ISBN: X DL: C

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MANUAL DEL PROFESOR

DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA

EXTERNA

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Grupo de trabajo:

Mª Dolores Martín Rodríguez

Médico. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Máster en Urgencias Hospitalarias por la Universidad de Santiago de Compostela.

Directora Asistencial de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

Instructora S.V.A. acreditada por el Consejo Europeo de Resucitación (C.E.R.).

José Manuel Castro Paredes

Médico. Máster en Urgencias Hospitalarias por la Universidad de A Coruña. Jefe de Base de Santiago de Compostela del 061.

Instructor de S.V.A. y S.V.A. en Trauma, acreditado por el Consejo Europeo de Resucitación (C.E.R.).

Jesús Luis Saleta Canosa

(Apoyo en el diseño de la aplicación y sistemá- tica de registro de datos Utstein)

Médico Especialista en Medicina Preventiva.

Profesor de la Escuela de Enfermería de A Coruña. Médico Asistencial de la Base de A Coruña del 061. Instructor S.V.A. acreditado por

Gabina Pérez López Licenciada en Ciencias Físicas.

Departamento de Informática del 061.

Jacobo Varela-Portas Mariño

Médico. Especialista en Medicina Intensiva.

Jefe de Base de Ferrol del 061. Instructor de S.V.A. y S.V.A. en Trauma, acreditado por el Consejo Europeo de Resucitación (C.E.R.).

Coordinador Autonómico del Plan Nacional de R.C.P.

Mª José Gil Leal

Médico. Especialista Universitaria. Máster en Medicina de Urgencias por la Universidad de Santiago de Compostela. Médico Responsable de La R.T.S.U. Médico Coordinador.

Pablo González Prieto Licenciado en Geografía.

Responsable de locutores de la Central de Urgencias Sanitarias del 061.

Responsable de la R.T.S.U. de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

Sonia Somoza Varela Dirección:

CARMEN RIAL LOBATÓN

Directora de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

Coordinación:

Mª DOLORES MARTÍN RODRÍGUEZ Directora Asistencial de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 Secretaria de Redacción:

ARANTZA BRIEGAS ARENAS Licenciada en Periodismo.

Responsable de Publicaciones de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

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ASESORES:

Alfonso Castro Beiras Director del Área de Corazón y jefe del Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario Juan Canalejo.

A Coruña. ESPAÑA.

Narciso Perales y Rodríguez de Viguri Jefe de la Unidad de Postoperados Cardíacos del Departamento de Medicina Intensiva del Hospital 12 de Octubre. Madrid. ESPAÑA.

José Ramón González Juanatey Médico Adjunto del Servicio de Cardiología y Unidad de Cuidados Coronarios del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

Catedrático de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela. ESPAÑA.

Douglas Chamberlain Miembro del Grupo de Trabajo de la Sociedad de Cardiología del Consejo Europeo de Resucitación. Consultor de Cardiología del Hospital de Brighton. REINO UNIDO.

Leo Bossaert Director Ejecutivo del Consejo Europeo de Resucitación.

Profesor de Cardiología de la Universidad de Amberes.

BÉLGICA.

Barry Johns Director Ejecutivo del Servicio de Ambulancias del

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PRÓLOGO

La cadena de supervivencia: un objetivo a alcanzar

En Galicia se ha empezado a recorrer, de manera certera, el camino para disminuir de manera eficaz las muertes súbitas potencialmente evitables, construyen- do los eslabones de la Cadena de Supervivencia.

El primer paso ha sido la creación del Sistema de Atención de Urgencias Sanitarias del 061, que funciona con una alta calidad y eficacia en nuestra Comunidad Autónoma gracias a la preparación, esfuerzo y dedicación de todos sus componentes. Sería imposible acometer el ambicioso plan de resucitación de muerte súbita sin esta organización. La excelente formación de su personal sanitario en las técnicas de reanimación cardiopulmonar, es pieza clave para alcanzar el éxito, del ambicioso plan de crear una Cadena de Supervivencia.

La razón de diseñar la implantación de este plan viene dada porque, a pesar de que los avances en el tratamiento de la enfermedad coronaria, han conseguido estabilizar la mortalidad ajustada por edad, su letalidad sigue siendo muy eleva- da representando el 40% de la mortalidad global. Un elevado porcentaje de esta mortalidad es debido a muerte súbita, siendo esta situación la emergencia médi- ca más importante.

La cadena de supervivencia

Los avances en el tratamiento del síndrome coronario agudo en los últimos años han llegado a conseguir una reducción significativa de la mortalidad de esta

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ción, en medio hospitalario, se consiguió con la creación de las unidades coronarias. El éxito fue debido a que en estas unidades se logró identificar y tratar de forma rápida y eficaz las arritmias letales del infarto, especialmente la fibrila- ción ventricular. A continuación se desarrollaron medidas encaminadas a tratar de eliminar o paliar la causa del desencadenamiento del síndrome, es decir, eli- minación del trombo oclusivo coronario con la permeabilización de la arteria, consiguiendo disminuir la mortalidad precoz y disminuir el tamaño del infarto determinante de la mortalidad a medio y largo plazo.

Pero es necesario reconocer que este avance se refiere a los pacientes que llegan a un establecimiento hospitalario, con nulo impacto sobre las muertes extrahospitalarias.

Cuando se analiza la mortalidad global de la enfermedad coronaria se encuentra que la mayor incidencia sucede antes de que el paciente llegue al hospital.

La magnitud de esta mortalidad es muy alta debido a que representa más del 60% de la mortalidad total de muerte por enfermedad coronaria. En esta muerte contribuye de manera muy importante, la muerte eléctrica, que es debida en su mayor parte a arritmias ventriculares, especialmente la fibrilación ventricular, cuyo único tratamiento eficaz es la desfibrilación eléctrica.

Esto ha impulsado la búsqueda de sistemas que permitan reconocer y tratar a estos pacientes de forma inmediata, debido a que la supervivencia de un paciente con la complicación de una arritmia letal, fibrilación ventricular, causa principal de la muerte súbita, es en función del tiempo que se tarde en revertir al paciente a ritmo sinusal.

Esto ha llevado a la instauración del concepto de Cadena de Supervivencia que trata de integrar de forma sistemática la Atención Cardiovascular de Urgencia.

Es éste un enfoque que enfrenta el tratamiento de la muerte súbita cardiovascular de manera integrada para alcanzar la máxima eficacia. De forma simplifi- cada podemos decir que se trata de llevar al punto donde se produce el acci- dente cardiovascular los medios que son capaces de restaurar y sostener la inte- gridad del funcionamiento cardíaco.

