la placa bacteriana. Sin embargo, los niños con SD suelen rechazarlo por el ruido y el placa bacteriana. Sin embargo, los niños con SD suelen rechazarlo por el ruido y el movimiento. Se recomienda posponerlo hasta la etapa de adolescencia o adulta.

movimiento. Se recomienda posponerlo hasta la etapa de adolescencia o adulta.

Profilaxis antibiótica para prevenir sobre infecciones y endocarditis infecciosa. (Mayoral Profilaxis antibiótica para prevenir sobre infecciones y endocarditis infecciosa. (Mayoral MA, et al. 2014)

MA, et al. 2014)

Los individuos con SD presentan una gran prevalencia de enfermedad periodontal Los individuos con SD presentan una gran prevalencia de enfermedad periodontal comparados con grupos controles sanos de la misma edad y con grupos de individuos comparados con grupos controles sanos de la misma edad y con grupos de individuos que presentan otras discapacidades mentales.

que presentan otras discapacidades mentales.

Se han detectado signos de pérdida ósea en un alto porcentaje de niños con SD, así Se han detectado signos de pérdida ósea en un alto porcentaje de niños con SD, así como sangrado gingival, cálculo y bolsas periodontales profundas. La severa como sangrado gingival, cálculo y bolsas periodontales profundas. La severa

Figura 12. (Mayoral MA, et al. 2014) Figura 12. (Mayoral MA, et al. 2014) Se muestra un caso de Bruxismo hasta Se muestra un caso de Bruxismo hasta periodontitis.

(16)

destrucción periodontal no se puede explicar solamente por una pobre higiene bucal, ya destrucción periodontal no se puede explicar solamente por una pobre higiene bucal, ya que López y cols. Han demostrado que no existe relación estadísticamente significativa que López y cols. Han demostrado que no existe relación estadísticamente significativa entre la extensión de placa y cálculo y la severidad de la gingivitis.

entre la extensión de placa y cálculo y la severidad de la gingivitis.

López y cols. Realizaron un estudio en donde examinaron a 32 individuos con SD y 32 López y cols. Realizaron un estudio en donde examinaron a 32 individuos con SD y 32 del grupo control para determinar y comparar la prevalencia, severidad y extensión de del grupo control para determinar y comparar la prevalencia, severidad y extensión de la gingivitis y periodontitis en ambos grupos. Los autores encontraron que la relación la gingivitis y periodontitis en ambos grupos. Los autores encontraron que la relación entre la presencia de placa dental y la severidad de la gingivitis era moderada entre los entre la presencia de placa dental y la severidad de la gingivitis era moderada entre los pacientes con SD. Mientras las características del estatus de salud del periodonto no pacientes con SD. Mientras las características del estatus de salud del periodonto no eran muy diferentes entre los dos grupos, la extensión y severidad de la gingivitis y la eran muy diferentes entre los dos grupos, la extensión y severidad de la gingivitis y la extensión de la periodontitis eran más altas en el grupo de pacientes con SD que en el extensión de la periodontitis eran más altas en el grupo de pacientes con SD que en el grupo control.

grupo control.

En lo que concierne al medio ambiente que los rodea, algunos estudios coinciden en En lo que concierne al medio ambiente que los rodea, algunos estudios coinciden en que los pacientes con SD que asisten a instituciones presentan peores condiciones de que los pacientes con SD que asisten a instituciones presentan peores condiciones de higiene oral y mayor grado de enfermedad periodontal con respecto a los pacientes que higiene oral y mayor grado de enfermedad periodontal con respecto a los pacientes que se quedan en casa, incluso comparados con otros pacientes sin SD que presentan se quedan en casa, incluso comparados con otros pacientes sin SD que presentan discapacidad intelectual. Esto se debe a que los profesionales encargados de las discapacidad intelectual. Esto se debe a que los profesionales encargados de las instituciones necesitan sensibilizarse para enfrentar el reto que implica proveer servicios instituciones necesitan sensibilizarse para enfrentar el reto que implica proveer servicios a este tipo de pacientes. Las personas con discapacidades están comenzando a buscar a este tipo de pacientes. Las personas con discapacidades están comenzando a buscar servicios dentales, y el porcentaje de éstas está aumentando tanto como las que se servicios dentales, y el porcentaje de éstas está aumentando tanto como las que se quedan en casa para su cuidado.

quedan en casa para su cuidado.

La enfermedad periodontal en pacientes con SD no es exclusiva de una mala higiene La enfermedad periodontal en pacientes con SD no es exclusiva de una mala higiene bucal. Cutress, en 1971, encontró que la prevalencia de la enfermedad periodontal se bucal. Cutress, en 1971, encontró que la prevalencia de la enfermedad periodontal se debe tanto al factor inmunológico propio del SD como a factores del medio ambiente. debe tanto al factor inmunológico propio del SD como a factores del medio ambiente. Varios estudios han demostrado un importante cambio en la respuesta inmune del Varios estudios han demostrado un importante cambio en la respuesta inmune del huésped, donde están alterados varios factores como la quimiotaxis, la fagocitosis, la huésped, donde están alterados varios factores como la quimiotaxis, la fagocitosis, la respuesta oxidativa y una actividad anormal bactericida de los leucocitos respuesta oxidativa y una actividad anormal bactericida de los leucocitos polimorfonucleares (PMN); asimismo, se ha propuesto una función deficiente y baja polimorfonucleares (PMN); asimismo, se ha propuesto una función deficiente y baja cantidad de las células T. Barr-Agholme y cols. Demostraron que los niveles de cantidad de las células T. Barr-Agholme y cols. Demostraron que los niveles de prostaglandinas E2 se encontraban aumentados en los pacientes con SD, y un año más prostaglandinas E2 se encontraban aumentados en los pacientes con SD, y un año más tarde, en un nuevo estudio, se observó que existía una distribución alterada de IgG en tarde, en un nuevo estudio, se observó que existía una distribución alterada de IgG en la saliva de estos pacientes. Halinen y cols, en su estudio, encontraron cantidades la saliva de estos pacientes. Halinen y cols, en su estudio, encontraron cantidades aumentadas de moléculas derivadas de neutrófilos (MMP-8, NGAL) en el fluido aumentadas de moléculas derivadas de neutrófilos (MMP-8, NGAL) en el fluido cervicular gingival, lo que se traduce en una inapropiada regulación de enzimas, cervicular gingival, lo que se traduce en una inapropiada regulación de enzimas, relacionadas con el SD.

relacionadas con el SD. Amano

Amano y y cols. cols. Agregaron Agregaron otros otros factores factores a a la la causa, causa, como como un un tejido tejido periodontal periodontal débil,débil, microrizosis, una relación corona-raíz desfavorable y una pobre función masticatoria. Se microrizosis, una relación corona-raíz desfavorable y una pobre función masticatoria. Se han sugerido factores locales que influyen en la enfermedad periodontal, como son la han sugerido factores locales que influyen en la enfermedad periodontal, como son la macroglosia, la maloclusión y el bruxismo que los pacientes trisómicos presentan.

macroglosia, la maloclusión y el bruxismo que los pacientes trisómicos presentan.

De acuerdo con el progreso y severidad de la destrucción, las manifestaciones orales De acuerdo con el progreso y severidad de la destrucción, las manifestaciones orales de los pacientes con SD son parecidas a las dadas por el patrón de la periodontitis de los pacientes con SD son parecidas a las dadas por el patrón de la periodontitis