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Examen 1 tema-B

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Academic year: 2021

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CICLO DE REVISIÓN EN MEDICINA

Examen Simulacro

Tema “B”

Academia de Preparación Médica

Estudios M y C

Jr. Manuel Corpancho Nro. 313

Urb. Santa Beatriz, Lima.

www.estudiosmyc.com

Sábado, 06 de Abril del 2013

1. La forma infectante de Giardia lamblia, es: A) Quiste

B) Trofozoito C) Larva D) Huevo E) Cercaria

2. El huésped definitivo del Echinococcus granulosus es: A) Perro

B) Oveja C) Humano D) Cerdo E) Vaca

3. Una paciente de 42 años, acude a su control médico de rutina, detectándosele una presión arterial de 120/90 mmHg. Determine Ud. la presión arterial media (PAM) A) 90 mmHg

B) 95 mmHg C) 110 mmHg D) 100 mmHg E) 105 mmHg

apropiado para usarlo en pacientes con antecedente de shock anafiláctico a betalactámicos?:

A) Ciprofloxacino B) Imipenem C) Aztreonam D) Meropenem E) Ceftazidima

5. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica esencial ante la sospecha de acalasia?: A) Rx de tórax. B) Tránsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometría esofágica. E) TAC torácica.

6. Un paciente infectado por VIH, totalmente asintomático y cifra de CD4 de 120/mm3, corresponde en el sistema de clasificación CDC, al grupo A) A1. B) A2. C) A3. D) B2. E) B3.

7. Un paciente de 20 años presenta dolor de garganta, fiebre, adenopatías cervicales y esplenomegalia. En la analítica se evidencia Prueba de los anticuerpos heterófilos (+), debemos pensar en:

A) Infección aguda por el VIH-1. B) Toxoplasmosis aguda. C) Angina estreptocócica. D) Mononucleosis infecciosa. E) Faringitis viral inespecífica.

8. Un varón joven sin antecedentes patológicos de interés acude al servicio de urgencias por fiebre y disnea. También refiere otalgia intensa y dolor de garganta. Ha habido un caso similar en su familia. ¿Cuál sería el antibiótico de elección con que lo trataría?:

A) Amoxicilina más a. clavulánico. B) Ceftriaxona.

C) Doxiciclina. D) Azitromicina. E) Penicilina sódica.

9. Un varón adicto a drogas vía parenteral es ingresado por fiebre. La exploración física es anodina. A las 48 horas desarrolla clínica de infección respiratoria con infiltrados parcheados en la radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguientes será con más probabilidad el

mecanismo causante del cuadro?: A) Endocarditis mitral.

B) Endocarditis aórtica. C) Endocarditis tricuspídea.

D) Infección generalizada por candida. E) Neumonía neumocócica

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10. Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas de contenido claro agrupadas, de localización peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompiendo

formándose erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorso de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesículas dispuestas periféricamente y alguna pápula eritematosa con centro más oscuro. Se trata de:

A) Inicio de una varicela.

B) Aparición de lesiones en manos por contagio directo desde la zona peribucal.

C) Impétigo estafilocócico. D) Eritema multiforme minor. E) Síndrome de Stevens-Johnson.

11. Un niño de 8 años sin antecedentes de interés, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de tórax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploración ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaríamos tratamiento con:

A) Ceftriaxona. B) Vancomicina. C) Norfloxacina.

D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. E) Claritromicina.

12. Un niño de 3 años de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana de evolución, es traído a urgencias por vómitos súbitos e incoercibles. La semana previa los padres habían usado en él, ácido acetilsalicílico para la sintomatología. Dos días después del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con

hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?: A) Cuadro convulsivo en relación con la fiebre. B) Hepatitis fulminante vírica.

C) Síndrome de Reye.

D) Reagudización del cuadro gripal. E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico.

13. Niño de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secreción nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrícula y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilación y estertores en la auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se le pone tratamiento sintomático y se aconseja la revisión a las 24 horas. En la nueva visita el niño ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos continua y fiebre de 38°C. ¿Cuál de los siguientes cuadros cree que presenta el niño?:

A) Catarro habitual descendente con evolución a asma. B) Aspiración de cuerpo extraño.

C) Bronquiolitis. D) Epiglotitis. E) Laringitis.

14. ¿Cuál de las siguientes medidas preventivas NO es un ejemplo de prevención primaria?

A) Campaña de prevención de accidentes de circulación. B) Reducir la exposición de asbestos en el lugar de trabajo.

C) Inmunización contra el sarampión mediante la vacuna triple vírica.

D) Cribado diagnóstico para cáncer de cuello uterino. E) Cambios en la composición de dietas hiperlipídicas en la población general.

15. La terapia de rescate en casos de crisis asmática en niños, se basa en el uso de:

A) Corticoides sistémicos

B) Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. C) Teofilina

D) Adrenalina endovenosa. E) Corticoides inhalados.

16. Un feto afecto de microcefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales, hepatoesplenomegalia y bloqueo cardíaco probablemente tiene un antecedente materno de: A) Rubéola. B) Citomegalovirus. C) Varicela-zoster. D) Toxoplasmosis. E) Sífilis.

17. La vacuna contra la hepatitis B es de tipo: A) Virus vivo atenuado.

B) Recombinante

C) partícula viral no atenuada. D) Virus salvaje.

E) Polisacárido.

18. ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente

esplenectomizado?: A) Vacuna neumocócica. B) Vacuna meningocócica.

C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe.

E) Vacuna frente al virus hepatitis A.

19. La localización ideal para hacer una traqueotomía es: A) La membrana crico-tiroidea.

B) La membrana mio-tiroidea. C) Primer anillo traqueal.

D) Segundo o tercer anillo traqueal. E) Cuarto o quinto anillo traqueal.

20. La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitos en la etapa de la lactancia?

A) Reflujo gastroesofágico. B) Estenosis hipertrófica de píloro.

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C) Apendicitis.

D) Invaginación intestinal. E) Gastroenteritis.

21. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:

A) El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 PMN/mm3 en el líquido ascítico.

B) El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.

C) La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal.

D) El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.

E) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacino.

22. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:

A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución. B) Endocarditis por Streptococcus bovis.

C) Tabaquismo de más de 35 años de duración. D) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical.

E) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

23. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?:

A) Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa.

B) Administración de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza.

C) Alimentación parenteral total y esteroides i.v. D) Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea. E) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.

24. Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigástrico, de aparición brusca, acompañado de vómitos en los que sólo consigue arrojar saliva, gran distensión abdominal alta e imposibilidad para pasar más allá del esófago distal con una sonda nasogástrica, ¿cuál sería la principal sospecha diagnóstica?:

A) Perforación gástrica. B) Estenosis pilórica aguda. C) Vólvulo gástrico agudo. D) Síndrome de Boerhaave. E) Tricobezoar.

25. Una mujer de 65 años con artritis reumatoide deformante grave se presenta en el hospital por dolor periumbilical de inicio nocturno, con aumento rápido de intensidad. La exploración abdominal era casi normal con hemocultivo positivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con desviación a la izquierda y VSG > 100 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A) Colitis ulcerosa.

B) Enfermedad de Crohn. C) Isquemia intestinal. D) Parasitosis intestinal. E) Angiodisplasia de colon.

