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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO
UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS MÉDICAS
“Microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina compuesta utilizando selladores de superficie”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAESTRA EN ESTOMATOLOGÍA
Autora: Br. Cruzado Mostacero, Rosangela Lizeth Asesor: Dr. Reátegui Navarro, Marco Antonio
TRUJILLO – PERÚ 2021
Nro. De Registro: _________
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“Microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina compuesta utilizando selladores de superficie”
Autor: C.D Cruzado Mostacero, Rosangela Lizeth Asesor: Dr. Reátegui Navarro, Marco
Co Asesor: Ms. Sánchez Rosales, Oswaldo Roger Tesis de maestría aprobada por los siguientes miembros:
JURADO EXAMINADOR
_________________________________
Dr. Augusto Alberto Aguirre Aguilar PRESIDENTE
_________________________________
Dra. Silvia Elizabeth Portella Bejarano SECRETARIA
_________________________________
Dr. Marco Antonio Reátegui Navarro ASESOR
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DEDICATORIA
A Dios, por permitirme culminar esta etapa de mi vida profesional, y por ser mi roca y fortaleza cada día de mi vida.
A mi familia, por darme su apoyo incondicional en todo lo que me propuse y por ser mi gran motor para seguir adelante.
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AGRADECIMIENTOS
A mi Asesor, Dr. Marco Reátegui, por estar siempre atento a mis dudas, por sus conocimientos y motivación para lograr el desarrollo de este trabajo
A mi Co asesor, Mg. Oswaldo Roger Sánchez Rosales, por su gran disposición de ayudarme en la ejecución de esta tesis, por su tiempo y por su gran apoyo al brindarme
sus valiosos conocimientos en el área de la física aplicada a la Odontología.
A la Universidad Nacional de Trujillo, por abrirme sus puertas y darme esta oportunidad de cumplir un objetivo más en mi vida.
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ÍNDICE
JURADO DICTAMINADOR………..…… ii
DEDICATORIA………... iii
AGRADECIMIENTOS………..………. iv
ÍNDICE………. v
RESUMEN……… vi
ABSTRACT……….…….… vii
I. INTRODUCCIÓN ………....… 1
II. MATERIAL Y MÉTODOS ……….………… 12
III. RESULTADOS………..…………. 23
IV. DISCUSIÓN ……… 28
V. CONCLUSIONES ………..…… 30
VI. RECOMENDACIONES ……….……… 31
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………..…….. 32
ANEXOS ……….…… 39
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como propósito comparar el nivel de microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina utilizando selladores de superficie.
Materiales y Método: Grupo A sellador de superficie BisCover™ LV (Bisco) y Grupo B Adhesivo Single Bond™ Universal (3M). Se prepararon 32 terceras molares humanas con cavidades clase I y se asignaron al azar en dos grupos (Grupo A y B), con 16 piezas dentarias para cada grupo, se realizaron las restauraciones con resina compuesta Z350 XT (3M Unitek Dental Products) siguiendo las instrucciones del fabricante, y posteriormente se aplicó los selladores de superficie. Luego de ser restauradas las muestras se sumergieron en una solución de azúl de metileno al 2% durante 72 horas a temperatura ambiente. Después se lavaron, se dejaron secar por 24 horas, se realizó un corte sagital en cada pieza dentaria y se analizaron mediante una lupa de aumento 10x para verificar la penetración del colorante en la interfase diente- restauración, además de la ayuda de un micrómetro de exteriores de 0 a 25 mm para estimar la cantidad de colorante que penetró. Los resultados se analizaron con el apoyo de una hoja de cálculo de Microsoft Excel y un Software estadístico, para luego presentar los resultados en tablas de distribución de frecuencia unidimensionales. Se utilizó la distribución t de Student para determinar si existe diferencia del nivel de microfiltración marginal entre ambos selladores de superficie.
Resultados: Se observaron diferencias altamente significativas (p= <0.001), donde Biscover™ Lv presentó menor nivel de microfiltración que el Adhesivo Single Bond Universal.
En conclusión, se pudo identificar que al utilizar el sellador de superficie BiscoverTM LV disminuye la microfiltración marginal en restauraciones con resina compuesta, pues se obtiene un mejor sellado marginal.
Palabras claves: microfiltración, selladores de superficie, adhesivos
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ABSTRACT
The present investigation aimed is to compare the in vitro marginal microfiltration level of resin fillings using surface sealants.
Materials and Method: Biscover™ LV Group A Surface Sealer (Bisco) and Group B Single Bond Universal (3M). 32 human third molars with class I cavity where prepared and randomly assigned into two groups (Group A and B), with 16 teeth for each group, fillings were made with Z350 XT composite resin (3M Unitek Dental Products) following the instructions of the manufacturer, and subsequently the surface sealants were applied. Once restored, the samples were immersed in a 2% methylene blue solution for 72 hours at room temperature. After washing them, let them dry for 24 hours, a sagital cut was made in each tooth and analyzed with a 10x magnifying glass to verify the penetration of the dye in the tooth – the filling interface, in addition to the help we used an exterior micrometer from 0 to 25mm to estimate the amount of dye to be penetrated. The results were analyzed with the support of a Microsoft Excel spreadsheet and statistical software, and then present the results in on-dimensional frequency distribution tables. Student’s t distribution was used to determine if there is a difference in the level of marginal microfiltration between both surface sealants.
Results: Highly significant differences were observed (p=<0.001), where Biscover LV presented a lower level of microfiltration than Universal Single Bond Adhesive.
