FEDERACIÓN DE CÍRCULOS CATÓLICOS DE OBREROS
INSTRUCTIVO PARA PERSONAS OSTOMIZADAS
PROGRAMA “OSTOVIDA” SANATORIO SAN JOSÉ – CUALITAT
PROLOGO
El presente instructivo, surgido de la experiencia de atender durante muchos años a miles de personas ostomizadas, trata de reunir la mayor y mejor información sobre este tema. Sus destinatarios son las personas que serán o ya fueron sometidas a este tipo de intervención quirúrgica. A todos ellos queremos transmitirles una serie de conocimientos y destrezas a adquirir para recorrer en el menor tiempo posible, el camino que lleva a una vida normal.
El SANATORIO SAN JOSÉ, fiel a los principios inculcados por el fundador de la FEDERACIÓN DE CÍRCULOS CATÓLICOS DE OBREROS; el Padre FEDERICO GROTE; brinda a las personas ostomizadas y a sus familiares, un ámbito adiestramiento y contención personal, grupal e institucional.
A nuestro Programa, llamado “OSTOVIDA” pueden incorporarse las personas ostomizadas, cualquiera sea su obra social o prepago, e inclusive aquellas que no tengan cobertura médica ni recursos económicos.
Lea este instructivo y contáctese con nosotros. Lo estamos esperando. En grupo todo es más fácil.
Sr. Oscar Compagnucci Dr. Claudio R. Gallo Presidente FCCO Director de OSTOVIDA
OSTOVIDA
DECALOGO DEL OSTOMIZADO
EL OSTOMIZADO ES UN OPERADO SANO LA OSTOMÍA ES SINÓNIMO DE VIDA EL “ANO CONTRA NATURA” NO EXISTE
EL “OLOR” SIGNIFICA ERROR ES POSIBLE NECESITAR MENOS BOLSAS
NADIE SABE MÁS DE OSTOMÍAS QUE UN OSTOMIZADO LAS BOLSAS MÁS CARAS NO SIEMPRE SON LAS MEJORES
EN GRUPO SE APRENDE MÁS
LA EXPERIENCIA SIMPLIFICA LOS PROBLEMAS LA AUTOMEDICACIÓN ES UN RIESGO INNECESARIO
CAPITULO I
INTRODUCCION
En este “instructivo” explicamos las características de una intervención quirúrgica conocida popularmente por su incorrecta denominación: “ano contra natura”
“EL ANO CONTRA NATURA NO EXISTE” Esta manera de referirse a una “OSTOMÍA”, implica un desconocimiento de quien lo hace, ya que el ostoma no es un “ano”, ni se está “contra de la naturaleza”, cada vez que la medicina logra curar alguna enfermedad.
De modo que este término, “ano contra natura”, debería ser desterrado por inexacto, y reemplazado definitivamente por el correcto: “OSTOMÍA”.
El vocablo “OSTOMÍA” proviene del latín “os” que significa boca u orificio, y del griego “tome” o “tomía”, que significa corte.
“Ostomía” significa entonces abertura u orificio artificial. En otras palabras, una ostomía es el resultado de una intervención quirúrgica que comunica artificialmente un órgano interno, hueco, con el exterior (la piel)
Así, “traqueostomía”, es la comunicación artificial de la tráquea con el exterior, “gastrostomía” la del estómago con el exterior, etc.
Haremos referencia solamente a determinados tipos de ostomías que son las realizadas sobre el intestino delgado o grueso, o el sistema urinario y que traen como consecuencia la necesidad de utilizar bolsas colectoras de materia fecal y orina, ya que a diferencia de las personas no operadas, en los ostomizados, las deposiciones intestinales o la orina, son en principio incontrolables, por lo que las bolsas se llenan en el momento menos previsto. La operación, en muchos casos, pone fin a la enfermedad de origen, pero coloca al ostomizado en la necesidad de adquirir el costoso material descartable y de recibir asesoramiento específico sobre el manejo de su ostomía.
Afortunadamente, durante el año 2015 se promulgó la Ley N° 27.071, que obliga a las obras sociales y prepagas a brindar esta cobertura. Lo que no se resolvió todavía adecuadamente es el asesoramiento específico que las personas ostomizadas deben recibir. Desde el punto de vista anímico, existen dos tipos de ostomizados. Uno, el que lleva una vida normal, utiliza elementos de calidad aceptable en cantidades suficientes y está
aparecen síntomas como picazón, inflamación y sangrado de la piel que rodea al ostoma, diarrea, deshidratación, olores y depresión o nerviosismo, con las consecuencias que ello implica para el ostomizado y su grupo familiar.
Sin caer en facilismos o en la negación de las dificultades reales, estamos en condiciones de afirmar que casi todos estos inconvenientes pueden ser superados. Para ello, es necesario difundir algunas recomendaciones:
Antes de la operación:
Existen distintos grados de predisposición o aceptación de un paciente a que se le efectúe una ostomía. Las personas jóvenes, afectadas por enfermedades crónicas y muy invalidantes como la poliposis múltiple, colitis ulcerosa avanzada, etc., aceptan mejor la idea de una ostomía ya que estas enfermedades impiden desarrollar una vida normal. La operación, trae aparejada una rápida mejoría psicofísica.
En cambio, cuando ésta se realiza en personas mayores y por enfermedades que, a veces, aun siendo malignas no producían previamente síntomas muy molestos, la ostomía surge en forma repentina e impensada, sin tiempo suficiente, antes de operarse, para evaluar la importancia de la operación. A este grupo le será más difícil vencer las dificultades iniciales de su nueva situación.
No obstante, en ambos casos, es necesario que el paciente y sus familiares directos sepan en detalle en qué consiste la operación que se efectuará y qué elementos deberán tener en cuenta para sobrellevar la misma, toda vez que ello sea posible.
Por eso nosotros sugerimos a las obras sociales y prepagas que asesoren ANTES de la operación a quienes serán sometidos a una OSTOMÍA, de modo tal que el futuro ostomizado sepa previamente lo que le sucederá y aprenda de antemano a cómo afrontar esta nueva situación.
Después de la operación:
En primer lugar es necesario tomar conciencia de que la ostomía no es una enfermedad y que, en cierta medida, es un sinónimo de vida. En otras épocas, cuando no se realizaba este tipo de operaciones, las personas que padecían determinadas enfermedades no tenían muchas posibilidades de sobrevivir.
Actualmente, miles de personas viven normalmente gracias a su ostomía.
Las asociaciones de ostomizados utilizan como lema la frase; “EL OSTOMIZADO ES UN OPERADO SANO”, no obstante ello, para considerar que una persona está “sana”, vale decir, que vive en estado de “salud”, debe existir un equilibrio entre los componentes físicos, psíquicos y sociales.
La realización de una ostomía puede significar la curación física del operado, pero, así como se termina la enfermedad, comienza una nueva etapa con nuevos inconvenientes como irritación de la piel, posibilidad de olores desagradables, trastornos psíquicos, depresión, etc.
El costo de las bolsas y del restante material descartable influye desfavorablemente sobre la economía del grupo familiar. Cabe destacar que “LAS BOLSAS MÁS CARAS NO SIEMPRE SON LAS MEJORES” Numerosas personas utilizan sin ningún inconveniente bolsas simples, de una sola pieza y se adaptan a las mismas sin ninguna dificultad. En esos casos no hay razón para cambiar de bolsa.
En general, los laboratorios fabricantes de productos para ostomizados cuentan con asesoras enfermeras que cumplen una importante misión llevándole al paciente y su familia mucha información sobre el tema.
Cuando decimos que el ostomizado puede llevar una vida normal, sabemos que en la práctica no siempre es así. Según nuestra experiencia, la mayoría de las personas ostomizadas que tienen “problemas” no han sido correctamente asesoradas y utilizan bolsas de baja calidad, de modelo inadecuado para sus necesidades o medidas incorrectas, etc. Con frecuencia muchas personas ostomizadas desconocen incluso si tienen una ILEOSTOMÍA o una COLOSTOMÍA, lo cual tiene suma importancia ya que las bolsas a utilizar son diferentes.