26. Un hombre de 21 años recibió un golpe en el escroto dos horas antes de ser examinado en urgencias. Su escroto está tenso, hinhado, y equimótico. No se pueden palpar los testículos. El paso siguiente es:

A) Hacer uretrografía retrógrada. B) Hacerle un Doppler de flujo color. C) Realizar una ecografía del escroto. D) Tratarle con hielo, reposo y suspensorio. E) Hacer exploración quirúrgica del escroto. 27. Un hombre de 64 años presenta una hinchazón indolora del testículo derecho de tres meses de duración. Los resultados de los análisis de orina son normales y la ecografía testicular muestra un aumento del tamaño de dicho teste.

El diagnóstico más probable es: A) Linfoma testicular.

B) Leucemia linfática crónica. C) Seminoma espermatocítico. D) Teratocarcinoma.

E) Carcinoma de células embrionarias.

28. A un paciente se le somete a una intervención de bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis urinaria. ¿Cuál será la composición más probable de la litiasis?: A) Acido úrico. B) Urato amónico. C) Fosfato cálcico. D) Oxalato cálcico. E) Estruvita.

29. Ante un paciente de 60 años con un cáncer de próstata localizado, mal diferenciado y sin metástasis, qué tratamiento le recomendaría para intentar aumentar su supervivencia: A) Prostatectomía radical. B) Análogos de la LH-RH. C) Flutamida. D) Estramustina. E) Orquiectomía.

30. Ante un paciente de 55 años que presenta una tumoración vesical que infiltra la muscular y que ocupa la mitad de la vejiga, ¿cuál sería el tratamiento que

emplearía con intención curativa?:

A) Cistectomía radical y derivación urinaria. B) Resección transuretral vesical.

C) Quimioterapia intravesical. D) Quimioterapia sistémica. E) Cistectomía parcial.

31. Paciente mujer de 85 años que ingresa por fractura pertrocantérea de cadera derecha colocándose tracción.

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Se evidencia neumonía basal derecha que obliga a retrasar la intervención. La paciente sufre de

incontinencia urinaria que se maneja con catéter. A los cinco días se observa enrojecimiento en región sacra que no palidece con la presión, diagnosticándose de úlcera por presión grado I. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para esta complicación?:

A) Incontinencia urinaria. B) Hipoxemia.

C) Edad avanzada. D) Inmovilidad. E) Todos.

32. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?:

A) Hipotiroidismo.

B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral.

33. El tumor de Klatskin, se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO: A) Ictericia indolora. B) Prurito. C) Acolia. D) Rectorragia. E) Hepatomegalia.

34. Paciente colecistectomizada hace 6 años por

colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?: A) Tomografía computerizada abdominal con contraste I.V.

B) Colangiografía I.V.

C) Colangiografía retrógrada endoscópica. D) Colangioresonancia magnética. E) Colangiografía isotópica.

35. La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe principalmente a:

A) Infección urinaria.

B) Infección pseudo operatorio C) Atelectasia

D) Embolia pulmonar.

E) Gangrena dérmica postoperatoria

36. El diámetro anteroposterior más pequeño del estrecho superior, se denomina:

A) Diámetro interespinoso. B) Conjugado verdadero C) Conjugado diagonal. D) Conjugado obstétrico

E) Ninguna anterior.

37. La causa más frecuente de hemorragia post parto inmediata, es:

A) Trabajo de parto prolongado

B) Estimulación prolongada de labor con oxitocina. C) Embarazo gemelar

D) Retención de restos placentarios E) Embarazo prolongado

38. La causa más común de amenorrea secundaria en mujeres jóvenes y sexualmente activas, es:

A) Disgenesia gonadal

B) Uso de anticonceptivos hormonales C) Diabetes

D) Embarazo

E) Ovario poliquístico

39. El uso de sulfato de magnesio en pacientes con pre-eclampsia está contraindicado en:

A) Gestantes mayores de 35 años B) Ausencia de Reflejo Osteotendinoso C) Antecedente de convulsiones D) Gestantes adolescentes E) Hiperreflexia

40. Son signos de corioamninitis, EXCEPTO A) Útero doloroso

B) Taquicardia materna C) Líquido amniótico meconial D) Taquicardia fetal persistente E) Leucocitosis materna

41. Son la etiología más frecuente de vaginitis: A) Cándida, herpes, Gardnerella

B) Cándida, tricomona, Gardnerella C) Clamydia, cándida, gonococo D) Gardnerella, cándida, gonococo E) Herpes, sífilis, cándida

42. Gestante de 36 semanas, ingresa por dolor abdominal, sangrado vaginal oscuro. PA 90/60 mmHg, pulso 120xminuto, FR 24xminuto, afebril. Examen respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, AU 37cm, Contracciones uterinas cada 2 min, de 50 seg de duración, e intensidad 3+++, LCF: 100-120 x min. El examen confirma sangrado oscuro a través de cérvix, el cual está cerrado, con una longitud de 3.5 cm. ¿Cuál es el diagnóstico posible?

A) Placenta previa

B) Desprendimiento prematuro de placenta C) Rotura de vasa previa

D) Rotura de seno marginal E) Cáncer de cérvix

43. El DIP II es el signo que indica asfixia fetal "intra útero" se caracteriza por:

A) Ocurre durante el inicio de la contracción uterina. B) Ocurre durante el pico de la contracción uterina.

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C) Ocurre después del pico de la contracción uterina. D) Ocurre en cualquier momento.

E) Ninguna de las anteriores

44. En el embarazo ocurren cambios fisiológicos en el aparato cardiovascular. Marque lo correcto:

A) Soplo diastólico.

B) Aumento de la presión arterial sistólica. C) Disminución del gasto cardíaco. D) Aumento del gasto cardíaco. E) Hipotensión ortostática

45. En el absceso mamario puerperal, el gérmen más frecuentemente encontrado es:

A) Streptococo pneumoniae B) Streptococo pyogenes C) Staphylococo aureus

D) Stenotrophomona maltophylia E) Pseudomona aeruginosa

46. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por: A) Aire.

B) Heces.

C) Material médico infectado. D) Catéteres.

E) Contacto directo a través de las manos

47. Los cuerpos de Negri son patognomónicos de: A) Varicela.

B) Eritema multiforme secundario a infección vírica. C) Mononucleosis infecciosa.

D) Rabia.

E) Lesión herpética.

48. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?:

A) Hipotiroidismo.

B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral.

49. Etiología más frecuente de la trombosis pulmonar: A) Arterioesclerosis

B) Catéter venoso central C) Trombosis venosa profunda D) Sindromeantifosfolípido E) Fibrilación auricular

50. El diagnóstico definitivo de amiloidosis requiere la confirmación anatomopatológica del depósito de amiloide en los tejidos. La maniobra diagnóstica que actualmente se considera de elección por su alto rendimiento es: A) La biopsia renal.

B) La biopsia hepática. C) La biopsia cutánea.

D) La punción aspirativa de grasa abdominal. E) La determinación de amiloide circulante. 51. Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso diagnosticado de SIDA y neumonía por Pneumocystis jirovecci ¿Cuál es el parámetro laboratorial que no espero encontrar en este paciente?

A) Elevación de lactato deshidrogenasa B) Linfocitos CD4 < 200 cel/mm3 C) Hipoxemia

D) Hipercapnea

E) Elevación del gradiente alveolo arterial

52. Un paciente tiene una gasometría arterial respirando aire ambiente de: pH 7.50, p02 110, pC02 16. El diagnóstico es:

A) Insuficiencia respiratoria hipocápnica. B) Alcalosis metabólica.

