Fecha de recibo: Diciembre 15 de 2007 Fecha de aceptación: Febrero 24 de 2008
JHon aLExandEr PErEa1
oswaLdo CoraL2
margarita vELasCo3
magnoLia ramos4
RESUMEN
Introducción. Los meningiomas tienen gran impacto sobre
el desarrollo social, económico institucional y familiar, así como amplia influencia en la calidad y expectativa de vida. Por esto el médico general y el especialista deben realizar un buen enfoque clínico y paraclínico de esta importante entidad, así como sus implicaciones, en especial las complicaciones a largo plazo. Objetivo. describir las características clínicas, paraclínicas y el manejo en los pacientes con diagnóstico de meningioma atendidos en la Clínica rafael Uribe Uribe entre enero de 2004 a 2007. Materiales y métodos. durante este periodo se atendieron 2.712 pacientes en el servicio de
Meningiomas, Clínica Rafael Uribe
Uribe, enero 2004-2007
1 Médico Interno. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Libre. Clínica rafael Uribe Uribe. 2 Tutor Médico Neurocirujano. Clínica rafael Uribe Uribe.
3 Médica Esp. Epidemiología. docente Investigadora Universidad Libre. 4. Coautora Médica Interna, Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Libre.
neurocirugía. Se realizó un estudio descriptivo en una población de 36 pacientes con diagnóstico de meningioma. Los datos se obtuvieron de historias clínicas del archivo y entrevista a los pacientes. Se excluyeron pacientes que firmaron alta voluntaria y a quienes se descartó el diag-nóstico por histopatología.
Resultados. Se observó que
el 69,5% de los pacientes fueron de género femenino; la edad de presentación más frecuente fue entre 46 y 70 años en un 55,5%, la mayor ubicación fue parasagital en un 30,6% de los casos, 70.6% presentaron un grado histoló-gico clásico; 75% ingresaron con Glasgow entre 12 y 15, un 94.4% de los pacientes recibieron manejo quirúrgico, la técnica quirúrgica utilizada según escala de Simpson en un 50% fue la escala II. Pre-sentaron recaídas 16,6% de los pacientes y la mortalidad fue de 13,8%. Conclusiones: Los meningiomas afectan sobre todo a mujeres. Su localiza-ción habitual es parasagital. La resonancia magnética es la técnica diagnóstica de elec-ción y del manejo quirúrgico depende la recuperación total en la mayoría de los casos.
PALABRAS CLAVES
Meningioma, parasagital, Escala de Simpson.
ABSTRACT
Introduction. Meningiomas
have great impact on the so-cial, economic, institutional and family, as well as exten-sive influence on the quality and life expectancy. That is why the general practitioner and the specialist must make a good approach clinical and diagnosed aid of this impor-tant diseased, as well as its implications, especially long-term complications. Objective. To describe the clinical and diagnosed aid management in patients with a diseased of meningioma treated at the clinic rafael Uribe Uribe from January 2004 to 2007.
Materials and methods. during
this period, 2712 patients were attended in the service of neurosurgery. A descrip-tive study was conducted in a population of 36 patients with diagnosis of meningio-ma. data were collected from medical records of the file and interviewing patients. We excluded patients who signed “high voluntary”, and those who are ruled out the diagnosis by histopathology.
La resonancia
magnética es la
técnica diagnóstica
de elección y del
manejo quirúrgico
depende la
recuperación total
en la mayoría de los
casos.
Results: We note that 69.5% of
patients were female, the age of most frequent submission was between 46 and 70 years in a 55.5%, the highest loca-tion was parasagittal by 30.6% of cases, 70.6% had a classic histological grade, 75% were admitted to Glasgow between 12 and 15, 94.4% of patients received surgical manage-ment, according to the surgi-cal technique used in Simpson scale of 50% was the scale II. Presented relapse 16.6% of patients and mortality was 13.8%. Conclusions: Menin-giomas affect mostly women. Its location is parasagittal The MrI is the diagnostic method of choice. depends the surgi-cal management on the total recovery in most cases.
KEY WORDS
Meningioma, parasagittal, Simpson scale.
