Vol. 87, Núm. 6 (2016)

(1)

www.elsevier.es/rchp

ARTÍCULO

ORIGINAL

Características

clínicas

y

manejo

de

lactantes

menores

de

1 a˜

no

con

sospecha

de

alergia

a

proteína

de

leche

de

vaca

Germán

Errázuriz

a_,_∗

_,

_Yalda

_Lucero

b

_,

_Sergio

_Ceresa

a

_,

_Mónica

_Gonzalez

a

_,

_Maureen

_Rossel

a

y

Andrés

Vives

a

a_Unidad_de_{Gastroenterología,}_Departamento_de_Pediatría,_Clínica_Las_Condes,_Santiago,_Chile

b_Unidad_de_{Gastroenterología,}_Departamento_de_Pediatría_y_Cirugía_Infantil_Oriente,_Facultad_de_Medicina,_Universidad

deChile,Santiago,Chile

Recibidoel26defebrerode2015;aceptadoel21dejuniode2016 DisponibleenInternetel12deseptiembrede2016

PALABRASCLAVE Alergiaaproteína delechedevaca; Proctocolitisalérgica; Cólico;

Reﬂujo

gastroesofágico patológico; Alergiaalimentaria

Resumen

Introducción: Laalergiaaproteínadelechedevaca(APLV)esfrecuenteenlactantes(2-5% en<1a˜no).Tienemúltiplesformasdepresentación yunamplio diagnósticodiferencial, por loqueesrelevanteconﬁrmareldiagnóstico.Elestándardeorodeldiagnósticoeseltestde provocaciónoral(TPO),queenlaprácticanosiempreserealiza.EnChilehayescasaliteratura respectoaestaentidad.

Objetivo: Describir característicasdemográﬁcas, clínicasy manejode lactantes <1a˜nocon sospechadeAPLV.

PacientesyMétodo:Estudioretrospectivoenmenoresde1añoatendidosporsospechadeAPLV entre2009-2011.Seregistrarondatosdemográficos,historiaperinatal,antecedentesdeatopia, alimentaciónalmomentodeldiagnóstico,síntomasdesospechadeAPLV,estudiosrealizados parasuconfirmación,yrespuestaatratamiento.Seconsiderócomoestándardediagnóstico larespuestaaladietaylacontraprueba.Sedefiniócomorespuestaaladietalaausenciade lossíntomasatribuidos alaAPLVal menos 4semanas desdeelcambiode leche.Se realizó estadísticadescriptivamedianteprogramaEpiinfoTM_.

Resultados: Se incluyeron 106 lactantes, 51% varones, 80%recién nacidosde término, 74% conalmenosunprogenitoratópico,34%conalgunodelospadresoalgúnhermanoconalergia alimentaria.Lamedianadeedadaliniciofue1,5meses(rango:1,5-2m).El15%recibiófórmula desdeelperíodoneonatalyel50%antesdeltercermes.Lossíntomasmásfrecuentesfueron: vómitos (63%),cólicos(50%)yrectorragia (40%);el61%presentó≥2síntomasal comienzo. Solo enel34% sehizo TPO,enelrestoseevaluó la respuestaala dietade exclusiónyse realizaron exámenes.Larealización deexámenes nocambiólaconducta.Tratamiento:43% lactanciamaternacondietadeexclusión,24%solofórmulaextensamentehidrolizada,26%solo fórmulaaminoacídicay7%otros.

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoselectrónicos:[email protected],[email protected](G.Errázuriz).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2016.06.007

(2)

Conclusión:Lascaracterísticasdemográﬁcasyantecedentesdelospacientesconcuerdancon lodescritoenlaliteraturaextranjera.Elinicioclínicofueprecoz,predominandolossíntomas digestivos.Serealizaronexámenes enunaproporciónalta depacientes,sincontribuiraun cambiodeconducta;elTPOfuesubutilizadocomoherramientadiagnóstica.