Esta cadena cuenta con cuatro eslabones, que deben funcionar todos a la per- fección pues la falla de uno de ellos llevará a todo el proceso al fracaso:

1.- Acceso rápido al sistema de emergencia 2.- Resucitación cardiopulmonar básica 3.- Desfibrilación rápida

4.- Apoyo vital cardiopulmonar avanzado

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La resucitación cardiopulmomar básica que es tanto más eficaz cuanto más pronto se inicie. La reinstauración del ritmo cardiaco en forma rápida ofrece una mejor oportunidad de lograr el éxito final.

Desfibrilación rápida. Es quizás el eslabón más importante ya que, realizada de una forma correcta y muy precoz, influye de forma directa en el resultado final.

Es decir, que estando todos los demás cubiertos, la desfibrilación rápida es el factor aislado de mayor importancia para determinar la supervivencia. Para reforzar el éxito de este eslabón, se ha conseguido la fabricación y disponibilidad de los denominados desfibriladores semiautomáticos externos (DESA), cuya carac- terística es su fácil manejo, ya que diagnostican la arritmia, fibrilación ventricular e indican a su manipulador el realizar la desfibrilación mediante choque eléc- trico, cuando éste es necesario.

Existe información suficiente que avala que la utilización de desfibriladores semiautomáticos externos, en manos de muchas personas adecuadamente entrenadas, puede ser la intervención clave para mejorar la supervivencia de los pacientes con paro cardiorrespiratorio extrahospitalario. Esto ha llevado a que se decidiera impulsar la utilización de estos equipos de forma masiva, intentando que todas aquellas personas potencialmente testigos de una muerte súbita deberían estar capacitados para su uso y contar con ellos para su utilización.

Entre éstos deben hacerse especial mención por su importancia los técnicos de transporte sanitario así como policías, bomberos y otros agentes públicos que prestan servicio cerca de los ciudadanos. En cuanto a los lugares donde deben estar disponibles mencionar, sin pretender agotar la lista, aquellos en donde se atiendan enfermos, en los sistema de transporte de pacientes y en lugares de gran concentración de personas.

Apoyo vital cardiopulmonar avanzado, necesita este eslabón, medios y personal entrenado. En este eslabón también se ha distinguido la Fundación Pública 061.

De lo antedicho, se deduce que es el eslabón de desfibrilación semiautomática el que queda por añadir de forma eficaz en nuestra Comunidad, para completar la Cadena de Supervivencia, a este objetivo va dirigido este Manual.

Desfibrilación Semiautomática Externa

Siendo necesario e imprescindible el disponer de la infraestructura básica aquí expuesta, es de enorme importancia, para la eficacia del plan, cuidar: conocimiento y organización.

En ambas tareas se ha puesto a ello de forma decidida la Fundación Pública 061, responsable de la atención de las urgencias médicas extrahospitalarias en nuestra Comunidad.

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seguir los resultados deseados, por ello no se debe escatimar esfuerzos de todo tipo en esta labor que es imprescindible sea de gran calidad. Así lo han enten- dido los dirigentes del Sistema de Atención de Urgencias de Galicia, y por ello nos encontramos con este manual, que servirá de guía para todos aquellos que vayan a participar en el proceso de atender a un paciente en situación tan críti- ca como la de necesitar una resucitación cardíaca.

Este manual es un elemento de ese ambicioso, deseable y realizable plan de construir la Cadena de Supervivencia. El contenido, formato y volumen de infor- mación han sido cuidadosamente elaborados por lo que hay que felicitar a sus autores, pues sin duda compartirán junto con muchos otros, la satisfacción y el orgullo de haber contribuido a salvar la vida a pacientes que se encuentren en una situación tan comprometida que necesiten de una actuación de este tipo, por ello además darles el agradecimiento.

Sólo se consigue aquello que se desea si se es capaz de poner los medios adecuados para lograr su alcance y este manual es un buen paso en la dirección para completar la Cadena de Supervivencia, por ello felicidades a todos los que han intervenido en su realización.

Alfonso Castro Beiras Director del Área de Corazón y jefe del Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario Juan Canalejo.

A Coruña. ESPAÑA.

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INTRODUCCIÓN

La causa de fallecimientos más importante en la población adulta del mundo industrializado es la parada cardiaca causada por una enfermedad coronaria. En un 75-80% de los casos el ritmo inicial que se observa en pacientes que han sufrido un colapso cardiovascular repentino es la Fibrilación Ventricular (FV).

Aunque la mortalidad total de la enfermedad coronaria está descendiendo, en los países de nuestro entorno, el porcentaje de mortandad permanece inaltera- do. Dos tercios de las muertes por enfermedad coronaria ocurren en la fase pre- hospitalaria, y la mayoría de las víctimas no sobreviven lo suficiente como para recibir ayuda médica. Mientras que las muertes ocurridas en el hospital se deben en gran parte al tamaño del infarto, las muertes previas a la hospitalización se deben generalmente a paradas cardíacas debidas a la FV y a la Taquicardia Ventricular (TV). Ambas causas de muerte, las arritmias letales y la letal pérdida de miocardio funcional necesitan estrategias de tratamiento diferentes durante las primeras horas tras el comienzo de los síntomas.

Si se quiere causar un verdadero impacto en el porcentaje de muertes de los enfermos afectados por dolencias coronarias agudas, se necesitan estrategias específicas que se centren tanto en el rápido desbloqueo de la obstrucción vascular como en la temprana identificación y tratamiento de la fibrilación ventricular.

Nuevos avances tecnológicos en el campo de los desfibriladores externos semiautomáticos (DESA) han causado un cambio importante en las estrategias terapéuticas. Éstos son aparatos capaces de analizar automáticamente el ritmo cardíaco y, si está indicado, aplicar una descarga eléctrica. En los desfibriladores la descarga se produce después de una confirmación manual por un operador.

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Recientes estudios provenientes de Suecia, Alemania, Bélgica y los EE.UU.

demuestran el beneficio clínico potencial de los programas de desfibrilación semiautomática externa en cuanto a supervivencia a largo plazo.

