LA ATENCION PRIMARIA DE EN CHILE. División de Atención Primaria Subsecretaria de Redes Asistenciales

49  Descargar (0)

Texto completo

(1)

LA

ATENCION PRIMARIA DE

EN CHILE

División de Atención Primaria

Subsecretaria de Redes Asistenciales

LA

ATENCION PRIMARIA DE

EN CHILE

División de Atención Primaria

(2)

LA APS DEL SIGLO XXI :

(3)

• Siglo XVI: Inicio formal del sistema de salud. Se desarrollaron hospitales y servicios sanitarios para la atención de enfermos y menesterosos de

responsabilidad de instituciones de beneficencia.

(4)

• 1833: Se fundó la primera Escuela de Medicina.

• 1886: Promulgación del Reglamento Orgánico de Juntas de Beneficencia

• 1887: Creación de la Junta Nacional de Salubridad

• 1891: Se hace responsable de higiene pública y estado sanitario de la comuna, a las

(5)

• 1901: Fundación del Patronato Nacional de la Infancia. Clínicas del niño sano.

• 1917: Creación del Consejo Superior de Beneficencia

• 1918: Se dicta el primer Código Sanitario.

• 1924: Se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social. Se organiza la Caja de Seguro

Obrero para cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez, vejez y muerte.

(6)

• 1937: Comienza la distribución gratuita de leche a los menores de dos años.

• 1938: Se dicta la Ley de Medicina Preventiva

• 1939: Dr. Salvador Allende G. publica libro “La Realidad Médico Social Chilena”

(7)

1942:

• Creación de la Dirección General de Protección

de la Infancia y la Adolescencia (PROTINFA).

Esta es organización estatal que otorga medicina preventiva y curativa a niños y adolescentes, incorporando programas de entrega de leche a los menores de dos años y a los desnutridos que estuvieran bajo control

• Nace el Servicio Médico Nacional de

(8)

1952: CREACION DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD producto de la fusión de la Caja del Seguro

Obrero, PROTINFA, los Servicios Médicos de las

Municipalidades, la Sección de Accidentes del Trabajo del Ministerio del Trabajo y el Instituto Bacteriológico.

– Aumento de consultorios urbanos

– Programa de Médicos Generales de Zona

– Incorporación de otros profesionales y no profesionales, en funciones de prevención

– Prioridad Materno - Infantil

(9)

1953:

• Promulgación de la Ley de Asignación Familiar Obrera

• Nace la "Junta Nacional de Auxilio Escolar",

JUNAE: Responsabilidad de Servicios de Auxilio Escolar a

favor de estudiantes de escuelas primarias del país. 1957: Promulgación de la Asignación Familiar

(10)

Década del 60: importantes reformas sociales: – Inversiones en centros asistenciales,

– Aumento de la planta funcionaria y

– Extensión de la cobertura geográfica del SNS.

1964

• Se consolida Red Nacional de Apoyo al Estudiante con JUNAEB

(11)

1965:

• Asociación de Protección de la Familia. APROFA: “Nacer para una vida Digna”

• Promulgación de Política Nacional de Regulación de

la Fertilidad (PRF) cuyos propósitos fueron el control del aborto

inducido clandestino, el descenso de la mortalidad infantil y la promoción del bienestar familiar.

1968: Se dicta la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.

(12)

1970 – 1973: Salud como un Derecho.

• Mejoramiento de los servicios estatales de salud;

• Distribución gratuita de leche a infantes y escolares (medio litro diario);

(13)

1973: Golpe Militar

– Quiebre de la Institucionalidad – Subsidiaridad del estado

– Surgen Organismos No Gubernamentales (ONG’s) en respuesta a necesidades no cubiertas por el Estado

(14)

1979: Reforma Militar.

• Promoción de ALMA-ATA desde las ONG’s

• Reorganización en Sistema Nac. de Servicios de Salud, creándose los Servicios de Salud, FONASA, CENABAST y el ISP.

• Descentralización administrativa

• Organización en niveles de atención complejidad -cobertura

(15)

1980:

• Traspaso de Consultorios de Atención Primaria, a las Municipalidades

• Reforma del sistema previsional de pensiones y salud.

1981: Se crean las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES).

(16)

1982: Inicio de formación de Médicos de Familia para la Docencia en APS

1985: Desarrollo académico de la Medicina Familiar, construyéndose una masa crítica.

