UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA
ANTECEDENTE DE ABORTO COMO FACTOR DE RIESGO PARA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR.
TESIS DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE OBSTETRA
MORA OZAETA JORGE ENRRIQUE
TUTOR
Dr. LUIS HIDALGO HIDALGO Msc. GUAYAQUIL – ECUADOR
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:ANTECEDENTE DE ABORTO COMO FACTOR DE RIESGO PARA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR/ ES: JORGE E. MORA OZAETA REVISORES: DR. LUIS HIDALGO OBST. BEATRIZ MORAN
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD:CIENCIAS MEDICAS CARRERA: OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 87
RESUMEN: Una amenaza de parto pretérmino rara vez está asociada con una sola condición por lo que se considera de origen multifactorial, por lo que se realizó el presente trabajo investigativo, el mismo que fue ejecutado en el hospital general Guasmo sur con el objetivo de determinar si el antecedente de aborto es un factor de riesgo fundamental o no para el desarrollo de una amenaza de parto pretérmino. La investigación es de tipo cuantitativo, transversal y no experimental, se obtuvo la información mediante hojas de recolección de datos, el universo fue de 150 gestantes que cursaban con una amenaza de parto pretérmino. El estudio determinó que las contribuir a disminuir la tasa de abortos y partos prematuros.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI: X NO:
Nombre: Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DR. LUIS HIDALGO HIDALGO tutor del trabajo de titulación certifico que el presente proyecto ha sido elaborado por MORA OZAETA JORGE ENRIQUE CON CI: 092182727-5, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA.
Se informa que el proyecto “ANTECEDENTE DE ABORTO COMO FACTOR DE RIESGO PARA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR ”. Ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 0 % de coincidencia.
______________________________ DR. LUIS HIDALGO HIDALGO
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO
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CON FINES NO ACADÉMICOS
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FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 23 de marzo de 2018 Obstetra, MSc. SUR del (los) estudiante (s) MORA OZAETA JORGE ENRIQUE, indicando ha (n) cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. • El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. • El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
_____________________________ DR. LUIS HIDALGO HIDALGO Msc.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis para optar el título de
Obstetra, de la Faculta De Ciencias Médicas De la Universidad de Guayaquil.
Certifico que he dirigido y revisado la tesis de pre- grado presentada por los
estudiante: Mora Ozaeta Jorge Enrique con C.I.: 0921827275.
Cuyo tema de tesis es:
ANTECEDENTE DE ABORTO COMO FACTOR DE RIESGO PARA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
Revisada y corregida que fue la tesis, se aprobó en su totalidad, lo certifico
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR
En calidad de tutor revisor del trabajo de investigación de tesis para optar el título
de Obstetra, de la Faculta De Ciencias Médicas De la Universidad de Guayaquil.
Certifico que he dirigido y revisado la tesis de pre- grado presentada por los
estudiante: Mora Ozaeta Jorge Enrique con C.I.: 0921827275.
Cuyo tema de tesis es:
ANTECEDENTE DE ABORTO COMO FACTOR DE RIESGO PARA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
Revisada y corregida que fue la tesis, se aprobó en su totalidad, lo certifico
_________________________
TUTOR REVISOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde al señor MORA OZAETA JORGE ENRIQUE, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal Examinador de Grado Nominado por la Carrera de Obstetricia, como requisito parcial para optar por el grado de OBSTETRA.
__________________________ ____________________________
ING. JULIO DE LA TORRE Msc. DR. FREDDY ORTEGA LEON Msc. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________ DR. GABRIEL MOREY Msc.
I
DEDICATORIA
Este proyecto va dedicado a mis padres, hermanos, amigos que son personas
muy importantes para el desarrollo de mi carrera ya que sin ellos este sueño no
II
AGRADECIMIENTO
Mi total agradecimiento a las personas que me han acompañado durante toda mi
este tiempo y especialmente a Dios quien ha sido mi pilar fundamental durante
estos 5 años, a mis padres que son un ejemplo profesional a seguir apoyándome
guiándome para esforzarme cada día más, a mi hermanos que me han apoyado
durante mi carrera universitaria, a mis compañeros y amigos que supieron
ayudarme de muchas maneras durante este periodo sintiendo que cada desvelada
III RESUMEM
Una amenaza de parto pretérmino rara vez está asociada con una sola
condición por lo que se considera de origen multifactorial, por lo que se realizó el
presente trabajo investigativo, el mismo que fue ejecutado en el hospital general
Guasmo sur con el objetivo de determinar si el antecedente de aborto es un factor
de riesgo fundamental o no para el desarrollo de una amenaza de parto
pretérmino. La investigación es de tipo cuantitativo, transversal y no experimental,
se obtuvo la información mediante hojas de recolección de datos, el universo fue
de 150 gestantes que cursaban con una amenaza de parto pretérmino. El estudio
determinó que las pacientes que tuvieron un historial de aborto y que presentaron
amenaza de parto pretérmino llego 77%, los factores de riesgo más sobresaliente
se incluyen a las pacientes que tuvieron menos de 4 controles prenatales, la edad
gestacional que alcanzo mayor frecuencia de amenaza de parto pretérmino oscila
entre las 34 a 36 semanas con 47%. El esperando que las medidas preventivas
tempranas, puedan contribuir a disminuir la tasa de abortos y partos prematuros.
DESCRIPTORES
IV SUMMARY
A threat of preterm delivery is rarely associated with a single condition, which
is why it is considered to be of multifactorial origin, so the present investigative
work was carried out, which was carried out in the general hospital Guasmo Sur in
order to determine whether the Antecedent of abortion is a fundamental risk factor
or not for the development of a threat of preterm delivery. The research is of a
quantitative, transversal and non-experimental type, the information was obtained
through data collection sheets, the universe was 150 pregnant women who were
carrying a threat of preterm delivery. The study determined that the patients who
had a history of abortion and who presented a threat of preterm delivery reached
77%, the most outstanding risk factors are included in the patients who had 4
prenatal controls, the gestational age that reached the highest frequency of threat
of preterm delivery ranges from 34 to 36 weeks with 47%. He hopes that early
preventive measures can help reduce the rate of abortions and premature births.