INTRODUCCIÓN
El meningioma es un tu-mor bien conocido que deriva de las células aracnoideas, entre el cerebro, el cráneo, los ventrículos y a lo largo de la médula espinal; comprende un amplio espectro de varie-dades morfológicas, en gran parte debido a la complejidad
histogenética de la célula. Presenta características espe-ciales: de crecimiento lento, extraxiales, generalmente be-nignos y circunscritos, se han descrito variedades de menin-giomas de histología maligna o de crecimiento rápido, se curan si se logra extirparlos por completo; su ubicación más frecuente es a lo largo de la hoz, la convexidad o el esfenoides con frecuencia causan hiperostosis del hueso adyacente, es frecuente que estén calcificados y pueden ser asintomáticos, hay casos con presencia múltiple como en los pacientes con
neurofi-bromatosis tipo II.1
Estos tumores constituyen del 14.3% al 19% de las neopla-sias intracraneales primarias, la incidencia máxima se regis-tra a los 45 años y la propor-ción entre mujeres y hombres
es de 1.8:1.2 Se han encontrado
en diversos estudios factores asociados, como lo son: facto-res genético-hereditarios, en enfermedades como la neu-rofibromatosis o enfermedad
de Von recklinhausen.3 En
un estudio realizado en Cali se encontró que cerca del 66% de los 32 especímenes del total de la muestra tenían alguna alteración
cromosómi-Estos tumores
constituyen del
14.3% al 19%
de las neoplasias
intracraneales
primarias, la
incidencia máxima
se registra a los 45
años y la proporción
entre mujeres y
hombres es de 1.8:1.
ca, datos obtenidos mediante cultivo y comportamiento in
vitro de las células tumorales
para estudios citogenéticos, estos mostraban en especial hipoploidías y monosomía del cromosoma 22; otros fac-tores que intervienen en la aparición de la patología son ambientales, hormonales e
inmunológicos.4,5
El 60% al 70% son tumores que aparecen a lo largo de la hoz (incluso los parasagita-les), del esfenoides (incluso el tubérculo selar) o sobre la con-vexidad. Estos presentan una variación importante en los niños, donde el 28% aproxi-madamente son
intraventri-culares y la fosa posterior.6
Existen varios sistemas de clasificación anatomopa-tológica; un tumor puede presentar más de un tipo histológico, la mayoría de las clasificaciones concuerdan en lo siguiente:2, 7 1. Meningiomas clásicos 2. Meningiomas angioblásti-cos 3. Meningiomas atípicos 4. Meningiomas malignos
Las manifestaciones clíni-cas son diversas y clínicamen-te son lesiones de crecimiento lento, con historia crónica de signos y síntomas. El
de-terioro rápido puede estar relacionado con la progresión del edema vasogénico peritu-moral, desviación del cerebro, obstrucción de las vías de drenaje de L.C.r. y degene-raciones del tumor en forma quística o hemorrágica. Según la localización, los síndromes clínicos que se presentan son: en el surco olfatorio, Síndro-me de Foster Kennedy: hay atrofia óptica y pérdida de olfato ipsilateral, con papile-dema contralateral. Ala del esfenoides. Tercio externo: cri-sis convulsivas; Tercio medio: hipertensión intracraneana y crisis convulsivas; Tercio in-terno: alteración de la visión y pares craneales. Parasagital y convexidad: déficit motor, alteraciones del lenguaje y crisis convulsivas, según su localización. Seno cavernoso: oculomotores y trastornos sensitivos de la primera y segunda ramas del trigémino. Tubérculo selar: compresión sobre la hipófisis y/o quiasma óptico. Meningioma clinoidal: compromiso del nervio ópti-co. Ángulo pontocerebeloso: compromiso del V, VII, VIII, y de pares bajos. Convexi-dad cerebelosa: dismetría, lateropulsión. Petroclivales: pares craneales, compresión
Las manifestaciones
clínicas son diversas
y clínicamente
son lesiones de
crecimiento lento,
con historia crónica
de signos y síntomas.
