Diseño y validación de un instrumento para medir conocimientos, actitudes y prácticas sobre el uso de antibióticos de odontólogos

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(1)DISEÑO Y VALIDACION DE UN INSTRUMENTO PARA MEDIR CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE EL USO DE ANTIBIOTICOS DE ODONTOLOGOS. LISETH PAOLA TORRES GAONA ROSSY NATALIA GOMEZ TRUJILLO. LINEA DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGIA AREA DE INVESTIGACION SALUD PÚBLICA. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA VILLAVICENCIO 2017 1.

(2) DISEÑO Y VALIDACION DE UN INSTRUMENTO PARA MEDIR CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE EL USO DE ANTIBIOTICOS DE ODONTOLOGOS. Liseth Paola Torres Gaona Rossy Natalia Gómez Trujillo. Trabajo para optar al título de odontólogo. ASESOR TEMATICO: MARIA DEL PILAR ANGARITA DIAZ JULIAN EDUARDO MORA REINA. ASESOR METODOLOGICO: DIANA FORERO ESCOBAR. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA VILLAVICENCIO 2017 2.

(3) TABLA DE CONTENIDO INDICE DE TABLAS ............................................................................................................... 5 INTRODUCCION ................................................................................................................... 7 1.. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 9. 2.. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 11. 3.. MARCO TEORICO....................................................................................................... 13 3.1. DEFINICIONES PARA EL PROCESO DE VALIDACION PSICOMÉTRICO DE UN INSTRUMENTO PARA RECOLECCION DE INFORMACION. ............................................. 13 3.1.1.. Conocimientos .......................................................................................... 13. 3.1.2.. Actitudes ................................................................................................... 13. 3.1.3.. Prácticas. ................................................................................................... 14. 3.1.4.. Validez de Contenido ................................................................................ 14. 3.1.5.. Fiabilidad ................................................................................................... 14. 3.2.. PROCESO DE VALIDACION DE UN INSTRUMENTO .......................................... 15. 3.2.1.. Diseño y Validación de Cuestionarios ....................................................... 15. 3.2.2.. Pasos para elaborar un cuestionario......................................................... 16. 3.3.. USO DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOLOGÍA ....................................................... 27. 3.3.1.. Antibióticos utilizados más frecuentemente en odontología ................... 27. 3.3.2.. Las penicilinas............................................................................................ 27. 3.4.. 3.3.2.1.. Las cefalosporinas ............................................................................. 28. 3.3.2.2.. La Clindamicina ................................................................................. 28. 3.3.2.3.. La Eritromicina .................................................................................. 29. Las resistencias a antimicrobianos: Un problema de salud pública mundial ... 29. 4.. MARCO REFERENCIAL ............................................................................................... 31. 5.. OBJETIVOS ................................................................................................................. 37 5.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 37 5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................................... 37. 6.. METODOLOGIA ......................................................................................................... 38 6.1.. TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO ............................................................ 38. 6.2.. DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES................................................. 39. 6.3.. UNIVERSO DE ESTUDIO ..................................................................................... 40. 6.4.. POBLACIÓN DE ESTUDIO ................................................................................... 40. 6.5.. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA........................................................... 41. 6.6.. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................... 41. 6.6.1.. CRITERIOS DE INCLUSION.......................................................................... 41 3.

(4) 6.6.2.. CRITERIOS DE EXCLUSION ......................................................................... 41. 7 MATERIALES Y METODOS........................................................................................... 41 7.1 Diseño de la encuesta ......................................................................................... 41 7.2 Grupo focal .............................................................................................................. 42 7.3. Expertos ............................................................................................................ 42. 7.4. Validez de contenido ..................................................................................... 43. 7.5. Prueba piloto ................................................................................................. 43. 7.6 Aplicación de la encuesta ................................................................................. 43 Para la validación cuantitativa: ................................................................................. 43 8. CONSIDERACIONES ETICAS DEL ESTUDIO ................................................................. 44. 9. RESULTADOS ............................................................................................................. 47 9.1. VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO........................................................................... 47 9.1.1. Proceso del análisis de las preguntas .............................................................. 47 9.1.2. Pasos realizados en la validación del cuestionario ......................................... 48 9.2. ANÁLISIS DE UNIDIMENSIONAL ............................................................................. 52 9.2.1. Confiabilidad de la prueba ............................................................................. 53 9.2.3. Criterios basados en índices psicométricos de las preguntas ......................... 54 9.3. CONSTRUCCIÓN DE ESCALAS ................................................................................. 56 9.4. CALIFICACIÓN DE LA PRUEBA:................................................................................ 57 9.5. VARIABLES SOCIO DEMOGRÁFICAS E INTRODUCTORIAS ...................................... 59. 10 DISCUSION.................................................................................................................... 61 11. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 65. 12. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 67. 13. ANEXO ................................................................................................................... 74. 13.1 ANEXO 1. Encuesta Inicial ..................................................................................... 74 13.2 ANEXO2. Encuesta modificada.............................................................................. 77 13.3 ANEXO 3 Consentimientos informado ................................................................. 82 13.4 ANEXO 4 Mapa ...................................................................................................... 88. 4.

(5) INDICE DE TABLAS. Tabla Nº1 Clasificación de la validez según correlación pregunta prueba …………………………………………………………………………………...22 Tabla Nº2 Clasificación del nivel de dificultad de las preguntas………….23 Tabla Nº3 Clasificación de discriminación de las respuestas…………….25 Tabla Nº4 Clasificación de la no-respuesta de las preguntas…………….26 Tabla Nº5 Grupo de expertos………………………………………………...38 Tabla Nº6 Concordancia de los expertos……………………………………51 Tabla Nº7 Índices de Homogeneidad general del test…………………….53 Tabla Nº8 Consistencia interna del test……………………………………..53 Tabla N°9 Índice biserial………………………………………………………54 Tabla N°10 Índice de discriminación………………………………………...54 Tabla N°11 índices de no respuesta…………………………………………55 Tabla N°12 Índice de dificultad……………………………………………….55 Tabla N°13 Niveles para calificación de Conocimientos Actitudes y Practicas………………………………………………………………………...57 Tabla N°14 Ítems en el cuestionario final…………………………………...58 Tabla Nº15 lugar de trabajo…………………………………………………..59 TablaNº16 genero……………………………………………………………...59 TablaNº17 Tipo y tiempo de practica………………………………………..59 TablaNº18 Formación académica……………………………………………60 5.

(6) TABLA DE ANEXOS. ANEXO 1 ENCUESTA INICIAL ANEXO 2 ENCUESTA MODIFICADA ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO ANEXO 4 MAPA. 6.

(7) INTRODUCCION. Cada vez es más necesario disponer de instrumentos de medida en el ámbito de la salud que se puedan utilizar en la práctica clínica e investigación, (1) para que esto sea posible se debe garantizar la calidad de su medición. Para ello es imprescindible que los instrumentos sean sometidos a un proceso de validación. Este proceso consiste en diseñar o adaptar culturalmente un instrumento al medio donde se quiere administrar y comprobar sus características psicométricas como: fiabilidad, validez, sensibilidad y factibilidad. La metodología para validar un instrumento es poco conocida por profesionales de la salud, lo que explica el uso indiscriminado de instrumentos sólo adaptados o validados de manera poco consistente.. Actualmente al interior de la facultad de odontología de la Universidad Cooperativa de Colombia, se adelanta un estudio que pretende diseñar un entorno Virtual de Enseñanza Aprendizaje (EVE-A) sobre la prescripción de antibióticos. Sin embargo, antes de iniciar la construcción de este espacio, es necesario identificar y delimitar el problema que se quiere abordar, ya que de acuerdo con lo expresado por Mestre Gomez, 2007, (2) todo programa virtual implica una intervención educativa en una determinada realidad. Para ello tiene que haber un diagnóstico de la situación que muestre cuál es el contexto, cuáles son los componentes de ese contexto, donde están las realidades críticas, donde hay que intervenir con mayor fuerza, cuáles son los actores que formarán parte, qué características tienen esos actores; por esta razón antes de la elaboración. del. EVE-A,. se. realizó. un. estudio. acerca. de. los. Conocimientos, Actitudes y Prácticas (CAPs), en relación a la prescripción de antibióticos de los odontólogos de Villavicencio. No obstante, en la construcción del marco lógico de esta investigación, no se encontró un 7.

