HL_DCU_6590_10.29.2013_CCHP H0571_2014_32SP_FINAL_1 Approved
Directorio de Proveedores Dentales 2014
Plan dental del Programa Select para
Personas Mayores del CCHP (HMO SNP)
Plan dental del
Programa Select para Personas Mayores del CCHP (HMO SNP)
Directorio de Proveedores Dentales
Este directorio proporciona una lista de proveedores disponibles de DeltaCare USA para el Plan dental del Programa Select para Personas Mayores del CCHP (HMO SNP).
Este directorio es para el Condado de San Francisco.
Este directorio está actualizado hasta agosto de 2013. Es posible que se hayan agregado o eliminado de la lista algunos proveedores del plan después de que se imprimió este directorio. No garantizamos que todos los proveedores todavía acepten nuevos afiliados. Para obtener la información más
actualizada acerca de los proveedores de DeltaCare USA en su área, puede llamar a Servicio al Cliente de DeltaCare USA al 1-866-247-2486 (usuarios del servicio de retransmisión TTY/ TDD para clientes con dificultades auditivas: 1-800-735-2929), de lunes a viernes de 5:00 a. m. a 6:00 p. m. (excepto los días festivos) hora del Pacífico, o ingresar al sitio web es.deltadentalins.com, o llamar a Servicios al Afiliado de CCHP al 1-888-775-7888, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana (usuarios del servicio de retransmisión TTY/TDD para clientes con dificultades auditivas: 1-877-681-8898).
CCHP Senior Select Program (HMO SNP) is an HMO plan with a Medicare contract and a contract with the California Medicaid program. Enrollment in CCHP Senior Select Program (HMO SNP) depends on contract renewal.
El Programa Select para Personas Mayores del CCHP (HMO SNP) es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare y otro con el programa Medicaid de California. La inscripción en el Programa Select para Personas Mayores del CCHP (HMO SNP) depende de la renovación del contrato.
東華智選(HMO SNP)計劃是一個HMO與聯邦保健及加州醫療補助(Medicaid)簽有 合約，而東華智選 (HMO SNP) 計劃能否接收會員取決於這合約是否獲得續約。
This information is available for free in other languages. Please contact our customer service number at 1-888-775-7888 (TTY 1-877-681-8898) from 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days a week.
Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas. Por favor póngase en contacto con nuestro número de servicio al cliente al 1-888-775-7888 (TTY 1-877-681-8898) de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., siete días a la semana.
此文件有其它的語言版本免費提供。了解詳情請致電1-888-775-7888 與會員服務中心聯絡 （聽力殘障人仕請電TTY1-877-681-8898），每週7天，上午8時至晚上8時。
Es posible que este documento esté disponible en otros formatos como braille, letra más grande u otros formatos alternativos. Puede llamar a Servicios al Afiliado del Programa Select para Personas Mayores del CCHP (HMO SNP) al 1-888-775-7888 para obtener más información. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-681-8898.
Sección 1: Introducción
Este directorio proporciona una lista de proveedores disponibles de DeltaCare USA para el Plan dental del Programa Select para Personas Mayores del CCHP (HMO SNP). Para obtener información detallada acerca de su cobertura dental, vea su Evidencia de Cobertura del Programa Select para Personas Mayores del CCHP (HMO SNP), así como su folleto de Beneficios del Programa de la HMO Dental DeltaCare USA (“Evidencia de Cobertura”), el cual se le enviará por correo junto con su tarjeta de identificación de DeltaCare USA.
Dentistas contratados
Tras inscribirse al Programa Select para Personas Mayores del CCHP (HMO SNP), debe elegir un dentista contratado de la red de DeltaCare USA. Un dentista contratado es un dentista que brinda servicios de odontología general y aceptó brindar beneficios a los afiliados de este
programa. Consulte la lista de proveedores participantes de DeltaCare USA para ver los dentistas contratados que están disponibles en su área de servicio. O puede visitar nuestro sitio web, es.deltadentalins.com, para ver los dentistas contratados de DeltaCare USA más cercanos a su domicilio o trabajo. Debe informar a Servicios al Afiliado de CCHP el nombre del proveedor y el número del dentista contratado que eligió.
Los “proveedores de la red” que aparecen en este directorio han acordado prestarle su cobertura dental. Usted puede elegir uno de los proveedores de la red que aparecen en el directorio para que sea su dentista contratado; sin embargo, algunos servicios pueden requerir una referencia. Si usted ya consulta a un dentista contratado, no es necesario que siga yendo con el mismo dentista contratado. Puede cambiar de dentista contratado poniéndose en contacto con Servicio al Cliente de Delta Dental antes del día 21 del mes, y el cambio entrará en vigencia el primer día del mes siguiente.