cerebelosa, compresión del tallo cerebral e hipertensión
endocraneana.2, 8
Las imágenes de la esca-nografía cerebral y de la reso-nancia nuclear magnética han mostrado una incidencia de 42%-92% de edema cerebral alrededor de los meningio-mas.9, 10 dadas ya las
carac-terísticas clínico-patológicas, todo paciente al cual se le sospeche patología tumoral cerebral debe ser sometido a estudios diagnósticos. La prueba diagnóstica de
elec-ción es la rM.11
Sobre el tratamiento, el de elección es quirúrgico en el caso de los meningiomas sintomáticos. En los menin-giomas descubiertos por ca-sualidad, que no muestran edema cerebral, o en aquellos que solo provocan convulsio-nes fácilmente controlables con medicación, cabe adop-tar una actitud expectante y realizar estudios imagino-lógicos seriados, ya que los meningiomas suelen crecer lentamente y, algunos, hasta pueden consumirse y dejar de
crecer.12 El sistema propuesto
por Simpson para clasificar la resección de los meningiomas está dado así: el grado I hace resección macroscópica
com-pleta, incluida la adherencia dural y del hueso anómalo, el grado II hace resección macroscópica completa con coagulación endotérmica de la adherencia dural, el grado III hace resección macroscópica completa pero sin resección o coagulación de la adherencia dural o de sus extensiones extradurales, en el grado IV se realiza resección parcial dejan-do tumor in situ, en el gradejan-do V
solo se descomprime.2
El objetivo principal del presente trabajo fue describir los casos de pacientes con diagnóstico de meningioma que estuvieron hospitalizados en la Clínica rafael Uribe Uribe entre enero de 2004 y enero de 2007.
MATERIALES
Y MÉTODOS
Los casos se recopilaron de 2.712 pacientes que fueron hospitalizados en el servicio de neurocirugía de la Clínica rafael Uribe Uribe en el peri-do comprendiperi-do entre enero de 2004 y enero de 2007. de estos se tomaron 36 que co-rrespondían a pacientes con diagnóstico de meningioma y se excluyeron a quienes firmaron alta voluntaria. Se obtuvo la información clínica
El objetivo principal
del presente trabajo
fue describir los
casos de pacientes
con diagnóstico
de meningioma
que estuvieron
hospitalizados en la
Clínica Rafael Uribe
Uribe entre enero
de 2004 y enero de
2007.
y epidemiológica mediante la aplicación de formulario de encuesta. Los parámetros tomados comprendieron da-tos demográficos del pacien-te, tales como edad, sexo y procedencia, otros como su motivo de consulta, que da-tos del examen físico registró al ingreso y cuáles al egreso, ubicación tumoral, resultado del estudio histopatológico, estudios imagenilógicos como resonancia magnética nuclear, angiografía cerebral y esce-nografías cerebral y sus ha-llazgos; tipo de tratamiento, complicaciones y recidivas.
Aspectos éticos. Se siguieron
las normas técnicas, científicas y administrativas para la in-vestigación en salud del Mi-nisterio de Salud de Colom-bia, resolución No. 008430 de 4 de octubre de 1993. Este estudio contó con la autori-zación del jefe del servicio de neurocirugía de la institución para su publicación.
Procesamiento de datos. Se
utilizó el programa estadístico EPI-INFO versión 6 para la evaluación de los datos.
RESULTADOS
desde enero de 2007 hasta noviembre de 2007 se aten-dieron 2.712 pacientes
hos-pitalizados entre enero de 2004 y enero de 2007, de los cuales solo correspondían al diagnóstico de meningioma 86; determinando solo 36 pa-cientes según los criterios de inclusión y exclusión.
Entre los 36 pacientes del estudio, se observó una gran frecuencia entre la población femenina indiferentemente del grupo de edad, con 25 ca-sos (69.5%), frente a 11 caca-sos (30.5%) del sexo masculino, se encontró que el rango de edad entre 46 – 70 años contó con 55,5% de todos los casos. La procedencia de todos los pacientes era del departamen-to del Valle del Cauca, con 23 (63.9%) casos de Cali, además de Palmira, Buga, Tuluá, Yum-bo y Cartago.
Se quiso revisar las di-ferentes ocupaciones de es-tos pacientes y se encontró que más del 60% no tenían ninguna ocupación o eran amas de casa (33.3% y 30.6% respectivamente), las otras ocupaciones eran obreros (11.1%), profesionales univer-sitarios (13.9%) y vendedores (11.1%).
Se identificaron los distin-tos motivos de consulta más frecuentes de los pacientes: la cefalea en un 36,2%; los
Se identificaron
los distintos
motivos de
consulta más
frecuentes de
los pacientes:
la cefalea en un
36,2%.