(8) instrumento con la comprobación necesaria de sus características psicométricas para medir adecuadamente los CAPs de la prescripción de antibióticos en odontólogos. (3). Por esta razón el grupo investigador construyo y valido un instrumento para medir los CAPs de la prescripción de antibióticos en odontólogos; utilizando la metodología adecuada para asegurar que los resultados que se obtengan en el estudio se puedan interpretar adecuadamente y utilizar en la práctica clínica.. 8.

(9) 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. En el primer informe sobre la resistencia a los antibióticos pone de manifiesto una grave amenaza para la salud pública en todo el mundo. Este informe, el primero de carácter mundial acerca de la resistencia a los antimicrobianos y en particular a los antibióticos, revela que esta grave amenaza ha dejado de ser una previsión para el futuro, en todas las regiones del mundo una realidad que puede afectar a cualquier persona de cualquier edad, en cualquier país (OMS, 2014) (4). En odontología, los antibióticos son de gran importancia en el manejo de las infecciones bucales y como medida profiláctica en personas de alto riesgo. Reportes de otros países indican que los odontólogos prescriben entre el 7 al 11% de todos los antibióticos comunes (Betalactámicos, Macrólidos, Tetraciclinas, Clindamicinas, y Metronidazol). Por esta razón, los antibióticos formulados por los odontólogos ocupan un puesto importante en el área de la salud y es necesario el estudio para mejorar su utilización (2). Dado que las investigaciones internacionales revelan la inadecuada formulación por el desconocimiento y falta de actualización en torno a este tema. (5). En Colombia no existen estudios que hayan determinado cual es la cultura de administración de antibióticos por los odontólogos, razón que ha impulsado al grupo de investigaciones odontológicas del Meta (GIOMET) a medir esta información. No obstante, la problemática al momento de la recolección de datos se centra en la construcción de los instrumentos a emplear con esta finalidad, de manera que permitan recabar información válida y confiable. Porque el valor de un estudio depende de que esta información refleje lo más fidedignamente el evento. 9.

(10) investigado, dándole una base real para obtener un producto investigativo de calidad. (6). En razón a lo anterior se quiso diseñar un instrumento que determine los CAPs de la administración de antibióticos por odontólogos, que sea validado para comprobar que mide apropiadamente y de modo constante en las mismas circunstancias, que es sensible a los posibles cambios y que en la práctica no presenta dificultades de aplicación.. De acuerdo con lo expuesto anteriormente el grupo investigador plantea como interrogantes de esta investigación:. ¿Cuál es la fiabilidad y validez de un instrumento diseñado para medir Conocimientos, Actitudes y Prácticas en la prescripción de antibióticos en los odontólogos de Villavicencio y de algunos municipios del Meta?. 10.

(11) 2. JUSTIFICACIÓN. En 1998 la OMS declaró la resistencia a antibióticos como un problema de salud pública debido a la preocupante emergencia y diseminación en todos los países del mundo. Una de las causas de la resistencia a antibióticos es el uso inadecuado debido al escaso conocimiento y preocupación por este tema (1). De cara a esta situación, el grupo investigador se cuestiono acerca de los instrumentos que existen en Colombia para medir CAPs sobre la prescripción de antibióticos por los odontólogos, identificando que no existen en nuestro país y por tanto en la región. un. instrumento. con. la. comprobación. necesaria. de. sus. características psicométricas para medir adecuadamente los CAPs de la prescripción de antibióticos en odontólogos, puesto que no se han adelantado este tipo de estudios. (7). Es de destacar que la prescripción de medicamentos en odontología es una valiosa herramienta terapéutica en el tratamiento de afecciones estomatológicas, que tiene como objetivos mejorar la situación clínica del paciente,. combatir. síntomas,. y. prevenir. la. aparición. de. otras. enfermedades. Sin embargo, no está exenta de consecuencias negativas sobre la población y existen riesgos potenciales asociados a ella, como empeorar la situación clínica, dificultar el diagnóstico, favorecer la ineficacia de los medicamentos antimicrobianos, ocasionar la internación y otros daños o gastos al paciente y al sistema de salud. Se ha demostrado que está asociado a una inadecuada prescripción, es decir al conocimiento y la experiencia del profesional. Es por esta razón que la academia debe implementar estudios que identifiquen donde se encuentran las falencias más reiterativas de los profesionales y a partir de ello diseñar estrategias educativas que reduzcan el problema; puesto que a nivel internacional numerosos relevamientos han puesto de manifiesto 11.

(12) errores. en. las. indicaciones,. dosis. y. duración. del. tratamiento. antimicrobiano, así como la administración de asociaciones innecesarias e ineficaces (8). Por otro lado, a nivel nacional no existe un instrumento validado que pretenda identificarlos CAPs de los odontólogos en relación a la prescripción de antibióticos, razón por la cual el grupo investigador pretende diseñar y validar un instrumento para tal fin.. Por estas razones el grupo investigador considera de alta pertinencia esta investigación; y considero que el resultado va a contribuir a la disciplina, puesto que el formato podrá ser implementado en estudios posteriores que pretendan alcanzar el objetivo de identificar los CAPs en odontólogos de las diferentes regiones del país, con relación a la prescripción de antibióticos.. 12.

(13) 3. MARCO TEORICO. 3.1.. DEFINICIONES. PARA. EL. PROCESO. DE. VALIDACION. PSICOMÉTRICO DE UN INSTRUMENTO PARA RECOLECCION DE INFORMACION.. 3.1.1. Conocimientos Es la información a la que tiene acceso la población y que constituye la base cognitiva para la toma de decisiones en relación con la salud, las conductas orientadas hacia la salud y las conductas de riesgo; de esta información importa tanto la cantidad como la calidad. Los conocimientos provienen de diferentes mecanismos con los que las personas hacen contacto en todas las etapas de su vida: Los medios de comunicación masiva, la escuela, la relación con las demás personas del mismo núcleo familiar (abuelos, hermanos padres), los acontecimientos de la vida diaria y las características del ambiente. (9). 3.1.2. Actitudes La actitud es “una disposición psicológica, adquirida y organizada a través de la propia experiencia, que incita al individuo a reaccionar de una manera característica frente a determinadas personas, objetos o situaciones”. Están relacionadas con el comportamiento que mantenemos en torno a los objetos que hacen referencia. Según Papua (1979) las actitudes solo son un indicador de la conducta, pero no la conducta en sí. Es por ello que las mediciones de actitudes deben interpretarse como ¨síntomas¨ no como ¨hechos¨. (10). 13.