DESCRIPTORS
V
INDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA ... I
AGRADECIMIENTO ... II
RESUMEM ... III
SUMMARY ... IV
INDICE DE TABLA ... X
INDICE DE GRAFICO ... XII
INTRODUCCION ... 1
CAPITULO I ... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3
UBICACIÓN DEL PROBLEMA EN SU CONTEXTO ... 3
SITUACION CONFLICTO ... 4
CAUSAS Y CONSECUENCIA DEL PROBLEMA ... 5
CAUSAS ... 5
CONSECUENCIAS... 5
DELIMITACION DEL PROBLEMA ... 6
FORMULACION DEL PROBLEMA ... 6
VARIABLES ... 6
VARIABLE DEPENDIENTE ... 6
VI
VIABILIDAD ... 7
OBJETIVOS ... 7
OBJETIVOS GENERAL ... 7
OBJETIVOS ESPECIFICOS ... 7
HIPOTESIS ... 8
JUSTIFICACION ... 8
CAPITULO II ... 10
MARCO TEÓRICO ... 10
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ... 10
MARCO REFERENCIAL ... 11
MARCO CONTEXTUAL ... 15
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO ... 15
ETIOLOGÍA ... 17
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: ... 18
PARTO PRETÉRMINO ANTERIOR: ... 18
EL INTERVALO ENTRE EMBARAZOS PARECE CONTRIBUIR: ... 18
ABORTO: ... 18
FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN UNA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. ... 19
DEMOGRÁFICOS ... 19
VII
DÉFICIT DE CONTROL ANTENATAL ... 19
RIESGOS MÉDICOS PREVIOS AL EMBARAZO ... 19
COMPLICACIONES ACTUALES DEL EMBARAZO ... 20
FACTORES DE RIESGO FETALES... 20
FACTORES DE RIESGO PLACENTARIOS: ... 20
FISIOPATOLOGÍA ... 22
PROTOCOLO DE MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO... 33
CAPITULO III ... 37
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ... 37
VIII
PERIODO DE INVESTIGACION... 37
MODALIDAD ... 37
RECURSOS ... 38
PRESUPUESTO ... 39
UNIVERSO ... 39
MÉTODO ... 39
TIPO DE INVESTIGACIÓN ... 39
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ... 40
TECNICA PARA LA REOLECCION DE DATOS ... 40
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION ... 40
INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ... 41
MATRIZ OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ... 42
ANALISIS DE LA INFORMACIÓN ... 43
ANALISIS DE DATOS ... 43
TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ... 43
PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN. ... 43
VALIDEZ ... 44
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ... 44
IX
CAPITULO IV ... 47
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS ... 47
CAPITULO V ... 58
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 58
CONCLUSIONES ... 58
RECOMENDACIONES ... 59
BIBLIOGRAFÍA ... 60
ANEXOS ... 62
X INDICE DE TABLA
Tabla 1. Proporción de mujeres de acuerdo al rango de edad las mismas que cursaron amenaza de parto pre-termino para poder determinar característica
sociodemográficos. ... 47
Tabla 2. Número de pacientes que tienen o no una ocupación que cursaron una amenaza de parto pretermino. ... 48
Tabla 3. Número de controles prenatales ... 48
Tabla 4. Relación de la edad gestacional en paciente con amenaza de parto pretermino. ... 50
Tabla 5. Número de pacientes que cursan con amenaza de parto pre-termino con antecedente de parto pre-termino. ... 51
Tabla 6. Antecedente de aborto en pacientes que cursan con Amenaza de parto pretérmino. ... 52 TABLA 6. 1 Numero de aborto previo de las pacientes con antecedente de aborto que cursan con amenaza de parto Pretermino.
Tabla 7. Reporte de anemia en paciente con amenaza de parto pretermino... 54
XI
Tabla 9. Reporte de infección del tracto urinario en paciente con amenaza de parto pretermino. ... 56
XII INDICE DE GRAFICO
GRAFICO 1. Representación del número de mujeres que cursaron amenaza de parto pretermino para establecer una edad estimada. ... 47
GRAFICO 2. Representación esquemática del número de pacientes que tienen o no una ocupación. ... 48
GRAFICO 3. Gráfica del número de controles prenatales en pacientes con
amenaza de parto pretermino ... 49
GRAFICO 4. Esquematización de la edad gestacional en paciente con amenaza de parto pretermino. ... 50
GRAFICO 5. Gráfica del número de pacientes que reportaron tener un
antecedente de parto pre-termino. ... 51
GRAFICO 6. Representación de los Antecedentes de Aborto ... 52
GRAFICO 7. Representación del reporte de anemia en paciente con amenaza de parto pretermino. ... 54
GRAFICO 8. Representación gráfica de rotura prematura de membrana en
paciente con amenaza de parto pretermino. ... 55
XIII
1
INTRODUCCION
La Organización Mundial de Salud (OMS), define al Parto Pretérmino como
aquel nacimiento de más de 28 semanas y menos de 37 semanas de
gestación, evidenciándose sangrado intrauterino de causa no precisada con
dinámica uterina, contracciones uterinas dolorosas mínimo 3 en 20 minutos
o ruptura prematura de la membranas y modificaciones del cuello. (Laterra,
Susacasa, Di Marco, & Valenti, 2012)
En América Latina y el Caribe cada año nacen 135 mil Partos Pretermino.,
el 12,5% de los partos corresponde a partos prematuros. La tendencia en los
últimos años ha ido en aumento. Algunos grupos étnicos, como los
afrodescendientes (17,5%), los grupos hispánicos y las mujeres de raza blanca no
hispánica han mostrado un incremento mayor que el promedio.
“Según la literatura científica indica numerosos factores de riesgos;
considerando como principales: antecedentes de Parto Prematuro, aborto, la cual
repercute directamente a la gestante ya que puede actuar como recidiva, así
mismo, las hemorragias vaginales del segundo trimestre tales como placenta
previa, desprendimiento de placenta normoinserta, al igual que el consumo del
2
El punto principal del trabajo consiste en establecer las medidas tempranas
que ayudan a ser preventivas, para así disminuir la tasa de abortos tardíos y
partos prematuros. En la mayoria de los casos estos partos prematuros pueden
ser prevenidos, si se toman las acciones correctivas nesesarias; los resultados
se verán reflejados en la disminución de la morbimortalidad materno y fetal.
Este proyecto está apoyado en investigaciones científicas realizadas por
diferentes autores de trascendencia mundial.
Según el estudio en canada en 2013 se logro evidenciar que hubo un
aumento significativo en el riesgo de parto pretérmino en mujeres con
antecedentes de aborto inducido anterior y esta asociación fue más fuerte a
medida que disminuye la edad gestacional. Este evento se re-valida en mujeres
con tres o más abortos previos que se vuelven vulnerables para poder desarrollar
un trabajo de parto pretermino. (Ghislain Hardy, 2013)
La investigación es de tipo cuantitativo, transversal y no experimental.
Los beneficiarios de esta investigación serán en primer lugar los pacientes
gestante y neonatos cuya morbimortalidad se veran disminuida si se aplica las
3 CAPITULO I LINEA DE INVESTIGACION
Atención Integral a la mujer y la infancia
SUBLINEA DE INVESTIGACION
Maternidad y Afecciones Ginecológicas
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Debido a que en la actualidad la amenaza de parto pretérmino va en
aumento, y he podido observar que muchas pacientes que presenta esta
complicación tienen como antecedente un aborto, por lo que considero que lo
anterior mente mencionado influye como un factor desencadénate en el parto
pretérmino.