C) Acidosis respiratoria. D) Insuficiencia ventilatoria. E) Alcalosis respiratoria RESPUESTA:

El pH de 7,5 (> 7,4) nos indica alcalosis, que puede ser metabólica (HCO3 > 24) o respiratoria (PCO2< 40) 53. La localización más frecuente de la infección intrahospitalaria es:

A) Tejido articular B) Tracto digestivo C) Parénquima pulmonar D) Vía urinaria

E) Sistema nervioso central

54. Paciente de 45 años de edad, que desde hace 3 días presenta fiebre en incremento, malestar general, dolor abdominal y cefalea retroocular. Examen clínico: palidez y hepatomegalia. Exámenes auxiliares: hemograma con leucopenia y desviación izquierda. Aglutinaciones: H: 1/160, O: 1/320. ¿Cuál es el examen indicado para aislar el posible agente etiológico?

A) HBsAg B) AntiVHAIgM C) Rosa de Bengala

D) Frotis de lámina periférica E) Hemocultivo

55. Paciente varón de 20 años de edad, consumidor de queso de cabra, presenta fiebre persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepatoesplenomegalia. Qué tratamiento empírico Ud. iniciaría mientras espera los resultados de laboratorio:

A) Estreptomicina B) Ciprofloxacino

C) Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol D) Cloramfenicol

E) Doxiciclina + Rifampicina

56. Un turista europeo, durante su permanencia en la selva peruana, desarrolla diarrea de tipo acuosa,

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abundante que rápidamente lo lleva a la deshidratación, la causa más común de este cuadro, es:

A) Giardialamblia B) ShigeJlaflexneri C) Entamoebahistolytica D) Escherichiacoli E) Vibrio cholerae

57. ¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?: A) Metaplasia intestinal.

B) Hiperplasia de células enterocromafines. C) Anticuerpos antifactor intrínseco. D) Hipergastrinemia.

E) Hiperclorhidria.

58. ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva de la úlcera péptica?:

A) Persistencia de la infección por Helicobacter pylori. B) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. C) Hábito enólico.

D) Hábito tabáquico. E) Drogadicción.

59. ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia digestiva alta?:

A) Lesiones agudas de la mucosa gástrica. B) Varices esofago-gástricas.

C) Úlcera duodenal.

D) Erosión aguda del esófago distal (Síndrome Mallory-Weiss).

E) Gastropatía de la hipertensión portal.

60. Entre los desencadenantes de una crisis asmática son frecuentes los siguientes, EXCEPTO:

A) Estímulos alérgicos. B) Infecciones respiratorias. C) Ejercicio físico.

D) Baños termales.

E) Colorantes y preservantes de alimentos.

61. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfisema pulmonar?:

A) El cor pulmonale es una complicación frecuente. B) Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax. C) La disnea es más grave que en la bronquitis crónica. D) La cianosis no es un signo llamativo.

E) La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar está disminuida.

62. Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC:

A) Pseudomona aeruginosa. B) Klebsiella pneumoniae. C) Mycoplasma pneumoniae. D) Chlamydia pneumoniae. E) Haemophilus influenzae.

63. ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más frecuentemente la pleura?:

A) Carcinoma de células en avena. B) Epidermoide.

C) Broncoalveolar. D) Células grandes. E) Adenocarcinoma. 64. La miocarditis vírica:

A) Tiene una alta mortalidad a largo plazo. B) Tiene una alta mortalidad en fase aguda.

C) La mayoría de enfermos evoluciona a miocardiopatía restrictiva.

D) La mayoría de enfermos se cura sin secuelas. E) Es más frecuente en ancianos que en jóvenes. 65. Un paciente de 75 años acaba de tener un infarto de miocardio anterior con una zona de acinesia muy extensa. ¿Cuál sería la técnica de elección para detectar la presencia de trombo intraventricular?:

A) Tomografía computarizada. B) Angiografía.

C) Resonancia magnética. D) Ecocardiografía. E) Gammagrafía.

66. La TAC es aún una exploracción más apropiada que la resonancia magnética para la valoración urgente de: A) Tumores medulares.

B) Tumores del tronco del encéfalo. C) Siringomielia.

D) Traumatismo craneoencefálico. E) Malformación de Arnold-Chiari.

67. Un paciente diabético de 16 años acude a Urgencias con un cuadro de cetoacidosis, con una glucemia de 600 mg/dl y un pH de 7,15. Las medidas terapéuticas incluyen la administración en perfusión intravenosa de insulina. ¿Cuál debe ser el criterio para suspender la perfusión?:

A) Una glucemia de 250 mg/dl. B) Una glucemia estable.

C) Un buen estado de hidratación.

D) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl respecto a la basal.

E) La corrección de la acidosis.

68. Una mujer de 43 años es vista en consulta por presentar fibrilación auricular. Mide 158 cm, pesa 112 Kg y tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se observa temblor al extender las manos. Los reflejos son vivos. No hay adenopatías ni bocio. La T4 libre está alta y la TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A) Bocio multinodular tóxico. B) Ingesta subrepticia de tiroxina. C) Enfermedad de Graves. D) Tiroiditis subaguda.

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E) Enfermedad de Plummer.

69. ¿Cuál es el sitio anatómico donde se produce la espondilolisis vertebral?: A) Cuerpo vertebral. B) Faceta articular. C) Lámina. D) Pars interarticular. E) Pedículo.

70. La esplenectomía predispone a infecciones por: A) Nocardia.

B) Brucella. C) Estafilococo. D) Pseudomonas. E) Estreptococo.

71. ¿Cuál de las siguientes características no es de presentación común en el síndrome nefrótico? A) Dislipidemia

B) Hipoalbuminemia C) Hipertensión arterial D) Proteinuria

E) Edemas

72. ¿Cuál es la primera medida que debemos tomar ante un paciente con taquicardia supraventricular paroxística? A) Cardioversión eléctrica

B) Digoxina IV

C) Vasodilatadores arteriolares selectivos D) Maniobras vagales

E) Amiodarona por VO

73. ¿Cuál es el mejor método de diagnóstico del derrame pericárdico? A) Ecocardiografía B) Radiografía de tórax C) Electrocardiograma (EKG) D) EKG Holter E) Mediastinoscopía

74. Una persona anciana de 76 años, aqueja desde hace aproximadamente 6 meses, dolor recurrente, en la zona temporomaxilar, que inicia como claudicación mandibular al momento de la masticación y focaliza el dolor en la zona temporal. El tratamiento definitivo más indicado, de entre los siguientes será:

A) AINES B) Corticoides C) Anticonvulsivantes D) Benzodiazepinas E) Opiáceos

75. ¿En qué agente patógeno sospecharía Ud ante una neumonía en un niño de 7 años de edad, que se acompaña de cefalea, malestar general, tos, radiografía de tórax con patrón intersticial y que en los análisis de sangre presenta trombopenia y crioaglutininas?: A) Staphylococcus aureus.

B) Escherichia coli.

C) Mycoplasma pneumoniae. D) Pneumocystis jirovecci. E) Pneumococo.

76. Luego de un infarto agudo de miocardio, ¿qué fármacos se recomiendan para evitar la dilatación del ventrículo izquierdo?: A) Ácido acetilsalicílico. B) Furosemida. C) Atenolol. D) Captopril. E) Digoxina.