(14) 3.1.3. Prácticas. Las prácticas o conductas son cualquier comportamiento que forma parte de la vida cotidiana de una persona e influyen sobre su estado de salud. Prácticamente todos los comportamientos humanos tienen alguna influencia ya sea negativa o positiva sobre la salud. Las prácticas de riesgo son formas específicas de comportamiento las cuales se conoce su relación con una mayor probabilidad de desarrollar enfermedades especificas o tener un estado de salud deficiente, depende mucho de lo que, a nivel individual o colectivo, se perciba como riesgo. Generalmente no son individuales, sino que provienen de los grupos sociales de lo que hacen parte las personas. (9). 3.1.4. Validez de Contenido Para este caso la Validez, se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio específico del contenido de lo que se quiere medir, se trata de determinar hasta dónde los ítems o reactivos de un instrumento son representativos del universo de contenido de la característica o rasgo que se quiere medir, responde a la pregunta cuán representativo es el comportamiento elegido como muestra del universo que intenta representar. (6). 3.1.5. Fiabilidad La fiabilidad de una escala se refiere a la capacidad que tiene para medir de forma consistente y precisa la característica que pretende medir. Una balanza es fiable si cada vez que se pesa el mismo objeto se obtiene el mismo resultado. Un cuestionario es fiable si cada vez que se mide a los 14.

(15) mismos sujetos se obtiene el mismo resultado. Pero al medir sujetos surge un problema que no es tan evidente cuando se miden objetos: los sujetos son cambiantes; de modo que no es fácil saber si la variabilidad en las mediciones obtenidas se debe a la imprecisión del cuestionario, o a los cambios operados en los sujetos. Las medidas de fiabilidad intentan cuantificar qué cantidad de la variabilidad de las mediciones obtenidas con. un. cuestionario. (puntuaciones observadas). se. debe a. las. puntuaciones verdaderas y qué cantidad se debe a los errores de medida. El análisis de fiabilidad se ocupa de la precisión del instrumento, es decir, de los errores incontrolables, inevitables e impredecibles asociados a todo proceso de medida. Por tanto, puede decirse que un instrumento (cuestionario) es fiable si sus mediciones reflejan exactamente los valores verdaderos del constructo o característica que se investiga. (11). 3.2.. PROCESO DE VALIDACION DE UN INSTRUMENTO. 3.2.1. Diseño y Validación de Cuestionarios La utilización de los cuestionarios cada vez es más frecuente, tanto en el ámbito de la asistencia como en el de la investigación. Junto con las entrevistas, el cuestionario es la técnica de recogida de datos más empleada en investigación, porque es menos costosa, permite llegar a un mayor número de participantes y facilita el análisis, aunque también puede tener otras limitaciones que pueden restar valor a la investigación desarrollada. Las escalas de evaluación son aquellos instrumentos/cuestionarios que permiten un escalamiento acumulativo de sus ítems, dando puntuaciones globales al final de la evaluación. Su carácter acumulativo la diferencia de los cuestionarios de recogida de datos, los inventarios de síntomas, las entrevistas estandarizadas o los formularios. El cuestionario es un 15.

(16) instrumento para la recogida de información, diseñado para cuantificarla y universalizarla. Tanto las entrevistas como los cuestionarios basan su información en la validez de la información verbal de percepciones, sentimientos, actitudes o conductas que transmite el encuestado, información que, en muchos casos, es difícil de contrastar y traducir a un sistema de medida, a una puntuación. Es esta característica lo que hace tan complejo establecer los criterios de calidad de este tipo de instrumentos. Lo que se pretende es garantizar que al cuestionario que se diseñe se le puedan aplicar los mismos. criterios. de. validez. y. fiabilidad. que. exigimos. a. un. esfigmomanómetro. Por tanto, como todo instrumento de medida, ha de reunir las siguientes características:. 1. Ser adecuado para el problema de salud que se pretende medir (teóricamente. justificable),. validez de. contenido). e. intuitivamente. razonable. 2. Ser válido, en el sentido de ser capaz de medir aquellas características que pretenden medir y no otras. 3. Ser fiable, preciso, es decir, con un mínimo de error en la medida. 4. Ser sensible, que sea capaz de medir cambios tanto en los diferentes individuos como en la respuesta de un mismo individuo a través del tiempo. 5. Delimitar claramente sus componentes (dimensiones), de manera que cada uno contribuya al total de la escala de forma independiente (validez de constructo). 6. Estar basado en datos generados por los propios pacientes. 7. Ser aceptado por pacientes, usuarios, profesionales e investigadores.. 3.2.2. Pasos para elaborar un cuestionario. 16.

(17) . Definición del constructo o aspecto a medir Antes de proceder a medir algo debemos tener una idea muy clara de lo que queremos medir; a eso se le llama «definir el constructo». Se debe definir en forma clara y precisa el objeto de la medida y, a ser posible, determinar y conocer las teorías que sustentan la definición que se acuerde.. . Propósito de la escala Se trata de establecer el contenido del cuestionario, definir la población a la que va dirigida, la forma de administración y el formato del cuestionario. El propósito de la escala va a determinar en gran medida el contenido de sus ítems y algunos aspectos relacionados con su estructura y la logística de la recogida de los datos. Cada una de estas características se denominan «dimensiones» o «factores», y la clara definición de cada una de ellas nos facilitará la construcción de las preguntas que nos ayuden a explorar esa parte del aspecto que queremos medir.. . Composición de los ítems Los cuestionarios se componen de una serie de ítems. El ítem es la unidad básica de información de un instrumento de evaluación, y generalmente consta de una pregunta y de una respuesta cerrada.. . Número de ítems Como regla general, se considera que el número mínimo de ítems para evaluar un fenómeno sería de 6, pero el número de ellos puede ir desde 10 a 90, de manera que puedan abarcar de forma proporcional cada una de las dimensiones definidas a priori en el constructo.. . Contenido En función del contenido, los cuestionarios pueden ser uní o multidimensionales.. 17.

(18) . Definición y ordenación La definición de cada ítem ha de ser exhaustiva y mutuamente excluyente. Por otro lado, al formular la pregunta deben tenerse en cuenta factores como la comprensión (es necesario adaptar el lenguaje y el tipo de elección de respuestas al nivel sociocultural de los individuos a quienes va dirigido el cuestionario), así como la aceptabilidad para el sujeto que es preguntado.. Existen una serie de criterios para la redacción de las preguntas, que son los siguientes: • Utilizar preguntas breves y fáciles de comprender. • No emplear palabras que induzcan una reacción estereotipada. • No redactar preguntas en forma negativa. • Evitar el uso de la interrogación «por qué». • No formular preguntas en las que una de las alternativas de respuesta sea tan deseable que difícilmente pueda rehusarse. • Evitar preguntas que obliguen a hacer cálculos o esfuerzos de memoria. Una vez redactados los ítems, éstos deben ordenarse. A veces, la lógica del cuestionario nos orientará sobre el orden seguir, pero si no fuera así se pueden ordenar aleatoriamente. . Prevención de los sesgos en su cumplimentación También a través del diseño de los ítems del cuestionario se pueden controlar los posibles sesgos de cumplimentación y, con ello, mejorar la validez del cuestionario. Finalmente, hay que tener siempre en cuenta la redacción del cuestionario (evitando las preguntas de comprensión dudosa, preguntas dobles…), el orden de las preguntas o de las categorías de respuesta (irradiación de respuesta) y el formato, en cuanto que puede impedir el registro adecuado de la información.. 18.