El dentista contratado que eligió diseñará un plan de tratamiento que cumpla con sus necesidades personales. Antes de empezar el tratamiento, es mejor hablar de su plan de tratamiento y de las responsabilidades financieras con su dentista contratado. Los servicios dentales que no le brinde su dentista contratado, o que no están cubiertos bajo atención de emergencia, deben ser autorizados previamente por Delta Dental para que DeltaCare USA los cubra. En algunos casos, puede obtener servicios cubiertos por parte de proveedores ajenos a la red. Usted debe consultar a proveedores DeltaCare USA, excepto en casos de emergencia o de atención de urgencia. Si recibe atención de rutina de proveedores ajenos a la red, ni Medicare ni CCHP/DeltaCare USA serán responsables de los costos. Usted tiene cobertura de hasta $100 por gastos dentales en casos de emergencia fuera de la red. Cuando recibe una factura por atención de emergencia u otros servicios que Delta Dental ha autorizado de manera previa, pero que no han sido realizados por su dentista contratado, debe enviar la factura a Delta Dental para que se procese y se
determine la responsabilidad. Debe enviar la factura a Delta Dental en un plazo de 90 días a partir del final del tratamiento.
Referencias a los especialistas contratados de DeltaCare USA
Durante el curso del tratamiento, el dentista contratado que eligió le puede recomendar los servicios de un especialista contratado. El dentista contratado que eligió es responsable de coordinar su atención dental y, de ser necesario, referirlo a un especialista contratado de DeltaCare USA, y enviará toda la información necesaria para cualquier referencia necesaria.Servicios dentales de emergencia
Si necesita servicios de emergencia, debe ponerse en contacto con su dentista contratado siempre que sea posible. Si usted es un nuevo afiliado que necesita servicios de emergencia, pero todavía no tiene asignado un dentista contratado, póngase en contacto con el Departamento de Servicio al Cliente de Delta Dental al 1-866-247-2486, de lunes a viernes de 5:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del Pacífico (los usuarios del servicio de retransmisión TTY/TDD para clientes con dificultades auditivas pueden llamar al 1-800-735-2929), para que lo ayuden a localizar un dentista contratado. Los beneficios para servicios de emergencia prestados por un dentista ajeno a la red están limitados a la atención necesaria para estabilizar su cuadro y/o brindar alivio paliativo cuando usted:
1) haya hecho un intento razonable de ponerse en contacto con el dentista contratado y el dentista no esté disponible o no pueda darle atención en un plazo de 24 horas a partir del momento en que usted se comunicó; o
2) haya hecho un intento razonable de ponerse en contacto con Delta Dental antes de recibir los servicios de emergencia, o sea razonable para usted el acceder a los servicios de emergencia sin contacto previo con Delta Dental; o
3) razonablemente crea que su cuadro hace que sea dentalmente/médicamente inadecuado trasladarse hasta el lugar donde atiende el dentista contratado para recibir los servicios de emergencia.
Los beneficios para servicios de emergencia no brindados por el dentista contratado están limitados a un máximo de $100.00 por emergencia y por afiliado, menos el copago aplicable. Si se supera el máximo o no se cumplen las condiciones que se mencionaron, usted será responsable del pago de todo cargo por los servicios de un proveedor que no sea su dentista contratado.
Usted debe consultar a proveedores del plan, excepto en caso de emergencia. Si recibe
atención de rutina de proveedores ajenos a la red, ni Medicare ni CCHP/DeltaCare USA serán responsables de los costos. Si es fuera del horario de atención o si se encuentra a 35 millas o más de su dentista contratado, usted no necesita una referencia y puede solicitar tratamiento a cualquier dentista que no sea su dentista contratado asignado.
Si no necesita servicios dentales de emergencia y esperar un tiempo para recibir tratamiento no afecta su salud, póngase en contacto con su dentista contratado o con el Departamento de Servicio al Cliente de DeltaCare USA al 1-866-247-2486, de lunes a viernes de 5:00 a. m. a 6:00 p. m. (excepto los días festivos) (usuarios del servicio de retransmisión TTY/TDD para clientes con dificultades auditivas: 1-800-735-2929), para hacer los arreglos razonables para su atención.
¿Cuál es el área de servicio para el Plan dental del Programa Select
para Personas Mayores del CCHP (HMO SNP) ?