In conclusion, was posible to identify that when using the BiscoverTM LV surface sealer, marginal microfiltration decreases in composite fillings, as a better marginal sealer.
Keywords: microfiltration, surface sealants, adhesives.
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I. INTRODUCCIÓN
La salud bucal es un componente fundamental de la salud de un individuo, que es una expresión de la vida que involucra procesos donde se conjugan aspectos biológicos, sociales, históricos, de género, económicos y culturales. Entre las principales enfermedades que afectan la salud de la cavidad bucal encontramos a la caries dental.1
La caries es una enfermedad infectocontagiosa que provoca una pérdida localizada de miligramos de minerales en los dientes afectados, causada por ácidos orgánicos provenientes de la fermentación microbiana de los carbohidratos de la dieta. Esta enfermedad tiene un carácter multifactorial y es comúnmente crónica. Su aparición depende de tres factores primarios que son: el hospedero representado por los dientes, el microbiota de la región o microorganismos y la dieta consumida. Estos tres factores primarios representan la clásica tríada de Keyes, a la cual se ha agregado un cuarto factor que es el tiempo en que ellos coexisten.2
La caries provoca un deterioro que, si no es detectado oportunamente, se hará irreversible desde el punto de su auto reparación, es decir, la remineralización de los tejidos afectados.
Cuando así ocurre, su vía de tratamiento debe ser necesariamente quirúrgica, eliminando mecánicamente los tejidos irreversiblemente dañados y adoptando las medidas necesarias para que los tejidos remanentes permanezcan sanos. Sin embargo, esto dejará una secuela de la enfermedad sobre la pieza dañada, que se manifiesta por cavitación o pérdida de estructuras de mayor o menor envergadura según haya sido la severidad de la lesión.3
La odontología restauradora ha pasado por una evolución significativa en la segunda mitad del siglo XX, beneficiando a los profesionales del área con una gama mayor de
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alternativas, teniendo como finalidad devolver la anatomía y funcionalidad de aquellas piezas dentarias afectadas por caries dental, traumatismos, malformaciones congénitas y/o hereditarias, que han dejado como secuela una pérdida de sustancia y/o debilitamiento de los tejidos dentarios.4
Para reparar estas secuelas se deberá recurrir al uso de biomateriales dentales, que permitan que dicha pieza recupere su morfología, y a través de ello, su función y estética (según las expectativas del paciente), además de preservar también así la salud y el equilibrio del ecosistema bucal.3
Por mucho tiempo, el material de restauración más utilizado ha sido la amalgama dental.
Sus adecuadas propiedades físicas y su fácil manipulación, la han hecho el material de elección para la restauración de piezas dentarias posteriores. Sin embargo, este material presenta algunos inconvenientes, como es la falta de adhesión al tejido dentario, lo que hace necesario destruir gran cantidad de tejido sano con el objeto de crear retenciones para el material, además, no posee condiciones estéticas acorde a las exigencias de hoy.
4,5
Hoy en día, dos aspectos tienen gran importancia en el desarrollo de nuevos biomateriales: uno es el aspecto estético, es decir, que sean lo más parecido posible a las estructuras dentarias, y el segundo, la posibilidad de obtener unión química primaria a los tejidos dentarios, de manera que, al unirse íntimamente al diente, se elimine la interfase diente-restauración, y se evite la recurrencia de caries a ese nivel. Aunque se ha avanzado todavía no se obtiene un material ideal.6
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En la actualidad la tendencia del uso de resinas dentales se basa en la estética y la dureza de éstas, por lo que sus principios han ido modificando y mejorando en el tiempo; sin embargo, existen problemas de filtración en estos materiales.
Las Resinas de dimetacrilato reforzadas surgen en la década de 1960 y su empleo se ha ido incrementando progresivamente, hasta convertirse en el material más usado en restauraciones estéticas directas.7 Ellas tienen sus orígenes en las resinas acrílicas introducidas a la práctica Odontológica en 1945, la que consistía en una mezcla de finos granos de prepolímero (polvo), más un líquido, que contiene monómero de metacrilato de metilo, un agente de cadenas cruzadas y activadores, según fuera el sistema de polimerización.8
Ante el perfeccionamiento de los sustratos dentarios conjuntamente con el material restaurador, se busca que dicho material se adhiera a la pieza dentaria a través del proceso conocido como adhesión, en el cual dos superficies se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, las que pueden ser de tipo físico, químico o una combinación de ambas.
Características como la composición química de la dentina, variaciones topográficas estructurales, así como la existencia de la capa de desechos o barro dentinario resultante de la preparación dentaria, ejercen la influencia directa sobre la adhesión al tejido.9
El mecanismo de unión a la dentina, con ayuda de los sistemas adhesivos existentes, está basado en la hibridación. En este proceso, las superficies dentinarias son tratadas con agentes condicionantes ácidos, los cuales conducen la remoción de barro dentinario, desmineralización de la dentina subyacente y consecuente exposición de la red de fibras colágenas. La introducción de substancias resinosas en este substrato posibilita la
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adhesión, resultando en una zona de dentina infiltrada por monómeros, llamada capa híbrida.10
De esta forma, la integridad marginal está directamente relacionada con la resistencia de unión entre la superficie de la estructura dental y el sistema adhesivo asociado a la resina.
