UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN - TARAPOTO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
“PREVALENCIA DE ANEMIA EN LA EMBARAZADA Y SU
REPERCUSIÓN MATERNO- PERINATAL EN MUJERES ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL II-2 TARAPOTO, 2017”.
Tesis para optar el Título Profesional de Obstetra
AUTORES:
Bach. Jajaira Aspajo Panaifo
Bach. César Horacio Rucoba Rodríguez
ASESOR:
Obsta. Dr. José Manuel Delgado Bardales
Tarapoto- Perú
DEDICATORIA
Dedicado a mi padre celestial “DIOS” quien me acompaña e ilumina en cada paso brindándome su fuerza y amor para seguir adelante.
La concepción de esta investigación está dedicada a mis padres y hermanos, pilares fundamentales en mi vida. Sin ellos, jamás hubiese podido conseguir lo que hasta ahora logre. Su tenacidad y lucha insaciables han hecho de ellos el gran ejemplo a seguir y destacar.
Ellos representan gran esfuerzo y tesón en momentos de decline y cansancio. A ellos esta investigación, que, sin ellos, no hubiese podido ser.
DEDICATORIA
Dedicado a mi padre celestial, “DIOS” quien me acompaña e ilumina en cada paso brindándome su fuerza y amor para seguir adelante.
La concepción de esta investigación está dedicada a mis padres y hermanos, pilares fundamentales en mi vida. Sin ellos, jamás hubiese podido conseguir lo que hasta ahora logre. Su tenacidad y lucha insaciables han hecho de ellos el gran ejemplo a seguir y destacar.
Ellos representan gran esfuerzo y tesón en momentos de decline y cansancio. A ellos esta investigación, que, sin ellos, no hubiese podido ser.
AGRADECIMIENTO
A los Directivos, pacientes y personal de salud del Servicio de Obstetricia del Hospital II- Tarapoto, quienes fueron los protagonistas y principales beneficiados de nuestro estudio, muchas gracias por aceptar ser parte de la investigación y por habernos brindado su confianza, paciencia, cariño y amistad.
A nuestros padres, por ser el principal promotor de nuestros sueños, por confiar cada día, creer en nosotros y en nuestras expectativas, deseando y anhelando siempre lo mejor para nuestras vidas, ya que con sus consejos y con cada una de sus palabras nos guían día a día.
A nuestro asesor Obsta. Dr. José Manuel Delgado Bardales quien hizo que diéramos más de lo que podíamos, nos impulsó a asumir nuevos retos, muchas gracias Doctor por todo.
Por ultimo a todos los docentes de la carrera de Obstetricia que se preocuparon por brindarnos su ayuda, así como nos felicitaron cuando obtuvimos nuestros logros. Estamos muy agradecidos con cada uno de ustedes por las enseñanzas impartidas en nuestra casa de estudio y en el campo clínico.
ÍNDICE
Pág
DEDICATORIA ………... vi
AGRADECIMIENTO……… viii
ÍNDICE………... ix
ÍNDICE DE TABLA………... x
RESUMEN………. xi
ABSTRAC……….. xii
TITULO………... 1
I. INTRODUCCIÓN………... 1
1.1.Marco Conceptual………... 1
1.2.Antecedentes………... 3
1.3. Bases Teóricas……….. 8
1.4. Justificación……….. 17
1.5. Problema………... 19
II. OBJETIVOS………... 19
2.1. Objetivo General………... 19
2.2.Objetivo Específicos………... .. 19
2.3.Hipótesis de investigación………. 19
2.4.Sistema de variable………... 19
III. MATERIALES Y MÉTODOS………. 22
IV. RESULTADOS………. 25
V. DISCUSIÓN………... 30
VI. CONCLUSIONES……… 35
VII. RECOMENDACIONES………. 36
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……….. 37
ÍNDICE DE TABLA
Tabla Título Pág.
1 Características sociodemográficas que tienen las embarazadas
con anemia atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto, 2017 25
2 Características obstétricas que tienen las embarazadas con
anemia atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto, 2017 26
3 Prevalencia de anemia leve, moderada y severa por Trimestre en
las embarazadas atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017 27
4 Patologías maternas asociadas con la anemia en las embarazadas
atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017 27
5 Patologías perinatales asociadas con la anemia, en las
embarazadas atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017 28
6 Relación entre la prevalencia de anemia en la embarazada y su repercusión materna en mujeres atendidas en el Hospital II -2
Tarapoto, 2017 28
7 Relación entre la prevalencia de anemia en la embarazada y su repercusión perinatal en mujeres atendidas en el Hospital II -2
RESUMEN
El presente estudio de investigación tuvo como objetivo “Determinar la relación entre la prevalencia de anemia en la embarazada y su repercusión materna – perinatal en mujeres atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017”, investigación no experimental, cuantitativa, descriptiva y retrospectivo. La muestra estuvo constituida por 119 historias clínicas de puérperas con anemia, así mismo se utilizó como técnica la revisión documentaria y como instrumento la ficha de recolección de datos. Resultados, las gestantes se caracterizaron por tener una edad de 19 – 34 años con 54,62%, grado de instrucción secundaria 67,23% y estado civil conviviente 83,19%. Las características obstétricas de las gestantes fueron: 63,87% con embarazo a término, 47,06% presentaba anemia y el 15,13% hipertensión arterial e infección urinaria respectivamente como antecedente personal patológico. Asimismo el índice de masa corporal predominante fue el sobrepeso en 47,9% con tendencia a peso normal. La prevalencia de anemia en la gestante fue: I trimestre anemia moderada (51,26%) con tendencia a leve (47,9%); en el II trimestre incrementa la anemia leve (51,10%) con tendencia a moderada en 47,90%. Finalmente en el III trimestre 67,23% se concentra en anemia leve. Las patologías maternas más frecuentes fueron: amenaza de parto pretérmino 26,89%, pre-eclampsia 15,97% y ruptura prematura de membranas 14,29%. Las patologías perinatales de mayor predominancia fueron: bajo peso del recién nacido 15,13%, prematuridad 11,76% y APGAR bajo al primer minuto 8.4%. En conclusión, no existe relación entre la prevalencia de anemia y la repercusión materna, X2 = 24.62; p = 0.136 (p > 0,05). Existe relación significativa entre la prevalencia de anemia y la repercusión perinatal, al 95% de significancia, X2 = 36.329 y p = 0.001 (p < 0,05).
ABSTRACT
The objective of this research study was "To determine the relationship between the
prevalence of anemia in pregnant women and its maternal - perinatal repercussion in
women treated at the Hospital II -2 Tarapoto 2017", non-experimental, quantitative,
descriptive and retrospective research. The sample consisted of 119 clinical records of
puerperal women with anemia, and the documentary review was used as a technique, and
the data collection form was used as an instrument. Results, pregnant women were
characterized by having an age of 19 - 34 years with 54.62%, secondary education degree
67.23% and cohabiting civil status 83.19%. The obstetric characteristics of the pregnant
women were: 63.87% with full-term pregnancy, 47.06% had anemia and 15.13% arterial
hypertension and urinary infection respectively as pathological personal antecedents.
Likewise, the predominant body mass index was overweight in 47.9% with a tendency to
normal weight. The prevalence of anemia in the pregnant woman was: I quarter moderate
anemia (51.26%) with a tendency to mild (47.9%); in the second trimester it increases the
mild anemia (51.10%) with moderate tendency in 47.90%. Finally, in the III trimester
67.23% is concentrated in mild anemia. The most frequent maternal pathologies were:
threat of preterm delivery, 26.89%, pre-eclampsia, 15.97% and premature rupture of
membranes, 14.29%. The predominant perinatal pathologies were: low weight of the
newborn 15.13%, prematurity 11.76% and low APGAR at the first minute 8.4%. In
conclusion, there is no relationship between the prevalence of anemia and the maternal
repercussion, X2 = 24.62; p = 0.136 (p> 0.05). There is a significant relationship between
the prevalence of anemia and the perinatal repercussion, at 95% of significance, X2 =
36.329 and p = 0.001 (p <0.05).
