Política de Atención Integral en Salud Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS) MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

(1)

Política de Atención Integral en Salud

Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS)

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

(2)

Antecedentes de seguridad social

(3)

Fuente: Dmytraczenko, T., Almeida, G., & eds. (2015). Toward Universal Health Coverage and Equity in Latin America and the Caribbean. World Bank Publications

Comparación gasto de bolsillo/gasto total en salud

(4)

Demografía y carga de enfermedad

(5)

6% 4% 2% % 2% 4% 6%

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 Y MÁS

2020 2005 2014

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013. Elaborado a partir de las estimaciones de población 1985-2005 y proyecciones de población 2005-2020 nacional, departamental y municipal por sexo, grupos quinquenales de edad. Información a junio 30 de 2012. DANE.

Distribución de población 2005 y proyección 2020

(6)

Situación de salud y

respuesta del sistema

(7)

Fuente: Pontificia Universidad Javeriana. Estimación de la carga de la enfermedad para Colombia, 2010

Carga de la enfermedad

(8)

Sexo Esperanza

vida AVD ALD APMP Esperanza

ajustada

Nacional 74.00 16.91 57.09 4.84 78.84

Hombres 70.67 16.42 54.25 6.02 76.69

Mujeres 77.51 17.42 60.09 3.57 81.08

Fuente: Cendex-PUJ, Cálculos propios

Esperanza de vida libre de discapacidad, 2010

(9)

Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS

Patrón geográfico por grupo de causas, 2014

(10)

Brechas de equidad

(11)

Mortalidad infantil vs. equidad, 2005-2012

(12)

Equidad y situación

general en salud

(13)

Equidad en el acceso, calidad y

utilización de servicios de salud

(14)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media

Título del eje

Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico

Afiliación al SGSSS

2003 2008 2010 2013

IHH2003 0,16

***

IHH²⁰¹³0,03

***

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

I II III IV V Media

2003 2008 2010 2013 IHH2003

0,17***

IHH2013

0,12***

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

I II III IV V Media

Título del eje

Uso de servicios hospitalarios

2003 2008 2010 2013 IHH2003

0,06***

IHH2013

0,09***

Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

Equidad en la prestación de los servicios

(15)

24,50% 31,83% 41,64% 35,88% 52,58% 37,29%

66,82% 65,35% 67,55% 72,13% 62,67% 66,97%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media

Suministro total de medicamentos

2003 2008 2010 2013 IHH²⁰⁰³0,17**

IHH²⁰¹³0,05***

1,16 1,76 2,27 1,86 2,49 1,943,54 4,55 5,37 4,22 4,08 4,33

0 3 5 8 10 13 15 18 20

I II III IV V Media

Días de espera para ser atendido por un médico general u odontólogo

2003 2008 2010 2013 IHH2003

0,17*** IHH2013

0,12***

14,05 9,06 11,84 11,27 9,78 10,95

16,58 15,96 13,91 13,27 13,61 14,33

0 4 8 12 16 20

I II III IV V Media

Días de espera para ser atendido por un especialista

2003 2008 2010 IHH²⁰⁰³0,04 IHH²⁰¹⁰0,08*

Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

Equidad en la prestación de los servicios

(16)

Equidad en salud de mujeres

y gestantes

(17)

Razón de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE

Mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos

(18)

70,14 71,38 72,05

60,66 67,31 71,64 68,82 65,89 55,25

131,04

155,1 162,92

101,4

212,58

154,95

165,67

135,81

235,45

364

31 0 100 200 300 400 500 600

0 50 100 150 200 250

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Razón de mortalidad materna a 42 días por cada 100.000 nv

Razón de Mortalidad Materna a 42 días

Colombia - RRM (izq) La Guajira- RRM (izq)

Colombia - N° de muertes maternas La Guajira - N° de muertes maternas

Casos de muertes maternas

Mortalidad materna La Guajira

(19)

Fuente: DANE Estadísticas Vitales. Construcción propia.

*Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. Human Reproduction Programme. año 2015.