La correcta selección de un sistema adhesivo para técnicas directas es una dificultad para el clínico. Es por ello, que los adhesivos de quinta generación simplifican tres pasos:
acondicionamiento, aplicación del primer y por último del adhesivo. Su principio de acción es la hibridación de la dentina y el uso de la humedad residual para el efecto de penetración de la resina en la dentina. Este sistema ha demostrado un buen comportamiento en cuanto a fuerza adhesiva y sellado marginal.11, 12
Las resinas compuestas, actualmente, a pesar de sus ventajas, presentan algunas deficiencias en cuanto a su desempeño, dentro de las cuales se encuentran: la falta de adhesión que estas poseen por sí solas a las estructuras dentarias, el fenómeno de contracción de polimerización y su coeficiente de variación dimensional térmico. Los primeros dos acontecimientos nombrados, pueden generar una brecha entre el diente y la restauración, provocando una falla en el sellado marginal, obteniéndose como consecuencia la denominada filtración marginal, definida como el pasaje clínicamente indetectable de bacterias, fluidos, moléculas y/o iones entre las paredes cavitarias y la restauración.13
La contracción de polimerización ocurre cuando los monómeros de la matriz se entrecruzan para formar una malla de polímero. La disminución de volumen de la resina compuesta polimerizada y rígida resulta en tensiones internas dentro de la restauración
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que pueden su despegamiento en la interface, dando lugar a espacios vacíos (gaps), la fractura cohesiva de la resina compuesta o del diente que conllevan a márgenes imperfectos y a la penetración de las bacterias y sus productos.14,15
Para controlar la contracción de polimerización se usan adhesivos específicos y se acondicionan los tejidos dentarios, lo cual sumado a la utilización de una técnica de restauración incremental16, permite compensar significativamente el efecto de la contracción del material, logrando reducir la microfiltración que se produce entre la restauración y la cavidad obturada.17
La microfiltración consiste en el paso de fluidos de un lugar a otro en la cavidad oral, esta se puede presentar a nivel de la interfase diente-restauración llevando microorganismos y toxinas al interior del diente, y por ende al sistema de conductos.18 La microfiltración se encuentra directamente relacionada con la capacidad de sellado de un material.19
La microfiltración marginal es considerada el mayor factor de influencia en la longevidad de las restauraciones, siendo responsable de: la reincidencia de caries, la pigmentación marginal, las fracturas marginales, la hipersensibilidad posoperatoria y las injurias al complejo dentinopulpar.20, 21
Todo esto orienta a sostener que, para obtener una obturación de resina compuesta de adecuada calidad y longevidad, debemos procurar un sellado marginal de alto nivel, sobre todo, en relación al borde cavo superficial de la preparación, puesto que este es el portal de comunicación de la obturación con el medio externo.22
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Varios métodos para reducir la aparición de microfiltraciones en la interfaz diente- restauración han sido sugeridos. Uno de esos métodos implica aplicar una fina capa de resina de baja viscosidad sin relleno sobre los márgenes cavo superficiales de la restauración.23
Los selladores de superficie han sido investigados en un intento de superar estos problemas. El llamado sellador de superficie debe penetrar y ser capaz de llenar, por la acción capilar, los microdefectos estructurales y microfisuras que se forman durante la inserción técnica del material y acabado - pulido luego del procedimiento de una restauración.24
Se desarrollaron los selladores de superficie para evitar o minimizar las tasas de desgaste de las resinas compuestas llenando los microdefectos en la superficie de la restauración y para reducir la microfiltración a lo largo de la restauración / interfaz de un diente. Además, algunos selladores también actúan en la reducción de rugosidad de una superficie.
Diferentes formulaciones de estos materiales están disponibles actualmente en el mercado en una gama de monómeros combinados, tales como BisGMA (bisfenol dimetacrilato de A- glicidilo), TEGDMA (trietilenglicol dimetacrilato de trietilenglicol), THFMA (tetrahidrofurfurilo metacrilato) y UDMA (dimetacrilato de uretano). Los rellenos se añadieron a algunos materiales para aumentar sus propiedades mecánicas, y son caracterizadas por su baja viscosidad y alta humectabilidad que les permite penetrar en los microdefectos en la interfaz diente-restauración. 25, 26,27
Diversos materiales y técnicas están siendo probados para la obtención de un perfecto sellado de la interfase diente/restauración eliminando o reduciendo la microfiltración
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marginal.28 La microfiltración en general, se observa más en los márgenes cervicales que en los márgenes oclusales.29 Por otra parte la microfiltración puede verse agravada por los cambios de temperatura que se producen en la boca, debido a los diferentes coeficientes de expansión térmica de los tejidos dentales.30
Estas resinas en su última fase se pulen para obtener mayor brillo y minimizar la posibilidad de que haya microfiltración en la interfase diente- resina, para lo cual es necesaria la aplicación de sellantes de superficie sobre la restauración de resina compuesta y márgenes de la restauración.31
El BisCover LV ™ (BISCO, Inc.) es una resina baja viscosidad, sin relleno fotopolimerizable, se utiliza principalmente para pulir y sellar las restauraciones de resina compuesta y provisionales. También se puede utilizar para sellar el esmalte antes de la colocación bracket ortodóncico. La resina también se utiliza para evitar que el esmalte se desmineralice durante el tratamiento de ortodoncia.Su composición tiene de 20 – 50%
Bis-Ema, 20-40% éster uretano acrilato, 20- 40% polietilenglicol.32
A diferencia de los productos de acristalamiento, BisCover LV se puede utilizar dentro y fuera de la boca para terminar las restauraciones directas, indirectas y provisionales. Entre sus funciones están: se fotocura con LED, luz halógena, sella y protege fácilmente en cuestión de segundos, aumenta la satisfacción del paciente y es ideal para cada práctica dental.33
Además de estos materiales de baja viscosidad están los sistemas adhesivos disponibles comercialmente que también podrían utilizarse para volver a enlazar la interfase diente-
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restauración, aunque su eficacia en cuanto a la reducción de la microfiltración en el uso de sellar restauraciones con composite aún está por determinarse.34
Para que las resinas compuestas se adhieran de manera eficaz y duradera a la estructura dental, es fundamental el empleo de una resina de baja viscosidad o adhesivo que sea capaz de penetrar en lo íntimo de la dentina y ahí polimerizar. Estos son los llamados adhesivos dentinarios.