Desarrollo de estrategia de Modelo de Salud familiar en Consultorios Generales Urbanos (asociados a

universidades.)

1989: Constitución de la Coordinadora Nacional de trabajadores de Atención primaria de Salud

(17)

1990: Asume primer gobierno democrático y se establece gratuidad en la APS municipal.

1993: Creación de la Asociación Chilena de

Municipalidades

1995: Estatuto de Atención Primaria (Ley 19.378)

1997: Constitución de CONFUSAM

1997: Se establece la mesa de trabajo permanente, por

Resolución exenta la “COMISION TRIPARTITA” compuesta por Municipios, Trabajadores y

Ministerio de Salud.

(18)

• La Salud se asume como obligación de Estado • Estado adopta los principios de ALMA – ATA,

regresando así a los orígenes de Salud Pública Chilena

Preocupación por la equidad.

• La Población vulnerable es principal destinataria de la acción del Estado

(19)

• Objetivos explícitos del Sistema de Salud: • Mejorar acceso en nivel primario de atención • Gratuidad para todos los beneficiarios de APS • Impulsar la prevención y protección de la salud

(20)

Financiamiento de la APS (1993)

- Asignación Per cápita en base a canasta básica de prestaciones (Plan de Salud Familiar)

- Equidad, incentivo a la prevención, orientación al resultado

(21)

Iniciativas para mejorar acceso, oportunidad y calidad de la APS

- Programas de refuerzo de la APS e incorporación de Kinesiólogos/as y Psicólogas a APS

- Nuevas prestaciones para individuos, parejas y familias.

De “Consultorio a Centro de Salud”

- Incorporación de la Medicina Basada en la Evidencia en formulación de normas técnicas

- Creación oficina información, reclamaciones y sugerencias (OIRS)

(22)

Conceptualización de Nuevo Modelo de Atención

- Universidades lideran proceso de reflexión del modelo de atención en APS basado en el enfoque biosicosocial y los principios de la medicina familiar

Adopción de principios de la Medicina Familiar por todo el equipo de salud.

Creación postgrado en Medicina Familiar en las Universidades Estatales.

(23)

Estrategias de incentivo para RRHH (MINSAL-Ues y Municipios):

• Formación de Especialistas en Medicina Familiar • Formación de especialistas en enfermería en salud

Familiar.

• Magíster en Salud Familiar • Pasantías Internacionales

• Universidades comienzan innovaciones curriculares orientadas a fortalecer enfoque de APS en formación de pregrado

(24)

• Reforma Sectorial

• Estado como garante del acceso a una salud de alta calidad y resolutividad

• Incorporación de “Calidad” como eje asociado a resultados

• Creación del Consorcio Universitario de Salud Familiar

(25)

Cambios Epidemiológicos y Demográficos Cambios Epidemiológicos y Demográficos InequidadInequidad Insatisfacción Usuaria Insatisfacción Usuaria Principios de la Reforma Principios de la Reforma Objetivos de la Reforma Objetivos de la Reforma

R

E

F

O

R

M

A

R

E

F

O

R

M

A

OBJETIVOS SANITARIOS MODELO •Énfasis en Promoción y Prevención

•Integración de Red Asistencial

FORTALECIMIENTO APS

•Mejorar logros alcanzados •Enfrentar desafíos del

envejecimiento

•Disminuir desigualdades •Satisfacer necesidades y

(26)

Atención Primaria en Chile

Hoy

(27)

Superficie Construida 1.520.310 m2

1903 Establecimientos Atención Primaria de Salud

Red Asistencial Sector Publico Salud

183 Hospitales 26.372 camas

(28)

DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD

1990-2006 (%) 68,2 63,4 64,2 60,0 62,2 65,8 72,5 77,9 12,3 12,5 8,1 11,2 11,1 9,7 7,4 5,2 13,7 16,8 20,9 23,4 25,1 24,0 20,4 15,4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006

blico ISAPRE Otros Sin sistema

(29)

EVOLUCION DE LA POBLACION BENEFICIARIA DE APS 2000-2009 -2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000 10.000.000 12.000.000 Total 6.798.956 7.490.508 8.031.075 8.484.199 8.823.191 9.365.626 9.742.047 10.037.147 10.500.864 10.922.999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

(30)

Evolución de la Dotación de Recursos Humanos en Atención Primaria

Año 2003- 2007

Desde el año 2003 a la fecha, los recursos

humanos se han incrementado en un 46%, equivalente a 10.295 jornadas de 44 hrs/sem 22.368 23.366 24.409 29.337 32.663 -5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

Período N ú m e ro d e P e rs o n a s 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 140% 160% V a ri a c n e n ( % )

(31)

Evolución de los Médicos y Odontólogos/as

La dotación de Médicos, entre el 2003 y el 2008, experimentó

un ritmo de crecimiento de 142%, equivalente a 1.617

jornadas de 44 horas semanales.