El ostomizado inexperto puede aprender rápidamente a dominar su ostomía y a encontrar el material de menor costo que se adecue a sus necesidades, especialmente cuando sus conocimientos se enriquecen ante el intercambio de experiencias con otras personas ostomizadas. Muchos ostomizados alcanzan tal dominio de su ostomía, que se convierten en verdaderos docentes de los recién operados y, en tal sentido, su aporte es de incalculable valor, ya que NADIE SABE MAS SOBRE OSTOMÍAS QUE EL PROPIO OSTOMIZADO
Lo más aconsejable, luego de adquirir conocimientos básicos a través de las enfermeras especializadas y/o de instructivos como el presente, es participar en grupos de auto-superación e intercambio de experiencias ya que “EN GRUPO SE APRENDE MÁS” y “LA EXPERIENCIA SIMPLIFICA LOS PROBLEMAS”
Cuando una persona ostomizada participa de esas reuniones de intercambio de experiencias aprende que son ciertos los axiomas tales como: “EL OLOR SIGNIFICA ERROR”; “ES POSIBLE NECESITAR MENOS BOLSAS” y que “LA AUTOMEDICACIÓN ES UN RIESGO INNECESARIO” Así finalmente termina comprendiendo que “LA OSTOMÍA ES SINÓNIMO DE VIDA”
Existe una gran cantidad de personas destacadas de nuestro medio como políticos, artistas, profesionales, etc., que están ostomizados y viven sin darle importancia a su ostomía. Quizá porque la grandeza de un hombre no reside en las particularidades de su cuerpo, sino en el temple de su espíritu.
C A P I T U L O II
CONCEPTOS ANATÓMICOS BÁSICOS 1. EL APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo está constituido por los siguientes órganos: boca, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso o colon. Cada uno de estos órganos cumple una función específica durante el proceso digestivo que consiste en aprovechar las sustancias útiles para el organismo y eliminar como materia fecal los componentes desechables de los alimentos.
1.1. Boca:
1.1.1. La principal función de la boca es la masticación. La misma facilita la posterior digestión de los alimentos en el estómago. Por otra parte, la saliva contiene enzimas que también digieren los alimentos ingeridos. 1.1.2. En los ostomizados es muy importante masticar con la boca cerrada y sin
hablar mientras se come. Ello evita la ingesta de aire y la excesiva formación de gases, se facilita el proceso digestivo y se dificulta la aparición de diarrea.
1.2. Esófago:
Tiene la función de transportar los alimentos desde la boca al estómago en forma progresiva y ordenada.
1.3. Estómago:
El estómago es un recipiente que juega un importante papel en la digestión de los alimentos mediante el accionar del ácido clorhídrico. Este ácido digiere los alimentos y mezclado con ellos pasa desde el estómago hacia el intestino delgado. Es el responsable de la acidez del contenido del intestino que puede lesionar la piel de los ileostomizados.
1.4. Intestino delgado:
Constituye la porción más larga del tubo digestivo, mide entre 3 y 5 metros. Se extiende desde el estómago hasta el intestino grueso o colon y comprende tres porciones: Duodeno, Yeyuno e Íleon.
Figura Nº 2
1.4.1. Duodeno:
Continuando al estómago recibe los alimentos y el ácido clorhídrico. A este nivel desembocan los conductos que transportan las enzimas pancreáticas y el jugo biliar, procedentes del páncreas y de la vesícula biliar respectivamente. Estos jugos accionan sobre los alimentos completando su digestión.
1.4.2. Yeyuno – Íleon:
Prosiguen con la digestión de los alimentos y la absorción de elementos nutrientes (hidratos de carbono, grasas, proteínas, vitaminas, etc.)
El íleon desemboca en la primera porción del intestino grueso o colon llamada “ciego”.
Cuando se anula o extirpa el colon, la porción terminal del íleon se aboca a la piel y el orificio por el que sale la materia fecal semilíquida se llama ILEOSTOMÍA
1.5. Intestino Grueso o Colon:
Constituye el último órgano del tubo digestivo y mide poco más de un metro de longitud. Su primera porción recibe el nombre de “ciego”, a cuyo nivel desemboca el íleon (última porción del intestino delgado). Toma luego el nombre de “colon ascendente”, o “colon derecho” por estar ubicado a ese lado del abdomen, luego se inclina hacia la izquierda cruzando transversalmente el abdomen, por lo que toma el nombre de “colon transverso”, desciende por el lado izquierdo donde se le
denomina ‘colon descendente” o “izquierdo”. Posteriormente, siempre sobre el lado izquierdo del abdomen toma la forma de “S” por lo cual esa porción del colon se conoce como “colon sigmoideo”. Este desemboca en el “recto” que mide 14 cm. y termina en al ano.
La función del intestino grueso o colon es hacer progresar las sustancias líquidas de desecho, desde el ciego hasta el ano. A lo largo de ese recorrido, las paredes del colon van absorbiendo grandes cantidades de agua de su contenido de modo que, al llegar al recto-ano la materia fecal es sólida. Es por esto que las personas ostomizadas eliminarán materia fecal más sólida, cuanto mayor longitud de intestino grueso o colon les haya quedado luego de la operación.
El recto y el ano regulan las evacuaciones intestinales, cuando el recto se llena de materia fecal se produce el deseo de evacuar, pero la musculatura del ano puede ser controlada voluntariamente y la defecación efectuarse en un momento oportuno. En determinadas enfermedades que afectan al sistema nervioso central y/o los esfínteres urinarios o fecal, se pierde el control voluntario de los mismos. Los pacientes con este problema no pueden evitar la salida de orina y/o de materia fecal. Son “incontinentes” y deben utilizar pañales especiales para adultos u otros elementos para controlar la incontinencia.
La situación de las personas incontinentes es de difícil manejo ya que en la zona anal no pueden aplicarse las bolsas colectoras como en los ostomizados. Para finalizar con los conceptos anatómicos del aparato digestivo recordemos que cuando cualquier porción del colon se aboca a la piel quedando un orificio artificial por el que fluye la materia fecal, ese orificio recibe el nombre de COLOSTOMÍA.
2. EL APARATO URINARIO
El aparato urinario está constituido por los riñones con sus pelvis, los dos uréteres, la vejiga y la uretra.
Figura Nº 3
2.1. Riñones:
En número de dos, derecho e izquierdo, son los encargados de filtrar la sangre y elaborar la orina mediante la cual se eliminan del cuerpo las sustancias de desecho, innecesarias o tóxicas para el organismo. Actúan como un filtro por el que pasa la sangre y deja allí las sustancias innecesarias que se eliminan con la orina.
2.2. Pelvis renal:
Son receptáculos músculo-membranosos que recogen la orina y la vuelcan en los uréteres. Tienen una capacidad de entre 6 y 7 cc. cada uno de ellos.
2.3. Uréteres:
Constituyen conductos músculo-membranosos que transportan la orina desde la pelvis correspondiente a la vejiga. Miden de 27 a 30 cm. de largo y tienen un diámetro de 0,8 a 1 cm. cada uno.
2.4. Vejiga:
Es un reservorio destinado a recoger la orina a medida que desciende desde los uréteres. La orina se conserva en la vejiga hasta que se produce el reflejo de la micción en el que se contraen las paredes musculares y la orina es expedida a la uretra y de ésta al exterior. Su capacidad es de 300 a 350 cc.
2.5. Uretra:
Es el conducto final de la vía urinaria mediante el cual la orina es expedida al exterior.
2.5.l. En el hombre la uretra mide aproximadamente 16 cm. y su primera porción atraviesa la próstata. Si este órgano se lesiona y ocluye la vía urinaria, en ocasiones es necesario efectuar una vesicostomía (abocar la vejiga a la piel).
La uretra en el hombre también cumple una función sexual al eliminar el semen durante la eyaculación (acto sexual).
2.5.2. En la mujer la uretra es más corta que en el hombre, mide aproximadamente 3.5 cm. y desemboca por delante de la vagina. Su función es exclusivamente la eliminación de orina.
En general las urostomías se efectúan abocando a la piel uno o los dos uréteres (URETEROSTOMÍAS).
En los casos que se aboca a la piel la vejiga se habla de VESICOSTOMÍA 3. OTROS CONCEPTOS ANATÓMICOS
La desembocadura de cualquier ostomía en la piel recibe el nombre de OSTOMA. Las personas ostomizadas deben conocer su propio ostoma y entender su anatomía, como paso previo a la interpretación de su nueva situación y al dominio de la misma.
3.1. El color del ostoma es rojo y brillante por constituir una mucosa. La mucosa intestinal es similar a la de la parte interna de la boca. Tiene el mismo color y consistencia
3.2. A diferencia de la mucosa bucal, la intestinal (como la que se ve en los ostomas), prácticamente no tiene sensibilidad por carecer de terminaciones nerviosas que le permitan percibir sensaciones.
3.3. A pesar de su aspecto frágil no es normal que sangre. Si ello ocurre es probable que esté produciéndose un fenómeno alérgico al contacto con el plástico de la bolsa, inflamatorio por medicamentos, infeccioso, o simplemente traumático. 3.4. La forma del ostoma es generalmente redondeada.
