UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
INDICADORES QUE INFLUYEN EN LA ACEPTACIÓN DEL IMPLANTE
SUBDERMICO COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO EN PUÉRPERAS
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE
JULIACA JULIO A SETIEMBRE DEL 2017
PRESENTADA POR:
Bach. TICONA QUISPE, NELIDA DAYSI
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
OBSTETRA
JULIACA – PERÚ
UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
INDICADORES QUE INFLUYEN EN LA ACEPTACIÓN DEL IMPLANTE
SUBDERMICO COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO EN PUÉRPERAS
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE
JULIACA JULIO A SEPTIEMBRE DEL 2017
PRESENTADA POR:
Bach. TICONA QUISPE, NELIDA DAYSI
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
OBSTETRA
APROBADA POR EL JURADO REVISOR CONFORMADO POR:
PRESIDENTE : ______________________________
Mgtr. JUSTINA MADARIAGA CHURA
PRIMER MIEMBRO : ______________________________
Dra. GRACIELA BERNAL SALAS
SEGUNDO MIEMBRO : ______________________________
Mgtr. PATRICIA AMERICA ORTIZ AMPUERO
ASESOR : ______________________________
Dra. SONIA BENITA FERNANDEZ TAPIA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
Nunca es demasiado el agradecimiento, a quien no te abandono en tus peores momentos; agradezco por todo lo que he recibido y todo lo que aún está por llegar. Al finalizar este trabajo tan arduo y con algunas dificultades como es el desarrollo de la presente investigación es inevitable resaltar la participación de personas que han facilitado las cosas para que llegue a su término.
ÍNDICE
DEDICATORIA ... iii
AGRADECIMIENTO ... iv
ÍNDICE ... v
CAPITULO I ... 1
ASPECTOS GENERALES ... 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 1
1.1.1 Problema general ... 2
1.1.2 Problema específico ... 2
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 3
1.2.1. Objetivo general ... 3
1.2.2. Objetivos específicos ... 3
1.3 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO... 4
1.4 HIPÓTESIS ... 6
1.4.1. Hipótesis general ... 6
1.4.2. Hipótesis específicas ... 6
1.5 VARIABLES ... 6
Operacionalización de variables ... 7
CAPITULO II ... 8
MARCO TEÓRICO ... 8
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 8
2.2. MARCO TEÓRICO INICIAL QUE SUSTENTA EL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ... 10
2.3. MARCO CONCEPTUAL ... 11
2.3.1 Indicadores que Influyen en la captación del Implante ... 11
2.3.1.1.- Demográficos: ... 11
2.3.1.2.- Paridad ... 11
2.3.1.3.- Grado de instrucción: ... 12
2.4. SOCIOCULTURAL ... 13
2.4.1. Influencia en la elección del método... 14
2.4.2. Actitud de la pareja hacia el método... 14
2.4.3. Información ... 15
2.5.- SOCIOECONÓMICO: ... 15
2.6. ACEPTACION DEL IMPLANTE SUBDERMICO ... 16
CAPITULO III ... 34
PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN ... 34
3.2 MÉTODO O MÉTODOS APLICADOS A LA INVESTIGACIÓN ... 34
3.3 POBLACIÓN O MUESTRA ... 34
3.4 TÉCNICAS, FUENTES E INSTRUMETOS DE INVESTIGACIÓN PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS ... 36
3.5. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO... 36
CAPITULO IV ... 37
RESULTADO Y DISCUSIÓN ... 37
CONCLUSIONES ... 57
RECOMENDACIONES ... 59
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ... 61
ANEXOS ... 63
MATRIZ DE CONSISTENCIA ... 64
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ... 65
CONSENTIMIENTO INFORMADO ... 67
VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO... 68
INDICADORES QUE INFLUYEN EN LA ACEPTACIÓN DEL IMPLANTE SUBDERMICO COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO EN PUÉRPERAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA JULIO A SETIEMBRE DEL 2017.
INDICATORS THAT INFLUENCE THE ACCEPTANCE OF THE SUBDERMIC IMPLANT AS A CONTRACEPTIVE METHOD IN PUERARAS ATTENDED AT CARLOS MONGE MEDRANO HOSPITAL FROM JULIACA JULY TO SEPTEMBER 2017.
TICONA N.
RESUMEN
Objetivo: Determinar los indicadores que influyen en la aceptación del implante subdermico como método anticonceptivo en puérperas atendidas en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a setiembre del 2017. Material y Métodos:
El presente proyecto se trata de una investigación de diseño no experimental, transceccional y explicativo realizado en el Hospital Carlos Monge Medrano de la ciudad de Juliaca con la finalidad de conocer los indicadores que influyen en la aceptación del implante subdermico en el periodo de julio a setiembre del 2017, a fin de obtener datos como: edad, paridad, grado de instrucción, procedencia, condición obstétrica, influencia de la elección de método, actitud de la pareja hacia el método, información recibida, aporte económico al hogar, tamaño familiar, se solicitara la autorización del Hospital Carlos Monge Medrano del Servicio de Obstetricia para aplicar la encuesta en puérperas, se aplicara la encuesta para acceder a las unidades de análisis. La población: Está representada por el 100 se consideró como parte de estudio a todas las puérperas hospitalizadas en el Servicio de obstetricia atendidas por Planificación Familiar del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca entre julio a setiembre del 2017. La muestra se realizara en puérperas que serán usuarias del implante subdermico como método anticonceptivo del Servicio de Planificación Familiar se aplicará la fórmula por tratarse de una población finita. Resultados: En el presente trabajo de investigación se muestra que el indicador demográfico con más alta influencia fue el grado de instrucción con un 82% de aceptación de estudios secundarios, en el indicador sociocultural con más alta influencia con un 99% es de la información recibida es decir el “si”, en el indicador socioeconómico con más alta influencia es aporte económico al hogar con un 58% de ingreso económico medio.
Conclusiones: Cabe mencionar también que las pacientes mientras tenga un asesoramiento previo bien estructurado y confiable por parte del profesional obstetra acompañado de un seguimiento cercano puede aumentar la continuidad y aceptación positiva del método.
SUMMARY
Objective: To determine the indicators that influence the acceptance of the subdermal implant as a contraceptive method in puerperal women treated at the Carlos Monge Medrano Hospital in Juliaca. july to september 2017. Material and Methods: This project is a non-experimental, transcetional and explanatory design research conducted at the Carlos Monge Medrano Hospital in the city of Juliaca with the purpose of knowing the indicators that influence acceptance of the subdermal implant in the period from july to september 2017, in order to obtain data such as: age, parity, degree of instruction, origin, obstetric condition, influence of method choice, attitude of the couple towards the method, information received , economic contribution to the household, family size, the authorization of the Hospital Carlos Monge Medrano of the Obstetrics Service will be requested to apply the survey in puerperal women, the survey will be applied to access the units of analysis. The population: It is represented by 100 was considered as part of the study all the puerperal women hospitalized in the Obstetrics Service attended by Family Planning of the Hospital Carlos Monge Medrano in Juliaca from july to september 2017. The sample will be held in puerperals that will be users of the subdermal implant as contraceptive method of the Family Planning service, the formula will be applied since it is a finite population. Results: In the present research work it is shown that the demographic indicator with the highest influence was the degree of instruction with 82% acceptance of secondary studies, in the sociocultural indicator with the highest influence with 99% of the information received. that is, the "yes", in the socioeconomic indicator with the highest influence, is the economic contribution to the household with 58% of the average economic income. Conclusions: It should also be mentioned that patients who have a well structured and reliable previous advice from the obstetrician professional accompanied by a close follow-up can increase the continuity and positive acceptance of the method.
