La enfermedades del aparato circulatorio, son las primeras causas de muerte en los adultos ( entre cinco causas).como primeras causas de muerte, de

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La enfermedades del aparato circulatorio, son las primeras causas de muerte en los adultos ( entre cinco causas).Como primeras causas de muerte, de diez, la insuficiencia cardiaca, las enfermedades isquémicas del corazón, y las enfermedades hipertensivas ocupan el tercer, cuarto y quinto orden respectivamente (Estadísticas de salud Formosa, 2.004)

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El corazón es un órgano muscular hueco ubicado en el centro del tórax- mediastino- , entre los pulmones y descansa sobre el diafragma.

Su función es bombear sangre a los tejidos, proporcionando oxígeno , nutrientes; y elimina bióxido de carbono y otros productos de deshecho del metabolismo.

Un corazón adulto normal late de 60 a 80 veces por minuto

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El musculo cardíaco está formado por un tejido muscular estriado involuntario. Su peso puede variar entre 280-350 gr en el adulto. La silueta cardíaca es trapezoidal, las cavidades derechas respecto a las izquierdas ocupan la posición anterior, el ápex está dirigido hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda.

La masa total esta unida a las estructuras adyacentes por arterias y venas que salen y entran del corazón.

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El órgano se encuentra envuelto por una bolsa fibrosa, el pericardio, unida al diafragma lo que proporciona anclaje adicional. Este esta formado por dos hojas de tipo seroso, la interna (pericardio visceral) y la externa (pericardio parietal), entre ambas fluye un fina capa de fluido lubricante .

Los grandes vasos salen del lado izquierdo de la base cardíaca y el tronco pulmonar transcurre por delante y a la izquierda de la aorta. Una vez salida de la masa ventricular, el tronco pasa hacia atrás, dividiéndose en las ramas pulmonares derecha e izquierda, que llegan a los hilios pulmonares.

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. La aorta se curva hacia arriba desde la porción media de la base cardíaca y mientras sube se inclina primero a la derecha y después en dirección superior, a la izquierda y hacia atrás, para cruzar sobre el lado derecho de la bifurcación pulmonar y descender a la izquierda de la columna vertebral, hasta que sale a través del diafragma. Cuando el cayado de la aorta se dobla hacia atrás da lugar a las ramas arteriales para la

cabeza y los brazos: el tronco

braquiocefálico.(carótidas, subclavias ).

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CAVIDADES CARDIACAS AURICULA MORFOLOGICAMENTE DERECHA

En el corazón normal, forma la parte derecha y anterior de la masa cardíaca.

Consiste en un seno venoso (sinus venarum) que recibe las

venas cava superior e inferior, en la parte anterior, la orejuela se extiende hacia adelante para rodear el borde derecho de la aorta AURÍCULA MORFOLÓGICAMENTE IZQUIERDA

Esta es la cámara mas posterior del corazón, y como la aurícula derecha tiene componente venoso de pared lisa, un apéndice y un vestíbulo que rodea el orificio de la válvula mitral, recibe las cuatro venas pulmonares en sus ángulos.

TABIQUE INTERAURICULAR: es una lamina que separa ambas aurículas, su espesor oscila entre 1,5 y 4 mm.

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VENTRICULO MORFOLOGICAMENTE DERECHO

Ocupa la mayor parte de la superficie anterior, tiene forma triangular con el vértice hacia abajo

Presenta dos orificios, el auriculoventricular derecho con la válvula tricúspide y el de la arteria pulmonar con su válvula sigmoidea.

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VENTRICULO MORFOLOGICAMENTE IZQUIERDO

Se halla situada a la izquierda, atrás y un poco por encima del ventrículo derecho, tiene forma de cono, su vértice es el ápex cardíaco. En su base contiene dos orificios, el aurículo ventricular izquierdo con la válvula mitral y los músculos papilares que se insertan en ella, y el aórtico con su válvula sigmoidea.

EL TABIQUE INTERVENTRICULAR

O Septum interventricular, forma la pared interna de ambos ventrículos, su espesor es de mas o menos 10 a 15 mm , constituida por tejido conjuntivo.

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VALVULA TRICUSPIDE (orificio auriculoventricular derecho)

Posee tres valvas, anterior, posterior, e interna. Se pueden observar tres caras, en la parietal o ventricular se fijan las cuerdas tendinosas de los músculos papilares.

VALVULA MITRAL (orificio auriculoventricular izquierdo)

Posee dos valvas. De ambas la interna es la que tiene mayor volumen y se continua con la válvula aórtica.

ORIFICIOS Y VALVULAS ARTERIALES

Los orificios arteriales, uno pulmonar y otro aórtico, están constituidos `por las válvulas sigmoideas

Entre la cara parietal de las sigmoideas y la pared arterial se encuentran los senos de Valsalva

El orificio aórtico esta delante y dentro del orificio mitral , tiene tres valvas sigmoideas ..El ostium es donde nacen las arterias coronarias !!

