RECIÉN NACIDO con Atresia de esófago

RECIÉNNACIDOcon

Atresiadeesófago

SERVICIODENEONATOLOGIA

Dra.MªDoloresElorza

DUENeonatología:MayteMontes

Atresia

OGIA

de

Esófago

- ATE

Hospital

Universitario La

Paz

¿cuándoempezamosa“tratar”aunRN(ysufamilia)con

atresiadeesófago?

• Siexistediagnósticoprenatal:ComitédeMedicinaFetal

• SiNoexistediagnósticoprenatal,manifestacionesclínicaspostnatales:

• Actualmentenosepasaderutinasondaalestómagoenreciénnacidosano

• Sospecha:

• Salivaciónabundante

• Secrecionesenboca

• “Vómito”(secreciones)

• Nosepuedepasarsondaalestómago

• Confirmacióndiagnóstica:

• Radiología

• Aislada:

• Sindrómica:

• Charge

• Vacter

• …..

Jornadas

iones) pasar

ón diag

a

Atresia

tina ^{, m} de

Esófago

sófag

ité d

n - R ATE

Hospital

stómag

Universitario

acio

estóm

icina La Paz

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Cuidadosgenerales

• RNnacidosano???.

• Eutócico ….¿Pielconpiel?

• Polihidramnios ¿Prematuridad?Dificultadrespiratoria?

Parto

• Estabilidadcardiorespiratoria:

• Necesidaddesoporterespiratorio:¿cuál?

• Riesgodehipertensiónpulmonar:Prevenir…

• Labilidadtérmica:Riesgodehipotermia:aumentamorbimortalidad perinatal

• Supresion aportenutricional:Evitarhipoglucemia,aporte

hidroelectrolitico

Adaptación

postnatal

inmediata.

Transición

fetal/adulto

• R

• L

abilida

esia

ec

on

¿Prem

ófago

iel

- ATE esó

Ho

mi on ap oelectr

sita

Dificu

ratori porte pertensi

: R

Paz

Ingresaen

Neonatología

Cuidadosgenerales

Cuidadosporatresiadeesófago Exámenescomplementarios

Prepararleparacirugía:

Asegurarvía

“Presentación”

alafamilia…..

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Cuidadosgenerales

Jornadas

rep

ad

ón” ad

….

Atresia sia

es co ar At

de e

tresia Esófago ófag E

- AT esó TE

Hospital

al l Universitario

ago tarios ta ive

cirugía

La La

Paz az

¿QuétipodeAtresiadeEsófago?

80% 4% 8%

• Bolsónsuperior(proximal)

• Fistulaproximal(esófagoatráquea)

• Fistuladistal(tráqueaaesófagodistal;

aireenvíadigestiva)

• Bolsóndistal:distanciaentrebolsones

Jornadas

Atres A

de d

ófago Esóf óf

e - Es ^ATE

H H

Univer U

ersitario

n sup tula

Fistu ai

•

La

Paz

Pa

Pa

s Atresia de

ago

- ATE

Hospital Un

z

Repercusiónpulmonar

Atelectasia Neumonitis Neumonía

BOLSÓNSUPERIOR:

Nofístulaalta:

• Aspiracióndesecrecionesdesalivayvíaaérea

superioralpulmón

Fístulaalta:

• Pasodesecrecionesdesalivayvíaaérea

superioralpulmón

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Previoacirugía

electa

J

vía aére

ófago

- ATE de

Ho

percu

ta:

e secre perior a

Paz

Riesgoreflujoyaspiracióncontenidogástricoalpulmón

Aspiración Aumentotrabajo

respiratorio

Inactivacióndel

surfactante

FISTULABAJA(TráqueaͲ esófagodistal)

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Previoacirugía

Jornadas

eflujo

piració

sófago

- ATE de

Ho

ació

A

ón Un

Paz

Cuidados

previosa

cirugía:

Mantenerlatermorregulaciónconhumedadadecuadaparafluidificarlassecrecionesdelcaboesofágico

superior

Colocacióndesondadereplogle.Semisentado consondaenelbolsónsuperior,preferiblementededobleluz

parapermitirlaentradadeaireynodañarlamucosa,conaspiracióncontinua.