KEYWORDS Cow’smilkallergy; Allergicproctocolitis; Colic;

Gastroesophageal reﬂuxdisease; Foodallergy

Clinicalcharacteristicsandmanagementofinfantslessthan1-year-oldsuspected withallergytocow’smilkprotein

Abstract

Introduction:Cow’smilkproteinallergy(CMPA)ishighlyprevalent ininfants(2-5%).Ithasa wideclinicalspectrum,andconﬁrmationthroughanoralfoodchallenge(OFC)isrelevantfor itsdifferentialdiagnosis.InformationonthistopicisscarceinChile.

Objective:TodescribethedemographicandclinicalfeaturesofinfantswithsuspectedCMPA.

PatientsandMethod: Aretrospectivestudyofpatients<1year-old,treatedforsuspectedCMPA between2009and2011.Demographicdata,symptomsofatopy,nutritionatthetimeof dia-gnosis,CMPAsymptoms, diagnosticstudies,andresponse totreatmentwere recorded.Diet responseatleast4weeksaftermilkmodiﬁcation,andclinicalbehaviorwhensuspectedfoods wereaddedbacktothedietwereconsideredstandarddiagnosticcriteria.Descriptivestatistics wereperformedusingEpiinfoTM_software.

Results:Thestudyincluded106infants,ofwhom,51%male,80%termnewborns,74%with≥1 atopicparent, and34% with ≥1parent/sibling withfood allergy.The medianage atonset ofsymptoms was 1.5months (range1.5-2m). Almosthalf (46%) were breast-feeding≥6m, with15%receivingformulamilksincetheneonatalperiod,and49%beforethethirdmonth. Commonsymptomswere:vomiting(63%),colic(49%),andbleedingonpassingstools(41%).No anaphylaxiswasidentiﬁed,and61%had≥2symptomsatdebut.Only34%weresubjectedto OFC.Themostfrequentlyrequestedtestswere,testpatch(43%),pricktest(40%),andblood instools(37%).Treatment:43%breastfeedingwithexclusiondiet,24%extensivelyhydrolysed formula,26%aminoacidformula,and7%others.

Conclusion:Demographiccharacteristicsandriskfactorsweresimilartothosepreviously des-cribedininternationalliterature.Clinicalpresentationwasearlyinlife,anddigestivesymptoms predominated.OFCwasunderusedfordiagnosis,andmostofthetestsrequesteddidnotchange management.

Introducción

Laalergiaalimentariasehareconocidoenlosúltimosa˜nos

comounaenfermedadfrecuente,partedeldiagnóstico

dife-rencialante unadiversidaddepresentaciones clínicas.Su

prevalenciasehaduplicadoduranteelúltimosiglo,ysolo

enla última década se estima unaumento de 20%1,2_. _En

cuantoalaprevalenciareal,variosmetaanálisismuestran

unabrechaimportanteentrelasreaccionespercibidascomo

alérgicasporlospacientes/padresylasconﬁrmadas como

tales, lo que puede redundar en sobrediagnóstico3---5_. _El

estándarde orodeldiagnóstico esel test de provocación

oral(TPO) dobleciegoplacebo controlado.Dadaslas

diﬁ-cultades que este implica en la práctica clínica, el TPO

abiertosehaconstituidoenlaalternativadiagnósticareal

quedebierapracticarsederutina.Estudiosdeprevalencia

utilizandoTPO dobleciego yabiertos, muestran una

pre-valenciadealergiaalalechedevacadel3%,alhuevodel

1,7%,a lospescados ymariscos cercana al 0,3%, con una

prevalenciaglobalenlaedadpediátricadel4%ydel2%en

adultos4,6_.

Lasproteínasdelechedevacasonlosantígenosquecon

mayorfrecuenciaproducensensibilizaciónenellactante,ya

seaatravésdelalechematernaoporlaingestióndirectade

fórmula4,7_._Series_clínicas_de_países_{desarrollados}_han

des-crito unaprevalenciade2-5% enlactantesmenoresdeun

a˜no,peroelsobrediagnósticollegaal15%7,8_._En_nuestro_país

hastaahorasedesconocelaprevalenciadeestacondición.

