Infecciones de las vías espermáticas y glándulas anexas

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(1)

Infecciones de las

Infecciones de las

vías espermáticas y

vías espermáticas y

glándulas anexas

glándulas anexas

Dr. Jorge Santoianni Dr. Jorge Santoianni

Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari,

Facultad de Medicina, UBA Facultad de Medicina, UBA

(2)

Aparato genital

Aparato genital

masculino

masculino

Epidídimo: cuerpo cola

(3)

Infecciones de las vías

Infecciones de las vías

espermáticas y

espermáticas y

glándulas anexas

glándulas anexas

Prostatitis bacteriana aguda

Prostatitis bacteriana aguda

Epididimitis y orquitis agudas

Epididimitis y orquitis agudas

Prostatitis bacteriana crónica

Prostatitis bacteriana crónica

Prostatitis no bacterianas

Prostatitis no bacterianas

Infecciones seminales en

Infecciones seminales en

(4)

Infección aguda y generalizada de toda la glándula Infección aguda y generalizada de toda la glándula

prostática. Es una enfermedad severa y con prostática. Es una enfermedad severa y con

compromiso sistémico.compromiso sistémico.

Síntomas del tracto urinario: disuria, polaquiria, Síntomas del tracto urinario: disuria, polaquiria,

urgencia miccional.urgencia miccional.

Síntomas locales: dolor perineal, irradiado a Síntomas locales: dolor perineal, irradiado a

hipogastrio, testículos, región anal.hipogastrio, testículos, región anal.

Síntomas de bacteriemia: fiebre, mialgias, Síntomas de bacteriemia: fiebre, mialgias,

artralgias.artralgias.

Prostatitis bacteriana

Prostatitis bacteriana

aguda

aguda

(5)

Diagnóstico de

Diagnóstico de

Laboratorio

Laboratorio

Urocultivo

Urocultivo

Hemocultivos

Hemocultivos

(2 - 3 muestras)

(2 - 3 muestras)

(6)

MO agentes etiológicos de IU

MO agentes etiológicos de IU

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

Menos frecuentes:

Menos frecuentes:

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

Ureaplasma urealyticum

Ureaplasma urealyticum

Mycoplasma

Mycoplasma

spp.

spp.

Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis

Agentes etiológicos

(7)

Epididimitis

Epididimitis

aguda

aguda

Inflamación del epidídimo, primariamente Inflamación del epidídimo, primariamente

de etiología infecciosa.de etiología infecciosa.

La epididimitis aguda, casi siempre La epididimitis aguda, casi siempre

unilateral, se presenta con tumefacción unilateral, se presenta con tumefacción

dolorosa del escroto con eritema, con o dolorosa del escroto con eritema, con o

sin secreción uretral y fiebre.sin secreción uretral y fiebre.

Las complicaciones de la epididimitis Las complicaciones de la epididimitis

incluyen la formación de abscesos, incluyen la formación de abscesos,

(8)

Inflamación aguda testicular. Es frecuente Inflamación aguda testicular. Es frecuente

consecuencia de infecciones epididimarias.consecuencia de infecciones epididimarias.

El paciente se presenta agudamente El paciente se presenta agudamente

enfermo, con tumefacción del testículo enfermo, con tumefacción del testículo

afectado, dolor que se irradia al conducto afectado, dolor que se irradia al conducto

inguinal, náuseas, vómitos e hipertermia.inguinal, náuseas, vómitos e hipertermia.

Es importante la etiología viral: parotiditis Es importante la etiología viral: parotiditis

urliana. La complicación mas importante es urliana. La complicación mas importante es

la infertilidad y con menor frecuencia el la infertilidad y con menor frecuencia el

hipogonadismo.hipogonadismo.

Orquitis aguda

(9)

Secreción uretral (cuando existe)

Secreción uretral (cuando existe)

Urocultivo

Urocultivo

Hemocultivo seriado (2-3 muestras)

Hemocultivo seriado (2-3 muestras)

En situaciones extraordinarias:

En situaciones extraordinarias:

Punción aspirativa

Punción aspirativa

Diagnóstico de Laboratorio

(10)

En pacientes menores de 35 años:

En pacientes menores de 35 años:Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae

Otros agentes de ETSOtros agentes de ETS

En pacientes añosos:

En pacientes añosos:

MO agentes etiológicos de IUMO agentes etiológicos de IUPseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

ECN y otrosECN y otros

Agentes etiológicos

(11)

Prostatitis

Prostatitis

bacteriana crónica

bacteriana crónica

Enfermedad insidiosa, a veces subclínica, Enfermedad insidiosa, a veces subclínica,

recidivante. Antecedentes de ITUs a repetición, ETS recidivante. Antecedentes de ITUs a repetición, ETS

o instrumentación genitourinaria.o instrumentación genitourinaria.

Síntomas: Fluctuantes. Dolor perineal o pelviano Síntomas: Fluctuantes. Dolor perineal o pelviano

moderado a leve. Alteraciones miccionales. moderado a leve. Alteraciones miccionales.

Molestias eyaculatorias. Formas asintomáticas.Molestias eyaculatorias. Formas asintomáticas.

Los estudios bacteriológicos definen la Los estudios bacteriológicos definen la

etiología y tratamiento.etiología y tratamiento.

