MÀSTER DE FORMACIÓ EN PAIDOPSIQUIATRIA I PSICOLOGIA DE LA INFÀNCIA I DE L ADOLESCÈNCIA

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MÀSTER DE FORMACIÓ EN

PAIDOPSIQUIATRIA I PSICOLOGIA DE

LA INFÀNCIA I DE L’ADOLESCÈNCIA

Josep Matalí Costa Servei de Psiquiatria i Psicologia

Hospital Sant Joan de Déu

SITUACIÓN ACTUAL

• El consumo de drogas ilegales entre los adolescentes ha aumentado los últimos años.

• Incorporación de las mujeres al consumo.

• Seguramente estamos delante del colectivo de adolescentes más informados de la historia.

• Los factores que presentan un mayor modelo explicativo para dicho fenómeno son (Greydanuy; 2005):

La gran disponibilidad a las sustancias El aumento de las familias con problemas El aumento de los trastornos mentales

SITUACIÓN ACTUAL

Las repercusiones del consumo son más peligrosas para los adolescentes que para los adultos, tanto en el efecto perjudicial de las sustancias como por los efectos adversos referentes al ajuste psicosocial.(Solowij and Grenjer, 1997, Fergusson et al., 2002)

La rápida iniciación al en el consumo predice una precoz adquisición del rol adulto:

• Precocidad sexual • Fracaso escolar • Afectación del aprendizaje

(2)

encontrar un adolescente que no

conozca a alguien que consuma

(sobretodo cannabis)

PECULIARIDAD

La principal razón para probar las drogas es la curiosidad

(Morales et al 2008).

PREVALENCIA

INFORME DE LA ENCUESTA ESTATAL SOBRE USO DE DROGAS EN ESTUDIANTES DE ENSEÑANZAS SECUNDARIAS (ESTUDES) 2006-2007.

PREVALENCIA

INFORME DE LA ENCUESTA ESTATAL SOBRE USO DE DROGAS EN ESTUDIANTES DE ENSEÑANZAS SECUNDARIAS (ESTUDES) 2006-2007.

Alcohol, tabaco y cannabis son las sustancias que más consumen los adolescentes. Está aumentando el consumo de cocaína

(3)

PREVALENCIA: POLICONSUMO

INFORME DE LA ENCUESTA ESTATAL SOBRE USO DE DROGAS EN ESTUDIANTES DE ENSEÑANZAS SECUNDARIAS (ESTUDES) 2006-2007.

Un 76,8% de los consumidores anuales de cannabis

han consumido tabaco en el mismo período,

un 97,7% alcohol y un 12,7 % cocaína.

Inicio precoz, fuerte subida hasta los 18 años

El cannabis es la droga

ilegal que se empieza

consumir a una edad más temprana.

La EIC de cannabis: 1994: 15,1 años

2006: 14,6 años

EDAD DE INICIO DEL CONSUMO

Inicio precoz, fuerte subida hasta los 18 años

Tabaco 13.1 Alcohol 13.8 Hipnosedantes 14.4 Cannabis 14.6 Éxtasis 15.5 Alucinógenos 15.5 Anfetaminas 15.6 Cocaína 15.4 Heroína 14.7 Sustancias volátiles 13.6

(4)

NEUROMADURACIÓN

GENERO

•Deficiente supervisión.

•Conflictos intraparentales.

•Presencia de patología psiquiátrica.

•Consumo de los padres.

(5)

66,8% de los adolescentes piensa que

es fácil conseguir cannabis

(Pnsd,2007)

ACCESIBILIDAD

• 1 “tableta” de hachís = 6 euros.

• 1 bolsa de marihuana = 6 euros

• 1gr. de Cocaína = entre 50 y 60 euros.

• 1gr. de Heroína = entre 60 y 80 euros.

• 1gr. de speed = entre 15 y 20 euros.

• 1 “pasti” = entre 3 y 8 euros.

• 1 “tripi” = entre 5 y 12 según cantidad euros

• Disolventes = variable pero muy barato.

(6)

ACCESIBILIDAD III: DINERO

“Los adolescentes disponen de una gran cantidad de dinero,

aproximadamente de un promedio de 130 euros/mes, siendo las

fuentes de ingresos variadas (pagas, demandas puntuales regalos

por las notas o por navidad, etc…).”