INTRODUCCIÓN
Un problema de gran importancia en salud reproductiva es el alto índice de aumento
de la población, la mortalidad materna, la cantidad de abortos que se produce a
diario, niños en abandono, familias con baja calidad de vida. Por tal razón el
ministerio de salud a puesto como estrategia la utilización del implante subdermico
de acción prolongada la cual está siendo cada vez más aceptada por la población
por sus bajos efectos secundarios, por su aplicación poco traumática y de acción
prolongada por esto se inicia el presente estudio, indicadores que influyen en la
aceptación del implante subdermico en la cual se encontraron los siguientes
indicadores que expresan el nivel de desarrollo y conocimiento que tiene la
paciente frente a la aceptación del implante subdermico. En el presente trabajo se
concluye que existen indicadores que influyen en la aceptación del implante
subdermico, mientras tenga una elección segura y motivada por parte de la misma
mujer como por decisión propia y un asesoramiento previo bien estructurado y
preciso por parte del profesional obstetra acompañado de un seguimiento cercano
puede aumentar la continuidad y aceptación positiva del mismo sin temor.
Hipótesis: Los indicadores demográficos, socioculturales, socioeconómicos si
influyen en la aceptación del implante subdermico como método anticonceptivo en
puérperas atendidas en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a
setiembre del 2017.
Objetivo: Determinar los indicadores que influyen en la aceptación del implante
subdermico como método anticonceptivo en puérperas atendidas en el Hospital
Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a setiembre del 2017.
Conclusiones: En el presente trabajo los resultados obtenidos en esta
investigación demuestra que el indicador demográfico con más alta influencia fue
el grado de instrucción con un 82% de aceptación de estudios secundarios, en el
indicador sociocultural con más alta influencia con un 99% es de la información recibida es decir el “si”, en el indicador socioeconómico con más alta influencia es
aporte económico al hogar con un 58% de ingreso económico medio, cabe
mencionar también que las pacientes mientras tenga un asesoramiento previo bien
estructurado y confiable por parte del profesional obstetra acompañado de un
seguimiento cercano puede aumentar la continuidad y aceptación positiva del
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es importante enfatizar el problema, ya que el implante subdermico ha ido
surgiendo como una necesidad en la opción del uso de un anticonceptivo de
uso fácil y acción prolongada por eso va siendo cada vez más aceptado de
manera positiva por las pacientes, pero también existen pacientes que dan
una respuesta negativa hacia la aceptación el método previa consejería por
influencia del esposo o familiares.
El implante subdermico es un método anticonceptivo que ayuda a las mujeres
de postaborto, postparto vaginal, postparto por cesárea y la familia misma a
poder dar una mejor calidad de vida y a su vez ser utilizado como estrategia
para reducir las altas tasas de mortalidad materna, es importante insistir en la
necesidad del programa de planificación familiar con el método anticonceptivo
del implante subdermico ya que ayuda a las mujeres a espaciar el nacimiento
de los hijos, también evitando embarazos no deseados y situaciones que
pueda aumentar la morbilidad materna. Actualmente en nuestro país ha
aumentado el número de usuarias en planificación familiar y con más
aceptación del método anticonceptivo implante subdermico de acción
prolongada y reversible su fertilidad como también va en disminución de los
efectos secundarios. Nuevas investigaciones se viene realizando dentro de
los anticonceptivos de acción prolongada tal como es el implante subdermico,
que cuentan con altos niveles de satisfacción de las usuarias, como también
cuentas con niveles de desconfianza a la eficacia del método, temor al efecto
secundario, temor a que sepa la familia, principio cultural a la influencia del
esposo sobre las decisiones de su esposa, la poca información que impide a
la mujer un conocimiento adecuado sobre el método de acción prolongada el
implante subdermico.
El implante subdermico es uno de los métodos más modernos que cuenta
con la mayor eficacia de anticoncepción, si bien es cierto todavía no tiene gran
familiar en el momento del alta hospitalaria, post parto-cesárea o post aborto,
dentro de las usuarias se ha notado una gran acogida hacia el método, es por
ello que al tratarse de un método anticonceptivo reversible y de larga duración
se presenta este estudio que conlleva a plantear la siguiente interrogante de
la investigación.
1.1.1 Problema general
¿Cuáles son los indicadores que influyen en la aceptación del implante
subdermico como método anticonceptivo en puérperas atendidas en el
Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a setiembre del 2017?
1.1.2 Problema específico
PE. 1¿Cuáles son los indicadores demográficos que influyen en la
aceptación del implante subdermico como método anticonceptivo en
puérperas atendidas en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a
setiembre del 2017?
PE. 2¿Cuáles son los indicadores socioculturales que influyen en la
aceptación del implante subdermico como método anticonceptivo en
puérperas atendidas en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a
septiembre del 2017?
PE. 3 ¿Cuáles son los indicadores socioeconómicos que influyen en la
aceptación del implante subdermico como método anticonceptivo en
puérperas atendidas en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1. Objetivo general
OG: Determinar los indicadores que influyen en la aceptación del implante
subdermico como método anticonceptivo en puérperas atendidas en el
Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a setiembre del 2017.
1.2.2. Objetivos específicos
OE. 1 Identificar los indicadores demográficos que influyen en la aceptación
del implante subdermico como método anticonceptivo en puérperas
atendidas en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a setiembre
del 2017.
OE. 2Evidenciar los indicadores socioculturales que influyen en la aceptación
del implante subdermico como método anticonceptivo en puérperas
atendidas en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a setiembre
del 2017.
OE. 3 Identificar los indicadores socioeconómicos que influyen en la
aceptación del implante subdermico como método anticonceptivo en
puérperas atendidas en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a
1.3 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
En el Hospital Carlos Monge Medrano de la ciudad de Juliaca, San Román,
Departamento de Puno Perú se vio la problemática en la falta de
conocimientos del método anticonceptivo de acción prolongada el implante
subdermico, ya que es insuficiente o errónea la información que tiene sobre
el método anticonceptivo. En nuestro Departamento de Puno ha ido
aumentando la mortalidad materna, embarazos no deseados el cual termina
en aborto, madres jóvenes con multíparidad, y los niños y niñas en situación
de abandono todo esto continúa siendo una preocupación para los que
trabajan en el campo de la salud.
Se han realizado investigaciones con respecto a los factores que conllevan
al uso de implantes subdermico entre ellos tenemos:
Tello HAI, Zavaleta LJE, en su estudio titulado “FACTORES ASOCIADOS A
LA ELECCION DE IMPLANON COMO ANTICONCEPTIVO EN USUARIAS
DEL SERVICIO DE PLANIFICACION FAMILIAR DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, NOVIEMBRE DICIEMBRE 2014”
realizado el Lima del 2014, como las conclusiones de la tesis tenemos: A
mayor grupo atareo 30-39 años, la mayor motivación, la no interferencia de
la decisión de algún familiar o amigo, la forma de conocer el implante y una
información adecuada en la consejería de planificación familiar brindada por
el proveedor de salud son factores asociados a la elección del implante
subdermico como método anticonceptivo, en los factores sociodemográficos
y su relación con la elección del uso del implante se halló diferencias
significativas solo con la edad, de los factores psicológicos y su relación con
la elección del implante se halló diferencias estadísticamente significativa
con la motivación que tiene la usuaria para usar el implante, por lo que
podemos afirmar que la mayor motivación determina el uso del implante.(1)
Se quiere brindar información sobre el método anticonceptivo de acción
prolongada el implante subdermico ya que es un método con alta efectividad
anticonceptiva de un 99% en un plazo de tres años, su utilización no debe
olvido, su inserción y extracción son procesos rápidos poco traumáticos, el
implante no se nota en el brazo aunque puede palparlo; este método
anticonceptivo se debe aplicar con más atención a puérperas post parto
vaginal, post parto por cesárea, post aborto para así poder ser utilizado con
el fin de evitar embarazos no deseados, prevenir que haya madres jóvenes
con multíparidad; así ayudar a decidir la cantidad de hijos que desea tener y
controlar el tiempo de un embarazo al otro, para que la madre pueda ofrecer
a sus hijos una mejor calidad de vida, y continuar la satisfacción de la
necesidad sexual sin correr el riesgo de quedar embarazada y si desea tener
un hijo la fertilidad de la mujer regresa después del primer mes de retiro del
implante subdermico.
