Política de Atención Integral en Salud
Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS)
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
Antecedentes de seguridad social
Fuente: Dmytraczenko, T., Almeida, G., & eds. (2015). Toward Universal Health Coverage and Equity in Latin America and the Caribbean. World Bank Publications
Comparación gasto de bolsillo/gasto total en salud
Demografía y carga de enfermedad
6% 4% 2% % 2% 4% 6%
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 Y MÁS
2020 2005 2014
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013. Elaborado a partir de las estimaciones de población 1985-2005 y proyecciones de población 2005-2020 nacional, departamental y municipal por sexo, grupos quinquenales de edad. Información a junio 30 de 2012. DANE.
Distribución de población 2005 y proyección 2020
Situación de salud y
respuesta del sistema
Fuente: Pontificia Universidad Javeriana. Estimación de la carga de la enfermedad para Colombia, 2010
Carga de la enfermedad
Sexo Esperanza
vida AVD ALD APMP Esperanza
ajustada
Nacional 74.00 16.91 57.09 4.84 78.84
Hombres 70.67 16.42 54.25 6.02 76.69
Mujeres 77.51 17.42 60.09 3.57 81.08
Fuente: Cendex-PUJ, Cálculos propios
Esperanza de vida libre de discapacidad, 2010
Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS
Patrón geográfico por grupo de causas, 2014
Brechas de equidad
Mortalidad infantil vs. equidad, 2005-2012
Equidad y situación
general en salud
Equidad en el acceso, calidad y
utilización de servicios de salud
0%
20%
40%
60%
80%
100%
I II III IV V Media
Título del eje
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Afiliación al SGSSS
2003 2008 2010 2013
IHH2003 0,16
***
IHH2013 0,03
***
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
I II III IV V Media
2003 2008 2010 2013 IHH2003
0,17***
IHH2013
0,12***
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
I II III IV V Media
Título del eje
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Uso de servicios hospitalarios
2003 2008 2010 2013 IHH2003
0,06***
IHH2013
0,09***
Fuente: ENCV, cálculos de los autores.
Equidad en la prestación de los servicios
24,50% 31,83% 41,64% 35,88% 52,58% 37,29%
66,82% 65,35% 67,55% 72,13% 62,67% 66,97%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Suministro total de medicamentos
2003 2008 2010 2013 IHH2003 0,17**
IHH2013 0,05***
1,16 1,76 2,27 1,86 2,49 1,943,54 4,55 5,37 4,22 4,08 4,33
0 3 5 8 10 13 15 18 20
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Días de espera para ser atendido por un médico general u odontólogo
2003 2008 2010 2013 IHH2003
0,17*** IHH2013
0,12***
14,05 9,06 11,84 11,27 9,78 10,95
16,58 15,96 13,91 13,27 13,61 14,33
0 4 8 12 16 20
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico
Días de espera para ser atendido por un especialista
2003 2008 2010 IHH2003 0,04 IHH2010 0,08*
Fuente: ENCV, cálculos de los autores.
Equidad en la prestación de los servicios
Equidad en salud de mujeres
y gestantes
Razón de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE
Mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos
70,14 71,38 72,05
60,66 67,31 71,64 68,82 65,89 55,25
131,04
155,1 162,92
101,4
212,58
154,95
165,67
135,81
235,45
364
31 0 100 200 300 400 500 600
0 50 100 150 200 250
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Razón de mortalidad materna a 42 días por cada 100.000 nv
Razón de Mortalidad Materna a 42 días
Colombia - RRM (izq) La Guajira- RRM (izq)
Colombia - N° de muertes maternas La Guajira - N° de muertes maternas
Casos de muertes maternas
Mortalidad materna La Guajira
Fuente: DANE Estadísticas Vitales. Construcción propia.
*Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. Human Reproduction Programme. año 2015.