Figura Nº 4
Visto de perfil sobrepasa la piel en varios centímetros. En un corte esquemático de perfil como el de la Figura N° 5 puede observarse cómo la mucosa colónica es revertida por el cirujano de modo tal que, a nivel del ostoma, queda doblada sobre sí mismo y fijada a la piel.
Figura Nº 5
A veces el ostoma se prolapsa, es decir, sobresale de la piel en forma pronunciada. Esta situación generalmente no trae aparejado ningún inconveniente, salvo el incremento del roce con la bolsa o la ropa. Cuando el ostoma sobresale demasiado la materia fecal se vuelca íntegramente en la bolsa por lo que, habitualmente, no hay filtraciones.
Figura Nº 6
En la Figura N° 6 se observa un ostoma prolapsado visto de frente y en la Figura N° 7 se muestra un corte lateral esquemático de un ostoma prolapsado. En otros casos el ostoma se encuentra a nivel de la piel, sin sobresalir, e incluso puede quedar por debajo del nivel de la piel. En ambos casos hay mayores posibilidades de filtraciones entre la piel y el adhesivo de las bolsas, por lo que deben utilizarse bolsas que además del adhesivo común tengan protectores cutáneos de karaya o carboximetilcelulosa. También es conveniente utilizar cinturón elástico para ejercer mayor presión sobre la pollerita adhesiva de la bolsa y mantener la bolsa más presionada contra la piel.
Figura Nº 7 Figura nº 8
En la Figura N° 8 se observa un ostoma que ha quedado a nivel de la piel; no sobresale de la misma. Por esa razón, en ostomas como éste hay mayores posibilidades de filtraciones.
Para conocer el diámetro del ostoma debe tomarse la medida existente entre los extremos del ostoma más distantes entre sí. Esto tiene especial importancia en los ostomas de forma irregular u ovalada.
En las Figuras Nros. 9 y 10 se muestra como deben tomarse las medidas en ostomas regulares e irregulares.
Figura Nº 9 Figura Nº 10
Debe recordarse que la medida del ostoma no es igual a la medida de abertura de la bolsa.
La abertura de la bolsa debe ser siempre de 3 a 5 mm. mayor que la medida del ostoma.
Por ej. si el ostoma mide 3.5 cm. deben utilizarse bolsas de 3.8 cm. o recortar la bolsa haciéndole un orificio un poco mayor que el tamaño del ostoma.
3.6. Es importante conocer el recorrido de los últimos centímetros del asa intestinal antes que ésta desemboque en el ostoma. Este conocimiento es de suma utilidad cuando es necesario efectuarse enemas o irrigaciones.
No existe inconveniente alguno en introducir lentamente el dedo índice o medio lubricado con aceite o vaselina en el interior del ostoma. La maniobra debe ser suave y la uña del dedo examinador cortada y limada. Es importante perderle el miedo al ostoma. Ese es el primer paso para poder controlarlo en el futuro.
CAPITULO III TIPOS DE OSTOMÍA 1. SEGÚN EL ÓRGANO ABOCADO A LA PIEL
1.1.COLOSTOMÍAS:
Ostomía realizada sobre el intestino grueso o colon. Recibe distintos nombres según su localización.
1.1.1. Cecostomía:
Figura Nº 11
En estos casos, se comunica el ciego con la piel y se extirpa o anula el resto del intestino grueso. Se diferencia de la ILEOSTOMÍA porque en las cecostomías queda intacto el ciego o primera porción del intestino grueso.
delgado y el ciego, y en blanco toda la porción extirpada o excluida del circuito intestinal normal.
1.1.2. Colostomía ascendente: Figura Nº 12
Aquí se abocó a la piel el colon ascendente. Queda intacto el ciego y una porción del colon ascendente. Las heces son semilíquidas y puede ser necesario o práctico utilizar bolsas de ILEOSTOMÍA (abiertas). El ostoma está ubicado a la derecha del abdomen.
En la Figura N° 12 se muestra sombreada la porción del intestino funcionante hasta el colon ascendente donde se encuentra el ostoma.
1.1.3. Colostomía transversa:
En estos casos se aboca a la piel la porción transversal del colon. La materia fecal es más sólida que en las cecostomías. Se utilizan bolsas de colostomías
(cerradas). El ostoma queda ubicado en la línea media del abdomen o ligeramente lateralizado hacia la derecha o izquierda.
En general son ostomas incómodos, tanto por su ubicación en al línea medía del cuerpo como por los pliegues abdominales que tienden a despegar los adhesivos de las bolsas.
En estos casos es necesario utilizar cinturón elástico regulable y bolsas con adhesivos más fuertes.
Actualmente los cirujanos prefieren no dejar el ostoma sobre la línea media abdominal pero, a veces, por razones quirúrgicas o de urgencia no puede evitarlo.
Figura Nº13
1.1.4. Colostomía Descendente:
El ostoma queda ubicado en el lado izquierdo del abdomen. Pueden utilizarse irrigaciones y enemas con buen resultado, a fin de vaciar el contenido intestinal (materia fecal) y utilizar menor cantidad de bolsas. Las personas con colostomías ubicadas sobre el lado izquierdo del abdomen, usan bolsas convencionales de colostomía ya que en estos casos la materia fecal es sólida.
El ostoma queda ubicado en el lado izquierdo del abdomen. Queda intacto prácticamente todo el intestino grueso. Estas ostomías son las de más fácil manejo.
La posibilidad de utilizar menos bolsas, mediante el uso de irrigadores o enemas, no tiene solamente importancia económica, sino además médica. Cuantas menos bolsas se adhieran a la piel, menos riesgos tenemos que la misma se inflame.
1.1.5. Colostomía Sigmoidea
Se aboca a la piel el colon sigmoideo, y se extirpa o anula el recto y el ano. Se usan bolsas convencionales de colostomía. La materia fecal es sólida. El ostoma queda ubicado en el lado izquierdo del abdomen. Queda intacto prácticamente todo el intestino grueso, siendo las ostomías de más fácil manejo.
Figura Nº 15
1.2 ILEOSTOMÍAS:
Se aboca a la piel la porción terminal del intestino delgado, llamada ÍLEON. En estos casos se extirpa o anula todo el colon. El ostoma está ubicado en el lado derecho del abdomen. La materia fecal es líquida y ácida. Se utilizan bolsas abiertas en su extremo inferior, a fin de evacuar el contenido líquido de las mismas numerosas veces en el día sin necesidad de despegar la bolsa de la piel.
Figura Nº 16
1.3. UROSTOMÍAS:
Cuando se efectúa una urostomía se aboca a la piel el uréter o la vejiga. Por el ostoma fluye orina en forma permanente.
El ostoma está ubicado a la izquierda o a la derecha del abdomen, según se aboque el uréter izquierdo o el derecho.
Se utilizan bolsas especiales para UROSTOMÍA con sistema de desagote en su extremo inferior lo cual permite vaciarla sin despegar el adhesivo de la piel.
En la Figura N° 17 se observa una ureterostomía derecha. La zona sombreada representa las partes funcionantes del aparato urinario y la marcada por la línea de puntos la porción del uréter extirpada o excluida. Las personas con este tipo de operación orinan normalmente por uretra y además eliminan orina por el ostoma. En la Figura N° 18 se representa una vesicostomía. Aquí es la vejiga la que se abocó a piel. La línea de puntos marca la porción de vejiga urinaria excluida.
En las vesicostomías como las de la Figura N° 18 toda la orina se elimina por el ostoma.
Figura Nº 17 Figura Nº 18
2. SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DEL OSTOMA
Esta clasificación tiene importancia solamente para las ostomías del aparato digestivo (colo e ILEOSTOMÍA).
2.1. OSTOMÍAS DERECHAS Son las siguientes:
ILEOSTOMÍA CECOSTOMÍA
COLOSTOMÍA ASCENDENTE
COLOSTOMÍA TRANSVERSA (del lado derecho)
En estos casos (ostomías derechas) y especialmente en las ILEOSTOMÍAs y cecostomías, se utilizan bolsas de ILEOSTOMÍA (Bolsas que pueden desagotarse sin ser despegadas de la piel).
2.2. OSTOMÍAS IZQUIERDAS Son las siguientes:
No obstante ello, cuando aparecen diarreas pueden utilizarse las de ILEOSTOMÍA.
