Estudio descriptivo de la patología atendida en un centro de urgencias extrahospitalario

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E

s

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA PATOLOGÍA

ATENDIDA EN UN CENTRO DE URGENCIAS

EXTRAHOSPITALARIO

E.

García Criado*,

J.

Avalos de la Torre*,

P.P.

Castro Bracho*,

J.

Cerezo García*,

M.

López Obispo*

y

A. Rodríguez Torronteras**

*Servicio de Urgencia Ambulatoria y **Servicio de Epidemiología y Programas de Distrito Sanitario.

Avenida de América. Córdoba.

Entre los determinantes del nivel de vida de un país se

encuentra la calidad de la sanidad y de la atención de

urgencias. No obstante, en muchas ocasiones esta

creciente demanda de asistencia de urgencias no está

justificada, hecho que conduce a una masificación de los

servicios de urgencias tanto hospitalarios como

extrahospitalarios.

A fin de solucionar el problema, hemos realizado el

primer estudio de urgencias en el medio

extrahospitalario de nuestra ciudad, a partir de un

registro exhaustivo de las consultas realizadas entre

mayo y octubre de 1989 (10.080 pacientes atendidos). Se

codificó la fecha, edad, hora de consulta, sexo,

diagnóstico clínico (WONCA), ambulatorio de origen,

derivación del paciente, además de otros datos de interés.

A través de los resultados podemos entrever la

necesidad de aumentar la educación sanitaria en la

población, dotar a la ciudad de servicios periféricos de

urgencias para desmasificar el sistema de urgencia

hospitalaria, así como observar lo injustificado de la

atención urgente por ser banal la mayoría de la patología

atendida.

Introducción

Se entiende por urgencia sanitaria "toda condición

que, en opinión del paciente, su familia o quien asuma la

responsabilidad, requiere una atención médica inmedia­

ta" (American Medical Association, AMA)I.

Correspondencia: Dr.

E.

García Criado. Dr. José Altolaguirre,

22. 3.0. 2.".

14004 Córdoba.

Es por todos conocida la creciente demanda que las

urgencias médicas están sufriendo en los últimos años.

Dicho aumento conlleva una creciente conflictividad so­

cial, que sitúa a los servicios de urgencias tanto hospita­

larios como extrahospitalarios en el punto de mira de la

clase política2 y demás estamentos sociales, solicitándose

una mejora en este tipo de asistencial.5• No obstante este

aumento de demanda médica urgente no va siempre

unido a un incremento en la patología atendida en los

centros, lo que nos haría pensar que nuestra sociedad

está mejorando su calidad de vida y exige una mayor y

mejor atención2.5.

Si centramos el tema en la atención médica ambulato­

ria de urgencias, aumentamos aún más, si cabe, el proble­

ma, ya que ésta precisa de profundos cambios, así como

de una redefinición de sus objetivos, organización y con­

tenidos.

El motivo que nos lleva a realizar este estudio es

conocer la demanda de atención urgente en el medio

extrahospitalario, tanto en sus aspectos cuantitativos

como cualitativos (tipo de patología, sexo, edad, hora,

procedencia, etc.), así como su relación con el medio hos­

pitalario.

Material y métodos

Para desarrollar este estudio hemos contado con un Registro de Morbilidad de las Urgencias atendidas en el Ambulatorio de la Avenida de América (Córdoba), desde mayo a octubre de 1989.

Dicho registro ha sido cumplimentado por los médicos de urgencias integrados en cuatro turnos de guardia (de 17.00 a 9.00 del día siguiente de lunes a sábado, y las 24 horas los domingos y festivos).

La población atendida fue 10.080 pacientes, correspondientes a las 115.000 cartillas de la Seguridad Social COn las que contaba nuestra capital en el momento del estudio.

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TABLA 2. Diagnósticos específicos más frecuentes observados en el Servicio de Urgencias del Ambulatorio Avenida de América

N.O

Grupo Código

Diagnóstico

Porcentaje

01 08 462 Faringitis 9,83

02 08 463 Amigdalitis aguda 6,33

03 09 009 GEA 4,9 1

04 08 4658 Faringoamigdalitis

aguda 4,0 1

05 09 5259 Odontalgia 9, 10

06 06 3820 OMA 2,84

07 06 3720 Conjuntivitis aguda 2,45

08 06 380 1 Otitis externa 2,32

09 17 8798 Heridas 2,19

lO

12 7089 Reacción urticarial 1,68

II

lO

788 Cólico nefrítico 1,66

12 08 460 CVA 1,65

13 01 7806 Síndrome febril 1,55

14 08 034 Amigdalitis pultácea 1,52

15 01 052 Varicela 1,50

16 12 9895 Picadura de insecto 1,50 17 12 9953 Reacción alérgica 1,48

18 06 346 Jaqueca, cefalea, etc. 1,29

19 08 4939 Bronquitis alérgica 1,16

20 13 9599 Traumatismo

en general 1,15

GEA: gastroenteritis aguda. OMA: otitis media aguda. CVA: catarro vías altas.