Ideal: 10 – 15%*
Tendencia del parto por cesárea Colombia 1998-2013
79,26% 87,44% 90,58% 93,25% 95,65% 90,11%84,81% 91,33% 92,65% 95,28% 96,90% 92,59%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Controles prenatales (+4 visitas)
2005 2010 IHH2005 0,03***
IHH2010 0,02***
58,72% 72,41% 77,64% 82,99% 84,66% 76,15%84,17% 92,79% 93,59% 95,26% 94,92% 92,40%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Suplementación de hierro
2005 2010 IHHIHH2005 0,06***
2010 0,02***
69,93% 90,54% 96,75% 98,57% 99,25% 91,99%
83,08% 95,02% 98,72% 99,31% 99,30% 95,48%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Parto institucional
2005 2010 IHHIHH2005 0,06***
2010 0,03***
13,31% 19,25% 26,60% 31,78% 42,82% 26,75%21,95% 32,23% 35,71% 39,04% 43,14% 34,42%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Nació por operación cesárea
2005 2010 IHH2005 0,22***
IHH2010 0,12***
Fuente: ENDS, cálculos de los autores.
Equidad en la atención materna
Localizados Invasión regional Diseminación distante
Sin clasificar 0
10 20 30 40 50 60 70
Estados Unidos Bogotá
Fuente: Piñeros M et al. Salud Pub Mex 2009,
Tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico en mujeres sintomáticas:
91 días (IC95%: 82 a 97 días)**
Estadio clínico - Diagnóstico de cáncer de mama %
Equidad en salud de la
población infantil
Tasas de mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE
Tasas de mortalidad infantil
Tasas de mortalidad por EDA en menores de cinco años, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE
Tasas de mortalidad por EDA en menores de 5 años
6,77
32,55
100 200 300 400 500 600 700
0 10 20 30 40 50 60
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015*
Tasa de mortalidad por DNT aguda por cada 100.000 menores de 5 años
Tasa de mortalidad por desnutrición aguda en menores de 5 años
Colombia - TMDNT (izq) La Guajira - TMDNT (izq) Colombia - N° de casos La Guajira - N° casos
Casos de muertes por DNT
Desnutrición aguda La Guajira
26,71% 18,21% 15,39% 10,57% 7,32% 15,84%21,06% 13,31% 12,51% 10,17% 8,26% 13,10%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Baja talla
2005 2010
IHH2005 -0,24***
IHH2010 -0,19***
8,41% 5,94% 3,61% 3,29% 2,67% 4,84%6,27% 3,56% 2,81% 2,18% 1,93% 3,36%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Bajo peso
2005 2010 IHH2005 -0,25***
IHH2010 -0,26***
34,91% 44,45% 48,43% 52,93% 60,59% 48,32%
72,15% 79,63% 74,53% 75,72% 75,56% 75,52%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Programa de crecimiento y desarrollo
2005 2010 IHH2005 0,11***
IHH2010 0,05
9,95% 16,05% 19,01% 20,81% 27,65% 19,31%
10,39% 15,70% 17,38% 21,28% 23,01% 17,57%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos
Menos de 6 meses de lactancia
2005 2010 IHH2005 0,18***
IHH2010 0,15***
Fuente: ENDS, cálculos de los autores.
Equidad en la atención al infante
Oferta de servicios
Implementación de la red: procedimientos
Implementación de la red: hospitalización
Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004
Saturación diferencial red pública
SGSSS: avances
Mejores resultados en salud Mayor aseguramiento y Acceso. Ampliación y unificación del POS
Disminución de desigualdades (ricos y pobres; urbano y rural)
Mayor inversión en hospitales públicos
Política farmacéutica fortalecida
Avances normativos
Mejoramiento en Buen gobierno
SGSSS: dificultades
El sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud Alta carga de la enfermedad
Inequidades en salud, regionales y poblacionales Fragmentación, desintegración en la atención Poca resolutividad en los niveles primarios
Falla de mercado /Incentivos negativos entre los agentes Falla regulatoria
Desafíos de sostenibilidad financiera
Desconfianza y deshonestidad entre los agentes
Ley Estatutaria de Salud
Sistema de salud vs Seguridad social
Sistema de salud vs. seguridad social
Política de Atención Integral en Salud (PAIS)
El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, dentro del marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones
Artículo 65. Política de atención integral en salud.
