Agudeza visual baja según residir en una ciudad rural del norte del Perú: estudio de casos y controles

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ARTÍCULO

ORIGINAL

Agudeza

visual

baja

según

residir

en

una

ciudad

rural

del

norte

del

Perú:

estudio

de

casos

y

controles

Martín

A.

Vilela-Estrada

_,

_Mary

_M.

_Araujo

_Chumacero

_,

Fiorela

E.

Solano

Zapata

_,

_Aarón

_{Dávila-Adrianzén}

_y

_Christian

_R.

_Mejia

d_{SociedadCientíficadeEstudiantesdeMedicinaUniversidadNacionaldePiura,Piura,Perú} e_{EscueladeMedicina,UniversidadPeruanadeCienciasAplicadas,Lima,Perú}

f_{EscueladePostgrado,UniversidadPrivadaAntenorOrrego,Trujillo,Perú} Recibidoel17demarzode2016;aceptadoel20demayode2016

PALABRASCLAVE Agudezavisual; Casoycontrol; Ni˜nos; Residencia; Zonarural; Zonaurbana Resumen

Introducción: EnPerú,losestudiosquedemuestranqueescolaresdezonasruralespuedenser distintosalosdezonasnoruralessonescasos,locualesnecesariodebidoaqueseha demos-tradoqueellugarderesidenciaesunfactorexógenoinfluyenteenlaaparicióndeagudeza visualbaja,asímismosehademostradolainfluenciadelambienteeneldesarrollodeerrores visualesyportantoagudezavisualbaja.

Metodología: Estudiodecasosycontroles,entrepoblacionesurbanasyrurales(PiurayJoras); previoconsentimientoinformadodesuspadres. Lavariableprincipalfuela agudezavisual, calificadaconlosprincipiosdeSnellen(sensibilidad85%,especificidad96%).Seconsideró20/20 comoagudezavisualóptima,20/25comonormalylosmenoresfueronagudezavisualbaja.

Resultados: Seencuestaron1,094, el50.0%(488) fueron delsexofemenino, la medianade edadesfue9a˜nos(rangointercuartílico:7-10a˜nosdeedad).El22.6%(221)delosni˜nostenían agudezavisualbaja.Enanálisisbivariado,obtuvimosqueestabaasociadoaunaagudezavisual bajalaedaddelosni˜nos(p=0.001),elgradoacadémicoquecursaban(p<0.001)ylaciudad deresidencia(p=0.005).Enelanálisismultivariadoseencontró:laciudadnoruraltenía1.55 (IC95%:1.14-2.11,valorp=0.005)máschancesdeteneragudezavisualbaja,ajustadoporel sexo,laedadyelgradoacadémicodelosni˜nos.

Conclusiones:Segúnlosresultadosencontradosseconcluyequeellugarderesidencianorural tienemayornúmerodeagudezavisualbajaenni˜nosdelnortedelPerú.

©2016SociedadMexicanadeOftalmolog´ıa.PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A.Estees unart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/s/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autorparacorrespondencia.Celular:969267627.}

Correoelectrónico:[email protected](M.A.Vilela-Estrada). http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2016.05.004

0187-4519/©2016SociedadMexicanadeOftalmolog´ıa.PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajola licenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/s/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Visualacuity; Caseandcontrol; Children; Residence; Ruralarea; Urbana

Lowvisualacuityanditsrelationshipwiththeresidenceinaruralcityinnorthern Peru:case-controlstudy

Abstract

Introduction:InPeru,therearefewstudieswhichshowthattheymightbeadifferencebetween schoolchildreninruralareasandtheonesfromnon-ruralareas,thisisnecessarybecauseithas beenshownthattheplaceofresidenceisaninfluentialexogenousfactorinthedevelopment oflowvisualacuity.Likewise,theinfluenceofenvironmentonthedevelopmentofvisualerrors andlowvisualacuityhasbeendemonstrated.