77. La operación quirúrgica que establece una

comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea abdominal recibe el nombre de:

A) Gastrotomía. B) Gastrostomía. C) Gastrectomía. D) Gastropexia. E) Gastrorrafia.

78. ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontánea del paciente cirrótico?:

A) Streptococcus viridans. B) Staphylococcus epidermidis. C) Bacilos gramnegativos. D) Cocos grampositivos. E) Anaerobios.

79. ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugiere íleo biliar?:

a) Niveles hidroaéreos en intestino delgado. b) Borramiento de la línea renopsoas. c) Imagen en “cuentas de rosario”. d) Imagen del “colon cortado”. e) Aerobilia.

80. ¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos anaerobios estén implicados como agentes etiológicos?:

a) Infecciones maxilofaciales. b) Abscesos cerebrales.

c) Infecciones del tracto genital femenino. d) Infecciones urinarias.

e) Infecciones de tejidos blandos

81. ¿Qué válvula es la más frecuentemente afectada, en la endocarditis infecciosa de los adictos a drogas por vía intravenosa?:

a) La válvula mitral. b) La válvula aórtica. c) La válvula tricúspide. d) La válvula pulmonar.

e) Todas se afectan con igual frecuencia.

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a) Arbovirus. b) Herpesvirus.

c) Virus de la coriomeningitis linfocitaria. d) Virus de la parotiditis epidémica. e) Enterovirus.

83. Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado con digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones

relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su cuadro?:

a) Tumor cerebral. b) Hemorragia cerebral. c) Infarto cerebral. d) Esclerosis múltiple.

e) Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda.

84. ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto de 55 años, sin historia previa de cefalea, que acude al servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y vómitos?:

a) Meningitis aguda. b) Tumor cerebral.

c) Primer episodio de migraña. d) Arteritis temporal.

e) Hemorragia subaracnoidea.

85. La forma de inicio más frecuente en la artritis reumatoide es la afectación:

a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares. b) Poliarticular asimétrica y pulmonar.

c) Monoarticular y con nódulos.

d) De muñecas preferentemente, de forma simétrica. e) De articulaciones interfalángicas distales

preferentemente, de forma simétrica.

86. Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de 15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

a) Jaqueca acompañada. b) Crisis parciales complejas.

c) Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.

d) Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo. e) Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-remitente.

87. Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteínas 200

mg/dl. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?: a) Meningitis meningocócica.

b) Meningitis neumocócica. c) Meningitis tuberculosa. d) Meningoencefalitis herpética. e) Meningitis por Criptococo

88. Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de cáncer de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumonía nosocomial. 24 horas después del alta comienza con múltiples deposiciones líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la deposición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 ºC, el abdomen es blando, y no tiene signos de irritación peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, ¿qué

exploración dará el diagnóstico con mayor probabilidad?: a) Coprocultivo.

b) Detección de toxina de Clostridium difficile en heces. c) Estudio de huevos y parásitos en heces.

d) Sigmoidoscopia y biopsia. e) Ecografía abdominal.

89. ¿Cuál de los siguientes constituye en la actualidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis?:

a) Silicosis.

b) Administración de esteroides.

c) Tratamiento quimioterápico inmunosupresor. d) Infección por el VIH.

e) Diabetes.

90. Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistémico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La radiografía de tórax es normal y el Mantoux de 12x15 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría?:

A) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses.

B) Esperar 2 años para realizar quimioprofilaxis. C) No utilizar quimioprofilaxis.

D) Tratar con isoniacida más rifampicina.

E) Tratar con isoniacida más rifampicina más etambutol. 91. ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?: a) Pulmonar. b) Meníngea. c) Ganglionar. d) Genitourinaria. e) Ostearticular.

92. Sobre la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), señale la afirmación verdadera:

a) El Streptococo pneumoniae (Neumococo) es el principal agente causal.

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b) La mayoría de veces se produce neumonía intersticial. c) Nunca se asocia a derrame pleural.

d) La mayoría de las veces los hemocultivos resultan positivos.

e) No todos los casos requieren hospitalización. 93. La vacuna antineumocócica, antes de ser

administrada en pacientes con infección por VIH, debe de seleccionarse a los pacientes en base a la cifra de CD4 señale cuál es esta cifra:

a) CD4 > 500 cel/mm3. b) CD4 > 350 cel/mm3. c) CD4 > 200 cel/mm3. d) CD4 < 350 cel/mm3. e) CD4 < 200 cel/mm3.

94. Las bacterias más comúnmente implicadas en infecciones nosocomiales, son:

A) Cocos gram positivos.

B) Enterobacterias gram negativas. C) Anaerobios.

D) Ricckettsias.

E) Bacilos gram positivos.

95. Respecto a la infección por VIH. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?:

A) La neumonía por neumocystis jirovecci se presenta con CD4 < 200/μL.

B) La retinitis por Citomegalovirus habitualmente se presenta con cifras de CD4 < 100/μL.

C) La Tuberculosis se presenta en estdíos avanzados de la enfermedad (CD4 < 50/μL)

D) El Cotrinoxazol se administra profilácticamente en personas con CD4 < 200/μL..

E) Las vacunas a base de “virus vivos atenuados” están contraindicados.

96. Un paciente con historia de alcoholismo crónico es traído a la emergencia por un cuadro enólico agudo, aqueja dificultad respiratoria. La radiografía de tórax muestra una imagen ovalada en tercio medio de hemitórax derecho con nivel hidroaéreo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos empíricos estaría recomendado en este paciente? A) Ceftriaxona + Amikacina. B) Ceftazidima + Amikacina. C) Ceftriaxona + Metronidazol. D) Ciprofloxacino + Gentamicina. E) Vancomicina + Amikacina.

97. En relación con la trombosis venosa de miembros inferiores, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

A) En los pacientes sintomáticos, el edema y dolor son frecuentes.

B) El signo de Homanns es inespecífico.

C) La elevación en sangre del dímero-D es específico. D) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplíteo.

E) La dilatación de las venas superficiales puede ser otro signo de trombosis venosa.

98. Un paciente de 80 años ingresa en el hospital por dolor lumbar de un mes de evolución, continuo,

progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los últimos días se irradia por la cara externa del muslo hasta rodilla junto con febrícula de 37,5°C.

Presenta antecedentes de hipertrofia prostática benigna y un ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos meses antes. Sería urgente descartar:

A) Pielonefritis aguda.

B) Un nuevo episodio de sepsis.

C) Osteomielitis vertebral con absceso epidural. D) Obstrucción de la vía urinaria con infección. E) Proceso infeccioso retroperitoneal.

99. ¿Cuál es la vía de infección más común en los abscesos hepáticos?

A) A través de la vena porta B) Por los conductos biliares C) Por extensión directa D) Mediante la arteria hepática E) La linfática

100. El tratamiento de elección para neurocisticercosis cerebral intraventricular, es:

A) Albenzadol. B) Quirúrgico. C) Prazicuantel. D) Corticoides. E) Ácido valproico.

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RESPUESTAS EXAMEN TEMA “B”

1. La forma infectante de Giardia lamblia, es:

A) Quiste B) Trofozoito C) Larva D) Huevo E) Cercaria Respuesta: Quiste

La Giardia lamblia presenta dos formas en su estadío evolutivo (Forma quística o infectante y Trofozoito o forma patógena).