(19) . Codificación de las respuestas En función del número de opciones o tipo de respuestas, éstas pueden ser:. -. Dicotómicas: Sí/No, Verdadero/Falso. -. Policotómicas: Estoy descontento conmigo mismo/ No me valoro/ Me odio/ Estoy satisfecho de mí mismo. -. Analógicas: Se diferencian en función del sistema analógico utilizado. . Puntuación de los ítems Lógicamente, también es necesario definir el sistema de puntuación que va a emplearse: simple o ponderado.. . Proceso de validación Una vez diseñado el borrador definitivo, es decir, una vez delimitada la información, formuladas las preguntas, definido el número de ellas que vamos a incluir en el cuestionario y ordenadas las preguntas, corresponde llevar a cabo la realización de la prueba piloto y la evaluación de las propiedades métricas da la escala.. . Prueba piloto o pretest cognitivo Normalmente, se pasa el borrador del cuestionario a 30 - 50 personas, siendo aconsejable que se parezcan a los individuos de la muestra.. . Teoría clásica de los test.. Uno de los objetivos en la construcción de pruebas es, obtener una prueba que contenga el menor número de preguntas y que presente las mejores propiedades para la conformación del puntaje total de la prueba y de sus variables o dominios.. Lo anterior normalmente se logra a través del análisis de preguntas. En esta sección se exponen los criterios que han sido base para la evaluación psicométrica las preguntas. Pese a que el análisis de 19.

(20) preguntas es una etapa de la construcción de las pruebas asociada al momento posterior del pilotaje, también se da posterior a la aplicación definitiva. Se recomienda realizar el análisis de las preguntas después de la aplicación definitiva es eliminar las preguntas que no satisfacen un conjunto de propiedades que hacen de la prueba un instrumento apropiado e insesgado en la estimación del rendimiento.. Estas propiedades están supeditadas a un modelo que se adopte para el análisis de las pruebas. Como se sabe los modelos más usados son los de la Teoría Clásica de los tests y los modelos de la familia de la Teoría de Respuestas a Ítems o TRI. En el análisis de esta prueba se aplicaron los criterios que han sido definidos bajo el enfoque clásico (teoría clásica de los test) tales como comparabilidad, variabilidad de la prueba y que determinan un conjunto de indicadores referenciales que a continuación se presenta. Los criterios de TRI no fueron empleados para establecer las bondades de las preguntas. (12). Criterios para el análisis de las preguntas. El análisis de las preguntas se hace desde dos dimensiones, cualitativo y cuantitativo. Ambos son complementarios.. Dimensión cualitativa. Desde el punto de vista cualitativo los análisis de las preguntas incluyen su revisión en su forma (enunciado y alternativas de respuesta), revisando las características que presentan los distractores de las preguntas, la calidad de la clave o respuesta, es decir, si ésta está bien o mal especificada (revisión de expertos).. 20.

(21) Este tipo de análisis es parte del proceso final de construcción de la prueba y está a cargo de los especialistas o grupo de expertos responsables del desarrollo de las pruebas desde la etapa de pilotaje. Al momento final lo que se quiere es certificar estas propiedades pues la prueba final constituye un ensamblaje de las mejores preguntas de las versiones piloteadas que inclusive recibieron modificaciones.. Dimensión cuantitativa. Desde el punto de vista cuantitativo, el análisis de las preguntas incluye el cálculo de los índices que corresponden a las propiedades psicométricas de las preguntas. Estas propiedades se definen de acuerdo con el modelo de análisis adoptado. Los criterios aquí presentados se refieren a la teoría clásica de los Test: Validez (correlación pregunta - prueba), Dificultad, Discriminación, Índice de no respuesta.. La evaluación de estos indicadores, con los niveles referenciales que se presentan a continuación, permite visualizar si las preguntas han sido elaboradas en forma óptima, en cuyo caso el cálculo de los puntajes obtenidos por los evaluados será válido, confiable y diferenciable para el uso que se quiere. En el siguiente paso se presentan los indicadores de la dimensión cuantitativa del análisis de las preguntas a las preguntas.. 1. Validez de las preguntas La validez de una pregunta en una prueba permite determinar si la pregunta mide lo que la prueba se propone medir. En este sentido la correlación pregunta-prueba (punto biserial-cálculo de correlación biserial, índice de homogeneidad) es el indicador que nos mide el grado de validez de la pregunta. Es un índice de validez interna pues la correlación se. 21.

(22) calcula con el puntaje total de la prueba, a falta del verdadero criterio o constructo. La tabla 1 presenta las categorías que se usaron para evaluar la validez de las preguntas. Tabla 1: Clasificación de la validez según correlación pregunta prueba. Clasificacion Indice de Validez Muy buena 0.2-1 Aceptable 0-0.19 Eliminar <0. Fuente: construcción propia La validez de las preguntas se obtiene utilizando el coeficiente de correlación puntual biserial con la siguiente ecuación: √ En donde: Es el coeficiente de correlación puntual biserial Representa la media de las puntuaciones de los sujetos que responden correctamente al ítem i, Indica la media de las puntuaciones de los examinados en el test, Es la desviación estándar de las puntuaciones obtenidas por todos los examinados en el test, Expresa la dificultad del ítem, =1-. 2. Dificultad de las preguntas. La dificultad de las preguntas se mide teniendo en cuenta el porcentaje de aciertos en la pregunta. El indicador varía entre 0 y 1. Una pregunta con una dificultad de 0.3 es más difícil que una pregunta con una dificultad de 0.8. En el primer caso solo el 30% acertaron la pregunta y en el segundo 22.

(23) caso acertaron el 80%. Es decir, y como se ha observado en la literatura, el indicador se mide en forma inversa a la dificultad de la pregunta.. Si una pregunta tiene un índice de dificultad cercana a 0 ó 1, la pregunta generalmente debería de ser alterada o descartada por no estar dando información acerca de las diferencias entre las habilidades de los examinados.. Una pregunta tiene una dificultad media si fue respondida correctamente por aproximadamente el 50% de los examinados, o sea, su índice de dificultad es cercano a 0.5. Generalmente índices de dificultad entre 0.3 y 0.7 maximizan la información que el test provee sobre la diferencia entre los examinados.. Es la proporción de sujetos que escoge la opción correcta. Se suele obtener como el cociente entre el número de personas que lo aciertan y el número de personas que lo responden.. La tabla 2 presenta las categorías para determinar el grado de dificultad de las preguntas de nuestra prueba. Tabla 2: Clasificación del nivel de dificultad de las preguntas. ClasificacionIndice de dificultad Muy facil 0.75-1 Facil 0.55-0.74 Intermedio 0.45-0.54 Fdificil 0.25-0.44 Muy dificil 0.00-0.24. Fuente: (13). Adicionalmente a la consideración del porcentaje de examinados que eligieron la opción correcta es de suma importancia el análisis del 23.

(24) porcentaje de examinados que eligieron cada opción en cada pregunta. Las opciones de cada pregunta que son incorrectas se llaman distractores.. 3. Discriminación de las preguntas. La discriminación de una pregunta se mide por el grado en que la pregunta ayuda a ampliar las diferencias estimadas entre los que obtuvieron un puntaje total de la prueba relativamente alto de los que obtuvieron un puntaje relativamente bajo. El índice de este indicador varía entre –1 y 1. Valores positivos indican que la pregunta discrimina a favor del grupo superior, negativo indica que la pregunta es discriminadora que favorece al grupo inferior.. El índice de discriminación se calcula utilizando la siguiente ecuación:. En donde Es el índice de discriminación Numero de aciertos en el reactivo i del 25% de los sujetos con las puntuaciones más altas del test, Numero de aciertos en el reactivo i del 25% de los sujetos con las puntuaciones más jabas del test, Es el número de sujetos en el grupo con mayor número de individuos.. La tabla 3 muestra las categorías del índice de discriminación utilizadas en el análisis de las preguntas.. 24.

