Nuestro objetivo es una mejor calidad

Nuestro objetivo es una mejor calidad

El Programa de Mejora de la Calidad (QI, por sus siglas en inglés) de WellCare Health Plans de Nueva Jersey trabaja con los proveedores para ayudar a brindar una mejor atención y mejores servicios a nuestros miembros.

Algunos de los objetivos que logramos en el año 2015 incluyen lo siguiente:

• Comenzamos dos

proyectos de Mejora de la Calidad:

1. Ayudar a los médicos a identificar y tratar a los adolescentes con sobrepeso.

2. Reducir la cantidad de nacimientos prematuros.

• Nos comunicamos con nuestros miembros y

proveedores por teléfono y

por escrito para promover las pruebas de detección y los servicios de atención médica de prevención.

• Les ofrecimos

administración de cuidados médicos a aquellos

miembros que usaban la sala de emergencias con frecuencia.

Nuestros objetivos para el año 2016 incluyen:

• Alcanzar, al menos, el percentil 50 del informe Quality Compass tanto en la calidad de la atención como en la satisfacción de nuestros miembros.

• Continuar con los

proyectos de Mejora de la Calidad para ayudar a que los médicos encuentren y traten a los niños obesos,

y reduzcan la tasa de nacimientos prematuros.

También hemos

comenzado un proyecto para ayudar a que los miembros adultos mayores eviten las caídas.

• Llamar y enviar cartas a nuestros miembros y proveedores para recordar a nuestros miembros que se hagan las pruebas de detección y usen los servicios de atención médica de prevención.

WellCare seguirá colaborando con los proveedores para brindarles la mejor atención médica a nuestros miembros.

Para obtener una copia de la descripción de nuestro Programa de Mejora de la Calidad, llame al

1-973-274-2184.

NUEVA JERSEY | 2016 | EDICIÓN II

¡Estamos a solo un llamado (o clic) de distancia!

Llame a Servicios para Miembros:

1-888-453-2534; TTY 1-877-247-6272

Llame a la Línea de Enfermeras de Consejería si desea hablar con una

Cómo puede ayudarle la administración de cuidados médicos

médicos ayuda a los miembros con necesidades especiales asignándoles un administrador de cuidados médicos. El

administrador de cuidados médicos es un enfermero que puede ayudar al miembro con temas tales como:

• necesidades médicas complejas;

• trasplantes de tejido y de órganos sólidos;

• enfermedades crónicas, como asma, diabetes, hipertensión y

enfermedad cardíaca;

• niños con necesidades especiales de atención médica; y

• envenenamiento por plomo.

¡Estamos para ayudarle!

Un integrante del personal de WellCare puede brindarle

información acerca de este programa sin costo para usted que le dará acceso a un enfermero

registrado (RN, por sus siglas en inglés), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. Para

obtener más información, llámenos al número 1-866-635- 7045 (TTY 1-877-247-6272).

Podemos ayudarle con la transición de la atención médica

importante para nosotros. Colaboraremos con usted para asegurarnos de que

obtenga la atención necesaria durante una transición; por ejemplo:

• Salió de otro plan y recién comienza con nosotros.

• Uno de sus proveedores se va de nuestra red.

• Usted se va de nuestro plan de salud para comenzar con otro.

• Su hijo está creciendo y necesita seleccionar un proveedor de atención primaria para adultos.

Queremos asegurarnos de que siga viendo a sus médicos y obteniendo sus medicamentos. Llame o pídale a su proveedor que nos llame al número 1-877-875-2003 (TTY 1-877-247-6272).

Línea directa sobre salud conductual

Servicios de Adicción de NJ al número 1-844-276-2777 para obtener asistencia y remisión a un tratamiento por uso de drogas y alcohol.

Puede llamar a la línea directa de Salud Conductual de

WellCare para:

• Obtener información y remisiones para servicios locales.

• Hablar sobre algo que le preocupa.

• Obtener ayuda durante una situación de crisis.

Estas llamadas confidenciales no tienen costo para usted.

Llame a WellCare en cualquier momento al número 1-888-453-2534.

Cómo manejar una emergencia dental

Ignorar un problema dental puede causar problemas más adelante.

A continuación se mencionan algunas emergencias dentales comunes. Llame a su dentista de inmediato si nota alguno de los siguientes síntomas:

• Dolor de muelas: enjuáguese con agua tibia.

• Se le astilló, se le rompió o se le salió un diente: aplique presión con una gasa si hay sangrado. Guarde los trozos de diente que se hayan salido y enjuáguese los dientes y la boca con agua tibia.

Aplique una compresa fría sobre la zona para evitar que se inflame.

