“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TESIS
CONDUCTAS ASOCIADOS A LA CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES CON TUBERCULOSIS ATENDIDOS EN CENTRO
DE SALUD SIMÓN BOLÍVAR. PUNO, ENERO – MARZO
2017.
PRESENTADA POR:
Bach. ADUVIRI MAQUERA, NANCY
Bach. FLORES PARI, VILMA OLGA
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TESIS
CONDUCTAS ASOCIADOS A LA CALIDAD DE VIDA EN
PACIENTES CON TUBERCULOSIS ATENDIDOS EN
CENTRO DE SALUD SIMÓN BOLÍVAR. PUNO,
ENERO - MARZO 2017.
PRESENTADA POR:
Bach. ADUVIRI MAQUERA NANCY
Bach. FLORES PARI VILMA OLGA
PARA OPTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
APROBADA POR EL JURADO REVISOR CONFORMADO POR:
PRESIDENTE : ...
Mgtr. Teresa Ramos Rojas
PRIMERMIEMBRO : ... Dra. Silvia Natividad Cruz Colca
SEGUNDO MIEMBRO : ...
Dra. Ingrid Liz Quispe Ticona
ASESORA : ... Dra. Amalia Perez Abarca
Agradezco en primer lugar a Dios quien me da oportunidad de vivir por llenarme la dicha fortaleza para seguir adelante y recorrer el camino durante mi formación profesional desde el fondo de mi ser y mi corazón mi eterna gratitud que dio mi luz que ilumina mi vida y por ser a quien debo todo lo hermoso de mi existencia que me da protección, sabiduría, amor fortaleza y salud para culminar con éxito mi carrera profesional y a superar de los obstáculos de mi vida para terminar mi profesión de todo mi corazón con todo mi amor.
Con infinito cariño y amor agradezco a mi querida madre: Manuela Maquera Nina y a mi abuelo Sacarías Maquera Castro(+) quienes con sacrificio, esfuerzo y comprensión hicieron posible la culminación de mi carrera gracias por su confianza, afecto apoyo moral incondicional y siempre luchar por lo que quiero y que este mundo que la felicidad no es para quien lo tiene todo si no para el que lo sabe apreciar, y disfrutar y como lo utiliza.
Agradezco en primer lugar a Dios quien me da oportunidad de vivir por llenarme la dicha fortaleza para seguir adelante y recorrer el camino durante mi formación profesional desde el fondo de mi ser y mi corazón mi eterna gratitud que dio mi luz que ilumina mi vida y por ser a quien debo todo lo hermoso de mi existencia que me da protección, sabiduría, amor fortaleza y salud para culminar con éxito mi carrera profesional y a superar de los obstáculos de mi vida para terminar mi profesión de todo mi corazón con todo mi amor.
Con infinito cariño y amor agradezco a mis queridos padres: Juan Flores y Francisca Pari, quienes con sacrificio, esfuerzo y comprensión hicieron posible la culminación de mi carrera gracias por su confianza, afecto apoyo moral incondicional y siempre luchar por lo que quiero y que este mundo que la felicidad no es para quien lo tiene todo si no para el que lo sabe apreciar, y disfrutar y como lo utiliza.
Primeramente agradezco a Dios por permitirnos tener tan buena experiencia
dentro de mi universidad, gracias a mi universidad por convertirse en ser un
profesional en lo que tanto me apasiona, gracias a nuestros docentes que hizo
parte de este proceso integral de formación.
Gracias a nuestros padres y hermanos, que fueron mis mayores promotores
durante este proceso, y no cesan mis ganas de decir gracias a ustedes que esta
meta está cumplida.
Gracias por estar presente no solo en esta tan importante de mi vida, sino en
todo momento ofreciéndome y buscando lo mejor para mi persona.
Cada momento en vivido durante todo estos años , son simplemente únicos,
cada oportunidad de corregir , la oportunidad de cada mañana puedo de nuevo,
sin importar la cantidades de errores empezar y faltas cometidas durante el
día.
Por ultimo agradecer infinitamente a nuestros jurados por su apoyo,
Pag.
RESUMEN ... 1
INTRODUCCIÓN ... 2
CAPITULO I ASPECTOS GENERALES 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3
- PROBLEMA GENERAL. ... 5
- PROBLEMAS ESPECÍFICOS. ... 5
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. ... 6
- OBJETIVO GENERAL ... 6
- OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ... 6
1.3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO. ... 6
1.4. HIPÓTESIS. ... 8
- HIPÓTESIS GENERAL. ... 8
- HIPÓTESIS ESPECÍFICOS. ... 8
1.5. VARIABLES ... 9
CAPITULO II MARCO TEÓRICO - ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. ... 11
- MARCO TEÓRICO INICIAL QUE SUSTENTA EL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ... 14
PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN
- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ... 39
- “MÉTODO O MÉTODOS APLICADOS A LA INVESTIGACIÓN.” ... 39
- TÉCNICAS, FUENTES E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS. ... 40
- VALIDACIÓN DE LA CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS ... 41
- VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO ... 42
- PLAN DE RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ... 42
CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN “RESULTADOS:” ... 44
DISCUSIÓN ... 89
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES... 91
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ... 95
ANEXOS: ...102
- MATRIZ DE SISTEMATIZACIÓN DE DATOS ...102
- MATRIZ DE CONSISTENCIA ...106
- CONSENTIMIENTO INFORMADO ...109
RESUMEN
Objetivo. - Describir las conductas asociados a la “calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud Simón Bolívar Puno, Enero – Marzo 2017.” “Material y Métodos.- Investigación de tipo descriptivo, relacional, trasversal
y con una muestra de 50. Resultados.- Las conductas asociados a la calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud” Simón Bolívar Puno “son: 4% no realiza ningún ejercicio, levanta bolsas pesadas con dificultad un
32%, 8% no puede subir gradas, 12% realiza actividades de higiene con dificultad,
actividades laborales cotidianas 60% redujo parcialmente, 80% me canso rápido,
52% fue despedido(a) del trabajo, actitud de los amigos 50% se alejaron, actitud de
los vecinos 16% son indiferentes, actitud de la familia 42% son indiferentes, 58% a
veces se siente lleno de vitalidad, se siente deprimido 64% a veces, se siente calmado y tranquilo 40% a veces, evita a su entorno 56% a veces, “todos con un
nivel de significancia P<0,05, la calidad de vida en pacientes con tuberculosis 60% regular, 4% mala, 36% buena calidad de vida.”
Palabras clave. - Conductas, asociadas calidad de vida, pacientes con
INTRODUCCIÓN
Las tasas de tuberculosis pulmonar están aumentando en todo el mundo,
especialmente en los países en vías de desarrollo como es el Perú. Uno de los
retos principales al tratar esta enfermedad es conseguir un buen cumplimiento
terapéutico, puesto que alrededor de un 30-35% de los pacientes no sigue el
esquema de tratamiento prescrito prescrita. (3)
En la actualidad a nivel de la región Puno, se han incrementado los casos de
tuberculosis incluido la tuberculosis resistente; la tuberculosis es una enfermedad
de hace muchos años su desarrollo no solo está determinada por la presencia de
agentes patógenos (Mycobacterium tuberculosis) o también llamado bacilo de
koch, a su vez existen otras causas que condicionan el desarrollo de la
enfermedad, denominados determinantes de la salud, siendo estos de tipo
biológico, social, ambiental y conductual el caso de la tuberculosis estaría
relacionado a la alimentación, el descanso, el sueño, la higiene, la actividad sexual,
actividad física, el consumo de sustancias nocivas y entorno laboral.