En 1999, Herlitz y su equipo publicaron un estudio sobre los datos de supervivencia de los sistemas médicos de urgencias de 22 países europeos. La supervivencia hasta el alta hospitalaria para todos los tipos de parada cardiaca oscilaba desde el 6% hasta el 23%. La supervivencia en casos de parada cardiaca obser- vados cuyo origen era una FV, oscilaba desde el 13% hasta el 55%. Se obtuvie- ron altos porcentajes de supervivencia en zonas donde existen programas de reanimación cardiorrespiratoria por parte de testigos presenciales, transcurre poco tiempo hasta la desfibrilación y el nivel de formación y experiencia de los miembros del personal de urgencias del primer y segundo nivel es alto.

Esto apoya la idea de que los desfibriladores no deberían implantarse en los sistemas médicos de urgencias como medida aislada, sino que deberían integrarse en un conjunto de medidas que refuercen los otros eslabones de la “cadena de supervivencia”, (acceso rápido al sistema médico de urgencias, reanimación cardiorrespiratoria básica llevada a cabo por personas presentes en el momento y una pronta aplicación de un tratamiento de reanimación avanzado); ya que el intervalo de tiempo entre el comienzo de la FV y la aplicación de la primera descarga es el principal factor determinante de la supervivencia. Un programa de desfibrilación temprana tiene grandes posibilidades de éxito si el tiempo transcurrido entre la parada cardiaca y la reanimación cardiorrespiratoria es menor de 4 minutos y el tiempo transcurrido entre la parada cardiaca y la desfibrilación es menor de 12 minutos.

Todos los programas de desfibrilación orientados a permitir que los que primero acudan en auxilio de una víctima puedan aplicarla, deberán ser puestos en prác- tica bajo el estricto control de personal médico con experiencia y formación ade- cuada en Medicina de Emergencias, asegurando de este modo que cada esla- bón de la cadena de supervivencia funcione apropiadamente y que tenga el debido acceso a la información sobre los resultados, permitiendo la evaluación del sistema mediante el formulario Utstein.

La Fundación 061 de Galicia ha atendido entre el 1 de abril de 1999 y el 31 de diciembre del año 2000 cerca de 800 paradas cardiorrespiratorias, de ellas 391 requirieron desfibrilación. El 56,5% de localización de la parada se ha registra- do en el domicilio del paciente, el 23,7% en la calle, el 8,1% en la ambulancia y el 11,7% en otros lugares. Los primeros en llegar a estos lugares fueron las ambulancias del 061, seguido de las Fuerzas de Orden Público.

Por lo tanto, la Consellería de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno gallego

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(Decreto 251/2000 del 5 de octubre, por el que se regula la formación inicial y continua del personal no médico que lo capacite para el uso del desfibrilador semiautomático externo) e impulsar el Plan de Implementación de la DESA en nuestra Comunidad, que incluye la incorporación en todas las ambulancias del 061, de DESA y del personal no médico formado y autorizado para su uso.

Tal y como recoge este decreto, el programa de formación en soporte vital bási- co y desfibrilación externa semiautomática será coordinado en exclusiva para toda la Comunidad Autónoma gallega, por la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 por delegación de la Consellería de Sanidad y Servicios Sociales. El programa de formación se basa en un curso de desfibrilación externa semiautomática para personal de los servicios de emergencia y primeros intervinientes, según el modelo de la European Resuscitation Council. Los equipos formadores deberán estar integrados por instructores y monitores de soporte vital reconocidos por la European Resuscitation Council o la American Heart Association y la Consellería de Sanidad y Servicios Sociales. Actualmente, instructores del 061 están formando a técnicos en transporte sanitario y a través de la Academia Gallega de Seguridad a la Policía y Bomberos.

Desde el comienzo del Plan para la Implantación de la DESA en Galicia los instructores del 061 han formado a más de 500 técnicos en transporte sanitario de la red de transporte sanitario urgente en el conocimiento teórico del desfibrilador, y por supuesto, en los aspectos prácticos y situaciones que pueden encon- trarse en las que la utilización del DESA puede salvar la vida del paciente.

A pesar de lo intensivo del entrenamiento y de la novedad que supone, más del 97% de los técnicos han superado con éxito la prueba final de evaluación.

La formación prosigue a medida que la implantación se instaura en nuevas bases a la vez que, con una periodicidad anual, se recicla a los técnicos ya formados.

Se hace un recuerdo eminentemente práctico utilizando situaciones reales que han sucedido y han sido tratadas con éxito con el fin de motivar aun más a unos profesionales que muestran un tremendo interés por la capacidad para realizar acciones que llevan a la salvación de una vida que antes se perdería sin remedio.

Desde la Fundación se ha realizado un importante esfuerzo humano, tecnológi- co y económico para dotar a los cursos de formación en RCP Básica-DESA de los medios más modernos existentes para la enseñanza de estas técnicas. La respuesta obtenida hasta el momento ha venido a reforzar nuestra idea de que el constante avance en esta materia y la necesidad del refuerzo positivo de la for- mación continuada constituyen un importante estímulo para todos los profesionales relacionados con la emergencia sanitaria, logrando con ello una mejor atención inmediata al paciente que ha sufrido una parada cardiaca.

En el siglo XXI, la parada cardiorrespiratoria debida a una FV como consecuen-

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primeros síntomas y señales de un ataque cardíaco dará lugar a una importante reducción de la mortalidad y la morbilidad actual. Sin duda el conocimiento por parte de todos de las técnicas de reanimación cardio-pulmonar básica y del uso de los desfibriladores externos semiautomáticos será la medida más importante que conducirá al descenso en el número de fallecimientos inesperados en la población por esta causa.

Carmen Rial Lobatón Directora de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia- 061

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ÍNDICE

Prólogo...5

Introducción...9

Cronograma...15

Objetivos del curso...19

Ejemplo de carta para los alumnos...27

Material docente: diapositivas ...31

Introducción ...69

RCP Básica...87

Desfibrilación Externa Semiautomática DESA ...111

Aspectos éticos y legales de la desfibrilación precoz ...135

Decreto 251/2000 de 5 de octubre ...143

Prácticas ...149

Algoritmo para la Central de Coordinación de Urgencias sanitarias 061 ...167

Sistema de Monitorización de la DESA ...175

Registro de datos de PCR. Registro Utstein...179

Hoja de registro de datos del personal operador del DESA ...185

Ficha de monitorización del personal operador del DESA ...189

Anexo 1. Registro informático de datos de paro cardíaco extrahospitalario ...197 Anexo 2. Registro informático de datos de utilización

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objetivos

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OBJETIVOS

1.- MANUAL DEL INSTRUCTOR.

El objetivo de este manual consiste en facilitar al instructor en Desfibrilación Semiautomática Externa (DESA) todos los recursos necesarios para impartir este curso.