3. SEGÚN LA DURACIÓN DE LA OSTOMÍA 3.1. TEMPORARIAS
Son las colo, íleo o urostomías que se mantienen durante períodos determinados, que oscilan entre meses y años, con el objeto de mantener en reposo una zona de los intestinos o de las vías urinarias. Pasado ese periodo la ostomía se cierra reanudándose el tránsito normal de la vía intestinal o urinaria.
3.2. DEFINITIVAS
Son las ostomías que no pueden ser reoperadas para ser cerradas, ya que se extrajo la porción del intestino o de la vía urinaria enferma.
En otras ocasiones, las ostomías temporarias se convierten en definitivas en virtud de inconvenientes físicos del paciente (insuficiencia cardíaca o renal, edad, etc.) que contraindican la realización de una nueva intervención quirúrgica.
4. SEGÚN LA CANTIDAD DE OSTOMÍAS 4.1. OSTOMÍAS UNICAS
El paciente tiene un solo orificio (ostoma) en la piel. La gran mayoría de las ostomías (colo, íleo o urostomías), son únicas.
4.2. OSTOMÍAS DOBLES
4.2.1. UROSTOMÍAS DOBLES
El paciente tiene dos ostomías; esto es relativamente frecuente en urostomizados. Presentan dos ostomas en la piel, uno correspondiente a cada uréter, derecho e izquierdo. En estos casos deben utilizarse dos bolsas de urostomía, una para cada ostoma.
A veces puede canalizarse un uréter con un catéter, que se hace desembocar en la bolsa colocada en el restante ostoma.
Figura Nº 19
En la Figura N° 19 puede observarse el esquema de una urostomías bilateral. La zona sombreada corresponde a ambos riñones con sus pelvis y primera porción de ambos uréteres. La zona marcada con puntos corresponde a la parte inferior del aparato urinario excluida o extirpada.
4.2.2. COLOSTOMÍAS DOBLES
En casos especiales pueden efectuarse dos ostomías simultáneas, de las cuales, generalmente, una sola requiere el uso de bolsa, la restante es inactiva y solo esporádicamente, puede eliminar alguna secreción y restos de materia fecal.
Figura Nº 20
En la Figura N° 20 se observa una colostomía doble. Cada ostoma, izquierdo y derecho, está ubicado en un extremo del colon transverso. La zona sombreada constituye la porción de intestino funcionante y la no sombreada, colon descedente hasta el ano, la porción excluida o extirpada.
El ostoma funcionante es el derecho, marcado con el N° 1, ya que según indican las flechas la materia fecal avanza de derecha a izquierda.
Este ostoma debe tener la bolsa de colostomía en forma permanente. El ostoma izquierdo, marcado con el N° 2, no evacua periódicamente materia fecal. No obstante elimina esporádicamente secreciones y restos de materia fecal que no fueron eliminados por el ostoma N° 1.
Sobre el ostoma no funcionante (No 2) basta colocar un pequeño apósito o gasa envaselinada fijada a la piel con cinta adhesiva no alergénica.
4.3. OSTOMÍAS MIXTAS
Cuando coexisten una COLOSTOMÍA y una URO o ÍLEOSTOMÍA cada ostomía requiere en estos casos su correspondiente bolsa.
5. SEGÚN LAS COMPLICACIONES EXISTENTES 5.1. OSTOMÍAS NO COMPLICADAS
Son las colo, íleo o urostomías normales, es decir que no han sufrido ninguna de las complicaciones referidas en el punto siguiente.
5.2. OSTOMÍAS COMPLICADAS
Las ostomías pueden sufrir las siguientes complicaciones: 5.2.1. RETRACCIÓN DEL OSTOMA:
Es cuando la boca o abertura del ostoma se va “hundiendo” en la piel; generalmente se produce en el postoperatorio inmediato. Su tratamiento es quirúrgico. La reintervención debe efectuarse en forma inmediata para evitar las infecciones peritoneales (interior del abdomen). Esta complicación aparece con mayor frecuencia en personas obesas.
5.2.2. ESTENOSIS DEL OSTOMA:
El ostoma se contrae en forma progresiva y se va cerrando hasta constituir un pequeño orificio. La estenosis se acompaña generalmente de cierto grado de retracción del ostoma.
Cuando se produce esta complicación la materia fecal no puede ser evacuada con facilidad y, en ocasiones, hay dolor al momento de producirse la evacuación, especialmente si la materia fecal es muy sólida.
En estos casos es conveniente incrementar la ingestión de vegetales (ver dieta para constipados).
La estenosis o estrechamiento progresivo del ostoma también debe ser tratado quirúrgicamente.
Figura Nº 21
En la Figura N° 21 se ha dibujado el esquema de un ostoma retraído y estenosado.
Decimos que un ostoma está retraído cuando se ha hundido en la piel.
En el dibujo la retracción está señalada por la línea de puntos que une las dos flechas enfrentadas (letra R) y que es donde debería encontrarse el ostoma si estuviera a nivel de la piel. Estenosis significa estrechamiento de la abertura del ostoma. En el dibujo de la Figura N° 21 la estenosis está marcada por la letra E
5.2.3. HEMORRAGIAS DEL OSTOMA
Cuando el ostoma sangra desde su interior, sus causas pueden ser múltiples. Entre ellas tenemos: las parasitosis (Existencia de parásitos intestinales), los divertículos, los pólipos intestinales, etc.
Este síntoma debe motivar la rápida consulta al médico especialista para que éste realice un diagnóstico de certeza e instaure el tratamiento, médico o quirúrgico, adecuado.
En ocasiones el origen de la sangre radica en el ostoma propiamente dicho. La mucosa puede lastimarse con el roce de la bolsa, por maniobras bruscas al higienizar la zona, por acción tóxica o alérgica de jabones, antisépticos o del plástico de las bolsas.
Es frecuente que el ostoma sangre por sus bordes, en la zona próxima a la piel. Esto se produce fácilmente cuando, por error, se utiliza una bolsa con orificio muy pequeño para el tamaño del ostoma, lo cual causa una presión exagerada del borde del orificio de la bolsa sobre la mucosa del ostoma lastimándolo.
Cuando se utilizan bolsas recortables se debe tener cuidado de recortarla con una tijera curva, para uñas, a fin de no dejar ningún reborde o resalto irregular que pueda lastimar al ostoma al rozar el mismo.
La curación de estas heridas externas se logra con pomadas cicatrizantes con antibióticos de acción local, y utilizando bolsas con abertura adecuada. En estos casos el aro de karaya o carboximetilcelulosa o rebordes suavizados, cumplen una importante función al apoyarse delicadamente sobre el ostoma lastimado.
5.2.4. PROLAPSO DEL OSTOMA (ver Figura N° 6 y N° 7)
Es la salida anormal, exagerada, del intestino a través del ostoma. Se produce cuando el intestino se da “vuelta como un guante” sobre si mismo. Queda un ostoma alargado o voluminoso como colgando de la zona del orificio cutáneo.
El prolapso, si es moderado, no produce mayores inconvenientes, salvo los estéticos. Al contrario, estos ostomas permiten que la materia fecal se vuelque íntegramente en la bolsa, haciendo imposible las filtraciones.
No obstante, la exposición de una porción mayor de mucosa intestinal puede causar roce del ostoma con la bolsa o producir obstrucciones parciales o totales.
En virtud de ello es conveniente evaluar individualmente cada caso y determinar la conducta a seguir según los síntomas o molestias que se produzcan y el estado de salud del paciente.
Los prolapsos son de fácil solución quirúrgica. 5.2.5 EVENTRACIÓN
Las eventraciones consisten en la penetración, a través de la pared muscular del abdomen, de las asas intestinales que quedan cubiertas por la piel y el tejido celular subcutáneo.
La eventración se manifiesta como un abombamiento de la piel, a veces muy marcado, en cuyo vértice se encuentra el ostoma.
Es frecuente que la eventración se acompañe de cierto grado de prolapso del ostoma.
Las eventraciones se ponen de manifiesto en toda su magnitud al estar de pie, hacer algún esfuerzo o simplemente al toser. Siempre que las condiciones físicas del paciente lo permitan, las eventraciones deben ser operadas, ya que implican el riesgo de obstrucción del ostoma. Por otra parte, el adhesivo de las bolsas es de difícil aplicación sobre vértice de la eventración.
Figura N° 22
En la Figura N° 22 se observa el corte lateral de una eventración. Las asas intestinales se han amontonado alrededor del ostoma provocando la formación del bulto que lo rodea.
La línea de puntos marca el nivel donde debería encontrarse la piel, (letra P) todo lo que se encuentra a la derecha de la línea (“EV”) constituye la eventración.