2. El huésped definitivo del Echinococcus granulosus es: A) Perro B) Oveja C) Humano D) Cerdo E) Vaca Respuesta: El Perro

En el ciclo de vida del Echinococcus granulosus, existen dos huéspedes, el ganado ovino (Huésped intermediario) y el perro (Huésped definitivo)

3. Una paciente de 42 años, acude a su control médico de rutina, detectándosele una presión arterial de 120/90 mmHg. Determine Ud. la presión arterial media (PAM)

A) 90 mmHg B) 95 mmHg C) 110 mmHg D) 100 mmHg E) 105 mmHg Respuesta: 100 mmHg

Una de las formas más prácticas de obtener la Presión arterial media, es sumar la Presión arterial Diastólica + el tercio de la diferencia entre sistólica y diastólica. En la pregunta tenemos PAM=PAD+(PAS-PAD)3; es decir 90+(120-90)/3=100

4. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado para usarlo en pacientes con antecedente de shock anafiláctico a betalactámicos?: A) Ciprofloxacino B) Imipenem C) Aztreonam D) Meropenem E) Ceftazidima Respuesta: Aztreonam.

Aztreonam es un antibiótico monobactámico, activo contra Gram negativosindicado en personas con antecedente de alergia a betalactámicos. “Único betalactámico que puede usarse en alérgicos a betalactámicos”

5. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica esencial ante la sospecha de acalasia?: A) Rx de tórax. B) Tránsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometría esofágica. E) TAC torácica.

Respuesta: Manometría esofágica.

Un trastorno motor de esófago tendrá una endoscopia normal, y sólo podrá ser identificado mediante una manometría esofágica.

6. Un paciente infectado por VIH, totalmente asintomático y cifra de CD4 de 120/mm3, corresponde en el sistema de clasificación CDC, al grupo A) A1. B) A2. C) A3. D) B2. E) B3. Respuesta: A3.

La categoría clínica A de la infección por VIH incluye a los asintomáticos, a la linfadenopatia generalizada persistente y el síndrome retroviral agudo; mientras que desde el punto de vista inmunológico el CD4 en 120/mm3 lo ubica como categoría 3. Por lo tanto se clasifica como A3

7. Un paciente de 20 años presenta dolor de garganta, fiebre, adenopatías cervicales y esplenomegalia. En la analítica se evidencia Prueba de los anticuerpos heterófilos (+), debemos pensar en:

A) Infección aguda por el VIH-1. B) Toxoplasmosis aguda. C) Angina estreptocócica. D) Mononucleosis infecciosa. E) Faringitis viral inespecífica.

Respuesta: Mononucleosis infecciosa.

Un cuadro clínico como el descrito, en un paciente joven que se acompañe de anticuerpos heterofilos (+) es diagnóstico de Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein barr, por el contrario si los anticuerpos heterofilos son (-), es más probable que Citomegalovirus sea el agente causal.

8. Un varón joven sin antecedentes patológicos de interés acude al servicio de urgencias por fiebre y disnea. También refiere otalgia intensa y dolor de garganta. Ha habido un caso similar en su familia. ¿Cuál sería el antibiótico de elección con que lo trataría?:

A) Amoxicilina más a. clavulánico. B) Ceftriaxona. C) Doxiciclina. D) Azitromicina. E) Penicilina sódica. Respuesta: Azitromicina.

Se trata de una neumonía por mycoplasma que con frecuencia produce infecciones ORL. Suele haber contagios familiares y brotes en instituciones cerradas. El tratamiento de elección es la Azitromicina (como en todas las neumonías extrahospitalarias en pacientes previamente sanos).

9. Un varón adicto a drogas vía parenteral es ingresado por fiebre. La exploración física es anodina. A las 48 horas desarrolla clínica de infección respiratoria con infiltrados parcheados en la radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguientes será con más probabilidad el mecanismo causante del cuadro?:

A) Endocarditis mitral. B) Endocarditis aórtica. C) Endocarditis tricuspídea.

D) Infección generalizada por candida. E) Neumonía neumocócica

Respuesta: Endocarditis tricuspídea.

Típicamente los ADVP desarrollan endocarditis con afectación tricuspídea, pudiendo no haber en la exploración soplo audible, su complicación es el embolismo pulmonar. El S. aureus es causante de la mitad de los cuadros. La candida es responsable del 10% de los mismos.

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10. Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas de contenido claro agrupadas, de localización peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formándose erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorso de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesículas dispuestas periféricamente y alguna pápula eritematosa con centro más oscuro. Se trata de:

A) Inicio de una varicela.

B) Aparición de lesiones en manos por contagio directo desde la zona peribucal.

C) Impétigo estafilocócico. D) Eritema multiforme minor. E) Síndrome de Stevens-Johnson.

Respuesta: Eritema multiforme minor.

Las lesiones peribucales corresponderían a un herpes simple, tras el cual se desencadena un eritema exudativo multiforme con lesiones en diana y lesiones tipo herpes iris de Bateman. No se trata de un Stevens-Johnson (o eritema multiforme major), pues no hay lesiones en mucosas.

11. Un niño de 8 años sin antecedentes de interés, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de tórax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploración ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaríamos tratamiento con:

A) Ceftriaxona. B) Vancomicina. C) Norfloxacina.

D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. E) Claritromicina.

Respuesta: Claritromicina.

Muy probablemente no hallemos ante una neumonía por Mycoplasma. Una de las complicaciones relativamente frecuentes es la miringitis ampollosa. El tratamiento de elección son los macrólidos.

12. Un niño de 3 años de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana de evolución, es traído a urgencias por vómitos súbitos e incoercibles. La semana previa los padres habían usado en él, ácido acetilsalicílico para la sintomatología. Dos días después del

ingreso el paciente se encuentra estuporoso con

convulsiones sin signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?:

A) Cuadro convulsivo en relación con la fiebre. B) Hepatitis fulminante vírica.

C) Síndrome de Reye.

D) Reagudización del cuadro gripal. E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico.

Respuesta: Síndrome de Reye

El síndrome de Reye es una entidad que aparece en la edad pediátrica que se caracteriza por la asociación de encefalopatía aguda, rápidamente progresiva y esteatosis visceral de predominio hepático. La etiopatogenia no es clara pero se ha relacionado con una infección viral previa y el consumo de ácido acetilsalicílico.

13. Niño de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secreción nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrícula y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilación y estertores en la auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se le pone tratamiento sintomático y se aconseja la revisión a las 24 horas. En la nueva visita el niño ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos continua y fiebre de 38°C. ¿Cuál de los siguientes cuadros cree que presenta el niño?:

A) Catarro habitual descendente con evolución a asma.

B) Aspiración de cuerpo extraño. C) Bronquiolitis.

D) Epiglotitis. E) Laringitis.

Respuesta: Bronquiolitis.

La bronquiolitis es un cuadro respiratorio asociado con frecuencia al V.R.S. que se produce en niños menores de dos años con cuadro catarral previo. Produce insuficiencia respiratoria que puede evolucionar hacia un cuadro grave. La no existencia de estridor, disfagia, la edad, el ser primer episodio, y no tener antecedentes previos descarta el resto de los cuadros

14. ¿Cuál de las siguientes medidas preventivas NO es un ejemplo de prevención primaria?