(25) Tabla 3: Clasificación de discriminación de las respuestas. Clasificaicon Indice de discriminacion Muy alta 0.4-1 alta 0.3-0.39 Moderada 0.2-0.29 Muy baja 0-0.19 Eliminar <0. Fuente: (14). La discriminación de un ítem es muy alta si su valor está entre 0.4 y 1. La discriminación del ítem es muy baja si su valor está entre 0 y 0.19. Si los valores son negativos es recomendable que la pregunta se elimine.. 4. No Respuesta de las preguntas. El índice de no respuesta de una pregunta se mide por la proporción de personas que no contestan la pregunta (no señalan ninguna opción como la correcta) y/o por la proporción de personas que indicando una opción como la correcta, la invalidan.. En SPSS esta situación se programa como missing (casos perdidos).. El índice de no respuesta, Nr se define como:. Donde. , es la dificultad de la pregunta y. es la proporción de preguntas. que no aciertan la pregunta por que marcaron opciones incorrectas desde la teoría psicológica.. Categorías de no respuestas. La tabla 4 presenta una clasificación de niveles de tasa de no-respuesta de las preguntas de acuerdo con los índices de no-respuesta. 25.

(26) Tabla 4: Clasificación de la no-respuesta de las preguntas. Clasificacion Indice de no respuesta Adecuada 0-0.15 Aceptable 0.16-0.2 Tolerable 0.21-0.29 Eliminable 0.3-1. Fuente (13). Este indicador informa si el evaluado ha desarrollado o no contenidos relacionados a lo que la pregunta mide. Así, si el indicador es alto es muy probable que el evaluado no conteste la pregunta por desconocimiento del contenido evaluado en ella.. También en el caso de que se relacionara este indicador con el orden de la pregunta puede ser indicativo del tamaño de la prueba. La posibilidad de que el acudiente o cuidador no haya tenido suficiente tiempo para terminar la prueba, especialmente cuando el índice es más alto en las últimas preguntas, justificaría un tamaño menor de la prueba. Si las últimas preguntas presentan una tendencia a mayores índices de norespuesta podemos suponer que el acudiente no revisó estas preguntas. En este caso la dificultad de las preguntas está subestimada porque no se sabe si los sujetos que trabajan más despacio acertarían esta pregunta.. Para la selección de preguntas al momento de elaborar las pruebas definitivas, se priorizaron preguntas con índices de no-respuesta que estuvieran en la categoría adecuada. En menor medida se consideraron preguntas en las categorías tolerable y aceptable. No se consideraron preguntas con índices de no-respuesta por encima de 0.30.. Finalmente se debe indicar que para los análisis de las pruebas la respuesta de no acierto considera además la tasa de no-respuesta. Si 26.

(27) bien en el análisis de preguntas es necesario distinguir la no-respuesta, en los resultados finales, la no-respuesta ha sido tomada como no acierto.. 3.3.. USO DE ANTIBIÓTICOS EN ODONTOLOGÍA. La cavidad oral es colonizada por cerca de 1000 a 100 000 microorganismos que involucran a 300 especies diferentes, como los patógenos y saprófitos, que establecen una relación armónica con el sistema inmunológico del ser humano. Ante la situación de desequilibrio de la flora bacteriana del individuo o de la incorporación de un microorganismo externo, se desarrolla un cuadro de infección. Y en el caso de los antibióticos se pueden utilizar en cirugía buco-maxilo-facial, por ejemplo, en la profilaxis, previniendo la aparición de infecciones postoperatorias. De esta forma, la prescripción de antibióticos es indispensable en la práctica clínica, siendo necesario el conocimiento del medicamento utilizado, así como los criterios de selección y formas de emplearlo correctamente con relación a la dosis administrada. Se ha estimado que el 10% de todas las prescripciones de antibióticos están relacionadas con las infecciones dentales. El uso de antibióticos en la práctica odontológica se caracteriza por prescripción empírica, basada en los factores epidemiológicos, bacteriológicos y clínicos, con el uso de antibióticos de amplio espectro por pequeños períodos de tiempo y la aplicación de una pequeña gama de ácidos. Los antibióticos son indicados para el tratamiento de infecciones odontogénicas, infecciones orales no odontogénicas, profilaxis contra la infección focal y la infección diseminada para los tejidos y los órganos vecinos. (15). 3.3.1. Antibióticos utilizados más frecuentemente en odontología 3.3.2. Las penicilinas. 27.

(28) Son las drogas de primera elección para el tratamiento de las infecciones orofaciales agudas. La fenoximetilpenicilina, la ampicilina o la amoxicilina no son suficientemente eficaces contra los cocos aerobios gram positivos y los bacilos anaerobios Gram negativos, bacterias que ocasionan la mayoría de las infecciones bucales agudas, Sin embargo, la amoxicilina tiene mayor aceptación por su mejor y más rápida absorción (aun en presencia de alimentos) y por mantener niveles sanguíneos más elevados, que permiten aumentar el intervalo entre las dosis (16). 3.3.2.1.. Las cefalosporinas. No deben ser consideradas como fármacos de primera elección para el tratamiento de las infecciones odontológicas, en el ámbito ambulatorio. Aunque presentan mayor espectro de acción biológica que el de las penicilinas,. éstas. no. son. eficaces. con. las. bacterias. que. preponderantemente se aíslan en la mayoría de las infecciones bucales agudas. Pueden ser utilizadas en la profilaxis de la endocarditis bacteriana, como alternativa a las penicilinas, en pacientes alérgicos de acuerdo con las recomendaciones de la American Heart Association (16). 3.3.2.2.. La Clindamicina. Del grupo de las lincosaminas, en la práctica odontológica generalmente se selecciona para el tratamiento de infecciones avanzadas. Debe usarse con precaución, pues muchas veces es la primera alternativa de elección para los alérgicos a las penicilinas, sea en el tratamiento de infecciones graves (a veces en el ámbito hospitalario) o en la profilaxis de la endocarditis bacteriana. Su uso indiscriminado solo favorece la resistencia bacteriana. Normalmente se utiliza de forma aislada sin necesidad de asociarla con el Metronidazol. (16) 28.

(29) 3.3.2.3. La Eritromicina Es un antibiótico bacteriostático de la familia de los macrólidos, también puede utilizarse en el tratamiento de infecciones bacterianas leves a moderadas, en fase inicial, solo como alternativa para pacientes con historia de alergia a las penicilinas, pero nunca como antibiótico de primera Elección Actualmente, otros macrólidos como la Azitromicina y la Claritromicina, cuya eficacia en el tratamiento de los abscesos periapicales parece que ha sido demostrada debido al gran aumento de la resistencia bacteriana de algunas cepas de Estreptococos Viridans sobre la Eritromicina. Además, el uso de estos antibióticos está asociado a una menor incidencia de efectos adversos gastrointestinales y en razón de los niveles tisulares elevados y duraderos, permiten una Posología de dosis única o de dos dosis diarias. (16). 3.4.. Las resistencias a antimicrobianos: Un problema de salud pública mundial. Las resistencias a antimicrobianos se han convertido en un importante problema de Salud Pública. Un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicado en 2014 sobre resistencias antimicrobianas, señala que la resistencia está afectando a la mayor parte de los agentes infecciosos pero que los datos más preocupantes son aquellos que muestran la existencia de resistencia a los antibióticos utilizados como «último recurso». En este informe se dan datos tan alarmantes como que las personas infectadas por Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina tienen una probabilidad de morir un 64% mayor que las infectadas por cepas no resistentes. En ese mismo informe también se refleja que la emergencia de gérmenes resistentes aumenta los costes de. 29.

(30) la asistencia sanitaria al prolongar estancias hospitalarias e ingresos en unidades de críticos. (17). 30.