TÍTULO:
“PREVALENCIA DE ANEMIA EN LA EMBARAZADA Y SU REPERCUSIÓN MATERNO-PERINATAL EN MUJERES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL II-2 TARAPOTO, 2017”.
I. INTRODUCCIÓN
1.1 Marco Conceptual
En el mundo se estima que aproximadamente la mitad de la anemia en la población se debe a la deficiencia de hierro. Aunque la deficiencia de hierro es la causa más común, otras deficiencias de vitaminas y minerales, inflamación crónica, infecciones parasitarias, y trastornos hereditarios pueden causar anemia. Tanto la anemia y deficiencia de hierro tienen consecuencias graves para la salud y en términos económicos. La anemia ferropénica compromete la habilidad del niño para aprender, lo que limita aún más sus perspectivas de futuro lo que, en términos agregados, dificulta el desarrollo de la población (1).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la anemia afecta a alrededor de 800 millones de niños y mujeres. De hecho, 528.7 millones de mujeres y 273.2 millones de niños menores de 5 años eran anémicos en 2011, y cerca de la mitad de ellos también deficientes de hierro. La desnutrición y la malnutrición de micronutrientes tienen graves consecuencias económicas, en un costo estimado de US$1.4 - 2.1 trillón o 2.3 % del producto bruto interno (PIB) mundial / año. De acuerdo con Bailey R.; la inversión en prevención y tratamiento de malnutrición de micronutrientes resulta en una mejora del estado de salud, una reducción de la mortalidad infantil y materna, y mejores resultados con una "relación de costo - beneficio" de casi 1 a 13 (2, 3).
La anemia en el embarazo tiene numerosos efectos sobre la salud para el bebé incluyendo un mayor riesgo de retraso en el crecimiento, ceguera, enfermedades graves, disminución del rendimiento cognitivo, defectos espinales y cerebrales. La anemia en el embarazo también aumenta el riesgo de aborto, mortinato y bajo peso al nacer aumentando así el riesgo de mortalidad infantil, así como complicaciones en el parto causando hemorragias que corresponden a un aumento del riesgo de depresión y mortalidad materna. La anemia ferropénica contribuye a un estimado de 115,000 muertes maternas / año en todo el mundo. Los bebés y los niños pequeños con anemia por deficiencia de hierro son más propensos a presentar déficit de atención, la coordinación motora reducida, y dificultades de lenguaje. Lo cual determina como grupo de alta vulnerabilidad a las mujeres durante el embarazo y la lactancia (4, 5, 6).
La anemia es considerada como la carencia de suficientes glóbulos rojos en la sangre, o la concentración de hemoglobina es menor que los valores de referencia según edad, sexo y altura. La hemoglobina, es la unión de proteína que contiene hierro, producida en los glóbulos rojos de los seres humanos y su deficiencia indica, deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional por falta de cantidades específicas de hierro en la alimentación diaria constituye más de la mitad de los casos de anemia (7).
El problema de la anemia con un nivel de hemoglobina por debajo de 11,0 g/dl al nivel
del mar, se asocia con una disminución del transporte de oxígeno a los tejidos y a una
menor capacidad física y mental y probablemente con reducción en la resistencia contra
las infecciones. Las mujeres anémicas son menos tolerantes a la pérdida de sangre
durante el parto, particularmente cuando los niveles de hemoglobina descienden a menos
de 8,0 g/dl. En casos severos de anemia, las mujeres experimentan fatiga y un incremento
del ritmo cardíaco en reposo. La tensión proveniente del parto, el aborto espontáneo y
otras complicaciones mayores pueden resultar en la muerte materna. En el caso del
infante, la anemia puede afectar su desarrollo psicomotor.
El empleo de hierro complementario/adicional para mujeres, niñas y niños con
deficiencia de hierro puede mejorar la salud materna infantil en general (7).
Se evidencia que esta enfermedad constituye un problema de salud pública a pesar de las
limitado a incluir suplementos de hierro en la dieta de las embarazadas que acuden a los
servicios de control prenatal sin relevar la condición del autocuidado de la salud. Por otra
parte, la anemia es la complicación más frecuente del embarazo y está asociada con tasas
elevadas de parto pretérmino, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal (8).
Por lo señalado, la anemia y sus repercusiones maternas perinatales es poco estudiada, y además considerada un tema relevante de investigación para la Obstetricia, porque no se dispone de información confiable de prevalencia de anemia durante la gestación en la Región y Provincia de San Martín.
1.2. Antecedentes:
Iglesias-Benavides J, Tamez-Garza L, Reyes-Fernández I. (2009), en su estudio “Anemia y embarazo, su relación con complicaciones maternas y perinatales”, México, estudio descriptivo correlacional, cuya muestra fue 600 mujeres internadas para atención obstétrica. Diagnosticaron anemia cuando la hemoglobina fue menor de 11 g/dL y un hematocrito < 33%. Resultados: encontraron anemia en 35% de las pacientes, predominando la ferropénica en 94.2%. En las mujeres anémicas demostraron una incidencia significativamente mayor de amenaza de aborto, infección urinaria, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, estado hipertensivo del embarazo, oligohidramnios, hemorragia obstétrica, hemotransfusión, infección de herida, recién nacidos de bajo peso y menores de 37 semanas, así como mayor número de ingresos a las unidades de cuidados intensivos e intermedios. Conclusión, la anemia es una enfermedad frecuente que se asocia con graves complicaciones durante el embarazo. Es importante una detección y manejo tempranos con suplementos de hierro y vigilancia médica que incluya estudios de biometría hemática seriados (9).
Giacomin-Carmiol L, Leal-Mateos M, Moya-Sibaja R. (2009), en su estudio “Anemia
0,001). El porcentaje de pacientes con anemia en el grupo de casos fue del 10,9% (n=12) y en el grupo control del 4,1% (n=9); (p=0,016). La razón de probabilidades mostró una asociación positiva entre la presencia de anemia y un parto pretérmino de 2,87 (IC 95% 1.08-7,69). Conclusiones: Se demostró una asociación entre la anemia en el tercer trimestre y parto de pretérmino (10).
Espitia F, Orozco L. (2013), en su estudio “Anemia en el embarazo, un problema de salud que puede prevenirse”, Colombia, realizaron una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas Pubmed, Ovid, Elsevier, Interscience, EBSCO, Scopus, Scielo. Resultados: realizaron series de casos o descriptivos, todos los que mostraran un número estadísticamente significativo de pacientes. Conclusiones: la anemia en el embarazo es un síndrome frecuente, que con un adecuado control prenatal puede prevenirse, diagnosticarse y tratarse antes de que muestre complicaciones. Consideraron que es necesario aumentar la cobertura de la atención prenatal en todas las embarazadas; y es obligatorio que el personal sanitario haga un adecuado control y una óptima prescripción del hierro profiláctico en este grupo poblacional (11).
