ANGELES TORO PEREZ. ENFERMERA DEL SERVICIO DE PEDIATRIA

(1)

ANGELES TORO PEREZ. ENFERMERA DEL SERVICIO

(2)

TEST DEL SUDOR

IONTOFORESIS

An

á

lisis no invasivo,

de bajo costo y

eficaz.

(3)

BREVE HISTORIA

ES CONFIRMACION DE LABORATORIO DEL ES CONFIRMACION DE LABORATORIO DEL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA FIBROSIS QU

DIAGNOSTICO CLINICO DE LA FIBROSIS QUÍÍSTICA.STICA.

SE IDESE IDEÓÓ EN LOS 1EN LOS 1ºº AAÑÑOS 50OS 50

TRAS DESCUBRIMIENTO.TRAS DESCUBRIMIENTO.

NINIÑÑOS QUE PADECEN LA ENFERMEDAD SON OS QUE PADECEN LA ENFERMEDAD SON

PROPENSOS A LA HIPONATREMIA AGUDA DURANTE

EL TIEMPO DE CALOR.

ESTO SE DEBE A UNA [SAL] ANORMALMENTE ALTA ESTO SE DEBE A UNA [SAL] ANORMALMENTE ALTA EN SU SUDOR ECRINO; OSCILANDO ENTRE LAS

EN SU SUDOR ECRINO; OSCILANDO ENTRE LAS

TRES Y CINCO VECES MAS ALTA QUE LA DE LOS

NI

NIÑÑOS NORMALES. OS NORMALES.

CONTROVERSIA. EFICACIA DE DIVERSOS MCONTROVERSIA. EFICACIA DE DIVERSOS MÉÉTODOS TODOS DE ENSAYO.

(4)

BREVE HISTORIA

SOLO DOS M

É

TODOS PARA LA

COLECCI

Ó

N DE SUDOR HAN SIDO

APROBADOS:

GIBSON Y COOKE: peso del sudor

recolectado.

MACRODUCT: acumula dentro de un

capilar el sudor.( dispositivo

comercial).

(5)

FIBROSIS QUISTICA O

MUCOVISCIDOSIS

(6)

FIBROSIS QUISTICA O

MUCOVISCIDOSIS

INTRODUCCI

Ó

_Ó

N

_N

ENFERMEDAD DEVASTADORA PROGRESIVA Y ENFERMEDAD DEVASTADORA PROGRESIVA Y HASTA HOY NO CURABLE.

HASTA HOY NO CURABLE.

A MENUDO CONFUNDIDAS SUS A MENUDO CONFUNDIDAS SUS

MANIFESTACIONES PULMONARES CON: asma,

bronquitis recurrente, neumon

bronquitis recurrente, neumoníía, tos ferina, u otros a, tos ferina, u otros trastornos respiratorios.

trastornos respiratorios.

SUS MANIFESTACIONES DIGESTIVAS a menudo SUS MANIFESTACIONES DIGESTIVAS a menudo confundidas con mala absorci

confundidas con mala absorcióón.n.

LA FIBROSIS QULA FIBROSIS QUÍÍSTICA (FQ) puede pasar sin STICA (FQ) puede pasar sin diagnosticarse o mal diagnosticada durante a

(7)

FIBROSIS QUISTICA O

MUCOVISCIDOSIS

La FQ es un desorden genLa FQ es un desorden genéético hereditario que tico hereditario que afecta a las gl

afecta a las gláándulas de secrecindulas de secrecióón externa.n externa.

Las consecuencias estLas consecuencias estáán relacionadas con las n relacionadas con las gl

gláándulas productoras de mucus de las vndulas productoras de mucus de las víías as respiratorias y de las gl

respiratorias y de las gláándulas digestivas.ndulas digestivas.

Provocando: manifestaciones en diferente gradoProvocando: manifestaciones en diferente grado

Enfermedad pulmonar crEnfermedad pulmonar cróónicanica

Insuficiencia pancreInsuficiencia pancreááticatica

(8)

FIBROSIS QUISTICA

INCIDENCIA

INCIDENCIA FQ: 1 DE CADA 2500 NACIMIENTOS.INCIDENCIA FQ: 1 DE CADA 2500 NACIMIENTOS.