(12)

Parámetros disminuidos:

Parámetros disminuidos:

densidad, PAF, [Zn2+], [Mg2+],

densidad, PAF, [Zn2+], [Mg2+],

[Ca2+], [colesterol], [espermina],

[Ca2+], [colesterol], [espermina],

[Ac. Cítrico], [Fosfatasa ácida]

[Ac. Cítrico], [Fosfatasa ácida]

y [lisozima]

y [lisozima]

Parámetros aumentados:

Parámetros aumentados:

pH y LDH 5/LDH 1 > 2

pH y LDH 5/LDH 1 > 2

Alteraciones del LP en las

Alteraciones del LP en las

PBC

(13)

Canalicular ascendente

Canalicular ascendente

Diseminación hematógena

Diseminación hematógena

Extensión directa

Extensión directa

Vías de infección

(14)

Aparato genital

Aparato genital

masculino

masculino

Epidídimo: cuerpo cola

(15)

Cocos Gram positivos Cocos Gram positivos

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

Staphylococcus

Staphylococcus coagulasa negativoscoagulasa negativos

Streptococcus

Streptococcus grupo grupo viridans viridans Streptococcus

Streptococcus beta hemolíticos:beta hemolíticos: Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Streptococcus

Streptococcus no hemolíticosno hemolíticos

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecalis

Enterococcus

Enterococcus spp. spp.

Bacilos gram positivos Bacilos gram positivos

Corynebacterium

Corynebacterium spp. spp. (especies lipofílicas y no lipofílicas) (especies lipofílicas y no lipofílicas)

Brevibacterium

Brevibacterium spp. spp. Bacilos gram negativos Bacilos gram negativos Enterobacterias :

Enterobacterias : Escherichia coliEscherichia coli

Bacilos gram negativos no fermentadores Bacilos gram negativos no fermentadores

Acinetobacter baumannii Acinetobacter baumannii Bacterias anaerobias Bacterias anaerobias Propionibacterium Propionibacterium spp. spp. Micoplasmas Micoplasmas Ureaplasma urealyticum Ureaplasma urealyticum

Flora del aparato genital

Flora del aparato genital

masculino

(16)

Método de las 4 muestras

Método de las 4 muestras

(Stamey y Meares 1968)

(17)

Diagnóstico de

Diagnóstico de

laboratorio

laboratorio

Método de Stamey y Meares

Método de Stamey y Meares

Muestras: O

Muestras: O

11

, O

, O

22

, SP, OPM

, SP, OPM

Se consideran

Se consideran positivos positivos el líquido prostático el líquido prostático cuando: 1- sus conteos de colonias son

cuando: 1- sus conteos de colonias son ≥ 1 ≥ 1 log

log1010 con respecto a los conteos de la orina de con respecto a los conteos de la orina de la primera porción, ó 2- cuando la secreción

la primera porción, ó 2- cuando la secreción

prostática no es obtenida, los conteos de

prostática no es obtenida, los conteos de

colonias de la orina post masaje prostático son

colonias de la orina post masaje prostático son

≥ 1 log

≥ 1 log1010 con respecto a los conteos de la orina con respecto a los conteos de la orina de la primera porción.

(18)

Diagnóstico de

Diagnóstico de

laboratorio

laboratorio

Método de Stamey y Meares

Método de Stamey y Meares

Muestras: O

Muestras: O

11

, O

, O

22

, SP, OPM

, SP, OPM

Se consideran

Se consideran positivos positivos el líquido prostático el líquido prostático cuando: 1- sus conteos de colonias son

cuando: 1- sus conteos de colonias son ≥ 1 ≥ 1 log

log1010 con respecto a los conteos de la orina de con respecto a los conteos de la orina de la primera porción, ó 2- cuando la secreción

la primera porción, ó 2- cuando la secreción

prostática no es obtenida, los conteos de

prostática no es obtenida, los conteos de

colonias de la orina post masaje prostático son

colonias de la orina post masaje prostático son

≥ 1 log

≥ 1 log1010 con respecto a los conteos de la orina con respecto a los conteos de la orina de la primera porción.

(19)

Prostatitis no

Prostatitis no

bacteriana

bacteriana

La signo sintomatología es

La signo sintomatología es

indistinguible clínicamente de la

indistinguible clínicamente de la

forma bacteriana.

forma bacteriana.

Este grupo lo definen los

Este grupo lo definen los

estudios bacteriológicos:

estudios bacteriológicos:

No se

No se

comprueban microorganismos.

comprueban microorganismos.

(20)

Infecciones

Infecciones

asociadas a

asociadas a

infertilidad y

infertilidad y

esterilidad.

esterilidad.

Factor masculino

Factor masculino

(21)

El término infertilidad se utiliza para

El término infertilidad se utiliza para

aquellas parejas que tienen

aquellas parejas que tienen

dificultad para concebir, después de

dificultad para concebir, después de

un año de relaciones continuadas.

un año de relaciones continuadas.

Cuando la causa de infertilidad es

Cuando la causa de infertilidad es

incompatible con el embarazo se

incompatible con el embarazo se

habla de esterilidad.

habla de esterilidad.

Factor masculino

(22)

La principal diferencia entre ambos

La principal diferencia entre ambos

términos radica que la infertilidad

términos radica que la infertilidad

puede ser tratada mediante una

puede ser tratada mediante una

intervención, más o menos

intervención, más o menos

complicada, mientras que

complicada, mientras que

para la esterilidad no hay, todavía,

para la esterilidad no hay, todavía,

ningún método que nos garantice la

ningún método que nos garantice la

concepción.

concepción.

Factor masculino

(23)

Infecciones seminales en

Infecciones seminales en

el varón infértil

el varón infértil

Entre las parejas en edad

Entre las parejas en edad

reproductiva se considera que del

reproductiva se considera que del

10 al 15 %

10 al 15 %

son infértiles.

son infértiles.