La situación de enfermedades infectocontagiosas como la tuberculosis se presenta
en aumento a nivel local, en la mayoría de los casos en el sector urbano, el
hacinamiento, lo que lleva a observar un gran atraso en la gestión de salud pública,
por la falta de diagnósticos efectivos y oportunos, con seguimientos y controles que
permitan una mejor atención a las necesidades del paciente; ya que se nota en
otros sectores de la salud pública un gran avance técnico y de diagnóstico capaz
de solucionar a tiempo otras demandas en salud, pero en la solución de
enfermedades infectocontagiosas que debieron ser exterminadas hay un retroceso.
En este trabajo de investigación queremos analizar las conductas asociados a la
calidad de vida que tienen los pacientes con tratamiento de tuberculosis, en vista
de que muchos de ellos tienen dificultad de recuperarse muchas veces por la
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
“Es importante reconocer que una buena salud es uno de los factores más determinantes para el bienestar de las personas,” incluso de las personas que tienen enfermedades infecciosas y crónicas, “razón por la cual, cualquier
cosa que se haga para el mejoramiento de esta es poco comparado con las
necesidades básicas que no son suplidas por el Estado y que desmejoran la calidad de vida de los ciudadanos,” en este caso de los pacientes con
tuberculosis. (1)
El “Sector Salud es uno de los principales pilares de toda sociedad y debido
a esto se ve cada día presionado a atender debidamente las necesidades de
los usuarios, quienes esperan recibir de una forma equitativa los servicios de excelente calidad a los cuales tiene derecho como individuos” de todos los
pacientes, y que garanticen la recuperación óptima de los pacientes en este
caso de los pacientes con tuberculosis. (2)
“El avance en materia sociocultural de los países desarrollados ha permitido
que este derecho fundamental sea aplicado en toda una población sin
distingos sociales, brindando un servicio de salud universal, garantizando
una mejor calidad de vida y fortaleciendo el estado de bienestar, es decir
ofrecer herramientas óptimas para garantizar el bienestar integral de cada individuo, teniendo en cuenta su salud, educación, vivienda y alimentación,”
para que los pacientes con tuberculosis se reincorporen socialmente lo más
antes posible. (1)
Las tasas de tuberculosis están aumentando “en todo el mundo, especialmente en los países en vías de desarrollo” como es el Perú. “Uno de
los retos principales al tratar esta enfermedad es conseguir un buen
La estrategia nacional de tuberculosis es “un programa priorizado dentro del
Sistema Nacional de Salud. El esfuerzo desplegado en la lucha contra la
enfermedad permitió un descenso continuo en su incidencia hasta fecha reciente. Después de una reemergencia transitoria (1992-1997),” la dolencia ha continuado su tendencia decreciente; “pero ha existido un deterioro
progresivo del cumplimiento de los indicadores del programa que han sido
atribuidas a deficiencias en el desempeño del personal sanitario para el
cumplimiento de las acciones establecidas, en la capacitación, en el proceso
de ejecución de las actividades normadas y en la disponibilidad de recursos humanos.” (2)
En la actualidad a nivel de la región Puno, se han incrementado los casos de
tuberculosis incluido la tuberculosis resistente; El Ministerio de Salud realiza su mejor labor en el “control y prevención de su enfermedad para evitar contagios futuros,” sumándose a esto la mala calidad de atención que brinda
el personal responsable, lo que dificulta que el paciente pueda recuperarse como corresponde, a esto se suma a veces la mala “calidad de vida que
practican los pacientes con tuberculosis, propios de la misma enfermedad y
el estigma del entorno social y familiar por las exigencias que debe cumplir durante el tratamiento de la tuberculosis que es largo de seis meses.” (3)
“La situación de enfermedades infectocontagiosas como la tuberculosis se
presenta en aumento a nivel local, en la mayoría de los casos en el sector urbano, el hacinamiento,” lo que lleva a observar un gran atraso en la gestión de salud pública, “por la falta de diagnósticos efectivos y oportunos, con
seguimientos y controles que permitan una mejor atención a las necesidades del paciente;” “ya que se nota en otros sectores de la salud pública un gran
avance técnico y de diagnóstico capaz de solucionar a tiempo otras demandas en salud,” pero en la “solución de enfermedades infectocontagiosas que debieron ser exterminadas hay un retroceso.”
En este trabajo de investigación queremos analizar las conductas asociados a la “calidad de vida que tienen los pacientes con tratamiento de tuberculosis,
veces por la indiferencia del entorno familiar,” social incluso de los
trabajadores de salud.
Por lo que nos hacemos la siguiente interrogante por todo lo expuesto:
Por todo lo expuesto nos planteamos lo siguiente:
- PROBLEMA GENERAL.
¿Cómo son las “conductas asociados a la calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud” Simón Bolívar Puno Enero – marzo 2017?
- PROBLEMAS ESPECÍFICOS.
¿Cuáles son las actividades físicas asociados a la “calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud” Simón Bolívar
Puno Enero-Marzo 2017?
¿Cuáles son las actividades “laborales asociados a la calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud” Simón Bolívar
Puno, Enero-Marzo 2017?
¿Cuáles son los aspectos psicológicos y espirituales asociados a la “calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud” Simón Bolívar Puno, Enero-Marzo 2017?
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
- OBJETIVO GENERAL
Las conductas asociadas a la “calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud” Simón Bolívar. Puno, Enero
- Marzo 2017.
- OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
a. Explicar la actividad física asociados a la “calidad de vida en pacientes con tuberculosisatendidos en centro de Salud Simón Bolívar. Puno.”
b. La actividad laboral asociados a la “calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud” Simón Bolívar. Puno.
c. Asociar el aspecto psicológico y “espiritual con la calidad de vida en
pacientes con tuberculosisatendidos en Centro de Salud Simón Bolívar. Puno.”
d. Determinar la “calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud” Simón Bolívar. Puno.
1.3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO.
Este trabajo de investigación se desarrolla por ser de gran relevancia como
problemática de salud pública, tiene como propósito mejorar la calidad de
vida en los pacientes diagnosticados con tuberculosis y así poder controlar
las enfermedades infecciosas como la tuberculosis con una buena gestión
en servicios de salud especialmente en mejorar el estado de salud durante
el tratamiento supervisado donde se pretende evitar el abandono para luego
evitar a todo costo la aparición de los multidrogos resistentes, puesto que
muchos fracasos de tuberculosis se da por la mala administración y la falta
de sensibilización a los pacientes y su entorno familiar.
La tuberculosis una enfermedad tan antigua como la existencia misma del
hombre, en estos momentos somos el segundo país después de Haití a nivel
del mundo, representó en su tiempo la más devastadora enfermedad, donde
"enfermedad romántica del siglo XIX". El descubrimiento de la quimioterapia
efectiva para tratar la tuberculosis, trajo consigo la creencia de que la
tuberculosis sería fácil de erradicar de la faz de la tierra y hasta ahora solo
podemos controlarla. (4)
Sin embargo, esta enfermedad que se creía controlada en muchos países y
erradicada en los países desarrollados, a finales del siglo XX se convierte en
una de las enfermedades reemergentes en los países desarrollados,
principalmente por el advenimiento del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida, el descuido en los programas de control de la tuberculosis, el
deterioro en la calidad de vida, y el incremento de las inmigraciones.