5.2.6. INFECCIONES DE LA PIEL
En ocasiones la piel que rodea al ostoma puede infectarse. Su causa es, generalmente, el uso de una bolsa inadecuada, ya sea por tener una abertura mayor que 1a necesaria o por la mala calidad del adhesivo que permite las filtraciones de materia fecal entre éste y la piel.
Debe diferenciarse la infección de la inflamación causada por alergia al adhesivo utilizado.
En la infección pueden aparecer pequeños puntos blancos (pus) sobre la piel enrojecida. En estos casos es necesario utilizar, por unos días, bolsas sin adhesivo (con aros de protectores cutáneos y cinturón) y aplicar sobre la zona infectada cremas con antibióticos y cicatrizantes de acción local.
En las reacciones alérgicas al adhesivo se produce prurito (picazón) en la zona, y la piel enrojecida reproduce la forma exacta del adhesivo aplicado:
mancha roja redonda o cuadrada según sea a forma de la pollerita adhesiva de la bolsa.
El proceso infeccioso es lento y la molestia progresiva; en cambio en las reacciones alérgicas la molestia se presenta bruscamente, en pocas horas la piel se enrojece. Las alergias se producen generalmente al utilizar por primera vez una marca de bolsas desconocida.
La diferenciación entre infección y alergia es importante ya que los tratamientos son distintos. En las últimas se utilizan cremas protectoras con corticoides. No se deberán utilizar por algunos días bolsas con adhesivo, recurriéndose a las que se fijan con cinturón.
5.2.7. LASTIMADURAS DE LA PIEL
Son causados por tironeos violentos del adhesivo al retirar la bolsa o por la agresión directa de sustancias tóxicas aplicadas erróneamente como desinfectantes de la zona. No deben aplicarse adhesivos sobre zonas lastimadas. Lo adecuado es utilizar, hasta que la herida cure, bolsas sin adhesivos.
6. SEGÚN EL ESTADO DEL RESTO DEL INTESTINO 6.1. OSTOMÍAS COMPLETAS
Son aquellas ostomías donde por el ostoma desemboca toda la luz intestinal, como se muestra en la Figura N° 23.Constituyen la variante más común.
Figura Nº 23
En este tipo de ostomías, la porción intestinal que se encuentra entre el ostoma y el ano fue totalmente extirpada o separada de la porción superior del intestino. En la
En la Figura Nº 25 se representa la otra variante de ostomías completas. En este caso no se extrajo una porción importante del intestino, pero la parte superior que termina en el ostoma está totalmente desvinculada de la inferior.
Figura N° 24 Figura Nº 25
En este tipo de intervención lo que se busca es mantener la parte inferior hasta el ano, en completo reposo. El ano está abierto, pero solo elimina esporádicamente mucus que se desprende de la pared intestinal. Toda la materia fecal sale por el ostoma. En general son ostomías temporarias que luego son cerradas cuando las condiciones de salud del paciente lo permiten.
6.2. OSTOMÍAS PARCIALES O DE DESCARGA
En este tipo de ostomías no toda la luz intestinal desemboca en el ostoma. Aquí, simplemente se aboca a la piel el intestino sin interrumpir su continuidad.
Es como si se efectuara un orificio “de descarga”.
El ostoma se caracteriza por su forma ovalada ya que tiene dos orificios unidos entre sí.
En la Figura N° 26 se observa el corte de un ostoma de descarga. Las flechas indican el recorrido de la materia fecal dentro del intestino grueso o colon.
El asa intestinal “E” es la continuación del asa “A”. Sólo se abrió un orificio que constituye la boca del ostoma y que en el dibujo está marcado por la flecha de dos puntas.
En estos ostomas tiene fundamental importancia la ubicación del repliegue del asa intestinal “doblada” (punto R).
Cuando este repliegue tiene suficiente altura toda la materia fecal sale por el asa “A” y no reingresa por el asa “E”.
En cambio cuando el repliegue (punto “R”), se desplaza hacia abajo, como en la Figura N° 27, parte de la materia fecal, que debería salir por “A”, sigue su curso por el asa “E”.
Figura Nº 26 Figura Nº 27
En la Figura N° 28 se muestra el recorrido de la materia fecal en las ostomías parciales o de descarga.
El objetivo de estas ostomías es mantener en reposo relativo la porción inferior del intestino (asa “E”) o, caso contrario, tener una abertura (ostoma) alternativa en caso que la enfermedad intestinal ocluya al intestino en su parte inferior.
Se trata generalmente de ostomías transitorias, aunque también pueden ser definitivas cuando no es aconsejable una nueva operación.
Figura nº 28
Si el ostoma fue bien abocado a la piel, como en el caso de la Figura N° 25, no se evacuará simultáneamente materia fecal por el ano.
CAPITULO IV MATERIAL DESCARTABLE
1. BOLSAS
Las bolsas de mejor calidad son aquellas que reúnen las siguientes características: Bordes redondeados.
Material plástico resistente que impida el pasaje de olores, que tenga cierre hermético y que no irrite la piel en su contacto con ella.
Adhesivo aplicado en “pollerita” sobre la bolsa, de modo tal que puedan colocarse los dedos entre la parte posterior de la pollerita y la bolsa propiamente dicha.
Que no deba recortarse el orificio de la bolsa, y que ésta tenga medidas de abertura preestablecidas, no menos de seis tamaños diferentes entre los 2.5 cm. y 7.6 cm. de diámetro en el orificio de la bolsa.
Que la plancha adhesiva sea de angulaciones redondeadas a efectos de evitar los tironeamientos de la piel.
Preferentemente con adhesivos microporosos e hipoalergénicos (que no generan alergia en la piel)
El sistema de desagote de las bolsas de urostomía e ILEOSTOMÍA debe ser práctico, higiénico y seguro.
Deben tener un precio accesible manteniendo la calidad del material. Que posean “filtro” que permita la salida de gases sin olor.
En los sistemas de dos piezas, que el acople de la bolsa al aro de la plancha adhesiva sea fácil de acoplar.
Que no sea muy dificultoso recortar las planchas adhesivas en los sistemas de dos piezas.
Figura Nº 29
En la Figura N° 29 podemos observar una serie de características propias de las bolsas de buena calidad, a saber:
PUNTO A: bordes redondeados, que evitan los roces exagerados con la piel.
PUNTO B: el adhesivo también tiene bordes redondeados para impedir los tironeamientos de la piel que producen los ángulos rectos.
PUNTO C: el adhesivo está aplicado sobre una “pollerita” que sólo está unida a la bolsa alrededor del orificio. Nótese como el pulgar derecho se coloca entre la pollerita adhesiva y el plástico de la bolsa.
PUNTO D: la bolsa tiene un doble cierre de seguridad que impide su rotura o el escape de orina o de materia fecal por deficiente unión de sus bordes.
PUNTO E: los círculos de abertura de las bolsas son perfectos y no es necesario recortar el orificio para adecuarlo al ostoma.
Antiguamente las bolsas para ostomizados tenían, alrededor del orificio de abertura, un aro de karaya. Esta era una sustancia gomosa, suave al tacto, que se adhería a la piel facilitando la fijación de la bolsa, protegiendo al ostoma y evitando las filtraciones de líquido y materia fecal desde el ostoma hacia fuera de la bolsa. Posteriormente aparecieron resinas sintéticas como la carboximetilcelulosa que cumplen exactamente con los mismos objetivos que la
karaya y es tan recomendable como aquella. Aparentemente estas últimas tienen en nuestra experiencia, mayor adhesividad que la karaya, pero no tiene su misma consistencia.
Por esta razón, cuando asesoramos a nuestros pacientes, les sugerimos probar todas las variantes existentes y optar por la que de mejor resultado al más bajo costo.
1.1. BOLSAS DE COLOSTOMÍA
Existen distintas variantes que analizaremos:
1.1.1. Bolsas de polietileno o plástico recortable. 1.1.1.1. De polietileno
Figura Nº 30
Son las más económicas. El adhesivo está aplicado directamente sobre la bolsa. No tienen una “pollerita adhesiva”.
En general este tipo de bolsas tiene adhesivos muy fuertes (cinta adhesiva doble faz, una queda pegada a la bolsa y la otra cubierta por el papel que debe extraerse para pegar la bolsa a la piel).
No todas las personas soportan estos adhesivos, pero si la piel no se irrita y no se perciben olores, no hay razón para utilizar bolsas más caras.