En alrededor de un

En alrededor de un

50%

50%

de ellas se

de ellas se

puede detectar la participación del

puede detectar la participación del

factor masculino como causa única

factor masculino como causa única

(24)

Causas de infertilidad

Causas de infertilidad

Problemas endocrinos Problemas endocrinos Factores psicológicos Factores psicológicos Drogas, alcohol Drogas, alcohol Defectos genéticos Defectos genéticos Criptorquidia Criptorquidia Varicocele Varicocele Trauma Trauma Obstructivas - mecánicas Obstructivas - mecánicas Eyaculación retrógrada Eyaculación retrógrada Hipospadias Hipospadias Impotencia Impotencia Otras (inmunológicas) Otras (inmunológicas)

Dentro de las causas de infertilidad tienen

Dentro de las causas de infertilidad tienen

un rol las

un rol las infecciones infecciones del aparato genital del aparato genital masculino.

(25)

No ha sido fehacientemente

No ha sido fehacientemente

demostrado que la infección sea

demostrado que la infección sea

causa directa de infertilidad.

causa directa de infertilidad.

Es un factor de

Es un factor de

MORBILIDAD

MORBILIDAD

que

que

puede alterar las características

puede alterar las características

fisiológicas del semen:

fisiológicas del semen:

- Soporte seminal

- Soporte seminal

- Espermatozoides

- Espermatozoides

Infección e infertilidad

Infección e infertilidad

masculina

masculina

(26)

Líquido prostático Líquido prostático 25 - 30%25 - 30% del semen del semenLíquido vesicular Líquido vesicular 60 - 80%60 - 80% del semen del semenLa infección puede repercutir sobre las La infección puede repercutir sobre las

glándulas accesorias en forma:

glándulas accesorias en forma:

a) temporaria: inflamación o edemaa) temporaria: inflamación o edema

b) definitiva: destrucción del epitelio b) definitiva: destrucción del epitelio

glandular provocando una disminución glandular provocando una disminución

importante de sus secreciones.importante de sus secreciones.

Acción sobre el soporte

Acción sobre el soporte

seminal

(27)

Acción directa sobre

Acción directa sobre

los espermatozoides

los espermatozoides

Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis

Mycoplasma

Mycoplasma

spp.

spp.

(28)

Tuttle mostró el efecto de Tuttle mostró el efecto de T. vaginalisT. vaginalis

sobre la motilidad de los espermatozoides.sobre la motilidad de los espermatozoides.

Incubó semen humano con diluciones Incubó semen humano con diluciones

seriadas de seriadas de T. vaginalis T. vaginalis de 10de 1044 hasta 10 hasta 1077 y y

observó una leve disminución de la observó una leve disminución de la

motilidad a las 6 h con 10motilidad a las 6 h con 1044, 10, 1055 y 10 y 106 6

pero una marcada disminución con 10pero una marcada disminución con 1077..

No observó aglutinación de los No observó aglutinación de los

espermatozoides.espermatozoides.

Trichomonas

Trichomonas

vaginalis

vaginalis

(29)

Heath estudió los efectos de Heath estudió los efectos de T. vaginalisT. vaginalis (10 (1055) )

sobre células de conejo crecidas en monocapa.sobre células de conejo crecidas en monocapa.A las 10h de incubación el 10% de la monocapa A las 10h de incubación el 10% de la monocapa

fue destruida y a las 36 h el 90%.fue destruida y a las 36 h el 90%.

La adhesión de La adhesión de T. vaginalisT. vaginalis a la superficie de las a la superficie de las

células fue seguida de cambios estructurales que células fue seguida de cambios estructurales que

condujeron a la ruptura de las membranas condujeron a la ruptura de las membranas

plasmáticas.plasmáticas.

La adhesividad podría ser el mecanismo que La adhesividad podría ser el mecanismo que

incrementa la efectividad de factores citotóxicos incrementa la efectividad de factores citotóxicos

y citolíticos derivados del parásito. y citolíticos derivados del parásito.

Trichomonas

Trichomonas

vaginalis

(30)

Micoplasmas

Micoplasmas

En un estudio hecho en Israel en pacientes En un estudio hecho en Israel en pacientes

con presunta infertilidad y cuyo cultivos eran con presunta infertilidad y cuyo cultivos eran

negativos para gérmenes comunes, tomaron negativos para gérmenes comunes, tomaron micrografías electrónicas del semen de esos micrografías electrónicas del semen de esos

pacientes y observaron unas excrecencias pacientes y observaron unas excrecencias

similares a un brote o yema en la parte similares a un brote o yema en la parte posterior de la cabezas y en las piezas posterior de la cabezas y en las piezas

medias, esto no fue observado en pacientes medias, esto no fue observado en pacientes

del grupo control. Una de las características del grupo control. Una de las características

observadas en los espermatozoides con observadas en los espermatozoides con

mycoplasmas adheridos era la presencia de mycoplasmas adheridos era la presencia de

un gran número de ellos con las colas un gran número de ellos con las colas

enrolladas. enrolladas.

(31)

Mycoplasma

(32)

Micoplasmas

Micoplasmas

Empeorarían la motilidad por interferir Empeorarían la motilidad por interferir

con el metabolismo de espermatozoide.con el metabolismo de espermatozoide.Los filamentos adheridos provocarían Los filamentos adheridos provocarían

un significante arrastre hidrodinámico a un significante arrastre hidrodinámico a

los espermatozoides afectando su los espermatozoides afectando su

motilidad.motilidad.

Se observaban muchos espermatozoides Se observaban muchos espermatozoides

(33)

Interferencia en la motilidad de espermatozoides humanos por

(34)

(35)

Las observaciones sugerían que la

Las observaciones sugerían que la

disminución de la motilidad era el resultado

disminución de la motilidad era el resultado

de la aglutinación rápida de los

de la aglutinación rápida de los

espermatozoides.

espermatozoides.