Ev olución de Jornadas Horas Contratadas Se rie 2003 - 2008, País 32.011 36.672 38.051 50.987 62.530 0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

N º P ro p. a 4 4 hr s HRS ODONTOLOGOS

Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL Evolución de Jornadas Horas Contratadas

Serie 2003 - 2008, País 49.945 61.647 63.875 91.701 121.111 0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 140.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

HRS MEDICAS

Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL

En el mismo período, la dotación de Odontólogos/as

creció un 95%, cifra correspondiente a 694 jornadas

(32)

Evolución de los Enfermeras/os, Matronas / ón

46.054 51.816 53.039 76.546 92.933 0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000 80.000 90.000 100.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

HRS - ENFERMERAS

Fuente: Desempeño Difícil / MINSAL

º

Ev olución de Jornadas Horas Contratadas

Se rie 2003 - 2008, País Las Enfermeras / os, entre

el 2003 y el 2008, experimentaron un ritmo de crecimiento de 102%, equivalente a 1.065 jornadas de 44 horas semanales. 43.591 48.411 50.926 62.212 71.711 0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000 80.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

HRS - MATRONAS

Fuente: Desempeño Difícil / MINSAL

Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País

Las Matronas / nes, en el mismo período, crecieron

un 65%, equivalente a 639 jornadas de 44 horas

(33)

Evolución de Nutricionistas y Kinesiólogos

Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País 22.504 25.246 28.611 36.263 41.210 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

HRS - NUTRICIONISTA

Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL

Las Nutricionistas / os, entre el 2003 y el 2008, experimentaron un ritmo de crecimiento de 83%, equivalente a 1.065 jornadas de 44 horas semanales.

Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País 8.926 10.340 15.716 23.608 30.688 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

HRS - KINESIÓLOGO Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL

Los Kinesiólogos / gas, en el mismo período,

crecieron un 244%, equivalente a 495 jornadas de 44 horas

(34)

Evolución Asistente Social y Psicólogas/os

Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País 7.613 10.021 13.435 25.834 33.772 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

N º P ro p. a 4 4 hr s HRS - SICÓLOGO

Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL

Los Psicólogos / gas, en el mismo período, crecieron un 344%, equivalente a 595 jornadas de 44 horas semanales. 22.507 25.594 27.114 36.035 45.997 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 50.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

HRS - A. SOCIAL Fuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL

Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País

Las Asistentes Sociales, entre el 2003 y el 2008, experimentaron un ritmo de

crecimiento de 104%, equivalente a 534 jornadas

(35)

Evolución de los Técnicos Paramédicos

Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País 325.099 352.348 364.958 435.412 477.698 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

HRS - PARAMÉDICO Fuente: Desempeño Difícil / MINSAL

Los paramédicos, entre el 2003 y el 2008,

experimentaron un ritmo de crecimiento de 47%, equivalente a 3.468 jornadas

(36)

Evolución de la Recursos

destinados a Funcionarios de la Salud Municipal Ley 19.813 Beneficios a la A.P.

-2.126.061 5.086.074 7.862.499 11.167.000 15.147.599 18.986.004 27.595.321 100% 239% 370% 525% 712% 893% 1298% -5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000 25.000.000 30.000.000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008(*) Período R e c u rs o s e n M $ 0% 200% 400% 600% 800% 1000% 1200% 1400% V a ri a c n e n % Evolución de la Recursos

destinados a Funcionarios de la Salud Municipal Ley 19.813 Beneficios a la A.P.