Posiciónsemisentada oneutraalternandoconlaposicion deRickham (decubito prono+trendelembur)estaría

indicadaenlaatresiatipoI

Nocomprimirabdomen(encasodefistulainferior),ponerpañalflojo

Accesovascularcentral(PICC)yperiférico(paraquirófano).Noesnecesariocanalizararteriaparacontrol

invasivodePA

Mantenertranquilo,evitarelllantoparaimpedirmicroͲaspiracionesyporqueademáselllantoaumentala

distensióngastrointestinalconaireycausareflujodelcontenidogástricoatravésdelafistula.

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago

rnadas

quilo gastroint

da

Atresia a

aso de

es

al

A

(PICC) e

A

de e

rnando

d

Esófago go

uada para

óf

tado con r la mu

E

a - d ^ATE

Hospital

Universitario

e R

ri

, poner p

rsi

ra quiró

iv

para imp e y ausa

U

ación co

La La

ckha

Paz

crecio

Pa

sup

Atención

ala

familia:

Facilitarelcontactovisualtemprano,orientaralospadresenelhospitalyenlaUCIN,explicarprocedimientosypasosa

seguirdelproceso.Nosobrecargarconinformaciónmuydetalladaenlasprimerasvisitasparaquepuedanprocesarla

informaciónqueselesda.

Informaciónycontenciónadecuadaalospadres:.Porloqueesfundamentalinvolucrarlesloantesposibleenlos

cuidados (cambiodepañal,movimientodelasondadereplogle,observacióndequeaspirabienydequenosesalga).

Realizarpielconpielsilaestabilidaddelniñolopermite.

Fomentodelalactanciamaterna.Facilitarlaextraccióndelecheenpresenciadelniño.Informaralospadressobrelos

beneficiosparasuhijodelaLMysobrecomovamosamanejarlalactanciadurantesuingreso

Facilitarlacomunicaciónydecodificarlainformaciónrecibidaporotrosmiembrosdelequipopasaaserprimordial.

Alentaralospadresacompartirsuspreocupacionesymiedos.

Esnecesarioevaluarperiódicamentequeycuantoentiendensobreelestadodesuhijo.Informarengeneraldelabuena

calidaddevidaalargoplazoparalocualesnecesariounbuencontrolperiódico

Facilitarelapoyopsicológicoalasfamiliasencasonecesario

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago

Jornadas

dre

da

ri eva d de vid

orn

Facili

Atresia ia

erna. Fac a LM y

Atr

ación y a c

de

o pad nto de la

el ni

Esófago fag

padres ación mu

E

a - d ^ATE

Hospital

ente para lo cu

pi

ógico

H

a

H

Universitario

gle, obs

ar

ón de lech a mane

er

formación cupacion

U

La La

amen

Paz az

en la UCIN rime

• AnastomosisterminoͲterminal?Vs

• “Solo”Gastrostomíavs

• Gastrostomía+Esofagostomía

Tipodecirugía

• Riesgodedehiscencia

• Riesgodereflujo

• Riesgodealteracióndeglución

• Riesgodeestenosispostquirurgica

Tensióndelaanastomosis

• Drenajeextrapleural?Pleural?

Roturadepleura?

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Cirugía

rnada

esia d

ófago

• Anas

• “S

- AT de TE

Hospital

Universita

omía

esgo Ries

• R

rm ostom

Paz

in

Soporterespiratorio

Ventilaciónmecánica:

• Porqué:

• Anestesia/Sedación/Analgesia

• Patologíapulmonar:

• Prematuridad:enfermedaddemembranahialina

• Aspiración,Inactivaciónsurfactante

• Neumotorax?

• Cuanto:

• Lomenosposible,paraevitardañodelazonadela

fístula

• Ojoventilaciónnoinvasiva:

• dilatacióndezonadeanastomosis,bolsón

Drenaje:Extrapleural?:

• Abordajeextrapleural

• Roturadepleura?:Neumotorax?

• Fístula?:salidadesalivaporeldrenaje

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Evoluciónpostcirugía

evitar nva

ali

de

Esófago

- AT de TE

a de la

bolsó

Unive

Abord

• Ro

•

Paz

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Cuidadospostquirúrgicos

Mantenerla

integridad

delasutura

traquealy

dela

anastomosis

delesófago

Cabeceroligeramentelevantadoa30ºoneutro.

Decúbitodorsalconcabezaenlíneamediayleveflexiónanteriordelcuello

Especialcuidadoenelmanejodelcuelloyaquecualquierextensiónbruscadelmismo

producirátracciónsobreelesófagosuturada.Evitarhiperextender elcuello.