Se concluyó que

Se concluyó que E. coliE. coli podría interferir con podría interferir con las enzimas del semen responsables de la

las enzimas del semen responsables de la

coagulación y liquefacción o con sistemas

coagulación y liquefacción o con sistemas

celulares de membranas de los

celulares de membranas de los

espermatozoides.

espermatozoides.

Escherichia coli

(36)

(37)

La adherencia de

La adherencia de

E. coli

E. coli

a los

a los

espermatozoides se produce en las

espermatozoides se produce en las

cabezas y colas es mediada por

cabezas y colas es mediada por

receptores manosa sensibles presentes

receptores manosa sensibles presentes

en

en

E. coli

E. coli

y en la superficie de los

y en la superficie de los

espermatozoides.

espermatozoides.

Esta aglutinación puede ser bloqueada

Esta aglutinación puede ser bloqueada

“in vivo” por manosa.

“in vivo” por manosa.

Escherichia coli

(38)

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae

Treponema pallidum

Treponema pallidum

Herpes virus tipo II

Herpes virus tipo II

Citomagalovirus

Citomagalovirus

Microorganismos de

Microorganismos de

patogenicidad reconocida

patogenicidad reconocida

asociados a esterilidad

asociados a esterilidad

masculina

masculina

(39)

La tuberculosis (TBC) génitourinaria es siempre La tuberculosis (TBC) génitourinaria es siempre

secundaria a una TBC pulmonar o secundaria a una TBC pulmonar o

gastrointestinal y la diseminación ocurre por vía gastrointestinal y la diseminación ocurre por vía

hematógena. hematógena.

La infección de la próstata, vesículas seminales La infección de la próstata, vesículas seminales

y epidídimo se produce luego de la infección y epidídimo se produce luego de la infección

urinaria. Los efectos constitucionales de la TBC urinaria. Los efectos constitucionales de la TBC

pueden causar oligospermia, si están pueden causar oligospermia, si están

involucrados próstata o epidídimo especialmente involucrados próstata o epidídimo especialmente

en las fases de cicatrización, las estructuras en las fases de cicatrización, las estructuras

fibrosas de esos conductos, conducen a la fibrosas de esos conductos, conducen a la

azoospermia. azoospermia.

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

(40)

Es la responsable de la

epididimitis gonococcica, entidad

ya prácticamente desaparecida

desde el advenimiento de los

antibióticos. Es una epididimitis

que se localiza con preferencia en

la cola y deja como secuela un

nódulo en el asa deferente.

Neisseria gonorrhoeae

(41)

Actúan dañando

estructuras en forma

irreversible y pueden

conducir a la esterilidad.

Treponema pallidum

Treponema pallidum

Herpes virus tipo II

Herpes virus tipo II

(42)

Infecciones seminales en

Infecciones seminales en

el varón infértil

el varón infértil

En el estudio del varón infértil la

En el estudio del varón infértil la

mayoría de las veces, las infecciones

mayoría de las veces, las infecciones

que podemos detectar son

que podemos detectar son

subclínicas,

subclínicas,

asintomáticas.

asintomáticas.

La OMS señala

La OMS señala

1 x 10

1 x 10

66

leucocitos/ ml

leucocitos/ ml

como límite normal. Otras series dan

como límite normal. Otras series dan

como valores habituales de

como valores habituales de

leucocitospermia a niveles por debajo

leucocitospermia a niveles por debajo

de

(43)

La presencia de la actividad de peroxidasa

La presencia de la actividad de peroxidasa

dentro de los PMN es indicada por la

dentro de los PMN es indicada por la

oxidación de A (benzidina).

oxidación de A (benzidina).

Controles positivos

Controles positivos

Los glóbulos rojos pueden dar color marrón

Los glóbulos rojos pueden dar color marrón

(aplicar criterios de tamaño y aspecto).

(aplicar criterios de tamaño y aspecto).

Técnica de

Técnica de

cuantificación de

cuantificación de

polimorfonucleares

polimorfonucleares

AHAH2 2 + H + H22OO2 2 A + 2 H A + 2 H22OO

Yanushpolsky & col. Fertility and Sterility, 1995

Yanushpolsky & col. Fertility and Sterility, 1995

(44)

Coloración de benzidina –

Coloración de benzidina –

H

(45)

La ausencia de elevado número de PMN La ausencia de elevado número de PMN

peroxidasa positivos seminales no

peroxidasa positivos seminales no

excluye la posibilidad de infección en

excluye la posibilidad de infección en

individuos asintomáticos infértiles. (

individuos asintomáticos infértiles. (35%35% de de nuestra población).

nuestra población).

32%32% de pacientes con varicocele de pacientes con varicocele izquierdo sin autoinmunidad

izquierdo sin autoinmunidad

espermática ni infección presentó

espermática ni infección presentó

aumento de PMN peroxidasa positivos

aumento de PMN peroxidasa positivos

seminales.

seminales.

¿

Es la leucocitospermia un

Es la leucocitospermia un

buen marcador de infección?

(46)

Infecciones seminales en el

Infecciones seminales en el

varón infértil

varón infértil

Ante un espermograma alterado, con

Ante un espermograma alterado, con

o sin leucocitospermia, debemos

o sin leucocitospermia, debemos

interrogarnos si existe una etiología

interrogarnos si existe una etiología

infecciosa subyacente, o si estamos

infecciosa subyacente, o si estamos

frente a los efectos persistentes de

frente a los efectos persistentes de

una infección silenciosa previa.

una infección silenciosa previa.