(31) 4. MARCO REFERENCIAL. Carvajal, C. Centeno, R. Watson, M. Martínez, Á. Sanz Rubiales, ¿Cómo validar un instrumento de medida de la salud? An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (1): 63-72 En el 2011 Ana Carvajal Valcárcel y cols, realizaron una revisión cuyo objetivo era actualizar sobre el proceso de validación de un instrumento de medida en el área de salud. Recalcan que para garantizar la calidad de la medición es imprescindible que los instrumentos sean sometidos a un proceso de validación. Este proceso consiste en adaptar culturalmente un instrumento al medio donde se quiere administrar y comprobar sus características psicométricas como: fiabilidad, validez, sensibilidad y factibilidad. La metodología para validar un instrumento es poco conocida por profesionales sanitarios, lo que explica el uso indiscriminado de instrumentos sólo adaptados o validados de manera poco consistente. El objetivo de esta revisión es realizar una puesta al día del proceso de validación de un instrumento de medida de la salud y en qué consiste de manera práctica. La accesibilidad de instrumentos de evaluación adaptados culturalmente y validados en distintos idiomas facilitará comparar resultados obtenidos con el mismo instrumento y desarrollar estudios internacionales en distintas culturas. (1). Corral,. Y.. Validez. Y. Confiabilidad. de. los. Instrumentos. de. Investigación para la Recolección de Datos, Revista Ciencias de la Educación, Segunda Etapa / Año 2009 / Vol. 19/ Nº 33. Valencia. Este es un ensayo denominado validez y confiabilidad de los instrumentos de investigación para la recolección de datos que pretende orientar a los jóvenes investigadores en el procedimiento para elaborar un instrumento adecuado para la recolección de datos, válido y confiable, que proporcione un basamento relevante para el logro de los objetivos 31.

(32) planteados y sustente los hallazgos que realicen con sus investigaciones. Se describe la validez y la confiabilidad de un instrumento. Cómo se realiza el cálculo de la confiabilidad y cuáles son los instrumentos que requieren de este procedimiento, ya que no todos los instrumentos para recabar datos ameritan se realice una prueba piloto con esta finalidad. (6). Carmona, C. Planells, M. Cuéllar, E. Romá, J. J. Escrivá. Elaboración de una guía basada en la evidencia científica con criterios explícitos para la validación e intervención farmacéutica de la prescripción de antimicrobianos Farmacia Hosp (Madrid) Vol. 25. Nº 2, pp. 67-99, 2001. Los autores elaboraron una guía basada en la evidencia científica con criterios explícitos para la validación e intervención farmacéutica de la prescripción de antimicrobianos, con objeto de garantizar la evidencia científica y evitar la subjetividad en la validación e intervención farmacéutica. Se. definieron los criterios explícitos de validación en. farmacoterapia antimicrobiana y se realizó una revisión sistemática de la literatura especializada con el fin de garantizar la evidencia científica, concluye que el disponer de guías con criterios basados en la evidencia científica facilita el proceso de la validación y contribuye a la identificación de un mayor número de prescripciones alertantes que potencialmente puedan. inducir. problemas,. favoreciendo. nuestro. posicionamiento. estratégico en torno a la farmacoterapia del paciente. (18). Vera R Oscar, Vera R Franklin. Diseño y Validación de un Cuestionario para medir Automedicación (CAuM-ovr) en estudiantes universitarios. Rev. Cuerpo méd. HNAAA 6(1) 2013. 32.

(33) Los autores en Perú realizaron un diseño y validaron un Cuestionario para medir Automedicación (CAuM-ovr) en estudiantes Universitarios, a partir de la revisión de la bibliografía, la. validación del cuestionario se hizo. mediante discusión con un grupo de expertos, y una prueba preliminar en una muestra en 955 universitarios. Se analizaron la comprensibilidad y la validez de contenido del cuestionario, el tiempo de llenado, la fiabilidad y la validez del constructo. El cuestionario elaborado en este estudio permite. superar. las. deficiencias. detectadas. en. los. anteriores. instrumentos, y es el primero que evaluara de manera integral los temas planteados y son complementarias, evaluándolo desde la perspectiva de los jóvenes universitarios que se encuentran en una etapa de la vida donde adoptan y consolidan formas de vida más o menos saludables convirtiéndolos en un grupo de alto riesgo para la mala práctica de automedicación y aumentando el porcentaje de Problemas relacionados con medicamentos. (19). Méndez. M. Roberto.. Méndez. M. Amilcar.. Torres. L,. Jorge.. Antiobioticoterapia en odontología: ¿Uso racional o indiscriminado? Salud en Tabasco, Mayo-Agosto, 62-65. (2013).. Méndez-Mena y colaboradores, en el 2013 realizaron un estudio en la cuidad. de. Juárez. Autónoma. de. Tabasco,. México. llamado. Antiobioticoterapia en odontología: ¿Uso racional o indiscriminado? Ellos en su artículo resaltan que las infecciones bucales constituyen uno de los problemas más comunes que se presenta en la práctica de la odontología general, no solo por su frecuencia sino también por la gravedad con la que muchas veces los pacientes asisten, sumándole el tiempo de evolución de la misma patología que las origina. Menciona que el uso de los antibióticos en odontología se caracteriza por una prescripción basada en evidencias clínicas y el uso de los antibióticos 33.

(34) de amplio espectro durante periodos muy breves; una selección mal indicada hace que cada día aumente más la resistencia bacteriana. El propósito del artículo fue revisar el uso de los antibióticos utilizados en la práctica de la odontología general y aportar elementos científicos bibliográficos que incentiven la correcta utilización de los mismos, para establecer recomendaciones útiles a profesionales que se involucren en el manejo clínico de las infecciones bucales. (20). Cabrera A Gustavo, Londoño P Jaime, Bello P León. Validación de un Instrumento para Medir Calidad Percibida por Usuarios de Hospitales de Colombia. Rev. Salud pública. 10 (3):443-451, 2008. Tiene como Objetivo Validar un instrumento para medir calidad percibida por usuarios de hospitales del Programa de reestructuración, rediseño y modernización de redes prestadoras de servicios de salud del Ministerio de la Protección Social de Colombia. Método: Ante la inexistencia en Colombia de instrumento válido, se siguieron los lineamientos de Sánchez y Echeverri para validar escalas de medición en salud. Resultados Según síntesis conceptual se identificó una estructura de indicadores, dominios y subdominios constituyentes de la percepción de calidad de servicios de salud. Se desarrolló un listado de reactivos con escala de categorización de respuestas que se analizaron según validez de apariencia, constructo, criterio y utilidad, así como criterios de sensibilidad y practicidad. Revisiones sucesivas y tres rondas de prueba en campo generaron el PECASUSS, acrónimo dado al instrumento por Percepción de Calidad Según Usuarios de Servicios de Salud. Conclusiones Los lineamientos orientaron eficazmente la validación del instrumento requerido para medir calidad percibida por usuarios de hospitales del Programa. (21). 34.

(35) Rodríguez M José; Munguía M Catarina; López C Juan; Ariza A Cuauhtémoc. Construcción y validación inicial de un instrumento para medir el estilo de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Salud Pública de México, Julio-Agosto (2003).. El Objetivo de este estudio fue Construir y validar un instrumento específico para medir el estilo de vida en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Para esto se hizo un estudio observacional, longitudinal y prospectivo en unidades de medicina familiar de la delegación Estado de México Oriente, del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se diseñó un instrumento de autoadministración, denominado instrumento para medir el estilo de vida en diabéticos, el cual fue sometido a revisión por un panel multidisciplinario de expertos para determinar su validez lógica y de contenido. Se aplicó el instrumento en dos días diferentes a 412 sujetos adultos con diabetes mellitus. Fueron depurados los ítems considerando la frecuencia de selección de sus opciones de respuesta, su correlación ítem-total y su carga significativa en los dominios durante el análisis factorial. Con una muestra de 389 sujetos que llenaron la encuesta. Los coeficientes de correlación intra-clase para la validez lógica y de contenido fueron de 0.91 y 0.95, respectivamente. Después de la depuración de ítems se obtuvo un instrumento conformado por 25 preguntas cerradas, distribuidas en siete dominios: nutrición, actividad física, consumo de tabaco, consumo de alcohol, información sobre diabetes, emociones y adherencia terapéutica. El α de Cronbach para la calificación total fue de 0.81 y el coeficiente de correlación test-retest de 0.84. Conclusiones. El instrumento para medir el estilo de vida en diabéticos es el primer cuestionario específico para sujetos con diabetes mellitus tipo 2 y tiene validez aparente, validez de contenido y buen nivel de consistencia. (22). 35.