Lamovilizacióndelniñodebesermuycuidadosayenbloquemanteniendolalíneamedia,

cuidandoquelasondatransͲanastomoticanosesalga.

Aspiraciónoralnofaríngea,paraevitarriesgodetocarlasuturadelacirugía.Nointroducirmás

de3cmlasondadeaspiración(laanastomosisdelesófagoestáenlapartesuperiordelmismo

Nomanipulardeformaimportantedurante72Ͳ96horas(nohacerpielconpiel)hastaquelas

suturasesténmasfirmes

Jornadas

que

da

piració e 3 cm

orn

Atresia ia

l mane sobre

Atr

n del a

en líne

de Esófago fag

o neu

E

- ATE ófag

Hospital

gea, aspiració

pi

forma n mas f

H H

Universitario ar

ya que urada

er

r muy anastom

U

La La

ón

Paz az

Tuboendotraqueal

CuidadonointroducirlomuchoelTE,puntaalejadadecarina yaqueengeneralla

localizacióndelafistulaesde0,5a1cmporarribadelacarina (atresiatipo3)

Mantenerpermeabilidad

RealizaraspiracionesdelTEseguras(lasondanodebesobrepasarlapuntadel

tuboendotraquealparanocorrerelriesgodeaspirarsobrelacicatrizdelafistula

Prevencióndelaextubaciónaccidentaldisminuyelascomplicaciones.EVITAR

EXTUBACIÓNACCIDENTAL!!!

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Cuidadospostquirúrgicos

s Atresia

d ntener

s

de e

troduc la f

Esófago fag

- ATE ófag

Hospital

tra venció

ita

EXTUBA

H

Universitario

el TE, p 5 a 1 c

sit

d

ni

racione uea

La L

Paz az

Drenajeextrapleural

.

Sueleestarbajoagua(Noaspiración)

Vigilarpermeabilidadylascaracterísticasdelmaterialdrenado

(observarsaliva)

Solodebeoscilar.Nodebedeburbujear.

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Cuidadospostquirúrgicos

Jornadas

Atresia

es

(

de de

tar

Esófago ófag

ación pa

- ATE sófa

Hospital

deb

sp

Universitario o

No as

rs

abilid aliva

Un

La L

Paz az

spl

Sonda

transanastomótica

Tutordelasuturaesofágicaydrenalassecrecionesgástricas

evitandoladistensiónabdominalenlosprimerosdías.

Fijarlasondatransanastomótica deformaqueseevitesu

desplazamiento.

ColocaruncarteldeNOTOCAR

Encasodesalidaaccidentalnoreinsertarla.EVITAREXTRACCION

ACCIDENTAL!!!

Colocarmanoplasalniño

Porestasondasepuedealimentaralniño.Confirmarpermeabilidad

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Cuidadospostquirúrgicos

Jornadas

AC

da

Atresia ia

un ca

Atr

cas

trans

de

to.

Esófago

ofágica

fag

sión a

E

- ATE ófag

Hospital

ano

pi H

r esta s

H

Universitario

a d TOCA

ar

a accid

er

!

U

n lo

La La

e f

Paz az

s secr

Alimentaciónporboca:Retos

Problemasde

deglución Estenosis Reflujogastro

esofágico Herniadehiato

Nutrición

Losprimerosdías…..

• Nutriciónparenteral

• Dieta…

Antesdequepuedacomerporboca…

• Sondatrasanastomótica

• Gastrostomía

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Evoluciónpostcirugía

ófago

- ATE de

Este

que p da tra astros

Paz

Atencióna

lafamilia

Ofreceralafamilialainformaciónnecesariaacercadelestadodel

niñoydelplanterapéutico.

Evaluaryconocerlascapacidadesdelafamilia

Seguirfacilitandoelvinculo,hacerlesparticipesenelcuidadosegún

lassituaciónquesepresenten.

Atenciónalalactanciamaternaalolargodeltiempo

FavorecercursosRCPporasociarseavecesatraqueomalacia

RECIENNACIDOconAtresiadeesófago:

Cuidadospostquirúrgicos

Jornadas

ción s

Fav rn

Atresia

ando s

ón qu

de e

cap

Esófago

mació fag

co.

- ATE ófag

Hospital

rsos ita H

H

Universitario

de la

sit

o, hac senten cia m ni

La L

Paz az

ria ac

Pronóstico/Evolución….

Jorna

ófago

- ATE

Hospita

Paz