Icaza J, Vásquez D. (2012), en su estudio “Anemia en embarazadas menores de 20 años
Castañares A, Carriel J. (2011), en su estudio “Anemia en el embarazo: factores
predisponentes y complicaciones maternas”, Guayaquil Ecuador, estudio descriptivo correlacional, se estudiaron 153 pacientes en el 3er trimestre de gestación. Evaluaron factores epidemiológicos pregestacionales y gestacionales que influyen en la causa de anemia. Diagnosticaron anemia cuando la hemoglobina (Hb) fue menor o igual a 11 g/dl según la OMS. Resultados: De 153 pacientes, 99 (64,7%) presentaron anemia. La forma más común de anemia fue la normocítica hipocrómica (36,4%), seguida de anemia microcítica hipocrómica (27,3%). Dentro de los factores que influyen en la anemia se encontraron el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en 45,5 % (p=0,0003; OR=4,1), controles prenatales escasos (p=0,00000007; OR=0) y mayor número de gestas previas (p=0,18, OR=1,7). La complicación materna más frecuente fue la IVU en ambos grupos (63,6% vs 40,7%) (p=0,006; OR=2,54). La amenaza de parto pretérmino fue considerablemente mayor en el grupo de anémicas (45,5% vs 29,6%) (p=0,056; OR=1,9). En orden de frecuencia, la hemorragia obstétrica fue la tercera complicación más frecuentemente encontrada (p=0,13; OR=1,8). Conclusión. La anemia en el embarazo es una situación patológica influenciada por el consumo de AINE, las gestas y cesáreas previas, y la falta de controles prenatales en las pacientes. Las complicaciones maternas, en términos generales, son más comunes en embarazadas con anemia. La ingesta de hierro debe realizarse idealmente desde el momento que la mujer descubre estar embarazada, hasta momentos posteriores al parto. El hierro, incluso en las mujeres sin anemia, ha demostrado tener un efecto beneficioso disminuyendo el riesgo de bajo peso al nacer del producto (13).
repercusiones perinatales (patologías) asociados significativamente a la anemia moderada y severa materna son: Bajo peso del Recién Nacido (p=0,037), Prematuridad (p=0,014), APGAR bajo al 1er minuto (p=0,002), Sufrimiento fetal agudo (p=0,000) y Mortalidad perinatal (p=0,000). Mientras que la Macrosomía no fue una repercusión asociada (p>0,05). Conclusión: la anemia en la gestante si genera repercusiones maternas y perinatales (8).
Ticona L. (2010), en su estudio “Incidencia de anemia y complicaciones materno
perinatales asociadas en las gestantes adolescentes en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna 2008 - 2010", Perú, es un estudio descriptivo, comparativo, que incluyó a 1889 adolescentes hospitalizadas para atención del parto, comparó las gestantes adolescentes con anemia y sin anemia. La información, la obtuvo de las fichas perinatales del Sistema Informático Perinatal. Resultados: La anemia se presentó en 36,3% embarazos adolescentes. La mayoría de los casos eran anemias leves (74,6%) y moderadas (25,4%), no hubo anemia severa. Las complicaciones maternas más frecuentes en las adolescentes fueron: infección urinaria (27,2%), parto por cesárea (34,3%) y parto pretérmino (6,5%). Mientras que las complicaciones perinatales: Recién Nacido de Bajo Peso (7,1%), pretérmino (6,5%) y PEG (4,0%). Conclusión: Hubo mayor presencia de complicaciones materno-perinatales en las adolescentes con anemia moderada, sin embargo la severidad de la anemia no se asoció con las complicaciones maternas, pero sí a complicaciones en el recién nacido (14).
factores asociados son: estado civil soltera, tener seis controles prenatales o menos, y padecer de infección urinaria (15).
Flores J. (2015), en su estudio “Anemia en el tercer trimestre como factor de riesgo de parto pretérmino en gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, junio- diciembre 2015”, Lima Perú, investigación de tipo retrospectiva, transversal, analítica de casos y controles. Utilizó una muestra de 180 historias clínicas de gestantes, las cuales se clasificaron en grupo de casos (90 gestantes con parto pretérmino) y en grupo control (90 gestantes parto a término). Resultados: Encuentra que el 55,00% de las gestantes está entre los 20 y 34 años de edad; siendo la edad promedio de 23 años; el 89,45% tiene grado de instrucción primario o secundario. Entre las características gineco-obstétricas el 37,22% de gestantes tuvieron parto pretérmino, siendo el 80,00% primigestas; además, el 52,22% acudió a sus controles prenatales y estaba controlada; y por último, un 21,67% de gestantes presentó amenaza de parto prematuro. Observó en las características clínico patológico de las gestantes: 37,78% de pacientes presentaba anemia; el 81,11% presentó infecciones urinarias y el 15,00% presentaba hipertensión arterial. La razón de probabilidad muestra una asociación entre la anemia en el tercer trimestre de gestación y el parto pretérmino de 4,00 (IC 95% 2,0947 – 7, 6383). También observó asociación entre ambos factores y el número de gestaciones e hipertensión arterial y ruptura prematura de membrana. Conclusión: demostró una asociación entre la anemia en el tercer trimestre y parto pretérmino, significativamente (p=0.000) (16).
Correa L. (2009), en su estudio “Anemia en el Tercer Trimestre como Factor de Riesgo
gestantes sin anemia durante el tercer trimestre de embarazo que desarrolló parto pretérmino fue de 14,4% mientras que el 85,6% desarrolló parto a término. Hubo un 55,2% de casos con anemia durante el tercer trimestre de embarazo presentó parto pretérmino; mientras que sólo el 44,8% de casos sin anemia, culminó en parto pre término. El 29,4% de casos con anemia durante el tercer trimestre de embarazo culminaron en parto pretérmino y 70,6% casos sin anemia presentó parto a término. Z:-8,7 p=0,000. Conclusión: La anemia durante el tercer trimestre de embarazo fue un factor de riesgo asociado al desarrollo de parto pretérmino en las gestantes atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo entre Enero 2004 y Diciembre 2009 (17).
Pérez I. (2016), en su estudio “Anemia en el embarazo y su relación con las
complicaciones maternas perinatales, en puérperas atendidas en el Hospital MINSA II-2 Tarapoto, periodo julio – diciembre 2016”, San Martín Perú, estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional, retroprospectivo, tuvo como población y muestra 189 puérperas. La técnica utilizada fue la revisión documentaria y como instrumento se usó la ficha de recolección datos. Resultados, según características sociodemográficas de las puérperas son: 30.7% tienen entre 20 a 25 años de edad, 79,9% son convivientes, 32,3% tienen secundaria incompleta, 93,7% son amas de casa, 53,4% proceden de zona rural, 68,8% son católicas. La proporción de anemia fue 46,0%, y según tipo tienen: 23,8% anemia moderada, 20,1% anemia leve y 2,1% anemia severa. Las puérperas presentaron como principales complicaciones, obstétricas: 33,3% ruptura prematura de membranas y 12,6% Oligohidramnios; Maternas: 58,6% infección tracto urinario y 23,0% trastornos hipertensivos; Perinatales: 50,6% tienen bajo peso al nacer y 16,1% parto prematuro. Conclusión: Entre la anemia y las principales complicaciones maternas perinatales existe relación estadística significativa con ruptura prematura de membranas, p = 0,024; con infección del tracto urinario (ITU), p = 0,011; con bajo peso al nacer, p = 0,034 (18).
1.3. Bases teóricas
1.3.1. Anemia
Aspectos Generales
(anemia ferropénica). La detección precoz y el tratamiento adecuado de la anemia en las mujeres embarazadas son métodos efectivos para reducir y disminuir su importancia como factor de riesgo, la detección precoz de anemia requiere del uso de técnicas de laboratorio que permita conocer la concentración de hemoglobina (19, 20).