Laalergiaaproteínadelechedevaca(APLV)enel

lac-tantetieneunamplioespectrodemanifestacionesclínicas,

predominando el compromiso digestivo, que puede

afec-tarse deforma parcelar en cualquiera de sus segmentos,

desdela bocaalano,oentodasuextensión,seguidasen

frecuenciaporelcompromisodelapielyrespiratorio7_._Los

mecanismosmásfrecuentesdeAPLVenellactantesonlos

nomediados porIgE(que involucraninmunidadcelular) y

mixtos(queimplicacomponenteIgEycelular),

manifestán-doseporsíntomasmásbieninespecíﬁcos:dolorabdominal

(cólicos), inapetencia, reﬂujo gastroesofágico patológico,

sangreendeposiciones,diarrea,estre˜nimiento,yenmenor

frecuenciaporenteropatíaconmalincrementoponderal7,8_.

(3)

despuésde algunos mesesde suspendidala proteína

cau-sante, enla mayoría deloscasosentre los2y 3a˜nos de

vida7,8_. _La_APLV _mediada _por_IgE_es_menos_frecuente _y_se

presentapocosminutosahorasdespuésdelaingestión,con

síntomas respiratorios, cutáneos y/o digestivos (vómitos,

diarrea, cólicos),pudiendo desarrollar inclusoanaﬁlaxia5_.

Enlasospechadiagnósticaseapoyaelantecedentede

ato-pia(dermatitis,rinitisy/oasma),yespecialmentedealergia

alimentariaenfamiliaresdeprimergrado,dadoqueexiste

unapredisposicióngenéticaparaestacondición7,8_.

Dadoloinespecíﬁcodelossíntomas,eldiagnóstico

dife-rencial comprende una gama amplia de otras etiologías,

comosonalteracionesanatómicas,infecciones,enfermedad

inﬂamatoria, enterocolitis, ﬁbrosis quística entreotras4,8_.

Porotraparteloscólicos,presenciadedeposiciones

líqui-das yreﬂujo gastroesofágico sepresentan con frecuencia

enlactantessanos.Enestoscasoseldiagnósticodiferencial

con APLV constituye un desafío y debe someterse a

con-ﬁrmación por TPO. Si bien el estándar del diagnóstico es

el TPO, aúnexiste controversia respecto a la utilidad de

testcomplementarios.Seutilizanconfrecuenciaexámenes

inmunológicoscomolasIgEespecíﬁcas,pricktestytestde

parches,loscualesmuestransensibilización,perono

nece-sariamentealergia.Otrostestcomúnmenteutilizadosycon

un rol no totalmente establecido son la endoscopia y las

biopsiasdemucosadigestiva.Eltestdehemorragiasocultas

esinespecíﬁcoynohademostradounroleneldiagnóstico

deestaenfermedad.

EnChilesedesconocenlascaracterísticasdemográﬁcas

yclínicasdeloslactantesconAPLVylaexperienciasugiere

que, pesea la existenciade guías yconsensos4,7,9_, _existe

disparidadrespectoaloscriteriosdiagnósticosutilizadosy

laconductaterapéuticaquesesigue.Conocerlasituación

localpermitiríaracionalizarlosesfuerzosparaoptimizarel

manejo de estos pacientes. El objetivo del presente

tra-bajofuedescribirlascaracterísticasdemográﬁcasyclínicas,

laboratorio solicitado al momento del diagnóstico, dieta

indicadayrespuesta a estaen lactantes≤1 a˜nocon

sos-pechadeAPLV.

Pacientes

y

método

Dise˜no:estudioretrospectivo.Serevisaronlas ﬁchas

clíni-casdelactantesmenoresde1a˜noatendidosenlaUnidad

deGastroenterologíadelaClínicaLasCondes,Santiagode

Chile, por sospecha de APLV durante los a˜nos 2009-2011.

Seexcluyeronaquellospacientesquetuvieranseguimiento

menora6meses.ClínicaLasCondesesunaclínicaprivada

queatiendepredominantementepacientesdenivel

socioe-conómico alto.En este sistemade atenciónlos pacientes

puedenconsultardeformadirectaalgastroenterólogooser

derivadosporsupediatra.