Sofía (20,4 %), y en cuanto a los que fueron enviados por

sus médicos de cabecera el número fue muy bajo

(0,2 %).

Una vez atendidos en nuestro servicio el 82 % de los

pacientes volvieron a su domicilio, el resto se distribuyó

como se muestra en la figura 4.

En la tabla 3 se nos muestra la relación entre las

variables "Ambulatorio de Origen" y "Hora", en el mo­

mento de mayor demanda de asistencia (de 21.00 a

0.00). Observamos que el Ambulatorio La Fuensanta fue

el que mayor número de enfermos presentó.

Fig. 3. Ambulatorio de ori­ gen de los pacientes atendi­ dos en el Servicio de Urgen­ cias del Ambulatorio Ave­ nida de América.

Domicilio (82%)

Ciudad Sanitaria Reina Sofía

(4%)

Especialista

de cupo (2 %)

Médico de cabecerG

(12%)

Fig. 4. Derivación de los enfermos asistidos en el Servi­ cio de Urgencias del Ambulatorio Avenida de América.

Al relacionar las variables ambulatorio de origen, hora

y enviado por Urgencias de la Ciudad Sanitaria Reina

Sofía (fig. 5) observamos que el Ambulatorio Sector Sur

fue el que más pacientes presentaba (17 %); en cuanto a

las horas de mayor afluencia fueron de 17.00 a 21.00.

Por último, al relacionar las variables ambulatorio de

origen con hora y remitidos a Urgencias de la Ciudad

Sanitaria Reina Sofía (fig. 6) nos encontramos que en el

Ambulatorio de la Higuera fue donde más enfermos

hubo, y el período de mayor afluencia fue de 9.00 a

12.00.

Discusión

(4)

TABLA 3. Relación porcentual entre el ambulatorio de origen de los pacientes atendidos y la hora en que fueron atendidos

Distribución horas/día

Ambulatorios

17.00-20.00 21.00-24.00 1.00-4.00 5.00-8.00 9.00-12.00 13.00-16.00

Sector Sur 13,6 11,6 22,3 9,1 19,1 11,8

Previsión 8,6 8,9 14,8 18,2 11,8 14,7

Marina 5,4 3,9 7,4

O

4,4 10,3

Huerta La Reina 12,5 14,1 3,7 6,1 7,4 10,3

Higuera 12,8 12,5 14,8 15,2 10,3 10,3

Fuensanta 12,5 14,3 7,4 9,1 14,7 14,7

B. Baños 5,4 8,0 7,4 9,1 8,8 13,2

Burel 11,8 9,2 3,7 18,0 11,8 4,4

Carlos

III

7,0 13,7 7,4 9,1 8,8 5,9

Azahara 1,6 0,5 3,7

O

O

1,5

Desplazados 8,8 3,3 7,4 6,1 2,9 2,9

(13.00-16.00)

Fuensanta

(13,8%) Marina (4,4%)

Previsión (10,7%)

de urgencias hospitalarias realizados por el SASI. Pensa­

mos que las dificultades planteadas a los trabajadores

para poder asistir a las consultas de medicina general

podrían ser las que condicionarían, en parte, este tipo de

afluencia.

Higuera

(1 1,9%)

(17.00-21.00) Sector Sur

(17%)

Desplazados (8,2%)

Azahara

(1,9%)

Respecto al sexo todos los trabajos consultados coinci­

den con nuestros resultados),9.1O.

Ciudad Sanitaria

Reina Sofía Burel

(5,7%)

Carlos III

(8,2%)

La patología que más consultas motivó fue la del apa­

rato respiratorio en la que cabe destacar la faringitis

aguda, seguida de la amigdalitis aguda. Nuestros resulta­

dos son comparables a los obtenidos por Godoy

(1988)11

en un estudio realizado en Almería, aunque en orden

inverso (más consultas por amigdalitis que por faringi­

tis), y a los publicados en el Boletín Epidemiológico de

Aragón

(1989)12.

(10,1%) B. Baños (8,2%)

Fig. 5. Relación porcentual entre el ambulatorio de origen y la hora de llegada a nuestro servicio, de los pacientes procedentes del Servicio de Urgencias Hospi­ talario de la Ciudad Sanitaria Reina Sofía.

10,3

(5.00-8.00)

17,2 27,6

(9.00-1200)

Respecto a la vía de acceso a la urgencia, coincidimos

con el estudio realizado en las urgencias de Madrid en

199013,

en las que un altísimo porcentaje

(77 %)

de los

pacientes acudía a dichas urgencias por propia iniciativa.

10,3 10,3

Fig. 6. Relación entre el ambulatorio de origen de los pacientes atendidos en Sy,� . \0<:- \<:-'1> "s�· ","os «;,y,�e,\ c, \\\ nuestro servicio y los que se

��e,,,,,s

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«;,.«;,'1> c;"i!>\o. . .

1 U .

remilleron a as rgenctas

Hospitalarias de la Ciudad

Ambulatorio Sanitaria Reina Sofía.