En muchos países, la técnica de laboratorio para el diagnóstico precoz no es tan accesible para la mayor parte de los servicios de salud, razón por la cual muchos casos de anemia son detectados alcanzando niveles muy bajos dado que esto se asocia a mayores probabilidades de complicaciones y riesgos para las embarazadas.
Las infecciones parasitarias y los embarazos frecuentes someten a estrés el equilibrio del hierro en las mismas zonas subdesarrolladas. La combinación de estos factores nutricionales y genéticos parasitarios de ninguna manera resulta óptimos al hematocrito. La anemia es quizás el problema de salud más frecuente y significativa a nivel mundial y requiere consideraciones y tratamiento cuidadoso (19).
Definición:
El síndrome anémico se observa cuando la demanda de oxígeno por los tejidos excede a la capacidad productora de eritrocitos, (que son los portadores del oxígeno) por la médula ósea. Las causas de este hecho son múltiples, y no existe relación entre gravedad y causa, debiendo identificarse a la misma para su adecuado tratamiento. Es importante señalar que la retención de líquidos puede expandir el volumen plasmático y que la pérdida de líquido puede concentrarlo ocasionando falsas alteraciones en los valores utilizados en la clínica (21).
La necesidad de abastecer el nuevo territorio hemático originado por la placenta provoca durante la gravidez una elevación progresiva del volumen sanguíneo y a expensas del plasma que comienza a partir de la 10 semana hasta las 30 a 34 semanas, estabilizándose luego hasta el término del embarazo (21).
organismo de recuperación: médula ósea, hígado, bazo. En mujeres bien nutridas esta movilización del hierro puede reducir los valores de hemoglobina hasta en 11 mg%, pero en embarazadas con depósitos escasos de hierro se producirá el cuadro de anemia hipocrómica (21).
Debe tenerse en cuenta que el 30% de las embarazadas no tienen reservas adecuadas de hierro. La determinación de ferritina sérica (VN = de 50 a 60 mg/ml) cuyos valores por debajo de 12mg/ml indican agotamiento de las reservas (21).
Se considera anemia a toda embarazada cuyo recuento de valores se encuentran por debajo de los niveles de hemoglobina 14.0 g/dl. Esta deficiencia afecta fundamentalmente a los grupos en los que las necesidades fisiológicas están aumentadas como son las mujeres embarazadas, los niños, en especial los lactantes; porque poseen características que los hacen marcadamente susceptibles a dicha carencia. La anemia como se dijo es la alteración hematológica que se diagnostica con más frecuencia durante el embarazo. Un 56% de las mujeres embarazadas son anémicas, según el grupo geográfico y socioeconómico que se estudie(22, 23).
Se considera anemia a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos de valores por debajo de 3,500,000 /ml3, con hematocrito inferior al 32% y los niveles de hemoglobina no alcanzan los 11mg%.
Clasificación de la Anemias:
I.Anemia Ferropénicas:
a) Anemia sideropénicas genuina o esencial.
b) Anemia por trastornos metabólicos del hierro (nefropatía - preeclampsia) e) Amenia microcítica hipocrómica grave del embarazo.
d) Componentes ferropénicos en otras anemias (20).
II. Anemia por déficit de ácido fólico y/ó Vitamina B12.
a) Anemia perniciosa genuina microcítica de Biermer. b) Anemia megaloblástica pseudoperniciosa del embarazo.
III. Anemia hipoblástica o Aplásica.
a) Anemia Aplásica del embarazo b) Anemia Hipoplásica tóxica e) Panmielopatía gravídica (20).
IV. Anemia Hemolítica.
a) Congénita (Hemoglobinopatía): Talasemia, anemia de células falciformes, de células esféricas, eliptosíticas, enfermedades de hemoglobina C.
b) Adquirida por anticuerpos autoagresivos, por sustancias tóxicas, por parásitos, etc. (20)
Anemia Ferropénicas: (Hipocrómicas, microcíticas): Se caracterizan fundamentalmente por la carencia de hierro. Los primeros cambios ocurren por deplesión de los depósitos medulares y hematoesplénicos, seguida por la deplesión de hierro sérico. Los glóbulos rojos se vuelven pequeños (microcíticos e hipocrómicos). Esta disminución puede deberse a aportes insuficientes, al aumento de la pérdida de hierro, o también a un trastorno en su absorción y metabolismo.
Anemia Sideropénica Genuina o Esencial: se caracteriza por la disminución de los valores de hemoglobina circulante o deplesión de hierro en los depósitos (puede haber déficit de hierro en los depósitos sin anemia, pero en estos casos cifras de sideremia y hemoglobina son normales (20).
Anemia por trastornos metabólicos de Hierro: se las encuentra sobre todo en las nefropatías y la pre eclampsia sobre agregada (20).
Anemia microcítica hipocromica del embarazo: constituye de forma común de anemias durante la gestación y es predominantemente ferropénica. El tratamiento de la anemia ferropénica del embarazo debe hacerse con hierro bivalente en forma de sulfatos, gluconato, o lactato ferroso a razón de 100 a 200mg diario (14).
Etiología:
Por hemorragia, déficit de nutrientes, debido a que en el embarazo la absorción intestinal está aumentada, el incremento de necesidades de la unidad feto - placentaria.
Los glóbulos rojos se vuelven pequeños e hipocrómicos, suele haber retardo del crecimiento intrauterino, parto prematuro, mortalidad perinatal, hay aumento en la incidencia de una pre-eclampsia e infecciones uterinas, riesgo de infección puerperal repercuten desfavorablemente en las afecciones cardíacas, insuficiencia pulmonar e incremento de incidencia negativa sobre la gestación (14).
Fisiopatología:
La aparición de anemia es reflejo de insuficiencia de la médula, destrucción excesiva de eritrocitos. La insuficiencia medular es decir reducción de la eritropoyesis, puede derivarse de insuficiencias nutricionales, exposición a sustancias tóxicas, invasión tumoral (14).
1.3.2. Repercusiones Maternas Perinatales.
En general las anemias tienen una expresión clínica pobre. Algunas pacientes severamente anémicas presentan pocos síntomas, los que no se correlacionan con el grado de anemia, presentando:
a) Palidez de la piel que se ve a través de la simple observación de palmas de manos y uñas.
b) Palidez de la mucosa que se ve en la parte interna de los párpados inferiores de los ojos y boca.
En realidad se pueden presentar manifestaciones como (19):
Generales Cardiopulmonares Neurológicas Dermatológicas
Adinamia Disnea Acúfenos Intolerancia al frío
Anorexia Edema Cambios de carácter Palidez generalizada
Astenia Hipotensión Cefalea recurrente Uñas quebradizas
Depresión postparto Palpitaciones Disminución de la sensibilidad
Deseo sexual
hipoactivo Taquicardia Irritabilidad
Fatiga fácil Taquipnea Lipotimia
Glotis atrófica Pérdida de la concentración mental
Pica Pobre rendimiento laboral
Quelosis angular Somnolencia
Sequedad bucal
Complicaciones Maternas Perinatales
La anemia en el embarazo se relaciona con disminución del volumen eritrocitario, sobre un aumento del volumen plasmático materno, con la consecuente disminución de la perfusión tisular y función placentaria inadecuada, situación que puede resultar en aborto o restricción del crecimiento fetal, razón por la que esta patología se ha asociado con cinco complicaciones obstétricas frecuentes como: aborto, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, oligohidramnios y bajo peso al nacer (19).