Jóvenes y dinero; 2008 Agencia Catalana de Consum

ACCESIBILIDAD IV: AUTOCULTIVO

•Relacionado con el consumo de marihuana.

•Con los excedentes, suelen realizar pequeños actos de tráfico de estupefacientes.

• “9 de cada 10 escolares obtuvo el cannabis de un compañero o amigo y sin pagar”.Agencia de salud pública de Barcelona (2008)

PERCEPCIÓN DE RIESGO

“En 2006 aumenta la percepción del riesgo ante el

consumo cannabis”

Porcentaje que piensa que FUMAR CANNABIS HABITUALMENTE puede causar bastantes o muchos problemas (2006)

HOMBRE MUJER

85,7 91,7

INFORME DE LA ENCUESTA ESTATAL SOBRE USO DE DROGAS EN ESTUDIANTES DE ENSEÑANZAS SECUNDARIAS (ESTUDES) 2006-2007.

(7)

La Vanguardia, 14 d’Abril 2007

PERCEPCIÓN DE RIESGO

PATRONES DE CONSUMO

•ABSTINENCIA •EXPERIMENTACIÓN •CONSUMO RECREACIONAL •CONSUMO REGULAR •ABUSO •DEPENDENCIA 90% 10%

La mayoría de adolescentes van a

superar el consumo excesivo, sin

intervención formal alguna.

Un porcentaje evoluciona hacia un

abuso/dependencia.

(8)

ABUSO / DEPENDENCIA ??

Hartman et al, Jaacab,2008

D-criterios dependencia. A-criterios abuso.

CONSENSO DEFINICIÓN

abuso

es el uso de drogas que aumenta la

probabilidad de presentar conductas arriesgada o

consecuencias dañinas”

dependencia

se refiere a la existencia de un

patrón continuado de búsqueda y uso de droga

con mayor compulsividad y en presencia de

perjuicio psicosocial”

Pla Director de Dalut Mental i Addiccions, 2006

•58% presentan problemas académicos.

•38% tienen problemas de relación con sus padres. •35% sus padres son consumidores.

•30% son víctimas de abusos físicos. •29% tienen depresión.

•16% realizan tentativas de suicidio.

•Entre el 60-70% de los adolescentes que piden

tratamiento presentan un trastorno mental comórbido.

(9)

COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

Entre un 60-75% de los adolescentes en tratamiento por TUS presentan un trastorno mental asociado (Hser et al. 2003).

COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

Los trastornos psiquiátricos más prevalentes en los adolescentes consumidores de cannabis son:

1. Trastornos Afectivos. 2. Trastornos de Ansiedad.

3. Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad. 4. Trastorno de Conducta.

5. Trastornos Psicóticos.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

“el consumo de drogas en los

adolescentes suele ser un síntoma de

otro trastorno de base”

Hipótesis: El diagnóstico y tratamiento precoz del

trastorno mental en la infancia es preventivo del

TUS en la adolescencia.

(10)

RELACIÓN ENTRE EL TDAH EL TUS

Y LOS TRASTORNOS DE

CONDUCTA

•6-9% entre niños/adolescentes y 5% en adultos(Wilens, 2007, Lee et al. 2011).

•Primer motivo de tratamiento en los servicios de psiquiatría intanfil.(Charach, 2011)

•El TDAH en la infancia se asocia con una alta prevalencia de consumo de sustancias y tr. mentales en adolescentes y adultos. (Wise et al., 2001; Simkin, 2002; Shrier et al., 2003; Hser et al., 2003; Roberts et al., 2007; Pérez de los Cobos, 2009, Charach 2011).

•El 30-50% se presenta comórbido con un TC(Elkins, 2007).

Prevalencia TDAH

El Trastorno por uso de sustancias presenta una alta comorbilidad con Trastornos exteriorizados: (Roberts et al., 2007, Fergusson et al. 2007, Lee 2011).

• Trastorno Disocial.

• Trastorno Negativista desafiante. • TDAH.

• Estudios en unidades de conductas adictivas del adolescente: (Flory 2003)

• 8% de los consumidores eran TDAH. • 54% de los consumidores eran TC.

(11)

70,4 hombres, con una edad media de 15,8 años. 74% de las demanda son motivadas por el cannabis. EIC 12.8 años , ECR 13,7.

El 38,3% abuso de cannabis y el 61,7% un diagnóstico de dependencia de cannabis.

El 68,4% habían repetido como mínimo un curso.