Edad (años)
Sexo
masculino femenino total
N % N % N %
20 - 45 2 40.0 3 60.0 5 13.8
46 – 70 5 25.0 15 75.0 20 55.5
> 70 4 36.4 7 63.6 11 30.5
Total 11 30.5 25 69.5 36 100
Tabla No. 1. Distribución por edad y sexo
Procedencia N % Cali 23 63.9 Palmira 5 13.9 Buga 3 8.4 Tuluá 2 5.5 Yumbo 2 5.5 Cartago 1 2.8 Total 36 100.0
Tabla No. 2. Procedencia
demás fueron convulsiones y déficit focal (25% cada uno), alteración del estado de con-ciencia y del comportamiento, esta última menos frecuente (2,8%).
Figura No. 1. Motivo de consulta
0 1 0 2 0 3 0 4 0 % M o t i vo d e c o n s u l t a c e f a le a c o n v u lsio n e s de f ic it f o c a l a lt . c o n c ie n c ia a lt . c o m p o r t a m ie n t o
El examen físico repor-tado en las historias clínicas se concretó básicamente en dos, el Glasgow de ingreso y el Glasgow de egreso; estos tuvieron el comportamiento siguiente: en el caso del exa-men físico de ingreso y para mayor entendimiento se clasi-ficaron en los rangos de 12-15, 6-11 y de 3-5, donde el primer rango hace referencia a un buen estado, el segundo a un estado regular y el tercero a un estado crítico. La mayoría de los pacientes ingresaron en buen estado (75%) y no se encontró ningún caso con ingreso en estado crítico; en
cuanto al examen físico de egreso el 83.3% egresaron en buen estado y 13.8% en estado crítico.
En cuanto a la escala de Glasgow de Outcome, 25% estaban en la escala 5 y 4, en la escala 3 se presentó la mayor proporción (27.8%).
Figura No. 2. Representación gráfica del examen físico de los pacientes con diagnóstico de meningioma según el glasgow de ingreso y el glasgow de egreso.
0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 1 2 - 1 5 6 - 1 1 3 - 5 G lasg ow porcentajes gla s go w in g r e so gla s go w e gr e s o
Tabla No. 3. Distribución de los pacientes con diagnóstico de meningioma según la escala de glasgow de Outcome. Glasgow de outcome N % 5 9 25.0 4 9 25.0 3 10 27.8 2 3 8.3 1 5 13.8 Total 36 100.0
La distribución de los re-sultados del Mini Mental Sta-te Examination (MMSE) se dio así: 8 pacientes tenían más de 27 puntos, 6 casos estaban en-tre 25 y 26 puntos, 18 estaban entre 12 y 24 puntos y 4 casos tenían < de 12 puntos.
Con respecto a la ubica-ción de los distintos casos de meningiomas, se encontró que casi una tercera parte de estos eran parasagitales (30.6%), seguido de un 19.4% que esta-ban sobre la convexidad.
Los grados histológicos, distribuidos en grado I
(clási-La mayoría de los
pacientes ingresaron
en buen estado
(75%) y no se
encontró ningún
caso con ingreso en
estado crítico.
cos), grado II (angioblásticos), grado III (atípicos) y grado IV (malignos), con mayor frecuencia se encontró el
gra-Figura No. 3. Distribución porcentual de la localización topográfica de los casos de meningiomas según la escenografía cerebral con contraste.
Figura No. 4. grados histológicos de los casos diagnosticados como meningioma según los criterios de patología.
0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 % U b i c a c i o n t o p o g r a f i c a
parasagital convexidad tienda del cerebelo
ala < esfenoides bulbo olfatorio orbitario
tubérculo selar raquimedular hoz
ventrículo lateral 0 2 0 4 0 6 0 8 0
%
G r a d o h i s t o l ó g i c o I II III IV do I con un 70.6% y el menos frecuente fue el grado IV con un 2.9%.En cuanto a los subtipos de meningiomas, la mayoría fueron del tipo microquístico y psamomatoso con 29.2% respectivamente; se encontró que no había ningún caso de melánicos.
Un 72,2% de los pacientes presentaron en la resonancia magnética nuclear edema cerebral, el 27,8% no lo pre-sentó.
Al 94.4% se les realizó tra-tamiento quirúrgico y 5.6% recibió tratamiento médico. La técnica quirúrgica emplea-da según la escala de Simpson fue en un 50% la escala II y no se encontraron pacientes con escala quirúrgica V.