La gestante con anemia tiene mayor predisposición a las infecciones. Es así como en las embarazadas anémicas, la infección urinaria ocurre con mayor frecuencia que en las no anémicas. De igual manera la infección y dehiscencia de la herida quirúrgica suelen ser más frecuentes en las embarazadas con anemia. Los trastornos hipertensivos en el embarazo también son más frecuentes en este grupo; así como el incremento de las complicaciones hemorrágicas en el puerperio. Las gestantes con deficiencia de hierro tienen dos veces más riesgo de presentar un parto prematuro, y el triple de tener un feto con bajo peso (19).
Influencias de la Anemia sobre el embarazo:
partos prematuros. Hay un aumento de la incidencia del pre-eclampsia e infecciones urinarias y riesgo de infección puerperal (8).
La anemia durante el embarazo está asociada con gran peso de la placenta y una alta proporción de peso de la placenta y del peso del recién nacido (razón de la placenta), tanto de los cuales son predictores de adultos hipertensos. Innumerables investigaciones científicas, han establecido una asociación entre malnutrición y anemia con aborto, parto pretérmino, recién nacido de bajo peso y anemia neonatal. Ésta es una asociación demostrada estadística y biológicamente.
La anemia durante el embarazo, conlleva a infartos placentarios por hipovolemia con incrementos en las tasas de abortos, partos pretérminos, desprendimientos de placenta, infartos isquémicos placentarios, muerte fetal o recién nacidos anémicos por disminución del flujo uteroplacentario (8).
La causa de disminución del flujo uteroplacentario generalmente está focalizada en el sector placentario, en casos de hipertensión asociada al embarazo y especialmente pre-eclampsia, en la región uteroplacentaria. En ciertas situaciones, también puede ser sistemático, siendo la hipovolemia y anemia materna las principales causas.
Una parte importante de los sufrimientos fetales agudos que condicionan la realización de cesáreas, no muestran alteraciones placentarias ni del cordón umbilical ni de hiperdinamia uterina y su causa está relacionada con la anemia materna. Por ello en el primer índice de riesgo que Nesbith presenta en EE.UU., hace varias décadas, se consideraba como factor de riesgo obstétrico la Hb materna menor de 8 mg/dl.
El impacto perinatal de la anemia consiste en la ocurrencia del doble de riesgo de infecciones, mayor riesgo de pre eclampsia y eclampsia, enfermedades endocrinas y cardiopatías. La anemia impacta de manera negativa al feto, comprometiendo su reserva de hierro y por ende incrementando el riesgo de abortos, de prematuridad, de bajo peso al nacer, de sufrimiento durante el trabajo del parto y muerte. Muchos recién nacidos de madres anémicas tienen retardo del crecimiento psicomotor, problemas de aprendizaje y un coeficiente intelectual disminuido. El riesgo de muerte fetal aumenta cuando la madre tiene anemia grave. La presencia de anemia materna genera estrés tanto en madre como feto. Esta situación genera mayor producción de prostaglandinas y de oxitocina, las cuales pudieran dar inicio al trabajo de parto. El estrés fetal libera CRH a nivel de madre y placenta, iniciando así el trabajo de parto, resultando como consecuencia productos con menos peso, talla y edad gestacional (24).
No existen investigaciones de seguimiento de estos casos, porque la investigación científica en países del tercer mundo no cuenta con financiamiento adecuado o simplemente no está financiada y los casos quedan registrados anecdóticamente en cada historia clínica del archivo institucional.
Las puérperas, en cuanto puedan tener un grado de independencia propia, son dadas de alta y muchas vuelven con un nuevo embarazo, ello incrementa la mortalidad materna.
Los hijos de estas madres también son dados de alta y, por la misma escasez de recursos, no son controlados adecuadamente, ya que no se los trae a sus controles. Esto aumenta la mortalidad neonatal. Aquellos que sobreviven, como informa la literatura, "seguirán viviendo anémicos" con las limitaciones neuropsicológicas y de desarrollo psicomotriz consecuentes, debido a que tendrá una alimentación similar a la de su madre, la cual la mantuvo anémica durante la gestación; salvo que reciban tratamiento durante los primeros 6 meses de vida hasta el año, siendo posible su recuperación (8).
Tratamiento:
Es necesario tomar sulfato ferroso, la embarazada debe tomar 120 mgr de sulfato ferroso cada día durante los tres primeros meses. Después debe continuar tomando una pastilla diario hasta terminar el embarazo y durante los cuarenta días post parto.
Después que la hemoglobina esté dentro de los límites normales hay que mantener la terapia durante tres a seis meses para lograr un total de reposición, si la causa de la deficiencia de hierro no puede eliminarse, se puede continuar el tratamiento con ferroterapia. La administración parenteral de hierro se reserva para aquellos pacientes en que la terapia oral no ha sido satisfactoria, síndrome de mala absorción, colitis ulcerativa, enteritis regional.
El compuesto preferido es el hierro dextran (inferón) que puede inyectarse por vía intramuscular o endovenosa y contiene 50 mg de hierro. Las personas podrían referir las siguientes molestias:
-Heces con cambio de color negro.
-Molestias en el estómago, como ardor, diarrea, estreñimiento, las cuales desaparecen poco después (8).
De acuerdo a su gravedad se clasifica en moderada –severa.
Factores de riesgo en general
• Edad materna
• Multiparidad con espacios intergenésicos cortos (menos de 2 años)
• Control prenatal
• Estudio
• Bajo peso
• Edad gestacional
• Estado civil
• Ingesta de hierro
• Apgar
• Vía del parto (25).
Riesgos maternos
• Cansancio y fatiga durante el embarazo.
• Mayor incidencia de infección urinaria.
• Choque hipovolémico.
• Mayor frecuencia de infecciones puerperales
• Retardo de cicatrización.
• Mayor incidencia de aborto espontáneo y parto prematuro.
• Pre eclampsia (25).
Riesgos fetales
• Mayor frecuencia de sufrimiento fetal
• Retardo de crecimiento intrauterino/Bajo peso al nacer
• Mortalidad perinatal
• Signos clínicos
• Palidez de piel y mucosas (observe la palma de las manos, la lengua y la parte interna de los parpados inferiores).
• Decaimiento o fatiga (astenia).
• Dolor de cabeza.
• Mareos.
• Sudoración.
• Taquicardia.
• Lipotimia (pérdida de conocimiento).
• Soplo cardíaco funcional (25).
1.4. Justificación
de desarrollo, siendo nuestra realidad a nivel nacional de muertes maternas de aproximadamente 1800 muertes anuales, con un promedio de 5 muertes diarias, la
mayoría de ellas por causas totalmente identificables y previsibles (7).
Así mismo encontramos que principalmente el parto prematuro, el bajo peso al nacer, APGAR bajo al minuto y a los cinco minutos son principales complicaciones por deficiencia de hierro en la madres, que tienen entre sus principales factores predisponentes el nivel nutricional de la mujer gestante. Por lo tanto al conocer el ciclo de la enfermedad y abordando oportunamente el problema podemos evitar la complicaciones de incapacidad física de trabajo, cuyo impacto negativo es posible medirlo en los efectos adversos en la productividad y en la capacidad de los niños de prestar atención. Por lo que es importante incidir en la falta de conocimiento e importancia que tiene la usuaria gestante en el autocuidado de su salud para prevenir el problema de la anemia ferropénica, bajo un régimen alimenticio adecuado para su estado de gestación consumiendo mayormente alimentos ricos en hierro, aspecto que abarcamos también en el presente trabajo de investigación.