La presente investigación es justificable porque nos va a permitir conocer y
profundizar en los indicadores que influyen a la aceptación del implante
subdermico; con el resultado de la presente investigación se pretende
aportar en el conocimiento como una fuente de información y una puerta
abierta a otras investigaciones, con esta información se pretende orientar a
las parejas y hacer posible la aceptación positiva del método del implante
subdermico de manera informada y libre, reducir las altas tasas de madres
jóvenes con multíparidad, disminuir las altas tasas de embarazos no
deseados, ayudar a disminuir la morbimortalidad materna, también ayudar a
las familias a que tengan una mejor calidad de vida y puedan ofrecer a sus
1.4 HIPÓTESIS
1.4.1. Hipótesis general
HG: Los indicadores demográficos, socioculturales, socioeconómicos si
influyen en la aceptación del implante subdermico como método
anticonceptivo en puérperas atendidas en el Hospital Carlos Monge Medrano
de Juliaca julio a setiembre del 2017.
1.4.2. Hipótesis específicas
HE. 1 Los indicadores demográficos que influyen en la aceptación del
implante subdermico como método anticonceptivo en puérperas atendidas
son: edad, paridad, grado de instrucción, procedencia, situación obstétrica
en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a setiembre del 2017.
HE. 2 Los indicadores socioculturales que influyen en la aceptación del
implante subdermico como método anticonceptivo en puérperas atendidas
son: influencia en la elección del método, actitud de la pareja hacia el método,
información recibida en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca julio a
setiembre del 2017.
HE. 3 Los indicadores socioeconómicos que influyen en la aceptación del
implante subdermico como método anticonceptivo en puérperas atendidas
son: aporte económico al hogar, tamaño familiar en el Hospital Carlos Monge
Medrano de Juliaca julio a setiembre del 2017.
1.5 VARIABLES
Variable independiente: Indicadores que influyen en la aceptación del implante
Operacionalización de variables
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES VALORES INDEPENDIENTES.
1.-INDICADORES QUE INFLUYEN EN LA ACEPTACIÓN DEL IMPLANTE 1.1.DEMOGRÁFICO 1.2.SOCIOCULTURAL 1.3.SOCIOECONÓMICO 1.1.1.-EDAD 1.1.2.-PARIDAD 1.1.3.-GRADO DE INSTRUCCIÓN 1.1.4.-PROCEDENCIA 1.1.5.-SITUACIÓN OBSTÉTRICA 1.2.1.-INFLUENCIA EN LA ELECCIÓN DEL MÉTODO
1.2.2.-ACTITUD DE LA PAREJA HACIA EL MÉTODO 1.2.3.- INFORMACIÓN RECIBIDA 1.3.1.- APORTE ECONOMICO AL HOGAR 1.3.2.- TAMAÑO FAMILIAR
MENORES DE 18 AÑOS DE 19 A 34 AÑOS MAYORES DE 35 AÑOS PRÍMIPARA MULTÍPARA GRAN MULTÍPARA PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR URBANO RURAL POST ABORTO
POST PARTO VAGINAL POST PARTO CESAREA
MADRE HERMANA AMIGOS DECISIÓN PROPIA ACEPTANTE RECHAZANTE SI NO ALTO MEDIO BAJO UN HIJO DOS HIJOS TRES HIJOS CUATRO HIJOS DEPENDIENTE 2.- ACEPTACIÓN DEL IMPLANTE
SUBDERMICO
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Antecedentes Internacionales
Universidad central del Ecuador, facultad de ciencias médicas, carrera de
Obstetricia, Herrera S, Guachanin V, realizo la tesis de “EFICACIA Y
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IMPLANTES SUBDÉRMICOS, COMO
MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, EN PACIENTES QUE ACUDEN
AL CENTRO DE SALUD N° 4 DE LA CIUDAD DE QUITO, EN EL PERIODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2011” tomo como objetivo, conocer la frecuencia
de uso, la eficacia y los efectos adversos de los implantes de los implantes
subermicos en pacientes que acuden al servicio de consulta externa de
ginecología del centro de salud, uso como metodología como investigación
documental, retrospectiva y descriptiva con la finalidad de conocer la
frecuencia de uso, la eficacia y efectos adversos de los implantes
subdermicos mediante la revisión de historias clínicas y formularios de
planificación familiar llegando a la siguiente conclusión, entre los efectos
adversos que causan los implantes subdermicos como método de
planificación familiar encontramos el 40% presentaron amenorrea, 20%
aumento de peso, 16% algomenorrea, 12% hipermenorrea, 7% cefalea, 4%
mastalgia, y 1% acné. Dentro del uso del implante se encontró el 38% de
mujeres que utilizaron entre los 13- 24 meses, el 35% de 25 meses hasta 3 años, el 18{% entre los 7 – 12 meses y el 9% menos de 6 meses. (2)
El desarrollo de los anticonceptivos subdermicos están aprobados en más
de 60 países desarrollados y en vías de desarrollo y actual mente son
utilizados por millones de mujeres en todo el mundo. Debido a su alta
efectividad anticonceptiva casi inmediatamente después de la inserción,
cuando el estadounidense Sheldon Segal y el Chilieno Horacio Croxatto,
propusieron el uso capsulas subdermicas del pilimero para la difusión lenta
y prolongada del principio activo anticonceptivo se propuso que fueran
luego en humanos se utilizó acetato de clormadinona (descartado por su
asociación con el cáncer de mama), acetato de magestrol (descartándose
por sus efectos secundarios y baja efectividad). En 1975 el Population
Council en coordinación con el comité internacional de investigación
anticonceptiva, selecciono al levonorgestrel con progestágeno para utilizarlo
en el desarrollo de los implantes anticonceptivos subdermicos por su eficacia
y escasos efectos secundarios. La combinación de silactic y levonorgestrel
es la que el Population Council utilizo para desarrollar y patentar los sistemas
de implantes.
Actualmente su eficacia se encuentra en torno al 99.9%, como su colocación
se realiza para un largo periodo de tiempo, disminuye el riesgo de olvido que
si tienen, disminuye el riesgo de olvido que si tienen otros métodos
anticonceptivos como la píldora. Otras fuentes indican que su eficacia es de
un 95% dependiendo de su correcto uso.