Tabla No. 4. Distribución de los subtipos histológicos según la clasificación de los meningiomas clásicos.
Subtipos histológicos N % Microquísticos 7 29.2 Psamomatosos 7 29.2 Mixomatosos 3 12.5 Condroblásticos 2 8.3 Xantomatosos 1 4.2 Lipomatosos 1 4.2 granulares 1 4.2 Secretores 1 4.2 Osteoblásticos 1 4.2 Melánicos 0 0.0 Total 24 100.0
En cuanto a las dimen-siones tumorales según la resonancia magnética nuclear, encontramos que 47,2% de los casos tenían entre 3 y 6 cm y en un 30,6 % fue mayor de 6 cm.
Tabla No. 5. Distribución del diámetro tumoral según los hallazgos obtenidos en la resonancia magnética nuclear.
Diámetro tumoral (cm) N %
Menor 3 8 22.2
3 – 6 17 47.2
Mayor 6 11 30.6
Total 36 100.0
Figura No. 5. Esquematización gráfica del tipo de técnica quirúr-gica empleada en los pacientes con meningioma. Tratamiento operatorio según la escala de Simpson. 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 % S i m p s o n I I I I I I I V V La evaluación encontró que 16,6% de los pacientes tuvieron recidivas tumorales y síntomas neurológicos aso-ciados.
La mayor parte de los pa-cientes no presentaron com-plicaciones pos quirúrgicas (52,9%), las complicaciones fueron sepsis, alteraciones
hi-droelectrolíticas, alteraciones motoras y anemia y una mor-talidad del 13.8% (5 casos).
una de las principales causas de consulta es la cefalea, en un alto porcentaje (36.2%), seguida de las convulsiones y el déficit focal (25%, respec-tivamente); sin embargo, se quiso mostrar que las altera-ciones del comportamiento tenían un papel importante como dato semiológico, pero en el estudio solo se encontró un caso (2.8%) de éste, lo que no se correlaciona con otros estudios donde puede
alcan-zar 10% al 15%.13,14
Aunque la mayoría de pacientes experimentan sín-tomas de muy larga evolu-ción en meses o años, estos al momento de su ingreso presentaron un Glasgow favorable ya que el 75% esta-ban en la escala entre 12% y 15% y al momento de egreso este porcentaje aumentó al 83.3%. Sin embargo, hay que tener en cuenta que las tasas de morbilidad y mortalidad existieron en un importante porcentaje: 47.1% y 13,8%, respectivamente. La escala de Glasgow de Outcome, la cual nos indica la incapaci-dad de los pacientes después del egreso de la clínica, tuvo su dato considerable pues el 50% de los pacientes tenían o una buena recuperación
Figura No. 6. Complicaciones postoperatorias 0 10 20 30 40 50 60 % Complicaciones ninguna sepsis
alt. hidroelec trolitic a alt. motoras anemia
DISCUSIÓN
El meningioma es un creci-miento neoplásico originado en las células aracnoideas. representa uno de los tumo-res más frecuentes del sistema nervioso central, con una inci-dencia de aproximadamente el 20% de los tumores cerebrales
primarios. En nuestro trabajo
se obtuvo mayor frecuencia en el sexo femenino (69.4%), sin diferencia entre los rangos de edades, teniendo en cuenta que el grupo más afectado fue entre los 46 a 70 años con 20 casos en total. Así se correlaciona con el trabajo de Vagner-Capodano y colabo-radores. Los motivos de con-sulta de estos pacientes según datos literarios muestran que
Se quiso mostrar
que las alteraciones
del comportamiento
tenían un papel
importante como
dato semiológico,
pero en el estudio
solo se encontró
un caso (2.8%) de
éste, lo que no se
correlaciona con
otros estudios donde
puede alcanzar 10%
al 15%.