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INERVACION DEL CORAZON Nervios de la cadena simpática: nervio cardiaco superior, medio e inferior

Nervios de la cadena parasimpática. Son ramas del neumogástrico, nervios cardiacos superiores, y nervios

cardiacos medios e inferiores

Todas estas ramas confluyen hacia la zona del corazón y se entrecruzan formando

plexos cardiacos.

El superficial y el profundo

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PLEXOS CORONARIOS

CUANDO LOS NERVIOS SE DISTRIBUYEN POR LA PARED MIOCARDICA, LO HACEN DANDO DOS TIPOS DE RAMAS, SUPERICIALES QUE SE DISTRIBUYEN Y ANASTOMOSAN EN LA ZONA SUBEPICARDICAS.

Nacen en su mayoría en la zona auricoventricular y desde allí se dirigen hacia la punta del corazón. Las profundas terminan en la capa media e interna del miocardio ventricular con filetes que penetran hacia el endocardio y a las capas mas internas del miocardio.

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BASES ULTRAESTRUCTURALES DEL MUSCULO CARDIACO

✓El miocardio está compuesto por fibras musculares estriadas, se comportan como un sincitio funcional.

✓Las miofibrillas contienen un núcleo, numerosas mitocondrias (sitios de fosforilación oxidativa donde se produce adenosintrifosfato ATP) y un sistema retículo sarcoplasmático. El sarcómero o unidad contráctil esta compuesta por actina y miosina.

✓La TROPONINA es una tercera proteína, que está unida al filamento de actina durante la relajación miocárdica. Otra que interviene es la tropomiosina unida a la miosina, durante la contracción .

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BASES BIOQUIMICAS DE LA MUSCULATURA CARDIACA

Para que el corazón pueda contraerse se necesita un estimulo eléctrico, el cual se origina y se transmite a partir de un tejido miocárdico especializado.

En este existen tres tipos de células :

Las células P de Pacemaker o marcapaso, numerosas en el NODULO SINUSAL, allí se inicia el impulso

Las células de transmisión , numerosas en el NS y en NODO AURICULOVENTRICULAR , son intermediarias entre las terceras ,

O células de Purkinje, encargadas de propagar el impulso a lo largo de los haces internodales auriculares y el sistema de his

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ORGANOGENESIS

El sistema vascular del embrión se origina en el MESODERMO EMBRIONARIO

Son tres los procesos:

a)La formación del tubo cardiaco b)Su incurbación

c)El tabicamiento del corazón que termina en la formación de cuatro cavidades

A los 21 días late!!

La falta de rotación trae como consecuencia transposición de los grandes vasos

El tabicamiento se inicia al final del PRIMER MES, en tres niveles: el interauricular, auricoloventricular 8va semana del desarrollo), y el interventricular.

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El cuidado del embarazo tiene vital importancia en esta etapa para evitar las cardiopatías congénitas : cianóticas, acianóticas, las obstructivas….

RECOMENDACIONES GENERALES:

Mujer en edad fértil VACUNARSE contra la Rubeola

NO FUMAR – NO TOMAR Medicamentos sin indicación medica

CONTROLAR TODAS LAS INFECCIONES ESTREPCOCCICAS

CUIDAR LA ALIMENTACION

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PROPIEDADES DEL CORAZON

BATMOTROPISMO O EXITA………..(capacidad de

despolarización, inversión del potencial de reposo ) ,debido al

movimiento de iones sodio, potasio, calcio a través de su membrana CRONOTROPISMO O AUT…………..) , capacidad de excitarse a sí misma sin necesidad de estímulos externos

DROMOTROPISMO O CONDU……….., trasmisión…

INOTROPISMO O CONTRAC………. , desarrolla tensión permitiendo el acortamiento , para la función de bomba

CICLO CARDIACO

➢SISTOLE

➢DIASTOLE

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PARTE II

FACTORES DE RIESGO

QUE ES UN FACTOR DE RIESGO?

Es un factor asociado con el desarrollo de la enfermedad, que si está presente predispone a la enfermedad.

La valoración cuidadosa, establece un lazo con el personal de salud, que es útil en la posteridad para asegurar la confianza del paciente y permita su adherencia a un plan complejo de tratamiento , y en algunos casos hasta para aceptar que no existe cardiopatía.

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FACTORES DE RIESGOS CORONARIOS

INDIVIDUALES:

GENETICOS SEXO Y EDAD

PRIMARIOS: Contribuyen de manera directa a la aparición de aterosclerosis coronaria y sus complicaciones

Hipercolesterolemia, Dislipidemias Tabaquismo

Hipertensión Arterial Diabetes

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Secundarios : influyen de modo indirecto sobre la aterogénesis o los factores primarios

Obesidad – Dieta rica en grasas

Enfermedad metabólica (hiperuricemia, gota) Estrés

Sedentarismo

Ingesta de contraceptivos orales Personalidad

Posmenopausia

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DIVISION DE LOS FACTORES DE RIESGOS NO MODIFICABLES: GENETICOS -EDAD Y SEXO

MODIFICABLES: Dislipidemias Hipertensión Arterial Diabetes Gota Factores emocionales Dieta

Personalidad

ERRADICABLES

•HABITO DE FUMAR

•SEDENTARISMO

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SINTOMAS PRINCIPALES A OBSERVAR DISNEA:

Repentina sugiere embolia pulmonar, neumotórax, edema agudo pulmonar, neumonía, obstrucción…

En la insuficiencia cardiaca crónica, la progresión es lenta

La disnea espiratoria, es característica de obstrucción de las vías aéreas inferiores

LA DISNEA DE ESFUERZO, insuficiencia ventricular izquierda o E.P.O.C.