Antecedentes Nacionales
Universidad Alas Peruanas facultad de ciencias de la salud, escuela de Obstetricia realizo la tesis de “FACTORES ASOCIADOS AL ABANDONO DE
LOS IMPLANTES HORMONALES SUBDERMICOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ICA, MARZO 2014” tuvo como objetivo la
finalidad global de la planificación familiar consisten en mejorar la salud de
la madre, sus hijos y la familia en general, con medidas preventivas para el
espaciamiento de los partos, limitación del tamaño de la familia y
programación de los nacimientos, empleando el control de la natalidad
disminuyendo la tasa de mortalidad materna y perinatal. Llegando a la
siguiente conclusión la tasa de abandono de los métodos anticonceptivos,
dentro del primer año de uso es del 49%, lo que revela un alto grado de
insatisfacción de las mujeres con los métodos que les ofrece en general en
el hospital general es de 10.9% a diferencias de otras instituciones, de
acuerdo a otros estudios la decisión de los pobladores de no utilizar
anticonceptivos no puede ser atribuida solamente a la falta de información y
Regionales y locales
Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez facultad de ciencias de la
salud, escuela académico profesional de obstetricia realizo la tesis de “FACTORES RELACIONADOS AL CONOCIMIENTO DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD CONO SUR JULIACA 2015” “tuvo como objetivo relacionar los
conocimientos de planificación familiar en mujeres de edad fértil y como
metodología de investigación evaluar el conocimiento en mujeres de edad
fértil sobre planificación familiar, se pretende motivar hacia la educación de las personas que requieren mayor información de planificación familiar” (4).
2.2. MARCO TEÓRICO INICIAL QUE SUSTENTA EL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
El implante subdermico como método anticonceptivo que te protege de un
embarazo no planificado y ayuda a decidir cuándo y cuantos hijos tener. En
el Perú miles de mujeres recurren a diferentes métodos anticonceptivos
como: pastillas diarias, inyecciones mensuales o trimestrales, píldoras del
día siguiente, entre otros. Sin embargo estos métodos pueden fallar debido
a que las usuarias generalmente olvidan su uso continuo. Actualmente, en
nuestro país el Ministerio de Salud a través del programa de planificación
familiar ha puesto a disposición de manera gratuita diferentes métodos como
el implante anticonceptivo, un método moderno y eficaz que no necesita de
administración diaria y a medida que pasa el tiempo se va elevando la
cantidad de usuarias del método del implante subdermico como
anticonceptivo es una medida más afectiva y accesible, como también
existen mujeres que no aceptan el método por temor, falta de información y
por la condición de salud, es por ello que se quiere investigar los factores
que influyen en la aceptación del implante subdermico como método
anticonceptivo en puérperas y actualizar la información disponible sobre
2.3. MARCO CONCEPTUAL
2.3.1 Indicadores que Influyen en la captación del Implante
2.3.1.1.- Demográficos:
“Edad, edad es un vocablo que permite hacer mención al tiempo que ha
transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo hasta la actualidad, hasta el
presente la edad de los individuos permite establecer distintas etapas de la
vida humana, que comienza con la gestación, nacimiento y termina con la
muerte, las personas a lo largo de vida, recorre el siguiente camino de
etapas: prenatal, infancia, niñez, pubertad, adolescencia, juventud, adultez, vejes… Menor de 18 años, Es legalmente un individuo que aún no
alcanzado a edad adulta, no tiene capacidad suficiente para hacer por su
cuenta, y se exime de responsabilidad que se entiende que no se le puede
imputar por su falta de capacidad. En la etapa de la adolescencia hay riesgo
de un embarazo con complicaciones ya que no se tiene la madurez física psicológica completa… Edad de 19 a 34 años, Ya que es la etapa con menor
riesgo de engendrar hijos con problemas. Los ginecólogos apoyan este dato
porque esta etapa de la juventud y adultez es la más fértil, siendo el momento
cúspide de fertilidad para la mujer los 24 años y además es el periodo que menos complicaciones suele presentar durante la gestación… Mayores de
35 años, El instituto materno indica que cada vez son más altas tasas de
embarazos en mayores de 35 años, conviene pues que todas conozcamos a fondo los posibles riesgos de ser mamá a partir de los 35 años” (5)
2.3.1.2.- Paridad
Definición: “Se dice que una mujer ha parido, cuando ha dado a luz por
cualquier vía (vaginal o por cesárea) uno o más productos (vivos o muertos),
que pesan 500 gramos o más o que poseen más de 20 semanas de
gestación (un embarazo múltiple se consigna como una solo paridad). Si el
Multípara: Mujer que ha parido 2 o más veces.
Gran multípara: Mujer ha parido 5 veces o más.(6)
2.3.1.3.- Grado de instrucción:
Definición el nivel de instrucción de una persona es el grado más elevado de
estudios realizados o en curso, sin tener en cuenta si se han terminado o
están provisional o definitivamente incompleto.
Se distingue en diferentes niveles:
Analfabeta: Persona que no tiene estudios ni sabe leer ni escribir. Personas
que no tiene estudios pero saben leer y escribir.
“Primarios, Personas con educación infantil, maternal, guarderías, jardín de
infancia, como educación primaria, educación especial, (ciclo elemental), enseñanza primaria y estudios similares… Secundarios, Es la que tiene
como objetivo capacitar al alumno para proseguir estudios superiores o bien
para incorporarse al mundo laboral. Al terminar la educación secundaria se
pretende que el alumno desarrolle las suficientes habilidades, valores y
actitudes para lograr un buen desempeño en la sociedad. En particular, la
enseñanza secundaria debe brindar formación básica para preparar para la
universidad pensando en quienes aspiran a continuar sus estudios, preparar para el mundo del trabajo a los que no siguen estudiando…Superior,
Enseñanza de estudios superiores, se refiere a la última etapa del proceso de aprendizaje académico, parte en las universidades o institutos superiores”
(7).
2.3.1.4.- Procedencia:
El origen de una persona, en este sentido, puede asociarse a su tierra natal
o a la de su familia.
“Urbano, Se caracteriza por estar habitado con un gran conjunto de
personas que habitan en poblaciones donde predominan las actividades
comerciales, industriales, comerciales y de muchos servicios. Estos centros
alcanzar varios millones de habitantes… Rural, Es el conjunto de personas
que habitan en el campo a partir de la relación que se establece con la
explotación de recursos agrarios en pequeños pueblos o en caseríos. Las
zonas rurales se componen de campos en los cuales se desarrolla la
agricultura y se cría ganado, los sembrados y los cultivos forman parte del ámbito rural” (8).
2.3.1.5.- Situación obstétrica:
Post aborto: Es el término de la interrupción y finalización del embarazo de
forma natural o voluntaria, ya sea inducido, terapéutico o espontaneo que
conlleva un riesgo para la paciente.
Puérpera de parto vaginal: Es el proceso fisiológico con el que la mujer
finaliza su gestación, el tiempo postparto trae consigo muchos cambios tanto
físicos como emocionales. El tiempo que sigue inmediatamente después del
nacimiento de su bebé hasta que sus órganos reproductivos vuelven al
estado previo al embarazo es lo que se llama período posparto. También es
importante tener en cuenta las posibilidades de quedar embarazada aunque
estés amamantando a tu bebé.
Puérpera de parto por cesárea: La madre se realiza una intervención
quirúrgica ya sea por cualquier distocia pueden ser maternas, fetales o
ovulares y esto les llevara a una intervención quirúrgica que permitirá el
nacimiento por vía alta, también es importante recalcar que una paciente pos
operada debe considerar utilizar un método anticonceptivo por su estado de
salud y ayudar a disminuir el riesgo que puede correr al estar nuevamente
embarazada.(9)
2.4. SOCIOCULTURAL
“La misión es promover una actitud participativa en los miembros para contribuir de ese modo al desarrollo social y cultural… el término
sociocultural se relaciona en la actualidad mayormente con diversos
productos culturales e intelectuales. Para llevar adelante un estudio
sociología, la antropología, la historia, la lingüística, la educación, la
arqueología, la política, la pedagogía, la comunicación, la semiología, la filosofía y hasta la psicología” (9).