Considero que la antecedente de aborto y el parto pretérmino van a
contribuir en el aumento del porcentaje de la morbimortalidad materno-fetal
razones que me inducen a realizar este presento trabajo de investigación.
UBICACIÓN DEL PROBLEMA EN SU CONTEXTO
La etiología de la amenaza de parto pretérmino es la mayoría de los casos
es desconocida (causa idiopática). Otras veces, existe una razón más o menos
obvia (gestación múltiple, polihidramnios.) que explique la aparición de la
dinámica. En otras ocasiones, podemos identificar factores infecciosos de otros
focos del organismo (pielonefritis, apendicitis). Pero hasta en un 13%, existe una
4
que la literatura refiere un aumento de la morbilidad neonatal secundaria a este
proceso infeccioso y un mayor riesgo de parto pretérmino, la identificación de esta
etiología podría tener una importancia relevante para mejorar el pronóstico global
de la gestación en estos casos. (MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, 2015).
Colocando a este problema que amerita elaborar herramientas
fundamentales para poder afrontar, analizar y comprender con éxito los retos más
difíciles de un parto sin ninguna complicación en donde mujeres de toda clase
social puedan culminar su etapa de embarazo, esperando que las prevenciones
de este proyecto sean temado en cuenta en un futuro para el desarrollo de
normativas más complejas y así disminuir la tasa de morbimortalidad
materno-neonatal.
SITUACION CONFLICTO
El problema da origen debido a que en nuestro país Ecuador tiene
actualmente cerca de una población estimada de alrededor de 16 millones de
habitantes y el número de nacidos vivos cada año es de 300.000. Desde la
década de los noventa, la mortalidad infantil se ha ido reduciendo progresivamente
pero esto depende de la edad gestación que tenga el recién nacido ya que para su
supervivencia es determinado por la acciones del profesional antes de que se dé
el parto, se estima que cerca del 70% de esas defunciones de menores de 28 días
ocurre en la primera semana de vida. Los recién nacido de muy bajo peso de
nacimiento (menos de 1.500 gramos al nacer) representan el 1% del total de
5
cifras son muy elevadas con respecto a grandes países en donde las normativas
son más eficaces y tienen una prevención correctamente establecida siendo las
tasas más elevadas de prematuridad se dieron en África y América del Norte
(11,9% y 10,6% de todos los nacimientos, respectivamente), y las más bajas en
Europa (6,2%). (MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, 2015)
CAUSAS Y CONSECUENCIA DEL PROBLEMA
CAUSAS
Desactualización de los contenidos de programas como la guía práctica
clínica del MSP en amenaza de parto pretérmino.
Faltas de capacitación del profesional del 1er nivel de atención de salud.
Falta de congresos o Seminario Científico relevantes para amenaza de
parto pretérmino.
Falta de proyectos científico de la Amenaza de Parto Pretérmino que
puedan demostrar la importancia a nivel Morbi-Mortalidad
materno-neonatal.
CONSECUENCIAS
Aumento de índices de parto pretérmino
Genera un descuido por las gestantes para tener un mayor control de su embarazo.
6
Aumento de desconocimiento parcial de las causas de muerte neonatal.
DELIMITACION DEL PROBLEMA
Campo: Ginecobstetricia – Emergencia. Área: Salud.
Aspecto: Científica.
Tema: Estudio de antecedente de aborto como factores de riesgo para el desarrollo de una amenaza de parto pretérmino.
Ubicación Temporo-espacial: Estudio realizado en el Hospital General Guasmo Sur en el periodo comprendido entre Julio y Septiembre del 2017.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿El Antecedente de aborto es un factor de riesgo para una amenaza de
parto pretérmino en el hospital general Guasmo sur?
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Amenaza de Parto Pretérmino
VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores sociodemográficos
Antecedente de aborto
Anemia materna
7
Infecciones cervicovaginales
Infección del tracto urinario
VIABILIDAD
La ejecución del presente trabajo de investigación es factible, ya que
contamos con el apoyo del departamento de docencia del Hospital General
Guasmo Sur, lugar donde realizaremos el estudio con casos reales, para de esta
manera plasmar información veraz sobre esta entidad nosológica.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL
Determinar si el antecedente de aborto es un factor de riesgo para una amenaza
de parto pretérmino.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Señalar la relación de amenaza de parto pretérmino y el número de aborto
previo en las gestantes.
Determinar a qué edad gestacional se presenta en mayor frecuencia las
amenazas de parto pretérmino
Establecer los factores de riesgo más frecuentes que influyen en una
8
Identificar la relación entre los factores sociodemográfico y la amenaza de
parto pretérmino.
HIPOTESIS
El aborto previo constituiría el principal factor de riesgo materno para el desarrollo
de un parto pretérmino.
JUSTIFICACION
Tomando en cuenta lo consultado en múltiples literaturas tanto físicas como
virtuales podemos determinar que el parto pre término sigue siendo la principal
causa de morbimortalidad perinatal en prácticamente todo el mundo sin distinción
de que sean países desarrollados o en vía de desarrollo , la importancia radica en
que al suponer que esta entidad patológica tiene gran incidencia también existirán
muchos casos de neonatos con secuelas neurológicas , respiratorias , infecciosas,
etc, generando así un gran costo en asuntos de salud pública ; otro asunto
realmente que vale la pena destacar es que el grupo etario donde se presenta
mayor número de casos es en la adolescencia .La estrategia clínica para la
prevención del parto pretérmino consiste en adoptar una conducta activa antes de
que se desencadene la APP. Y está basada en la detección sistemática desde el
primer examen prenatal, de los factores de riesgo entre estos si existe un historial
de aborto, mediante una anamnesis exhaustiva y una exploración clínica
adecuada; enfocándonos ante todo de buscar la relación entre un historial de
aborto y el parto pre término. La identificación de las mujeres que presentan un
9
mujeres que modifiquen temporalmente sus hábitos y proponiéndoles medidas
preventivas apropiadas.
10 CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
La tasa de nacimientos pretérmino en 184 países es de 5% - 18% y más del
80% ocurren entre las 32 y 37 semanas de gestación. Según la literatura
consultada, alrededor del 9,6% de la mortalidad perinatal en el mundo
corresponde a la prematuridad; en países desarrollados, es de aproximadamente
de 10.6% en Norteamérica, 6.2% en Europa, en Colombia ocupa de 10% al 12% y
en América Latina y Caribe un 8.1%.