Del historial de adhesivos confiables de 3M ESPE surge el Adhesivo Single Bond™
Universal, un producto dental único en su clase. Le brinda al clínico la flexibilidad de elegir un adhesivo que puede usar con cualquier técnica. Adhiere restauradores a base de metacrilato, cemento y materiales selladores en dentina, esmalte, ionómero de vidrio y diferentes sustratos de restauración indirecta (metales, cerámicas de vidrio, alúmina y circonio), sin necesidad de imprimarlos.35
Este adhesivo universal o multimodal cuenta con una incomparable gama de propiedades entre las cuales tenemos: resistencia adhesiva firme y durable, alta tolerancia a la humedad, capacidad combinada de adhesión/ imprimación para adherirse en sustratos indirectos sin un imprimador adicional. Además cuenta en su composición química con un copolímero vitrebond que apareció por primera vez con el adhesivo Scotchbond Multipropósito, que durante su desarrollo se observó que al incorporar el copolímero se producía un sistema muy resistente a los efectos perjudiciales de la humedad variable, también tiene monómero de fosfato MDP que brinda una mayor resistencia adhesiva en el esmalte y a otros materiales como el circonio, la alúmina y los metales, silano que permite que el adhesivo se adhiera químicamente en las superficies de cerámica sin
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necesidad de un imprimador de cerámica adicional y un sistema solvente de etanol- agua.36
Existen diversos métodos utilizados para la medición de la microfiltración los cuales se han agrupado de la siguiente manera: aire a presión, estudios bacteriológicos, estudios no radioisótopos, análisis de la activación de neutrones, estudios electroquímicos, microscopio electrónico de barrido, termociclado y cliclado mecánico, marcadores químicos y estudios de penetración de colorantes.37
Algunos de ellos ya no son utilizados, como los métodos con aire a presión o los estudios electroquímicos, otros por su sofisticación o no están al alcance de casi nadie o no son operativos, como ocurre con los estudios con radioisótopos o los análisis de la activación de neutrones, y otros muy poco efectivos como en el caso de los estudios bacteriológicos.37
Los estudios de penetración de colorantes son más utilizados por ser los más disponibles y sencillos, estos consisten en la introducción del diente extraído y restaurado en una solución del colorante por un tiempo predeterminado. Las muestras pueden sufrir o no termociclado o ciclado mecánico antes o durante la inmersión en el colorante. Después de un lavado exterior, se secciona la muestra y se observa con determinada magnificación.
Así se determina la extensión de la filtración a lo largo de la interfase, al resaltarse el colorante en contraste con el color del diente.37
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Pero existen algunos inconvenientes de este método como son la arbitrariedad en la elección del colorante, su concentración y tiempo de inmersión, visión bidimensional en cortes no estandarizados y condiciones no fisiológicas.37
Siendo las resinas, materiales que proporcionan funcionalidad y estética en las piezas dentarias afectadas por caries u otra patología, y a pesar de los protocolos de aislamiento absoluto es posible que uno de los problemas que hasta ahora están siendo materia de investigación es la microfiltración marginal. Mediante la presente investigación se pretende a contribuir a mejorar esa interfase diente -resina utilizando selladores de superficie.
El propósito de la presente investigación es comparar el nivel de microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina utilizando como selladores de superficie a BisCover™ LV y Adhesivo Single Bond™ Universal.
1.1 Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina utilizando selladores de superficie?
1.2 Hipótesis
El uso de selladores de resina disminuirá la microfiltración marginal en la interfase diente – resina.
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1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Comparar el nivel de microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina utilizando como selladores de superficie a BisCover™ LV y Adhesivo Single Bond™ Universal.
1.3.2 Objetivos específicos
Determinar el nivel de microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina utilizando sellador BisCover™ LV.
Determinar el nivel de microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina utilizando Adhesivo Single Bond™ Universal (3M-ESPE).
Analizar comparativamente los resultados obtenidos en los dos grupos de estudio.
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II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 Material de estudio
2.1.1 Tipo y área de estudio:
La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio experimental, transversal y comparativo. El estudio se realizó en un Centro Odontológico y posteriormente se contó con la asesoría del Físico Mg. Sánchez Rosales, Oswaldo Roger quien tiene amplia experiencia en el área de la física aplicada a la odontología, con quien desarrollamos las mediciones de la muestra en los ambientes de su laboratorio ubicado en el distrito de Moche- Provincia de Trujillo- Departamento de La Libertad- Perú.
La presente investigación es de diseño prospectivo, porque el estudio se hizo seguimiento a lo largo del tiempo hacia el futuro.
La presente investigación es de diseño transversal, porque se realiza en un lapso de tiempo corto, no existe continuidad.
La presente investigación es de diseño experimental, porque el investigador interviene en el estudio.