2.4.1. Influencia en la elección del método
Familiares: “Es un grupo de personas formado por individuos unidos,
primordialmente por relación de filiación, este entorno puede influir
grandemente a la decisión que puede tomar cada miembro de la familia entre ellos está la mujer… para optar por un método de planificación familiar la
decisión debe ser de manera libre, voluntaria e informada de las personas
para elegir cuando y cuantos y cada cuanto tiempo va a tener hijos para así regular el intervalo entre los embarazos” (10).
2.4.2. Actitud de la pareja hacia el método
“El conocimiento de métodos anticonceptivos y las actitudes hacia la
planificación familiar entre los hombres se asocian con la práctica de ésta en
la pareja. Este estudio indica que la aceptación masculina constituye un
factor necesario, importante y de gran influencia en la promoción y práctica de la planificación ya que puede influenciar en la aceptación del método”
(11).
Aceptación: “Persona que aprueba algún acto o hecho a su favor hace
referencia a la acción y efecto de aceptar, este verbo a su vez, está relacionado con aprobar, dar por bueno o recibir algo de forma voluntaria”
(11).
Rechazo: “Es el acto de negar o rehusar a aceptar ciertas situaciones a un
individuo o manifestar o concretar el rechazo hacia algo, el individuo deja en
evidencia que no acepta o tolera la situación en que se encuentra.
El rechazoes uno de los problemas sociales que se encuentran en la
mayoría de los grupos, pues la humanidad está adaptada a algunas
diferencias que no serán de su agrado, empiezan a alejarse de situaciones
existe situaciones donde el paciente rechaza y no tolera cierto tipo
detratamiento” (11).
2.4.3. Información
“La información están constituida por un grupo de datos ya supervisados y
ordenados, que sirve para construir un mensaje basado en lo cierto, la
información permite resolver problemas y tomar decisiones, ya que su aprovechamiento racional es la base del conocimiento” (10).
2.5.- SOCIOECONÓMICO:
“Que se refiere a la sociedad o persona considerada en términos
económicos. Que se toma en cuenta lo social y lo económico, jerarquía que
tiene una persona o un grupo con respecto al resto, usualmente se mide por
el ingreso como individuo y grupo y otros factores como ser equipamiento del hogar, condiciones generales en las que vive” (11).
2.5.1. Aporte económico al hogar
“Es una medida total económica y sociológica combinada de la preparación
laboral de una persona y de la posición económica y social individual o
familiar en relación a otras personas, basada en sus ingresos, educación, y
empleo. Al analizar el nivel socioeconómico de una familia se analizan, los
ingresos del hogar, los niveles de educación, y ocupación, como también el
ingreso combinado, comparado con el individual, y también son analizados los atributos personales de sus miembros… se clasifica por lo general en
tres categorías, Alto, Medio, y Bajo en las cuales una familia puede ser
ubicada. Para ubicar a una familia o individuo en una de estas tres categorías
una o todas las siguientes tres variables (ingreso, educación, y ocupación) pueden ser analizados o procesados por alguien… adicionalmente, se ha
establecido que un bajo nivel de ingresos y un bajo nivel de educación son
importantes indicadores de un rango de problemas de salud mental, física y
falta de conocimientos. Estas pueden deberse a las condiciones ambientales
El INEI valora el Nivel económico según las Necesidades Básicas:
“Alto, conformado por hogares con un ingreso mínimo mensual de 2000
soles, con vivienda de material noble y con todos los servicios básicos y equipamiento en el 90% de las viviendas… medio, conformado por hogares
con un ingreso mínimo mensual de 1500 incluye a los hogares con un
promedio de ingreso mensual moderado, entre el 80 y 90% cuenta con servicios de agua y desagüe, y equipamiento moderado… bajo, comprende
hogares que en promedio tienen un ingreso mensual de 800, bajo porcentaje de servicios básicos y equipamiento menor” (12).
2.5.2. Tamaño familiar:
“En el siglo XX ha disminuido en Occidente el número de familias
numerosas. Este cambio está particularmente asociado a una mayor
movilidad residencial y a una menor responsabilidad económica de los hijos
para con los padres mayores, también se debe a que ya se están realizando
grupos de planificación familiar para evitar tener hijos no deseados, en la
actualidad aún se ve familias varios integrantes que puede afectar en la estabilidad familiar y la calidad de vida para la familia” (13)
2.6. ACEPTACIÓN DEL IMPLANTE SUBDERMICO
Implantes:
“Método anticonceptivo muy eficaz, son pequeños cilindros o pequeñas
capsulas de plástico cada una del tamaño de un fosforo que liberan un
progestágeno parecido a la progesterona natural producida por el organismo
de la mujer el proveedor eficaz mente capacitado realiza un procedimiento
de cirugía mínima bajo la piel en la interna de la parte superior del brazo de
la mujer, no contiene estrógeno, por lo que se puede utilizar durante la
lactancia y lo pueden usar mujeres que no pueden utilizar métodos con estrógeno” (14)
Norplant: “desde 1985, que consiste en 6 barrillas delgadas u flexibles, cada
una conteniendo 36 miligramos de levonorgestrel que son insertadas justo por debajo de la piel en el brazo de la mujer… la etiqueta indica 5 años de uso, hay estudios importantes han encontrado que su eficacia dura 7 años”
(15).
Implanón: Que consta de 2 barrillas delgadas no biodegradables que
contiene levonorgestrel, con un tiempo de duración de tres años y puede
expandirse a 5 años.
Nexplanón: Etonogestrel de 68 mg, es un implante anticonceptivo es una
varilla pequeña y delgada, el implante libera la hormona progestina para
evitar que quede embarazada, una de las mejores cosas acerca del implante
es que dura mucho tiempo, hasta tres años, sin embargo, no es permanente.
Si decides que quieres quedar embarazada o simplemente no quieres tener
más el implante, el personal responsable le podrá retirar el implante, y puede
quedar embarazada rápidamente después que se retire el implante. (16)
“Etonogestrel se absorbe rápidamente a la circulación, las concentraciones
inhibidoras de la ovulación se alcanzan dentro de un día luego de la
inserción, las concentraciones séricas máximas son de 476 a 1270 pg/ml que
se alcanzan dentro del 1 al 13vo día la tasa de liberación hormonal se
disminuye con el tiempo al final del primer año. Se mide la concentración
media de 200 pg/ml y que disminuyendo al final del medio año a 256 pg/ml
pero estas concentraciones séricas pueden variar dependiendo al peso
corporal de la usuaria del método. Excreción de etonogestrel y sus
metabolitos, ya sean en esteroides libre o conjugados, se realiza a través de la orina y las heces” (17).
Nexplanón: “Es un anticonceptivo hormonal de acción prolongada. El
implante se inserta por vía subdermica y puede permanecer en el cuerpo
durante tres años. Extraer el implante si han transcurrido tres años después
de la fecha de inserción. Se le debe informar a la usuaria que ella en
cualquier momento puede solicitar la extracción del implante, en el caso de
implante antes de la fecha de inserción… si se inserta un nuevo implante
después de la extracción no se interrumpe la protección anticonceptiva si la
mujer no desea utilizar el Nexplanón y tampoco quiere salir embarazada, entonces debe recibir información sobre otras formas de anticoncepción… el
implante Nexplanón debe insertarse por vía subdermica justo debajo de la
piel en la arte interior de la parte superior del brazo para evadir los grandes
vasos sanguíneos y los nervios profundos en el tejido conectivo entre bíceps
y el tríceps, inmediatamente después de la inserción del implante se debe
confirmar la presencia del implante por palpación. Si no se puede palpar el
implante o cuando su presencia sea dudosa, se deben aplicar otros métodos
para confirmar la presencia del implante. El envase de Nexplanón contiene
una tarjeta para la usuaria destinada a la mujer con el número de lote del
implante el profesional de salud debe anotar en la tarjeta para la usuaria la
fecha de inserción del implante en el brazo en que se colocó el implante, y la
fecha límite para la extracción del implante. El envase también incluye
etiquetas adhesivas con el número de lote, estas deben ser utilizadas por el profesional de salud como documentación” (17).