La disnea en casos cardíacos se ve acompañada de edema, hepatomegalia congestiva, nicturia, si es repentina puede ser por F.A., rotura de cuerdas o T.E.P.

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DOLOR

➢CALIDAD

➢LOCALIZACION

➢DURACION

➢FACTORES QUE LO PRECIPITAN

➢ALIVIO DEL DOLOR

➢SINTOMAS ACOMPAÑANTES

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✓CIANOSIS

✓SINCOPE

✓PALPITACIONES

✓EDEMA

✓TOS

✓HEMOPTISIS

✓CIANOSIS

✓SINCOPE

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ELECTROCARDIOGRAFIA

ES EL REGISTRO DEL IMPULSO ELECTRICO DEL CORAZÓN

Sus usos clínicos son:

➢En Infarto de miocardio

➢Arritmias cardiacas

➢Cardiomegalia

➢Desequilibrios electrolíticos

➢Pericarditis

➢Derrame pericárdico

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El papel electrocardiográfico:

Las líneas verticales miden la magnitud del impulso eléctrico , la altura de la onda , cada cuadradito mide 1 mm, el cuadro mayor 5 mm.

La horizontales representan el tiempo en que el impulso recorre el tejido cardiaco, cada cuadradito representa 0,04 segundos y el cuadro mayor (enmarcados por líneas obscuras) 0,20 seg.

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ECG normal

Onda P (aurículas)

QRS impulso que viaja por ventrículos

Onda T re polarización

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DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

Cada derivación registra el impulso desde una posición anatómica diferente del corazón .

Derivaciones : I, II, III, AVR, AVL, AVF,

V1, V2, V3, V4, V5, V6,

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ESTIMACION DE LAFRECUENCIA CARDIACA CON BASE EN EL ECG

➢Se divide la cifra 300 entre el numero de cuadros delimitados por las líneas gruesas que están entre uno y otro complejo QRS.

Ejem.:Si hubiera dos cuadros grandes entre QRS, la F.C. seria 150 ( 300%2)

Si hubiera 3 cuadros grandes, la F.C. seria (300%3)

Si hubiera 2 ½ cuadros, la F.C. seria 120.

✓La cifra 300 se usa porque 300 cuadros grandes representan un minuto en el papel

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Conocer la posición de cada derivación es útil para localizar las alteraciones cardiacas

Ejem. Derivaciones II, III y AVF, registran posición inferior .

Otro: la derivación II es una de las mejores para detectar arritmias, pues la

onda P

, que es clave del diagnóstico de arritmias, aparece claramente en ella.

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IMPORTANCIA DE CADA ONDA

▪Onda P : alargada >0,12 seg. = agrandamiento de aurícula en estenosis mitral

•Intervalo PR : > 0,20 seg. En cardiopatía aterosclerótica

•Complejo QRS : Q grande = IAM viejo

R grande= ventrículo hipertrofiado HTA chico= compresión por derrame pericárdico

•Segmento ST: si esta por encima de la línea basal

= IAM, pericarditis, efecto digitálico

ST largo en hipocalcemia, corto en hipercalcemia

•Onda T : plano = no recibe O2 suficiente Invertida = IAM

Muy elevada ( normal menos de 10 cuadrados pequeños, en las derivaciones precordiales y no mas de 5 mm en las otras derivaciones) por hiperpotasemia

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Conocer a fondo las diversas arritmias y su tratamiento es componente esencial del personal de enfermería. Un paciente puede morir en segundos si ciertas arritmias no se tratan inmediatamente.

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ARRITMIAS

TAQUICARDIA SINUSAL :

Se define como la F.C. mayor de 100 latidos por minuto.

Causas mas comunes : ejercicio, ansiedad, fiebre, shock. De causas secundarias mas que coronarias

BRADICARDIA SINUSAL:

F.C. < de 60 latidos por minuto

Causas: Atletas entrenados o por medicamentos , hipotiroidismo, otros como TEC

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ARRITMIA SINUSAL : ritmo normal pero irregular

FIBRILACION AURICULAR

Es la contracción desorganizada e incordinada de la musculatura auricular

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BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR

El tejido alrededor del nodo AV es anormal y por ello el impulso tarda mas en atravesar esa zona, lo cual origina una prolongación del intervalo PR ( 0,38 seg.)

Tratamiento: marcapaso

CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

Aparecen en una etapa temprana del ciclo cardiaco, tiene mayor amplitud que el latido normal, en un infartado si se dan en forma intensiva, pueden desencadenar fibrilación.

Tratamiento : xilocaina

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VER: https://youtu.be/8waqVBHIq7A RCP Dr. López Rosseti

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