Medicamentos inadecuados en el paciente mayor hospitalizado

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Medicamentos inadecuados en el

paciente mayor hospitalizado

Adriano Max Moreira Reis

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El Envejecimento de la Población

2013 - 4.962.412 personas mayores en Colombia.

Personas mayores - 10,53% del total de la población.

Tendencias similares se han previsto a nivel mundial.

Actualmente - estima que el 8% de la población

mundial tiene edad >65 anos.

2040 - se espera que aumente a 13%.

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Transición Demográfica en Colombia

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Envejecimento Poblacional y Salud

Las personas de edad avanzada son especialmente

pacientes vulnerables.

Sufren simultáneamente enfermedades agudas y

multiplas enfermedades crónicas.

A menudo requieren el uso concomitante de

múltiples medicamentos.

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Farmacoterapia del Paciente

Mayor

Múltiples Enfermidades _{POLIMEDICACIÓN}

SENESCENCIA/ SENILIDAD

ADESÍON

Efectividad de los Tratamientos Enfermedades no Tratadas

Directrices del Tratamiento

Duplicación Carga sedativa Carga anticolinérgica Interacciones medicamentosas Reacciones Adversas Dosis Geriátrica Función Renal Cambios Farmacocinética/Farmacodinamia Funcionalidad Medicamentos Inadecuados Acceso

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Prescripción de Medicamentos

Aspecto crucial de la atención geriátrica Objetivo principal de la prescripción

- Curar enfermedad

- Reducir los síntomas relacionados con enfermedades subyacentes

- Mejorar la capacidad funcional

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Uso Apropriado de Medicamentos

Garantía que el beneficio potencial del medicamento

supera su riesgo potencial.

( Brook et al , 1990)

 Evaluación adecuada del riesgo beneficio en el momento de la prescripción es fundamental

( O´Sulivan , 2014 )

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Prescripción Apropriada

 Basada en la evidencia

Bien tolerada por la mayoría de los pacientes Costo Efectividad

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Prescripción Potencialmente Inapropiada

o

Prescripción Potencialmente Inadecuada - PPI

Situaciones en la que el riesgo de sufrir evento

adverso a medicamentos es superior al beneficio clínico , especialmente, cuando hay alternativas terapéuticas mas seguras y/o eficaces. ( Page et al, 2010, Gallagher, 2011)

Cuando considerando el estado clínico del

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Prescripción Potencialmente Inapropiada

o

Prescripción Potencialmente Inadecuada - PPI

 El uso de fármacos con una frecuencia, duración o dosis superior a la indicada.

El uso de medicamentos con elevado riesgo de interacciones y duplicidades terapéuticas.

Omisión de la prescripción de medicamentos que

claramente tienen indicación en determinadas

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Fatores de Riesgos para Prescripción de

Medicamentos Potencialmente Inadecuados

para Mayores

Fracaso de la comunicación entre el hospital y

atención primaria.

 La atención por múltiples especialistas y en

diferentes niveles asistenciales.

 La interacción con el paciente en el momento de la

prescripción.

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Estudios de Prescripciones Inadecuadas en

Mayores

(O`Sulivan 2014) PIP • Ambulatorios • Servicios de Urgencias PIP • Asilo de Ancianos Resultados • Hospitalizaciones

• Evento adverso a medicamentos • Visitas a urgencias

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Hospital Peligroso para los Adultos Mayores

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Epidemiologia de la Prescripción Inadecuada

en Hospitales

Prevalencia de 16,5 a 75,0%.

Muy dependiente de la herramienta usada para definir prescripción inadecuada.

Más investigación para clarificar la asociación entre PPI y resultados adversos para salud durante la

hospitalización.

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Detección de Prescripciones Potencialmente

Inadecuadas

 Criterios Implícitos  Criterios Explícitos

Validad en diversos ámbitos sanitarios

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Detección de Prescripciones Potencialmente Inadecuadas

Criterios Implícitos

 Medication Appropriateness Index MAI – Hospital e

Atención Primaria ( Hanlon, 1992) Basan en Juicios Clínicos

Evalúan cada medicamento considerando las

características del paciente y la indicción de la prescripción.

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Criterios Implícitos

 Son muy fiables.

 Extremadamente laboriosos.

Consumen mucho tiempo.

Sus resultados dependen en gran medida de los conocimientos del profesional que los está aplicando.

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MAI

(Halon et al, 1992)

Criterio Puntuación

¿Hay alguna indicación para el fármaco? 1.Indicado 2.Parcialmente Indicado 3.No Indicado

¿Es la medicación efectiva para la condición?

1Efectiva 2.Parcialmente Efectiva 3.No Efectiva

¿La dosis es la correcta? 1.Correcta 2.Parcialmente Correcta 3.Incorrecta

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MAI

(Halon et al , 1992)

¿La pauta de administración es práctica para el paciente ?

1.Práctica

2.Parcialmente Práctica 3.No práctica

¿Existen interacciones entre fármacos clínicamente significativas?

1.Insignificantes

2.Parcialmente Insignificantes 3.Significantes

¿Existen interacciones fármacos

enfermedades /situaciones clínicamente significativas?

1.Insignificantes

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MAI

 (Halon et al , 1992)

¿Existen duplicaciones innecesarias con otros fármacos ?

1.Necesarias

2.Parcialmente Necesarias 3.Innecesarias

¿La duración del tratamiento es aceptable ? 1.Aceptable

2.Parcialmente Aceptable 3.No aceptable

¿Es el fármaco la alternativa menos caro en comparación con otros de igual utilidad?

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Criterios Explícitos

Utilizan criterios predefinidos.

Basados en datos científicos y consenso de

expertos.