(CONSENSO SADEBAC-SAA, 2001) (CONSENSO SADEBAC-SAA, 2001)

(47)

Canalicular ascendente

Canalicular ascendente

Diseminación hematógena

Diseminación hematógena

Extensión directa

Extensión directa

Vías de infección

(48)

Aparato genital

Aparato genital

masculino

masculino

Epidídimo: cuerpo cola

(49)

Cocos Gram positivos Cocos Gram positivos

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

Staphylococcus

Staphylococcus coagulasa negativoscoagulasa negativos

Streptococcus

Streptococcus grupo grupo viridans viridans Streptococcus

Streptococcus beta hemolíticos:beta hemolíticos: Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae Streptococcus

Streptococcus no hemolíticosno hemolíticos

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecalis

Enterococcus

Enterococcus spp. spp.

Bacilos gram positivos Bacilos gram positivos

Corynebacterium

Corynebacterium spp. spp. (especies lipofílicas y no lipofílicas) (especies lipofílicas y no lipofílicas)

Brevibacterium

Brevibacterium spp. spp. Bacilos gram negativos Bacilos gram negativos Enterobacterias :

Enterobacterias : Escherichia coliEscherichia coli

Bacilos gram negativos no fermentadores Bacilos gram negativos no fermentadores

Acinetobacter baumannii Acinetobacter baumannii Bacterias anaerobias Bacterias anaerobias Propionibacterium Propionibacterium spp. spp. Micoplasmas Micoplasmas Ureaplasma urealyticum Ureaplasma urealyticum

Flora del aparato genital

Flora del aparato genital

masculino

(50)

Método de las 4 muestras

Método de las 4 muestras

(Stamey y Meares 1968)

(51)

Diagnóstico de

Diagnóstico de

laboratorio

laboratorio

Método de Stamey y Meares

Método de Stamey y Meares

Muestras: O

Muestras: O

11

, O

, O

22

, SP, OPM

, SP, OPM

Se consideran

Se consideran positivos positivos el líquido prostático el líquido prostático cuando: 1- sus conteos de colonias son

cuando: 1- sus conteos de colonias son ≥ 1 ≥ 1 log

log1010 con respecto a los conteos de la orina de con respecto a los conteos de la orina de la primera porción, ó 2- cuando la secreción

la primera porción, ó 2- cuando la secreción

prostática no es obtenida, los conteos de

prostática no es obtenida, los conteos de

colonias de la orina post masaje prostático son

colonias de la orina post masaje prostático son

≥ 1 log

≥ 1 log1010 con respecto a los conteos de la orina con respecto a los conteos de la orina de la primera porción.

(52)

Diagnóstico de

Diagnóstico de

laboratorio

laboratorio

Método de Stamey y Meares con el

Método de Stamey y Meares con el

agregado de semen

agregado de semen

Muestras: O

Muestras: O

11

, O

, O

22

, SP, OPM y semen

, SP, OPM y semen

Se consideran

Se consideran positivos positivos el líquido prostático o el líquido prostático o semen cuando: 1- sus conteos de colonias

semen cuando: 1- sus conteos de colonias

son

son ≥ 1 log≥ 1 log1010 con respecto a los conteos de la con respecto a los conteos de la orina de la primera porción, ó 2- cuando la

orina de la primera porción, ó 2- cuando la

secreción prostática no es obtenida, los

secreción prostática no es obtenida, los

conteos de colonias de la orina post masaje

conteos de colonias de la orina post masaje

prostático son

prostático son ≥ 1 log≥ 1 log1010 con respecto a los con respecto a los conteos de la orina de la primera porción.

(53)

Diagnóstico de

Diagnóstico de

laboratorio

laboratorio

Se considera una muestra positiva

Se considera una muestra positiva

aquella cuyo conteo de colonias es

aquella cuyo conteo de colonias es

10

10

33

UFC/ml de bacterias de

UFC/ml de bacterias de

patogenicidad reconocida

patogenicidad reconocida

ó

ó

≥ 10

≥ 10

44

UFC/ml de bacterias

UFC/ml de bacterias

potencialmente patógenas y

potencialmente patógenas y

solamente una especie aislada.

solamente una especie aislada.

Cultivo de semen- espermocultivo

Cultivo de semen- espermocultivo

(OMS)

(OMS)

(54)

Assessment in the

Assessment in the

diagnosis

diagnosis

of male chronic genital

of male chronic genital

tract infection

tract infection

Jorge Santoianni, Adriana De Paulis, Estela Cardoso, Jorge Santoianni, Adriana De Paulis, Estela Cardoso,

Beatriz Gonzalez, Silvia Predari. Beatriz Gonzalez, Silvia Predari.

Medicina (Buenos Aires) 2000; 60: 331-334

(55)

Table 1.Agreements and disagreements between the results

Table 1.Agreements and disagreements between the results

obtained by Stamey and Meares technique and semen culture

obtained by Stamey and Meares technique and semen culture

alone in 218 patients ( alone in 218 patients (κκ = 0.61, p < 0.001). = 0.61, p < 0.001).

SM+

SM+

SM-

SM-

Total

Total

SC +

SC +

73

73

16

16

89

89

SC

-SC -

27

27

102

102

129

129

Total

Total

100

100

118

118

218

218

SM+ : Positive results by Stamey and Meares’ technique with addition of semen.

SM+ : Positive results by Stamey and Meares’ technique with addition of semen.

SM - : Negative results by Stamey and Meares’ technique with addition of semen.

SM - : Negative results by Stamey and Meares’ technique with addition of semen.

SC+ : Positive results by semen culture.

SC+ : Positive results by semen culture.

SC - : Negative results by semen culture.

SC - : Negative results by semen culture.

Medicina (Buenos Aires) 2000; 60: 331-4.

(56)

Diagnóstico de

Diagnóstico de

laboratorio

laboratorio

Se considera el semen

Se considera el semen

positivo

positivo

cuando el conteo de colonias es

cuando el conteo de colonias es

1 log

1 log

1010

con respecto al conteo de

con respecto al conteo de

la orina de la primera porción.

la orina de la primera porción.