Ideal: 10 – 15%*

Tendencia del parto por cesárea Colombia 1998-2013

(20)

79,26% 87,44% 90,58% 93,25% 95,65% 90,11%84,81% 91,33% 92,65% 95,28% 96,90% 92,59%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media

Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos

Controles prenatales (+4 visitas)

2005 2010 ^IHH²⁰⁰⁵^0,03***

IHH²⁰¹⁰0,02***

58,72% 72,41% 77,64% 82,99% 84,66% 76,15%84,17% 92,79% 93,59% 95,26% 94,92% 92,40%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media

Suplementación de hierro

2005 2010 ^IHH_IHH²⁰⁰⁵^0,06***

2010 0,02***

69,93% 90,54% 96,75% 98,57% 99,25% 91,99%

83,08% 95,02% 98,72% 99,31% 99,30% 95,48%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media

Parto institucional

2005 2010 ^IHH_IHH²⁰⁰⁵^0,06***

2010 0,03***

13,31% 19,25% 26,60% 31,78% 42,82% 26,75%21,95% 32,23% 35,71% 39,04% 43,14% 34,42%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media

Nació por operación cesárea

2005 2010 IHH²⁰⁰⁵0,22***

IHH²⁰¹⁰0,12***

Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

Equidad en la atención materna

(21)

Localizados Invasión regional Diseminación distante

Sin clasificar 0

10 20 30 40 50 60 70

Estados Unidos Bogotá

Fuente: Piñeros M et al. Salud Pub Mex 2009,

Tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico en mujeres sintomáticas:

91 días (IC95%: 82 a 97 días)**

Estadio clínico - Diagnóstico de cáncer de mama %

(22)

Equidad en salud de la

población infantil

(23)

Tasas de mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia

Tasas de mortalidad infantil

(24)

Tasas de mortalidad por EDA en menores de cinco años, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia

Tasas de mortalidad por EDA en menores de 5 años

(25)

6,77

32,55

100 200 300 400 500 600 700

0 10 20 30 40 50 60

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015*

Tasa de mortalidad por DNT aguda por cada 100.000 menores de 5 años

Tasa de mortalidad por desnutrición aguda en menores de 5 años

Colombia - TMDNT (izq) La Guajira - TMDNT (izq) Colombia - N° de casos La Guajira - N° casos

Casos de muertes por DNT

Desnutrición aguda La Guajira

(26)

26,71% 18,21% 15,39% 10,57% 7,32% 15,84%21,06% 13,31% 12,51% 10,17% 8,26% 13,10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

I II III IV V Media

Baja talla

2005 2010

IHH2005 -0,24***

IHH2010 -0,19***

8,41% 5,94% 3,61% 3,29% 2,67% 4,84%6,27% 3,56% 2,81% 2,18% 1,93% 3,36%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

I II III IV V Media

Bajo peso

2005 2010 IHH2005 -0,25***

IHH2010 -0,26***

34,91% 44,45% 48,43% 52,93% 60,59% 48,32%

72,15% 79,63% 74,53% 75,72% 75,56% 75,52%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

I II III IV V Media

Programa de crecimiento y desarrollo

2005 2010 IHH2005 0,11***

IHH2010 0,05

9,95% 16,05% 19,01% 20,81% 27,65% 19,31%

10,39% 15,70% 17,38% 21,28% 23,01% 17,57%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

I II III IV V Media

Menos de 6 meses de lactancia

2005 2010 IHH2005 0,18***

IHH2010 0,15***

Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

Equidad en la atención al infante

(27)

Oferta de servicios

(28)

Implementación de la red: procedimientos

(29)

Implementación de la red: hospitalización

(30)

Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004

Saturación diferencial red pública

(31)

SGSSS: avances

Mejores resultados en salud Mayor aseguramiento y Acceso. Ampliación y unificación del POS

Disminución de desigualdades (ricos y pobres; urbano y rural)

Mayor inversión en hospitales públicos

Política farmacéutica fortalecida

Avances normativos

Mejoramiento en Buen gobierno

(32)

SGSSS: dificultades

El sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud Alta carga de la enfermedad

Inequidades en salud, regionales y poblacionales Fragmentación, desintegración en la atención Poca resolutividad en los niveles primarios

Falla de mercado /Incentivos negativos entre los agentes Falla regulatoria

Desafíos de sostenibilidad financiera

Desconfianza y deshonestidad entre los agentes

(33)

Ley Estatutaria de Salud

(34)

Sistema de salud vs Seguridad social

Sistema de salud vs. seguridad social

(35)

Política de Atención Integral en Salud (PAIS)

El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, dentro del marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones

Artículo 65. Política de atención integral en salud.