Se ha demostrado que, para alcanzar el control de la tuberculosis desde el
punto de vista epidemiológico, y llegar a su erradicación como problema de
salud pública, se hace necesario el diagnóstico precoz y masivo, así como
también garantizar que todos los enfermos inicien y culminen completamente
el tratamiento. Estos propósitos son difíciles de cumplir y más aún en los
países en vías de desarrollo en donde los factores socioeconómicos y
culturales determinan bajas tasas de cobertura diagnóstica y altos índices de
incumplimiento y abandono del tratamiento (5)
Se necesita además, de un personal de salud capacitado, altamente
motivado e identificado con la problemática, que asuma el compromiso
adquirido durante su entrenamiento, poniendo en práctica los conocimientos
adquiridos y mejorando la atención a los pacientes afectados de
tuberculosis, con calidad y calidez.
En este sentido los resultados de nuestro trabajo de investigación pretenden
aportar mejorar las conductas asociadas a la calidad de vida en los pacientes
1.4. HIPÓTESIS.
- HIPÓTESIS GENERAL.
Las conductas asociados a la “calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en Centro de Salud Simón Bolívar Puno,”
Enero-Marzo 2017, son: características personales, actividad física, laboral,
aspecto psicológico.
- HIPÓTESIS ESPECÍFICOS.
a. Las actividades físicas asociados a pacientes con tuberculosis
atendidos en centro de Salud Puno, son: Realiza ejercicios, levanta
bolsas pesadas, sube gradas.
b. Las actividades laborales asociados a la “calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud Puno,” son:
Actividades laborales o cotidianas, tiempo en el trabajo o actividades
cotidianas, facilidades del trabajo.
c. Los aspectos psicológicos y espirituales asociados a la “calidad de
vida en pacientes con tuberculosis atendidos en centro de Salud
Puno, son: Actitud de los amigos, actitud de los vecinos, actitud de
la familia, se siente lleno de vitalidad,” Deprimido, calmado y
tranquilo, evita su entorno.
d. La “calidad de vida en pacientes con tuberculosis atendidos en
1.5. VARIABLES
- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLE
INDEPENDIENTE DIMENSIONES INDICADOR ESCALA DE VALOR VARIABLE TIPO DE
1. Conductas. 1.1. Actividad física
1.2. Actividad laboral 1.3. Aspecto psicológico y espiritual (en 1.1.1. Realiza ejercicios
1.1.2. Levanta bolsas pesadas
1.1.3. Sube gradas
1.1.4. Realiza sus actividades de higiene
1.2.1. Actividades laborales o cotidianas
1.2.2. Tiempo en el trabajo o actividades cotidianas
1.2.3. Facilidades del trabajo
1.3.1. Actitud de los amigos
Caminatas Algún deporte Ninguno
Lo hago con facilidad Tengo dificultad No puedo
Con facilidad Con dificultad No puedo
Realiza su higiene con facilidad Con dificultad No puedo Redujo totalmente Redujo parcialmente Continua igual
Todo sigue igual No tengo resistencia Ya nada es igual me canso rápido
Con licencia Despedido Me retire
las últimas 4 semanas)
1.3.2.Actitud de los vecinos
1.3.3. Actitud de la familia
1.3.4. Se siente lleno de vitalidad
1.3.5. Se siente deprimido.
1.3.6. Se siente calmado y tranquilo
1.3.7. Usted evita a su entorno Se alejaron Son indiferentes Continúan conmigo Se alejaron Son indiferentes Continúan conmigo Siempre A veces Nunca Siempre A veces Nunca Siempre A veces Nunca Siempre A veces Nunca Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal
Fuente: MINSA, estratégias sanitárias de promocion de salud (PROMS)
VARIABLE INDEPENDIENTE INDICADOR ESCALA DE VALOR TIPO DE VARIABLE
2. Calidad de Vida 2.1. Nivel de calidad de vida Buena Regular Mala
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
1. A NIVEL MUNDIAL
Blasco T., Sanz B., Otero L. La tuberculosis es un problema cada vez más
frecuente entre la población inmigrante que vive en países desarrollados. Sin
embargo, es escasa la información que se tiene sobre cómo esta
enfermedad afecta a la calidad de vida (CDV) de las personas que la
padecen. El objetivo de este estudio es describir el impacto de la tuberculosis
en la calidad de vida de los pacientes inmigrantes. Métodos: estudio
cualitativo realizado mediante entrevistas semiestructurada a pacientes con
tuberculosis en la Comunidad de Madrid. Se elaboró un guión de entrevista
con unos ejes temáticos. Las entrevistas fueron grabadas y transcritas previo
consentimiento de los entrevistados. Análisis se basó en la Teoría
Fundamentada, se realizó triangulación del proceso y de los resultados.
Resultados: los pacientes perciben que la tuberculosis afecta a su CDV en
los siguientes ámbitos: a) repercusiones físicas de la enfermedad, la larga
duración del tratamiento y los efectos secundarios, b) pérdida de ingresos y
percepción de fracaso ante el proyecto migratorio, c) percepción de
gravedad y miedo a la muerte, d) la tuberculosis influye en las interacciones
sociales de los pacientes, e) el estigma percibido, el miedo a la
discriminación y a contagiar a los demás, emergen de manera recurrente.
Conclusión: el discurso de la población inmigrante en relación a las vivencias
de la enfermedad abarca los ámbitos físico, psicológico y social. Conocer los
modelos explicativos de la enfermedad, la experiencia respecto a la
tuberculosis puede contribuir a un mejor manejo de la enfermedad y en
consecuencia a una mejor calidad de vida. (5)
Vinaccia S., Margarita J., Zapata C., Obesso S., Quintero. “Calidad de vida
apoyo social en pacientes con diagnóstico de enfermedad obstructiva crónica (EPOC).” “Se evaluaron 60 personas con diagnóstico de EPOC de
diferentes ipss (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) de la ciudad de Medellín, Colombia.” “Para evaluar la calidad de vida se utilizó el
Cuestionario SF36; la ansiedad-depresión fue evaluada mediante el Cuestionario HAD, y se usó el Cuestionario AS para medir apoyo social.” “No se evidenciaron niveles clínicamente significativos de ansiedad-depresión, la
calidad de vida de las funciones físicas fueron las más afectadas
especialmente el rol físico (trabajo,estudio) en el cuestionario sf36 y en
relación al apoyo social se observaron niveles muy altos. En general, hubo alta confiabilidad en todo el estudio.” (6)
2. ANTECEDENTES NACIONALES.
Calcina Figueroa J. Gonzales machaca N. en su trabajo de
investigaciótitulada “FACTORES INFLUYENTES DEL ABANDONO DEL
TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA”. Teniendo como objetivo conocer los “factores influyentes en el abandono del
tratamiento de la 38 tuberculosis pulmonar en la Red Arequipa- Caylloma, el método de estudio fue entre enero a junio del 2008”, el método que utilizaron
fue de tipo descriptivo, retrospectivo de corte transversal, y se llegó a la
conclusión de un total de 2291 pacientes diagnosticados con tuberculosis
pulmonar que han realizado tratamiento tuberculoso, con una muestra de 52
pacientes que realizaron abandono real del tratamiento, lo que equivales al
2.27%. En cuento a la influencia de la edad, sexo y estado civil de los
pacientes se ha comprobado que hay una muy discreta predisposición del
paciente joven, varón hacia el abandono del tratamiento como
especialmente este vive solo sin esposa e hijos. Así mismo se ha encontrado
que los pacientes con problemas adictivos (alcoholismo y drogadicción) los
que con relativa mayor frecuencia abandona un tratamiento gratuito (7)
BERNABE-ORTIZ, Antonio. Factores asociados a supervivencia en
pacientes con tuberculosis en Lima, Perú. Aunque en Perú, el Programa
incidencia, morbilidad y mortalidad, todavía continúan dándose muertes
secundarias a la enfermedad. Un estudio longitudinal retrospectivo se realizó
en una zona urbano-marginal de Lima entre enero 2000 y diciembre de 2005.