El 40,7% no había finalizado los estudios obligatorios mínimos. 89% de los pacientes atendidos presentaban un trastorno comórbido.

Nuestra realidad

En el 100% de los casos de TDAH se diagnosticó un TC comórbido.

Nuestra realidad

TCP 51% TDAH 14% OTROS 35%

T Comp Pert.

•Antinormativo •Oposicionismo. •Vida “adultoforma”

TUS

Vinculado al ocio

Vinculado al Malestar

TDAH

•Impulsividad

•Búsqueda de sensaciones. •No conciencia de peligro. •Curiosidad no frenada.

LA TRÍADA

(12)

Objetivo

La elevada prevalencia del TUS entre los

jóvenes, hacen necesaria la identificación de

sus precursores, con el fin de implementar

estrategias preventivas o de minimización de

sus consecuencias.

(13)

TDAH Y TUS: ¿Solo o Acompañado?

1. RELACIÓN DIRECTA: TDAH

2. RELACIÓN MEDIATIZADA:

TDAH

TUS

TC

NEUROTRANSMISIÓN

FRACASO ESCOLAR.

ALTERACIÓN FAMILIAR.

ENTORNO

TUS

TDAH Y TUS

Posibles causas de su relación

1.- Neurotransmisión: Importancia de la Dopamina (DA) en ambos trastornos (Bédard at al. 2010).

2.- Neuroimagen: Alteración de las mismas zonas cerebrales. Principalmente muestran déficits en la inhibición de la respuesta: region ventrolateral frontal, ganglio basal o cortex preferontal. (frodl,2010; Groman et al, 2009).

3.- Podrían presentarfactores genéticoscomunes (young et al. 2009, tarter, 2010),

TDAH vs NO TDAH y TUS

Prevalencia

TDAH se asocia a mayor consumo en la adolescencia

y en los adultos jóvenes

;(Looby, 2008; Brook et al. 2010, Lee et al. 2011):

Mayor prevalencia de Abuso o dependencia a sustancias (Biederman et al., 2008).

Mayor dependencia a la nicotina, (Ohlmeier et al. 2007). Más problemas relacionados con el alcohol (Kuperman et al.

2001).

Probabilidad x 3: dependencia a alucinógenos, cocaína y estimulantes no prescritos (Molina y Palerm, 2003).

(14)

TDAH vs NO TDAH y TUS

Edad de Inicio

Ohlmeier et al., 2008 Inicio más temprano. Primer cigarrillo, consumo diario de tabaco y consumo de cannabis (Molina y Palerm, 2003). Consumo de drogas duras como alucinógenos y cocaína (Looby, 2008).

TDAH vs NO TDAH y TUS

Riesgo

Childhood Attention-deficit/Hyperactivity Disorder and Future Substance Use Disorders: Comparative Meta-Analises

Charach et al; Jaacab 2011; 50, 9-21 •TDAH incrementa en la adultez temprana el riesgo de:

-trastorno relacionado con el uso de alcohol (OR=1.35). -trastorno relacionado con el uso de cannabis (OR=1.51).

-Trastorno relacionado con el consumo de drogas, no alcohol (OR=3.48) • TDAH incrementa el riesgo en la media adolescencia de:

- Uso de nicotina (OR=2.36)

ALCOHOL

NICOTINA CANNABIS

COCAINA

(15)

• Diferencias en función del subtipo: – Inatento

:

• EIC temprana nicotina y cannabis. (Molina i Pelham, 2003) • Dependencia nicotina (Abrantes et al. 2005).

– Hiperactivo-impulsivo:

• Uso de alcohol (Burke et al. 2001).

• Edad más temprana del consumo de drogas ilegales (Molina y Pelham, 2003).

• Más comorbilidad con los trastornos exteriorizados (Lahay 2004)

TDAH y TUS

Subtipos

• Hipótesis de AUTOMEDICACIÓN: Estimulante legal y socialmente aceptado que podría reducir la sintomatología tdah (Flory 2003). Nicotina presenta unos efectos similares a las anfetaminas (Pontieri et al. 2006). Podría estar vinculado a mejorar los déficits neurocognitivos (Milich 2001).

• Consumo de tabaco se asocia a un incremento del riesgo de abuso y dependencia de cannabis. (Agrawal, 2009).

• Hipótesis “gateway”(Looby, 2008).