Methodology:Case-controlstudybetweenchildpopulationofanurbanandaruralarea(Piura andJoras);priorinformedconsentoftheirparents.Theprimaryvariablewasthevisualacuity, qualifiedwiththeprinciplesofSnellen(sensitivity85%,specificity96%)20/0wasconsideredas optimalandnormalvisualacuitywasconsideredto20/25.Valuesbelowwerelowvisualacuity.

Results:1,094weresurveyed.50.0%(488)werefemale,andthemedianagewas9years (inter-quartile range:7-10 years). 22.6% (221) ofthe children hadlow visual acuity. In bivariate analysis,theage ofchildren(p=.001),the degreecoursing(p <.001)andcityofresidence (p=.005)wereassociatedwithlowvisualacuityofchildren.Themultivariateanalysisfound thatnon-ruralchildrenhad1.55(95%CI:1.14to2.11,p-value=.005)morechancesofhaving lowvisualacuity,adjustedforsex,ageanddegreeacademicgrowthofchildren.

Conclusions:Itisconcludedthatchildrenlivingnon-ruralresidenceshavemorelowvisualacuity inthenorthernPeru.

©2016SociedadMexicanadeOftalmolog´ıa.PublishedbyMassonDoymaM´exicoS.A.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Laagudezavisualbajaesunproblemaactualdesaludque generaunaminusvalíaimportanteenlosdiferentesámbitos delas capacidadeshumanas, debido a que la vista es un órganovitalparaeldesarrollodelasfuncioneshumanas,es unauxiliar delpensamientoyunmedio paraeldesarrollo social1,2_.

Cuando este problema se produce en el ámbito aca-démicopuede repercutir negativamenteen el mismo, sin embargo,sehademostradoquelosproblemasacadémicos noempiezanconlapresenciadelaagudezavisualbaja,sino conlafaltadecorreccióndelamisma3,4_.Porello,las

orga-nizacionesmundialesrecomiendanlamediciónanualdela agudezavisualenni˜noscomomínimohastalos19a˜nos5_.

Apesardeque este temaesmuyabordado, sonpocos losestudiosqueindicanunacomparaciónentreárearuraly urbana,comoelcasodeColombia,dondeseencontróuna agudezavisualdeficienteenel1.6y0.9%deláreaurbana encomparaciónconlarural,respectivamente6_.

EnPerú,losestudiosque demuestranqueescolaresde zonasruralespueden serdistintos a losdezonas no rura-les son escasos, lo cual es necesario debido a que se ha demostrado que el lugar de residencia es un factor exó-genoinfluyenteenlaaparicióndeagudezavisualbaja,así mismoseha demostrado lainfluencia delambiente enel desarrollodeerroresvisualesyportantodeagudezavisual baja7,8_.

Esportodoloanteriormentemencionadoqueelobjetivo dela investigación fueel determinar la relación entrela agudeza visual bajay la residencia en unazona rural en ni˜nosdelnortedelPerú.

Metodología

Serealizóunestudiodecasosycontrolescontomadedatos secundariosypareamientodedatosencuantoalaedady sexo.Elgrupodeloscasosestuvoconformadoporaquellos personasquepresentaronagudezavisualbajayloscontroles poragudezavisualnormal/óptima,seconsignósimilar can-tidaddeni˜nossegúnsulugardeprocedenciaenpoblaciones urbanasorurales(PiurayJoras,respectivamente).

La muestra estuvo constituida por escolares entre los 6-13a˜nos,previoconsentimientoinformadodesus padres y/otutores,juntoalasentimientodelosparticipantes;se excluyó a aquellas personas que se ausentaron el día de latomadeltest,asícomolosquetuvierondificultadesen comprenderlasindicacionesdurantelaevaluación9_.Se

con-sideróelnúmerodeni˜nosentre6-13a˜nossegúncensodel INEIenel200710_{,calculandolamuestrasegúnlosresultados}

deunpilotoprevio,endondesehallóagudezavisualbaja enel43%delosni˜nosenzonaruralyenel57%delosni˜nos dezonaurbana,conunniveldeconfianzadel95%y conside-randounerrordel1%;seencontróasíqueserequeríaa478 ni˜nosporcadagrupoaevaluar,considerando10ni˜nosextra porcadaagrupoanteposiblesrechazosdeparticipación.