(37)

Esperanza de vida al nacer en países con Ingreso Nacional per Cápita superior a US$

5.000. 2002 50,00 55,00 60,00 65,00 70,00 75,00 80,00 85,00 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

Ingreso Nacional per cápita según paridad de poder de compra

es pe ra nz a de v id a al n ac er Chile

Fuente: Banco Mundial, WDI Databas e. Elaborado por Cons uelo Es pinos a

EE.UU. Finlandia

(38)

M o rta lid a d In fa n til e n C h ile 1 9 6 0 - 2 0 0 3 1 9 6 0 1 9 6 5 1 9 7 0 1 9 7 5 1 9 8 0 1 9 8 5 1 9 9 0 1 9 9 5 2 0 0 0 A ñ o 0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 1 2 0 1 4 0 T a s a p o r m il n a c id o s v iv o s E n 2 0 0 3 : 7 ,3 p o r m il

Fuente: www.minsal.clo www.mideplan.cl

MORTALIDAD MATERNA, CHILE, 1960 - 2002. 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 A ñ o 0 5 10 15 20 25 30 35 T a s a p o r 1 0 .0 0 0 n a c id o s v iv o s

Fuente: Ministerio de Salud

MORTALIDAD

INFANTIL 1960-2003

(39)
(40)
(41)
(42)
(43)

Consultas de Oftalmología Serie Año 2000 - 2007 64.964 73.117 84.569 96.059 125.481 140.523 100% 113% 130% 148% 193% 216% -2 0.000 4 0.000 6 0.000 8 0.000 10 0.000 12 0.000 14 0.000

Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 (e)

0% 50% 100% 150% 200 % Nº de Consultas Crecimiento (e): estimada

(44)

Nº Lentes Entregados Serie Año 1998 - 2007 45.400 40.503 50.884 60.615 67.824 83.432 95.807 103.503 144.637 150.470 100% 89% 112% 134% 149% 184% 211% 228% 319%331,43% -2 0 .0 0 0 4 0 .0 0 0 6 0 .0 0 0 8 0 .0 0 0 10 0 .0 0 0 12 0 .0 0 0 14 0 .0 0 0

Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

0 % 5 0 % 10 0 % 15 0 % 2 0 0 % 2 5 0 % 3 0 0 % Nº Lentes Crecimiento (e): estimada (e)

(45)

422 7.371 13.130 20.419 34.562 68.301 78.898 119.905 1747% 3111% 4839% 8190% 16185% 18696% 28414% 100% -2 .0 00 4 .0 00 6 .0 00 8 .0 00 10 .0 00 12 .0 00 14 .0 00 16 .0 00 18 .0 00 20 .0 00 22 .0 00 24 .0 00 26 .0 00 28 .0 00 30 .0 00 32 .0 00 34 .0 00 36 .0 00 38 .0 00 40 .0 00 42 .0 00 44 .0 00 46 .0 00 48 .0 00 50 .0 00 52 .0 00 54 .0 00 56 .0 00 58 .0 00 60 .0 00 62 .0 00 64 .0 00 66 .0 00 68 .0 00 70 .0 00 72 .0 00 74 .0 00 76 .0 00 78 .0 00 80 .0 00 82 .0 00 84 .0 00 86 .0 00 88 .0 00 90 .0 00 92 .0 00 94 .0 00 96 .0 00 98 .0 00 100 .0 00 102 .0 00 104 .0 00 106 .0 00 108 .0 00110 .0 00 112 .0 00 114 .0 00 116 .0 00 118 .0 00 120 .0 00

Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007

0% 500 0% 1000 0% 1500 0% 200 00% 250 00% Nº Mamografías Crecimiento Nº De Mamografías Realizadas Serie Año 2000 - 2007 (e): estimada (e)

(46)

Nº de Ecografía Abdominal Realizadas Programa de Serie Año 2000 - 2007 -4.738 9.609 15.196 18.894 28.778 43.102 61.000

A–o 2000 A–o 2001 A–o 2002 A–o 2003 A–o 2004 A–o 2005 A–o 2006 A–o 2007

N ¼ E c o g ra f’ a s (e): estimada (e)

(47)

DESAFIOS

 Alma Ata realmente implementado

 Municipios: De administradores a gestores

 La APS: Un lugar deseado para el ejercicio profesional

 La comunidad como un actor empoderado, deliberante y responsable

 Barrio y comuna saludable, escuelas y lugares de trabajo saludables

(48)

En Resumen

 Es heredera de historia de desarrollo de Salud Pública

Chilena.

 Es uno de los Ejes de la Protección Social

 Es parte de la recuperación de la Matriz Solidaria

 Es la base de la Reforma de Salud del siglo XXI en Chile

 Es puerta de entrada a una Red en fortalecimiento

 Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y

(49)

DESAFIOS

...

Figure

Actualización...

Referencias