Este manual cubre:

❚ Conocimientos a impartir y objetivos.

❚ Filosofía del curso.

❚ Requisitos para los alumnos.

❚ Programa del curso.

❚ Plan docente basado en el programa.

❚ Material y equipo que se requiere para impartir el curso.

❚ Criterios de evaluación.

❚ Escenarios prácticos.

❚ Información sobre las diapositivas.

❚ Encuesta de satisfacción.

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2.- OBJETIVO DEL INSTRUCTOR.

En resumen, el instructor debe ser capaz de supervisar y participar en la forma- ción de primeros intervinientes, consiguiendo que éstos adquieran las habilidades necesarias para realizar una RCP correctamente en adultos, y utilizar el desfibrilador semiautomático externo en el tratamiento de la fibrilación ventricular.

Éste constituye el objetivo fundamental de un instructor en DESA. Los alumnos deben finalizar el curso con la seguridad de poder atender una Parada Cardiorrespiratoria (PCR) y hacer una Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCPB), así como manejar correctamente un DESA con seguridad y eficacia. El instructor que alcance este objetivo habrá realizado óptimamente su trabajo.

3.- AUTORIZACIÓN PARA EL USO DEL DESA.

Este curso no autoriza a los primeros intervinientes a utilizar un DESA en un paciente con una parada cardiorrespiratoria. El curso proporciona los conocimientos y habilidades necesarios para el manejo del DESA y evalúa qué alumnos alcanzaron estos objetivos.

La Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 imparte este curso en el marco de un Plan de Implantación de la DESA en Galicia, bajo control y monitori- zación médica continua por parte de los profesionales del Servicio de Urgencias y Emergencias Médicas en nuestra Comunidad Autónoma. Los alumnos que superen el curso podrán utilizar el DESA siempre que trabajen bajo la coordinación de nuestro Servicio de Emergencias, por personal médico, desde la Central de Coordinación y monitorizados por el personal médico y DUE de las bases medica- lizadas de la Fundación.

El alumno deberá realizar cursos de formación continuada cada 12 meses.

4.- OBJETIVOS DEL CURSO.

El objetivo principal del curso es conseguir aumentar las tasas de supervivencia en los pacientes con muerte súbita consiguiendo un acceso precoz, acor- tando los tiempos para practicar la RCP y la desfibrilación precoz, dentro de la cadena de supervivencia de cada Comunidad. En el curso se insiste en la importancia de llamar al 061, practicar la RCP y utilizar el DESA por primeros intervinientes.

Los objetivos secundarios consisten en acortar el tiempo en el que se prac-

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de forma que se puede disponer de más desfibriladores en lugares donde antes no existían: estaciones de tren, aeropuertos, grandes fábricas, etc.

5.- EVALUACIÓN.

Los requisitos para la superación de este curso:

1. Evaluación escrita:

Preguntas con respuesta múltiple. Se deberá contestar correctamente el 85% de las preguntas.

2. Evaluación práctica:

El alumno deberá superar un examen práctico que ponga de manifies- to su dominio en las habilidades necesarias para practicar la RCP y manejar el DESA.

Los alumnos que superen estas pruebas recibirán un diploma que acredita que han superado este curso.

El alumno al final del curso debe:

❚ Estar capacitado para la realización de RCPB en el adulto.

❚ Saber ventilar a un paciente con el uso de mascarilla.

❚ Realizar correctamente el tratamiento de desobstrucción de la vía aérea.

❚ Utilización de un DESA con seguridad y eficacia y mantenimiento del mismo en óptimas condiciones.

Durante el curso los profesores evaluarán de forma continuada a los alumnos.

Los instructores deben concentrar sus esfuerzos en conseguir el manejo del DESA desde la siguiente perspectiva: si una víctima (maniquí) está en Fibrilación Ventricular (FV), el alumno deberá conseguir iniciar la RCP y dar un choque al paciente en menos de 90 segundos, tras colocar el DESA en el suelo junto al paciente. Es fundamental conseguir esta meta.

6.- DIRECCIÓN DEL CURSO.

RECOMENDACIONES SOBRE EL NÚMERO DE PARTICIPANTES:

Es recomendable que participen 18 alumnos y 3 instructores. El mínimo sería 3

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El curso requiere técnicas muy sofisticadas y un material muy caro: vídeo y tele- visión, proyector de diapositivas, diapositivas, vídeos, DESA de entrenamiento, muñecos para practicar RCP y DESA, simulador de arritmias, material para tratamiento de la vía aérea, electrodos, aulas...

Se recomienda que el curso se imparta en una clase con capacidad para 20 personas. Habrá espacio suficiente para montar 4 escenarios diferentes. La clase debe tener las siguientes características:

❚ Buena acústica.

❚ Buena iluminación, con capacidad de ajuste para proyección de diapositivas.

❚ Un proyector de diapositivas.

❚ Un monitor de vídeo que permita a todos los participantes ver los víde- os docentes.

CLASES PRÁCTICAS:

El éxito del curso se basa en lograr organizar unas buenas prácticas para los alumnos, que se dividirán en grupos de 6 alumnos y 1 instructor. Se crearán cuatro escenarios que servirán para impartir las clases prácticas y para evaluar a los alumnos. Habrá un instructor en cada uno de los escenarios. Cada escenario deberá disponer del siguiente material:

❚ Un maniquí.

❚ Un DESA, con todo el material necesario para su funcionamiento, inclu- yendo la bolsa de transporte.

❚ Un DESA de entrenamiento para simular las distintas arritmias.

❚ Material para el tratamiento de la vía aérea.

Se deberá conseguir que las prácticas en cada escenario no interfieran en los demás grupos.

MATERIAL PARA EL ALUMNO:

Se deberá hacer llegar al alumno 15 días antes del inicio del curso el siguiente material:

❚ Carta de presentación del curso.

❚ Modelo de inscripción.

❚ Copia de los requerimientos mínimos que deben cumplir los alumnos.

❚ Guía de utilización del DESA.

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EQUIPAMIENTO:

Disponer del siguiente material para grupos de 6 alumnos y 1 instructor:

❚ Listado de los objetivos del curso.

❚ Cronograma del curso.

❚ Listado de firmas de asistencia.

❚ Vídeo y televisión.

❚ Proyector de diapositivas.

❚ Material docente del instructor:

❚ Diapositivas DESA.

❚ Vídeos DESA.

❚ Pantalla de proyección.

Para cada grupo de 6 alumnos:

❚ Un maniquí de RCP al que se le pueda practicar la DESA.