Mecanismo de acción: “el principal efecto anticonceptivo es la inhibición de
la ovulación, por lo que se mantiene de niveles bajos de FSH y estradiol
asociándose eso a una elevada viscosidad del moco cervical. En cierto grado
los anticonceptivos solos, a base de progestágeno, alcanzan su eficacia a
través del defecto de inhibición de la ovulación a nivel del hipotálamo de la
hipófisis. La supresión de FSH y LH previene la ovulación, en consecuencia
el cuerpo lúteo está ausente y los niveles naturales de la pregesterona son
bajos. La inhibición de la ovulación se puede determinar por la ausencia del pico del LH, durante los dos primeros años… aunque esta inhibida aún puede
estar presente una actividad ovárica sustancial la cual se puede evaluar por
la medición de gonadotropinas y la vigilancia del desarrollo folicular por
ecografía, con la presencia de folículos pre ovulatorios que secretan
cantidades normales de estradiol, lo que sugiere una bioactividad normal
durante el uso del implante. Por lo que, los síntomas de deficiencia del
viscosidad del moco cervical y contribuye a la eficacia anticonceptiva, a
través de la inhibición de la penetración del esperma. Es un efecto adicional
importante que contribuye a la eficacia anticonceptiva así mismo, durante el
uso de este implante se observó una disminución del grosor del endometrio
(promedio de 4 mm). En un estudio específico de la morfología se mostró
que en la mayoría de las mujeres, el endometrio estaba inactivo o es débilmente proliferativo” (18).
Eficacia
Una cualidad muy importante en el uso del anticonceptivo es la eficacia
Contraindicaciones:
Trombo embolismo venoso activo, conocimiento o sospecha de neoplasias,
tumores hepáticos (benignos o malignos) existentes o antecedentes de lo
mismo, existencia de alteraciones hepáticas graves hasta que los valores de
la función hepática no se hayan formalizado, hemorragia vaginal no
diagnosticada,
Efectos secundarios
“Se sabe que el riesgo de embarazos ectópicos es mínimo. En
investigaciones epidemiológicas se ha asociado el uso de anticonceptivos orales con una elevada de incidencia de trombo embolismo venoso…
aunque se desconoce la relevancia clínica de este hallazgo para etonogestrel
(Nexplanón) se debe retirar de una trombosis o una paciente de factores de
riesgo el cloasma puede ocurrir ocasional mente. En las mujeres con
sobrepeso el reemplazo del implante debe ser considerado por el personal
de salud. En casos raros se documentado un aumento de la presión arterial.
El patrón de sangrado puede variar desde amenorrea, sangrado irregular y
sangrado prolongado, los tipos de sangrado más frecuentes son amenorrea
y episodios de sangrado (goteo), las mujeres que descontinúan el método
son las que experimentan más días de sangrado y un sangrado más frecuente y prolongado… en los estudios de implanón, 40 % de las mujeres
despareció o se redujo. Se ha observado mejoría, hasta 83%, cuando se
comparara con otros grupos de métodos anticonceptivos existen otros efectos como: cefalea, nausea… observamos como efectos secundarios
menores, los primeros meses de uso, la cefalea el acné y la tensión mamaria,
también se observó en una paciente tras la inserción del implante no
logramos palparlo y hubo que a la ecografía para su localización en ella se observó claramente una imagen hiperecogenica con sombra posterior” (18).
Precauciones
Si existe una de las condiciones como factores de riesgo que se mencionan
a continuación, para cada paciente individualmente la utilización de un
progestágeno frente a los riesgos potenciales deben ser discutidos con la
mujer antes de que se decida utilizar el Nexplanón. Se le debe recomendar
a mujer que se contacte al profesional de salud si alguno de los trastornos
empeora o se produce por primera vez. El profesional de salud deberá decidir
entonces si se interrumpe el uso de Nexplanón.
Cáncer de mama
El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad durante el uso de
anticonceptivos orales combinados existe un ligero aumento del riesgo
relativo de que se diagnostique cáncer de mama. Este aumento de riesgo
desaparece gradualmente en el transcurso de 10 años después de
suspender el uso de anticonceptivo oral combinado y no está relacionado
con la relación del uso si no con la edad de la mujer al utilizar el fármaco.
Enfermedad hepática
Cuando la mujer sufre de alteraciones hepáticas agudas o crónicas debe ser
referida a un especialista para se le hagan los análisis pertinentes y para que
le aconseje el uso de Nexplanón.
Trombosis y otros trastornos vasculares
La relevancia química de estos hallazgos con respecto al uso de etonogestrel
recurrencia a una trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, el
implante debe ser removido en caso de una trombosis, en caso de mujeres
bajo largos periodos de inmovilización debido a cirugías o enfermedades el
retiro del implante debe ser considerado.
Efectos sobre el metabolismo de los carbohidratos
El uso de los anticonceptivos que contienen progestágeno puede tener un
efecto sobre la resistencia a la insulina y la tolerancia a la glucosa. Por lo
tanto en los pacientes diabéticos deben ser vigilados cuidadosamente
durante los primeros meses del uso del nexplanón.
Cloasma
Puede producirse cloasma sobre todos los antecedentes del cloasma
gravídico. Las mujeres con tendencia a desarrollar cloasma deben evitar la
luz solar o artificial cuando usan el Nexplanón.
Peso corporal.
“Existe una relación entre el efecto anticonceptivo y las concentraciones
plasmáticas entre etonogestrel, que son inversamente proporcionales con
peso corporal, disminuye con el tiempo después de la inserción. La
experiencia clínica con el uso del fármaco de mujeres son con sobrepeso en
el tercer año después de la inserción es limitada. Por lo tanto, no se puede
descartar que el efecto anticonceptivo en estas mujeres durante el tercer año
sea menos efectivo que en mujeres con peso corporal normal. Por lo tanto,
el profesional de la salud puede considerar una sustitución temprana de Nexplanón de mujeres con sobrepeso” (18).
Inserción del implante subdérmico:
“La inserción de Nexplanón debe llevarse a cabo bajo condiciones asépticas
y únicamente por un profesional de la salud calificado y familiarizado con el
procedimiento. El implante solo puede ser insertado con el aplicador precargado… es preferible que el profesional de la salud realice en posición
inserción y el movimiento de la aguja justo debajo de la piel puedan verse con claridad” (18).
- Solicitarle a la mujer que se eche de espaldas sobre la mesa de
tratamiento con el brazo no dominante flexionado y arropado
externamente de manera que la muñeca este en paralelo a la oreja o que
la mano este al lado de la cabeza.
- Identificar el lugar de inserción en la cara interna de la parte superior del
brazo no dominante, a unos 8 – 10 cm sobre epicondilo mediano del
humero.
- Colocar dos marcas con el marcador estéril: marcar primero el lugar
donde se va insertar el implante; a continuación poner una marca a unos
pocos centímetros proximales de la primera marca. Esta segunda marca
servirá más tarde para darle dirección a la inserción.