TDAH y Nicotina

TDAH AUMENTA RIESGO TABACO

MAYOR RIESGO CONSUMO DE OTRAS

SUSTANCIAS

¿Efecto mediador de los TC?

1. TDAH presenta una alta comorbilidad con los TC. 2. Los TC se relacionan significativamente con los TUS. 3. La relación entre TDAH Y TUS no es significativa.

• Desaparece cuando se tiene en cuenta los TC o otros problemas externalizantes (Elkins et al. 2007; Brook et al. 2010)

“ TC ES UN CLARO MEDIADOR PARA EL DESARROLLO DEL TUS”

(16)

TC y TUS

• Los adolescentes que presentan unTC previoal TUS tiene unpeor pronósticoque aquellos que lo desarrollan como consecuencia del TUS(Myers et al. 1998, Lee et al, 2011).

• Los TC se relacionan con conductas agresivas y delincuenciapredictoras de TUS(Brook, 2010).

• Los TC son un factor de persistenciadel consumo (Brook, 2010)

• Existen diferencias entre chicos y chicas con TC y TUS (Giancola, 2000) :

• Chicas: conductas de huída y depresión

• Chicos: más conductas de heteroagresividad y daños a la propiedad.

Los niños con TDAH y TC tienen mayor riesgo de desarrollar un TUS que los que sólo tienen TDAH o TC (Brook, 2010; Charach, 2011)

TDAH

TC

TDAH y TC y TUS

TUS y Amigos

• Tener amigos consumidores es un fuerte factor

de

riesgo

para

el

consumo

en

jóvenes.

Particularmente, si son los amigos íntimos.

• Tener

amigos

que

presentan

conductas

antisociales es un factor de riesgo para el

consumo.

(17)

TUS y Familia

:



Modelaje parental es uno de los mejores factores

protectores del consumo.

(Piko, 2010).



Dificultades de relación con los padres es un buen

predictor del consumo.

(Brook,2010)



Hijos de padres con TUS presentan mayor riesgo

de psicopatología.

(Marshal y Molina, 2006)

TUS y repercusión académica

Los problemas académicos son una de las principales

consecuencias del TDAH (Lee et al. 2011).

Los trastornos externalizados se asocian con elevada

probabilidad de no acabar los estudios comparado

con aquellos que no tienen un trastorno mental

(Breslau et al. 2008).

El fracaso académico es un gran predictor del inicio

de consumo de sustancias entre chicos y chicas

(Henry et al. 2007).

Las motivaciones para consumir se pueden agrupar:

1. Búsqueda del bienestar/placer.

2. Reducción del malestar.

3. Aumento de la conciencia/ introspección

4. Para evitar el rechazo social

.

(Simons, 98).

(18)

MOTIVOS PARA EL CONSUMO

Placer

Evitar

Rechazo

Social

Reducción

Malestar

TDAH. Automedicación Mejoría de síntomas con: Nicotina Cannabis Alcohol Estimulantes. TDAH. Déficit en las relaciones sociales TC. Hedonismo Perpetuidad

TRATAMIENTO:

En niños y adolescentes con TDAH: ¿Qué debe hacerse con el abuso de sustancias comórbido?

“En caso de comorbilidad del TDAH y trastorno por

abuso de sustancias en niños y adolescentes, está

indicado el tratamiento con no estimulantes o con

estimulantes de larga duración.”

“el abuso y el uso inadecuado de la prescripción de estimulantes preocupan especialmente en el tratamiento de adolescentes y jóvenes”. (kollins 2008)

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS, 2009

TRATAMIENTO:

¿Causa adicción el tratamiento farmacológico del TDAH? ¿Aumenta el riesgo de consumo de sustancias?

”El tratamiento con estimulantes no incrementa el

riesgo de abuso de sustancias. Se recomienda el

uso

del

metilfenidato

y

atomoxetina

para

el

tratamiento del TDAH en niños y adolescentes, ya

que no causa adicción ni aumenta el riesgo de

abuso de sustancias.”

(19)

• El tratamiento con estimulantes en la infancia se asocia a una

disminución del riesgode consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias en adolescentes con TDAH(Wilens, 2005, Biederman 2008). • No se ha encontrado una relación significativa entre la

medicación con estimulantes y el riesgo de posterior consumode sustancias(Looby, 2008).

• Elincremento del riesgode consumo de sustancias sólo se ha visto en losTDAH sin medicación(Biederman, 2003).