A) Campaña de prevención de accidentes de circulación. B) Reducir la exposición de asbestos en el lugar de trabajo. C) Inmunización contra el sarampión mediante la vacuna triple vírica.

D) Cribado diagnóstico para cáncer de cuello uterino. E) Cambios en la composición de dietas hiperlipídicas en la población general.

Respuesta: Cribado diagnóstico para cáncer de cuello uterino.

La prevención primaria tiene por finalidad prevenir la enfermedad, mientras que la secundaria tiene por objeto el diagnóstico precoz, por lo tanto realizar un cribado diagnóstico para cáncer de cuello uterino no es una actividad de prevención primaria.

15. La terapia de rescate en casos de crisis asmática en niños, se basa en el uso de:

A) Corticoides sistémicos

B) Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. C) Teofilina

D) Adrenalina endovenosa. E) Corticoides inhalados.

Respuesta: Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. La terapia de elección ante las crisis asmáticas reagudizadas (Terapia de rescate) son los Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios de acción rápida (Salbutamol, Terbutalina)

16. Un feto afecto de microcefalia, coriorretinitis,

calcificaciones cerebrales, hepatoesplenomegalia y bloqueo cardíaco probablemente tiene un antecedente materno de: A) Rubéola. B) Citomegalovirus. C) Varicela-zoster. D) Toxoplasmosis. E) Sífilis. Respuesta: Citomegalovirus.

La infección congénita por Citomegalovirus, trae consigo alteraciones fetales caracterizadas por microcefalia, afección de la retina (coriorretinitis), calcificaciones cerebrales a predominio periventricular, hepatoesplenomegalia y en ocasiones trastornos de la conducción eléctrica del corazón (bloqueo cardíaco) Se manifiesta únicamente en el 10% de los fetos infectados por el virus.

17. La vacuna contra la hepatitis B es de tipo: A) Virus vivo atenuado.

B) Recombinante

C) partícula viral no atenuada. D) Virus salvaje.

E) Polisacárido.

Respuesta: Recombinante

La vacuna contra la Hepatitis B es una de las más seguras, contiene Antígeno de superficie (HBsAg) obtenido por recombinación genética.

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18. ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las

recomendaciones actuales de un paciente

esplenectomizado?: A) Vacuna neumocócica. B) Vacuna meningocócica.

C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe.

E) Vacuna frente al virus hepatitis A.

Respuesta: Vacuna frente al virus hepatitis A

Tras la esplenectomía existe una inmunodepresión frente a gérmenes encapsulados, por ello Neumococo, Meningococo y Haemophilus influenzae tipo B están efectivamente indicadas. Por otra parte también se administra la vacuna contra la gripe ya que nos encontramos ante un enfermo crónico con cierta inmunodepresión y además sabemos que la complicación más frecuente de la gripe es la neumonía, sobre todo la causada por estos gérmenes encapsulados. Por lo tanto la vacuna que no está indicada es la hepatitis A.

19. La localización ideal para hacer una traqueotomía es: A) La membrana crico-tiroidea.

B) La membrana mio-tiroidea. C) Primer anillo traqueal.

D) Segundo o tercer anillo traqueal. E) Cuarto o quinto anillo traqueal.

Respuesta: Segundo o tercer anillo traqueal.

La traqueotomía es una maniobra quirúrgica indicada en casos de obstrucción respiratoria alta (abscesos, tumores...), pacientes intubados en los que se espera mantener la ventilación artificial durante más de 48-72 horas, y en pacientes con retención o riesgo de aspiración de secreciones. Se ha de realizar siempre entre el 2º y 3º anillos traqueales y nunca en el 1º por el alto riesgo de estenosis traqueales residuales (complicación tardía fundamental, la precoz más frecuente es la hemorragia). En la membrana cricotiroidea es donde se realizan las coniotomías, que sólo se han de realizar en caso de extrema urgencia en el medio extrahospitalario.

20. La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitos en la etapa de la lactancia?

A) Reflujo gastroesofágico. B) Estenosis hipertrófica de píloro. C) Apendicitis.

D) Invaginación intestinal. E) Gastroenteritis.

Respuesta: Apendicitis.

La apendicitis es poco frecuente en la etapa de la lactancia, aunque puede manifestarse por vómitos, afectando principalmente a niños en edad prescolar y escolar. El resto de las respuestas incluye las causas más frecuentes de vómitos en la lactancia, unidas a las infecciones por ejemplo urinarias. Los errores dietéticos o psicológicos figuran como una de las causas más importantes de vómitos en el lactante que crece, gana peso y se desarrolla normalmente.

21. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:

A) El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 PMN/mm3 en el líquido ascítico.

B) El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.

C) La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal.

D) El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.

E) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacino.

Respuesta: El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.

El tratamiento debe comenzarse si la cifra de PMN del líquido es superior a 250/mm3. Los fármacos más utilizados de forma empírica son las cefalosporinas de tercera generación. La duración del tratamiento es de 7 a 10 días, existiendo trabajos que respaldan los tratamientos de 5 días como eficaces.

22. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela: A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución. B) Endocarditis por Streptococcus bovis.

C) Tabaquismo de más de 35 años de duración.

D) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical.

E) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

Respuesta: Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

Son situaciones asociadas a mayor riesgo de cáncer colorrectal: endocarditis por S. bovis (se asocia, pero no es causa), ureterosigmoidostomía, tabaquismo de larga evolución, obesidad, dieta rica en grasas e hipercalórica, enfermedad inflamatoria intestinal. Por lo tanto la opción falsa es la alternativa E. De hecho puede que el consumo de aspirina disminuya el riesgo de cáncer de colon.

23. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?:

A) Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa.

B) Administración de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza.

C) Alimentación parenteral total y esteroides i.v. D) Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea. E) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.

Respuesta: Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea.

En este caso nos están preguntando por el tratamiento de una obstrucción intestinal por un cáncer en fase terminal, es decir, nos están preguntando por un tratamiento paliativo y no por uno curativo. De todas las opciones, la única que cumple estas características es la que asocia Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea.

24. Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigástrico, de aparición brusca, acompañado de vómitos en los que sólo consigue arrojar saliva, gran distensión abdominal alta e imposibilidad para pasar más allá del esófago distal con una sonda nasogástrica, ¿cuál sería la principal sospecha diagnóstica?:

A) Perforación gástrica. B) Estenosis pilórica aguda. C) Vólvulo gástrico agudo. D) Síndrome de Boerhaave. E) Tricobezoar.

Respuesta: Vólvulo gástrico agudo.

La perforación gástrica daría clínica diferente, con un dolor más difuso, no sólo localizado en epigastrio, y sí que nos permitiría pasar la SNG. La estenosis pilórica aguda se da en el contexto de una úlcera antral o pilórica y también permite pasar la SNG. El síndrome de

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Boerhaave se asocia con vómitos bruscos previamente, dolor mediastínico tras la ruptura esofágica y, no obstaculizaría la SNG. El tricobezoar no da clínica de obstrucción brusca, sino crónica, con problemas de vaciamiento gástrico de más evolución. El vólvulo se caracteriza por dolor intenso, epigástrico y de aparición brusca.

25. Una mujer de 65 años con artritis reumatoide deformante grave se presenta en el hospital por dolor periumbilical de inicio nocturno, con aumento rápido de intensidad. La exploración abdominal era casi normal con hemocultivo positivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con desviación a la izquierda y VSG > 100 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Colitis ulcerosa. B) Enfermedad de Crohn. C) Isquemia intestinal. D) Parasitosis intestinal. E) Angiodisplasia de colon.