Para que se origine una amenaza de parto pretérmino las causas es
multifactorial, ya que se encuentra desarrollada con la edad gestacional y los
denominados así grupo étnicos. Es muy común que no se logren dar con las
causas que puedan llegar a desencadenar la amenaza; en muchos otros casos
una patología clínica explica la ocurrencia del cuadro por ejemplo una ruptura
prematura de membrana; de acuerdo con un estudio de Faneite et al., la
morbilidad materna antenatal está relacionada con complicaciones de la
gestación. La incidencia de cada 100 nacimientos es de 17.76 gestantes
hospitalizadas se da una evaluación referencia acercas de patología más
comunes que son propias de la gestación que acarrean a hospitalizar a la
gestantes con amenaza de parto pretérmino las cuales 9,78% son dados por
11
Oligohidramnios y la anemia con un 5,52%; las patologías asociadas al embarazo
son las infecciones urinarias con un 13-14% y la diabetes con un 9,49%.
En los últimos tiempos se han dado grandes sucesos y avances en lo que se
aparte de lo indicado en el primer nivel de atención deberá realizar un diagnóstico
veras y oportuno en la patología de la gestante , el tercer y último nivel de atención
tiene como objetito tratar de reducir la morbimortalidad en la gestante que
desarrollaron dicha amenaza.
Al no tener una estadística clara en Ecuador sobre los factores de riesgo como
el historial de abortos para la predisposición de amenaza de parto pretérmino
este da como resultado la pobre toma de acciones por parte de la autoridades
competentes públicas, sobre las acciones que la gestante deben de tomar de
manera preventiva para poder así disminuir las muertes neonatal.
MARCO REFERENCIAL
Entre Algunos estudios como el de Retureta. Se ha identificado que existes
ciertos dominantes como tener un historial de aborto lo cual se constituye un
12
se pudo localizar que las gestantes con un historial de aborto más si es un aborto
inducido corre el riesgo de que la incidencia de un parto prematuro valla en
aumento; A su vez el investigador Marrón se ha percatado que influyen de manera
exorbitante el número de aborto que tienen las pacientes haciendo que las
abortadoras habitual que logran embarazarse corren el riesgo de desencadenar un
parto prematuro, y para Martin Mc McCaffrey, una vez que se da un aborto
inducido, este podría generar como un factor de riesgo para los nacimientos
menores de 36 semanas que no han podido culminar de madurar.
Hardy, G, Benjamín, A y Abenhaim, H, en el año 2013 en Canadá
realizaron un estudio titulado Efecto de los abortos inducidos sobre los
nacimientos prematuros y los desenlaces adversos define:
Se logra evidenciar que hubo un aumento significativo en el riesgo de
parto pretérmino en mujeres con antecedentes de aborto inducido anterior y
esta asociación fue más fuerte a medida que disminuye la edad gestacional.
Este evento se re-valida en mujeres con tres o más abortos previos que se
vuelven vulnerables para poder desarrollar un trabajo de parto pretermino.
(Ghislain Hardy, 2013)
Las mujeres con un aborto inducido ocupan un índice en desarrollar un
trabajo de parto antes de las 37 semanas cerca de un 5%, 7 % y 12 % la cual
las vuelve más propensas a tener partos prematuros eventualmente.
13
Esta asociación fue más fuerte para las mujeres con dos o más
abortos inducidos anteriores. También se encontró que el aborto anterior
inducido se asoció con una mayor necesidad de tocólisis en los embarazos
posteriores, pero no hubo asociación entre abortos inducidos anteriores y la
admisión en la unidad de cuidados intensivos, fiebre intraparto, y ruptura
prematura de membranas. (Ghislain Hardy, 2013)
Estos datos son de importancia en el evento de un aborto previo debido a que en
general este antecedente pueden llegar a ser traumáticos debido a que existe la
posibilidad que en un población existe la diversidad cultural, estos eventos que
suelen dejar secuelas psicológicas en un embarazo posterior la paciente puede
desencadenar un trabajo de parto pretérmino debido al que existe tocólisis que
puede llegar a ser uno de los cuadros clínicos más significativo.
Retureta, S, Rojas, L y Retureta, M, (2015) en Cuba, realizo un estudio analítico
del tipo casos y controles, en la que determinaron los factores de riesgo
asociados al parto prematuro.
Los factores más relacionados con el parto prematuro, fueron los
antecedentes de parto prematuro (OR=5,105; IC=3,766-6,920) y de aborto
de embarazos anteriores (OR=2,560 IC=1,847-3,547), el peso materno bajo
a la captación, la talla inferior a 150cm, las ganancias de peso baja o alta
durante el embarazo, hábito fumar en la embarazada, infecciones vaginales
y urinarias, el embarazo múltiple y las afecciones del útero. (Retureta,
14
Se podría llegar a una conclusión de que tener un aborto anteriores o tener un
embarazo múltiple fueron los factores de riesgo que íntimamente se relacionaron
con un parto prematuro; en la cuales entra una excepción, a aquellos que su
origen es muy diverso con diferentes factores de riesgo, no solo por la existencia
de otros factores que también se presentaron de manera considerable, sino por la
relación entre cada uno de ellos.
Toboada Raúl (2015) en Iquitos Perú en realizo un estudio en el que nos señala:
“Existe una relación estadísticamente significativa entre las gestantes con
antecedentes de aborto y el parto pretérmino. Se observa que en el grupo
de Casos el 60.0% corresponde a las gestantes que no tuvieron ningún
aborto y solo el 40.0% tuvieron uno o más abortos.” (Raúl, 2013)
Según lo investigado la distribución del tema nos indique que el 77.3% pertenece
a las gestantes que no tuvieron ningún antecedente de aborto y solo el 22.7%
tuvieron uno o más abortos, debido a que una patología debería tener una
antecedente propio este cuadro clínico se dio que el 25.0% representa a las
gestantes del grupo de Casos y el 12.4% en el grupo Control. En la República del
Perú según el estudio de Huaroto, indico que el parto pretérmino se produce en el
10-14% del total de gestaciones y se considera la causa principal de morbilidad y
mortalidad neonatal dando a entender que en la nación vecina consta como un
15
MARCO CONTEXTUAL
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Muglia LJ, (2013) define:
Se denomina parto pretermino al que ocurre antes de las 37 semanas de
gestación (menos de 259 días). La amenaza de parto pretermino consiste
en la aparición de contracciones uterinas regulares, con un intervalo menor
de 10 minutos, en una gestante con 37 semanas de gestación. Con fines de
manejo e investigación, se agrega a la definición que, debe existir presión
de la presentación fetal en el segmento uterino inferior e inicio de
modificaciones en el cérvix uterino, señalando algunos autores que puede
haber borramiento del cérvix del 50% o menos y una dilatación igual o
menor a 3 cm. (Muglia LJ, 2013)
Este concepto nos indica que un producto pretermino es aquel que nace antes de
las 36 semanas dando como referencia los siguientes signos y síntomas siendo
las actividad uterina uno de la situaciones que llegan a desencadenar un trabajo
de parto ante de lo esperado pero la actividad uterina como la situación en donde
la frecuencia e intensidad progresiva, permiten la dilatación del cuello uterino.