Variables registradas: en una ﬁcha pre-dise˜nada se

registraron los datos demográﬁcos, historia perinatal,

antecedentespersonalesyfamiliaresdeatopia,tipode

ali-mentación enel momentodeldiagnóstico, edad deinicio

y síntomas que hicieron plantear sospecha de APLV,

exá-menesy procedimientos solicitadospara suconﬁrmación,

tratamientoindicadoyrespuestaaeste.Seconsiderócomo

estándardediagnósticolarespuestaaladietayla

contra-prueba. Se deﬁnió como respuesta a la dieta la ausencia

Tabla 1 Caracterización epidemiológica, antecedentes familiaresdeatopiayantecedentespersonalesde106 lac-tantesatendidosenlaClínica LasCondes porsospechade APLV

n(%)

Totaldelactantes 106

Varones 53(51)

RNT/RNPT 84(79)/22(21)

Antecedentesperinatales

Sano 101(95)

Enterocolitisnecrosante 2(1,8)

Sindato 3(1,8)

≥1progenitoratópicoa ₇₈₍₇₄₎

≥1padre/hermanoconalergia alimentaria

36(34)

Lactanciamaternaexclusiva

≥6meses

49(46)

IngestadefórmuladesdeRN 16(15)

Ingestadefórmulaantesdel3.er_mes ₅₂₍₅₀₎

APLV:alergiaaproteínadelechedevaca;RNPT:reciénnacido depretérmino;RNT:reciénnacidodetérmino.

a _Se_consideró_atópico_a_aquel_familiar_portador_de_rinitis

alér-gica,dermatitisatópicaoasma.

de los síntomas atribuidos a la APLV luego de al menos

4semanasdesdeelcambiodeleche.

Análisisestadístico:lasvariablescategóricasfueron

des-critas de acuerdo a su frecuencia en porcentajes, y las

continuas por mediana e intervalo intercuartílico (RIC),

debidoa su distribución no normal. Para el análisis

esta-dísticoseutilizóelprogramaEpiinfo7TM_.

Resultados

Serevisaronlasﬁchasde106lactantes,deloscuales53

fue-ronvarones(51%),conunamedianadeedadde1,5mesesal

iniciodesussíntomas(RIC:1,5-2meses).Latabla1

mues-tralos antecedentes personales y familiares de atopia al

momentodelasospechadiagnóstica.Comosepuede

apre-ciarenlatabla,estegrupodepacientestuvounafrecuencia

altadeantecedentesfamiliaresdeatopiaylaproporciónde

ni˜nosconlactanciamaternaexclusivaporalmenos6meses

fuemenoral50%.

Enlatabla2semuestran lascaracterísticasclínicasen

el momento de presentación del cuadro. La mayor parte

delospacientescomenzaronconsíntomas

gastrointestina-les,siendoenfermedadporreﬂujogastroesofágico,cólicos

y rectorragia los más frecuentes. No hubo pacientes con

anaﬁlaxia.Delos106pacientes65(61%)tuvieron2omás

síntomascomomanifestacióndeAPLV.

Enlatabla3semuestranlosexámenesdelaboratorioy

procedimientossolicitadosduranteelprocesodiagnóstico.

En15(14%) el diagnóstico sefundamentó exclusivamente

enlarespuestaaladietadeexclusiónseguidadeTPO.En

28pacientes (26%)se hizodiagnóstico solo enfunciónde

larespuestaaladieta, sinotros exámenes.Sesolicitaron

exámenesen63pacientes(60%),dentrodeloscualeslosmás

frecuentesfueronpricktestytestdeparche;suresultadono

(4)

Tabla2 Síntomas depresentación en elmomentode la sospechadeAPLVen106lactantesatendidosen gastroente-rologíadelaClínicaLasCondes

n(%)

Síntomasdepresentación

Enfermedadporreﬂujo gastroesofágico(sinapnea)

67(63)

Cólicospatológicos 52(49)

Rectorragia 44(41)

Diarrea/neumatosis 10(9)

Estre˜nimiento 8(7)

Enfermedadporreﬂujo gastroesofágicoconapnea

9(8)

Síntomasrespiratorios 3(3)

N.◦desíntomasaldiagnóstico

1 41(37)

2 41(38)

3 21(19)

4 4(4)

APLV:alergiaaproteínadelechedevaca.