❚ Un DESA de entrenamiento para simular los distintos escenarios necesarios para formar al alumno.

❚ Un teléfono.

❚ Maquinillas de rasurar.

❚ Toallas.

Para cada estudiante:

❚ Una mascarilla con válvula antirretorno.

❚ Guantes desechables.

❚ Guía de funcionamiento del DESA.

❚ Evaluación escrita.

❚ Modelo de evaluación del curso.

❚ Modelo de registro del alumno.

❚ Descripción de las prácticas y criterios que se han de valorar.

❚ Tarjeta de identificación del alumno.

El manual de mantenimiento del DESA se suele fotocopiar, siempre con el per- miso del fabricante.

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7.- ADVERTENCIA PARA LOS INSTRUCTORES.

El contenido de este libro está revisado siguiendo las últimas recomendaciones dadas por la Sociedad Americana del Corazón (AHA), publicadas en la revista Circulation 2000; 102 (8): 1-384, y el Consejo Europeo de Resucitación, publicadas en la revista Resuscitation 2000; 46 (1-3): 1-448 y Resuscitation 48 (2001):

207-209.

Este manual está diseñado para impartir este curso a alumnos que hayan superado previamente el curso de soporte vital básico.

Creemos necesario destacar que en las últimas recomendaciones de la AHA 2000 y del ERC de 2001 se observan cambios importantes entre los que destacamos:

❚ En el soporte vital básico se hacen 15 compresiones y 2 ventilaciones hasta que el paciente esté intubado, después 5: 1.

❚ Comprobar signos de vida, entre otros el pulso: el reconocimiento del pulso sólo se le enseñará a personal sanitario, insistiendo en que sólo se deben emplear 10 segundos para ello (no se puede perder más tiempo) y que para diagnosticar la parada circulatoria es tan importante como la valoración de la existencia del pulso, el observar otros signos vitales como respiración, tos, movimientos y degluciones. El reconocimiento de estos signos vitales es lo que se debe enseñar al personal no sanitario.

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ejemplo de carta

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Estimado alumno:

Bienvenido al Curso de Desfibrilación Semiautomática Externa.

Adjunto le remito el cronograma del curso y el manual de utilización del DESA que le ayudará a preparar los contenidos del mismo. Esta prepara- ción inicial es muy valiosa, ya que así podrá aprender más y alcanzar más fácilmente los objetivos que nos planteamos en este curso.

Las clases están organizadas de la siguiente forma:

Día:

Horario:

Localidad y lugar:

Le rogamos que acuda al curso con ropa cómoda. Realizaremos prác- ticas que requieren arrodillarse en el suelo, agacharse y levantarse, traba- jando con las manos. Es necesario estar en forma, en el caso de que algún alumno tenga algún problema de espalda, rodillas o cadera deberá comu- nicarlo a la Dirección del curso.

El curso está diseñado para adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para salvar vidas practicando la RCP y utilizando precozmente el DESA. Dado que el curso dura únicamente 9 horas, es fundamental que el alumno haya trabajado previamente el manual que le enviamos.

Nosotros hacemos las siguientes recomendaciones para la preparación del curso:

1. Revisar el manual de manejo del DESA.

2. Revisar la materia impartida en el curso de TTS sobre RCP básica.

3. Anotar todas las dudas.

Espero verle en el curso el día _____________. Si tiene alguna duda sobre el curso, por favor llame a D. _____________, teléfono ______________.

Reciba un cordial saludo

EJEMPLO DE CARTA PARA LOS ALUMNOS

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material docente:

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CURSO DE SOPORTE VITAL BÁSICO-

DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA EXTERNA (DESA)

FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA 061

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

1

DIAPOSITIVAS

Introducción a la desfibrilación semiautomática

OBJETIVOS:

- Conocer el problema de la PCR.

- Tipos de PCR.

- Recuerdo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Básica.

- Conocimiento teórico del Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA).

- Protocolo de uso.

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PCR

- Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y la circulación espontáneas.

- Distinto de la muerte por:

- Envejecimiento biológico.

- Enfermedad terminal.

3 Tipos de PCR

- Parada respiratoria.

- Se detiene respiración. Persisten latidos.

- Causas:

• Intoxicaciones • Trastorno del cerebro

• Obstrucción de la vía aérea • Traumatismos torácicos graves

- Parada cardíaca:

- Desencadena inmediatamente pérdida de conciencia y parada respiratoria.

- Causa en 85% casos: Fibrilación ventricular.

DIAPOSITIVAS

(39)

Causas de muerte súbita

- España: 26-38 muertes súbitas/100.000 hab./año.

- Galicia: 715-1.045 muertes súbitas/año.

- Causas cardíacas:

- 80% enfermedad coronaria.

- Causas no cardíacas:

- Asma, neurológicas, tóxicas, metabólicas.

- Traumatismos: 1ª causa en menores de 45 años.

5 Parada cardíaca. F.V.

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

El éxito se reduce un 7-10% cada minuto

Tiempo (minutos)

% éxito

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

* No lineal

- 2.500-3.500 IAM/año en Galicia.

- 33% PCR antes de hospital.

- ±50% PCR en domicilios (datos 061).

Adapted from text: Cum mins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.

DIAPOSITIVAS

(40)

“Cadena de supervivencia”

- Acceso temprano.

- RCP temprana.

- Desfibrilación temprana.

- Soporte Vital Avanzado temprano.

Tomado de Physio-Control

7 Tasas de supervivencia

DIAPOSITIVAS

(41)

9 La desfibrilación es

“parte del SVB”

- Soporte Vital Básico incluye RCP y desfibrilación.

- La pauta de atención exige que el personal de SVB sea entrenado y se le permita el uso de desfibriladores, y en particular del Desfibrilador Semiautomático Externo (DESA).

Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 4, 1994; p. 4–14.

DIAPOSITIVAS

(42)

Efectividad de la desfibrilación temprana

- Estudios en zonas rurales y urbanas en U.S.A.

- Incrementos significativos en supervivientes.

Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 2, 1990; p. 289.

30 25 20 15 10 5

0

King County Washington

Iowa Southeast

Minnesota

Northeast Minnesota

Wisconsin

Antes Después

% Supervivencia

11 Desfibrilación temprana por policía y paramédicos

Rochester, MN

Supervivencia con alta hospitalaria Número

Primera descarga por policías 31 18 (58%)

Primera descarga por paramédicos 53 23 (43%)

• Supervivencia media en hospitales = 49%

DIAPOSITIVAS

(43)

¿Por qué desfibrilación temprana?