Se tomó como variable principal la agudeza visual, calificada con los principios de Snellen (sensibilidad 85%, especificidad96%),segúnaquellosparticipantesquetenían problemasconlalectura,selesaplicóeloptotipodelaEde Snellen11_{.Seconsiderócomomedida20/20agudeza visual}

óptima,ynormalhasta20/25,losvalorespordebajodeesto fueronconsideradoscomoagudezavisualbaja12_.

Se realizaron los análisis estadísticos con el programa Stata v. 11,1. Para el análisis descriptivo delas variables

numéricas se evaluólossupuestos denormalidad, usando lapruebadeShapiroWilk,segúnesosedescribiólamejor medidadetendenciacentralydispersión,paralasvariables categóricassedescribiólasfrecuenciasyporcentajes.

Para el análisis bivariado de las variables categóricas se usó el test de Chi cuadrado, corregidas según el test deFisher ---para aquellasqueno cumplíanloscriterios de normalidad---.Lasvariablesnuméricasseanalizaroncontde Student.Seobtuvolasrazonesdeprevalencia(PRc)crudas ysusrespectivosintervalosdeconfianzaal95%(IC95%).

No se usó losdatosde los padres ni delos ni˜nos para algúnfinfueradelainvestigación,sesiguiólos lineamien-tosinternacionalesparael adecuadousodelosdatosyla conservación de la ética en la investigación. Así mismo, se obtuvo el consentimiento verbal de los padres y el asentimiento de los ni˜nos antes de aceptar contestar las preguntas,estofueaprobadoporuncomitédeética.

Resultados

Delos1,094ni˜nosencuestados,el 50.0% (488)fueron del sexo femenino, la mediana de edades fue 9 a˜nos (rango intercuartílico: 7-10 a˜nos deedad). Los principales resul-tadosdescriptivossemuestranenlatabla1.

El22,6%(221)delosni˜nosteníanagudezavisualbaja.En

lafigura1sepuedeobservarqueexistendiferencias

esta-dísticamentesignificativasdelosporcentajesdelaagudeza visualsegúnlaciudadderesidenciayelsexo(p=0.038para hombresyp=0.007paralasmujeres.Estoseobservayaque laagudezavisualbajaesmayorenlasmujeresdelaciudad norural(62.5%encomparacióndel54.7%deloshombresde laciudadnorural),encambio,laagudezavisualnormales mayorenloshombresdelaciudadnorural(69.7%en com-paracióndel48.6%delasmujeresdelaciudadnorural);los porcentajesdelaagudezavisualóptimasonsimilaressegún elsexoylaciudadderesidencia.

Al realizar en análisis bivariado,se obtuvo que estaba asociado a una agudeza visual baja la edad de los ni˜nos (p=0.001),elgradoacadémicoquecursaban(p<0.001)yla

Tabla1 Característicassocioeducativasdelosni˜nos esco-laresendosciudadesdelnortedelPerú

Variable n %

Sexo

Femenino 488 50.0

Masculino 488 50.0

Edad(a˜nos)* _{9 7-10}

Gradoacadémico 1.er_{a˜no 158 16.2} 2.◦a˜no 180 18.4 3.er_{a˜no 146 15.0} 4.◦a˜no 146 15.0 5.◦a˜no 158 16.2 6.◦a˜no 188 19.2 Ciudadderesidencia Rural:Joras 488 50.0 Norural:Piura 488 50.0

* _{Medianayrangointercuartílico.}

45,3 54,7 69,7 52,1 47,9 37,5 62,5 51,448,6 55 45 30,3 Agudeza baja Hombres* Mujeres** Agudeza normal Agudeza óptima Agudeza óptima Agudeza baja Agudeza

normal

*Valor p = 0,038; ** Valor p = 0,007; ambos obtenidos con la prueba estadística de chi cuadrado. Ciudad rural: Joras Ciudad no rural: Piura