- Limpiar el lugar de la inserción con una solución antiséptica.
- Anestesiar el lugar de la inserción (por ejemplo, con un aerosol
anestésico o mediante la inyección de 2 ml de lidocaína 1% justo debajo
de la piel en la dirección del canal de inserción provisto).
- Retirar del blíster el aplicador precargado desechable de Nexplanón.
- Sostener el aplicador justo encima de la aguja en el área de la superficie
granulada. Retirar el tampón transparente de protección de la aguja
deslizando esta horizontalmente en dirección de la flecha. Si la capa no
se puede retirar fácilmente, entonces no utilizar el aplicador. Si mira en la
punta de la aguja, podrá ver el implante blanco. No tocar el mecanismo
deslizante morado antes de insertar la aguja totalmente por vía
subdermica; el mecanismo deslizante asegura que la aguja no se retraiga
y que el implante no se libere del aplicador.
- Estirar la piel alrededor del lugar de inserción con su pulgar y su dedo
- Pinchar la piel con la punta de la aguja en un ángulo de aproximadamente
30°.
- Poner el aplicador en posición horizontal. Levantar la piel con la punta de
la aguja e insertar la aguja completamente debajo de la piel. Es posible
que siente un poco de resistencia, pero no ejerza una fuerza excesiva. Si
la aguja no se inserta completamente (ósea en todo su largo), no se podrá
insertar correctamente el implante.
- “Mantener el aplicador en la misma posición con la guja completamente
insertada. Si es necesario, puede utilizar la otra mano para mantener el
aplicador en la misma posición durante el siguiente procedimiento.
Desbloquear el mecanismo deslizante morado empujándolo ligeramente
hacia abajo. Mover el mecanismo deslizante completamente hacia atrás
hasta que se detenga. El implante se encuentra en posición subdermica
final y la aguja se encuentra retraída y encapsulada dentro del aplicador.
Ahora puede retirar el aplicador. Si el aplicador no se mantiene en la
misma posición durante el procedimiento o si el mecanismo deslizante
morado no se ha deslizado completamente hacia atrás, el implante no se insertara correctamente” (19).
- Comprobar inmediatamente si el implante ha sido insertado
correctamente palpando el lugar de inserción. Al sentir los dos extremos
del implante usted debe ser capaz de determinar que la varilla de 4 cm
de largo se encuentre debajo de la piel.
- Chequear el aplicador. La aguja debe ser completamente contraída y
solamente el obturador morado debe ser visible.
Como extraer Nexplanón
Consultar la tarjeta de usuaria referente a la ubicación del implante
Nexplanón antes de empezar a extraer el implante.
Comprobar la ubicación del implante mediante la palpación. Si no se siente
el implante, se puede comprobar la presencia del implante mediante
debe ser ubicado primero antes de que pueda ser extraído. Métodos
adecuados para la ubicación son entre otros: la tomografía computarizada,
la ecografía con una gama de transductores lineales de alta frecuencia o las
imágenes de resonancia magnética. Si el implante no puede ser ubicado con
una de esas técnicas de imagen se puede realizar un análisis de etonogestrel
para demostrar la presencia del implante. Después de haber ubicado el
implante no palpable se puede considerar extraerlo bajo la guía del
ultrasonido.
- El implante únicamente se puede extraer bajo condiciones asépticas y
por un profesional de la salud que está familiarizado con la técnica.
- La extracción del implante insertado profundamente debe realizarse con
cuidado para evitar dañar los nervios o vasos sanguíneos más profundos;
la cirugía debe ser realizada únicamente por profesionales de la salud
con conocimiento de la anatomía del brazo.
Pasos para extracción del implante
- Limpiar y desinfectar la piel en el lugar en donde va realizar la incisión.
Ubicar el implante mediante la palpación y marcar el extremo distal (el
extremo más cercano al codo), por ejemplo con un marcador estéril.
- Anestesiar el brazo, por ejemplo con 0.5 a 1ml de lidocaína al 1% en el
lugar donde se va realizar la incisión. Inyectar la anestesia local debajo
del implante para que el implante permanezca en la superficie de la piel.
- Presionar en el extremo proximal del implante para estabilizarlo; como
resultado de esto el extremo distal puede hacerse visible bajo la
superficie. Hacer una incisión longitudinal de 2mm desde el extremo distal
del implante con dirección hacia el codo.
- Empujar cuidadosamente el implante en la dirección de la incisión hasta
que se vea el extremo del implante. Sujetar el implante con una pinza (de
- Cuando se haya encapsulado el implante, al realizar una incisión en la
capsula traer el implante con la pinza.
- Si no se ve la parte superior del implante en la incisión, insertar con
cuidado la pinza en la incisión. Traspasar la pinza a otra mano. Con la
segunda pinza diseccione el tejido alrededor del implante y sujételo.
Ahora puede retirar el implante.
- Medir la varilla para comprobar si se ha retirado totalmente (4cm de
longitud) si se extrae una parte del implante (menos de 4cm, entonces se
necesita extraer la parte restante siguiendo las instrucciones expuestas
en esta sección.
- La mujer desea continuar utilizando Nexplanón inmediatamente después
de la extracción del implante se puede insertar un nuevo implante usando
la misma incisión.
- Cerrar la incisión después de la extracción del implante con un y una
curita.
- Aplicar una gasa estéril con vendaje compresivo con el fin de reducir el
riesgo de moretones. Después de 24 horas se puede retirar el vendaje
compresivo después de (3) a cinco (5) días se puede retirar la curita del
lugar de inserción.
Las complicaciones relacionadas con la inserción
“En casos raros, principalmente relacionados con una inserción inicial
demasiado profunda a fuerzas externas, el implante podría migrar desde el
lugar de inserción. En estos casos la inserción del implante podría ser más
difícil y la extracción podría requerir una incisión más grande. Si no se extrae
el implante, la anticoncepción y el riesgo de padecer otros efectos adversos relacionados con progestágeno puede prolongarse… se puede producir la
expulsión del implante especialmente si el implante no es insertado de
Quistes ováricos.
“Con todos los anticonceptivos hormonales de baja dosis se produce
desarrollo folicular y algunas veces el folículo puede ser más grande que el
de un ciclo normal. En general, estos folículos agrandados desaparecen
espontáneamente. A menudo son asintomáticos a veces bienes
acompañados de dolores abdominales leves. En raros y escasos caso es necesario una intervención quirúrgica” (17).
Embarazos ectópicos
“La protección frente a embarazos ectópicos con los anticonceptivos
habituales que solo contienes progestágeno no es tan alta como con los
anticonceptivos orales, lo que se atribuye a la frecuente ocurrencia de
ovulaciones al utilizar estos anticonceptivos. Aunque nexplanón inhibe la
ovulación de forma uniforme, debe considerarse la posibilidad de un
embarazo ectópico al realizar una diagnóstico diferencial si la mujer sufre de amenorrea o dolor abdominal” (17).
Otros trastornos
“Los siguientes trastornos se han reportado tanto durante el embarazo como
durante el uso de hormonas sexuales, pero no se ha establecido una relación
con el uso de progestágeno: ictericia y/o prurito relacionado con colestasis,
cálculos biliares, lupus eritematoso sistémico, síndrome hemolítico urémico,
herpes gestacional, perdida de la audición relacionada con otosesclerosis y angioedema (hereditario)” (17).