Método de

Método de

Screening

Screening

(57)

Diagnóstico de laboratorio

Diagnóstico de laboratorio

METODO

METODO VENTAJASVENTAJAS DESVENTAJASDESVENTAJAS LIMITACIONESLIMITACIONES

CULTIVO DE

CULTIVO DE

SEMENSEMEN

Se procesa una sola

Se procesa una sola

muestra que el muestra que el paciente puede paciente puede remitir al remitir al laboratorio laboratorio Bajos costos. Bajos costos. Trabajo normal. Trabajo normal. Al no realizarse el Al no realizarse el estudio de SP y estudio de SP y OPM OPM en 1/4 de en 1/4 de los pacientes se los pacientes se pierde el pierde el diagnóstico de diagnóstico de prostatitis. prostatitis. Se desconoce la flora Se desconoce la flora uretral residente al no uretral residente al no realizarse la O

realizarse la O1. 1. Esto Esto puede conducir a puede conducir a errores diagnósticos. errores diagnósticos. STAMEY Y STAMEY Y MEARES MEARES CON EL CON EL AGREGADO AGREGADO DE SEMEN DE SEMEN

Único método que

Único método que

detecta el 100% de detecta el 100% de las infecciones las infecciones prostáticas y prostáticas y seminales. seminales. Se procesan 5 Se procesan 5 muestras y muestras y necesita de un necesita de un médico para el médico para el masaje prostático. masaje prostático. Costos elevados y Costos elevados y trabajo intensivo. trabajo intensivo.

Las muestras deberían

Las muestras deberían

ser obtenidas en el ser obtenidas en el laboratorio. Requiere laboratorio. Requiere de microbiólogos de microbiólogos experimentados para experimentados para interpretar los interpretar los resultados. resultados. SCREENING SCREENING Se procesan 2 Se procesan 2 muestras que el muestras que el paciente puede paciente puede remitir al remitir al laboratorio laboratorio Bajos costos y Bajos costos y trabajo moderado. trabajo moderado. Al no realizarse el Al no realizarse el estudio de SP y estudio de SP y OPM OPM ≅≅ en 1/4 de en 1/4 de los pacientes se los pacientes se pierde el pierde el diagnóstico de diagnóstico de prostatitis. prostatitis. A pesar de conocerse A pesar de conocerse la flora uretral, un la flora uretral, un resultado negativo no resultado negativo no descarta prostatitis. descarta prostatitis.

(58)

Toma de muestras

Toma de muestras

Indicaciones de tomas de

Indicaciones de tomas de

muestras para las tres

muestras para las tres

metodologías

metodologías

Stamey y Meares con el

Stamey y Meares con el

gregado

gregado

de semen

de semen

Método de

Método de

screening

screening

Cultivo de semen –

Cultivo de semen –

espemocultivo

espemocultivo

(59)

STAMEY Y MEARES CON EL AGREGADO DE SEMEN

STAMEY Y MEARES CON EL AGREGADO DE SEMEN

Todas las muestras deben tomarse con 72 hs de

Todas las muestras deben tomarse con 72 hs de

abstinencia sexual y retención urinaria mínima de 3

abstinencia sexual y retención urinaria mínima de 3

horas. La abstinencia sexual permite detectar la

horas. La abstinencia sexual permite detectar la

mayor concentración de microorganismos

mayor concentración de microorganismos

infectantes en las vías espermáticas y glándulas

infectantes en las vías espermáticas y glándulas

anexas, como así también minimiza la

anexas, como así también minimiza la

contaminación con los microorganismos de la flora

contaminación con los microorganismos de la flora

normal o colonizantes transitorios de la compañera

normal o colonizantes transitorios de la compañera

sexual. El paciente en el momento de la realización

sexual. El paciente en el momento de la realización

del estudio no debe presentar secreción uretral ni

del estudio no debe presentar secreción uretral ni

infección urinaria.

infección urinaria.

Toma de muestras

(60)

Toma de muestras

Toma de muestras

Primer chorro miccional (O1): Primer chorro miccional (O1):

Realizar higiene de genitales externos, Realizar higiene de genitales externos, con agua y jabón pervinox, tres veces y con agua y jabón pervinox, tres veces y enjuagar con abundante agua, efectuar enjuagar con abundante agua, efectuar

previamente retracción del prepucio, ya previamente retracción del prepucio, ya

que ésta es una zona colonizada por que ésta es una zona colonizada por

gérmenes, secar con gasa estéril o gérmenes, secar con gasa estéril o

toalla descartable. Después de la toalla descartable. Después de la

higiene indicada, recoger los primeros higiene indicada, recoger los primeros

5-10 ml de orina en un recipiente estéril. 10 ml de orina en un recipiente estéril.

Especificar correctamente al paciente la Especificar correctamente al paciente la

importancia de recoger los 5-10 ml importancia de recoger los 5-10 ml

primeros (haciéndole una marca en el primeros (haciéndole una marca en el

frasco), de lo contrario se deberá repetir frasco), de lo contrario se deberá repetir

el muestreo. No refrigerar, enviar de el muestreo. No refrigerar, enviar de

inmediato al laboratorio. inmediato al laboratorio.

(61)

Chorro medio (O2):

Chorro medio (O2):

Recoger la orina en un frasco estéril, pero debe

Recoger la orina en un frasco estéril, pero debe

indicarse al paciente que NO termine de orinar

indicarse al paciente que NO termine de orinar

puesto que deberá hacerlo nuevamente luego del

puesto que deberá hacerlo nuevamente luego del

masaje prostático. No refrigerar, enviar de inmediato

masaje prostático. No refrigerar, enviar de inmediato

al laboratorio.

al laboratorio.