2.2 Definición de la población muestral 2.2.1 Características generales
Estuvo constituida por terceros molares extraídas por motivos ortodónticos, completamente sano, libre de caries, restauraciones y malformaciones de estructura.
2.2.1.1 Criterios de inclusión
Terceros molares extraídos sanos, libres de caries, restauraciones y con estructura coronaria intacta.
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Terceros molares cuyo esmalte superficial carece de grietas y líneas de fractura.
2.2.1.2 Criterios de exclusión
Terceros molares que presenten lesiones cariosas.
Terceros molares que presenten restauraciones.
Terceros molares con alteraciones de su estructura.
Terceros molares que presenten malformaciones en la corona.
2.2.1.3 Criterios de eliminación
Terceros molares que durante la manipulación sufran fractura.
2.2.2 Diseño estadístico del muestreo
2.2.2.1 Unidad de análisis
La unidad de análisis estuvo constituida por cada tercer molar humano.
2.2.2.2 Unidad de muestreo
Tercer molar extraído sano, libre de caries, restauraciones, malformaciones de su estructura.
2.2.2.3 Marco muestral
El marco muestral estuvo conformado por el grupo de piezas dentarias que cumplieron con los criterios de selección.
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2.2.2.4 Tamaño muestral
Para determinar el tamaño de la muestra se hizo uso de la siguiente fórmula de comparación de grupos:
n= (Zα/2 + Zβ)2 2 S2 (x1 – x2)2
Reemplazando:
Zα/2 = 1.96, para una confianza del 95 % Zβ = 0.84 , para una potencia del 80 %
S = (x1 – x2), valor asumido por no haber estudios previos
Reemplazando:
n= (1.96 + 0.84)2 2 (x1 – x2)2 = 16 terceras molares (x1 – x2) 2
Luego la muestra estuvo conformada por 16 terceras molares para cada grupo, que en total serán 32 terceras molares.
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2.3 Método y técnicas
Consideraciones éticas:
Las consideraciones éticas se aplicaron según lo las pautas bioéticas del Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS), el cual refiere que toda investigación en seres humanos debe de realizarse de acuerdo con los tres principios éticos básicos: el respeto por las personas, la beneficencia y la justicia, los Principios de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial (Helsinki, Finlandia 1964) y enmendada por la 29ª Asamblea Médica Mundial (Tokio, Japón 1975), 35ª Asamblea Médica Mundial (Venecia, Italia 1983), 41ª Asamblea Médica Mundial (Hong Kong 1989), 48ª Asamblea General (Somerset West, Sudáfrica 1996) y la 52ª Asamblea General (Edimburgo, Escocia 2000).
Además, dicha declaración presenta una nota de clarificación del párrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM (Washington 2002), una nota de clarificación del párrafo 30 agregada por la Asamblea General de la AMM (Tokio 2004), la 59ª Asamblea General (Seúl, Corea 2008) y 64ª Asamblea General (Fortaleza, Brasil 2013).
2.3.1 Descripción del procedimiento
2.3.1.1 De la aprobación del proyecto:
El primer paso para la realización del presente estudio de investigación fue la obtención del permiso para la ejecución, mediante la aprobación del proyecto por el Comité Permanente de Investigación Científica de la Escuela de posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo con la correspondiente Resolución Decanal.
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2.3.1.2 De la autorización para la ejecución:
Una vez aprobado el proyecto se procedió a realizar las coordinaciones pertinentes para la ejecución de la presente investigación con la asesoría del Físico Mg.
Oswaldo Roger Sánchez Rosales, quien proporcionó su laboratorio ubicado en el distrito de Moche- Provincia de Trujillo- Departamento de la Libertad-Perú.
2.3.2 Recolección de la muestra
2.3.2.1 Obtención de los terceros molares:
Una vez seleccionadas las piezas dentarias que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, se almacenaron en suero fisiológico hasta el inicio del desarrollo de la investigación.
Luego se procedió a distribuir las piezas dentarias en dos grupos de forma aleatoria, los cuales conformaron los grupos A y B.
Posterior a esto, se limpiaron las piezas dentarias con ayuda de una cureta periodontal para eliminar los restos tisulares. Luego se les realizó un pulido con agua y piedra pómez con ayuda de una escobilla de Robinson en la pieza de mano de baja velocidad.
Posteriormente fueron conservadas en suero fisiológico hasta la realización de la fase experimental.
2.3.2.2 Preparación de muestras:
Se realizó la preparación Clase I en la superficie oclusal. La profundidad de cada preparación cavitaria fue de 2mm de ancho, 3mm de largo y 2mm de profundidad.
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Para determinar la profundidad, se utilizó una sonda periodontal de la OMS. Estos parámetros fueron utilizados para estandarizar las cavidades.
Las preparaciones fueron realizadas con un equipo rotatorio de alta velocidad con la correspondiente irrigación: turbina NSK, utilizando fresas diamantadas esféricas 1016 (KG Sorensen Industria e Comercio Ltda., de Sao Paulo, SP, Brasil). En cada grupo se utilizó el mismo formato de fresa de diamante. Los especímenes cavitados se mantuvieron en suero fisiológico hasta que sean restaurados. Las restauraciones fueron realizadas por el mismo operador y se cambió de fresa diamantada cada 5 restauraciones.
