Levitronix CentriMag VAD Dispositivo de asistencia ventricular en tratamiento de shock cardiogénico pòs IAM

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Texto completo

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Levitronix® CentriMag VAD

Dispositivo de asistencia ventricular

en tratamiento de shock cardiogénico pòs IAM

Autores: Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio Tarbine, Marcelo Freitas, Vinicius Woitovich, Marcos Denk, Costantino R. Costantini

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Shock cardiogênico 0,5 – 5% pós cirugías cardíacas adultos 4 - 7% pòs IAM,

70-90% MORTALIDAD

Soporte circulatorio mecánico es la opción de recuperación o puente para transplante.

DAV de corto período: Abiomed BVS 500, Bio-Medicus Systems

(Medtronic), Percutaneous devices: Tandem Heart (CardiacAssist),

Levitronix CentriMag VAD (Levitronix LLC, Waltham, MA)

ECMO, soporte extracorpóreo de oxigenación de membrana

25 – 48% pacientes reciben alta

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OBJETIVO:

Describir el uso de DAV en un paciente con shock cardiogénico post IAM de pared anterolateral extenso, por oclusión del tronco de la coronaria izquierda (TCI), sometido a angioplastia primaria con implante de stents con drogas.

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Hombre de 52 años, antecedentes de hipertensión arterial, sin otros factores de riesgo.

Ingresa en la sala de Emergencias con diagnóstico de IAM antero-septal (supradesnivel del segmento ST 3 mm), con 1 hora evolución, en Killip Kimball I.

En la transferencia hacia la sala de Hemodinamia, evolucionó con shock cardiogénico (KK IV)

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Angiogram post Kissing Balloon

Balloon 3.0 * 20

Balloon 3.0 * 20

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ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12

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LAD > LM Stent

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ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12

Endeavor 3.0 * 18 @ 12 ATMs

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LCx

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ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12

LAD > LM

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LAD > LM

Angiogram + IVUS

Prox. LAD

12,25 mm²

LM

11,73 mm² 11,28 mm²

LAD Ostium

LCx Ostium

7,01mm²

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ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12

Endeavor 4.0 * 26 @ 22 ATMs

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Endeavor 4.0 * 26 @ 22 ATMs

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ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12

RCA

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Post 48 horas de evolución, continuaba con inestabilidad hemodinamica refractaria, combinados 2 o mas inotrópicos

PAM < 60 mmHg PCP > 18 mmHg IC < 2 L/min/m² SvO2 < 50 IRVS > 2400 dynas/cm⁵/m² Diuresis < 40 ml/hora FORRESTER

TEXAS Heart Institut

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Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) son empleados en shock cardiogénico refractário,

reduce el trabajo ventricular mejora el flujo periférico.

DAV Levitronix® CentriMag es una bomba de flujo centrífugo, extracorpórea de 3ra. Generación. El rotor es magnético y rotación sin fricción , reduciedo trauma sanguíneo.

Flujo UNIDIRECCIONAL, hasta 10 L/min, a menos rotaciones / minuto

pudiendo soportar, con seguridad, la circulación de un paciente por 2 semanas o más.

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Inserido DAV, 4º dia de internación

Toracotomia mediana, cánula de flujo de entrada AI Y cánula de salida en aorta.

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Uni o

Biventricular

Flujo máximo 10 L /min Presión 600 mmHg 5500 rpm

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Post operatório imediato: reducción del soporte inotrópico

mejora de los parámetros de perfusión. 5º día FEVI 25%

10º día FEVI 41% , post reducción de flujo del dispositivo para 0,5L/min. Desmame DAV , IC 2,5, PAM > 65, PCP < 18 mmHg

estabilidad hemodinámica y mejora de la función ventricular.. 33º día de internación, extubación exitosa

47º día de internación recibe alta hospitalar. FEVI pré alta 41%

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Ecocardiograma

ELC ♂ - 53 yrs 32573 – 01Dec12

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Coronaria Derecha

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6 meses

Coronaria Izquierda

ELC ♂ - 53 yrs 33268 – 27 Mayo 2013

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6 meses

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6 meses

Ventrículo Izquierdo

ELC ♂ - 53 yrs 33268 – 27 Mayo 2013

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Rehabilitación cardíaca supervisionada, Evaluación inicial, fué realizado el test de caminada de 6 minutos (TC6min) y evaluación de composición corporal.

A 30 días de programa realiza 440 metros (69% da predita), considerada baja capacidad

funcional. Presenta 7,2% de porcentaje de

gordura, com aumento de 1 kg de masa magra. 6 meses: com mejora significativa da su

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De Robertis et al. (J Heart Lung Transplant 25: 181-186, 2006) 12 pacientes 42% alta hospitalar com duración del DAV médio 8,3 días.

Shuhaiber et al. (Heart Lung Transplant 27:158-164, 2008) 7 pacientes 42,2% alta hospitalar, duración DAV 8 días

Loforte et al. (ASAIO J 57: 247-253, 2011) 23 pacientes 47,8% alta hospitalar, duración DAV 8 días

John et al. (J Thorac Cardiovasc Surg 141:932-939, 2011) estúdio multicêntrico 38 pacientes – 7 centros

33% alta hospitalar y solo 17% de sobrevida a 6 meses.

Bibliografía

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El objetivo del DAV es convertir una condición terminal en una condición clínica estable, funcionando como puente para el transplante cardíaco.

Complicaciones durante la aplicación quirúrgica del dispositivo: sangramiento, infecciones, microembolias y disfunción ventricular derecha.

En este caso, como los descriptos en la literatura, el DAV fué útil como coadjuvante en la recuperación de la insuficiencia ventricular junto a la

reperfusión realizada, evitando la necesidad de transplante cardíaco.

Conclusión

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Levitronix® CentriMag VAD (Dispositivo de asistencia ventricular)

Seguro e confiável, genera mínima hemólisis y pequeña necesidad de heparina. Parece ser um dispositivo adequado de assistência ventricular, acelerando a

recuperação e reduzindo a morbidade e mortalidade.

Conclusión

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13

2013

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