Tabla3 Exámenessolicitadosyresultadosen106lactantes consospechadeAPLVatendidosengastroenterologíainfantil delaClínicaLasCondes

N.◦lactantes(%) N.◦test(+)(%)

Testdeprovocaciónoral 15(14) 15(100)

N.◦deexámenessolicitadosaldiagnóstico

0 43(40)

1 19(18)

2 20(19)

3 17(16)

4-5 8(9)

Exámenessolicitados(n=65)

IgEespecíﬁca 13(12) 3(23) Pricktest 40(37) 24(60) Testparche 43(40) 36(86) Rectoscopia 13(12) 13(100)a

EDA 0 0

Biopsiasrectales 12(11) 12(100)con >6Eo/campo 8(67)con >30Eo/campo Hemorragiasocultas 37(34) 12(32)

Hallazgosderectoscopia:eritemademucosa,hiperplasia nodu-larlinfoide.

APLV:alergiaaproteínadelechedevaca;EDA:endoscopia diges-tivaalta.

a_Eritema_de_mucosa,_hiperplasia_nodular_linfoide.

rectalesyeltestdeparchefueronlosexámenesconmayor

proporcióndepositividad(13/13,12/12y36/43positivos,

respectivamente).Serealizótestdehemorragiasocultasen

20pacientesque presentaronrectorragia clínica(7de los

cualesfueronpositivos)yen17pacientessinrectorragia(5

deloscualesfueronpositivos).

Tabla4 Tratamientoindicadoyrespuestaadietade exclu-siónen 100lactantes consospecha de APLVatendidos en gastroenterologíadelaClínicaLasCondes

N

Totaldelactantesconseguimiento completo12m

100

Dietaindicada

LMcondietamaterna(total) 35

SuspensiondeLV 15

SuspensióndeLV+soya 20

Fórmulaparcialmentehidrolizada 3

Fórmulaextensamentehidrolizada 24

Fórmulaaminoacídica 26

LMcondietamaterna+fórmula parcialmentehidrolizada

1

LMcondietamaterna +fórmula extensamentehidrolizada

4

LMcondietamaterna +fórmula aminoacídica

7

Respuestaadietadeexclusión 94

APLV: alergia a proteína de leche de vaca; LM: lactancia materna.

Selogró seguimiento hastalos 12meses en100 delos 106pacientes.Enlatabla4semuestrael tipode

alimen-tación láctea indicada como tratamiento de su APLV y la

respuestaaeste.Selogrómantenerlalactanciamaternacon

dietamaternadeexclusiónen47pacientes(35deelloscon

lechematernacomofuentelácteaúnica).En53pacientes

seindicófórmulaextensamentehidrolizadaoaminoacídica.

En 3 pacientes se indicó leche parcialmente hidrolizada,

evidenciándose mejoría delos síntomasluego delcambio

defórmula. Seispacientesnorespondierona ladieta

ini-cialyrequirieroncambiodedieta(2condietadeexclusión

de lechede vaca más fórmula extensamente hidrolizada,

unoconfórmulaparcialmentehidrolizada,unocon

exten-samentehidrolizada,unoconaminoacídica,unoconleche

maternaydietadeexclusióndelechedevacaysoja).

Discusión

Lascaracterísticasdemográﬁcasyclínicasdeestaseriede

lactantesconAPLVconcuerdanconlodescritoenliteratura

extranjera.Característicamentesetrataensugranmayoría

delactantessanos,sinantecedentesdeenfermedaddurante

elperiododereciénnacidoyconunadistribuciónsimilaren

ambosgéneros7,8,10_.

El73%tuvoantecedentesdeatopiaenunoomás

familia-resdeprimergradoyel35%dealergiaalimentariaenuno

omásfamiliaresdeprimergrado,loqueconcuerdaconlo

descritoenotrasseries11,12_._Este_antecedente_es_de_mucha

ayudaenlasospechadiagnóstica,portantodebebuscarse

dirigidamenteenlahistoriaclínica.