Con la información obtenida aportamos en la labor de investigación científica en la región, ya que el problema de anemia y sus complicaciones aun persiste y sigue en aumento, del mismo modo contribuirá a mejorar la base informativa del programa o estrategia sanitaria de la salud sexual y reproductiva. Cuyo valor es de suma importancia para sensibilizar a los obstetras y estudiantes de obstetricia en la importancia de atender integralmente a la gestante y detectar oportunamente el problema de la anemia para un buen desempeño, revalorando y ejerciendo así la promoción y prevención de la salud, para en consecuencia ampliar el servicio hacia otros establecimientos públicos y privados, que contribuyan a la mejora de la salud reproductiva de las mujeres,
1.5. Problema:
¿Cuál es la relación entre la prevalencia de anemia en la embarazada y su repercusión materna – perinatal en mujeres atendidas en el Hospital II-2 Tarapoto 2017?
II. OBJETIVOS: 2.1. Objetivo General:
Determinar la relación entre la prevalencia de anemia en la embarazada y su repercusión materna – perinatal en mujeres atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017.
2.2. Objetivos Específicos:
1.Describir las características sociodemográficas que tienen las embarazadas con anemia atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017.
2.Identificar las características obstétricas que tienen las embarazadas con anemia atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017.
3.Determinar la prevalencia de la anemia en las embarazadas atendida en el Hospital II -2 Tarapoto 2017.
4.Identificar las diferentes patologías maternas asociadas con la anemia en las embarazadas atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017.
5.Determinar diferentes patologías perinatales asociadas con la anemia, en las embarazadas atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017.
2.3. Hipótesis de investigación:
Existe relación entre la prevalencia de anemia en la embarazada con la repercusión materno-perinatal en mujeres atendidas en el Hospital II-2 Tarapoto 2017.
2.4. Sistema de variables:
2.4.1. Identificación de variables:
• Variable independiente: Prevalencia de anemia en la mujer embarazada
2.4.2.Operacionalizacion de variables:
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL DIMENSIONES INDICADORES
ESCALA DE MEDICION Variable independiente Anemia Materna Niveles de
hemoglobina (Hb) de <
11 g/dL, según la
definición de la
Organización Mundial
de la Salud.
concentraciones de
hemoglobina inferiores a 11
g/dL y el hematocrito se haya
por debajo del 32% en sangre
de la gestante, pudiendo ser
anemia leve, moderada y severa
Categorías de
Anemia
-Anemia Leve (10,1- 10,9 g/dL),
-Anemia Moderada (7, 1-10,0 g/dL)
-Anemia Severa (<7,0 g/dL)
Nominal Variable dependiente Repercusión materna perinatal Considerado como
embarazo de alto riesgo,
donde suele haber
retardo del crecimiento
intrauterino (20% de los
fetos pesan menos de
2,500gr), partos
prematuros, aumende la
incidencia de
pre-eclampsia e infecciones
urinarias y riesgo de
infección puerperal y
otras patologías
maternas perinatales
Complicaciones producto de la
anemia que afectan la salud de
madre, del feto y/o perinato
Maternas -Edad materna
-Edad Gestacional:
-Antecedentes personales patológicos.
- Índice de masa corporal pre-gestacional:
-Repercusiones maternas
*Amenaza de parto pretérmino.
*Parto preterrmino.
*Hemorragia post-parto.
*Infección de herida quirúrgica.
*Pre-eclampsia.
*Eclampsia.
*Ruptura prematura de membranas.
*Amenaza de aborto.
*Aborto
*Mortalidad materna.
Perinatales
*Ninguna.
-Vía de culminación del embarazo:
-Tipo de parto:
-Ligadura del cordón
-Desgarro perineal
-Sexo del RN
-APGAR 1 min
*Vigoroso (7-10 puntos), *Depresión
moderada: (4-6 puntos)
*Depresión severa (0-3 puntos)
-APGAR 5 min
*Vigoroso (7-10 puntos), *Depresión
moderada: (4-6 puntos)
*Depresión severa (0-3 puntos)
-Peso del RN:
-Relación entre peso y EG del RN
-Repercusiones perinatales:
*Bajo peso del RN
*Restricción del crecimiento intrauterino
*Prematuridad
*APGAR bajo al 1er minuto
*Sufrimiento fetal
*Mortalidad perinatal
*Otros
III. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Tipo de estudio:
El presente trabajo de investigación fue de tipo cuantitativo descriptivo y retrospectivo, correlacional porque el propósito es determinar la relación de la anemia y la repercusión materna perinatal.
3.2. Diseño de estudio:
El diseño fue descriptivo correlacional, porque la recolección de datos se realizó de las Historias Clínicas y sistema informático perinatal del Servicio de Obstetricia de los establecimientos de salud.
X1
M r
X2
M: muestra de gestantes con anemia atendidas en el Hospital II – 2 Tarapoto.
X1: Anemia materna.
X2: Repercusiones maternas perinatales.
r: relación entre las variables anemia materna y repercusiones maternas perinatales.
3.3. Universo, población y muestra
Universo
Estuvo conformado por todas las gestantes atendidas en el Hospital II – 2 Tarapoto durante el periodo de estudio
Población
Muestra:
Se usó el muestreo no probabilístico consecutivo porque incluimos a todos los sujetos disponibles. La muestra del estudio estuvo constituida por toda la población 119 mujeres en la etapa de gestación con anemia.
Unidad de análisis:
Gestante con diagnóstico de anemia.
3.3.1. Criterios de inclusión:
• Todas las historias clínicas de mujeres gestantes con anemia atendidas en el Hospital II – 2 Tarapoto.
• Historias clínicas accesibles que cuentan con todos los datos importantes para la recolección de datos.
3.3.2. Criterios de exclusión:
• Historias clínicas gestantes con anemia con datos incompletos.
3.4.Procedimiento:
• Se realizó la revisión bibliográfica y se procedió a elaborar el proyecto de investigación.
• Se presentó el proyecto de investigación a la Facultad de Ciencias de la Salud para su revisión y aprobación.
• Se socializó el proyecto con los directivos del Hospital II -2 Tarapoto para acceder a la ejecución.
• Posteriormente se solicitó formalmente la autorización para acceder a las historias clínicas del Hospital II – 2 Tarapoto.
• Se realizó capacitación del personal respecto al contenido y proceso de la recolección de la información.
• Se procedió a la aplicación de la ficha de recolección de datos, la cual será llenada minuciosamente previa revisión de historias clínicas a fin de recabar íntegramente toda la información necesaria.
• Una vez recogida la información se tabularon y se analizaron los datos.
• Se presentó a la Facultad Ciencias de la Salud para su revisión, aprobación y designación de jurado, la sustentación y defensa de la tesis.
3.5. Métodos e instrumentos de recolección de datos:
Se utilizó la técnica análisis documental para la recolección de datos a través de la revisión de historias clínicas. Como instrumento de recolección de datos se utilizó la ficha de recolección de datos que se ha confeccionado para la presente investigación, la cual fue sometida al proceso de validación. La ficha de recolección de datos estuvo conformada por cinco partes, la primera parte corresponde a recolectar información de la variable independiente Anemia, la segunda parte destinada a recolectar datos de la variable dependiente en relación a los datos generales de la madre, la tercera parte responde a los datos obstétricos de la madre y resalta las repercusiones maternas; la cuarta parte corresponde a los datos del parto; la quinta parte comprende los datos del recién nacido donde se resalta las repercusiones perinatales.
3.6. Plan de tabulación y análisis de datos:
Se elaboró una base de datos informática y se ingresaron los datos en el programa SPSS. 23 y Microsoft Office Excel 2007 para obtener las tablas y los gráficos. Las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes. Para los datos de las variables numéricas con distribución normal se presentaron con medias y desviación estándar. Para los datos de las variables numéricas sin distribución normal se presentaron con mediana.