De todas las marcas existentes en plaza para este tipo de bolsas nosotros recomendamos aquellas que reúnen las siguientes características:
o Adhesivos de distintos tamaños, de modo tal que sobre el mismo pueda recortarse un orificio de hasta 8 cm. de diámetro. Para ello a plancha adhesiva grande debe tener no menos de 12 cm. de lado.
o Polietileno lo suficientemente grueso para que impida el pasaje de olor. Es frecuente que distintas marcas comerciales de esas bolsas económicas recomienden higienizar la zona del ostoma con alcohol. Nosotros desaconsejamos tal medida ya que el alcohol produce sequedad de la piel y por lo tanto disminución de las defensas de la zona del ostoma, la que queda en inferioridad de condiciones para sobrellevar la acción irritante continua de los adhesivos.
1.1.1.2. Bolsas de PVC
Figura Nº 31
Son más caras que las anteriores. Sus principales ventajas respecto a las de polietileno son las del adhesivo menos irritante, por otra parte, siendo de PVC, existe menor posibilidad del flujo de olores.
Todas las bolsas recortables tienen el inconveniente que a efectuar el corte pueden quedar bordes afilados alrededor del orificio de la bolsa y lesionar el ostoma. No obstante ello, si el recorte se efectúa cuidadosamente no hay inconvenientes para su uso.
Estos tipos de bolsa, especialmente las de polietileno, puede mejorar su utilidad con las siguientes medidas:
Acoplándose un aro pequeño de protectores cutáneos. En plaza pueden adquirirse los aros de Karaya o carboximetilcelulosa independientemente.
Se puede confeccionar con tela natural o sintética, que no irrite la piel, una funda que forre la bolsa. Cuando la bolsa está llena se retira la funda y se la coloca sobre la nueva bolsa.
Pueden adquirirse “filtros” adhesivos que se colocan sobre la bolsa a la que previamente se perforó con un alfiler.
El filtro se coloca sobre la zona perforada (5-10 perforaciones en una superficie de 0.5 cm2
Las bolsas recortables sin “pollerita” nunca pueden ser utilizadas con cinturón.
1.1.2. Bolsa de colostomía con adhesivo en “pollerita”
Fue la bolsa convencional de colostomía, de uso generalizado durante muchos años.
Cuando el adhesivo es bueno, especialmente el micro poroso, la bolsa es ideal ya que se utiliza sin cinturón por lo cual resulta más cómoda. Existen distintos modelos; algunas son recortables para obtener un orificio acorde al tamaño del ostoma.
En cambio, en los modelos que tienen el adhesivo aplicado sobre una “pollerita” el orificio de la bolsa no puede recortarse. Existen numerosas marcas comerciales de estas bolsas con una gama variable de medidas que oscilan entre los 2.0 cm. y los 7.6 cm. de abertura. También se comercializan marcas de bolsas recortables que tienen “pollerita”
Las bolsas con adhesivo deben utilizarse cada vez que no exista una importante irritación de la piel que rodea al ostoma, en cuyo caso resultan convenientes las bolsas sin adhesivos (protectores cutáneos solamente y cinturón).
Si el adhesivo no es bueno o si pese a serlo, existe inseguridad al utilizar estas bolsas puede fijárselas aun más con cinturón. Para ello es necesario adquirir un aro plástico aislado o extraer uno de las bolsas que lo tienen incorporado y colocarlo entre la bolsa y la “pollerita” adhesiva, enganchando el cinturón en las orejas que el aro plástico tiene a tal fin. 1.1.3. Bolsas con aro de protectores cutáneos (karaya o carboximetilcelulosa), sin adhesivo (Fig. Nº 33)
Estas bolsas se utilizan en el postoperatorio inmediato o cuando existe alergia a los adhesivos o irritación de la piel que rodea al ostoma. En caso de ser de karaya se deben mantener en su lugar con cinturón, ya que la karaya no es adhesiva.
La función de estos aros es proteger la zona que rodea al ostoma evitando las filtraciones. Por otra parte el aro debe sobresalir hacia adentro uno o dos mm. en relación al borde de la abertura de la bolsa, de modo que el ostoma se apoye suavemente en el protector cutáneo y no toque el filo del orificio de la bolsa.
Existen dos tipos de bolsa con aro de protectores cutáneos, sin adhesivo: 1.1.3.1. Bolsa convencional con medidas preestablecidas que oscilan entre los 2.5 y 7.6 cm. de diámetro.
Figura nº 33
En la Figura N° 33 s observan cuatro modelos diferentes con aro de protectores cutáneos, sin adhesivo.
1.1.3.2. Bolsas recortables de una pieza (Fig. Nº 34)
Pueden ser de karaya o carboximetilcelulosa. En el caso de la karaya, esta apoya en una lámina de goma que ocupa el orificio de 1 cm. de diámetro que puede agrandarse recortando la karaya, según el indicador de círculos concéntricos que marcan las líneas por las que debe cortarse según el tamaño de orificio que ser desea. En el caso de la resina sintética, el manejo es similar, salvo que no cuenta con la base de goma del modelo anterior.
Figura Nº 34
Estas bolsas recortables no ofrecen ninguna ventaja sobre las que no lo son. No obstante ello resultan prácticas para las personas a las que les cambia permanentemente el tamaño de su ostoma.
Nos llama la atención que la gran mayoría de quienes utilizan bolsas con protectores cutáneos, sin adhesivo, desconozcan la existencia de las bolsas que tienen simultáneamente estos protectores y adhesivo y que son ampliamente superiores a las primeras. Estas personas siguen utilizando las primeras bolsas que sus médicos les indicaron, lo cual es lógico, dado que estas bolsas se usan en el postoperatorio inmediato, Corresponde luego, pasar a bolsas con protectores cutáneos y adhesivo o solamente adhesivas (sin los aros de resinas protectoras).
Vienen con aberturas preestablecidas que oscilan entre los 2.0 cm. y los 7.6 cm.
Las bolsas con Karaya deben ser usadas con cinturón, aunque no siempre, dado que el aro de Karaya es pesado y tiende a despegar el adhesivo si éste no es de óptima calidad. Las bolsas con aros de protectores cutáneos también tienen el adhesivo aplicado sobre una pollerita independiente de la bolsa, lo cual permite mayor movilidad del cuerpo. Esta pollerita puede ser redonda o cuadrada con los ángulos redondeados.
Figura N° 35
En la Figura N° 35 se han dibujado las bolsas de este tipo de mayor difusión en nuestro medio.
1.1.5. Sistemas de “dos piezas” Son bolsas de colostomía con sistemas adhesivos independientes:
Existes numerosos modelos de bolsas de colostomía de dos “piezas” o “partes” independientes: la plancha o placa adhesiva que se adhiere a la piel por tres o cuatro días y bolsa que se recambia al menos dos veces en el día.
Figura Nº 36
P: Plancha adhesiva (o “base)
Es una plancha de adhesivo y resina sintética protectora, o solamente esta última, con un aro plástico al que se pueden acoplar y desacoplar las bolsas de colostomía.
En la Figura N° 36 la plancha adhesiva se señaló con la letra “P” El aro protector de la plancha viene es distintos tamaños para utilizar el que corresponda según la medida el ostoma. Por dentro del aro plástico de la plancha o base existen una serie de círculos concéntricos alrededor del orificio de la base. Si se desea agrandar el orificio de la base, debe recortarse la misma utilizando como guía los círculos concéntricos de la misma.
Según nuestra experiencia esta plancha persiste, adherida a la piel, de tres a cuatro días, período durante el cual pueden recambiarse la cantidad de bolsas que sea necesaria.
En algunas marcas comerciales la plancha adhesiva es recortable. B: Bolsa de colostomía:
Son bolsas de PVC con orificio de distintas medidas y que tienen, alrededor del orificio, un aro plástico que se acopla al de la plancha que quedó adherida a la piel.
En la Figura N° 36 se señaló la bolsa con la letra “B” y se muestra en “PB” como queda todo el sistema acoplado.
La ventaja del método consiste en que se evita el permanente recambio del adhesivo, tal como sucede con las bolsas convencionales. Aquí la base o plancha adhesiva permanece adherida a la piel. Sólo se renueva la bolsa. La plancha o base debe dejarse adherida a la piel el máximo tiempo posible. Se retiran cuando se observa que están muy sucias o cuando comienzan a despegarse de la piel.
Este modelo de bolsas requiere que el usuario tenga lucidez suficiente como para entender cómo se produce el acople entre la bolsa y la plancha. No es aconsejable su utilización en grandes obesos, personas con temblor marcado de manos, visión defectuosa y ostomas prolapsados.
A veces sucede que al producirse la evacuación queda depositada una pequeña cantidad de materia fecal en la parte interior del aro plástico de la plancha o base.
En esos casos resulta práctico usar hisopos del tipo de los que se utilizan para higiene de oídos de bebés.