A continuación se enlistan los condados en nuestra área de servicio.
Condado de San Francisco
¿Cómo encontrar proveedores de DeltaCare USA en su área?
Los proveedores de DeltaCare USA aparecen en este directorio en orden alfabético por ciudad, número de proveedor y nombre del proveedor. Para encontrar un proveedor de DeltaCare USA en su área, primero busque su ciudad y, después, el código postal. El hecho de que el dentista aparezca en este directorio no garantiza que siga en la red o que acepte pacientes nuevos. Una vez que entre en vigencia su plan dental, simplemente llame al dentista contratado que eligió y haga una cita. La mayoría de las instalaciones dentales están abiertas en el horario normal de oficina. Si tiene alguna duda acerca de cuándo está abierta la instalación dental del dentista contratado que eligió, sólo llame directamente a la instalación dental. La dirección y el número telefónico del dentista contratado que eligió aparecen en este Directorio de Proveedores Dentales.
También puede llamar a Servicio al Cliente de DeltaCare USA al 1-866-247-2486 (usuarios del servicio de retransmisión TTY/TDD para clientes con dificultades auditivas: 1-800-735-2929), de lunes a viernes de 5:00 a. m. a 6:00 p. m. (excepto los días festivos) para obtener información relacionada con el dentista contratado que eligió, o puede llamar a Servicios al Afiliado de CCHP al 1-888-775-7888, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana (usuarios de TTY: 1-877-681-8898).
SAN FRANCISCO #082801 BERNARDO GONZALEZ, DDS 2720 24TH ST, 94110‑4212 (415) 282‑4566 F/T 1 (SP) #014142
CENTER OF COSMETIC DENTISTRY 1550 LOMBARD ST, 94123‑3154 (415) 921‑5555 P/T 1 #058401 GENTLE DENTAL 2494 MISSION ST, 94110‑2415 (415) 821‑1200 F/T 1 P/T 4 (SP, RU) #144101
GENTLE DENTAL SAN FRANCISCO 2364 GEARY BLVD, 94115‑3305
(415) 921‑6722
P/T 2 (CA, CH, SP) #132801
GRAND MISSION DENTAL GROUP 4749 MISSION ST, 94112‑2729 (415) 469‑7444 F/T 1 (TA, SP) #151701 HIPOLITO BARONIA, DDS 2480 MISSION ST STE 214, 94110‑2480 (415) 821‑7847 F/T 1 (TA, SP) #121801 J T DENTAL 2415 NORIEGA ST, 94122‑4241 (415) 682‑2415 F/T 1 (12, CA, SP) #022751 KAYVAN KAFAYI, DDS 450 SUTTER ST RM 1433, 94108‑4010 (415) 398‑2360
F/T 1 (FR, CH, SP, PE, GE, IT) #265501 MAT KIISK, DDS 3100 19TH AVE, 94132‑2006 (415) 584‑2537 F/T 2 (SP, TA, JA) #033063 MICHAEL COLE, DDS 2595 MISSION ST STE 308, 94110‑2574 (415) 647‑9191 F/T 1 (SP) #134701 MIKHAIL BERDICHEVSKY, DDS 4444 GEARY BLVD STE 303, 94118‑3045 (415) 386‑5590 F/T 1 P/T 1 (RU) #045692 MINOO MAKASSEBI 133 KEARNY ST #201, 94108 (415) 296‑9111 F/T 1 (SP) #184601 NORIEGA DENTAL 3749 NORIEGA ST, 94122‑3903 (415) 661‑8851 F/T 1 (CA, CH) #008428
OCEAN DENTAL OFFICE
760 LA PLAYA ST, 94121‑3262
(415) 221‑5592
F/T 1 P/T 1 (12, CH, TA, RU, SP, CA)
#136501
RICHMOND DENTAL CARE
4312 GEARY BLVD, 94118‑3004
(415) 752‑5605
F/T 2 (SP, CH, RU) #023138
ROBERTO CALABIO DMD INC 3184 22ND ST, 94110‑3232 (415) 642‑2050 F/T 1 (TA) #319201 RONALD YOUNG, DDS 1637 LOMBARD ST, 94123‑3006 (415) 928‑3777 F/T 1 (SP, 12, CA) #045915 SMILE DENTAL 490 POST ST #1528, 94102 (415) 992‑5160 F/T 1 (RU) #213501