Respuesta: Isquemia intestinal.

El paciente presenta los datos analíticos y de exploración característicos del infarto intestinal en evolución, en probable relación con arteritis.

26. Un hombre de 21 años recibió un golpe en el escroto dos horas antes de ser examinado en urgencias. Su escroto está tenso, hinhado, y equimótico. No se pueden palpar los testículos. El paso siguiente es:

A) Hacer uretrografía retrógrada. B) Hacerle un Doppler de flujo color. C) Realizar una ecografía del escroto. D) Tratarle con hielo, reposo y suspensorio. E) Hacer exploración quirúrgica del escroto.

Respuesta: Realizar una ecografía del escroto.

La ecografía escrotal es la más útil de las pruebas mencionadas para determinar si el testículo está intacto o no. Si presente una rotura, precisará exploración quirúrgica y reparación de la lesión. En el caso contrario, podrá tratarse de forma conservadora. Si la ecografía es normal, las posibilidades que se trate de una rotura serán muy escasas.

27. Un hombre de 64 años presenta una hinchazón indolora del testículo derecho de tres meses de duración. Los resultados de los análisis de orina son normales y la ecografía testicular muestra un aumento del tamaño de dicho teste.

El diagnóstico más probable es: A) Linfoma testicular.

B) Leucemia linfática crónica. C) Seminoma espermatocítico. D) Teratocarcinoma.

E) Carcinoma de células embrionarias.

Respuesta: Linfoma testicular.

El linfoma es el tumor testicular más común en este grupo de edad, mientras que los tumores de células germinales no seminomatosos son poco frecuentes. Los linfomas testiculares habitualmente son de células tipo B. La leucemia linfática crónica es una causa poco común de masa testicular.

28. A un paciente se le somete a una intervención de bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis urinaria. ¿Cuál será la composición más probable de la litiasis?:

A) Acido úrico. B) Urato amónico. C) Fosfato cálcico. D) Oxalato cálcico. E) Estruvita.

Respuesta: Oxalato cálcico.

Los procedimientos de by-pass intestinal pueden producir esteatorrea. La esteatorrea provoca precipitación de calcio de la dieta en la grasa intraluminal (saponificación). Esta saponificación reduce el nivel de calcio iónico intraluminal a valores más bajos de los normales. Normalmente el calcio iónico en la luz intestinal precipita con el oxalato de la dieta. El déficit de calcio iónico originado por la saponificación se traduce en un aumento de la absorción de oxalato de la dieta. Como consecuencia de ello, el paciente desarrolla hiperoxalemia, hiperoxaluria y mayor frecuencia de litogénesis de oxalato cálcico.

29. Ante un paciente de 60 años con un cáncer de próstata localizado, mal diferenciado y sin metástasis, qué tratamiento le recomendaría para intentar aumentar su supervivencia: A) Prostatectomía radical. B) Análogos de la LH-RH. C) Flutamida. D) Estramustina. E) Orquiectomía.

Respuesta: Prostatectomía radical.

La única forma de aumentar la supervivencia en el cáncer de próstata es mediante la cirugía radical ante tumores localizados. En principio se considera que en una cirugía de cáncer de próstata, para aumentar la supervivencia el paciente debe de tener menos de 70 años. El resto de los tratamientos sólo consiguen un efecto paliativo de la enfermedad mejorando la sintomatología, pero no consiguen erradicar la enfermedad.

30. Ante un paciente de 55 años que presenta una tumoración vesical que infiltra la muscular y que ocupa la mitad de la vejiga, ¿cuál sería el tratamiento que emplearía con intención curativa?:

A) Cistectomía radical y derivación urinaria. B) Resección transuretral vesical.

C) Quimioterapia intravesical. D) Quimioterapia sistémica. E) Cistectomía parcial.

Respuesta: Cistectomía radical y derivación urinaria. Ante un tumor de esa extensión y con afectación de la muscular vesical, el único tratamiento con intención curativa es la cistectomía radical, y derivación urinaria con interposición de intestino. La cistectomía parcial debido al tamaño del tumor no sería viable. La quimioterapia es un tratamiento paliativo y no curativo en el cáncer vesical.

31. Paciente mujer de 85 años que ingresa por fractura pertrocantérea de cadera derecha colocándose tracción. Se evidencia neumonía basal derecha que obliga a retrasar la intervención. La paciente sufre de incontinencia urinaria que se maneja con catéter. A los cinco días se observa enrojecimiento en región sacra que no palidece con la presión, diagnosticándose de úlcera por presión grado I. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para esta complicación?: A) Incontinencia urinaria. B) Hipoxemia. C) Edad avanzada. D) Inmovilidad. E) Todos. Respuesta: Inmovilidad..

Todos los demás factores contribuyen a la aparición, pero el principal siempre es la inmovilidad con la consiguiente presión mantenida sobre la misma región anatómica.

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32. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre

trastornos de conducta, pérdida de memoria y

posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?:

A) Hipotiroidismo.

B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral.

Respuesta: Hematoma subdural.

Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio subagudo, con alteración del nivel de conciencia debe investigarse el hecho de un antecedente traumático por banal que parezca y descartar mediante TAC de cráneo un hematoma subdural. Su importancia radica en que es tratable, y si no se detecta a tiempo puede ser mortal.

33. El tumor de Klatskin, se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO: A) Ictericia indolora. B) Prurito. C) Acolia. D) Rectorragia. E) Hepatomegalia. Respuesta: Rectorragia.

El tumor de Klatskin, es un colangiocarcinoma que

compromete la bifurcación del conducto hepático común y los síntomas más frecuentes derivan de la obstrucción

biliar, pudiendo manifestarse como ictericia, coluria, acolia o hipocolia, hepatomegalia y prurito.

34. Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?: A) Tomografía computerizada abdominal con contraste I.V. B) Colangiografía I.V.

C) Colangiografía retrógrada endoscópica. D) Colangioresonancia magnética. E) Colangiografía isotópica.

Respuesta: Colangiografía retrógrada endoscópica. La Colangiografía retrógrada endoscópica está indicado como procedimiento diagnóstico y terapéutico en caso de Colelitiasis residual, como es el caso que nos mencionan.

35. La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe principalmente a:

A) Infección urinaria.

B) Infección pseudo operatorio C) Atelectasia

D) Embolia pulmonar.

E) Gangrena dérmica postoperatoria

Respuesta: Atelectasia.

La causa de fiebre en el postoperatorio de presentación más precoz (En las primeras 24 horas) se debe a la presencia de atelectasias, siendo la fisioterapia respiratoria la forma indicada de medida terapéutica.

36. El diámetro anteroposterior más pequeño del estrecho superior, se denomina: A) Diámetro interespinoso. B) Conjugado verdadero C) Conjugado diagonal. D) Conjugado obstétrico E) Ninguna anterior.

Respuesta: Conjugado obstétrico.

Diámetro antero-posterior del estrecho superior, está compuesto a su vez por: Diámetro suprapúbico o conjugado verdadero de 11 cm; Diámetro retropúbico o conjugado obstétrico que mide 10.5 cm y Diámetro subpúbico o conjugado diagonal que mide 12 cm.