(36)

Política Integral de Atención en Salud

Marco Estratégico

Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)

Contenido de la PAIS

(37)

Política de

Atención Integral

en Salud

(38)

Beneficios

• Para el usuario:

a. Acceso a integralidad en el proceso de atención.

b. Mayor resolutividad en primer nivel de atención con IPS asignada y adscripción a un equipo de atención primaria.

c. Red garantizada de servicios de alta complejidad, estable y con procesos unificados y ubicados en su entorno territorial.

d. Autorización integral para la atención dentro de un grupo de riesgo o enfermedad.

e. Integración entre las acciones colectivas e individuales del riesgo con búsqueda y seguimiento activos por parte del

asegurador.

• Para departamentos y Municipios: Mayor rectoría sobre el sistema.

• Para el asegurador: Condiciones uniformes y racionales de competencia en el territorio.

• Para el prestador:

a. Estabilidad en condiciones de la prestación.

b. Reducción de los trámites administrativos.

c. Modulación de la demanda.

d. Mayor conocimiento de su grupo objetivo.

(39)

Modelo de

Atención

Integral en

Salud ( MIAS)

(40)

Componentes del MIAS

1

2

3

4

5 6 7

8 9 10

Caracterización

poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021.

Regulación de Rutas

Integrales de Atención en Salud (RIAS).

Implementación de la Gestión Integral del

Riesgo en Salud (GIRS).

Delimitación territorial del MIAS.

Redes integrales de

prestadores de servicios de salud.

Redefinición del rol del asegurador.

Redefinición del sistema de incentivos.

Requerimientos y procesos del sistema de información.

Fortalecimiento de la

Investigación, innovación y apropiación de

conocimiento.

Fortalecimiento del Recurso

Humano en Salud (RHS).

(41)

aseguradores

ASIS CPI

Caracterización de Población Afiliada

Población General Conglomerado

Poblacional

Entidad Territorial

Plan Poblacional Plan Individual

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR

1. Caracterización poblacional de acuerdo con el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2012-21

Análisis de Situación de salud

(42)

2. Regulación de las RIAS

(43)

2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos

GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS

1. Cardio – cerebro – vascular – metabólicas manifiestas

Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM)

Enfermedad Renal Crónica

2. Infecciones respiratorias

crónicas ^EPOC

3 Nutricionales Deficiencias nutricionales específicamente anemia-Desnutrición- Sobrepeso y obesidad

4. Trastornos mentales y del comportamiento

Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –Sobredosis- Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos

5. Trastornos psicosociales y del

comportamiento Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio

6. Salud bucal Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis

7.Cáncer Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas

8. Materno -perinatal IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-Infecciosas- Endocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y

metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia

2. Regulación de las RIAS

(44)

2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos

GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS

9. Infecciones TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles

10. Zoonosis y agresiones por

animales Accidente rábico- Accidente ofídico

11. Enfermedad y accidentes laborales

12. Agresiones, accidentes y

traumas Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de género- Violencia por conflictividad social

13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio

ambiente

14. Enfermedades raras Hemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica

15. Trastornos visuales y auditivos

Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-Ambliopía- Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo

16. Trastornos degenerativos,

neuropatías y auto-inmunes Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis

2. Regulación de las RIAS

(45)

{1}

{2}

{3}

{4}

{5}

{6}

Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral

Adaptada a las particularidades de un territorio y población

Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos) Determina intervenciones colectivas e individuales

(promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria)

Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y las instituciones de salud y de otros sectores

Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías de práctica clínica

2. Regulación de las RIAS

(46)

2. Regulación de las RIAS

(47)

3. Implementación de la GIRS en salud

(48)

3. Implementación de la GIRS en salud

(49)

Zonas dispersas

Centros urbanos

Alta ruralidad

4. Delimitación territorial del MIAS

Grandes

ciudades

(50)

4. Delimitacion

territorial del MIAS

(51)

5. Redes integrales de prestadores de servicios de salud

Red complementaria

Red primaria Prestador

primario

(52)

E APB -ET

_Prestador

Primario

Prestador Complementario

Parteras

¿cuidadores?

Líderes

comunitarios

Promotor – gestor

comunitario

Auxiliares enfermería, salud pública

Médico Enfermera Odontólogo

Enfermera Médico

Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros – terapias Profesionales especializados en salud familiar

Terapeutas Psicólogo Técnico Rx.