- FV es el ritmo más frecuente en las paradas cardíacas.

- La desfibrilación es el tratamiento más efectivo.

- La probabilidad del éxito de la desfibrilación disminuye con el tiempo.

- FV tiende rápidamente a degenerar y convertirse en asistolia.

Textbook of Advanced Cardiac Life Support, Chapter 20, 1990; p. 287.

13 TTS y primer interviniente en la cadena de supervivencia

- La fortaleza de una cadena es la de su eslabón más débil.

- TTS y primeros intervinientes son uno de los eslabones.

- Sus actuaciones salvan vidas.

- No es necesario saber diagnosticar la causa de la PCR:

la DESA es fácil de aprender.

DIAPOSITIVAS

(44)

El tiempo es vida (y cerebro)

- Objetivo fundamental del curso:

- DESFIBRILAR EN MENOS DE 90 SEGUNDOS.

- La rapidez es fundamental porque:

- El cerebro es el órgano más sensible a la falta de circulación sanguínea.

- La FV es más difícil de tratar cuanto más tiempo pase desde su inicio.

15 Todos somos importantes

Supervivencia (FV) Supervivencia

(todos los ritmos)

TTS-D + paramédico 17% 29%

TTS + paramédico 17% 26%

Paramédico 10% 17%

TTS-D 10% 16%

TTS 5% 12%

DIAPOSITIVAS

(45)

Legislación

Ann. Emerg. Med. 1990; 19: 179-186

1º escalón 2º escalón ¿Quién desfibrila?

Finlandia TTS-(d) Méd Cualquier persona entrenada

Alemania TTS-(d) Méd Méd,paramédico

Italia TTS Méd Méd/DUE

R. Unido TTS-(d) Paramédico No ley

Portugal Méd - Méd

Francia TTS-(d) Méd Méd/DUE/TTS(d)

España Méd/DUE/TTS - Méd/DUE no ley

17 Decreto 251/2000, DOG

- Desde octubre de 2000 en Galicia existe una ley que regula específicamente la posibilidad de que personal no médico utilice un DESA.

- Deberá haber superado este curso.

DIAPOSITIVAS

(46)

Responsabilidad legal

- No hay una ley que prohiba desfibrilar a TTS y primeros intervinientes.

- Principio del “buen samaritano”.

- Responsabilidad compartida:

- 061: controla el proceso antes, durante y después de la desfibrilación.

- Fabricante del DESA: garantiza que no desfibrila si no está indicado.

19 RCP básica

Conceptos clave

DIAPOSITIVAS

(47)

Sistema de Conducción Eléctrica del Corazón

Fibras de Purkinje Ventrículo Izquierdo

Ventrículo derecho Rama derecha

del haz Aurícula derecha

Rama izquierda del haz Haz de His

Nódulo auriculo-ventricular Aurícula izquierda

Nódulo sinusal Recorrido internodal

21 Génesis del ECG normal

Nódulo sinusal

Nódulo aurículo-ventricular

Rama izquierda del haz de His Rama derecha del haz de His

Fibras de Purkinje

P =Despolarización Auricular QRS = Despolarización Ventricular P

QRS T

DIAPOSITIVAS

(48)

Ritmo sinusal normal

Nódulo sinusal

12:56 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = 74

23 Fibrilación ventricular

mado de Physio-Control

12:57 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = ---

DIAPOSITIVAS

(49)

Desfibrilación: único tratamiento efectivo para la fibrilación ventricular

300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X 1.0 HR = ---

25 Taquicardia ventricular

12:57 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = 214

DIAPOSITIVAS

(50)

¡Gracias, yo lo necesitaba!

27 Asistolia

15:17 29MAR96 PADDLES X1.0 HR = ---

DIAPOSITIVAS

(51)

Disociación electromecánica

29 Algoritmo de actuación en SVB

DIAPOSITIVAS

(52)

Valoración y actitud en la pérdida de conciencia

31 Valoración de la ventilación

DIAPOSITIVAS

(53)

Valoración de la circulación

(sanitarios)

No más de 10 seg.

En caso de duda, actuar como si fuera PCR.

33 Valoración de la circulación

(no sanitarios)

No más de 10 seg.

En caso de duda, actuar como si fuera PCR.

DIAPOSITIVAS

(54)

Actuación según el estado de la circulación

35 Desobstrucción y permeabilización de la vía aérea en el atragantamiento

(Conscientes)

5

DIAPOSITIVAS

(55)

Desobstrucción de la vía aérea en el atragantamiento

(Inconsciente)

Protocolo habitual 15:2 Revisar la boca periódicamente

37 Apertura de la vía aérea en el inconsciente

DIAPOSITIVAS

(56)

Posición lateral de seguridad

39 Soporte ventilatorio

DIAPOSITIVAS

(57)

Soporte circulatorio

41 Alternativas instrumentales al boca-boca

DIAPOSITIVAS

(58)

Secuencias de ventilación-compresión

- Uno o dos reanimadores:

- 15 compresiones - 2 insuflaciones.

- Una vez que el paciente está intubado (SVA):

- 5 compresiones - 1 insuflación.

- SI HAY DUDAS ACERCA DE SI UN PACIENTE TIENE SIGNOS DE CIRCULACIÓN: ACTUAR COMO SI ESTUVIERA EN PCR, es decir, masaje y/o DESA.

43 LIFEPAK 500

DIAPOSITIVAS

(59)

Fundamentos desfibrilación precoz

- La mayoría de las muertes por arritmias en un IAM, ocurren en las 2-3 primeras horas.

- La FV es la arritmia que produce muerte súbita en el 80% de las ocasiones. Su único tratamiento es la desfibrilación.

- La FV con el tiempo degenera en asistolia, de mucho peor pronóstico.

45 La desfibrilación es determinante

- Lo que más influye en el resultado final de tratamiento de una PCR es el tiempo colapso-desfibrilación.

- Todos los eslabones de la cadena de supervivencia deben ser igual de fuertes.

DIAPOSITIVAS

(60)

Tipos de desfibriladores

- Manual:

- Es el convencional, debe ser utilizado por personas entrenadas en RCP avanzada, fundamentalmente médicos.

- Semiautomático/automático.

- Interno automático:

- Parecido a un marcapasos. Colocado por cardiólogos.

47 Recomendaciones ILCOR

Desfibrilación precoz por personal de ambulancias

- Una ambulancia que responda a emergencias debe llevar un desfibrilador y personal entrenado para su uso.

- Si es preciso, debe cambiarse la legislación. La desfibrilación no debe limitarse a los médicos.