Figura1 Agudezavisualsegúnlaciudadderesidenciaysexo delosni˜nosenetapaescolar.

ciudadderesidencia(p=0.005).Alrealizarelanálisis multi-variadoseencontróquelosquevivíanenlaciudadnorural tenían1.55(IC95%:1.14-2.11,valorp=0.005)máschances deteneragudezavisualbaja,ajustadoporelsexo,laedad yelgradoacadémicodelosni˜nos(tabla2).

Discusión

Estainvestigaciónesimportantepuesnosbrindaun pano-ramageneral de la salud visual de los ni˜nos dela región dePiura,específicamentededoszonasquesonsimilaresa otrasdeldepartamento, asícomodeotrosdepartamentos derealidadessimilares.Además,resultasignificativo estu-diaraestapoblacióninfantil,pueseshastalos10a˜nosen losquesedaeldesarrollodelavisión13_.Unestudio

reali-zadoenChinaloconsideraenelrangoespecíficode5alos 10a˜nos14_{.Delamismamaneraesteestudio nospermitirá}

promoverlasaludvisualenlosdiferentescolegios, contri-buyendoasí conel Modelo deAtenciónIntegral deSalud, quetienecomoindicadortrazadordelasaludenlosni˜nos encuantoasuagudezavisual9_.

Seencontróqueunodecadacinconi˜nosteníaagudeza visualbaja,estoconcuerdaconlaliteraturaencontrada,en dondelaprevalenciadeAVenni˜nosnosuperael20%en paí-sescomoChinayArabia15,16_{.Delamismamanera,tomando}

comoreferenciapaíseslatinoamericanosesteporcentajees de19.4%enCuba17_{yhasta37.5%enBrasil}18_.

NoseencontródiferenciassignificativasentrelaAVyel sexo,sin embargo esto contradice lo reportado por otros estudios15,18_{, esto puede debersea que el estudio no fue}

proyectadoparaencontrarestarelación,porloquepuede queeltama˜nomuestralnohayasidoeladecuado---estose observaporqueelvalorpestárelativamentecercaal con-sideradocomoestadísticamentesignificativo---,loquedeja abiertalaposibilidadparaquefuturasinvestigaciones pue-dandeterminarestaasociaciónennuestromedio.

Conrespectoalaedad,encontramosqueelmayor por-centaje de ni˜nos evaluados con agudeza visual baja se encontrabaentrelasedadesde7y10a˜nos,estoes compa-rableaestudiosrealizadosenEcuadoryMéxico,endondeel mayorporcentajeseobtuvoenlasedadesentre5-6a˜nosy 9-10a˜nos,respectivamente19,20_{.Asímismo,difieretambién}

Tabla2 Análisisbivariadodelaagudezavisualsegúnfactoressocioeducativosdelosni˜nosenetapaescolar

Variable AgudezavisualbajaN(%) RPc(IC95%) Valorp RPa(IC95%) Valorp

Sí No

Sexo

Femenino 104(47.1) 384(50.9) 0,86(0.63-1.16) 0.320 0,90(0.66-1.21) 0.475

Masculino 117(52.9) 371(49.1)

Edad(a˜nos)* _{8(7-10) 9(7-10) 0.86(0.79-0.94) 0.001 1.07(0.78-1.47) 0.670} Gradoacadémico(a˜nos)* _{3(2-5) 4(2-5) 0.85(0.78-0.93) <0.001 0.80(0.58-1.10) 0.168} Ciudadderesidencia

Norural:Piura 129(58.4) 359(47.6) 1.54(1.14-2.09) 0.005 1.55(1.14-2.11) 0.005 Rural:Joras 92(41.6) 396(52.4)

IC95%:intervalodeconfianzaal95%;RPa:razóndeprevalenciasajustada;RPc:razóndeprevalenciascrudayvalorpobtenidoscon regresiónlogística.