(5)

Sin embargo, existen diferencias con los datos publicados

por Ollero (1988)9 con un

4

1,

5 %

de demanda por inicia­

tiva propia, si bien ésta era a nivel hospitalario. Creemos

que la demanda tan elevada de urgencias, tanto hospita­

larias como extrahospitalarias, son producto de un abuso

y mala información por parte del usuario (petición de

pruebas diagnósticas, derechos mal entendidos, etc.)5, así

como de una excesiva burocracia ambulatoria, que hace

interminable un proceso diagnóstico. Esto se ve acentua­

do por el hecho de que casi la mitad de los pacientes que

acuden a- urgencias ven resuelto totalmente su pro­

blemalJ.

El resto de variables que hemos interrelacionado (am­

bulatorio de origen, hora, derivación de enfermos, etc.)

nos da una idea clara de la dinámica que siguen las

urgencias en nuestra capital. De este modo, los ambula­

torios periféricos, de mayor densidad de población y más

bajo nivel cultural (La Fuensanta y Sector Sur), utiliza­

ban más el servicio de urgencias a horas en las que

concluía la jornada laboral. Pensábamos, y el tiempo nos

ha dado la razón, que era necesario crear centros de

urgencias periféricos bien dotados (Sector Sur, reciente­

mente inagurado, Fuensanta, etc.), que realizaran una

labor de filtro de las Urgencias Hospitalariasl4•

También observamos que frente a un 19,6

%

de pa­

cientes atendidos en el Hospital General de Huelva (Olle­

ro, 1988)9, remitidos por el servicio de urgencias extra­

hospitalario, nuestro servicio sólo remitió un

4 %

de los

pacientes atendidos, lo que redunda en beneficio de la

tan sobrecargada urgencia hospitalaria.

Concluimos haciendo notar la banalidad de la patolo­

gía atendida (faringitis y amigdalitis) que, en todo caso,

elevan sin justificación el número de urgencias, la ausen­

cia de educación sanitaria por parte de la población que

demanda nuestro servicio y el mal planteamiento en la

distribución y puesta a punto de centros periféricos de

urgencias extrahospitalaria, por parte de la Administra­

ción y del tan renombrado Plan Andaluz de Urgencias

Sanitarias.

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Figure

Fig.  2.  Distribución  horaria de las  urgencias  atendidas  en  el  Servicio  de  Urgencias  del  Ambulatorio  Avenida  de  América
Fig. 2. Distribución horaria de las urgencias atendidas en el Servicio de Urgencias del Ambulatorio Avenida de América p.2
TABLA  l. Distribución de diagnósticos clasificados por  grupos  WONCA.  Urgencias del Ambulatorio  Avenida  de  América

TABLA l.

Distribución de diagnósticos clasificados por grupos WONCA. Urgencias del Ambulatorio Avenida de América p.2
Fig.  1.  Distribución  por  edad  de  las  urgencias  atendi­
Fig. 1. Distribución por edad de las urgencias atendi­ p.2
Fig.  3.  Ambulatorio  de  ori­
Fig. 3. Ambulatorio de ori­ p.3
Fig.  4.  Derivación de  los  enfermos asistidos en el Servi­
Fig. 4. Derivación de los enfermos asistidos en el Servi­ p.3
TABLA 2.  Diagnósticos  específicos más  frecuentes  observados  en el Servicio de Urgencias del Ambulatorio Avenida de América  N.O  I  Grupo  I  Código  I  Diagnóstico  I  Porcentaje

TABLA 2.

Diagnósticos específicos más frecuentes observados en el Servicio de Urgencias del Ambulatorio Avenida de América N.O I Grupo I Código I Diagnóstico I Porcentaje p.3
TABLA 3. Relación porcentual entre el ambulatorio de origen de los pacientes atendidos  y  la hora en que  fueron atendidos  Distribución horas/día  Ambulatorios  I  I  I  I  I 17.00-20.00 21.00-24.00 1.00-4.00 5.00-8.00 9.00-12.00  13.00-16.00  Sector  Su

TABLA 3.

Relación porcentual entre el ambulatorio de origen de los pacientes atendidos y la hora en que fueron atendidos Distribución horas/día Ambulatorios I I I I I 17.00-20.00 21.00-24.00 1.00-4.00 5.00-8.00 9.00-12.00 13.00-16.00 Sector Su p.4
Fig.  6.  Relación  entre  el  ambulatorio  de  origen  de  los  pacientes  atendidos  en
Fig. 6. Relación entre el ambulatorio de origen de los pacientes atendidos en p.4
Fig.  5.  Relación  porcentual  entre  el  ambulatorio  de  origen  y  la  hora  de  llegada  a  nuestro  servicio,  de  los  pacientes  procedentes  del Servicio de  Urgencias Hospi­
Fig. 5. Relación porcentual entre el ambulatorio de origen y la hora de llegada a nuestro servicio, de los pacientes procedentes del Servicio de Urgencias Hospi­ p.4

Referencias

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