3.7. Aspecto ético:
IV. RESULTADOS
Tabla 1
Características sociodemográficas que tienen las embarazadas con anemia atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto, 2017.
Características
Sociodemográficas
fi
(n = 119)
%
Edad fi %
< 19 años 18 15.13%
19 - 34 años 65 54.62%
> 34 años 36 30.25%
Grado de instrucción
Sin educación 1 0.84%
Primaria 26 21.85%
Secundaria 80 67.23%
Superior 12 10.08%
Estado Civil
Soltera 8 6.72%
Conviviente 99 83.19%
Casada 12 10.08%
Fuente: elaboración propia
Tabla 2
Características obstétricas que tienen las embarazadas con anemia atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto, 2017.
Características
Obstétricas
fi
(n = 119) %
Edad gestacional fi %
Pretérmino < 37 sem. 39 32.77% A término: 37 - 41 sem. 76 63.87% Postérmino > 42 sem. 4 3.36%
Antecedentes personales patológicos
Asma 0 0.00%
Diabetes mellitus 13 10.92% Hipertensión arterial 18 15.13%
Anemia 56 47.06%
Infección vaginal 4 3.36% Infección urinaria 18 15.13%
Otros 0 0.00%
No refiere 10 8.40%
Índice de masa corporal Pre-gestacional (kg/m2)
Desnutrición (<18.5) 28 23.53% Normal (18.5- 24.9) 31 26.05% Sobrepeso (25- 29.9) 57 47.90% Obesidad (< = 30) 3 2.52%
Fuente: elaboración propia
Tabla 3
Prevalencia de anemia leve, moderada y severa por Trimestre en las embarazadas atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017.
Anemia I Trimestre II Trimestre III Trimestre
fi % fi % fi %
Leve 57 47.90% 62 52.10% 80 67.23% Moderada 61 51.26% 57 47.90% 39 32.77% Severa 1 0.84% 0 0.00% 0 0.00%
Total 119 100.00% 119 100.00% 119 100.00%
Fuente: elaboración propia
En el I trimestre la prevalencia de anemia fue moderada (51,26%) con tendencia a leve (47,9%); en el II trimestre se incrementa la anemia leve (51,10%) con tendencia a moderada en un 47,90%. Finalmente en el III trimestre el 67,23% se concentra en anemia leve, no se reportó ningún caso de anemia severa.
Tabla 4
Patologías maternas asociadas con la anemia en las embarazadas atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017.
Patologías maternas fi %
Amenaza de parto pretérmino. 32 26.89% Parto preterrmino. 10 8.40% Hemorragia post-parto. 6 5.04% Infección de herida quirúrgica. 2 1.68% Pre-eclampsia. 19 15.97% Eclampsia. 5 4.20% Ruptura prematura de membranas. 17 14.29% Amenaza de aborto. 16 13.45%
Aborto. 2 1.68%
Mortalidad materna. 0 0.00% Ninguna. 10 8.40%
Total 119 100.00%
Fuente: elaboración propia
Tabla 5
Patologías perinatales asociadas con la anemia, en las embarazadas atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto 2017.
Patologías perinatales fi %
Bajo peso del recién nacido 18 15.13% Restricción del crecimiento intrauterino 4 3.36% Prematuridad 14 11.76% APGAR bajo al 1er minuto 10 8.40% Sufrimiento fetal 4 3.36% Mortalidad perinatal 2 1.68%
Otros 1 0.84%
Ninguno 66 55.46%
Total 119 100.00%
Fuente: elaboración propia
Las patologías perinatales de mayor predominancia son: bajo peso del recién nacido (15,13%), prematuridad (11,76%) y el APGAR bajo al 1er minuto.
Tabla 6
Relación entre la prevalencia de anemia en la embarazada y su repercusión materna en mujeres atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto, 2017.
Repercusión materna
Anemia
Total
Leve Moderada Severa
Fi % fi % fi % fi %
Amenaza de parto
pretérmino. 20 16.8% 12 10.1% 0 0.0% 32 26.9% Parto preterrmino. 1 0.8% 9 7.6% 0 0.0% 10 8.4% Hemorragia post-parto. 0 0.0% 6 5.0% 0 0.0% 6 5.0% Infección de herida
quirúrgica. 2 1.7% 0 0.0% 0 0.0% 2 1.7% Pre-eclampsia. 7 5.9% 12 10.1% 0 0.0% 19 16.0% Eclampsia. 2 1.7% 3 2.5% 0 0.0% 5 4.2% Ruptura prematura de
membranas. 6 5.0% 11 9.2% 0 0.0% 17 14.3% Amenaza de aborto. 8 6.7% 7 5.9% 1 0.8% 16 13.4% Aborto. 1 0.8% 1 0.8% 0 0.0% 2 1.7% Ninguno 4 3.4% 6 5.0% 0 0.0% 10 8.4%
Total 51 42.9% 67 56.3% 1 0.8% 119 100.0%
Chi-Squared Tests
valor gl p
Χ² 24.62 18 0.136 N 119
Fuente: elaboración propia
Para determinar la relación que existe entre la prevalencia de anemia en la embarazada y su repercusión materna en mujeres atendidas en el Hospital II-2, se aplicó la prueba no paramétrica chi cuadrado. El resultado obtenido evidencia un X2 = 24.62; p = 0.136, lo que indica que no existe relación entre variables (p > 0,05).
Tabla 7
Relación entre la prevalencia de anemia en la embarazada y su repercusión perinatal en mujeres atendidas en el Hospital II -2 Tarapoto, 2017.
Repercusión perinatal
Anemia
Total
Leve Moderada Severa
Fi % fi % fi % fi %
Bajo peso del recién nacido 9 7.6% 9 7.6% 0 0.0% 18 15.1% Restricción del crecimiento
intrauterino 3 2.5% 1 0.8% 0 0.0% 4 3.4% Prematuridad 4 3.4% 10 8.4% 0 0.0% 14 11.8% APGAR bajo al 1er minuto 3 2.5% 7 5.9% 0 0.0% 10 8.4% Sufrimiento fetal 2 1.7% 1 0.8% 1 0.8% 4 3.4% Mortalidad perinatal 0 0.0% 2 1.7% 0 0.0% 2 1.7% Otros 1 0.8% 0 0.0% 0 0.0% 1 0.8% Ninguno 29 24.4% 37 31.1% 0 0.0% 66 55.5%
Total 51 42.9% 67 56.3% 1 0.8% 119 100.0%
Fuente: elaboración propia
Chi-Squared Tests
valor gl p
Χ² 36.329 14 0.001 N 119
Fuente: elaboración propia
V. DISCUSIÓN:
El estudio abordó un tema de salud pública como es la anemia en el embarazo, la cual puede prevenirse, pero es muy difícil curarla aun tratada adecuadamente. El hierro durante el embarazo se necesita para reponer pérdidas basales, expansión de la masa de glóbulos rojos y cubrir necesidades del feto y placenta. El buen control y manejo del riesgo preconcepcional es un elemento determinante en la disminución de la morbilidad y mortalidad de la población femenina y la posibilidad real de disminuir o evitar el daño que, desde el punto de vista biológico-psicológico-social y ambiental, pueda sufrir una madre o su hijo. Sin embargo es importante resaltar que el más afectado cuando hay anemia es el feto.