Política Integral de Atención en Salud
Marco Estratégico
Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)
Contenido de la PAIS
Política de
Atención Integral
en Salud
Beneficios
• Para el usuario:
a. Acceso a integralidad en el proceso de atención.
b. Mayor resolutividad en primer nivel de atención con IPS asignada y adscripción a un equipo de atención primaria.
c. Red garantizada de servicios de alta complejidad, estable y con procesos unificados y ubicados en su entorno territorial.
d. Autorización integral para la atención dentro de un grupo de riesgo o enfermedad.
e. Integración entre las acciones colectivas e individuales del riesgo con búsqueda y seguimiento activos por parte del
asegurador.
• Para departamentos y Municipios: Mayor rectoría sobre el sistema.
• Para el asegurador: Condiciones uniformes y racionales de competencia en el territorio.
• Para el prestador:
a. Estabilidad en condiciones de la prestación.
b. Reducción de los trámites administrativos.
c. Modulación de la demanda.
d. Mayor conocimiento de su grupo objetivo.
Modelo de
Atención
Integral en
Salud ( MIAS)
Componentes del MIAS
1
2
3
4
5
6 7
8
9 10
Caracterización
poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021.
Regulación de Rutas
Integrales de Atención en Salud (RIAS).
Implementación de la Gestión Integral del
Riesgo en Salud (GIRS).
Delimitación territorial del MIAS.
Redes integrales de
prestadores de servicios de salud.
Redefinición del rol del asegurador.
Redefinición del sistema de incentivos.
Requerimientos y procesos del sistema de información.
Fortalecimiento de la
Investigación, innovación y apropiación de
conocimiento.
Fortalecimiento del Recurso
Humano en Salud (RHS).
aseguradores
ASIS CPI
Caracterización de Población Afiliada
Población General Conglomerado
Poblacional
Entidad Territorial
Plan Poblacional Plan Individual
PLAN TERRITORIAL DE SALUD
RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR
1. Caracterización poblacional de acuerdo con el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2012-21
Análisis de Situación de salud
2. Regulación de las RIAS
2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos
GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS
1. Cardio – cerebro – vascular – metabólicas manifiestas
Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM)
Enfermedad Renal Crónica
2. Infecciones respiratorias
crónicas EPOC
3 Nutricionales Deficiencias nutricionales específicamente anemia-Desnutrición- Sobrepeso y obesidad
4. Trastornos mentales y del comportamiento
Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –Sobredosis- Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos
5. Trastornos psicosociales y del
comportamiento Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio
6. Salud bucal Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis
7.Cáncer Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas
8. Materno -perinatal IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-Infecciosas- Endocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y
metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia
2. Regulación de las RIAS
2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos
GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS
9. Infecciones TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles
10. Zoonosis y agresiones por
animales Accidente rábico- Accidente ofídico
11. Enfermedad y accidentes laborales
12. Agresiones, accidentes y
traumas Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de género- Violencia por conflictividad social
13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio
ambiente
14. Enfermedades raras Hemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica
15. Trastornos visuales y auditivos
Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-Ambliopía- Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo
16. Trastornos degenerativos,
neuropatías y auto-inmunes Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis
2. Regulación de las RIAS
{1}
{2}
{3}
{4}
{5}
{6}
Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral
Adaptada a las particularidades de un territorio y población
Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos) Determina intervenciones colectivas e individuales
(promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria)
Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y las instituciones de salud y de otros sectores
Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías de práctica clínica
2. Regulación de las RIAS
2. Regulación de las RIAS
3. Implementación de la GIRS en salud
3. Implementación de la GIRS en salud
Zonas dispersas
Centros urbanos
Alta ruralidad
4. Delimitación territorial del MIAS
Grandes
ciudades
4. Delimitacion
territorial del MIAS
5. Redes integrales de prestadores de servicios de salud
Red complementaria
Red primaria Prestador
primario
E APB -ET
PrestadorPrimario
Prestador Complementario
Prestador Complementario
Parteras
¿cuidadores?
Líderes
comunitarios
Promotor – gestor
comunitario
Auxiliares enfermería, salud pública
Médico Enfermera Odontólogo
Enfermera Médico
Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros – terapias Profesionales especializados en salud familiar
Terapeutas Psicólogo Técnico Rx.