• Adolescentes TDAH tratados con estimulantes tienen un

menor uso de sustancias. (Biederman et al. 1999).

• El tratamiento con estimulantes de pacientes con TDAH y TUSreduce el abuso de sustancias y el craving. (Schubiner et al., 2002, Levin et al. 2008 ).

ABORDAJE FARMACOLÓGICO

Mediadores: Constelación de riesgos TUS

TDAH TC DA Genética Func. Ejec Fracaso escolar Malas compañías Modelaje Parental Tabaco Cannabis Alcohol Cocaína EIC precoz Antinormativo genero

TRATAMIENTO COMBINADO

EL ABORDAJE DE UN ADOLESCENTE CON PATOLOGÍA DUAL REQUIERE DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR: Psiquiatra Psicólogo clínico Enfermera Asistente social

(20)

Tratamiento combinado

TDAH TC DA Genética Func. Ejec Fracaso escolar Malas compañías Modelaje Parental Tabaco Cannabis Alcohol Cocaína EIC precoz Antinormativo genero Tratamiento Farmacológico Psicoeducación Prevención recaídas Motivacional T. familiar Entrenamiento a Padres Orientación escolar Abordaje Social Tratamiento Psicológico en tdah leves y niños

PREVENCIÓN SECUNDARIA

“Es recomendable realizar una

exploración longitudinal del consumo en

dichas patologías y si se detecta realizar

una intervención motivacional breve.”

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?

CONSUMO

PSICOSIS

Sd. Amotivacional Apatía

Irritabilidad Irritabilidad

Cambio de hábitos Conductas Abigarradas

Aislamiento Social Aislamiento Social

(21)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL?

CONSUMO

PSICOSIS

Sd. Amotivacional Apatía

Irritabilidad Irritabilidad

Cambio de hábitos Conductas Abigarradas

Aislamiento Social Aislamiento Social

Fracaso Escolar Fracaso Escolar

DIAGNÓSTICO LONGITUDINAL

TEORIA DE LA INTERACCION FAMILIAR:

MODELO DEL DESAROLLO

FACTORES GENÈTICOS IGUALES RELACIÓN DE PAREJA DE LOS PADRES PERSONALIDAD Y USO DE DROGAS DE LOS PADRES RELACIÓN DEL ADOLESCENTE CON SUS PADRES PERSONALIDAD DEL ADOLESCENTE USO DE

SUSTANCIAS ABUSO DE SUSTANCIAS FACTORES

AMBIENTALE S

Brook, Adolescent substance Abuse, 2006

(22)

Modelo multifactorial: interacción compleja de factores biológicos (fisiológicos, genéticos), personales y ambientales.

• Factores biológicos: predisposición genética, sexo masculino. • Factores personales: temperamento, bajo autocontrol, baja

autoestima, conductas antisociales, dificultades de aprendizaje, baja capacidad de afrontamiento.

• Factores Ambientales: desestructuración familiar, estilo educativo permiso o autoritario, conflictos maritales, rol parenteral pobre, grupo de iguales consumidores, fácil acceso a drogas.

Catalano et al. 2001

FACTORES DE RIESGO

DETECCIÓN PRECOZ

REALIDAD O FANTASÍA EN ADOLESCENTES

El incremento del consumo de drogas así como de los problemas relacionados no se traduce en un aumento de consultas a los profesionales de la salud.

El sistema sanitario no accede a los adolescentes consumidores de drogas a pesar de que es conocedor de sus repercusiones.

(23)

•Poco tiempo por visita,

•Desconocimiento sobre qué hacer con un urinoanalisis positivo.

•Desconocimiento de las herramientas de cribado. •Jerarquización de los motivos de consulta.

•No confidencialidad (los padres quieren saberlo todo) •Falta de recursos de tratamiento para su derivación.

Journal of adolescent health, 2007

DETECCIÓN II

• Los servicios de urgencias pueden jugar un papel clave en la detección rápida de los adolescentes que abusan de las drogas ya que éstos suelen consultar antes en estos servicios que a los especializados en adicciones.

• Muchos estudios demuestran la eficacia tanto de la intervención breve en los mismos servicios de urgencias como del incremento de vinculación a las unidades de tratamiento especializadas (Simpson et al.2001, Kelly et al. 2002).

DETECCIÓN PRECOZ:

SERVICIOS DE URGENCIA

(24)

Es difícil diferenciar entre la conducta adolescente normaly la que estáprovocada por las drogas.