(36) Rego. A;. Fernandes,. C.. Inteligencia emocional:. desarrollo. y. validación de un instrumento de medida. Interamerican Journal of Psychology, 23-38. (2005).. El artículo describe cómo un instrumento de medida de la Inteligencia Emocional fue construido y validado. Cuatro etapas fueron seguidas: 1) Fueron escritos 96 ítems con base en la literatura y en trabajo propio de los autores; 2) Fue elaborado un cuestionario y aplicado a una muestra de 339 individuos; 3) Se procedió a un análisis factorial de las componentes principales; 4) Se relacionaron los factores emergentes con una medida de satisfacción con la vida. Los resultados sugirieron una solución factorial de seis componentes. Las consistencias internas de las escalas son invariablemente superiores a 0.70. Las seis dimensiones explican el 29% de la varianza de la medida de satisfacción con la vida (23). 36.

(37) 5. OBJETIVOS. 5.1. OBJETIVO GENERAL Diseñar y Validar un instrumento para medir Conocimientos, Actitudes y Prácticas en la prescripción de antibióticos en Odontólogos.. 5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS -. Diseñar un instrumento para medir CAPs en la prescripción de antibióticos en odontólogos de Villavicencio y algunos municipios del Meta.. -. Determinar la validez de contenido del instrumento diseñado para medir CAPs en la prescripción de antibióticos en odontólogos de Villavicencio y algunos municipios del Meta.. -. Determinar la homogeneidad del instrumento diseñado para medir CAPs en la prescripción de antibióticos en odontólogos de Villavicencio y algunos municipios del Meta.. -. Determinar la fiabilidad del instrumento diseñado para medir CAPs en la prescripción de antibióticos en odontólogos de Villavicencio y algunos municipios del Meta.. -. Determinar los índices psicométricos del instrumento diseñado para medir CAPs en la prescripción de antibióticos en odontólogos de Villavicencio y algunos municipios del Meta. 37.

(38) 6. METODOLOGIA. 6.1.. TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO. El enfoque de la presente investigación es cuantitativo, dado que para la recolección de los datos se construyó una encuesta sobre los Conocimientos Actitudes y Practicas de los odontólogos en el uso de los antibióticos, y se realizó un estudio psicométrico para determinar la validez y confiabilidad del mismo. Es de anotar que se presentan las variables de forma numérica y requirió el uso de análisis estadístico para alcanzar los objetivos de esta investigación (24). Si bien es una encuesta que tienen pretensión de repetirse a lo largo del tiempo. El diseño de la investigación es no experimental transversal; ya que es la primera en su tipo en este país y no se realizó la manipulación deliberada de variables, sino que por el contrario solo se observaron y recopilaron datos en un único momento, para después analizarlos y proporcionar una descripción de los mismos. El tipo de investigación es descriptivo, pues buscó especificar características psicométricas importantes de interés de la investigación (24).. Tabla 5: Grupo de expertos Perfil Académico Odontólogo, administración en salud. Odontólogo, endodoncia. Odontólogo, cirugía oral. Odontóloga, gerencia de servicios de salud. Odontóloga, implantología oral y reconstructivo. 38.

(39) Odontóloga, rehabilitadora oral, magister en administración en Salud y candidata magister en educación. Odontólogo, periodoncia. Odontólogo general. Fuente: Construcción propia. 6.2.. DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES. VARIABLE. Juicio de Expertos. ESCALA DE MEDICIO N Cuantitati va, Continua. Análisis Unidimensio nal Consistenci a interna. Cuantitati va, Continua Cuantitati va, Continua. Validez. Cuantitati va, Discreta. Dificultad. Cuantitati va, Discreta. VALORES A TOMAR. Si el indicador tiende a 1 y el p valor es menor que 0,05, es valida. Tipo de variable. Instrumento de medición. Independiente. Cuestionario. %, cuando el porcentaje de Independiente correlacion aumenta y tiende a 1 es optimo. Huh, Delorme & Reid Independiente (2006): el valor de fiabilidad en investigación exploratoria debe ser igual o mayor a 0.6; en estudios confirmatorios debe estar entre 0.7 y 0.8. (25). Cuestionario. Independiente. Cuestionario. Independiente. Cuestionario. Clasificacion Indice de Validez Muy buena 0.2-1 Aceptable 0-0.19 Eliminar <0. Cuestionario. 39.

(40) ClasificacionIndice de dificultad Muy facil 0.75-1 Facil 0.55-0.74 Intermedio 0.45-0.54 Fdificil 0.25-0.44 Muy dificil 0.00-0.24. Discriminaci ón. Cuantitati va, Discreta. Índice de no respuesta. Cuantitati va, Discreta. 6.3.. Independiente. Cuestionario. Clasificaicon Indice de discriminacion Muy alta 0.4-1 alta 0.3-0.39 Moderada 0.2-0.29 Muy baja 0-0.19 Eliminar <0. Independiente. Cuestionario. Clasificacion Indice de no respuesta Adecuada 0-0.15 Aceptable 0.16-0.2 Tolerable 0.21-0.29 Eliminable 0.3-1. UNIVERSO DE ESTUDIO. Odontólogos que se encuentran habilitados para ejercer la profesión en el territorio Nacional.. 6.4. -. POBLACIÓN DE ESTUDIO. Odontólogos de departamento del Meta y de la ciudad de Villavicencio.. -. Odontólogos que ejerzan la profesión en Villavicencio y algunos de sus Municipios.. 40.

(41) 6.5.. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA. El tamaño de la muestra fue basado de acuerdo al número de preguntas del cuestionario es decir que se recomienda una muestra mínima de 80 odontólogos debido a que son en total 16 ítems (7 de Conocimientos, 2 de Actitudes, 7 de Prácticas) sobre los que se realizó la validez psicométrica. Muestra: 48 odontólogos de municipio del Meta y 50 de Villavicencio. Debido al reducido número de odontólogos disponibles en los municipios, estos fueron seleccionados a conveniencia. En la ciudad de Villavicencio, se seleccionaron de forma aleatoria los 50 odontólogos, a partir de la una lista de centros odontológicos disponibles por la secretaria de salud.. 6.6.. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. 6.6.1. CRITERIOS DE INCLUSION - Odontólogos que ejerzan la profesión en los municipios del Meta y en Villavicencio - Odontólogos con y sin especialización. - Odontólogos que quieran participar en el estudio.. 6.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSION -. Odontólogos que no acepten participar en el estudio.. -. Odontólogos que ejerzan sin matricula. 7 MATERIALES Y METODOS. 7.1 Diseño de la encuesta. 41.