SOUTH VAN NESS DENTAL GROUP 240 SHOTWELL ST STE 230, 94110‑1323
(415) 431‑9797
F/T 1 P/T 1 (SP) #212701
VAN NESS DENTAL GROUP 2243 VAN NESS AVE STE 101, 94109‑2504
(415) 441‑2098
F/T 4 (12, SP, CH, VI, CA) #039640
WESTERN DENTAL SERVICES 1282 MARKET ST, 94102‑4801
(415) 552‑1200
P/T 18 (SP)
Consultorios dentales de la red de DeltaCare USA
Una marca registrada de Delta Dental Plans
19 de septiembre de 2013 DR_DCU_CCHP_6590_AUG2013_11.07.2013 PLCCHP
#039642
WESTERN DENTAL SERVICES 2813 MISSION ST, 94110‑3907
(415) 285‑7500
F/T 10 P/T 14 (SP)
BELMONT
#154501
BELMONT PLAZA DENTAL CARE 390 EL CAMINO REAL STE D, 94002‑2006
(650) 631‑2893
F/T 2 (RU) #045495
MARIA LOURDES Y YEO DDS 2130 RALSTON AVE STE I‑D, 94002 (650) 591‑4704 F/T 3 BURLINGAME #011568 MASHA MEKHTEYS, DDS
1860 EL CAMINO REAL STE 315, 94010‑3114 (650) 692‑0555 F/T 1 (RU) DALY CITY #026261 BELLA LIM, DDS
7455 EL CAMINO REAL STE C, 94014‑2977
(650) 994‑4561
F/T 1 #015677
CAMPUS HEIGHTS DENTAL 901 CAMPUS DR STE 304, 94015‑4930
(650) 756‑1900
P/T 1 #045497
MARIA LOURDES Y YEO DDS 2055 GELLERT BLVD #4, 94015
(650) 754‑1300
F/T 3 #043355
MARIVIC AGONCILLO DDS INC 343 GELLERT BLVD STE G, 94015‑2620
(650) 731‑0625
P/T 1 (TA, SP)
#136201
MOUHANNAD AL‑ MAJDALANI, DDS 320 WASHINGTON ST APT 105, 94015‑1972 (650) 994‑1111 P/T 1 (CH, AR, TA, SP) #142601 RODOLFO VILLASIN, DMD 341 WESTLAKE CTR STE 237, 94015‑1446 (650) 756‑6211 F/T 1 (TA) FOSTER CITY #013159 JING‑JING QIAN, DDS 1289 E HILLSDALE BLVD STE 3, 94404‑1219 (650) 572‑8518 F/T 1 (CH) MENLO PARK #012522 JOSEPH K SARKOSH, DDS 888 OAK GROVE AVE STE 6, 94025‑4428 (650) 327‑8081 P/T 1 (SP) MILLBRAE #005507 CECILIA JU, DDS 140 EL CAMINO, 94030 (650) 259‑9896 F/T 1 (CH) #037727 DENTAL EASE 1070 BROADWAY, 94030‑1944 (650) 697‑3273 F/T 1 #033681 PEDRO CATURAY, DDS 1301 BROADWAY STE 7, 94030‑1336 (650) 589‑3667 P/T 2 (TA, SP) REDWOOD CITY #031550
BIRCH DENTAL GROUP
155 BIRCH ST STE 5, 94062‑1340 (650) 366‑0552 P/T 1 #012387 EUGENE ESPIRITU 705 VETERANS BLVD STE 1, 94063‑1735 (650) 298‑8818 P/T 1 (CA, CH, SP, TA) #031062 UNITED DENTAL 647 VETERANS BLVD, 94063‑1408 (650) 367‑4300 P/T 1 #036284
WESTERN DENTAL SERVICES 975 VETERANS BLVD, 94063‑1714 (650) 365‑8900 F/T 1 P/T 33 SAN BRUNO #336601 EUGENE ESPIRITU
1230 EL CAMINO REAL STE K, 94066‑1300
(650) 875‑6808
P/T 1 (SP)
#029379
SAN BRUNO DENTAL CARE 211 EL CAMINO REAL, 94066‑4838 (650) 589‑4784 F/T 2 (GE, SP, TA) SAN MATEO #037686 A + DENTAL CENTER 400 N SAN MATEO DR 2, 94401‑2418 (650) 343‑0895 P/T 1 (CA, TA, SP)
#037665 DECCAN DENTAL 320 N SAN MATEO DR # 2, 94401‑2514 (650) 477‑6920 F/T 1 (CH, HI, CA) #277501 GEORGE WOLFF, DDS 255 N SAN MATEO DR, 94401‑2655 (650) 347‑7100 F/T 1 #2C0001 PENINSULA DENTAL 401 A N SAN MATEO DR, 94401 (650) 344‑7626 P/T 2 #046444
TAOS DENTAL CARE
1927 S EL CAMINO REAL, 94403
(650) 952‑2689
F/T 1
#042548
WESTERN DENTAL SERVICES 4100 S EL CAMINO REAL, 94403‑5131
(650) 235‑1460
P/T 9 (SP)
SUR DE SAN FRANCISCO
#040747
CECILIA R H AVENIDO DMD INC 2400 WESTBOROUGH BLVD STE 200, 94080‑5402
(650) 989‑8502
F/T 1 (SP, TA) #115101