Control y examen medico
Antes de empezar a utilizar el Nexplanón y también cuando se continúa con
el uso después de una interrupción se debe realizar una historia clínica
completa y se debe descartar un embarazo. Se debe medir la presión arterial
Se recomienda que se haga un control a la mujer tres meses después de
haberle insertado el Nexplanón. Durante este control se debe medir
nuevamente la presión arterial y el profesional de la salud debe preguntar si
es que la mujer tiene preguntas o dudas y si tiene efectos secundarios o
quejas. La frecuencia y la naturaleza de los próximos controles periódicos se
determinan individualmente guiados por el criterio clínico se le debe indicar
a la mujer que el Nexplanón no protege contra infecciones contra ITS, VIH
(SIDA).
Reducción de la eficacia
Con el uso concomitante de ciertos fármacos se puede reducir la eficacia de
Nexplanón.
Cambios en el patrón del sangrado menstrual
“Es probable durante del uso de Nexplanón haya cambios en el patrón del
sangrado menstrual. Estos cambios son imprevisibles. Incluyen un patrón
irregular de sangrado (ausente, menos, más frecuente, constante), cambios
en la intensidad (más o menos) y la duración de los sangrados. Se ha
reportado amenorrea en uno de cada cinco mujeres mientras que se ha
reportado sangrado de repetido y/o prolongado para uno de cada cinco
mujeres. El patrón de sangrado durante los primeros tres meses será una
buena indicación en muchas mujeres como será el sangrado después. A
través de una buena información y orientación y hacer que la mujer lleve un
seguimiento del sangrado se puede mejorar la aceptación del patrón del
sangrado. La evaluación del sangrado vaginal debe realizarse sobre una
base y puede incluir un examen para concluir una desviación ginecológica o un embarazo” (19).
Interacción con otros medicamentos
Influencia de otros fármacos sobre Nexplanón
“Las interacciones entre los anticonceptivos hormonales y otros fármacos
pueden causar sangrado menstrual y/o fallo de la eficacia anticonceptiva. Se
informes sobre anticonceptivos combinados, pero también hay informes sobre anticonceptivos que contienes solo progestágenos” (19).
Metabolismo hepático
Pueden producirse interacciones con fármacos inductores de las enzimas
hepáticas en especial citocromo.
Manejo de las interacciones
Al usar fármacos que llevan a la inducción de enzimas hepáticas se necesita
utilizar métodos anticonceptivos no hormonales durante el periodo de uso
concomitante durante 28 días después de terminar de tomarlos se
recomienda extraer el implante en mujeres que son tratadas a largo plazo
con fármacos inductores de enzimas hepática y recomendar un método
anticonceptivo que no se vea afectado por fármaco que interacciona.
Influencia de Nexplanón sobre otros fármacos
Los anticonceptivos hormonales pueden influir en el metabolismo de otros
fármacos. La concentración en el plasma y en los tejidos puede aumentar
por ejemplo la ciclosporina.
Embarazo y lactancia
Embarazo
“El Nexplanón no está indicado durante el embarazo. Si se produce un
embarazo durante el uso del Nexplanón se debe extraer el implante. Los
estudios en animales se han demostrado que dosis muy altas de
progestágeno pueden causar la masculinización de los fetos femeninos.
Extensos estudios epidemiológicos no han sido capaces de demostrar un
mayor riesgo de anomalías congénitas en niños cuyas madres hayan
utilizado un anticonceptivo oral combinado en el periodo previo al embarazo.
Tampoco hay ninguna evidencia de efectos teratógenos en los casos en que
la mujer haya utilizado anticonceptivo oral combinado sin que ella supiera
anticonceptivos orales combinados no está claro que esto también sea el
caso de Nexplanón. Los datos obtenidos en el contexto de la fármaco
vigilancia de diferentes productos que tienen etonogestrel de diferentes
productos que tienen etonogestrel y desogestrel (etenogestrel es un metabolito de desogestrel) no indican un aumento de riesgo” (19).
Lactancia
“Datos clínicos sugieren que Nexplanón no tiene impacto negativo en la
cantidad y calidad (proteína, lactosa o porcentaje de grasa) de la leche
materna. Pequeñas cantidades de etonogestrel se excretan con la leche
materna. Sobre la ingesta diaria de leche promedio de 150/ml/kg, el niño
después de un mes de secreción de etonogestrel ingiere aproximadamente
27 ng/kg/dia. Esto corresponde a aproximadamente 2,2% de la dosis diaria
de la madre expresado por kilogramo corporal, aproximadamente 0,2% de la
dosis diaria de la madre. Después de la concentración de etonogestrel en la leche, materna disminuye el tiempo durante el periodo de lactancia” (19).
Se dispone de datos limitados de largo plazo de 38 niños de madres donde
se ha insertado el implante 4-8 semanas después del parto. Los niños
recibieron un promedio de lactancia materna y fueron observados con
regularidad durante 36 meses. El crecimiento y desarrollo físico y psicomotor
de los niños no fue diferente de niños que recibieron leche materna cuyas
madres utilizaron un DIU. NO Obstante el desarrollo y el crecimiento del niño
deben ser cuidadosamente monitoreados. Sobre la base de los datos
disponibles se pueden utilizar Nexplanón durante la lactancia, el implante
debe ser insertado después de la cuarta semana después del parto.
Reacciones adversa
“Es probable que durante el uso de Nexplanón haya cambios en el patrón de
sangrado menstrual, estos cambios son impredecibles. Puede considerarse
un patrón de sangrado irregular (ausencia, disminución, sangrado más
frecuente o continuo) y cambios en la intensidad del sangrado (aumento o
disminución) o en la duración. Se la reportado amenorrea en 1 de cada 5
una de cada 5 mujeres. Ocasionalmente, se ha reportado casos de sangrado
intenso. En los ensayos clínicos, el cambio en el patrón de sangrado fue la
razón más común para interrumpir el uso (aproximadamente el 11%). El
patrón de sangrado durante los 3 meses permite predecir en muchas mujeres el futuro patrón de sangrado… los posibles efectos secundarios relacionados
que han sido reportados en los ensayos clínicos muy frecuente son: Infección
vaginal, cefalea, acné, sensibilidad de la mama, dolor en la mama,
menstruación irregular, aumento de peso. Y las frecuentes son aumento del
apetito, depresión, nerviosismo, disminución de la libido, mareo, sofocos,
dolores abdominales, nauseas, flatulencia, alopecia, dismenorrea, quistes
ováricos, dolor en el lugar de inserción del implante, reacción en el lugar de
inserción del implante, fatiga, síntomas parecidos a la gripe, dolor,
disminución de peso. Y las poco frecuentes: faringitis, rinitis, infecciones
urinarias, hipersensibilidad, ansiedad, insomnio, migraña, somnolencia,
vómitos, estreñimiento, diarrea, erupciones, prurito, dolor de espalda,
artralgia, mialgia, dolor musculo esquelético, disuria, secreción vaginal, galactorrea, agrandamiento de la mama, prurito genital, pirexia, edema” (19).
Notificación de posibles reacciones adversas
Es importante después de la aprobación de un fármaco reportar posibles
reacciones adversas. De este, la relación entre los beneficios y los riesgos
del fármaco puede ser monitoria da constantemente. A los profesionales de
la salud se les solicita reportar todas las posibles reacciones adversas.
Sobredosis
Antes de insertar un nuevo implante siempre debe extraer el anterior. No
existen datos sobre la sobredosis de etonogestrel. En general, no hay
reportes de efectos adversos graves referente a la sobre dosis.
Acción farmacológica
Propiedades farmacodinamicas
Grupo farmacoterapeutico: anticonceptivo hormonales para uso sistemático,