Bacterióloga

Educación Ambiente Vivienda

Infraestructura Saneamiento básico Agricultura

Nutrición

Otros programas

Organizaciones sociales y comunitarias Unidad básicas de organización social - entornos

Médicos y agentes tradicional

Auxiliar de Salud pública

5. Red intregral del prestador primario

(53)

Función Mecanismo

Habilitación Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación

Protección

financiera Habilitación financiera

Financiero Capital mínimo Patrimonio adecuado

Actuarial

Reservas técnicas

Inspección, vigilancia y control

Agencia Habilitación técnica Operacional

Capacidad gestión de red

Capacidad gestión del usuario

Acceso y

resultados Habilitación técnica Salud Capacidad Gestión Riesgo Salud

Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público

6. Redefinición del rol del asegurador

(54)

7. Redefinición del esquema de incentivos

(55)

Resultados en salud

Sistema por pago orientados a resultados

Incentivos para Talento Humano

Incentivos a Usuarios

7. Redefinición del esquema de incentivos

(56)

Resultados en salud Nuevo Modelo

ETS SNS EPS ONG Otros IPS Agentes

POS SOAT PIC

ECAT Riesgos

Planes

permite ver

red servidor

8. Requerimientos y procesos del sistema de información

1 2

3 4

5 6

7 9

10

(57)

9 . Fortalecimiento del recurso humano en salud (RHS)

Armonización del Talento Humano en Salud con el

esquema de cuidado integral de la salud y de

provisión de servicios Formación del Talento

Humano en Salud:

Resultados a corto, mediano y largo plazo

Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en

salud

Gestión, planificación y condiciones laborales del

Talento Humano en Salud

(58)

El establecimiento de la rectoría del sistema de salud Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud

La gestión eficiente de los recursos humanos en salud Fortalecimiento de los sistemas de información

efectivos y eficientes

Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas

Investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud

Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública

10. Fortalecimiento de la investigación, innovación

y apropiación del conocimiento

(59)

Plan de implementación

(60)

Progresividad y gradualidad en la implantación

1 Caracterización poblacional de acuerdo al PDSP 2012-2021

o Formulación PDSP 2012-2021.

o Metodología Análisis de Situación en Salud (ASIS).

o Metodología formulación de Planes territoriales de salud.

2 Regulación de Rutas Integrales de Atención (RIAS)

o Diseño metodología para formulación y validación de rutas.

o Formulación de ruta de promoción y mantenimiento.

o Formulación rutas específicas por grupos de riesgo (16).

3 Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS)

o Lineamientos para la GIRS.

4 Definición territorial del MIAS

o Clasificación de municipios y departamentos según tipo de ámbito a partir de estudio de geografía sanitaria.

(61)

Progresividad y gradualidad en la implantación

5 Habilitación de Redes Integrales de Atención en Salud (RIAS)

o Estándares de habilitación de redes.

o Estándares de habilitación de prestador primario.

6 Redefinición del rol del asegurador

o Estándares de habilitación técnica del asegurador.

7 Redefinición del esquema de incentivos

o Mecanismos de contratación y pago de servicios.

o Mecanismo de incentivos para el talento humano en salud.

8 Requerimientos y procesos de información

o Definición en conjunto mínimo de indicadores con base en RIAS.

o Definición de conjunto mínimo de datos para el MIAS.

o Definición de estándares semánticos y sintácticos para la interoperabilidad.

(62)

Progresividad y gradualidad en la implantación

9 Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud

o Formación del Talento humano en Salud: Resultados a corto, mediano y largo plazo.

o Armonización del THS con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios.

o Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en salud.

o Gestión, planificación y condiciones laborales del THS.

10 Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento

o Diseño de la metodología de evaluación del MIAS.

o Programa de fortalecimiento de la salud pública.

(63)

Primer Trimestre 2016

•Documento de política promulgado.

•Resolución de rutas de atención (7 rutas).

•Resolución de redes integrales de atención.

•Resolución de prestador primario.

•Decreto formas de pago y contratación.

•Resolución . Ajustes al sistema de información.

•Implementación piloto Guanía.

Segundo Trimestre 2016

•Resolución gestión integral del Riesgo en salud.

•Decreto de habilitación técnica de EPS.

•Piloto pago integral de atención a la leucemia.

•Diseño guajira, Choco, Vaupes, San Andres, Cauca-Nariño, Bogota, Medellin.

•Asistencia técnica para las rutas integrales de atención.

•Resolución de segundo grupo de rutas.

Tercer Trimestre 2016

•Tercer paquete de rutas.

•Diseño de otras entidades territoriales.

Plan de implementación

(64)