Requieren actualizaciónes constantes.

Más sencillos y reproducibles

Permiten sistematizar la detección de PPI

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Criterios Explícitos de Prescripción Potencialmente

Inadecuada

Beers , 2015 (AGS, 2015) STOPP/START Version 2 (O´Mahoni, 2015)

The EU PIM LIST (Renom –Guiteras, 2015)

PIM in the Elderly: a comprehensive protocol( Matanovié-Vlahovic-Palcevski, 2012)

Algorithm of medication review in frail older people

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Criterios Explícitos de Prescripción Potencialmente

Inadecuada

ACOVE , 2001

Assessing care for vulnerable elders

(Wenger et al , 2001)

IPET

Improved prescribing in the elderly tool Version 2 (Naugler et al , 2002) PRISCUS List ( Holt , 2010) Thailand Criteria (Winit -Watjana, 2008) NORGEP (Rognstad et al, 2009) NORGEP Nursing Home,

( Nyborg et al, 2015)

Australian Prescribing Indicator Tool(Basger et al, 2008)

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Criterios

Beers 2015

(American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel.J Am Geriatr Soc. 2015 Nov;63(11):2227-46)

MPI

• Medicamentos que deve evitar para adultos mayores fuera de los cuidados paliativos

MPI

• Medicamentos para evitar em los adultos mayores con enfermidades o síndromes específicos

MPI

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Criterios

Beers 2015

(American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel.J Am Geriatr Soc. 2015 Nov;63(11):2227-46)

MPI

• Interacciónes fármaco fármaco

clinicamente importantes

MPI

• Medicamentos no infecciosos que

la dosificación debe ser ajustada

MPI

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Escalas para uso en Pratica clínica

Anticholinergic Drug Scale Anticholinergic Risk Scale

Anticholinergic Cognitive Burden Scale

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STOPP START 2015

Están agrupados por sistemas fisiológicos

Respecto a los criterios Beers, su aportación mais

novedosa fue la inclusión de lista para detectar la omisión de uso de medicamentos potencialmente indicados.

Validado en diferentes niveles de asistencia

sanitaria.

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(O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, O'Connor MN, Ryan C, Gallagher P. Age Ageing. 2015 Mar;44(2):213-8)

Section J: Endocrine System criteria.

J1. Sulphonylureas with a long duration of action (e.g. glibenclamide, chlorpropamide, glimepiride) with type 2 diabetes mellitus (risk of prolonged hypoglycaemia).

J2. Thiazolidenediones (e.g. rosiglitazone, pioglitazone) in patients with documented heart failure (risk of exacerbation of heart failure)

J3. Beta-blockers in diabetes mellitus with frequent hypoglycaemic episodes (risk of suppressing hypoglycaemic symptoms).

J4. Oestrogens with a history of breast cancer or venous thromboembolism (increased risk of recurrence).

J5. Oestrogens without progestogen in patients with intact uterus (risk of endometrial cancer).

J6. Androgens in the absence of primary or secondary hypogonadism (risk of androgen toxicity; no proven benefit outside of hypogonadism indication).

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(38)

(Disponible enhttp://www.umm.uni-heidelberg.de/ag/forta/ )

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Algoritmo Forta

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Reducción de Prescripción Inadecuada en Adultos

Mayores

Revisión Farmacéuticos

(Petrovic M, Sommers A, Onder G . Optimization of Geriatric Pharmacotherapy: Role of Multifaceted Cooperation in the Hospital Setting. Drug Aging 2016 Mar;33(3):179-88)

Farmacéutico tiene

conocimiento más

profundo sobre los efectos

adversos de

medicamentos.

Puede educar a otros profesionales de la salud.

Trabajo afuera del equipo

multidisciplinario a

menudo falla.

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Redución de Prescripción Inadecuada en Adultos

Mayores

Intervenciones Educativas

Intervenciones continuas individualizadas, interactivas, multidisciplinares y programas de múltiples facetas pueden ser útiles.

Necessidade de

definir lo que se requiere para evaluar la adecuación de determinado nível de intervención.

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Redución de Prescripción Inadecuada en Adultos

Mayores

Criterios Implícitos

Enfoque global y sistemático; incluye definiciones

operacionales y

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Redución de Prescripción Inadecuada en Adultos

Mayores

Criterios Explícitos

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Redución de Prescripción Inadecuada en Adultos

Mayores

Apoyo de Decisiones Clínicas

Potencial para alertar al médico problemas que hay en prescripción.

Los sistemas existentes no son específicos para

geriatría.

Evidencias limitadas de

mejoría de los resultados del paciente.

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Redución de Prescripción Inadecuada en Adultos

Mayores

Equipó Multidisciplinar

La atención integral y la evaluación geriátrica puede reducir la duración de la estancia hospitalaria y el número de readmisiones .

La farmacoterapia debe ser parte de la evaluación

geriátrica para que funcione bien.

Heterogeneidad en términos de componentes

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Reducción de Prescripción Inadecuada en Adultos

Mayores

 Revisión de medicamentos levado a cabo por

farmacéuticos.

 Intervenciones educativas.

 Instrumentos para detectar PIM.

 Sistemas computadorizado de apoyo a decisiones

clínicas.

 Equipos multidisciplinares de atención al adulto

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Optimización de la Farmacoterapia Geriátrica

Aumentar la conciencia de los profesionales de

salud con respecto a la farmacoterapia geriátrica.

Adotar programas individualizados, interactivos, multidisciplinarios, con multiplés facetas.

Los enfoques disponibles para optimizar la

prescripción en los pacientes mayores deben ser armonizados e integrados en una sola intervención estandarizada.

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