(25%) o una incapacidad moderada (25%), estos úl-timos eran capaces de vivir independientes pero no po-dían volver a las labores que practicaban antes. El 27.8% tenían una incapacidad gra-ve, podían seguir órdenes pero no podían vivir inde-pendientes. Los resultados de la escala de Mini Mental State Examination mostraron que más del 60% tenían deterioro o demencia en adición, solo el 22.2% estaban normales y en el 16.7% había duda de si tenían alguna patología o es-taban normales. de estas dos últimas escalas no hubo datos en la literatura para compa-rarlos con nuestro estudio. Se correlacionó la localización del tumor cerebral con otros estudios y se demostró que hay más frecuencia en áreas parasagital y de la convexi-dad con un 30.6% y 19.4%,
respectivamente. Similares
hallazgos reporta rosai J. Y. Como hallazgo relevante en un 13.8% se localizaba en la tienda del cerebelo, este dato es mucho mayor que en otros estudios llevados a cabo. En cuanto a las otras localizaciones presentaron semejanza pues se dan en una baja frecuencia, estos son
los casos de los meningiomas raquimedulares, orbitario y del ventrículo lateral. Mien-tras otros como meningiomas del bulbo olfatorio, hoz y tubérculo selar presentaron frecuencias más bajas de lo
esperado. 13 – 15
De acuerdo con la clasifi-cación histológica sí hay más predominancia de los me-ningiomas clásicos (70.6%); de estos el tipo meningote-liomatoso (58.3%) muestra una mayor frecuencia; y de los subtipos microquísticos y psamomatosos el 29.2% cada
uno.Cabe recordar que aquí
la muestra de los meningio-mas clásicos estaba
represen-tada por 24 pacientes. Los
demás grados histológicos se comportaron de igual frecuencia a otros estudios, estos son los meningiomas Grados II, III y IV. Los subti-pos histológicos adicionales a los microquísticos o psamo-matosos presentaron fre-cuencias bajas a lo esperado, en este estudio no se observó ningún caso de meningioma melánico. reporte similar encontramos en estudios realizados en Bilbao, España, por Leirer Andrés.
Nuestros datos indican que se logró dar tratamiento
Se correlacionó la
localización del
tumor cerebral con
otros estudios y se
demostró que hay
más frecuencia en
áreas parasagital y
de la convexidad con
un 30.6% y 19.4%,
respectivamente.
quirúrgico a 34 pacientes, mientras que solo a 2 pacien-tes no se les pudo brindar, decisión tomada por la junta de neurocirugía, por el riesgo quirúrgico ASA IV en uno, y en el otro por la edad y por una lesión expansiva, sólida y adherida al tentorio. El trata-miento quirúrgico de algunos meningiomas se encuentra comprometido por dos facto-res relevantes. 1° por la facili-dad que tienen estos tumores, en su crecimiento, de englobar pares craneales y arterias de la base así como de comprimir el tronco del encéfalo y 2° por la tendencia a las recidivas. Am-bos factores, crecimiento y re-cidiva, desde el punto de vista de una estrategia quirúrgica, son contradictorios. de los pacientes operados la técnica quirúrgica más empleada fue la escala Simpson II (50%), le siguen en frecuencia la téc-nica III (29.4%), la escala IV (11.8%) y la escala I (8.8%). No se realizaron técnicas con la escala V. Se evidenció que existe una alta relación entre los estudios analizados y el nuestro pues concuerda con la técnica quirúrgica a emplear, consideramos de interés el recordar que la posibilidad de ser más o menos radicales
va a estar en relación con la proporción de arterias y pa-res craneales afectados por la
tumoración.16, 17
Aparecieron recidivas des-pués de efectuar una resec-ción total o parcial del tumor en un 16.7%. El índice de aparición de recidivas a los 5 años oscila entre el 37% y 85%, cabe anotar que nuestro estudio encontró que el 50% de estas recidivas aparecieron entre 1 y 1.5 años posteriores a la intervención quirúrgica y que el otro 50% surgió des-pués de 2 años de realizada la intervención. Por lo tanto, si se extrapola a los otros es-tudios analizados estaría muy en relación con los hallazgos, pues estos varían de uno a otro, como ya se explicó. Las complicaciones están defini-das básicamente por el tiempo quirúrgico, la instancia en la unidad de cuidado intensivo y la manipulación de la zona quirúrgica. Estos tumores pueden presentar una ubi-cación muy compleja para resecar, ya sea por su com-promiso de nervios craneales, oclusión de senos venosos o dificultad en la exploración para visualizar bien el tumor, mientras que la mortalidad
fue del 13.8%18, 19
Consideramos de
interés el recordar
que la posibilidad
de ser más o menos
radicales va a estar
en relación con
la proporción de
arterias y pares
craneales afectados
por la tumoración.