Las estadísticas mundiales según la OMS muestran que 15 millones de
nacimientos prematuros suceden anualmente y 1,1 millones de niños
mueren por complicaciones en el parto. Por otra parte, esta situación clínica
se asocia a complicaciones neonatales a corto plazo, como anemia
16
por prematuridad (50%), displasia broncopulmonar (48,1%), hemorragia
interventricular (48,1%) y enterocolitis necrotizante (3,8%). Así mismo,
existen complicaciones a largo plazo, como pérdida de audición (47,5%),
lapso de 10 minutos de entre 30 a 45 segundo de duración, y se mide durante 60
minutos) este puede desencadenar el borramiento de cuello o cérvix uterino lo
cual es menor a 50% y/o una dilatación menor a 2 cm; Su frecuencia oscila entre
el 2 y 12% del total de nacimientos. El parto prematuro es responsable de que en
la republica del Perú al menos 3/4 partes sea la morbimortalidad perinatal una
gran parte de esto ubicando así un exponencial perjuicio a la tasa de mortalidad.
Según la sociedad española de ginecología y obstetricia la amenaza de parto
pretérmino (APP) nos indica como la presencia de contracciones con un ritmo de 4
cada 20 minutos o de 8 en 60 minutos entre la 22 y 37 semanas de gestación.
Algo similar nos dice en el INMP pero en complemento este evento se deberá
asociar con una dilatación cervical de manera progresiva de entre menos de 2 cm
y con un borramiento igual o menor de 80%, la diferencia de la dilatación cervical
17 Etiología
Existe muchos factores etiológicos que ayudan a desencadenar un trabajo de
parto pretermino, este está asociado a las siguientes causas:
a) Infección intraamniótica.
b) Isquemia útero-placentarias.
c) Malformaciones fetales.
d) Sobredistensión uterina.
e) Factores inmunológicos
f) Stress.
“Tomando en cuenta que solo en un 30 % puede identificarse un factor de
riesgo en una mujer gestante , a continuacion de mencionan multiples de
los factores de riesgo bien establecidos que inciden en la predisposicion
para esta entidad patologica”. (A.B.. Espejo Martínez, 2013)
El análisis acerca del aumento considerable en otras naciones acerca de los
partos pre-termino, actualmente en el país se está tratando de establecer
protocolos que intente reducir la tasa de parto pretermino. Aún existe polémica
acerca de las diferencias en cuanto a la definición de la amenaza de parto
pretérmino sobre todo en cuanto al borramiento del cuello uterino y a la dilatación.
Una amenaza de parto pretermino es un suceso de sintomatología que sin
18
desencadénate del parto pretérmino. Una de las medida es la hospitalización por
Amenaza de parto pretérmino este es una de las manera para tratar de estabilizar
el cuadro clínico en donde la paciente está bajo vigilancia médica pero este
representa un alto coste al estado si el país tiene salud gratuita esto se supone
que existe una doble cara la prevención mediante medidas preventivas en los
controles prenatales disminuyendo el trabajo de paciente que acuden a los
hospitales con la sintomatología y este da como uno de los principales motivo de
ingreso en las gestantes ante de su labor de parto. Esto podría concluir que la
prevención en una opción en cuanto coste en atención médica y baja de las tasas
de mortalidad.
Antecedentes obstétricos:
Parto pretérmino anterior: Estudios realizado por investigadores a lo largo del tiempo en EEUU nos han demostrado que ante un parto prematuro anterior se
aumenta el riesgo en el actual, incluso si el primer parto prematuro fue inducido y
pero más resaltante aquí es que puede volver a suceder con la misma edad
gestacional que el que ocurrió tiempo atrás.
El intervalo entre embarazos parece contribuir: Tener un embarazo muy pronto sin tener un periodo de tiempo de descanso pueden generar un riesgo de parto
prematuro, existe definiciones en la literatura y nos indica que cerca de 2 años en
adelante pueden llevar correctamente un embarazo.
19
FACTORES DE RIESGO QUE INTERVIENEN EN UNA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
Demográficos
Edad materna extrema
Raza negra
Nivel socioeconómico bajo
Estado civil
Paridad
Conductuales
Tabaco
Alcohol
Café
Cocaína
Narcóticos y drogas de abuso
Malnutrición
Actividad física
Déficit de control antenatal
Riesgos médicos previos al embarazo
20
Alteraciones uterinas
Enfermedades maternas médicas
Complicaciones actuales del embarazo
Gestación múltiple
Hidramnios
Metrorragia del tercer trimestre
Isoinmunización Rh
Estados hipertensivos del embarazo
Infecciones
Fecundación asistida
Factores de riesgo Fetales
Embarazo múltiple
Malformaciones congénitas
RCIU
Óbito fetal
Líquido amniótico
Polihidramnios
Oligohidramnios
Infecciones intercurrentes
Factores de riesgo Placentarios:
21
Desprendimiento prematuro
Placenta circunvalada
Inserción marginal del cordón umbilical.
Van der Ven J, (2015) nos indica que:
“Las mujeres de raza africana y afrocaribeña presentan 2 veces más riesgo
de parto pretérmino, en comparación con mujeres caucásicas; el
tabaquismo (cigarrillo>10/día) se relaciona con el riesgo de parto pretérmino
y el riesgo es directamente proporcional al número de cigarros consumidos
al día. La asociación es alta con el parto pretérmino < 32 semanas y
moderada en el parto pretérmino > 32 semanas.” (van der Ven J).
Al parecer la razas influyen de una manera directa a la presentacion del
cuadro clinico, de manera resumida los factores de riesgo con mayor frecuencia
en la gestante existe muchos factores sociodemográficos como malos hábitos
como el consumo de cigarrillo (tabaquismo), el consumo excesivo de
carbohidratos pueden ayudar al aumento de peso que senos refleja en el índice
masa corporal (sobrepeso o obesidad) esto muchas veces pueden desencadenar
con problemas hipertensivo y que para la obstetricia moderna es una causa de
mucho cuidado en la gestantes (hipertensión). En factor socioeconómico implica
demasiado dependiendo del sector y ubicación del domicilio debido que razones
sociales y culturales, pueden generar el acceso educativo que es importante para
la gestante, los servicios de salud, las relaciones intrafamiliares, cuyo entorno
puede o no ser agradable que pueda tener una estabilidad emocional debido a
22
puede llegar a un desequilibrio del mismo, las cuales son diferentes dependiendo
si son gestantes adolescentes y adultas.