Bacterióloga
Educación Ambiente Vivienda
Infraestructura Saneamiento básico Agricultura
Nutrición
Otros programas
Organizaciones sociales y comunitarias Unidad básicas de organización social - entornos
Médicos y agentes tradicional
Auxiliar de Salud pública
5. Red intregral del prestador primario
Función Mecanismo
Habilitación Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación
Protección
financiera Habilitación financiera
Financiero Capital mínimo Patrimonio adecuado
Actuarial
Reservas técnicas
Inspección, vigilancia y control
Agencia Habilitación técnica Operacional
Capacidad gestión de red
Capacidad gestión del usuario
Acceso y
resultados Habilitación técnica Salud Capacidad Gestión Riesgo Salud
Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público
6. Redefinición del rol del asegurador
7. Redefinición del esquema de incentivos
Resultados en salud
Sistema por pago orientados a resultados
Incentivos para Talento Humano
Incentivos a Usuarios
7. Redefinición del esquema de incentivos
Resultados en salud Nuevo Modelo
ETS SNS EPS ONG Otros IPS Agentes
POS SOAT PIC
ECAT Riesgos
Planes
permite ver
red servidor
8. Requerimientos y procesos del sistema de información
1 2
3 4
5 6
7 9
10
9 . Fortalecimiento del recurso humano en salud (RHS)
Armonización del Talento Humano en Salud con el
esquema de cuidado integral de la salud y de
provisión de servicios Formación del Talento
Humano en Salud:
Resultados a corto, mediano y largo plazo
Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en
salud
Gestión, planificación y condiciones laborales del
Talento Humano en Salud
El establecimiento de la rectoría del sistema de salud Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud
La gestión eficiente de los recursos humanos en salud Fortalecimiento de los sistemas de información
efectivos y eficientes
Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas
Investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud
Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública
10. Fortalecimiento de la investigación, innovación
y apropiación del conocimiento
Plan de implementación
Progresividad y gradualidad en la implantación
1 Caracterización poblacional de acuerdo al PDSP 2012-2021
o Formulación PDSP 2012-2021.
o Metodología Análisis de Situación en Salud (ASIS).
o Metodología formulación de Planes territoriales de salud.
2 Regulación de Rutas Integrales de Atención (RIAS)
o Diseño metodología para formulación y validación de rutas.
o Formulación de ruta de promoción y mantenimiento.
o Formulación rutas específicas por grupos de riesgo (16).
3 Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS)
o Lineamientos para la GIRS.
4 Definición territorial del MIAS
o Clasificación de municipios y departamentos según tipo de ámbito a partir de estudio de geografía sanitaria.
Progresividad y gradualidad en la implantación
5 Habilitación de Redes Integrales de Atención en Salud (RIAS)
o Estándares de habilitación de redes.
o Estándares de habilitación de prestador primario.
6 Redefinición del rol del asegurador
o Estándares de habilitación técnica del asegurador.
7 Redefinición del esquema de incentivos
o Mecanismos de contratación y pago de servicios.
o Mecanismo de incentivos para el talento humano en salud.
8 Requerimientos y procesos de información
o Definición en conjunto mínimo de indicadores con base en RIAS.
o Definición de conjunto mínimo de datos para el MIAS.
o Definición de estándares semánticos y sintácticos para la interoperabilidad.
Progresividad y gradualidad en la implantación
9 Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud
o Formación del Talento humano en Salud: Resultados a corto, mediano y largo plazo.
o Armonización del THS con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios.
o Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en salud.
o Gestión, planificación y condiciones laborales del THS.
10 Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento
o Diseño de la metodología de evaluación del MIAS.
o Programa de fortalecimiento de la salud pública.
Primer Trimestre 2016
•Documento de política promulgado.
•Resolución de rutas de atención (7 rutas).
•Resolución de redes integrales de atención.
•Resolución de prestador primario.
•Decreto formas de pago y contratación.
•Resolución . Ajustes al sistema de información.
•Implementación piloto Guanía.
Segundo Trimestre 2016
•Resolución gestión integral del Riesgo en salud.
•Decreto de habilitación técnica de EPS.
•Piloto pago integral de atención a la leucemia.
•Diseño guajira, Choco, Vaupes, San Andres, Cauca-Nariño, Bogota, Medellin.
•Asistencia técnica para las rutas integrales de atención.
•Resolución de segundo grupo de rutas.
Tercer Trimestre 2016
•Tercer paquete de rutas.
•Diseño de otras entidades territoriales.