37. La causa más frecuente de hemorragia post parto inmediata, es:

A) Trabajo de parto prolongado

B) Estimulación prolongada de labor con oxitocina. C) Embarazo gemelar

D) Retención de restos placentarios E) Embarazo prolongado

Respuesta: Retención de restos placentarios

La falta de involución uterina (atonía uterina) en el post parto inmediato es la principal causa de sangrado y ésta a su vez se debe fundamentalmente a retención de restos placentarios.

38. La causa más común de amenorrea secundaria en mujeres jóvenes y sexualmente activas, es:

A) Disgenesia gonadal

B) Uso de anticonceptivos hormonales C) Diabetes

D) Embarazo E) Ovario poliquístico

Respuesta: Embarazo.

La primera causa de amenorrea secundaria en mujeres sexualmente activas es el embarazo.

39. El uso de sulfato de magnesio en pacientes con pre-eclampsia está contraindicado en:

A) Gestantes mayores de 35 años B) Ausencia de Reflejo Osteotendinoso C) Antecedente de convulsiones D) Gestantes adolescentes E) Hiperreflexia

Respuesta: Ausencia de Reflejo Osteotendinoso. La pérdida del refleo patelar es un signo inequívoco de toxicidad por sulfato de magnesio y es indicación de suspender dicho tratamiento.

40. Son signos de corioamninitis, EXCEPTO A) Útero doloroso

B) Taquicardia materna C) Líquido amniótico meconial D) Taquicardia fetal persistente E) Leucocitosis materna

Respuesta: Líquido amniótico meconial.

La evidencia de líquido amniótico meconial sólo nos indica que el feto a término ha eliminado meconio intraútero, el meconio es 100% aséptico (no posee bacteria alguna); en situaciones como el sufrimiento fetal agudo también puede haber presencia de meconio en el líquido amiótico; pero en ningún caso representa un signo de infección materna.

41. Son la etiología más frecuente de vaginitis: A) Cándida, herpes, Gardnerella

B) Cándida, tricomona, Gardnerella C) Clamydia, cándida, gonococo D) Gardnerella, cándida, gonococo E) Herpes, sífilis, cándida

Respuesta: Cándida, tricomona, Gardnerella.

Los microrganismos Cándida albicans (moniliasis vaginal), Tricomona vaginalis (Tricomoniasis) y Gardnerella vaginalis (Vaginosis bacteriana) son los más comunes agentes etiológicos de vaginitis.

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42. Gestante de 36 semanas, ingresa por dolor abdominal, sangrado vaginal oscuro. PA 90/60 mmHg, pulso 120xminuto, FR 24xminuto, afebril. Examen respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, AU 37cm, Contracciones uterinas cada 2 min, de 50 seg de duración, e intensidad 3+++, LCF: 100-120 x min. El examen confirma sangrado oscuro a través de cérvix, el cual está cerrado, con una longitud de 3.5 cm. ¿Cuál es el diagnóstico posible?

A) Placenta previa

B) Desprendimiento prematuro de placenta C) Rotura de vasa previa

D) Rotura de seno marginal E) Cáncer de cérvix

Respuesta: Desprendimiento prematuro de placenta. La presencia de hemorragia en el tercer trimestre que se caracterice por sangrado oscuro y dolor abdominal asociado a contracciones uterinas con cuello uterino aún cerrado, corresponde a Desprendimiento prematuro de placenta

43. El DIP II es el signo que indica asfixia fetal "intra útero" se caracteriza por:

A) Ocurre durante el inicio de la contracción uterina. B) Ocurre durante el pico de la contracción uterina. C) Ocurre después del pico de la contracción uterina. D) Ocurre en cualquier momento.

E) Ninguna de las anteriores

Respuesta: Ocurre después del pico de la contracción uterina.

Es la caída de la frecuencia cardíaca fetal que se inicia luego del pico máximo de la contracción uterina, retornando la frecuencia cardíaca fetal a la normalidad una vez concluida la contracción uterina. Se produce por insuficiencia uteroplacentaria.

44. En el embarazo ocurren cambios fisiológicos en el aparato cardiovascular. Marque lo correcto:

A) Soplo diastólico.

B) Aumento de la presión arterial sistólica. C) Disminución del gasto cardíaco. D) Aumento del gasto cardíaco. E) Hipotensión ortostática

Respuesta: Aumento del gasto cardíaco.

La pregunta contempla dos alternativas mutuamente excluyentes, por lo tanto una de ellas es la verdadera, es decir o aumenta el disminuye el gasto cardíaco. Por la neoformación de tejidos fetales e incremento del Anabolismo, el sistema circulatorio compensa esta situación con un incremento del gasto cardíaco.

45. En el absceso mamario puerperal, el gérmen más frecuentemente encontrado es:

A) Streptococo pneumoniae B) Streptococo pyogenes C) Staphylococo aureus

D) Stenotrophomona maltophylia E) Pseudomona aeruginosa

Respuesta: Staphylococo aureus.

La bacteria más frecuentemente comprometida en el absceso mamario puerperal es el Staphylococo aureus.

46. Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por: A) Aire.

B) Heces.

C) Material médico infectado. D) Catéteres.

E) Contacto directo a través de las manos

RESPUESTA:

La mayor parte de las infecciones intrahospitalarias, se transmiten por contacto, por el incumplimiento del lavado de manos

47. Los cuerpos de Negri son patognomónicos de: A) Varicela.

B) Eritema multiforme secundario a infección vírica. C) Mononucleosis infecciosa.

D) Rabia.

E) Lesión herpética.

RESPUESTA:

Rabia. (No requiere mayor comentario)

48. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo

golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y

posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?:

A) Hipotiroidismo.

B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral.

RESPUESTA:

Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio subagudo, con alteración del nivel de conciencia debe investigarse el hecho de un antecedente traumático por banal que parezca y descartar mediante TAC de cráneo un hematoma subdural. Su importancia radica en que es tratable, y si no se detecta a tiempo puede ser mortal.

49. Etiología más frecuente de la trombosis pulmonar: A) Arterioesclerosis

B) Catéter venoso central C) Trombosis venosa profunda D) Sindromeantifosfolípido E) Fibrilación auricular

RESPUESTA:

La fuente más común de embolismo son las venas de la región pélvica y del territorio proximal de las piernas (Trombosis Venosa Profunda).

50. El diagnóstico definitivo de amiloidosis requiere la confirmación anatomopatológica del depósito de amiloide en los tejidos. La maniobra diagnóstica que actualmente se considera de elección por su alto rendimiento es: A) La biopsia renal.

B) La biopsia hepática. C) La biopsia cutánea.

D) La punción aspirativa de grasa abdominal. E) La determinación de amiloide circulante.

RESPUESTA:

Tras la sospecha clínica y analítica (según los órganos afectados), el diagnóstico de amiloidosis sólo puede confirmarse mediante la realización de una biopsia y posterior tinción de la misma con rojo Congo, observando con microscopio de polarización la birrefringencia verde característica del amiloide. Las localizaciones con mayor rendimiento diagnóstico para la realización de la biopsia son la grasa del panículo abdominal y la mucosa rectal.

51. Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso diagnosticado de SIDA y neumonía por Pneumocystis jirovecci ¿Cuál es el parámetro laboratorial que no espero encontrar en este paciente?

A) Elevación de lactato deshidrogenasa B) Linfocitos CD4 < 200 cel/mm3 C) Hipoxemia

D) Hipercapnea

Referencias

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