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SÍNDROME DE OGILVIE. Masculino de 70 años de edad con antecedente de hipertrofia prostática benigna

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SÍNDROME DE OGILVIE

Masculino de 70 años de edad con antecedente de hipertrofia prostática benigna desde hace 3 años por lo que estuvo en tratamiento farmacológico por 1 año.

Inició su padecimiento actual 12 días previos a su ingreso al presentar ataque al estado general, odinofagia automedicandoce con Dexametasona y Terramicina.

Posteriormente presentó incremento de la astenia, y se agregó hiporexia, pérdida de peso, comportamiento anormal y lenguaje incoherente. Por la persistencia de la sintomatología es hospitalizado con diagnóstico de encefalopatía hepática y posteriormente es referido para su atención. A su ingreso con las siguientes constantes vitales: T.A.: 100/62 F.C. 102 F.R.:15 TEMP: 35. Bajo sedación y ventilación mecánica, presenta dentro de los datos más relevantes distensión abdominal, hematoquecia al tacto rectal, así como próstata incrementada en tamaño. La radiografía de abdomen se muestra en la Figura 1.

La pseudoobstrucción colónica (síndrome de Ogilvie) es un desorden caracterizado por la dilatación del ciego y el hemicolon derecho (aunque ocasionalmente se extiende hasta el recto) en ausencia de una lesión anatómica que obstruye el flujo del contenido intestinal.

ETIOLOGÍA. La pseudoobstrucción colónica aguda se asocia con una enfermedad

subyacente en el 95 por ciento de los pacientes 1. En una revisión de 400 casos, las asociaciones más comunes fueron: trauma (tratamiento) 11 por ciento, enfermedad obstétrica o ginecológica 10 por ciento, la cirugía abdominal/pélvica 9 por ciento, causas neurológicas (enfermedad de Parkinson, lesiones de la médula

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espinal, esclerosis múltiple, la enfermedad de Alzheimer), infección (neumonía, sepsis más comunes) 10 por ciento, causas cardiacas (infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca) 10 por ciento al 9 por ciento, cirugía ortopédica 7 por ciento, diversas condiciones médicas (metabólico, cáncer, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal) 32% y diversas condiciones quirúrgicas (urológica, torácica, neurocirugía) 12%. También se ha encontrado relación con la administración de opiáceos 2. Varios casos en la literatura se asocian con cesárea (incluso sin lesión del intestino), parto vaginal normal y anestesia espinal utilizada durante el parto o cirugía.

La cirugía cardíaca es una de las asociaciones más comunes con esta entidad.

Sin embargo, la pseudoobstrucción aguda es una complicación rara de la cirugía cardiaca, que ocurren durante el período postoperatorio en sólo 3 de los 5438 pacientes (0,06%) en una serie 3.

Una asociación cada vez más reconocida de la pseudoobstrucción colónica aguda es la quimioterapia, especialmente con vincristina y otros medicamentos (por ejemplo, ácido transretinoico y metotrexato) 4,5.

FISIOPATOLOGÍA. El mecanismo exacto por el cual la dilatación colónica ocurre

en pacientes con pseudoobstrucción colónica aguda es desconocido. La asociación clínica con la presencia de patología retroperitoneal o trauma, con anestesia raquídea, agentes farmacológicos sugiere la presencia de debilidad en el sistema nervioso autónomo. Interrupción de las fibras parasimpáticas de S2 a S4 deja un atónica colon distal y una obstrucción funcional proximal 1-7. Sin embargo, no existe ningún mecanismo propuesto para explicar la dilatación

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colónica en aquellos pacientes sin la implicación obvia de los nervios parasimpáticos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. El síndrome de Ogilvie es más común en

hombres y en los pacientes mayores de 60 años1. El cuadro clínico incluye distensión abdominal, náusea, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento y paradójicamente diarrea 1,2. En la exploración física, a la percusión se encuentra timpanismo y presencia de borborigmos en casi el 90 por ciento de los pacientes 1. Los signos peritoneales están ausentes en las primeras etapas de la enfermedad;

y su presencia, sugieren perforación inminente.

ESTUDIOS DE LABORATORIO. No hay hallazgos patognomónicos de laboratorio

en pacientes con pseudo obstrucción aguda. La evaluación del laboratorio puede revelar anormalidades metabólicas y leucocitosis. La presencia de leucocitosis es puede ser tanto secundaria a la enfermedad subyacente del paciente o a la perforación inminente, y no a la pseudo obstrucción sin complicaciones.

Las anormalidades metabólicas, especialmente la hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, son habituales, y ocurren en más del 50 por ciento de los pacientes 2. La hipocalemia puede deberse a la presencia de diarrea secretora con contenido de potasio anormalmente alta 8-10. En un paciente, un estudio de inmunohistoquímica reveló alteraciones en la regulación de los canales de potasio apicales a lo del colon8.

ESTUDIOS DE IMAGEN. La radiografía simple de abdomen muestra la presencia de un colon dilatado, a menudo desde el ciego hasta el ángulo esplénico y en

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ocasiones hasta el recto; las marcas de las haustras no muestran alteraciones (Imagen 1).

La tomografía computarizada es esencial para confirmar el diagnóstico y excluir la obstrucción mecánica y el megacolon tóxico.

TRATAMIENTO.

Corrección de factores precipitantes. La terapia conservadora puede ser continuada de 24 a 48 horas, siempre y cuando no haya presencia de dolor ni dilatación importante del colon (> 12 cm).

Realizar en forma serial exámenes físicos y radiografías simples de

abdomen (cada 12 a 24 horas) para medir el diámetro colónico y determinar que pacientes pueden ser candidatos a descompresión Colónica mediante colonoscopía o cirugía13.

Colocación de sonda nasogástrica y sonda rectal.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. Los fármacos utilizados en el síndrome de Ogilvie son la neostigmina6, la eritromicina11 y la metilnaltrexona12.

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Figura 1. Radiografía simple de abdomen en la cual se muestra diltación de colon predominantemente derecho compatible con síndrome de Ogilvie.

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BIBLIOGRAFÍA.

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