Levitronix® CentriMag VAD
Dispositivo de asistencia ventricular
en tratamiento de shock cardiogénico pòs IAM
Autores: Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio Tarbine, Marcelo Freitas, Vinicius Woitovich, Marcos Denk, Costantino R. CostantiniShock cardiogênico 0,5 – 5% pós cirugías cardíacas adultos 4 - 7% pòs IAM,
70-90% MORTALIDAD
Soporte circulatorio mecánico es la opción de recuperación o puente para transplante.
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DAV de corto período: Abiomed BVS 500, Bio-Medicus Systems
(Medtronic), Percutaneous devices: Tandem Heart (CardiacAssist),
Levitronix CentriMag VAD (Levitronix LLC, Waltham, MA)
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ECMO, soporte extracorpóreo de oxigenación de membrana
25 – 48% pacientes reciben alta
OBJETIVO:
Describir el uso de DAV en un paciente con shock cardiogénico post IAM de pared anterolateral extenso, por oclusión del tronco de la coronaria izquierda (TCI), sometido a angioplastia primaria con implante de stents con drogas.
Hombre de 52 años, antecedentes de hipertensión arterial, sin otros factores de riesgo.
Ingresa en la sala de Emergencias con diagnóstico de IAM antero-septal (supradesnivel del segmento ST 3 mm), con 1 hora evolución, en Killip Kimball I.
En la transferencia hacia la sala de Hemodinamia, evolucionó con shock cardiogénico (KK IV)
Angiogram post Kissing Balloon
Balloon 3.0 * 20
Balloon 3.0 * 20
ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12
LAD > LM Stent
ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12
Endeavor 3.0 * 18 @ 12 ATMs
LCx
ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12
LAD > LM
LAD > LM
Angiogram + IVUS
Prox. LAD
12,25 mm²LM
11,73 mm² 11,28 mm²LAD Ostium
LCx Ostium
7,01mm²ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12
Endeavor 4.0 * 26 @ 22 ATMs
Endeavor 4.0 * 26 @ 22 ATMs
ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12
RCA
Post 48 horas de evolución, continuaba con inestabilidad hemodinamica refractaria, combinados 2 o mas inotrópicos
PAM < 60 mmHg PCP > 18 mmHg IC < 2 L/min/m² SvO2 < 50 IRVS > 2400 dynas/cm⁵/m² Diuresis < 40 ml/hora FORRESTER
TEXAS Heart Institut
Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) son empleados en shock cardiogénico refractário,
reduce el trabajo ventricular mejora el flujo periférico.
DAV Levitronix® CentriMag es una bomba de flujo centrífugo, extracorpórea de 3ra. Generación. El rotor es magnético y rotación sin fricción , reduciedo trauma sanguíneo.
Flujo UNIDIRECCIONAL, hasta 10 L/min, a menos rotaciones / minuto
pudiendo soportar, con seguridad, la circulación de un paciente por 2 semanas o más.
Inserido DAV, 4º dia de internación
Toracotomia mediana, cánula de flujo de entrada AI Y cánula de salida en aorta.
Uni o
Biventricular
Flujo máximo 10 L /min Presión 600 mmHg 5500 rpm
Post operatório imediato: reducción del soporte inotrópico
mejora de los parámetros de perfusión. 5º día FEVI 25%
10º día FEVI 41% , post reducción de flujo del dispositivo para 0,5L/min. Desmame DAV , IC 2,5, PAM > 65, PCP < 18 mmHg
estabilidad hemodinámica y mejora de la función ventricular.. 33º día de internación, extubación exitosa
47º día de internación recibe alta hospitalar. FEVI pré alta 41%
Ecocardiograma
ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12
Coronaria Derecha
6 meses
Coronaria Izquierda
ELC ♂ - 53 yrs 33268 – 27 Mayo 2013
6 meses
6 meses
Ventrículo Izquierdo
ELC ♂ - 53 yrs 33268 – 27 Mayo 2013
Rehabilitación cardíaca supervisionada, Evaluación inicial, fué realizado el test de caminada de 6 minutos (TC6min) y evaluación de composición corporal.
A 30 días de programa realiza 440 metros (69% da predita), considerada baja capacidad
funcional. Presenta 7,2% de porcentaje de
gordura, com aumento de 1 kg de masa magra. 6 meses: com mejora significativa da su
De Robertis et al. (J Heart Lung Transplant 25: 181-186, 2006) 12 pacientes 42% alta hospitalar com duración del DAV médio 8,3 días.
Shuhaiber et al. (Heart Lung Transplant 27:158-164, 2008) 7 pacientes 42,2% alta hospitalar, duración DAV 8 días
Loforte et al. (ASAIO J 57: 247-253, 2011) 23 pacientes 47,8% alta hospitalar, duración DAV 8 días
John et al. (J Thorac Cardiovasc Surg 141:932-939, 2011) estúdio multicêntrico 38 pacientes – 7 centros
33% alta hospitalar y solo 17% de sobrevida a 6 meses.
Bibliografía
El objetivo del DAV es convertir una condición terminal en una condición clínica estable, funcionando como puente para el transplante cardíaco.
Complicaciones durante la aplicación quirúrgica del dispositivo: sangramiento, infecciones, microembolias y disfunción ventricular derecha.
En este caso, como los descriptos en la literatura, el DAV fué útil como coadjuvante en la recuperación de la insuficiencia ventricular junto a la
reperfusión realizada, evitando la necesidad de transplante cardíaco.
Conclusión
Levitronix® CentriMag VAD (Dispositivo de asistencia ventricular)
Seguro e confiável, genera mínima hemólisis y pequeña necesidad de heparina. Parece ser um dispositivo adequado de assistência ventricular, acelerando a
recuperação e reduzindo a morbidade e mortalidade.