Fisiopatología
Existe algunas infecciones que pueden desencadenar un trabajo de parto
antes de tiempo teniendo como resultado una amenaza de parto pre-termino o en
el peor de los casos un parto prematuro, entre las cuales tenemos una infección
intrauterina o un síndrome de respuesta inflamatoria fetal que podría originar una
corioamnionitis que se origina por respuesta al agente infeccioso ya que se
produce interleucina 1 que una citosina que lo producen varios microorganismo,
factor tumoral, el factor activador de plaquetas y la interleucina 6, lo que ocurre es
que se da la producción de prostaglandinas en la decidua y membranas
corioamnióticas. Por ende la interleucina 6 llegan a atraer a los macrófagos
activados y este unas vez activados van a secretar ciertas enzimas como las
proteasas, proteoglucanasas, colagenasas, la cual realizar una fragmentación de
la matriz colágeno extracelular, esto a su vez va libera fibronectina fetal en la
secreción vaginal, estos cambios llevan a borrar y dilatar el cérvix uterino que ha
sido previamente estimulado por prostaglandinas. Hay que tener en cuenta
además que las bacterias liberan fosfolipasa a2 y c la cual hacen un
fragmentación en el componente de las membranas ovulares que están llenos de
ácido araquidónico lo que conlleva a una formación de prostaglandinas que
23 Diagnostico
Para establecer el diagnostico nos enfocaremos en tres datos principalmente:
“Edad gestacional: Estimada en semanas cumplidas, a partir de la fecha
del primer día de la última menstruación, en pacientes eumenorreicas y sin
antecedentes de lactancia materna o uso de anticonceptivos hormonales en
los tres meses anteriores al embarazo. La edad estimada por
ultrasonografía, cobra mayor valor cuando esta se realiza en la primera
mitad del embarazo”. (Shachar BZ, 2016)
El objetivo de un diagnóstico temprano del parto pretérmino es
establecer apropiadamente tres intervenciones reconocidas que
contribuyen a la disminución de la morbilidad y mortalidad perinatal y
medio de un tocodinamómetro externo la cual puede ser de gran ayuda.
“Condiciones Cervicales: Diagnostico a través de la evaluación digital del
cérvix uterino. La seguridad de este criterio es moderada, contando con una
24
para medir la longitud del cérvix ofrece un diagnóstico más seguro, una
longitud de 30 mm”. (Shachar BZ, 2016)
Este último método consistente con una baja posibilidad de nacimiento
pretérmino pero debido al coste de equipo muchos hospitales de la republica de
ecuador bajo el ente regulador MSP no cuenta con el equipo adecuado por ende
solo la evaluación digital se encuentra vigente actualmente esto lo podemos
profundizar el Componente Normativo Materno del MSP.
La Especuloscopia en cambio nos permite realizar un tipo de valoración con
una visibilidad en el cérvix uterino, la cual determinaremos según su posición y
grado de apertura a nivel del canal cervical y orificio cervical interno. Este permite
además la toma de muestras realizando u frotis de cérvix para realizar estudios
patológicos y poder analizar si existe un proceso infeccioso (microbiológicos,
citológicos, fibronectina, etc.), este puede ser realizado desde su primer control
prenatal.
Varios de los objetivos que se mencionó al principio del tema son:
Referir a la mujer con parto pretérmino a una unidad hospitalaria con unidad de
cuidados intensivos neonatales
Administración de glucocorticoides en la madre para promover la inducción de
madurez pulmonar
Establecer un tratamiento en las mujeres con parto pretérmino con antibióticos
25
Los hallazgos clínicos del parto pretérmino (contracciones y cambio
cervical) son los mismos si el trabajo de parto ocurre en una gestación a término.
Los siguientes son signos y síntomas tempranos asociados a amenaza y
progresión a trabajo de parto pretérmino:
● Contracciones suaves e irregulares
● Dolor lumbo-sacra
● Sensación de presión en la vagina
● Secreción vaginal de mucosidad, que puede ser clara, rosada o ligeramente con
sangre (tapón de mucoso)
La longitud cervical es un método diagnóstico necesario en mujeres
con amenaza de parto pretérmino, (se estima una tasa de cambio en la
longitud cervical de 0.96mm/semana en pacientes que progresan a parto
pretérmino y 0.86 mm/semana en las pacientes que presentan ruptura
prematura de membranas). Los mejores predictores clínicos de parto
pretérmino en 24 horas a máximo 7 días en las mujeres con síntomas de
parto pretérmino son: (Shachar BZ, 2016)
Dilatación en la evaluación inicial de 3 cm o más
Borramiento cervical >80%
Sangrado vaginal
26 TRATAMIENTO
AMBULATORIO:
Califican para este manejo, aquellas pacientes que se presentan con
actividad uterina, sin modificaciones cervicales, sin factores de riesgo obstétrico y
perinatal, con accesibilidad a 8 centros asistenciales (factor geográfico) y cuyos
resultados de valoración preliminar permiten el uso de medidas terapéuticas en su
domicilio. Corresponde al médico gineco-obstetra la facultad de optar por este
proceder, también son candidatas para manejo ambulatorio las pacientes que una
vez hospitalizadas, superan la amenaza de parto y reciben el tratamiento de la
patología subyacente.
Dentro de las medidas generales se incluye el reposo en cama, abstención en las
relaciones sexuales y el uso de medicación destinada al útero inhibición.
Maduración pulmonar fetal:
Betametasona 12 mg (6 mg fosfato y 6 mg acetato) IM cada 24 horas por
dos dosis.
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por cuatro dosis.
Novedades Actuales.
Hay evidencias de la predisposición genética al parto pretérmino y de la
existencia de interacciones genéticas/ambientales; la investigación sugiere que los
27
padre. Los tóxicos medioambientales que pueden contribuir al parto pretérmino
han sido más difíciles de identificar, pero el cigarrillo y la exposición al plomo son
factores comprobados que aumentan el riesgo de parto pretérmino.
Otra de las etiologías involucradas dentro del parto pretérmino es la alergia.
Se han encontrado los siguientes hechos con respecto al parto prematuro y
la alergia. Cuando el organismo se expone a un alérgeno (proteína), puede
responder produciendo grandes cantidades de inmunoglobulina E (reacción
tipo I). Las características de la reacción tipo I son: exposición al alérgeno,
reconocimiento del alérgeno por células dendríticas, producción de
inmunoglobulina E por linfocitos tipo B. La IgE se une a los mastocitos.
(Alexis Palencia C., 2013)
La re-exposición al alérgeno produce degranulación del mastocito en
algunos estudios lo clasifican como una sustancias tipo histamina, la cual se une
a receptores de mastocitos, dando como resultado un cuadro clínico como el
asma, la anafilaxis o el parto prematuro.