2.3.2.3 Aplicación de la resina compuesta:
Para ambos grupos A y B se utilizó el agente adhesivo Z350 XT® fabricado por 3M Unitek Dental Products, se trata de una resina con mezcla Bis-GMA, TEGDMA, UDMA Y BIS-EMA. La técnica de aplicación de acuerdo a las indicaciones del fabricante será descrita a continuación:
Se limpió la superficie de esmalte dental con piedra pómez utilizando escobillas profilácticas, luego se lavó la superficie de esmalte dental para eliminar los residuos de piedra pómez y se secó, luego se aplicó el ácido grabador al 37% por 15 segundos, y se lavó la superficie por 10 segundos y se secó con aire, posteriormente se aplicó una delgada capa del sistema adhesivo Single Bond (3M unitek Dental Products) por 15 segundos a la superficie grabada y se fotocuró por 10 segundos.
Después de tener las cavidades con sus respectivos adhesivos, se procedió a la colocación de forma estratificada de la resina compuesta con la ayuda de una espátula para resina, cada incremento se polimerizó por 30 segundos;
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posteriormente se realizó el acabado y pulido a las restauraciones. Este procedimiento se aplicó para ambos grupos.
2.3.2.4 Aplicación de BISCOVER™ LV al grupo a:
Se siguió las instrucciones de acuerdo a lo indicado por el fabricante:
1. Se aplicó ácido grabador al composite fotopolimerizable y a la estructura dentaria adyacente durante 15 segundos.
2. Se lavó y secó.
3. Se dispensó BisCover™ LV en un dispensador de mezcla. Se humedeció el cepillo aplicador en el BisCover™ LV. Luego se eliminó los excesos de material del cepillo aplicador utilizando las paredes del dispensador de mezcla. El cepillo aplicador no debe estar saturado, sólo lo suficiente para aplicar una capa fina de material.
4. Se aplicó una capa fina de BisCover™ LV en una dirección con un pincelado suave. No se debe agitar el cepillo aplicador durante la colocación del material. Es muy importante que no se toque el material durante 15 segundos para permitir la evaporación del solvente. No se debe utilizar aire ya que éste dispersará el material y se creará una superficie irregular.
5. Se fotocuró con una lámpara LED con una intensidad mínima de 500mW/cm2, se fotocuró durante 30 segundos a una mínima distancia (0-2mm).
2.3.2.5 Aplicación de adhesivo single bond universal al grupo b:
Se siguió las instrucciones de acuerdo a lo indicado por el fabricante.
Después del acabado y el pulido de la restauración final, se enjuagó el diente y la restauración con agua para eliminar todos los residuos, luego se aplicó el ácido
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grabador al 37% por 15 segundos, y se lavó la superficie por 10 segundos y se secó con aire, posteriormente se aplicó una delgada capa del sistema Adhesivo Single Bond (3M unitek Dental Products) por 15 segundos a la superficie grabada y se fotocuró por 10 segundos con una lámpara LED con una intensidad mínima de 500mW/cm2, segundos a una mínima distancia (0-2mm).
2.3.2.6 Prueba de microfiltración:
Para la prueba de microfiltración, se sellaron los ápices de las muestras con acrílico de curado rápido, y se aplicó barniz de uñas transparente en toda la pieza dentaria, dejando solo las superficies que contienen el material a evaluar sin protección.
Finalmente, los dientes se sumergieron en una solución colorante de azul de metileno al 2% (Lab. Dropaksa) durante 72 horas a temperatura ambiente.
Luego de que las muestras permanecieron las 72 horas en el colorante, se procedió a su extracción y se lavaron con escobilla bajo chorro de agua para remover todo excedente de tinción de la superficie, y se dejó secar por 24 horas a temperatura ambiente.
2.3.2.7 Corte de las muestras:
Las muestras de los dos grupos fueron cortadas con un disco de diamante NTI de 0.15 mm a baja velocidad, a través del eje mayor en sentido sagital, pasando por la cavidad para exponer la interfase diente-restauración.
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2.3.2.8 Medición de la microfiltración:
Finalmente, la medición de la microfiltración, se realizó mediante una lupa de aumento 10x para verificar la penetración del colorante en la interfase diente y restauración.
Para determinar el grado de microfiltración marginal y cumplir con los objetivos planteados y la realización de las pruebas estadísticas se utilizó un micrómetro de exteriores de 0 a 25 mm marca Gensize, con el cual se realizó la medición y nos ayudó a estimar la cantidad de azúl de metileno que penetró en la interfase para después convertir las medidas a porcentajes mediante una regla de 3 simple, considerando que la profundidad de la cavidad es de 2 mm que equivale a 20 um.
2.4 Instrumento de recolección de datos
Se empleó una hoja de protocolo de registro de datos. (ANEXO 1)
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2.5 Variables de estudio
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL
(INDICADOR)
TIPO ESCALA DE
MEDICIÓN SEGÚN
NATURALEZA
SEGÚN FUNCIÓN
Sellador de superficie
Material capaz de penetrar y llenar los microdefectos estructurales y microfisuras que se forman durante una restauración con composite.24
Tipo de sellador utilizado en la restauración:
Biscover™ LV
Adhesivo Single Bond™ Universal
Cualitativa Independiente Nominal
Microfiltración
La microfiltración se encuentra directamente relacionada con la capacidad de sellado de un material.17
Micras medidas con Micrómetro de exteriores
determinadas en
microfiltración porcentual.
Rango: 0-25 mm
Cuantitativa Dependiente De razón
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2.6 Análisis de información del estadistico
Para analizar la información se contó con el apoyo de una hoja de cálculo de Microsoft Excel y un Software estadístico SPS Versión 24.
Para analizar la información se construyeron tablas de distribución de frecuencia unidimensionales, se calculó el promedio y desviación estándar del Nivel de Microfiltración Marginal in vitro; así mismo, se utilizaron gráficos adecuados para presentar los resultados de la investigación.