Líquido prostático (LP):

Líquido prostático (LP):

Efectuar masaje prostático y recoger la secreción

Efectuar masaje prostático y recoger la secreción

prostática en un frasco estéril (LP). No refrigerar,

prostática en un frasco estéril (LP). No refrigerar,

enviar de inmediato al laboratorio.

enviar de inmediato al laboratorio.

Orina post masaje prostático (OPM):

Orina post masaje prostático (OPM):

Recoger los primeros 5-10 ml de orina en un

Recoger los primeros 5-10 ml de orina en un

recipiente estéril. No refrigerar, enviar de inmediato

recipiente estéril. No refrigerar, enviar de inmediato

al laboratorio.

al laboratorio.

Toma de muestras

(62)

Toma de muestras

Toma de muestras

Semen (S): Semen (S):

El esperma se recoge por mastubación El esperma se recoge por mastubación

en un frasco estéril pequeño de en un frasco estéril pequeño de

aproximadamente 50 ml de capacidad aproximadamente 50 ml de capacidad

(todo el material), ya que es una (todo el material), ya que es una

secreción heterogénea proveniente de secreción heterogénea proveniente de

diferentes glándulas. Enviar al diferentes glándulas. Enviar al

laboratorio la muestra de inmediato, sin laboratorio la muestra de inmediato, sin

refrigerar. refrigerar.

METODO DE SCREENING METODO DE SCREENING Deben tomarse las mismas Deben tomarse las mismas

consideraciones para la toma de las consideraciones para la toma de las muestras de O1 y semen que para la muestras de O1 y semen que para la

técnica de Stamey y Meares con el técnica de Stamey y Meares con el

agregado de semen. agregado de semen.

(63)

CULTIVO DE SEMEN – ESPERMOCULTIVO

CULTIVO DE SEMEN – ESPERMOCULTIVO

La muestra la toma el paciente, por masturbación,

La muestra la toma el paciente, por masturbación,

con 72 h horas de abstinencia sexual, luego de

con 72 h horas de abstinencia sexual, luego de

haber orinado. Previo a la recolección debe lavarse

haber orinado. Previo a la recolección debe lavarse

las manos y el pene con jabón pervinox, luego

las manos y el pene con jabón pervinox, luego

enjuagarse y secarse con toalla limpia. Se recoge el

enjuagarse y secarse con toalla limpia. Se recoge el

esperma en un frasco estéril, pequeño, de

esperma en un frasco estéril, pequeño, de

aproximadamente 50 ml de capacidad (todo el

aproximadamente 50 ml de capacidad (todo el

material), ya que es una secreción heterogénea

material), ya que es una secreción heterogénea

proveniente de diferentes glándulas. Enviarla al

proveniente de diferentes glándulas. Enviarla al

laboratorio, de inmediato, sin refrigerar.

laboratorio, de inmediato, sin refrigerar.

Toma de muestras

(64)

Estudios cualitativos Estudios cualitativos

Diagnóstico de

Diagnóstico de

laboratorio

laboratorio

Siembras en: ABS, TM en (CO2), EMB

Siembras en: ABS, TM en (CO2), EMB

o CLDE, Saboureaud, Agar Brucella

o CLDE, Saboureaud, Agar Brucella

(anaerobiosis) y 0,1 ml en BHI caldo y

(anaerobiosis) y 0,1 ml en BHI caldo y

½ tioglicolato.

½ tioglicolato.

Coloraciones de Gram, MG Giemsa y

Coloraciones de Gram, MG Giemsa y

ZN (solo semen).

ZN (solo semen).

Gram: S= 10%

Gram: S= 10%

Test de peroxidasa para conteo de

Test de peroxidasa para conteo de

leucocitos.

(65)

Estudios cuantitativos Estudios cuantitativos

Diagnóstico de

Diagnóstico de

laboratorio

laboratorio

0,1 ml de O0,1 ml de O11, O, O22, SP, OPM y S (diluido , SP, OPM y S (diluido

al ½) y diluciones de hasta 10

al ½) y diluciones de hasta 10-3-3::

a)

a)Mezclar con un Medio rico con 2 gotas Mezclar con un Medio rico con 2 gotas de sangre y verter en Placas de Petri.

de sangre y verter en Placas de Petri.

b) Sobre placas de ABS esparcir con

b) Sobre placas de ABS esparcir con

espátula de Drigalsky.

(66)

Etiología de las infecciones Etiología de las infecciones

próstato-seminales seminales en varones infértiles en varones infértiles Período Período Microorganismos (n= 144) Microorganismos (n= 144) 1979 - 841979 - 84 1985 - 941985 - 94 1995 - 121995 - 12 % % %% %% Enterococcus faecalis Enterococcus faecalis 55,2655,26 37,6837,68 18,9318,93 Ureaplasma urealyticum Ureaplasma urealyticum NDND 24,6324,63 40,5640,56 Enterobacterias Enterobacterias 10,5210,52 5,85,8 5,405,40 Estreptococos Estreptococos 7,97,9 13,0413,04 16,2116,21 ECN ECN 7,97,9 11,611,6 2,702,70 Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus 2,632,63 2,92,9 5,405,40 Bacilos Gram + Bacilos Gram + 15,7915,79 2,92,9 8,108,10 Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis NDND 1,451,45 2,702,70 TOTAL TOTAL 100100 100100 100100

(67)

Prevalencia de Enterococos y

Prevalencia de Enterococos y

E. coli

E. coli

en pacientes infértiles

en pacientes infértiles

Referencias

Referencias N° N° pac.

pac. EnterococosEnterococos%% E. coliE. coli%%

Hillier (1990) Hillier (1990) 3737 1111 < 10< 10 Eggert-Kruse (1992) Eggert-Kruse (1992) 10001000 30,330,3 7,37,3 Balmelli (1994) Balmelli (1994) 31953195 6,16,1 1,71,7 Eggert-Kruse (1996) Eggert-Kruse (1996) 159159 4141 1313

(68)

Ureaplasma

Ureaplasma

urealyticum

urealyticum

Deben hacerse los conteos diferenciales Deben hacerse los conteos diferenciales

para su localización.para su localización.