Nº TOTAL DE CASOS RECONOCIDOS↑ VIVEN MAS TIEMPO + NIÑOS SON DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS PRECOZMENTE

(9)

FIBROSIS QUISTICA

S

Í

_Í

NTOMAS

_NTOMAS

AFECCION PULMONAR: presente en todos lo AFECCION PULMONAR: presente en todos lo pacientes en alg

pacientes en algúún momento del curso de la n momento del curso de la

enfermedad. Puede aparecer semanas, meses, o

a

añños despuos despuéés del nacimiento.s del nacimiento.

AFECCION PANCREAFECCION PANCREÁÁTICA: presente poco despuTICA: presente poco despuéés s del nacimiento. Mala absorci

del nacimiento. Mala absorcióón ( grasas y n ( grasas y prote

proteíínas). Snas). Sííntoma frecuente: emisintoma frecuente: emisióón de heces n de heces voluminosas malolientes y grasientas.

voluminosas malolientes y grasientas.

Paciente de buen apetito, con ingesti

Paciente de buen apetito, con ingestióón caln calóórica rica adecuada y, sin embargo, no gana peso ni crece

adecuada y, sin embargo, no gana peso ni crece

normalmente.

SUDOR: sudoraciSUDOR: sudoracióón salada, calor, fiebre.n salada, calor, fiebre. P

Péérdida excesiva de sal: apatrdida excesiva de sal: apatíía, dolor abdominal y a, dolor abdominal y v

(10)

FIBROSIS QUISTICA

DIAGNOSTICO

SI TEST DE SUDOR + : cloruro elevado (

>60

mmol/ l).

Se debe repetir para confirmarlo.Se debe repetir para confirmarlo.

POR LO TANTO:

AL MENOS DOS TEST +AL MENOS DOS TEST +

EVIDENCIA CLINICA ( GENEVIDENCIA CLINICA ( GENÉÉTICA) para TICA) para confirmarlo.

confirmarlo.

ITEMS: ITEMS: ííleo meconial, insuf. Pancreleo meconial, insuf. Pancreáática tica exocrina, enf.resp.cr

exocrina, enf.resp.cróónica sugestiva, nica sugestiva, complicaciones asociadas a las p

complicaciones asociadas a las péérdidas rdidas excesivas de sal por el sudor durante per

excesivas de sal por el sudor durante perííodos odos calurosos, screening neonatal +, ausencia

calurosos, screening neonatal +, ausencia

bilateral cong

bilateral congéénita de conductos deferentes, Hnita de conductos deferentes, Hªª familiar de FQ.

(11)

FIBROSIS QUISTICA

TRATAMIENTO

FIBROSIS QUISTICA DETECCION PRECOZ TRATAMIENTO ADECUADO CENTRO ESPECIALIZADO EN FQ

(12)

SISTEMA DE RECOGIDA DE

SUDOR

_INTRODUCCION

_{Procedimiento de}

laboratorio.

_M

_é

_{todo Diagnostico}

principal de la FQ.

_{Examen de la}

concentraci

ó

n

electrol

(13)

TRES PROCEDIMIENTOS

1.

ESTIMULACION DEL SUDOR

2.

RECOGIDA DEL SUDOR

3.

(14)

PASOS A SEGUIR

¾

¾ _{MONTAR EL EQUIPO Y LOS SUMINISTROS}_{MONTAR EL EQUIPO Y LOS SUMINISTROS}

¾

¾ _{INSPECCIONAR LOS ELECTRODOS Y}_{INSPECCIONAR LOS ELECTRODOS Y}

CONECTARLOS ALINDUCTOR CONECTARLOS ALINDUCTOR

¾

¾ LIMPIAR LAS AREAS DE PIEL _{LIMPIAR LAS AREAS DE PIEL} SELECCIONADAS

SELECCIONADAS

¾

¾ INSTALAR LOS DISCOS DE PILOGEL EN _{INSTALAR LOS DISCOS DE PILOGEL EN} AMBOS ELECTRODOS

AMBOS ELECTRODOS

¾

¾ SUJETAR LOS ELECTRODOS AL MS (MIEMBRO _{SUJETAR LOS ELECTRODOS AL MS (MIEMBRO} SUPERIOR)

SUPERIOR)

¾

(15)

PASOS A SEGUIR

¾

¾ PREPARAR EL COLECTOR DE SUDOR PREPARAR EL COLECTOR DE SUDOR

MACRODUCT DURANTE LA IONTOFORESIS MACRODUCT DURANTE LA IONTOFORESIS

¾

¾ LIMPIAR LOS ELECTRODOS AL TLIMPIAR LOS ELECTRODOS AL TÉRMINO DE ÉRMINO DE LA IONTOFORESIS

LA IONTOFORESIS

¾

¾ LIMPIAR LA PIEL BAJO EL ELECTRODO LIMPIAR LA PIEL BAJO EL ELECTRODO POSITIVO (ROJO)