MARCO CONCEPTUAL
ABORTO
Eva Mª Martín Lupión 2015 define:
“El aborto es un problema de gran relevancia en la actualidad. No es un
debate novedoso y ya ha sido tratado por numerosos investigadores”.
28
Existe diferente estudio que tiene como objetivo analizar una esta
problemática, estableciendo ciertos aspectos: como el aborto espontáneo cuyas
causas que lo favorecen y los métodos de interrupción del embarazo, expuesto
cada uno de estos temas con sus mecanismos de acción. Se podría contemplar
varias perspectivas para dar un resultado a los efectos que puede causar un
aborto: tantos médicos, sociales, éticos y legales, ya que esta situación genera
numerosas controversias y opiniones divididas.
En su respuesta por poder interpretar el aborto se puede este definir según
diferentes escuelas que el:
“Aborto es la interrupción del embarazo antes de que el feto alcance su
viabilidad extrauterina. La Organización Mundial de la Salud lo define como
la expulsión o extracción de un embrión o feto con un peso menor o igual a
500 gr. Esto se corresponde con una edad gestacional de 22 semanas o
una longitud corono-nalga de 25 cm”. (Liem SM, 2013)
Al profundizar el tema según la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia considera que el aborto es la expulsión o extracción de un embrión de
su madre o de un feto de menos de 500 gramos de peso (aproximadamente 22
semanas completas de embarazo) o de otro producto de gestación de cualquier
peso o edad gestacional absolutamente no viable (por ejemplo, huevo no
embrionario, mola hidatidiforme, etc.), independientemente de si hay o no
29
Entonces se puede definir como las interrupción del embarazo de 22
semanas con o un peso menor o igual de 500 gr.
Clasificación
Guía Práctica Clínica MSP aborto espontaneo (2013) currículo es:
El aborto en condiciones de riesgo representa un grave problema de
salud pública en los países en desarrollo. De los diferentes tipos de aborto
el más frecuente es el espontáneo. Alrededor de uno de cada cinco
embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo en el primer
trimestre causado por anomalías cromosómicas no viables 15 y un 22%
más termina en un aborto inducido… (Ministerio de Salud Publica, 2013)
El aborto incompleto se puede derivar de un aborto espontáneo o inducido
y ocurre cuando se produce la expulsión parcial del producto de la concepción en
donde se ubican según diversos datos demográficos en donde factores
socio-económicos afectan a la madre a no poder mantener una nueva vida y pueden
llegar a la decisión de inducir el aborto y llegar a complicar cualquier cuadro
clínico vinculado con la gestante.
Aborto Espontáneo
Guía Práctica Clínica MSP aborto espontaneo (2013) currículo es:
La mayoría de los abortos espontáneos son tempranos, 80% ocurre las
primeras 12 semanas y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20; 1% de
30
edad de las mujeres que presentan abortos espontáneos, se observa que,
en las adolescentes, puede alcanzar entre 10% y 12%, mientras que, las
mayores de 40 años, el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces, y
aumenta progresivamente con la edad. Del 15% al 20% de los embarazos
que se diagnostican clínicamente se pierden en el primer trimestre o al
inicio del segundo… (Ministerio de Salud Publica, 2013)
Existen múltiples factores y causas pueden llegar a ser de origen fetal
como materno o probabilidad de que sea paterno ya que el ser humano con su
evolución, creciente ha desarrollado cierto defensa a los embriones o fetos que no
son compatible con la vida por una alteración genética en los espermatozoide en
este caso en el varón, el organismo se puede purgar debido a que este no puede
ser compatible con la vida extrauterina, es una teórica creacionista sin
fundamentos científico pero puede tratar ser investigado.
“Alrededor del 30% al 50% de los abortos espontáneos son
citogenéticamente anormales; las anormalidades en el cariotipo llegan a ser
hasta de 50% a las 8-11 semanas de gestación y 30% a las 16-19 semanas
de gestación”. (Guía Práctica Clínica MSP aborto espontaneo 2013)
Pero existen datos que producen alteraciones y llevan a pérdida del
producto de la gestación. En la mitad o dos terceras partes de los casos están
asociadas alteraciones cromosómicas. Las anormalidades en el desarrollo y
31
gestación, el resto son di mórficos, con crecimiento disminuido o con productos
muy macerados como para poder examinarse.
Aborto Inducido
El aborto inducido se lo denomina como la interrupción de un embarazo
antes de las 22 semanas de gestación la diferencia de este es que se torna
polémico debido al problema ético, moral legal y terapéutico ya que existe
diversos países que esta práctica es ilegal. En este último caso, puede ser un
aborto inducido en condiciones seguras o inseguras. Según la Organización Mundial de la Salud (1992), un aborto inseguro es “un procedimiento para finalizar
un embarazo no deseado que realizan personas que carecen del entrenamiento
necesario o que se lleva a cabo en un ambiente donde se carece de un estándar médico mínimo o ambos”. Por lo tanto, la mujer se expone a riesgos en su salud
que la pueden llevar inclusive hasta la muerte. Según la Organización Mundial de
la Salud, se estima que en América Latina se producen 30 abortos inseguros por
cada 1000 mujeres entre 15 a 44 años; y la razón de mortalidad materna por
aborto inseguro está entre 30 y 49 por 100 000 nacidos vivos. En el Ecuador el 13
%, según la MSP, se producen anualmente un promedio de 30 muertes maternas
por aborto.
RIESGO
Existe la posibilidad de que hallan daños debido a la noción cualitativa
inicial, es decir, la ausencia o presencia del riesgo, este cambia dependiendo si
32
Hay que tomar en cuenta que este refleja la existencia o no de que se produzca la
33
COMPONENTE NORMATIVO MATERNO
NORMA Y PROTOCOLO MATERNO (PARTO PRETERMINO)
PROTOCOLO DE MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente)
I II III
1. Realice o complete la Historia clínica perinatal y el Carné Perinatal. X X X
2. Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, Frecuencia respiratoria y temperatura.
X X X
3. Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier método y examen vaginal especular.
X X X
4. Registre la existencia en control prenatal de exámenes de
laboratorio: Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado. EMO
Urocultivo. Gram y fresco de secreción vaginal.
X X X
5. Solicite aquellos exámenes que no consten en la historia clínica perinatal o necesiten ser actualizados. Si resultados indican IVU o infección vaginal brinde tratamiento según protocolo.
X X X
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición. X X X
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares.
X X X
34
9. Realice el primer examen o tacto vaginal en condiciones de asepsia, con lavado de manos previo y uso de guantes estériles descartables.
X X X
10. La primera valoración debe ser realizada por el personal de más experiencia para evitar reevaluaciones antes de lo previsto,
determinando:
Dilatación cervical
Borramiento cervical
Consistencia del cuello
Posición del cuello
Altura de la presentación fetal por planos de Hodge o por
Estaciones de DeLee.