El primer resultado nos muestra las características sociodemográficas de las gestantes, donde se observa predominio de edad entre 19 – 34 años que representa el 54,62%, grado de instrucción secundaria en un 67,23% y estado civil conviviente (83,19%). Además el segundo resultado nos muestra las características obstétricas que presenta las gestantes, el 63,87% tenían embarazo a término, es decir, entre 37 a 41 semanas de edad gestacional, el 47,06% presentaba anemia y el 15,13% hipertensión arterial e infección urinaria respectivamente como antecedente personal patológico. Asimismo el índice de masa corporal predominante es el sobrepeso en un 47,9% con tendencia a peso normal.
las puérperas con anemia: 30.7% entre 20 a 25 años de edad, 79,9% fueron convivientes, 32,3% tienen secundaria incompleta, 93,7% son amas de casa, 53,4% proceden de zona rural, 68,8% son católicas. Además no se relaciona con Ticona L. (2010) quien encontró presentó en 36,3% embarazos adolescentes.
Los estudios analizados nos establecen que las características sociodemográficas y obstétricas de las mujeres con anemia son frecuentes en mujeres de edad media, de relación estable, amas de casa y procedentes de zona rural, con baja atención prenatal y con presencia de patologías como la amenaza de parto e infección del tracto urinario, condiciones desfavorables para la madre y el feto que pueden afectar la continuidad del embarazo o afectar la salud materna y perinatal, condición que puede ser revertida durante la atención preconcepcional y prenatal por consejería y orientación de la madre y su preparación previa al embarazo o por condiciones de administrar micronutrientes como el hierro y ácido fólico a las madres oportunamente según los protocolos existentes.
El tercer resultado nos muestra la prevalencia de anemia, en el I trimestre la prevalencia de anemia fue moderada (51,26%) con tendencia a leve (47,9%); en el II trimestre se incrementa la anemia leve (51,10%) con tendencia a moderada en un 47,90%. Finalmente en el III trimestre el 67,23% se concentra en anemia leve, no se reportó ningún caso de anemia severa.
microcítica hipocrómica (27,3%). Así mismo se relaciona con Quispe F. (2009) quien encontró en el año 2009, en 4173 gestantes una prevalencia de anemia de 27,7%, siendo ligeramente mayor para la anemia leve (15,5%), sobre la anemia moderada (11 ,05%) y anemia severa (0,8%). También se relaciona con Ticona L. (2010) quien encontró la anemia se presentó en 36,3% embarazos adolescentes. La mayoría de los casos eran anemias leves (74,6%) y moderadas (25,4%), no hubo anemia severa.
Por lo revisado y mencionado anteriormente podemos deducir que la prevalencia de anemia está en nivel moderado a alto en la mayoría de los casos por lo tanto es un problema prevalente en las madres gestantes lo cual puede complicar el estado de salud de la madre y el feto por nacer.
El cuarto resultado evidencia las patologías maternas más frecuentes presentadas durante la gestación donde resaltan la amenaza de parto pretérmino (26,89%), preeclampsia (15,97%) y Ruptura prematura de membranas (14,29%). Además el quinto resultado presenta las patologías perinatales de mayor predominancia, son: bajo peso del recién nacido (15,13%), prematuridad (11,76%) y el APGAR bajo al primer minuto.
encontró como repercusiones maternas en la anemia la Hemorragia post parto (p=0,007), Infección de Herida Quirúrgica (p=0,000), Pre-eclampsia (p=0,000), Amenaza de aborto (p=0,000) y Aborto (p=0,002). Las repercusiones perinatales (patologías) fueron: Bajo peso del Recién Nacido (p=0,037), Prematuridad (p=0,014), APGAR bajo al 1er minuto (p=0,002), Sufrimiento fetal agudo (p=0,000) y Mortalidad perinatal (p=0,000). También se relaciona con Ticona L. (2010) quien encontró como complicaciones maternas la infección urinaria (27,2%), parto por cesárea (34,3%) y parto pretérmino (6,5%). Mientras que las complicaciones perinatales fueron recién nacidos de bajo peso (7,1%), pretérmino (6,5%) y PEG (4,0%).
Por lo mencionado anteriormente podemos establecer que los estudios resaltan como principales complicaciones en las gestantes anémicas la infección del tracto urinario y la amenaza de parto o parto pretermino, hechos complicados para la madre y el niño
El sexto resultado nos muestra la relación que existe entre la prevalencia de anemia en la embarazada y su repercusión materna, se aplicó la prueba no paramétrica chi cuadrado. El resultado obtenido evidencia un X2 = 24.62; p = 0.136, lo que indica que no existe
relación entre variables (p > 0,05). El séptimo resultado, nos muestra la relación que existe entre la prevalencia de anemia en la embarazada y la repercusión perinatal, se aplicó la prueba no paramétrica chi cuadrado leída con un nivel de significancia al 95%, obteniendo un valor de X2 = 36.329 y p = 0.001), lo que indica que si existe relación entre ambas variables por tener un p-valor < 0,05.
anemia moderada, sin embargo la severidad de la anemia no se asoció con las complicaciones maternas, pero sí a complicaciones en el recién nacido.
VI. CONCLUSIONES
1. Las gestantes se caracterizaron por tener una edad de 19 – 34 años en 54,62%, grado de instrucción secundaria en un 67,23% y estado civil conviviente en 83,19%.
2. Las características obstétricas de las gestantes fueron: 63,87% con embarazo a término (37 a 41 semanas), el 47,06% presentaba anemia y el 15,13% hipertensión arterial e infección urinaria respectivamente como antecedente personal patológico. Asimismo el índice de masa corporal predominante es el sobrepeso en un 47,9% con tendencia a peso normal.
3. La prevalencia de anemia en la gestante fue: en el I trimestre la prevalencia de anemia fue moderada (51,26%) con tendencia a leve (47,9%); en el II trimestre se incrementa la anemia leve (51,10%) con tendencia a moderada en un 47,90%. Finalmente en el III trimestre el 67,23% se concentra en anemia leve, no se reportó ningún caso de anemia severa.
4. Las patologías maternas más frecuentes fueron: la amenaza de parto pretérmino 26,89%, pre-eclampsia 15,97% y ruptura prematura de membranas 14,29%.
5. Las patologías perinatales de mayor predominancia fueron: bajo peso del recién nacido 15,13%, prematuridad 11,76% y APGAR bajo al primer minuto 8.4%.
VII. RECOMENDACIONES
1. Al personal de salud, considerar durante el interrogatorio de la gestante con anemia las características de edad 19 – 34 años, grado de instrucción secundaria y estado civil como más resaltante.
2. Al personal de salud, tomar en consideración durante el interrogatorio de la gestante con anemia las características obstétricas como embarazo a término, hipertensión arterial e infección urinaria respectivamente como antecedente personal patológico. Asimismo el índice de masa corporal predominante como sobrepeso con tendencia a peso normal.
3. Al personal de salud obstetras y médicos, considerar durante la evaluación de la gestante la prevalencia de anemia por trimestre, I trimestre anemia moderada con tendencia a leve; II trimestre anemia leve con tendencia a moderada y en el III trimestre anemia leve.
4. Al personal de salud obstetras y médicos, considerar como antecedentes en la evaluación de la gestante las patologías maternas más frecuentes como: la amenaza de parto pretérmino, pre-eclampsia y ruptura prematura de membranas, para tomar medidas oportunas y correctivas.
5. Al personal de salud obstetras y médicos, considerar como antecedentes en la evaluación de la gestante las patologías perinatales más frecuentes como: bajo peso al nacer, prematuridad y APGAR bajo al primer minuto, para tomar medidas oportunas y correctivas.
6. Al personal de salud obstetras y médicos, trabajar la promoción y prevención de la anemia en la gestante considerando de la principal repercusión es perinatal causando incremento de la morbimortalidad perinatal.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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