Bibliografía
1. richter P. F. Sadetzki S. Genetic predisposition for the develop-ment of radiation associated meningioma: epidemiological study. Israel. April 2007. Lancet oncology.
2. Greenberg M.S. Manual de Neu-rocirugía. Ediciones Journal. Buenos Aires Argentina. Quinta Edición. 2004. Pág. 727-732. 3. Park J. K. Black P. Mcl. Primary
meningeal neoplasms. 2005. 4. Isaza C. M.d., M.Sc, Escobar
M. I. M.Sc, Montoya A. M.d, Sánchez J.M.d. Estudio de alte-raciones cromosómicas y su re-lación con el crecimiento in vitro en células de meningiomas. 5. Winn H. r. Mayberg M.r.
Neurosurgery clinics of North America. April 1994.
6. Matutes Z. F. diaz d. J. Izquier-do P.P. revista Mexicana de Neurocirugía. 2004.
7. reinenschneider M. J. Perry A. reifenberg G. Histological Clas-sification and Molecular Gene-tics of Meningiomas. 2000. 8. Niño M. C. Mejía J. A. Los
me-ningiomas y su comportamien-to intrínseco. 1995.
9. Brisman r. Mendell J. Throm-boembolism and brain tumors. J Neurosurg 1973.
10. Sawaya r. decourteen-Meyers G. Copeland B. Massive preop-erative pulmonary embolism and suprasellar brain tumor: case report and review of tire literature. Neurosurgery 1984. 11. Angelis L. M. N. Engl J Med,
Vol. 344, No. 2· January 11, 2001.
12. Murtagh r. Linden C. Neu- Neu-roimaging of intracranial men-ingiomas. Neurosurgery clinic of North America. 1994.
13. rivas d, Calle P, Aquino F. diagnóstico clínico patológico de meningiomas en el servicio de neuropatología del CN OTM. revista Peruana de Neuroecolo-gía. Vol 7. No 3. 2001.
14. r.d. Lobato; r. Alday; P.A. Gómez; J. Ayerbe; G. Sánchez Aniceto; A. ramos; P. Gonzá-lez; B. rivero y C. rodríguez. Meningiomas del ala esfenoidal, estudio de 90 casos. Servicios de Neurocirugía y Cirugía
Maxi-lofacial y Sección de Neurorra-diología Hospital Universitario. Universidad Complutense. Madrid. Neurocirugía, Vol.10 N.1, pp. 13-26; Febrero, 1999. 15. Matutes Z. F. diaz d. J.
Izquier-do P.P. Meningiomas Intracra-neales. Aspectos Clínico Qui-rurgicos. Nuestra experiencia. revista Mexicana de Neuroci-rugía. 2004, 5 (4): 308-311. 16. Sanjay n. Misra, M.d. Howard
w. Morgan, M.d. Avoidance of structural pitfalls in spinal meningioma resection. de-partment of Neurosurgery, denver Health, University of Colorado for Medical Scien-ces, denver, Colorado; and department of Neurosurgery, University of Texas Southwes-tern, Medical Center at dallas, Texas. Neurosurgery Focus 14 (6): Article 1, 2003.
17. William T. Curry, Jr., m.d., G. rees Cosgrave, m.d., f.r.c.s.(c), Bradley r. Buchbinder, m.d., and robert G. Ojemann, m.d. resection of a dominant-hemis-phere intraventricular menin-gioma facilitated by functional magnetic resonance imaging. neurosurgical service and de-partment of neuroradiology, massachusetts general hospi-tal, Harvard medical school, Boston, Massachusetts. Neuro-surgery Focus 10 (6):Article 1, 2001.
18. Michael A. Lefkowitz, M.d., david r. Hinton, M.d., Mar-tin H. Weiss, M.d., Steven L. Giannotta, M.d., and William T. Couldwell, M.d., Ph.d. Prog-nostic variables in surgery for skull base meningiomas. de-partments of Neurosurgery and Pathology, University of Southern California School of Medicine, Los Angeles, Califor-nia. Acta Neurochir 137:174--181, 1995.
19. Marc C. Chamberlain, Md; denice d. Tsao–Wei, MS; and Susan Groshen, Phd. Temozo-lomide for treatment-resistant. recurrent meningioma. April (1 of 2) 2004 Neurology 62. 1210-1212.
20. K.J., et al. J. Neurosurg. 2005; 103: 239-245.