* _{Medianasyrangosintercuartílicos.}

deotroestudio realizadoenGuatemala, dondeseobtuvo queeneláreaurbanalaedadquemásseencontraba afec-tadaeralade10a˜nos,seguidaporlos11y12a˜nos,mientras que enel área rurallas edades másafectadas fueron las de12a˜nos,11y13a˜nos21_{.Estosresultadosson}

importan-tes ya que pueden mostrar a las autoridades interesadas enqué edades priorizar losestudios de tamizaje e inter-vención,parapodermejorarlarealidadquepudiesenestar teniendo.

También seencontróque enlazonanorurallas muje-resteníanmayoresfrecuenciasdeagudezavisualbaja, en cambioloshombresteníanlasmayoresfrecuenciasde agu-dezavisualnormal,estoesrespaldadoporuntrabajoenla zonaruraldeEtiopía,quese˜nalaquelasmujerestienenmás erroresderefracciónquelosvarones22_.

Porúltimo,resaltamosquelazonaderesidenciasítenía relacióncon la agudeza visual baja enlos ni˜nos, esto en comparaciónconloencontradoenlaliteraturaes compati-ble,yaque algunos estudios refierenque esto dependerá de la llegada y calidad de la iluminación donde se des-arrolle el ni˜no23_{, según esto puede presentar cambios a}

niveldeagudezavisualconeltiempo;tomandoen conside-randoqueenlamayorpartedelaszonasruralesaúnexiste unadecuadosistema deiluminación natural yartificial24_,

Hernándezetal. reportaronque unacceso limitadoa luz eléctrica influye en un disminución de la agudeza visual desdelainfanciaenzonasrurales25_{.Sinembargoesto}

tam-bién podría deberse a otros muchos factores que no se pudomedirenestainvestigación,comolosonlainfluencia genética,factores ambientales, uso detecnologíay otros quepuedanalterarlaagudezavisual;Mesquía-Valeraenun estudiorealizadoenCubase˜nala quefactoresgenéticos y ambientalespuedenpercibirsedesdelosprimerosa˜nosde vida26,27_{.Dentrodelosfactorestecnológicosasícomo}

acti-tudesdelamadredurantelagestaciónVerronese˜nalaque estospuedenreportarsehastaenun25%deloscasosenlos primeroa˜nos devida28_{.Porlo queserecomiendarealizar}

investigacionesenotraspoblaciones yque puedanajustar porlasvariablesquepodríanestarinfluyendoendicha aso-ciación.

Elestudiotuvolalimitacióndequenopudomedirotras variables,esto porser un análisis secundariode datos. A pesardeestalimitaciónlosresultadossonimportantesenel

ámbitonacionalylocal,yaquenoexisteinformaciónsobre datospareadosconrespectoaestetema.

Conclusiones

- La zona de residencia sí tenía relación con la agudeza visualbajaenlosni˜nos.

- El lugar de residencia norural tiene mayor número de agudezavisualbajaenni˜nosdelnortedelPerú.

- Elmayorporcentajedeni˜nosevaluadosconagudezavisual bajaseencontrabaentrelasedadesde7y10a˜nos.

Responsabilidades

éticas

Protección de personas y animales.Los autores decla-ranque losprocedimientosseguidos seconformaronalas normaséticasdelcomitédeexperimentaciónhumana res-ponsableydeacuerdoconla AsociaciónMédicaMundialy laDeclaracióndeHelsinki.

Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que han seguido los protocolos desu centro de trabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores han obtenido el consentimiento informadode los pacientes y/osujetos referidos en el artículo.Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Autofinanciado.

Autoría/colaboradores

MVEyMACtuvieronlaideadeinvestigaciónydise˜naronel estudio,MVE,MCA,FSZ,ADAyCRMrecopilaronlosdatos, CRMyMVErealizaronelanálisiseinterpretacióndedatos, todoslosautoresparticiparonenlaredaccióndelmanuscrito yaprobaronlaversiónfinalapublicar.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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