Enrelaciónconelusoprecozdefórmula,el15%delos

lactantesrecibiófómuladuranteelperíododereciénnacido

yel49%antesdeltercermes.Estocoincideconelperíodo

en que iniciaron sus síntomas la mayoría de los

(5)

defórmulaaumentaríael riesgodedesarrollar APLV4,11,12_.

Si bien esto no ha sido conﬁrmado en ensayos clínicos,

esta práctica deberíadesaconsejarse. Si bien hasta ahora

no se ha demostrado la utilidad de estrategias

preventi-vasdeAPLVconcompromisodigestivoengruposderiesgo

(familiares de primer grado de pacientes con APLV y/o

atopia), existeevidencia que respalda el uso defórmulas

parcialmentehidrolizadasparalaprevencióndedermatitis

atópica13,14_.

Eliniciodelossíntomasenlamayoría delospacientes

fueentrelos1,5y2mesesdeedad,ylossíntomasde

presen-taciónmásfrecuentesfueronRGEpatológico63%ycólicos

49%.El RGEyloscólicossonsíntomasquecon frecuencia

sepresentanenlactantessanosmenoresde3meses15_._En

estegrupoetarioesrelevantediferenciarlacondición

ﬁsio-lógicadelossíntomasocasionadosporAPLV,puessumanejo

y pronóstico son diferentes16_. _La _respuesta _al _cambio _de

dieta se interpretócomo positiva si los síntomascesaban

odisminuíandemanerasigniﬁcativadespuésde4semanas

dedieta. Eneste estudio, lamayoría delos pacientesno

fueron sometidos aTPO a las 4semanasde dieta,que es

reconocidoactualmentecomoelestándardereferenciadel

diagnóstico4,9_._Esto_se_debió_a_que_en_la_fecha_en_que_tuvo

lugaresteestudioesteconceptoestabaincorporándoseen

nuestro medio.Estaes unalimitación deldise˜no,pueses

posiblequealgunosdeloscasosconsospechano

correspon-dieranaAPLV.Cabedestacarquelamayoríadelospacientes

presentó2omássíntomas.Lapresentaciónconcomitante

devarios síntomas digestivos yextradigestivos sugerentes

deAPLVenlactantesaumentalaprobabilidaddequeeste

diagnósticoseaefectivo4,7_.

Asícomoexistenformasdepresentacióndealergiaque

pueden confundirse con trastornos digestivos funcionales

del lactante, hay otras manifestaciones cuyo diagnóstico

diferencial incluye enfermedades potencialmente graves.

Esteeselcaso deladiarrea crónica/malincremento

pon-deral con sospechade enteropatíayla apnea obstructiva

secundaria a RGEpatológico. Enesta serie ambas formas

de presentación fueron de baja frecuencia (9% y 8%

res-pectivamente).El diagnóstico diferencialen estas formas

depresentaciónhabitualmentemotivaunextensoestudio,

muchas veces hospitalizado, lo que implica una situación

de estrés tanto para los padres como el equipo médico,

acompa˜nado decostos importantes y evaluaciones

invasi-vas.EldescartedeAPLVdebeconsiderarseenlactantescon

estossíntomas.

Respectoaldiagnóstico,ademásdelasubutilizacióndel

TPO17_,_es_destacable _la_alta_proporción_de_pacientes_a_los

que se solicitaron exámenes cuyos resultados no

cambia-ronmayormenteelplanteamientodiagnósticonilaconducta

terapéutica.Enelcasodelostestqueexploranrespuestas

detipoIgE(pricktesteIgEespecíﬁca)suporcentajede

posi-tividadfuebajo(60%y23%respectivamente).Deacuerdo

alasrecomendacionesinternacionalesactuales,estos

exá-menesdeberíanreservarseparapacientesconanaﬁlaxia,en

quienesestácontraindicadoelTPO4,5_._En_nuestra_serie_no

hubocasosdeanaﬁlaxia,ni cuadrossugerentesdealergia

mediada porIgE,por loquenohubo indicaciónformalde

realizarlosysuinterpretacióndeberíaser cautelosa,

indi-candosensibilizaciónynonecesariamentealergiamediada

porIgE7_.