Estado de las membranas y verificación de eliminación
transvaginal de líquido amniótico, color del líquido amniótico
(ver protocolo de RPM)
Verificar sangrado, tapón mucoso o leucorrea.
Capacidad de la pelvis en relación al tamaño fetal
X X X
11. Si dispone de ecografía abdominal verifique la condición de cantidad de líquido amniótico (ILA), peso fetal y edad gestacional; además valore la longitud del cuello como predictor de parto pretérmino (ALARMA si menor de 20 mm).
X X X
12. Control de signos vitales cada 8 horas.
X X X
13. SI EL EMBARAZO ES >37 SEMANAS PROBABLEMENTE LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN FASE LATENTE DE LABOR DE PARTO.
35
Finalización del embarazo según criterio obstétrico por parto o cesárea según protocolos de manejo del parto e Inductoconducción.
14. Con el diagnóstico probable disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución para atención por personal calificado si embarazo menor a 37 semanas; envíe a la paciente con la primera dosis de tratamiento tocolítico y de maduración pulmonar fetal (ver abajo) si no existen contraindicaciones; envíe con la paciente la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal.
X X X
15. SI EL EMBARAZO ES <37 SEMANAS REALICE MANEJO TOCOLITICO:
Nifedipina 10 mg VO cada 20 minutos por 3 dosis, luego 20 mg cada 4-8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal o 72 horas.
Indometacina 100 mg vía rectal cada 8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal o 72 horas. (SOLO EN
EMBARAZOS<32 SEMANAS)
NO REALICE MAS DE DOS CICLOS DE TOCOLISIS
X X X
16. CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS:
Dilatación > 4cm.
Corioamionitis.
Preeclampsia, eclampsia, síndrome Hellp.
Compromiso del bienestar fetal o muerte fetal.
Malformaciones fetales.
Desprendimiento normoplacentario.
36 17. MADURACIÓN PULMONAR FETAL. SI EMBARAZO > 24 y < 34 SEMANAS:
Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis).
Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis). NO SE REQUIERE NUEVAS DOSIS SEMANALES DE
CORTICOIDES PARA CONSEGUIR EFECTOS
Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8 horas o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada día.
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (Incluir si se indica cesárea)
Finalización del embarazo según criterio obstétrico INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL.
X X
19. Comunique del caso al Servicio de Neonatología. X X
20. Si transcurridas 72 horas de que se ha completado el esquema de maduración pulmonar fetal persisten las contracciones determine finalización del embarazo por parto o cesárea según criterio Obstétrico.
X X
37 CAPITULO III
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
LOCALIZACION
El presente trabajo investigativo se realiza en la ciudad de Guayaquil - Ecuador
en el Hospital General Guasmo Sur ubicado en Avenida Cacique Tomalá y
Callejón Eloy Alfaro, mediante recolección de datos en paciente gestantes que
han sido diagnosticadas con amenaza de parto pretérmino en el periodo
establecido.
PERIODO DE INVESTIGACION
El periodo de investigación fue aproximado de 6 meses comprendidos en octubre
del 2017 a marzo del 2018.
MODALIDAD
La modalidad del presente proyecto es de una investigación de campo y de
revisión documental esta investigación se planteó de manera descriptiva de corte
transversal que va encaminada a encontrar cuales pueden ser las posibles
relaciones etiopatogenias que interrelacionan el historial obstétrico de aborto y el
38
para su corrección; para conocer detalladamente cuales son estos tipos de
factores, analizaremos los datos estadísticos de dicha entidad patológica que nos
facilite esta casa de salud.
RECURSOS
Recursos Humanos
Autor - Tutor
Recursos Materiales
Historias clínicas
Copias de historia clínica
Bolígrafo
Navegación por internet
Papel bond
Guías de libros de ginecología y obstetricia
Computadora
39 Tiempo
PRESUPUESTO
Autofinanciado
UNIVERSO
El universo está conformado por 150 gestantes, es de tipo probabilístico por
lo cual no se realizó muestra y se trabajó con el mismo número de pacientes las
cuales está conformado por todas los pacientes que acuden a consulta del área
de ginecología del Hospital General Guasmo Sur que cursan con una amenaza de
parto pretermino.
MÉTODO
TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación es tipo no experimental, transversal, se hará dentro un
período específico de tiempo, fundamentada en los datos completos de las
historias clínicas, con el fin de determinar cuál es la relación etiopatogenia
existente entre las mujeres que han presentado aborto y amenaza de parto
pretermino, con el fin de establecer la piedra angular de este factor de riesgo que
40
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se fundamentará con planteamiento de enfoque
cualitativo, el mismo que aplica el método con diseño observacional: se utilizarla
medición objetiva de las variables recogiendo datos y aplicando la estadística
descriptiva, obedece a un plan previamente estructurado.
TECNICA PARA LA REOLECCION DE DATOS
En este proyecto para la recolección de datos se utilizara la técnica de
revisión de datos (Historia Clínicas)
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION
Los pasos que se seguirá para la finalización de este proyecto son los
siguientes puntos:
Elaboración del proyecto
Elaboración del instrumento
Definición de muestra
Aplicación de instrumentos y toma de datos
Elaboración del marco teórico definitivo
41
Análisis y resultados
Elaboración de conclusiones y recomendaciones
INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Se utilizó ficha de recolección de datos elaborada por el autor del presente
trabajo de investigación, que contienen: datos generales de las pacientes,
antecedentes obstétricos y patologías asociadas.
42
MATRIZ OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
ANTECEDENTE DE ABORTO COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA AMENAZA DE PARTO PRETERMIN
Objetivo especifico Variable Dependiente Variable Independiente Concepto Dimensiones Indicadores
Datos generales,
Es el tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser
vivo. Cualitativa
describir qué tan avanzado está éste.
Son acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la Morbilidad y Mortalidad materna y perinatal.
Antecedentes alcance su viabilidad como la expulsión o extracción de un embrión o feto con un peso menor o igual a 500 gr o menor a 22 semanas.
Se denomina parto pretermino al que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. Además se lo relaciona con la en la aparición de contracciones uterinas regulares, con un intervalo menor de 10 minutos.
Factores de riesgo ambiente propicio para la proliferación excesiva de hongos, bacterias y parásitos.
Infección e inflamación de las vías urinaria ya sea por hongo, parásitos, bacterias.
Es una afección por la cual la cifra de hemoglobina está disminuida en los glóbulos rojos los cuales se encargan de llevar O2.
Complicaciones
Partos pretérmino
El parto pretérmino aparece en el 5-10% de las embarazadas; se define como el parto que se produce entre las semanas 28 a 37 del embarazo