- Los desfibriladores utilizados por personal no médico deben ser semiautomáticos.

- Los programas de desfibrilación por personal no médico deben tener sistemas de control, con un programa de entrenamiento y mantenimiento de la calidad, con supervisión

DIAPOSITIVAS

(61)

Recomendaciones ILCOR

Desfibrilación precoz en la Comunidad

- Se define un “primer respondedor” como un individuo entrenado para el uso de un DESA, que actúa independientemente, pero dentro de un sistema médico de control.

- Las recomendaciones son:

- El sistema debería estar dirigido por los Servicios Médicos de Emergencias locales.

- Se podría considerar enseñar sólo la DESA o bien ésta combinada con la RCP Básica.

- El programa debería tener un coordinador médico.

- Usar sólo DESA.

49 Desfibrilador Externo Semiautomático

- Analiza el ritmo y aplica, si es preciso, una descarga.

- Botones.

- Encendido

- Análisis (según modelo).

- Descarga.

- Pantalla + altavoz.

- Parches adhesivos.

DIAPOSITIVAS

(62)

Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA)

- Analiza el ECG del paciente.

- Sólo en pacientes inconscientes, sin signos de circulación y sin respiración espontánea.

- Determina con sus algoritmos los ritmos desfibrilables o no desfibrilables.

- Informa al usuario con mensajes de “Descarga aconsejada”

o “Descarga no aconsejada”.

- Aconseja “Descargar” en fibrilación ventricular y en ciertas

taquicardias ventriculares. ^Tomado de Physio Control

51 Colocación de electrodos de desfibrilación

Anterior

Lateral

DIAPOSITIVAS

(63)

Colocación de electrodos de desfibrilación

• Una buena colocación de los electrodos optimiza la energía que pasa a través de los ventrículos

Tomado de Physio Control

Posición correcta Posición incorrecta

53 Circunstancias especiales

- Niños.

- Agua.

- Tórax con abundante vello.

- Obesos y mamas grandes.

- Delgadez extrema.

- Medicación transepidérmica (parches).

- Pacientes con marcapasos definitivos o desfibriladores automáticos internos.

- NO SE CONSIDERARÁN LAS SUPERFICIES METÁLICAS.

DIAPOSITIVAS

(64)

Niños

- NO USAR EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS - 25 kg.

- Se recomienda su uso en PCR en niños mayores de 8 años - 25 kg.

- Tener en cuenta:

- La mayoría de las PCR en niños son de origen respiratorio.

- El ritmo suele ser asistolia o DEM.

- Sólo 7-15% de las PCR en niños son FV, pero si éstas se tratan precozmente tienen buen pronóstico.

55 Agua

- El agua conduce bien la electricidad:

- Por seguridad:

- Retirar al paciente de charcos.

- Resguardarse de la lluvia.

- Por eficacia de la desfibrilación:

- Secar el pecho del paciente de agua o sudor.

DIAPOSITIVAS

(65)

Tórax

con abundante vello

- Pegar los electrodos sobre el tórax desnudo del paciente aunque tenga mucho vello.

- Si no conduce bien, presionar los electrodos.

- Si todavía no conduce: retirar parches.

- Rasurar zona depilada.

- Pegar nuevos electrodos.

57

DIAPOSITIVAS

(66)

59

DIAPOSITIVAS

(67)

Medicación transdérmica (parches)

- Retirar parches de medicación.

- Limpiar la zona.

- Si los electrodos se colocan sobre el parche, riesgo de:

- Quemaduras.

- Mala conducción de la electricidad al interior del tórax.

61 Marcapasos definitivo implantado y desfibriladores automáticos internos

- Localizar el marcapasos Desfibrilador Interno (DI).

- Se puede palpar un bulto y una cicatriz debajo de una clavícula, normalmente a la izquierda (generador del marcapasos o DI).

- Alejar los electrodos de esa localización, unos 2,5 cm.

- En el resto de los pasos no hay cambios.

- Si el DI está liberando cargas, dejarlo actuar aproximadamente 1 minuto.

DIAPOSITIVAS

(68)

Técnica de desfibrilación con DESA

- Encender el aparato y seguir sus indicaciones:

- “Pulse análisis” (según DESA).

- “Análisis en proceso. Manténgase alejado”.

- Si se debe descargar: “Manténgase alejado.

Pulse para descarga”.

- Tras tres descargas no efectivas o si no se debe descargar:

“Compruebe pulso. Si no hay pulso, inicie RCP”.

63

DIAPOSITIVAS

(69)

Peculiaridades RCP con DESA

- Seguir indicaciones del aparato.

- No mirar pulso entre descargas.

- Si hay dos operadores: uno verifica PCR y conecta el DESA y el otro avisa al 061.

- Si hay un operador: primero avisar, luego verificar PCR y conectar el DESA cuanto antes. Idealmente avisaría cualquier otro testigo.

- Sólo se tocará al paciente cuando lo diga el DESA.

65 Ambulancia en marcha

- Una vez que el paciente ha sido reanimado, se le traslada en ambulancia.

- Si analiza bien: dejar electrodos puestos y DESA encendido.

- Si da interferencias: reducir la marcha.

- Si no se solucionan: dejar parches y apagar DESA, vigilando estrechamente al paciente.

- Si está la ambulancia en marcha e indica desfibrilar: PARAR LA AMBULANCIA y seguir las instrucciones del DESA.

DIAPOSITIVAS

(70)

Ante todo…sea prudente

- Use el desfibrilador solamente si la víctima no respira y no tiene signos de circulación.

- Asegúrese de que nadie está tocando a la víctima.

- Resguárdese de la lluvia. Retire al paciente de charcos.

- La ambulancia tiene que estar parada antes de desfibrilar.

- No usar en niños menores de 8 años - 25 kg.

67 ¡Podías haber dicho

“apártate”!

mado de Physio-Control

DIAPOSITIVAS

(71)

¡La próxima vez, quítale la camisa!

69

DIAPOSITIVAS

(72)

CRONOGRAMA

71

DIAPOSITIVAS

(73)

(74)

(75)

1. INTRODUCCIÓN A LA

DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMÁTICA.

Después de presentarse el profesor (nombre y apellidos), lugar de trabajo y nivel de formación (instructor o monitor) de RCP, explicará el objetivo del curso. Dicho objetivo consiste en refrescar los conocimientos en Resucitación Cardiopulmonar Básica y aprendizaje del manejo del Desfibrilador Semiautomático (DESA). Con estas dos armas, conjuntamente, se van a poder salvar vidas.