Sus cambios en el estilo de vida a usted le pueden descentrar, pero constituyen algo normal en los

adolescentesque tratan de averiguar quiénes son. Por otra parte, loscambios extremos, o los queduran

más de unos días, pueden ser la señal del uso de drogas.

Jiménez et al, 2004

ADOLESCENCIA VS ADICCIÓN

• ¿Su hijo parece encerrado en sí mismo, deprimido, fatigado y descuida su aseo personal?

• ¿Se havuelto hostil y poco cooperador?

• ¿Se hadeteriorado la relaciónde su hijo con los demás integrantes de la familia?

• ¿Tienenuevos amigosque usted desconoce?

• ¿Haperdido el interéspor su aspecto y se ha deteriorado su higiene personal?

• ¿Ha perdido interés por sus aficiones, deportes y actividades favoritas?

• ¿Hancambiado sus pautas de sueño y de alimentación? • ¿Segasta enseguida su dinero?

Jiménez et al, 2004

ADOLESCENCIA VS ADICCIÓN: PREGUNTAS

El objetivo principal es que el adolescente tome

conciencia de las consecuencias de su consumo e

implantar alternativas orientadas a la cesación del

consumo, en aquellos casos en que se determine

necesario, o introducir conceptos reducción de daños.

(25)

ADHERENCIA

“El pronóstico mejora si consigues vincular al adolescente al tratamiento”·

El primer objetivo para conseguir el cambio es ganártelo

ADHERENCIA II

Una de las principales variables para tener en cuenta en el tratamiento de adolescentes consumidores es el rol que juega la motivación.

Los adolescentes consumidores de drogas suelen tener un bajo nivel de motivación hacia la abstinencia pero

están más motivados a resolver los problemas relacionados con el consumo

ABORDAJE DEL ADOLESCENTE

CON PATOLOGÍA DUAL

(26)

TRATAMIENTO: ASPECTOS RELEVANTES

1. Perspectiva a largo plazo.

2. Comprehensivo: amplio repertorio de servicios.

(Médico/psicológico, Académico/laboral, Recreacional, familiar y legal).

3. Coordinación y continuidad en el tratamiento.

4. Terapeuta de referencia.

SET, 2006

PATOLOGIA DUAL

:

CONSECUENCIAS

:

1. Mayor número de hospitalizaciones. 2. Mayor asistencia a urgencias

3. Mayor número de recaídas ( tanto del consumo como del trastorno)

4. Mayor inestabilidad familiar.

5. Mayor presencia de conductas violentas o ilegales 6. Peor cumplimiento de la medicación

7. Peor respuesta al tratamiento.

8. Mayores dificultades de acceso a la red asistencial.

FUENTES DE INFORMACIÓN

• Los adolescentes suelen proporcionar información sincera (O’Donnell and cols. 1998; Crowly and cols.2001).

• Si se garantiza la confidencialidad de la información, la comunicación de datos se facilita ( Winters, 2006). • Son imprescindibles o muy útiles las información de

familiares o del entorno inmediato del adolescente (amigos).

(27)

TRATAMIENTO: PRINCIPIOS

PRACTICE PARAMETER FOR THE ASSESSMENT AND TREATMENT OF CHIL-DREN

AND ADOLESCENTS WITH SUBSTANCE USE DISORDERS

(American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2004) 1. CONFIDENCIALIDAD

2. EVALUACIÓN: Cantidad y frecuencia, consecuencias de cada una de las sustancias.

3. REALIZACIÓN DE PRUEBASTOXICOLÓGICASDE RUTINA.

4. ES NECESARIO UNTRATAMIENTO ESPECÍFICO. La recomendación no sirve. 5. INCORPORAR A LAFAMILIAES IMPRESCINDIBLE PARA EL TTO. 6. EL TTO HA DE CONTEMPLAR PROCEDIEMIENTOS DIRIGIDOS AREDUCIR

EL ABANDONO, INCREMENTAR LA MOTIVACIÓN Y EL CUMPLIMIENTO. 7. EL TTO DEBE ANIMAR A POTENCIAR EL SOPORTE DEL GRUPO DE

IGUALES (No consumidores).

8. EN PRESENCIA DE OTRO TRASTORNO MENTAL EL TTO DEBE SER INTEGRADO OCOMBINADO.

PRIMER EPISODIO= ¿OPORTUNIDAD?