Se utilizó el análisis de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Se incluyeron 425
pacientes con una tasa de mortalidad de 4,5%. Los factores asociados a
mortalidad fueron: índice de masa corporal (IMC) < 18 kg/m2 al inicio del
tratamiento, HR = 4,89 (95% IC: 1,49-16,03) e infección por el VIH, HR =
5,78 (95% IC: 1,11-29,99); mientras que el nivel de educación, HR = 0,28
(95% IC: 0,10-0,83) estuvo asociado con supervivencia. En esta población
que comienza tratamiento anti-TBC, el IMC y la infección por VIH estuvieron
asociados con mayor riesgo de muerte; mientras que un mayor nivel
educativo estuvo asociado con mejora en la supervivencia
Palabras clave: Tuberculosis; supervivencia; índice de masa corporal;
infección por VIH. (8)
Dante R. Culqui, Omar V. Trujillo, Neptalí Cueva , Rula Aylas, Oswaldo
Salaverry, César Bonilla
Objetivos. Identificar a los pobladores indígenas afectados por tuberculosis
(TB) en el Perú durante el año 2008. Materiales y métodos. Estudio
observacional, descriptivo, realizado de agosto a diciembre de 2009, que
incluyó a los pacientes indígenas afectados por tuberculosis que ingresaron
al programa durante el año 2008, de las 25 regiones del Perú; los cuales se
presentan en tablas y gráficos elaborados en SPSS 16.0 y Excell 2007.
Resultados. Se identificó a 702 indígenas con tuberculosis. El grupo étnico
que presenta la mayor cantidad de pacientes con TB son los quechuas
(417/702; 59,4%), los indígenas amazónicos (201/702; 28,6%) de los cuales
los grupos étnicos que presenta más del 60% de indígenas con TB, son los
Ashaninka (Campas), Shipibo y Matsiguenga. En tercer lugar se encuentran
los indígenas aymaras quienes presentaron (84/702; 11,97% de todos los
pacientes diagnosticados con TB). Es importante mencionar que la
distribución de los casos de tuberculosis multidrogoresistente involucra a
cinco departamentos (nueve casos con TB MDR), siendo mayor el número
TB MDR nuevos, pertenecientes al grupo indígena quechua. Conclusiones.
Se han reportado altas tasas de incidencia en población indígena, lo que
hace necesario investigaciones más profundas que garanticen la adecuada
recolección de información por grupos étnicos a fin de contar con una
evidencia de mayor jerarquía acerca de la situación de la tuberculosis en
población indígena del Perú. (9)
3. ANTECEDENTES REGIONALES y LOCAL:
Aguirre A. Layme C. “Tuberculosis abandono y reincidencia en pacientes atendidos en el hospital MNB de Puno”. Teniendo como objetivos:
Determinar la tasa de incidencia de la tuberculosis pulmonar en el Hospital
M.N.B. Y determinar la tendencia del abandono de tratamiento y reincidencia
de la tuberculosis. El método de estudio que utilizaron fue descriptivo
retrospectivo, y se utilizó como técnica analista documental. Se llegó a la
conclusión de un total de 18.617 pacientes que asistieron al Hospital 558 se
les diagnostico tuberculosis pulmonar, con un promedio de 3 casos por cada 100 pacientes atendidos. La tendencia a la incidencia de “la tuberculosis
pulmonar fue más baja en 1979 con 24 casos para luego ascender la curva hasta llegar a la cúspide en el año 1987”. (10)
- MARCO TEÓRICO INICIAL QUE SUSTENTA EL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
1. CONDUCTAS.
“La conducta es el comportamiento que cada individuo desarrolla en los distintos ambientes con los que se enfrenta.” “Esta característica depende
de factores genéticos y de factores ambientales que comienzan a ejercer su
influencia desde la vida uterina y que cobran gran relevancia después del nacimiento”.
“Las conductas aprendidas tienen un alto significado no sólo de sobrevivencia sino que también de adaptabilidad social.” “En estas
Consideradas en su conjunto, las conductas tienen como significado final el asegurar la sobrevivencia del individuo y la de la especie.”
“Entre las conductas que aseguran la sobrevivencia del individuo están las
relacionadas con la regulación de la temperatura, de la alimentación y de la sed.” “Ellas se basan en interacciones entre estímulos ambientales” y
mecanismos homeostáticos que regulan la temperatura corporal, la glicemia,
la osmolaridad y el volumen del medio interno.
Entre las conductas que aseguran la sobrevivencia de la especie están las
relacionadas con el desarrollo cognitivo y el lenguaje. (11)
1.1. ACTIVIDAD FÍSICA.
Las enfermedades obstructivas crónicas, como la bronquitis crónica y el
enfisema incluida la tuberculosis, no permiten realizar con facilidad las
actividades físicas, puesto que el pulmón dañado no funciona igual que uno
sano, en este sentido todo paciente que afecte a sus pulmones de hecho
disminuye sus actividades físicas. (12)
Los pacientes con tuberculosis tienen sufrimiento físico localizado, siendo la
molestia principal se localiza en alguna parte del organismo, dependiendo
del tipo de paciente: niño, adolescente, adulto o adulto mayor, y por el
desconocimiento de la función real de sus órganos y sistemas determina que
el paciente exagere la magnitud de su preocupación por su enfermedad.
1.1.1. Realiza ejercicios.
En pacientes con tuberculosis por afectar al órgano principal de la respiración
no puede realizar ejercicios físicos fácilmente, puesto que está dañado el
sistema respiratorio principalmente el órgano del pulmón, en este sentido los
pacientes disminuyen o prácticamente anulan su actividad de ejercicios
durante la enfermedad. (13)
En todo paciente con enfermedad infecciosa por la invasión de los
sus energías físicas limita su actividad y le obliga adoptar una posición auto
defensiva: se encorva o se postra en cama deseando que este estado sea
lo más pasajero posible. (12)
1.1.2. Levanta bolsas pesadas.
Cualquier enfermedad infecciosa como la tuberculosis compromete de
manera directa al tono muscular sintiendo los pacientes que no tienen
fuerzas, muchas veces ni siquiera levantar bolsas mucho menos pesadas,
se les dificulta para poder retomar las actividades cotidianas como levantar
bolsas, deben primero recuperarse y luego poco a poco retomar su vida
cotidiana. (14)
1.1.3. Sube gradas.
Con el crecimiento poblacional de manera vertical, las estructuras de las
casas hacen que vivan las familias por departamentos siendo las
construcciones desde el primer piso hasta por encima de tres o cuatro pisos
incluso, y esto hace de que las familias siempre suben y bajan gradas cada
día incluso hasta por 5 veces al día.