Método de Stamey y Mears con el Método de Stamey y Mears con el

agregado de semen o Método de agregado de semen o Método de

ScreeningScreening (no sirve el espermocultivo). (no sirve el espermocultivo).Ante un cultivo positivo debe tratarse la Ante un cultivo positivo debe tratarse la

pareja.pareja.

Inhiben la esparmatogénesis y

Inhiben la esparmatogénesis y

causan formación de

causan formación de

espermatozoides anormales.

espermatozoides anormales.

(69)

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

Causan daño directo por adherencia a los

Causan daño directo por adherencia a los

espermatozoides y disminuyen los niveles de

espermatozoides y disminuyen los niveles de

ácido cítrico, son potentes inductores de

ácido cítrico, son potentes inductores de

reacción inflamatoria.

reacción inflamatoria.

Cualquier metodología es válida, ya que Cualquier metodología es válida, ya que

no se pueden hacer conteos diferenciales.no se pueden hacer conteos diferenciales.Métodos: cultivo en líneas celulares, IFD, Métodos: cultivo en líneas celulares, IFD,

EIA, hibridización de DNA y amplificación EIA, hibridización de DNA y amplificación

de DNA.de DNA.

Ante el hallazgo de Ante el hallazgo de C. trachomatis C. trachomatis siempre siempre

debe indicarse tratamiento a la pareja.debe indicarse tratamiento a la pareja.

(70)

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

Métodos

Métodos Ventajas, desventajas, límites de detecciónVentajas, desventajas, límites de detección

Cultivo

Cultivo Permite detectar 10 -100 cuerpos elementales en Permite detectar 10 -100 cuerpos elementales en la muestra. E= 100%,

la muestra. E= 100%,

S= 70-80% (en muestras uretrales)

S= 70-80% (en muestras uretrales)

IFD

IFD Permite detectar de 10 -100 cuerpos, tiene alta Permite detectar de 10 -100 cuerpos, tiene alta especificidad (método confirmatorio)

especificidad (método confirmatorio)

EIA

EIA Permite detectar de 10.000 -100.000 cuerpos Permite detectar de 10.000 -100.000 cuerpos Resultados positivos, debe confirmarse

Resultados positivos, debe confirmarse

Hibridización

Hibridización

de DNA

de DNA

Permite detectar 1.000 -10.000 cuerpos

Permite detectar 1.000 -10.000 cuerpos

Resultados positivos deben confirmarse

Resultados positivos deben confirmarse

Amplificación

Amplificación

de DNA

de DNA

Permite detectar 1 cuerpo elemental. Puede

Permite detectar 1 cuerpo elemental. Puede

tener resultados falsos + y –, alto costo

(71)

Tratamiento

Tratamiento

antibiótico

antibiótico

Barrera hemato-prostática

Barrera hemato-prostática

Barrera hemato-epididimal

Barrera hemato-epididimal

Condiciones que debe cumplir el ATB:Condiciones que debe cumplir el ATB:

liposoluble – bajo grado de ionización en liposoluble – bajo grado de ionización en

plasma – baja unión a proteínas – radio y plasma – baja unión a proteínas – radio y

(72)

Fluorquinolonas

Fluorquinolonas

Trimetoprima-sulfametoxazol

Trimetoprima-sulfametoxazol

Tetraciclinas

Tetraciclinas

Macrólidos

Macrólidos

Tratamiento antibiótico

Tratamiento antibiótico

(73)

Tratamiento

Tratamiento

antibiótico

antibiótico

Duración del tratamiento

Duración del tratamiento

Esta es la pregunta del millón!”

Esta es la pregunta del millón!”

12 semanas?

8 semanas?

4 semanas?

2 semanas?

(74)

Cálculos prostáticos

Cálculos prostáticos

Biofilms

Biofilms

Obstrucción de los conductos

Obstrucción de los conductos

de la gándula

de la gándula

Antibiótico inadecuado

Antibiótico inadecuado

Tiempo insuficiente

Tiempo insuficiente

Fallas del tratamiento

(75)

Improvement of semen

Improvement of semen

quality in infected

quality in infected

asymptomatic infertile

asymptomatic infertile

men

men

Estela Cardoso, Jorge Santoianni, Adriana De Paulis,

Estela Cardoso, Jorge Santoianni, Adriana De Paulis,

Juan Andrada, Silvia Predari, Alejandro Arregger

Juan Andrada, Silvia Predari, Alejandro Arregger

Medicina (Buenos Aires) 1998; 58: 160-164

(76)

Improvement of semen quality in

Improvement of semen quality in

infected asymptomatic infertile

infected asymptomatic infertile

men

men

70 pacientes: 29

70 pacientes: 29 (41%)(41%) cultivos positivos cultivos positivos

29 pacientes (+) : 16 infección prostática

29 pacientes (+) : 16 infección prostática

13 infección seminal13 infección seminal Luego del tratamiento antibiótico:

Luego del tratamiento antibiótico:

24/29

24/29 (83%)(83%) alcanzaron la cura bacteriológica alcanzaron la cura bacteriológica 5/29

5/29 (17%)(17%) no curaron, 4 recidivas y 1 reinfección no curaron, 4 recidivas y 1 reinfección Medicina (Buenos Aires) 1998; 58: 160-164

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