Para determinar si existe diferencia del Nivel de Microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina utilizando como selladores de superficie a BISCOVERTM LV y Adhesivo SINGLE BOND UNIVERSAL, se empleó la prueba de Comparación de Medias, utilizando la distribución t de Student con un nivel de significancia del 5%
(p<0.05).
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III. RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo comparar el nivel de microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina utilizando como selladores de superficie a BisCover™
LV y Adhesivo Single Bond™ Universal. La muestra estuvo constituida por 16 terceras molares humanas para cada grupo, seleccionados según los criterios establecidos de inclusión y exclusión.
En el grupo A, al observar las piezas dentales que fueron selladas con BisCover™ LV, se estima que el azúl de metileno se ha filtrado en un aproximado de 1/10 de las 20 um (1/10 x 20 um = 2 um), que en porcentaje corresponde al 10%, pero se ve en otros cortes que la variación de profundidad se estima que varía entre 1/9, que equivale al 11 % y 1/8 de 20 um que en porcentaje equivale a un 12.5%.
De lo observado se estima que la profundidad de la microfiltración varía entre 10%, 11%
y 12.5% que en promedio corresponde a un 11.16%.
En el grupo B, se observa que las piezas selladas con el Adhesivo Single Bond Universal a pesar que es un material que cuenta con excelentes propiedades, la profundidad observada aproximada varía de 1/6 y 1/7 que equivale a un 14% y 16.5%.
Por lo tanto, al realizar el análisis estadístico correspondiente se obtuvieron los siguientes resultados:
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Existe diferencia altamente significativa entre el nivel de microfiltración marginal in vitro de ambos selladores de superficie (Tabla 3). Ambos selladores de superficie presentaron diferente nivel de microfiltración. (Figura 1)
Tabla 1: Microfiltración Marginal in vitro de Restauraciones con Resina usando Sellador de Superficie BISCOVER TM LV.
Parámetro Microfiltración: Sellador de Superficie BISCOVER TM LV
Muestra (n) 16
Promedio (%) 11.25
Desv. Estándar (%) 0.966
Valor mínimo (%) 10.0
Valor máximo (%) 12.5
Rango 2.5
FUENTE: Datos obtenidos por el investigador, año 2021.
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Tabla 2: Microfiltración Marginal in vitro de Restauraciones con Resina usando Adhesivo SINGLE BOND UNIVERSAL.
Parámetro Microfiltración: Adhesivo SINGLE BOND UNIVERSAL
Muestra (n) 16
Promedio (%) 15.19
Desv. Estándar (%) 1.014
Valor mínimo (%) 14.0
Valor máximo (%) 16.5
Rango 2.5
FUENTE: Datos obtenidos por el investigador, año 2021.
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Tabla 3: Comparación de la Microfiltración Marginal in vitro de Restauraciones con Resina usando selladores. Trujillo 2021.
Parámetro Sellador de Superficie BISCOVER TM LV
Adhesivo SINGLE BOND UNIVERSAL
Muestra 16 16
Promedio 11.25 15.19
Desv. Estándar 0.966 1.014
Prueba t 11.243
P < 0.001
INTERPRETACIÓN:
Según la prueba estadística t de Student, se observa que hay diferencia altamente significativa entre los niveles promedio de Microfiltración Marginal in vitro de restauraciones con resina según los tipos de selladores. Asimismo, también se observa que el sellador de superficie BISCOVER TM LV presenta un promedio de 11.25%, siendo este menor en comparación al Adhesivo SINGLE BOND que tiene un promedio de Microfiltración de 15.19%.
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11.25
15.19
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Sellador de Superficie BISCOVER TM LV Adhesivo SINGLE BOND UNIVERSAL
Promedio de % de Microfiltración
Figura 1: Promedio de % de Microfiltración Marginal In vitro de restauraciones con Resina utilizando dos selladores de superficie.
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IV. DISCUSIÓN
Uno de los factores más importantes para determinar la longevidad de las restauraciones dentales es la preservación del sellado marginal entre la interfaz diente- restauración, manteniendo la integridad de la superficie la cual es responsable de las cualidades estéticas de las restauraciones.38
Los materiales dentales han ido mejorando con el tiempo, por lo que diversos estudios realizados nos han mostrado que dichos materiales han ido proporcionando una disminución significativa de la microfiltración marginal en las restauraciones. Pero por las condiciones de estrés térmico o mecánico que éstas sufren en la cavidad oral contribuyen al incremento de la microfiltración marginal.39
El presente estudio evaluó la capacidad de sellado superficial de una restauración a base de resina compuesta que posteriormente fue cubierta con dos selladores de superficie para luego ser sometidos a pigmentación por medio de un colorante con el fin de observar la infiltración de éste en la interfase diente – restauración.
Al analizar los resultados obtenidos en este estudio, nos indican que ambos grupos sufrieron microfiltración marginal, pero con diferencias altamente significativas; en el grupo A en el cual se utilizó el sellador Biscover™ LV obtuvo menores valores de microfiltración que el grupo B en el que se utilizó el Adhesivo Single Bond Universal.
Estos resultados pueden explicar la diferencia en cuanto a algunos de sus componentes de la matriz orgánica de cada uno de los selladores, a pesar de que ambos materiales comparten similares propiedades mecánicas baja viscosidad y alta humectabilidad.