La superación del curso capacita al alumno para el manejo del DESA, siempre que lo utilice bajo la supervisión e indicaciones de los facultati- vos de la Central de Coordinación del 061.

2. PCR EN LA POBLACIÓN.

El Paro Cardiorrespiratorio (PCR) se define como la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y la circulación espontáneas.

Como consecuencia del mismo, la sangre no es impulsada por el corazón y, por lo tanto, no puede regar los órganos vitales, especialmente el cerebro.

Debe diferenciarse de la detención de las funciones vitales que tiene lugar en el proceso de muerte natural, que ocurre como consecuencia del envejecimiento biológico o por una enfermedad terminal.

Introducción a la desfibrilación semiautomática

OBJETIVOS:

- Conocer el problema de la PCR.

- Tipos de PCR.

- Recuerdo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Básica.

- Conocimiento teórico del Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA).

- Protocolo de uso.

2

(76)

3. TIPOS DE PCR.

1.- Paro respiratorio es aquel en el que se detiene la respiración, pero persisten los latidos cardíacos durante un corto espacio de tiempo. Si se actúa con rapidez, ayudado por técnicas de soporte vital básico, se puede evitar el paro car- díaco. Las causas son:

Tipos de PCR

- Parada respiratoria.

- Se detiene respiración. Persisten latidos.

- Causas:

• Intoxicaciones • Trastorno del cerebro

• Obstrucción de la vía aérea • Traumatismos torácicos graves

- Parada cardíaca:

- Desencadena inmediatamente pérdida de conciencia y parada respiratoria.

- Causa en 85% casos: Fibrilación ventricular.

4 PCR

- Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y la circulación espontáneas.

- Distinto de la muerte por:

- Envejecimiento biológico.

- Enfermedad terminal.

3

(77)

❚ Trastornos del cerebro (traumatismos, hemorragias y trombosis cerebrales).

❚ Traumatismos torácicos graves, etc.

2.- Paro cardíaco. La falta de circulación sanguínea lleva inmediatamente al paro respiratorio y a la pérdida de conocimiento. El corazón se para como consecuencia, generalmente, de una arritmia. Después entraremos más en detalle, pero es importante reseñar que el 75% de los paros cardíacos se producen como consecuencia de una Fibrilación Ventricular (FV), que es una arritmia mortal si no se trata adecuadamente. El tratamiento de la fibrilación ventricular es la desfibrilación.

4. CAUSAS DE MUERTE SÚBITA EN ESPAÑA.

En España la incidencia de muerte súbita es de 26 a 38 por 100.000 habitantes y año. Sabiendo que en Galicia hay alrededor de 2.750.000 habitantes, se puede calcular que en nuestra Comunidad hay unas 715-1.045 muertes súbitas al año.

La gran mayoría de las muertes súbitas se producen por causas de origen cardí- aco, destacando la enfermedad coronaria, responsable del 80% de las muertes de origen cardíaco. Las enfermedades congénitas y las muertes cardíacas sin causa conocida (idiopáticas) constituyen el 20% restante.

Causas no cardíacas son:

❚ En primer lugar enfermedades respiratorias, sobre todo el asma, bien por

Causas de muerte súbita

- España: 26-38 muertes súbitas/100.000 hab./año.

- Galicia: 715-1.045 muertes súbitas/año.

- Causas cardíacas:

- 80% enfermedad coronaria.

- Causas no cardíacas:

- Asma, neurológicas, tóxicas, metabólicas.

- Traumatismos: 1ª causa en menores de 45 años.

5

(78)

❚ También son importantes las enfermedades neurológicas (epilepsia, acci- dentes vasculares, etc.).

❚ Causas metabólicas (diabetes).

❚ Tóxicas (cocaína, alcohol, heroína).

❚ Traumatismos, primera causa de muerte en los menores de 44 años.

5. PARO CARDÍACO. FIBRILACIÓN VENTRICULAR.

En adelante nos centraremos en la fibrilación ventricular y en la muerte súbita de origen cardíaco. Extrapolando datos del estudio BEECIM, que es un registro de los infar- tos de toda España, podemos calcular que se producen en Galicia 2.500-3.500 infar- tos de miocardio al año. De éstos, aproximadamente un 33% sufren una PCR antes de llegar al hospital. Es en esta fase extrahospitalaria donde tenemos que actuar.

Las arterias coronarias son las encargadas de llevar la sangre a las células del corazón. La enfermedad de las arterias coronarias (cardiopatía isquémica) se padece en edades medias de la vida, fundamentalmente por hombres, y en edades avanzadas, igual por hombres que por mujeres.

En Galicia, según datos del 061, más de un 50% de las PCR ocurren en el domicilio. Conseguir una atención cualificada, lo más rápidamente posible, que inclu- ya desfibrilación precoz, debe ser nuestro objetivo.

Parada cardíaca. F.V.

Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 10

20 30 40 50 60 70 80 90 100

El éxito se reduce un 7-10% cada minuto

Tiempo (minutos)

% éxito

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

* No lineal

- 2.500-3.500 IAM/año en Galicia.

- 33% PCR antes de hospital.

- ±50% PCR en domicilios (datos 061).

Adapted from text: Cum mins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.

6

(79)

6. CADENA DE SUPERVIVENCIA I.

El concepto “cadena de supervivencia” representa la secuencia de cuatro even- tos que deben sucederse rápidamente para optimizar la supervivencia de personas con una parada cardíaca. Los cuatro eslabones de la cadena son:

❚ Acceso temprano, el primer eslabón, tiene dos componentes:

❚ Educar a los ciudadanos para reconocer rápido una PCR.

❚ Un Sistema de Emergencias que envíe personal entrenado con equipamiento adecuado (desfibrilador).

❚ La RCP temprana debería ser iniciada por la persona que se encuentra con la parada cardíaca. La RCP gana tiempo para el paciente hasta la lle- gada del desfibrilador y el personal cualificado.

❚ La desfibrilación temprana puede establecer un ritmo normal a una persona que ha sufrido una parada cardíaca. Es más efectiva si es llevada a cabo en los primeros minutos de una parada cardíaca.

❚ Soporte vital avanzado, mediante ambulancia con personal médico y de enfermería con equipamiento (desfibrilador, marcapasos, material de intubación, fármacos adecuados, etc.), preparados para actuar rápida- mente.

“Cadena de supervivencia”

- Acceso temprano.

- RCP temprana.

- Desfibrilación temprana.

- Soporte Vital Avanzado temprano.