En vista de que en pacientes con tuberculosis compromete el sistema
respiratorio los pacientes no pueden a veces ni siquiera realizar caminatas
simples se agitan con facilidad y sienten las ganas de ahogo, lo que no les
permite a veces ni siquiera subir algunas gradas. (15)
1.1.4. Actividades de higiene.
Una actividad tan simple como bañarse y vestirse solos se dificulta en
pacientes con tuberculosis, por la debilidad que afecta los bacilos por lo que
se cansan fácilmente.
1.2. ACTIVIDAD LABORAL.
Debido a la naturaleza multicausal de la salud y la enfermedad se identifican
factores de riesgo potencialmente perjudiciales en diferentes contextos: la
estructura social, el medio ambiente general, los hábitos personales, la
salud de los trabajadores es conocida desde muy antiguo, existiendo
referencias clásicas de los efectos negativos más evidentes del trabajo sobre
la salud: por ejemplo, la sordera de los herreros (por la exposición al ruido),
la locura de los sombrereros (por la utilización del mercurio en el tratamiento
del fieltro) o el cáncer de los deshollinadores (por la exposición a derivados
hidrocarbonados). (16)
Aunque la relación causa efecto entre actividad y enfermedad, e incluso
entre contaminación ambiental generada por el trabajo y patología, fue
establecida ya por Hipócrates en el siglo IV a. de C. para los mineros del
plomo (ya describía el cuadro clínico de la intoxicación saturnina), sus
observaciones y las de muchos otros estudiosos a lo largo de los siglos (ej:
Plinio en el siglo I d. de C. describía las condiciones de trabajo en las galerías
de las minas), no se tradujeron en acciones de carácter preventivo. Todos
los problemas de salud relacionados con el trabajo son prevenibles, ya que
sus determinantes se encuentran precisamente definidos por las condiciones
de trabajo y son, por tanto, susceptibles de intervención y de cambio.
Asimismo, los problemas de salud relacionados con el trabajo son problemas
importantes, por su impacto tanto social como económico. Las
consecuencias no son sólo para el trabajador, sino que repercuten también
en la familia y desde una perspectiva puramente. (17)
1.2.1. Actividades laborales o cotidianas.
Las actividades laborales y cotidianas en los pacientes con tuberculosis
disminuyen en número y resolución de dichas actividades, por que como
infección del sistema respiratorio no permite movilizarse con facilidad al
paciente.
La tuberculosis ha sido una de las patologías que mayor carga de
enfermedad evitable ha generado al país. En el Sistema Nacional de Salud
existía un programa vertical de control de la tuberculosis, que incluía el suministro de un protocolo de tratamiento y el monitoreo de los “indicadores
sostenida reducción en la incidencia de tuberculosis y una contención en la aparición de multidrogo resistencia.” (18)
1.2.2. Tiempo en el trabajo o actividades cotidianas.
Existe una ley del trabajo que da facilidades de licencia incluso de facilidades
en el trabajo, en vista de que estos pacientes son susceptibles a complicarse
incluso a seguir contagiando a otros trabajadores, por lo que se considera
una enfermedad crucial, por lo que según ley los pacientes tienen derecho
incluso a licencias por salud.
1.2.3. Facilidades del trabajo.
Muchos pacientes con tuberculosis no quieren que otros sepan de su
enfermedad, para no sentirse estigmatizados de manera negativa, puesto
que generalmente en todo paciente con tuberculosis existe rechazo de los
amigos, la familia incluso en el trabajo, por lo que no piden facilidades en el
trabajo, pero ante lo evidente se debe comunicar al jefe inmediato superior
para que brinde las facilidades en el trabajo y no perder. (19)
1.2.4. Actitud de los amigos.
“Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido y negado.” “Todo individuo cuando enferma experimenta una serie de
reacciones emocionales ante la enfermedad que el médico, enfermera y todo
profesional de salud debe considerar, existen muchos factores que intervienen en esas reacciones,” “entre los que destacan la personalidad del
paciente, su edad, el tipo de enfermedad, la familia y los amigos, el hospital y la personalidad del médico y demás profesionales de la salud,” en este
sentido el actitud del paciente frente a los amigos cambia a veces de manera
negativa de rechazo, como que los amigos no sepan la enfermedad que
tiene. (24)
1.2.5. Actitud de los vecinos.
“La personalidad del paciente influirá en los mecanismos de defensa que utilizará el paciente con tuberculosis.” “Así, por ejemplo, las personas
dirán: ¡Ayúdeme!, mientras que los que son muy independientes correrán el riesgo de negar la gravedad de la enfermedad,” por lo que cambia la actitud
de los vecinos.
“Existen tipos patológicos de personalidad (Trastornos de la personalidad) que interfieren en un grado importante con la actividad clínica.” “Varios
estudios han de mostrado que un 10% de los enfermos de servicios médicos y quirúrgicos tiene algún tipo de trastorno de la personalidad.” “En estos
casos suele prolongarse la estancia media o surgen conflictos por demandas en excesivo y se deteriora la relación médico enfermo.” “Según el tipo de trastorno de la personalidad aparecen problemas más específicos.” “Personalidades inseguras tendrán miedo a perder el control sobre sus vidas;
los que padecen, por ejemplo, un trastorno límite tenderán a dividir al personal en buenos y malos, haciendo más difícil su tratamiento;” los pasivos “agresivos tenderán a ser irritables y demandantes cuando enfermen.” (25)
1.2.6. Actitud de la familia.
“La complejidad de la dinámica familiar afectará el comportamiento del
paciente. Así, por ejemplo, la ansiedad del esposo (a) será transmitida al
paciente; otras veces, en caso de ganancias secundarias, la curación y el alta se retrasarán.”
“Las enfermedades somáticas generalmente tienen un tiempo de incubación
que varía de una enfermedad a otra (8-15 días) los síntomas se van
instaurando paulatina y progresivamente o las manifestaciones clínicas se
manifiestan de manera agua en cuyo estado de enfermedad experimentan
una seña de reacciones físicas y psicoemocionales de las cuales se puede describir.”
“La regresión se da en toda enfermedad que implica reposo en cama,
hospitalización o cuidados de las terapias de rehabilitación y readaptación, personal de enfermería favorece el desarrollo de regresión.” “La regresión es
un mecanismo adaptativo cuando el individuo coopera y confía en el médico,
a cooperar; en estos casos es importante la de un mundo de fantasías.” El
apoyo de la familia es importante para que el paciente se recupere de
manera oportuna, pero muchas veces el rechazo del entorno familiar no
favorece la recuperación del paciente. (26)
1.2.7. Vitalidad.
Los pacientes en general tratan de mantener la vitalidad pese al sufrimiento físico localizado; “la molestia principal se localiza en alguna parte del
organismo, dependiendo del tipo de enfermedad somática, y por el
desconocimiento de la función real de sus órganos y sistemas determina que el paciente exagere la magnitud de su preocupación por su enfermedad.” (28)
1.2.8. Deprimido.
“Generalmente los pacientes se encuentran deprimidos en el inicio de su
enfermedad, incluso cuando aún no saben todo lo que tienen que pasar por momentos del inicio de la enfermedad, lo desconocido trae depresión.” “La depresión surge ante vivencias de pérdida, incluyendo la pérdida de la
salud. De ahí que la asociación entre depresión y enfermedad médica sea común.”