• Se le salió una empastadura (relleno) o una corona: evite masticar con esa parte de la dentadura.

• Absceso: aplique una compresa fría suavemente sobre la zona si tiene un

absceso. Un absceso es una infección alrededor de un diente o en sus encías.

Si tiene una emergencia dental, es muy importante que se comunique con su dentista lo antes posible. Si necesita buscar un dentista, use la herramienta Find a Provider/Pharmacy” (Buscar un proveedor o una farmacia) en

www.wellcare.com/New-Jersey.

Programa de manejo de enfermedades

programa similar al de administración de cuidados médicos. El manejo de enfermedades brinda apoyo a los miembros que tienen problemas de salud tales como:

• asma;

• diabetes;

• hipertensión y

• enfermedad cardíaca, entre otros.

Si tiene alguna de estas afecciones y le interesa este programa, llame al número 1-877-393-3090 (TTY 1-877-247-6272).

Puede obtener materiales educativos y, en algunos

casos, puede recibir orientación por parte de un enfermero registrado.

Si necesita ver a un especialista

proveedor de atención

primaria (PCP, por sus siglas en inglés) le sugiera ver a un especialista. En tales casos, visite a un especialista perteneciente a la red en su consultorio. Así, no necesitará aprobación de WellCare ni una remisión de su PCP.

Use nuestra herramienta en línea para buscar proveedores si necesita ayuda para

encontrar un especialista

dentro de la red. Vaya a www.

wellcare.com/New-Jersey*, haga clic en “Find a Provider”

(Buscar un proveedor) y elija.

Luego, llame para coordinar una cita. También puede llamar a Servicios para Miembros al número 1-888-453-2534 (TTY 1-877-247-6272) para obtener ayuda.

No necesita una remisión para obtener servicios de

planificación familiar. Puede obtener un especialista para

servicios de planificación familiar en cualquier Centro de Salud aprobado por el Gobierno Federal de su área si no tiene uno ya.

Recuerde siempre llevar su tarjeta de identificación de WellCare cuando vaya a la cita con su médico.

*Este sitio web también puede ayudarle a encontrar un PCP, un dentista, un laboratorio o un centro por ubicación y por especialidad.

Línea de Asistencia de la Comunidad: 1-866-775-2192

útiles de servicio social, tales como:

• Bancos de alimentos

• Asistencia para temas de vivienda

• Transporte

• Asistencia con los servicios públicos

• Recursos de educación

• Mucho más

Comuníquese con la Línea de Asistencia a la Comunidad al número 1-866-775-2192 para obtener ayuda.

Hable siempre con sus médicos sobre cuál es la atención adecuada para usted. Este material no reemplaza el consejo de su médico. Está basado en fuentes de terceros. Se lo ofrecemos únicamente con fines informativos. Además, WellCare no garantiza ningún resultado relacionado con la salud. Consulte su plan o llame a Servicios para Miembros para averiguar si un servicio está cubierto.

Llame al 911 si se presenta una emergencia de salud.

Haga clic o llame para enterarse de las últimas novedades sobre la cobertura de medicamentos

¿Desea encontrar las últimas novedades sobre los medicamentos que cubrimos? Encontrará nuestra Lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés) en nuestro sitio web: www.wellcare.com/

New-Jersey. Puede ver qué medicamentos hemos agregado o quitado. También encontrará cambios con respecto a las condiciones de cualquier medicamento o los límites de cobertura. Además, siempre puede llamarnos para recibir actualizaciones.

¿Podría serle de ayuda un grupo de apoyo?

El cáncer, el síndrome de fatiga crónica y la depresión posparto son problemas muy diferentes, pero tienen al menos una cosa en común. Las mujeres que tienen estas afecciones, y muchas otras, han acudido a los grupos de apoyo.

Unirse a un grupo de apoyo puede ayudarle a sobrellevar los sentimientos negativos, a calmar la ansiedad y a mejorar su calidad de vida. Un grupo también puede ayudarle a mantener mejores comportamientos, como comer de forma más saludable. Los grupos pueden, además, ser una buena fuente de ideas. Por

ejemplo, un grupo de apoyo para la crianza de los hijos puede brindarle consejos útiles si usted es mamá primeriza.

No todas las personas se sienten cómodas en un grupo de apoyo. Pero si está

pensando en probar esta opción, elija un grupo que:

• Tenga un facilitador con quien se sienta a gusto.

• Incluya una mezcla de personas nuevas y personas que ya hace un tiempo que lidian con el problema.

• Ponga a sus integrantes en contacto con otros recursos.