GRAND MISSION DENTAL GROUP 125 NORTHWOOD DR STE A, 94080‑5755 (650) 225‑0202 F/T 1 (SP, TA) #024022 JEANETTE ESTIPONA, DDS 2400 WESTBOROUGH BLVD # 103, 94080‑5402 (650) 296‑6952 F/T 1 (TA) #2C2301
NORTHWOOD DENTAL CARE 125 NORTHWOOD DR STE A, 94080‑5755
(650) 827‑9746
F/T 1 (SP, TA)
#041328
PURE SMILE DENTAL GROUP 1133 EL CAMINO REAL STE# 5, 94080
(650) 244‑9928
P/T 1 (TA, CH) #014628
TRINITY DENTAL CARE
1124 MISSION RD, 94080‑1301
(650) 872‑3030
Los otros idiomas que se hablan en cada consultorio dental están detallados por código entre ( ). A continuación se incluye una lista que explica los códigos de idiomas.
F/T ‑ Dentista de tiempo completo P/T ‑ Dentista de medio tiempo
‑ Consultorios nuevos
Visite nuestro sitio web: es.deltadentalins.com
AF - Afrikáans AR - Árabe AM - Armenio CA - Cantonés CH - Chino CL - Criollo CS - Checo
EI - De las Indias Orientales FR - Francés GE - Alemán GR - Griego HE - Hebreo HI - Hindi HR - Croata HU - Húngaro IN - Indonesio IT - Italiano JA - Japonés KO - Coreano PE - Persa PL - Polaco RO - Rumano RU - Ruso SP - Español TA - Tagalo TH - Tailandés TR - Turco VI - Vietnamita
Se agregarán más consultorios dentales cuando sea necesario. Puede llamar a nuestro departamento de Servicio al Cliente al 1‑866‑247‑2486 de lunes a viernes de 5:00 a. m. a 6:00 p. m. (Los usuarios del servicio de retransmisión TTD/TTY para clientes con dificultades auditivas deberán llamar al 1‑800‑735‑2929) para conocer las actualizaciones en la lista de proveedores (excepto días festivos). Si alguno de los consultorios ya no admite más inscripciones, Delta Dental se reserva el derecho de asignarle otro consultorio dental lo más cercano a su hogar como sea posible.
En California, DeltaCare USA está respaldado por Delta Dental of California y es administrado por Delta Dental Insurance Company.
NOTA: Póngase en contacto con el proveedor antes de hacer una elección si tiene niños pequeños
o problemas de horario.
Es posible que este documento esté disponible en otros formatos como braille, letra más grande u otros formatos alternativos. Puede llamar a Servicios al Afiliado del Programa para Personas Mayores del CCHP (HMO) al 1‑888‑775‑7888 para obtener más información. Los usuarios de TTY deben llamar al 1‑877‑681‑8898.
‑ El símbolo de la silla de ruedas indica la accesibilidad funcional para personas con movilidad limitada. Puede obtener información sobre la accesibilidad del consultorio dental para pacientes con problemas de movilidad llamando al departamento de Servicio al Cliente de Delta Dental al 1‑866‑247‑2486 de lunes a viernes de 5:00 a. m. a 6:00 p. m. (excepto días festivos) (Los usuarios del servicio de retransmisión TTD/TTY para clientes con dificultades auditivas deberán llamar al 1‑800‑735‑2929).
ASISTENCIA EN OTROS IDIOMAS: Cada centro dental informa sobre su capacidad para dar servicio en otros idiomas; Delta Dental no la verifica independientemente. Si un afiliado requiere asistencia en otros idiomas para poder comunicase en un establecimiento dental, Delta Dental coordinará los servicios profesionales a través de un proveedor de interpretación certificado sin costo alguno para el afiliado.