La plancha colocada resiste baños de inmersión y chorros directo de agua. Cuando se desea retirar una plancha adherida es conveniente hacerlo durante un baño o mojándola previamente con agua tibia. Luego se procede a despegarla lentamente, con cuidado y sin tironeamientos bruscos.
Actualmente existen una gran variedad de sistemas de dos piezas, de excelente calidad. Sugerimos concurrir a un centro especializado o consultar a una “ostomoterapeuta” de los principales proveedores para tomar conocimiento sobre toda la variedad de elementos existentes en nuestro medio.
1.1.6. Bolsas de colostomía especiales
Existen otros tipos de bolsas de colostomía de escaso uso en nuestro medio; no obstante es conveniente conocer su existencia.
Figura nº 37
Estas bolsas tienen una abertura en su extremo inferior con un sistema de traba similar a las de ILEOSTOMÍA. (Ver Figuras Nros. 46, 47 y 48).
Aconsejamos su uso en pacientes con ostomías derechas que alternan períodos de evacuaciones sólidas con otros de deposiciones líquidas o semilíquidas, o cuando existe diarrea.
1.1.6.2. Microbolsas de colostomía
Son pequeñas bolsas que se colocan como las comunes. Se utilizan luego de realizada una enema o irrigación, es decir cuando el ostomizado sabe que su ostomía estará inactiva (no evacuará nada) durante varias horas.
Figura Nº 38
1.1.6.3 Macrobolsas de colostomía.
Se trata de grandes bolsas de colostomía, con orificio de abertura de 9, 10 u 11 cm. de diámetro.
Figura Nº 39
Se utilizan en los siguientes Casos:
Grandes ostomas prolapsados (ver Figura N° 7) Ostomas eventrados (ver Figura N° 39-B)
Al usar macrobolsas, el ostoma y las fístulas quedan en el interior de la misma.
En la Figura N° 39 A se ha dibujado una macrobolsa de colostomía con adhesivo y aro protector de karaya u otro elemento.
En la Figura N° 40 E se muestra una macrobolsa aplicada sobre un ostoma eventrado.
Nótese que la abertura de la bolsa comprende al ostoma (“OST”) y a la eventración (“EVEN”)
El aro de karaya (A.K.) rodea al ostoma y a la eventración por lo que en el dibujo aparece en el extremo superior e inferior de la abertura de la bolsa. 1.1.6.4. Bolsas con orificio ovalado
Figura Nº 40
Las bolsas con orificio ovalado, como la de la Figura N° 40, se utilizan para ostomas parciales como los de la Figura N° 26.
Resultan muy prácticas porque el adhesivo ovalado cubre toda la piel alrededor del ostoma impidiendo su irritación. Hay modelos recortables o con orificios preformados.
1.1.6.5. Bolsas perfumadas, floreadas, estampadas, etc.
Existen bolsas con plásticos perfumados, decoradas en colores, etc.
Existen numerosas variantes en la forma, el tamaño y en el material de la bolsa de colostomía. Aconsejamos en general la utilización de los modelos clásicos, salvo que razones de costo indiquen lo contrario.
1.2. BOLSAS DE ILEOSTOMÍA
Son bolsas abiertas en su extremo inferior. Esta característica se debe a que, en general, los ileostomizados tienen deposiciones líquidas o semilíquidas que permiten un fácil vaciado de la bolsa, sin necesidad de desprender el adhesivo de la piel ni tirar la bolsa llena.
Estas bolsas se reemplazan recién cuando el adhesivo comienza a despegarse. Si el adhesivo es de buena calidad la bolsa dura uno o dos días pegada a la piel.
Existen distintos tipos de bolsas de ILEOSTOMÍA.
1.2.1. Bolsas de ILEOSTOMÍA autoadhesivas, sin protectores cutáneos
El modelo dibujado en la Figura N° 41 tiene una pollerita circular. Pueden utilizarse con cinturón acoplándose un aro de plástico entre la pollerita y la bolsa.
Figura nº 41
No recomendamos estas bolsas, salvo que exista una buena experiencia personal en su uso. En general, el contenido líquido y ácido de las ILEOSTOMÍAs se filtra entre el adhesivo y la piel. Vienen de múltiples medidas de abertura preestablecidas que oscilan entre 2.5 y 7.6 cm. de diámetro.
1.2.2 Bolsas de ILEOSTOMÍA con protectores cutáneos o elementos similares, sin adhesivo
En la Figura N° 43 se dibujaron dos modelos de este tipo. Se utilizan en el postoperatorio inmediato o cuando existen problemas al a los adhesivos. Se usan siempre con cinturón. Vienen con aberturas entre 2.5 y 7.6 cm.
Figura nº 42
1.2.3. Bolsas de ILEOSTOMÍA con Karaya y adhesivo Se han dibujado dos modelos en la Figura N° 43 “A” y “B”.
Figura Nº 43
Son las más adecuadas, ya que la karaya o carboximetilcelulosa, impiden las filtraciones y protege al ostoma al apoyar suavemente en sus bordes; el adhesivo microporoso mantiene bien adherida la bolsa a la piel.
Vienen con aberturas entre 2.5 y 7.6 cm.
En la Figura N° 43 pueden observarse dos modelos clásicos de bolsas de ILEOSTOMÍA. El modelo “A” es una bolsa con Karaya y adhesivo sobre pollerita cuadrada. El modelo “B” es de carboximetilcelulosa y adhesivo microproso sobre pollerita circular.
1.2.4. Bolsas de ILEOSTOMÍA de DOS PIEZAS Es un modelo moderno y sumamente práctico e higiénico.
En la Figura N° 45 se dibujó un esquema del sistema acoplable para ILEOSTOMÍA.
Actualmente en el mercado existe una importante variedad de bolsas de este tipo y de excelente calidad. Sugerimos consultar a un centro especializado o a las ostomo-terapeutas de los proveedores de estos insumos para recibir asesoramiento al respecto.
Figura Nº 44
DISTINTOS TIPOS DE CIERRE PARA BOLSAS DE ILEOSTOMÍAS
Existen distintos sistemas de cierre o traba para bolsas de ILEOSTOMÍA en cualquiera de las variantes enumeradas, a saber:
a) Sistema con traba independiente de la bolsa En la Figura N° 46 se dibujó el modelo más utilizad
aconsejamos reemplazar las trabas apenas se perciban deterioros en la misma o disminución de su poder de prensión.
b) Sistema con traba flexible incorporada a la bolsa. Constituye el sistema más práctico y cómodo.
Figura Nº 46
El sistema mostrado en las Figuras “A”, “B” y “C” consiste en una traba flexible, (tiene alambres en su interior), que está adherida a una de las caras de la bolsa en su extremo inferior de desagote.
Para cerrar la bolsa se hace girar la traba de modo tal que el ex tremo inferior de la bolsa se enrolle en la misma tal como se muestra en “B”
Efectuados cuatro o cinco giros se pliegan los extremos de la traba como se muestra en “C” El sistema produce un cierre hermético. Tiene las ventajas de su practicidad, seguridad e higiene.
c) Traba “casera”
Constituye una imitación del sistema anterior que puede ser utilizado en cualquier tipo de bolsa de ILEOSTOMÍA.
Figura nº 47
Existe una forma simple y económica de fabricar una traba hermética para bolsas de ILEOSTOMÍA.
Para ello es necesario contar con una maderita, chapa metálica o cartón duro de forma rectangular alargada y con sus extremos en forma curva, hacia adentro, tal como se ve en la Figura “A”.
Se enrolla el extremo de la bolsa cuatro o cinco veces sobre la tablita, de modo similar al indicado para las trabas de la Figura N° 46 (ver Fig. Nº48 “E”).
Una vez enrollada la bolsa se la sujeta a la “tablita” con una bandita elástica como se muestra en “C”.
Todos los elementos “caseros” pueden utilizarse en casos extremos donde de alguna manera tengamos que resolver un problema por la falta de disponibilidad de los elementos correctos. En general no aconsejamos su uso.
1.3. BOLSAS DE UROSTOMÍA
Para las bolsas de urostomía existen la misma variedad de modelos que para las de colo o ILEOSTOMÍA; es decir, bolsas autoadhesivas, sin protectores cutáneos simultáneamente y con sistema de plancha adhesiva independiente de la bolsa. Las personas que utilizan bolsas para urostomía deben conocer todas las variables de adhesión a la piel, pero además, deben saber utilizar otros complementos de tales bolsas, como las “tubuladuras de drenaje’ y los “colectores nocturnos”. Todo esto tiene fundamental importancia; en primer lugar porque la orina es un líquido y por lo tanto tiene mayores posibilidades de escapar de la bolsa cuando se comete algún error. En SEGÚNdo lugar, si no se cumplen con todas las pautas higiénicas y se utilizan bolsas deficientes o sucias, cabe la posibilidad de que se produzcan infecciones de las vías urinarias.