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Al sellar las restauraciones con Biscover™ LV, los resultados nos mostraron que hubo una filtración del colorante en un 11.25%, lo cual nos ayuda a comprobar la eficiencia que tiene este sellador de superficie para evitar la microfiltración marginal ya que reduce significativamente la microfiltración y de este modo ayuda a que las restauraciones de composite sean más duraderas.
Por otro lado, en las restauraciones en las cuales se utilizaron el sellador Adhesivo Single Bond Universal, el colorante se filtró en un 15.19% que nos indica que el sellado de este material no es del todo óptimo para volver a enlazar la interfase diente restauración. Esto concuerda con el estudio realizado por Owens y Johnson (2006), quienes concluyen que al estudiar la baja viscosidad de diversos materiales como selladores de fosas y fisuras y agentes adhesivos como el Single Bond Universal, mostraron que eran ineficaces en la prevención de fugas marginales, posiblemente debido a las fuerzas de contracción de la polimerización.
Este adhesivo cuenta con una alta gamma de propiedades mecánicas; sin embargo, nos muestra que a pesar de contar con ello su eficacia en cuanto a la reducción de la microfiltración en el uso de sellado marginal en restauraciones con resina compuesta sigue siendo poco aceptable; por lo tanto, a pesar de los continuos avances de los sistemas adhesivos, la microfiltración sigue siendo un motivo de preocupación en las restauraciones con composite.
Por ser una investigación de tipo experimental in vitro, sólo brinda resultados que se aproximan a lo que sucede clínicamente, puesto que se obvian diversos factores importantes como la humedad, fuerzas masticatorias, cambios químicos, etc.
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V. CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio y bajo las condiciones en que fue realizado, es posible concluir que:
1. Los niveles promedio del porcentaje de microfiltración marginal de las restauraciones realizadas con el sellador de superficie Biscover TM LV, fueron menores que los niveles promedio del porcentaje de microfiltración logrados con el adhesivo Single Bond Universal, siendo esta diferencia altamente significativa.
2. Se pudo identificar que al utilizar el sellador de superficie Biscover TM LV disminuye la microfiltración marginal en restauraciones con resina compuesta, pues se obtiene un mejor sellado marginal.
3. El adhesivo Single Bond Universal genera mayor microfiltración marginal en restauraciones con resina compuesta.
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VI. RECOMENDACIONES
1. Realizar estudios con otros tipos de selladores de superficie, contrastándolos con otros materiales que han sido diseñados con el mismo fin.
2. Utilizar diversos métodos de medición de microfiltración como termociclado y microscopio electrónico de barrido para obtener resultados más confidenciales.
3. Considerar el uso de selladores de superficie en la práctica clínica diaria para ayudar a disminuir la microfiltración marginal en restauraciones con resina compuesta.
4. Se recomienda a los cirujanos dentistas que dispongan el uso de selladores de superficie ya que estos disminuyen la microfiltración en resinas compuestas, y evitar el uso de adhesivos universales los cuales no fueron creados para sellar restauraciones.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
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ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
MICROFILTRACIÓN MARGINAL IN VITRO DE RESTAURACIONES CON RESINA UTILIZANDO SELLADORES DE SUPERFICIE.
GRUPO A = SELLADOR DE SUPERFICIE BISCOVER™ LV GRUPO B = ADHESIVO SINGLE BOND UNIVERSAL
RESULTADOS DE MICROFILTRACIÓN A LAS 72 HORAS
MUESTRA GRUPO A GRUPO B
% Microfiltración % Microfiltración
1 10% 14%
2 11% 16%
3 12.5% 16.5%
4 12.5% 15%
5 11% 15%
6 10% 16%
7 10% 14%
8 11% 15%
9 11% 16.5%
10 11% 14%
11 12% 15%
12 12% 14%
13 10% 16.5%
14 12.5% 15%
15 11% 14%
16 12.5% 16.5%
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ANEXO 2: FOTOGRAFIAS
Imagen N° 01: Material e instrumental para iniciar la ejecución del trabajo.
Imagen N°02: Grupo A Biscover Lv
Imagen N°03: Grupo B Adhesivo Single Bond
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Imagen 04 N°: Recolección y almacenamiento de las piezas dentarias en suero fisiológico.
Imagen 05 N°: Limpieza y profilaxis de las piezas dentarias.
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Imagen 06 N°: Preparación de muestras
Imagen 07 N°: Aplicación de resina compuesta Z350 3M en ambos grupos
Imagen 08 N°: Aplicación de sellador de superficie BisCover™ LV
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Imagen 09 N°: Aplicación de sellador de superficie Adhesivo Single Bond™ Universal
Imagen 10 N°: Muestra sumergida en solución de azul de metileno al 2% durante 72 horas a temperatura ambiente.
Imagen 11 N°: Micrómetro de exteriores Gensize 0 a 25mm
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Imagen N° 12: Corte de las piezas dentarias
Imagen N°13: Microfiltración utilizando sellador de superficie BisCover™ LV
Imagen N° 14: Microfiltración utilizando sellador de superficie Adhesivo Single Bond™ Universal
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CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
El que suscribe C.D. Esp. Dr. REATEGUI NAVARRO Marco, profesor Asociado de la Escuela de Estomatología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, hace constar que es ASESOR del Proyecto de Investigación titulado: “Microfiltración marginal in vitro de restauraciones con resina utilizando selladores de superficie”, perteneciente a la alumna CRUZADO MOSTACERO, Rosangela Lizeth.
Trujillo, 16 de Julio del 2021.
--- Dr. REATEGUI NAVARRO MARCO
ASESOR