POSITIVO (ROJO)

¾

¾ SUJETAR EL COLECTOR DE SUDOR SUJETAR EL COLECTOR DE SUDOR

MACRODUCTFIRMEMENTE AL MIEMBRO MACRODUCTFIRMEMENTE AL MIEMBRO

¾

¾ QUITAR Y ALMACENAR LA MUESTRA DE QUITAR Y ALMACENAR LA MUESTRA DE SUDOR

SUDOR

¾

¾ QUITAR Y TIRAR LOS RESIDUOS QUITAR Y TIRAR LOS RESIDUOS MACRODUCT

MACRODUCT

¾

(16)

COMPONENTES DEL

SISTEMA DE RECOGIDA DEL

SUDOR

(17)

MATERIAL QUE

NECESITAREMOS

ALCOHOL

AGUA DESTILADA ESTERIL

GASAS

DOS DISCOS DE PILOGEL (NEVERA)

ELECTRODOS +ROJO Y

–

NEGRO

PULSERAS PARA AJUSTAR LOS

ELECTRODOS

(18)

TRES PROCEDIMIENTOS

1.

ESTIMULACION DEL SUDOR

2.

RECOGIDA DEL SUDOR

3.

(19)

ESTIMULACION DEL

SUDOR

(20)

ESTIMULACION DEL

SUDOR

1.

Limpiar

-

electrodos

-

agua destilada

2.

Cable electrodos conectado

-

inductor del

sudor

(21)

ESTIMULACION DEL

SUDOR

3.

3. Limpiar piel alcoholLimpiar piel alcohol- -agua

agua--secar y colocar secar y colocar los electrodos con los

los electrodos con los

discos de

discos de pilogelpilogel; ; electrodo rojo

electrodo rojo (mitad (mitad superior del

superior del

antebrazo o brazo) y

el

el electrodo negroelectrodo negro en en

cualquier otra

posici

posicióón cn cóómoda del moda del brazo o en la pierna

brazo o en la pierna

del mismo lado.

(22)

ESTIMULACION DEL

SUDOR

4.

Acoplar los electrodos al miembro

-

-banda de velcro

banda de velcro

-

presionando contra la

piel.

(23)

ESTIMULACION DEL

SUDOR

5.

Activar la iontoforesis: interruptor en

posici

ó

n RUN sujet

á

ndolo hasta o

í

r

un pitido.

CORRIENTE IONOFOR

É

TICA

……

..1,5mA

TIEMPO DE IONOFORESIS

…………

5min y

30seg.

“

(24)

ESTIMULACION DEL

SUDOR

6.

Retiramos los

electrodos

1

1 º

º

NEGRO

Limpiar y secar

2

2 º

º

ROJO

Limpiar y secar

con agua est

(25)

RECOGIDA DEL SUDOR

(26)

RECOGIDA DEL SUDOR

7. 7.

Sujetar el

COLECTOR DE

SUDOR donde

estuvo el electrodo

ROJO.

TIEMPO DE RECOGIDA TIEMPO DE RECOGIDA 15 min. 15 min.

(27)

RECOGIDA DEL SUDOR

8.

8. Quitar y almacenar la Quitar y almacenar la muestra de sudor.

muestra de sudor.

Quitar tapa Quitar tapa protectora

protectora

Levantar extremo Levantar extremo libre

libre

Conectar aguja puntaConectar aguja punta roma conectada a la roma conectada a la jeringa de jeringa de tuberculina con el tuberculina con el é

(28)

RECOGIDA DEL SUDOR

9.

Presionar contra

la piel y aspirar

Mientras se

presiona el

colector, se

extiende la

espiral.

(29)

RECOGIDA DEL SUDOR

10.

Cortar el tubo

colector tan cerca

como sea posible

de la superficie

del colector

(30)

ANALISIS DEL SUDOR

(31)

ANALISIS DEL SUDOR

11.

11. Interruptor de encendidoInterruptor de encendido--parte posterior.parte posterior. Indicador de estado en

Indicador de estado en áámbarmbar en 5 min. cambia a en 5 min. cambia a verde

verde, la c, la céélula de conductividad ha alcanzado la lula de conductividad ha alcanzado la t