“Los signos y síntomas de depresión de los pacientes que padecen una
enfermedad médica son los mismos que los que padecen una depresión clínica no asociada a enfermedad física.” “El principal problema es que es
diagnosticada con muy poca frecuencia y si no se trata, la calidad de vida
del individuo disminuirá, se retrasará la curación y aumentará el riesgo de suicidio.” “En el diagnóstico de una depresión asociada a una enfermedad médica son más importantes los síntomas psicológicos que los físicos.” (30)
1.2.9. Sentirse calmado y tranquilo.
Se les pide a los pacientes que se sientan calmados y tranquilos al inicio de
su enfermedad, pero es bien difícil lograr por completo, pero con forme el
personal le muestra seguridad ellos comienzan a sentirse calmados y
La “liberación de mecanismo auto punitivos hace, que el enfermo se sienta culpable de su enfermedad y los consiguientes trastornos y trata de aislarse”. “Los escrúpulos le asedian, El médico psicólogo ha de saber dar el cauce
adecuado a la comunicación de estos enfermos. Una apertura de
comunicación amplia y precoz es la medida más idónea para solucionar la
cuba reactiva de estos enfermos y evitar que la misma culmine como muchas veces ocurre en un serio cuadro depresivo o en un acto de suicidio.” (32)
La negación a la enfermedad se produce especialmente por 3 vías:
Vía masoquista:
Donde se considera a la irrupción de la enfermedad como un castigo justo y
merecido.
Vía ganancial:
“La alimentada por el propósito de obtener beneficios con el estatuto del
enfermo, sobre todo estos dos: la liberación de responsabilidades y el derecho a la ayuda ajena.”
Vía hipocondriaca:
Caracterizada por la escrupulosa observación del organismo propio y la
proliferación de temores a las enfermedades. (34)
1.2.10. Evita a su entorno.
“La evasión se presenta como un rechazo de la realidad actual por la
creación de un mundo de fantasías y sueños, donde el sujeto vive la
realización de los deseos, las motivaciones y los impulsos que no ha podido
satisfacer por habérselo impedido al acontecer morbosos y otros obstáculos frustrantes.” “Muchos enfermos entronizados compensen su instalación en una ingrata realidad;” “como la construcción de una segunda vida, duramente íntima y subjetiva en aras del pensamiento fantástico.” (37)
vivencian el conjunto de la situación en que se hallan como una situación
improbable.Esto ocurre con especial frecuencia a los enfermos tuberculosos,
De aquí que entre los tuberculosos haya una gran morbilidad para el
alcoholismo, Todo cambio en la situación de vida por altos, tal como puede
ser el impacto producido por la absorción de una bebida alcohólica o
cualquier clase de droga, constituye una experiencia psíquica de evasión sumamente grata, es decir, el descubrimiento de un nuevo mundo. “A partir de la primera experiencia, vienen otras análogas.” (38)
“El impulso al alcohol y/o las drogas se vuelve incontrolable.” La libertad
frente a estas sustancias se volatiza y gradualmente, el verdadero mundo
del sujeto va quedando oculto por el mundo dela evasión constituido sobre
el mundo de vivenciar los efectos de las drogas o el alcohol. Después, como
consecuencia de las alteraciones del organismo, particularmente de las
lesiones orgánicas cerebrales, se inicia la progresiva desorganización del
mundo y de la personalidad, muchas veces con un carácter irreversible. (39)
1.3. CALIDAD DE VIDA.
1.3.1. Calidad de vida.
La “calidad de vida, para poder evaluarse debe reconocerse en un concepto
amplio que incluye solo estilo de vida, satisfacción en la escuela y en el empleo; así como la situación económica.” (10)
“Es por ello que la calidad de vida se conceptualiza de acuerdo con un sistema de valores,” estándares o “perspectivas que varían de persona a
persona, de grupo a grupo y de lugar a lugar; así, la calidad de vida consiste
en la sensación de bienestar que puede ser experimentada por las personas
y que representa la suma de sensaciones subjetivas y personales de sentirse bien.” (10)
Factores de la calidad de Vida
Bienestar: “En el pasado ha estado fuertemente ligado a los ingresos y más comúnmente a la presencia de medios adecuados.” “Solo recientemente se
satisfacción a través del disfrute de recursos disponibles, y no solo a su mera posesión.”
Actividad laboral: “necesidad de cambiar de trabajo o dejar el trabajo”. “Dos son los motivos más relevantes que manifiestan para tomar esta
decisión: el primero se relaciona con el cansancio y la debilidad que tienen
por la enfermedad y la dificultad para trabajar en esas condiciones. También
hacen referencia a cómo los efectos secundarios de los fármacos les dificulta poder trabajar de una manera competente.” “Así expresan que los mareos,
los dolores de estómago, de huesos, la inapetencia y los dolores que
producen las inyecciones, son efectos secundarios que están condicionando la actividad laboral.” (10)
“El segundo motivo que manifiestan los pacientes para dejar el trabajo se
relaciona con la preocupación ante la posibilidad de contagiar a los demás y las consecuencias que esto puede suponer.” En “definitiva están
relacionados con el estigma, el miedo al rechazo y a la discriminación.
También hubo experiencia reales de perdida de trabajo. Por tanto, el estigma y la discriminación afectaron al empleo y a las perspectivas de empleo.” (10)
Relaciones sociales: “De manera generalizada, los pacientes suelen ser bastante reservados a la hora de expresar que tienen tuberculosis.” En este “sentido el conocimiento de la enfermedad se reserva sobre todo al ámbito
familiar y como mucho se extiende a los amigos más próximos y en escasas ocasiones lo comunican en su lugar de trabajo.”
“Los motivos que los pacientes manifiestan para ocultar la enfermedad a los
amigos, los vecinos y en el trabajo se debe al temor a ser rechazados, a los comentarios y el miedo a ser despedidos.” El “miedo que sienten los
pacientes hace que expresen en el ámbito social, que padecen otro tipo de
Cuestionario de salud SF36
“El SF36 es un instrumento psicométricamente sólido que permite evaluar
calidad de vida relacionada con la salud, en términos de funcionamiento
físico y psicológico; diseñado por el Health Institute, New England Medical Center, de Boston Massachussets,” “para medir conceptos genéricos de
salud relevantes a través de la edad, enfermedad y grupos de tratamiento (Ware & Sherbourne, 1992).” (10)
El “cuestionario de salud SF-36 está compuesto por 36 preguntas que
valoran los estados tanto positivos como negativos de la salud. Para crear el
cuestionario se seleccionó el mínimo número de conceptos necesarios para mantener la validez y las características operativas del cuestionario inicial.”
(10)
“El cuestionario final es un instrumento genérico que contiene 36 ítems que
conforman 8 dimensiones del estado de salud y proporcionan un perfil del mismo.”
“Las 8 dimensiones del cuestionario determinan los siguientes aspectos relacionados con la salud:”
“Función física: Es el grado en que la salud limita las actividades físicas
de la vida diaria, como el cuidado personal, caminar, subir escaleras,
inclinarse, levantar o cargar peso y realizar esfuerzos moderados o intensos (10 ítems).” (10)
“Rol físico:” “Es el grado en que la salud física interfiere en el trabajo y
otras actividades diarias, produciendo como consecuencia un rendimiento menor del deseado” “o limitando el tipo de actividades realizadas o la dificultad en la realización de las mismas (4 ítems).” “Dolor corporal:” “Es la medida de la intensidad del dolor padecido y
su efecto en el trabajo habitual y en las actividades del hogar (2 ítems).”
“Salud general:” “Es la valoración personal del estado de salud, que
“Vitalidad: Sentimiento” de energía y vitalidad frente al “sentimiento de cansancio y agotamiento (4 ítems).”