Los episodios agudos son una oportunidad

para el clínico y el paciente para evidenciar el

impacto del consumo.

EFECTO “SUSTO”: Se debe aprovechar el tiempo para establecer cambios destinados a la prevención de recaídas.

Las estrategias motivacionales, el balance decisional (coste beneficio) y la modificación de las creencias erróneas sobre los efectos de las drogas se han demostrado efectivas.

TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES: EFICACIA

• Terapia Familiar Bien establecida

• Terapia Multisistémica. Bien establecida • Modelo de los 12 Pasos Probablemente eficaz • Terapia conductual. Probablemente eficaz

• Terapia Cog-Cond. Bien establecida

• Terapia Motivacional Bien establecida

(28)

CYT: RESULTADOS

• No se observan grandes diferencias entre las técnicas. • En los casos más severos, las formas intensivas y el

abordaje familiar parecen obtener mejores resultados. • Existe una alta relación entre la finalización prematura del

tratamiento y la recaída.

• El abordaje grupal parece obtener mejores resultados que el individual.

• La presencia de patología dual: Empeora el pronóstico.

Requiere una intervención más larga e intensiva.

TRATAMIENTO COMBINADO

EL ABORDAJE DE UN ADOLESCENTE CON PATOLOGÍA DUAL REQUIERE DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR: Psiquiatra Psicólogo clínico Enfermera Asistente social

ABORDAJE TRIANGULAR

URINOANÁLISIS

REFUERZO COMUNITARIO ( ACADÉMICO / LABORAL / RECREACIONAL)

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H. TOTAL

DISPOSITIVOS ASISTENCIALES

CSMIJ/CAS ADOLESCENTE DUAL C O M P L E J I D A D I N T E N S I D A D H. DIA C.TERAPÉUTICA UCADS HOSPITALARIAS

PREVENCION DE RECAÍDAS

ADULTO CONSUMIDOR = ADOLESCENTE CONSUMIDOR

Es imprescindible adaptar los modelos de intervención o en su defecto crear nuevos

DIFERENCIAS ADULTOS/ADOLESCENTES

•Los adolescentes recaen más que los adultos.

•En el estudio realizado por Harrisson (2006) una vez

finalizado un año de tratamiento:

• el 42% de los adolescentes se mantenían abstinentes.

(30)

DIFERENCIAS ADULTOS/ADOLESCENTES

1.- Las situaciones de elevado riesgo son substancialmente diferentes en adolescentes que en adultos. El riesgo inminente para los adolescentes son lassituaciones sociales asociadas a

fuertes efectos positivos comparado con los estados

emocionales negativos en el adulto.

2.- Los adolescentes no anticipan las situaciones de riesgo

(reducen la vigilancia) o están poco preparados para su reactividad hacia el consumo en estas situaciones.

3.-Muchas de las diferencias existentes entre adolescentes y adultos se pueden justificar con el desarrollo neuroanatómico. Específicamente, las regiones frontales y prefrontales.

4. Existen diferencias significativas tanto en el contenido como en el proceso en la recaída de los adolescentes en comparación con la de los adultos.

•La mayoría de recaídas en adultos están precipitadas por situación de rabia o frustración, presión social o conflictos interpersonales.

•Los adolescentes suelen recaer más frecuentemente en

contextos sociales no “supervisados”, en los que existen

una elevada presión social.

DIFERENCIAS ADULTOS/ADOLESCENTES

(31)

EVOLUCION

“ el consumo de drogas durante la

adolescencia se asocia a consecuencias

negativas en la edad adulta”

• ¿Conoce las relaciones de sus hijos y sabe cómo distribuyen su tiempo?

• ¿Sus hijos tienen asignaciones económicas ajustadas a su edad, a su disponibilidad económica y a las actividades que realiza?

• ¿Sus hijos tienen un horario adecuado a su edad? • ¿Sus hijos pasan mucho tiempo solos?¿Tiene

conocimiento de sus actividades en ese tiempo a través de ellos?

• ¿Habla a menudo con sus hijos? ¿De qué habla? Jiménez et al, 2004

REFLEXIÓN…..

MÀSTER DE FORMACIÓ EN

PAIDOPSIQUIATRIA I PSICOLOGIA DE

LA INFÀNCIA I DE L’ADOLESCÈNCIA

Josep Matalí Costa Servei de Psiquiatria i Psicologia

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