Conozca sus derechos

WellCare, tiene derechos y responsabilidades; por ejemplo:

• Obtener información sobre el plan de salud, incluidos sus servicios, profesionales y

proveedores.

• Ser tratado con respeto y dignidad.

• Que se proteja su privacidad.

• Colaborar con los

proveedores para tomar decisiones sobre su atención médica.

• Hacer recomendaciones sobre las políticas

incluidos los derechos y las responsabilidades.

• Tener acceso a la información sobre su salud. Puede obtener una copia de su información, a menos que:

– Esté contenida en las notas de psicoterapia.

– Se haya recopilado para ser utilizada en un procedimiento judicial futuro o en curso.

• Exprese quejas o apelaciones sobre el plan de salud o su atención médica.

– Para presentar una queja o apelación por teléfono, llame a Servicios para Miembros al número 1-888-453-2534 (TTY 1-877-247-6272).

– También puede escribirnos a:

WellCare Attn: Member Services

P.O. Box 31370

Tampa, FL 33631-3370.

Encontrará una lista

completa de los derechos y responsabilidades en www.

wellcare.com/New-Jersey y en su Guía para el Miembro.

Cáncer del cuello uterino

El examen de Papanicolau detecta los primeros signos del cáncer del cuello uterino. Las mujeres deberían seguir estas recomendaciones:

• 20 años de edad: Comenzar a hacerse el examen.

• Entre 21 y 65 años de edad: Hacerse un Papanicolau cada tres años, O BIEN, entre 30 y 65 años de edad:

Hacerse un Papanicolau y una prueba de VPH cada cinco años.

• Más de 65 años de edad: No

necesita hacerse el examen si sus exámenes de Papanicolau anteriores tuvieron resultados normales.

Si tiene antecedentes de precáncer del cuello uterino, siga haciéndose el examen al menos por 20 años más después del diagnóstico, incluso aunque tenga más de 65 años.

No necesita hacerse este examen si le han quitado el útero y el cuello uterino por motivos no relacionados con el cáncer.

Servicios para Miembros

Consulte la primera página de este boletín para ver el horario de atención de los Servicios para Miembros y para ver información de contacto.

Servicios para Miembros puede ayudarle a:

• Obtener una tarjeta de identificación de reemplazo.

• Buscar o cambiar un proveedor de atención primaria (PCP), especialista, dentista o farmacia.

• Coordinar una cita.

• Buscar un proveedor que hable su idioma.

• Buscar un PCP que atienda fuera del horario habitual.

• Coordinar transporte.

• Obtener una copia de nuestra Guía para el Miembro o manual de proveedores.

• Obtener información sobre los beneficios o una autorización previa.

• Obtener un administrador de cuidados médicos o de enfermedades.

• Presentar una queja o solicitar una apelación.

Llámenos si:

• Cambia su información de contacto.

• Se casa o se divorcia.

• Está embarazada, tiene un bebé o adopta un hijo.

• Muere su cónyuge o alguno de sus hijos.

• Comienza un nuevo trabajo.

• Obtiene seguro médico por parte de otra empresa.

Si llama fuera del horario de oficina, déjenos su mensaje y le devolveremos la llamada durante el siguiente día hábil.

Si habla otro idioma o necesita información en Braille o en audio, podemos brindarle traducciones y formatos alternativos sin costo para usted. Simplemente llame al número gratuito 1-888-453- 2534 (TTY 1-877-247-6272).

Necesitamos su ayuda

miembros. Por favor, considere la posibilidad de formar parte de nuestro comité asesor, que se reúne cuatro veces al año.

Si se une, tendrá la oportunidad de:

• Expresar lo que piensa respecto de los derechos y responsabilidades de los miembros.

• Sugerir cambios a la forma en que trabajamos.

• Sugerir, revisar y comentar los materiales educativos.

• Sugerir actividades de conexión con la comunidad.

• Conocer a miembros de organizaciones que atienden en su comunidad.

• Mucho más.

Si desea participar o asistir a cualquiera de estas reuniones, llame a Molly Auciello al número 1-973-274-2116 o a María Santos al número 1-973-274-2138.

En este número

550 Broad St., 12^th Floor Newark, NJ 07102

To solicit this document in English, please call Member Services at 1-888-453-2534 (TTY 1-877-247-6272).

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©WellCare 2016 NJ_06_16 76909

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PAID WELLCARE HEALTH PLANS

Tenemos el agrado de presentarle otra edición de nuestro boletín.

Este número trata sobre

emergencias dentales y exámenes para detectar el cáncer del cuello uterino. Encontrará mucho más en estas páginas, así que tómese un momento para recorrerlas.

Como siempre, le deseamos una buena salud.

¡Cuídese!