“Función social:” “Grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual (2 ítems)”
“Rol emocional:” “Grado en que los problemas emocionales afectan al
trabajo y otras actividades diarias, considerando la reducción del tiempo
dedicado, disminución del rendimiento y del esmero en el trabajo (3 ítems).” (47)
“Salud mental:” “Valoración de la salud mental general, considerando
la depresión, ansiedad, control de la conducta y bienestar general (5 ítems).”
“Los ítems y las dimensiones del cuestionario proporcionan puntuaciones que son directamente proporcionales al estado de salud;” “estas puntuaciones se transforman en una escala que tiene un recorrido
desde cero (el peor estado de salud para esa dimensión) hasta cincuenta (el mejor estado de salud).” “El cuestionario no ha sido diseñado para generar un índice global.”
“Para el cálculo de las puntuaciones, después de la administración del cuestionario, se realizaron los siguientes pasos:”
“Homogenización de las respuestas mediante la recodificación de los 10 ítems que lo requieren, con el fin de que todos los ítems sigan el gradiente de” “a mayor puntuación, mejor estado de salud”.
“Cálculo de la sumatoria de los ítems que componen la escala (puntuación cruda de la escala).” (48)
“Transformación lineal de las puntuaciones crudas para obtener puntuaciones en una escala entre 0 y 50 puntuaciones
Así, para cada” dimensión, “los ítems son codificados, agregados y transformados en una escala que va del 0 al 50.” “Esta escala utiliza
“Escala de valores”
Malo Regular Bueno
0 – 16 Puntos 17 – 33
Puntos
34 – 50
Puntos
“La versión española del cuestionario SF-36 es un instrumento adecuado para su uso en investigación y en la práctica clínica.” “La traducción del
cuestionario SF-36 al castellano se basó en el método de traducción y
retro traducción por profesionales,” “para asegurar la equivalencia
conceptual al adoptar un cuestionario desarrollado en una cultura diferente,” “en materia de traducción y adaptación transcultural de los instrumentos de medición de la calidad de vida,” “se recomienda
actualmente realizar una validación transcultural de los cuestionarios ya
existentes en lugar de generar escalas originales para cada cultura en particular, utilizando una metodología clara y precisa.” (10)
“Este es un cuestionario diseñado para ser auto administrado, mediante una entrevista o mediante soporte informático.”
“En nuestro estudio, la versión española 1.4 de junio de 1999 del
cuestionario de salud SF-36, se adaptó al entendimiento de las unidades de observación (individuos) en los Siguientes ítems:”
- “En el ítem 4: Su salud actual, ¿le limita para hacer esfuerzos
moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora? se cambió” “jugar a los bolos por cavar un pozo”.
- “En el ítem 5: Su salud actual, ¿le limita para coger o llevar la bolsa de la compra? se reemplazó coger por levantar”.
- En el ítem 10: “Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios centenares de metros)?” se cambió “varias manzanas” por “varias cuadras”.
- “En el ítem 11:” “Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos 100 metros)?” se modificó “manzana” por “cuadra”.
- “En el ítem 25:” “Durante las 4 últimas semanas ¿cuánto tiempo se
sintió tan bajo de moral que nada podía animarle?” “se cambió bajo de moral” por deprimido”. (10)
1.3.2. Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium
tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los. Es curable y
prevenible. (51)
La tuberculosis se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando
un enfermo de tuberculosis tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos
tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos
para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis
latente; es decir, esas personas están infectadas por el bacilo pero (aún) no
han enfermado ni pueden transmitir la infección.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida
un riesgo de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo
es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado,
como ocurre en casos de infección por el VIH, malnutrición o diabetes, o en
quienes consumen tabaco. (52)
Cuando la forma activa de la enfermedad se presenta, los síntomas (tos,
fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, etc.) pueden ser leves durante
muchos meses. Como resultado de ello, en ocasiones los pacientes tardan
en buscar atención médica y transmiten la bacteria a otras personas. A lo
personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado,
hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren. (53)
Desde el año 2000, se han salvado más de 37 millones de vidas gracias al
diagnóstico y el tratamiento efectivos. La forma activa de la enfermedad que
es sensible a los antibióticos se trata administrando durante seis meses una
combinación estándar de cuatro medicamentos antimicrobianos, junto con la
facilitación de información, supervisión y apoyo al paciente por un trabajador
sanitario o un voluntario capacitado. La gran mayoría de los enfermos
tuberculosos pueden curarse a condición de que los medicamentos se
suministren y se tomen correctamente. (54)
Causas
La tuberculosis (TB) es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis
(M. tuberculosis). La tuberculosis es contagiosa. Esto quiere decir que la
bacteria puede propagarse fácilmente de una persona infectada a otra no
infectada. Se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua
provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La infección
resultante se denomina tuberculosis primaria.
La mayoría de las personas se recupera de la infección de tuberculosis
primaria sin manifestación mayor de la enfermedad. La infección puede
permanecer inactiva (latente) por años. En algunas personas, se activa de
nuevo (reactivación).
La mayoría de las personas que presentan síntomas de una infección de
tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos,
la enfermedad puede reactivarse en cuestión de semanas después de la
infección primaria. (55)
Las siguientes personas están en mayor riesgo de tuberculosis activa o
reactivación de tuberculosis: “Los ancianos.”
“Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo,
debido a SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.”
“El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:”
“Está entorno a personas que padecen tuberculosis (como durante a un viaje al extranjero).”
“Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.” “Padece desnutrición.”
“Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa en una población:”
“Aumento de las infecciones por VIH”
“Aumento del número de personas sin hogar (ambiente de pobreza y desnutrición)”
“Cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos”
“Síntomas”
“La fase primaria de la tuberculosis no causa síntomas. Cuando los síntomas de tuberculosis se presentan, pueden incluir:”
“Dificultad respiratoria” “Dolor en el pecho”
“Tos (algunas veces con expectoración de moco)” “Expectoración con sangre”
“Sudoración excesiva, especialmente en la noche” “Fatiga”
“Fiebre”
“Pérdida de peso” “Sibilancias” (56)
“Pruebas y exámenes”
“El proveedor de atención médica realizará un examen físico. Este examen puede mostrar:”
“Inflamación o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras zonas”
“Líquido alrededor del pulmón (derrame pleural)” “Ruidos respiratorios inusuales (crepitaciones)” “Los exámenes que se pueden ordenar abarcar:” “Broncoscopia”
“Tomografía computarizada del tórax.” “Radiografía de tórax.”
“Prueba de sangre para secreción de interferón gamma, como la prueba
QFT-Gold para comprobar la infección de tuberculosis (activa o infección en el pasado)”
Examen y cultivos del esputo “Toracocentesis”
“Prueba cutánea con tuberculina (también llamada intradermorreacción con tuberculina o prueba PPD, por sus siglas en inglés)”
“Biopsia del tejido afectado (rara vez se hace)” (57)
“Tratamiento”
“El objetivo del tratamiento es curar la infección con fármacos que combatan
las bacterias de la tuberculosis. La tuberculosis activa se trata con una combinación de medicinas (por lo regular cuatro).” “La persona toma las
medicinas hasta que los resultados de los exámenes de laboratorio muestran cuál es la medicina que funciona mejor.”
“Usted posiblemente necesite tomar muchas píldoras diferentes en
momentos diferentes del día durante 6 meses o más. Es muy importante que
usted tome las píldoras de acuerdo con las instrucciones de su proveedor de atención médica.”