Figura Nº 48
En la Figura N° 48 se observa, en “A”, este modelo de bolsa caracterizado por tener adhesivo en pollerita circular, válvula antirreflujo y desagote en “U”.
La flecha indica la válvula, que es un repliegue plástico colocado en el interior de la bolsa y que impide que la orina acumulada pueda subir hasta el ostoma cuando se está en posición horizontal (durmiendo, descansando, etc.). El sistema de desagote consiste simplemente en un pequeño “cañito” de goma que se cierra al doblarlo como una letra “U”. Para mantenerlo cerrado se lo traba con un dispositivo especial que lo mantiene en esa posición, tal como se muestra en “B”
El método tiene el inconveniente que, con el peso del cuerpo al dormir o con un movimiento involuntario, pueda soltarse el desagote y perder la bolsa su contenido.
Este inconveniente puede evitarse reforzando el cierre con una bandita elástica que sujete a presión el cañito de desagote en “U”. De este modo el cierre es hermético y no se corre riesgo alguno.
1.3.2. Bolsa de urostomía con adhesivo, aro protector cutáneo y desagote “en tapón”.
Figura Nº 49
Se ha dibujado una bolsa de este tipo en la Figura N° 49 “A” y “B”. La existente actualmente en plaza debe ser utilizada siempre con cinturón. No tienen válvula antirreflujo. Su sistema de desagote (ver Figura N 49 “B”) consiste, simplemente, en un tapón de goma que ocluye la salida de la bolsa. El sistema es seguro y la bolsa económica. Su forma tubular y alargada permite colocarle, además, una traba como las utilizadas para bolsas de ilestomía, (ver la Figura N° 47)
1.3.3. Bolsa de urostomía con adhesivo, aro protector cutáneo y desagote “en canilla”
Figura Nº 50
En esta figura se muestra una bolsa de urostomía de uso muy difundido en nuestro medio. Se trata de una bolsa con adhesivo y Karaya. Presenta un sistema valvular interno muy efectivo y un eficiente sistema de desagote (ver “B”), consistente en una canillita plástica de cierre muy seguro. Haciendo rotar sobre su eje a esta canillita se posibilita la salida de la orina. Es un sistema muy higiénico. El acoplamiento a las tubuladuras de drenaje nocturno es perfecto. Su diseño angosto en su extremo superior y más ancho en su base, resulta ventajoso, ya que permite que durante las horas de sueño se acumule por debajo de la válvula interna (marcada con dos flechas en “A”) y no se mueva libremente dentro de la bolsa.
1.3.4. Bolsa de urostomía de DOS PIEZAS.
Como vemos en la Figura N° 52 el mecanismo consta de una plancha adhesiva independiente (“A”) y bolsas acoplables sin adhesivo ni protectores cutáneos (“B”).
Actualmente existen en el mercado bolsas excelentes de una y dos piezas con elementos de cierre seguros. Consulte a su centro de referencia u ostomo-terapeuta para conocer todos estos elementos.
Figura Nº 51
2. CINTURONES
Los cinturones se utilizan para mantener las bolsas más presionadas contra la piel y disminuir la posibilidad de filtraciones.
Las bolsas con aro de Karaya, sin adhesivos, siempre deben ser utilizadas con cinturón ya que la karaya, por si sola, no tiene suficiente adhesividad como para mantener la bolsa pegada a la piel. Esto no ocurre con las resinas sintéticas de carboximetilcelulosa, que poseen adhesividad, aunque nunca similar a los adhesivos específicos.
Estas últimas bolsas, al igual que las de adhesivo y protectores cutáneos igualmente pueden ir con cinturón, así como también las bolsas adhesivas (sin aros de karaya o resinas protectoras).
En todos los casos, para emplear cinturón, la bolsa debe tener un aro plástico entre la pollerita y la bolsa propiamente dicha. Existen dos sistemas diferentes en relación al aro plástico para enganche del cinturón.
2.2. Sistema con aro plástico independiente de las bolsas.
Cada vez que va a utilizarse una bolsa, se le desengancha el aro de la sucia y se lo coloca en la limpia.
3. FILTROS
La mayoría de las empresas y marcas comerciales de productos para ostomizados fabrican filtros para sus bolsas.
Teóricamente, la función del filtro es permitir la salida sin olor de los gases contenidos en la bolsa, evitándose así la incomodidad de una bolsa “inflada”. Existen numerosos tipos de filtros, algunos vienen ya acoplados a las bolsas, otros pueden ser adquiridos independientemente. En este último caso, se perfora la bolsa y se pega el filtro con adhesivo ocluyendo el pequeño orificio efectuado. Los filtros de calidad reconocida se basan en el principio del carbono activado que retiene los olores desagradables permitiendo, no obstante, la salida del gas purificado.
Algunos ostomizados fabrican sus propios filtros de la siguiente manera:
a. Se toma un trozo cuadrado de papel higiénico de aproximadamente 4cm. por lado.
b. Se envuelve prolijamente en ese papel una pastilla de carbón (se adquieren en cualquier farmacia) y se presiona el paquetito contra una superficie lisa hasta pulverizar la pastilla.
c. Con un alfiler o un elemento punzante similar, se perfora uno de los vértices superiores de la bolsa (solamente una de las dos paredes de la bolsa). El orificio debe tener 1 mm. de superficie.
d. Se coloca el paquetito sobre el orificio abierto y se lo fija a la bolsa con cinta adhesiva ancha a la que se le han efectuado múltiples orificios con el alfiler. Algunas personas que utilizan bolsas con filtro no comprueban la real eliminación de los gases sin olor.
Otras en cambio, refieren no tolerar bolsas que no los tengan.
Como en todos los casos nuestro consejo es basarse en a propia experiencia y, en caso de no notar reales ventajas con la utilización de filtros, prescindir de los mismos en razón de sus costos.
Algunas marcas de bolsas traen adherida a la misma un círculo adhesivo que sirve para reemplazar a los filtros.
Cuando la bolsa se llena de aire, se le efectúan varias perforaciones, próximas entre si, sobre una superficie de medio cm. de lado, eliminándose por ellos el aire contenido en la bolsa, luego ocluyen los orificios con el circulo adhesivo. La maniobra puede repetirse todas las veces que sea necesario.
Este sistema reemplaza a los filtros en lo que respecta la salida del aire (sin necesidad de despegar la bolsa) pero, obviamente, no suprimen el olor.
Figura Nº 51
En la Figura N° 51 observamos en la N° 1, sombreado, el círculo adhesivo al que hicimos referencia en los párrafos anteriores. En la N° 2 la flecha indica la zona de la bolsa donde se efectuaron múltiples orificios con un alfiles y, en la N° 3 como se obturaron esos orificios con el círculo adhesivo.
A veces, según el tipo de adhesivos, la zona de donde se extrajo el círculo queda con restos de adhesivo por lo que se ensucia rápidamente y mancha la ropa.
En estos casos, aconsejamos no utilizar el círculo y ocluir los orificios efectuados con una cinta adhesiva común.
En la Figura N° 52 se ha dibujado el corte lateral de un filtro. La sigla “IN” significa interior de la bolsa y “EX” su parte exterior.
Para el funcionamiento de este tipo de filtro es necesario perforar con un alfiler la parte externa del filtro, de la bolsa o de ambas simultáneamente.
Las flechas negras de ‘IN” significan gas con olor; la flecha blanca de “EX” significa gas eliminado sin olor.
En el siguiente dibujo se muestra el corte lateral de otro modelo, muy parecido al anterior pero con salida de gases por la periferia del filtro.
Figura Nº 53
Es importante verificar si el filtro funciona cuando se moja, lo cual ocurre especialmente al estar acostado.
Si al despertar la bolsa está siempre llena de aire y ello no ocurre durante el día, usando la misma marca de bolsas o de filtros; eso significa que el filtro se moja de noche y no cumple sus objetivos.
En este caso recomendamos no utilizar bolsas con filtro por la noche, y hacerlo solamente durante el día.
No debe cometerse el error de despegar parte de la pollerita adhesiva para permitir la salida de los gases cada vez que la bolsa se infla. La permanente acción de pegar y despegar adhesivos de la piel la irrita rápidamente; además la adhesividad de la bolsa disminuye y se