(42) Se diseñó una encuesta utilizando artículos científicos donde se evaluaron los Conocimientos, Actitudes y Prácticas de los odontólogos de diferentes países. Para esto se redactaron preguntas que fueron consideradas relevantes, así como se utilizaron encuestas de artículos (26) (27) (28) (29). La encuesta, consistía en; una sección de datos personales con 6 preguntas, otra sección de conocimientos con 6 preguntas, de actitudes con 12 preguntas y de prácticas con 50 preguntas y de información sobre el interés de actualización en el tema con 11 preguntas.. 7.2 Grupo focal. Se realizó un grupo focal con la participación de 8 odontólogos especializados en diferentes áreas (Tabla 5). Mediante un encuentro de 2 horas, se discutieron cada una de las preguntas y se realizaron recomendaciones en torno a la claridad de cada una, y a la falta de incluir o eliminar preguntas. Se envió vía internet un formato individual de calificación de cada una de las preguntas de la encuesta, teniendo un estándar de calificación de 1 a 5, para cuatro categorías, suficiencia, claridad, coherencia, relevancia, siendo 1 no cumple con el criterio, 2 bajo nivel, 3 moderado nivel, 4 alto nivel, 5 totalmente de acuerdo; A partir de esta calificación, se mejoró la redacción y la terminología utilizada.. 7.3 Expertos El siguiente paso fue presentar la encuesta a un experto en bioquímica y a un psicólogo, para que realizaran la calificación. De acuerdo con los parámetros anteriormente nombrados.. 42.

(43) 7.4 Validez de contenido Con la calificación del grupo focal (generalidades y aspecto del cuestionario) y los expertos se realizó la Validez de contenido.. 7.5 Prueba piloto. Se realizó un pilotaje con 8 odontólogos del municipio de Acacias, donde se les aplico la encuesta versión 2.0 con previa aplicación del consentimiento informado. Ellos realizaron observaciones sobre las preguntas que no entendían, así como la cantidad de las mismas. A partir de estas recomendaciones, se modificaron las preguntas: 13, 14, 17 y 21 que aún no estaban claras, así como el diseño de la encuesta. Las cuales quedaron así: la numero 13: la mayoría de veces cuando usted decide prescribir antibióticos lo hace principalmente basado en: (señale una opción). La numero 14: ¿Cuáles son los factores no clínicos que influyen en la prescripción del antibiótico? Entendiéndose por factores no clínicos aquellos que no se relacionan con los signos o síntomas que presente el paciente. La numero 17: ¿en los siguientes casos clínicos, cuando formularia antibióticos? La numero 21: ¿Cuáles son las condiciones médicas por las que usted prescribe profilaxis antibiótica? La nueva encuesta quedó conformada por 5 dimensiones, distribuidas así: datos personales con 5 preguntas, Conocimientos con 7 preguntas, Actitudes con 2 preguntas, Prácticas con 7 preguntas y otras con 3 preguntas.. 7.6. Aplicación de la encuesta. Para la validación cuantitativa: Se aplicó el consentimiento informado y la encuesta a 48 odontólogos de diferentes municipios del Meta (Gráfica 1) y a 50 odontólogos de Villavicencio. Los resultados fueron almacenados 43.

(44) en Excel para posteriormente realizar los análisis estadísticos con el programa SSPS 23.0, licenciado por la Universidad Cooperativa de Colombia.. 8 CONSIDERACIONES ETICAS DEL ESTUDIO. Para la realización de esta investigación se consideraron las premisas éticas declaradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS)1991, en donde manifiestan que en toda investigación en que participen seres humanos debe realizarse de acuerdo con cuatro principios éticos básicos, a saber, el respeto por las personas, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. (12) de tal forma que a continuación se enumeran los principios pertinentes para esta investigación.. Consentimiento individual: Cuando van a participar individuos como sujetos en un estudio epidemiológico, habitualmente se procura obtener su consentimiento informado. Se considera que un consentimiento es informado cuando lo otorga una persona que entiende el propósito y la naturaleza del estudio, lo que debe hacer y qué riesgos debe afrontar al participar en el estudio, y qué beneficios se desea lograr como resultado del estudio. Para cumplir con esta disposición legal, el grupo investigador entrego a la población un consentimiento informado, que se relaciona a continuación (Anexo 2), con previo aval del comité de Bioética de la Universidad Cooperativa de Colombia.. Comunicación de los resultados del estudio: Parte de los beneficios que las comunidades, grupos y personas pueden razonablemente esperar de su participación en estudios es que se les informará de las conclusiones o 44.

(45) resultados concernientes a su salud. En los casos en que los resultados se traduzcan en medidas de salud pública en beneficio de la comunidad, éstos se deben comunicar a las autoridades sanitarias. Al informar a las personas acerca de las conclusiones y de cómo atañen a la salud, es necesario tener en cuenta su capacidad de leer y escribir y su nivel de comprensión. Los protocolos de investigación deben incluir disposiciones para comunicar esa información a las comunidades y a las personas. Los resultados de una investigación y la información entregada a la comunidad deben hacerse públicos a través de cualquier medio adecuado de que se disponga. Por disposición institucional los resultados de esta investigación serán publicados a través de un artículo, el cual pretende ser socializado con la comunidad académica a través de ponencias o impresión en revistas indexadas y mediante el documento completo reposara en la biblioteca de la Universidad Cooperativa de Colombia.. Causar daño y hacer algo impropio: Los investigadores que planifican estudios deben reconocer el riesgo de causar daño, en el sentido de dar origen a una situación de desventaja, y el riesgo de hacer el mal, en el sentido de transgredir los valores. Puede causarse daño, por ejemplo, cuando se desvía de sus obligaciones de rutina al escaso personal de salud para que atienda las necesidades de un estudio, o cuando, sin que una comunidad lo sepa, se modifican sus prioridades en lo que atañe a la atención de la salud. Es impropio considerar a los miembros de las comunidades sólo como objetos impersonales para la realización de un estudio, aun cuando no se les vaya a causar daño. La aprobación de esta investigación estuvo a cargo del comité de investigación, como está contemplado en el reglamento interno de la facultad de odontología de la Universidad Cooperativa de Colombia sede Villavicencio, para evitar daños al grupo seleccionado como muestra de la investigación.. 45.

(46) Confidencialidad: La investigación puede implicar la recopilación de datos relativos a personas y grupos, y esos datos, si se revelan a terceros, pueden causar perjuicio o aflicción. Por consiguiente, los investigadores deben adoptar medidas para proteger la confidencialidad de dichos datos, por ejemplo, omitiendo información que pudiese traducirse en la identificación de personas determinadas, o limitando el acceso a los datos, o por otros medios. La identidad de los participantes de este estudio estuvo bajo estricta confidencialidad.. 46.

(47) 9 RESULTADOS. 9.1. VALIDACIÓN DEL CUESTIONARIO En el presente documento se reporta la evaluación psicométrica de las preguntas de la prueba construida. Se revisaron los criterios utilizados para determinar si las preguntas de la prueba son útiles en el sentido psicométrico para calcular un puntaje total de la prueba. Se evidencio un análisis del test utilizando la teoría clásica de los test.. 9.1.1. Proceso del análisis de las preguntas El diseño de la encuesta se realizó sustrayendo preguntas de encuestas encontradas y validadas en artículos de Conocimientos, Actitudes y Prácticas en la prescripción de antibióticos por odontólogos; con la asesoría y revisión de un equipo de especialistas conformado por los reportados en la Tabla número 1. Grupo de expertos, además la encuesta fue considerada por dos expertos del área para revisar el output (salidas) generadas por SPSS. Estos especialistas revisaron las propiedades óptimas descritas en los apartados anteriores para cada pregunta de cada prueba, brindando así mejor comprensión y precisión en las preguntas de la encuesta en sus tres áreas de Conocimientos, Actitudes y Prácticas. Con el SPSS se obtuvo la información de la dimensión cuantitativa, es decir, sobre los índices de discriminación, dificultad, no respuesta y validez de las preguntas. El mismo programa permitió clasificar (recodificar variables) los índices en las categorías señaladas más arriba.. 47.