Losexámenesquetuvieronmayorproporciónde

positi-vidad fueron larectoscopia y labiopsia rectal, efectuada

soloen pacientescon rectorragia, evidenciandohallazgos

sugerentes,aunqueinespecíﬁcosdeAPLVenel100%delos

pacientesenlosqueserealizaron(13y12pacientes

respec-tivamente).Noobstante,esmuycuestionablelaindicación

deestosprocedimientosenpacientesconbuenestado

gene-ral y sin enfermedad subyacente, en los cuales es poco

probable que el diagnóstico sea otro que el de APLV. En

estegrupodepacienteslosresultadosdeestosexámenesno

implicaronuncambioeneldiagnóstico.Lasolicitudde

san-greocultaendeposicionessehizoen1/3delospacientes,

yen2/3deestoselresultadofuenegativo,manteniéndose

lasospechadeAPLV,sinrepresentartampocouncambiode

conducta,porloquesudeterminaciónnodeberíaserparte

delestudioenestospacientes.

En cuanto al tratamiento, en el 35% de ellos se pudo

mantener la lactancia materna exclusiva, con dieta de

restricción de la madre, mayoritariamente suspensión de

lácteosyeventualmentesoja.Larecomendaciónen

pacien-tes alimentados al pecho es justamente mantener la

lactanciamaternaeindicardietaalamadre7,9_._En_esta_serie

seevidencióquelarespuestaenestoscasosfue

satisfacto-ria.CuandoelpacientenorecibióLMpordistintasrazones,

se indicó fórmula extensamente hidrolizada o basada en

aminoácidos(24% y26% respectivamente),logrando

remi-sióndelcuadroclínico. Hubo3casosenlosque seindicó

fórmula parcialmente hidrolizada, logrando en 2 de ellos

remisióndelossíntomas. Estetipode fórmulanose

con-sidera como tratamiento de APLV y es posible que estos

pacientesnohayantenidorealmenteestetipodealergia,

sinotrastornosdigestivosfuncionales16_.

Larespuestaalcambiodedietaenfuncióndela

aprecia-cióndelospadresfueenun94%positiva,grupoqueincluye

ladesaparicióntotalyparcialdesíntomas.Comodebilidad

deestetrabajonoseaplicóunaencuestadesíntomaspara

objetivarclaramentelaevolucióndelospacientes.

Es necesario mencionar que en nuestro país existen

actualmenteguíasdemanejodeAPLVqueestablecen

clara-mente,deacuerdo alas recomendacionesinternacionales

y evidencia actual, la forma correcta de hacer el

diag-nóstico (utilizando el TPO) y tratamiento (priorizando la

LM con dieta, y en caso de fórmula priorizando aquellas

extensamentehidrolizadasencasosleves-moderadosy

ami-noacídicasencasosseveros)17,18_.

Conclusiones

Los pacientes con sospecha de APLV de esta serie

tuvie-ronuncomienzoprecoz,consíntomaspredominantemente

digestivos, destacando la rectorragia, cólicos yel reﬂujo

gastroesofágico patológico. No se evidenciaron casos de

anaﬁlaxia ni otras manifestaciones de tipo IgE

media-das. Se realizaron exámenes en una proporción alta de

pacientes,sincontribuirauncambiodeconducta, loque

apoya el planteamiento sostenidoactualmente de que el

diagnóstico es prioritariamente clínico, y que la

solici-tuddeexámenesdebeefectuarsesoloexcepcionalmente.

El TPO fue subutilizado como herramienta diagnóstica,

(6)

diagnóstica de acuerdo a los consensos internacionales actuales.

Responsabilidades

éticas

Protección de personas y animales.Los autores

decla-ranquelosprocedimientos seguidosseconformarona las

normaséticasdelcomitédeexperimentaciónhumana

res-ponsableydeacuerdo conlaAsociaciónMédicaMundialy

laDeclaracióndeHelsinki.

Conﬁdencialidad de los datos.Los autores declaran que

hanseguido losprotocolos de su centro detrabajo sobre

lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los

autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde

pacientes.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

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