RADIOTERAPIA EN
SARCOMAS
DR. JUAN FRANCISCO GONZALEZ GUERRERO. DR. CARLOS CUERVO.
BASES:
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Energía necesaria para desprender un electrón de la orbita de un átomo.•
Radiación:– Particulada.
• Protones,electrones, alfa, etc.
– Electromagnética.
Tipos de Radioterapia.
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Fotones de alta energía.
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Rayos Gamma.
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Braquiterapia.
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Mecanismo de acción:
– Oxigenación moléculas de agua.
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Alteración irreparable en la síntesis DNA y formación de radicales libres.•
Tumores con áreas hipoxicas son menos sensibles a la radioterapia.rabdomiosarcoma, sarcoma ewing extraoseo : más radiosensibles.
sarcomas óseos: menos radiosensibles. dosis mayores 60 cGy.
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Ley de inversa al cuadrado.
– Intensidad de radiación es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.
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Electrón – Volt (eV).– Unidad básica para la medición en la radiación oncológica.
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Interacción Fotones-Tejido.– La absorción de fotones:
• Estructura anatómica del tejido. • Energía radioactiva.
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Medidas de Absorción:– GRAY: Unidad básica de absorción o dosis de radiación absorbida.
• Cantidad de energía absorbida (JOULES) por unidad de masa (Kg.) • Anteriormente medido en rads.
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Interacción Fotones-Tejido.
– Efecto Compton.
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Aumento de longitud de onda de foton de rayo x.– Efecto Fotoeléctrico.
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Electrones liberados al aplicar radiación a un material.Unidades de radiación.
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Unidades de orthovoltaje:
– 150 – 500 keV.
– La dosis disminuye 50% a los 7cm. Profundidad.
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Unidades de Megavoltaje.
– Rango de energía de 4-20 meV.
– La profundidad de la dosis máxima es de 1.5 a 3.5 cm.
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Regulación de intensidad y tamaño del
campo:
– Colimadores atómicos.•
Variar campo de 4*4cm a 40*40cm. – Filtros.•
Distribución angular 15-60°.•
Protección de tejidos blandos.
– Aleaciones de plomo, cobalto y bismuto en block.
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Procedimientos preqx.– TAC: diferenciar tumor y tejido sano.
– Simulación:
• Utilizar patrones geométricos, TAC, Fluoroscopia para ubicar los protectores de tejidos blandos.
– Guías:
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Rayos X del campo:
– Imágenes generadas por acelerador lineal a energía de 6-20 meV.
– Sirven para colocar de manera correcta la radiación y los bloques protectores en cada sesión.
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La meta es maximizar la dosis hacia el
tumor y minimizar hacia los tejidos
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Radioterapia:
– Prequirúrgica. – Transquirúrgica. – Postquirúrgica.
Radioterapia preqx.
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Ventajas:
– Masa bien delimitada. – Menor diseminación. – Menor sangrado.
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Desventajas:
– Riesgo de Necrosis.
– Riesgo de dehiscencia. – Riesgo de infección.
Radioterapia postope.
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Ventajas:
– Es proporcional a la Cx realizada.
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Desventajas:
– Radiación más amplia y menos especifica. – Manejo tardío.
BRAQUITERAPIA
– Terapia radioactiva en la cual la radiación está en contacto directo con el tumor.
– Aplica la ley de inversa al cuadrado para la distribución de la radiación.
Braquiterapia
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Temporal o permanente.
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Adecuado para sarcomas de tejidos
blandos.
Braquiteapia
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Tipos de Implantes:
– Vida media larga, alta energía, diversas formas (semillas, listón, agujas).
Braquiterapia
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Dosis óptima:
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50 a 60 cGy/h.•
Duración de tratamiento:
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De 1 a 3 días.Braquiterapia
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Tipos:
– Radioterapia de Baja densidad:
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Intersticiales.(Sarcomas superficiales).•
Intracavitaria.(Ca uterino)– Radioterapia de Alta densidad:
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SarcomasBraquiterapia
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Material radiactivo:
– Cesio. – Yodo – Iridio.
Toxicidad por Radioterapia
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Depende de:– Dosis total.
– Tamaño de las fracciones. – Intervalo entre dosis.
– Tipo de radioterapia. – Radiosensibilidad. – Tipo de tejido.
Toxicidad por RxTx.
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Piel:
– Agudo (7-10 días).
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Eritema, pigmentación, descamación e incluso necrosis.– Tardíos (semanas):
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Telangiectasias, atrofia, fibrosis subcutánea e incluso necrosis.Toxicidad por radioterapia
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Tejido óseo:– Radiación Interna:
• Áreas de recambio óseo (epífisis, esponjosa).
• Efecto 2°: Sarcomas, Necrosis, Leucemia.
– Radiación Externa:
• Efecto 2°: Circunscrito localizado ( sarcomas, necrosis).
Toxicidad por Radioterapia
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Músculo:
– Contracturas.
– Disminución de rangos de movilidad y fuerza. – Rehabilitación y terapia física .
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Sistema hematopoyetico:
– Linfopenia (inmediata). – Neutropenia (días).
– Trombocitopenia (semanas). – Anemia (2-3 meses).
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Alteración del sistema hematopoyetico.
– Dosis mayores a 200 cGy.
– Dosis mayor de 700 cGy causan daño irreversible a medula ósea.
– Sdme. Hematopoyetico:
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Manejo:
– Trasfusión de paquetes (eritrocitos, plaquetas, granulocitos).
– Eritropoyetina.
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Sdme Gastrointestinal:
– Dosis de 1000 cGy.
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Desprendimiento de epitelio intestinal.•
Sdme SNC:
– Dosis mayores a 2000 cGy.
Sarcomas inducidos por radiación.
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En hueso sano tiene incidencia baja.
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(.1 por 2300 px)•
En áreas de lesión benigna.
– (quistes, fibrosis, etc.).
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En áreas de lesión maligna pero diferente
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Sarcoma inducido por radiación:
– Poco diferenciado de alto grado. – Osteolítico.
– Muy invasivos.
• The risks and benefits of radiotherapy with massive endoprosthetic replacement
• L. M. Jeys, MSc(Ortho. Engin.), FRCS(Tr&Orth), Consultant Orthopaedic Surgeon1; J. S. Luscombe, FRCS(Tr&Orth), Specialist Registrar1.
• Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol 89-B, Issue 10, 1352-1355. 2007
• Reino Unido.
• 1966-2001 1254px
• seguimiento media:5 años.
• resección tumor + reemplazo endoprotesico.
• Mayor riesgo de infección, cx de revisión y probable amputación en tratados con RxTx.