“Si una persona no está tomando los medicamentos de acuerdo con las
instrucciones, es probable que el proveedor de atención médica tenga que vigilarlo para que tome los medicamentos recetados.” “Este método se
denomina terapia con observación directa. En este caso, los fármacos se pueden administrar 2 o 3 veces por semana.” (58)
“Usted posiblemente necesite quedarse en la casa o que lo hospitalicen
durante 2 a 4 semanas para evitar la propagación de la enfermedad a otros hasta que ya no sea contagioso.”
“El proveedor de atención médica está obligado legalmente a notificar su enfermedad de tuberculosis a la Secretaría de Salud local.” “El equipo de asistencia sanitaria se asegurará de que usted reciba la mejor atención.” “El tratamiento se basa en diversos regímenes de terapia combinada (varios
medicamentos) de corta duración, tomándose en cuenta tres propiedades
fundamentales de los medicamentos antituberculosos: Capacidad bactericida,” “capacidad esterilizante, capacidad de prevenir la resistencia.
La Isoniacida y la Rifampicina son consideradas como el núcleo básico del
tratamiento antituberculosis a la que se agregó posteriormente la
Pirazinamida y el Etambutol; todas ellas pueden eliminar el bacilo de la
tuberculosis (mycobacterium tuberculosis) en cualquier localización, a nivel intracelular y extracelular.” (59)
“Fundamentos del tratamiento.”
“El tratamiento farmacológico acortado ha demostrado ser la intervención
sanitaria más eficaz en el control de la tuberculosis, teniendo en consideración los siguientes fundamentos básicos:”
“Tratamiento con asociación de medicamentos de alta eficacia que
prevenga la resistencia de los bacilos resistentes y la necesidad de
tratamientos prolongados para matar a todos los bacilos en sus
diferentes fases de crecimiento metabólico evitando así los fracasos del tratamiento.”
“Reacciones adversas mínimas.”
“Administración de medicamentos en boca directamente observado por
el personal de salud durante la ingesta de medicamentos y que garantice la adherencia y con ello el cumplimiento de la terapia.” (60)
“El esquema uno incluye los siguientes fármacos: Izoniacida (H), Rifampicina
(R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E), durante 6 meses hasta completar las 104 dosis, dividido en 2 fases ambas supervisadas:”
1) “Primera fase” (50dosis): “De inducción o bactericida; de
administración diaria, sirve para reducir rápidamente al población bacilar
de crecimiento y multiplicación rápida (lográndose disminuir el 90% de la
población bacteriana en los primeros 10 días)” “y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso). “Tiene una duración de dos meses.”
2) “Se administra cuatro tipos de medicamentos: Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol, de lunes a sábado.”
3) “Segunda fase” (54 dosis): “De mantenimiento o esterilizante, de administración intermitente.”
4) “En este momento la población bacteriana se multiplica 1 vez por
semana o menos frecuentemente, de manera que no requiere tratamiento diario.” “Incluye menor número de medicamentos, suficientes
para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las recaídas.” “Tiene una duración de cuatro meses y solo incluye dos
medicamentos que se tomaran 3 veces por semana entre ellos están la Rifampicina y la Izoniacida.” (61)
“Propiedades de los fármacos”
“Es necesaria la combinación de los fármacos ya que juntos poseen la propiedad de:”
“Matar a los mycobacterium, en las diferentes fases.”
“Gran actividad bactericida contra bacilos metabólicamente activos.” “Gran actividad esterilizante contra los bacilos que persisten en estado
semilatente.”
“Dosis de medicamentos antituberculosos de primera línea”
Medicamentos
Primera fase diaria Segunda fase tres
veces por semana
Dosis (mg/kg) Dosis máxima diaria Dosis (mg/kg) Dosis máxima por toma Isoniacida (H) 5 (4-6) 300 mg 10 (8-12) 900 mg
Rifampicina (R) 10 (8-12) 600 mg 10 (8-12) 600 mg
Pirazinamida (Z) 25 (20-30)
2000 mg
Etambutol (E) 20 (15-25)
1600 mg
“Complicaciones de la tuberculosis.”
a) “Resistencia a múltiples medicamentos.”
“La enfermera vigila muy de cerca los signos vitales y los picos febriles
o cambios en el estado clínico. La enfermera informa al individuo del
riesgo de resistencia al tratamiento si no se cumple con este en forma estricta y continua.”
b) “Diseminación de la infección tuberculosa.”
“La diseminación de la infección tuberculosa a partes del cuerpo fuera
del pulmón se conoce como tuberculosis miliar, que resulta de la invasión
del torrente sanguíneo por bacilos de la tuberculosis (tubérculo de Ghon).” “Los microorganismos emigran desde focos hacia el torrente
sanguíneo, recorren todo el cuerpo y se propagan en todos los tejidos,
provocando el desarrollo de tubérculos miliares minúsculos en pulmones, bazo, hígado, riñones, meninges y otros órganos.”
c) “Efectos secundarios del régimen medicamentoso.”
“Con frecuencia los efectos secundarios de los medicamentos son la
vigila los efectos colaterales de los medicamentos contra la tuberculosis,
como hepatitis, cambios neurológicos, sordera, neuritis, e irritación de la piel,” “para orientar al paciente sobre estas reacciones adversas y las medidas a seguir según la evaluación médica,” “con el objetivo de que el paciente culmine satisfactoriamente su tratamiento.” (62)
Grupos de apoyo
“El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar uniéndose a un
grupo de apoyo. El hecho de compartir con otras personas que tengan
experiencias y problemas como usted puede ayudarle a sentirse con mayor control.”
“Expectativas (pronóstico)”
“Los síntomas a menudo mejoran en 2 a 3 semanas después de
comenzar
el tratamiento. Una radiografía de tórax no mostrará este mejoramiento
hasta semanas o meses más tarde. El pronóstico es excelente si la
tuberculosis se diagnostica a tiempo y el tratamiento eficaz se inicia rápidamente.” (63)
“Posibles complicaciones”
“La tuberculosis pulmonar puede causar daño permanente a los
pulmones si no se trata oportunamente. También puede propagarse a otras partes del cuerpo”
“Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios como:”
“Cambios en la visión.”
“Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo.” “Salpullido.”
“Inflamación del hígado.”
“Se puede hacer un examen de la visión antes del tratamiento, de
Cuándo contactar a un profesional médico “Llame a su proveedor de atención médica si:”
“Usted cree o sabe que ha estado expuesto a la tuberculosis.” “Usted presenta síntomas de tuberculosis.”
“Sus síntomas continúan a pesar del tratamiento.” “Se presentan síntomas nuevos.”
“Prevención”
“La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en
aquellos que han estado expuestos a una persona infectada. La prueba
cutánea para la tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo
o en personas que pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud.” (65)
“A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben
hacer pruebas cutáneas tan pronto como sea posible y un examen de control en una fecha posterior si la primera prueba es negativo.”
“Una prueba cutánea positiva significa que usted ha estado en contacto
con la bacteria de la TB. No significa que usted tenga la enfermedad
activa o que sea contagioso. Hable con su proveedor de atención médica respecto a cómo evitar contraer esta enfermedad.”
“El tratamiento oportuno es muy importante para controlar la
propagación de la tuberculosis desde aquellos que tengan la
enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad.” (66)
“Algunos países con una alta incidencia de TB les aplican a las personas
una vacuna llamada BCG para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, la
efectividad de esta vacuna es limitada y no se usa de normalmente en los Estados Unidos.” “A las personas que hayan recibido la vacuna