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Osteoartrología y miología del miembro superior 1
El miembro superior forma parte del esqueleto apendicular, y se une al esqueleto axial mediante la articulación esternoclavicular.
Está dividido en segmentos:
1. Hombro o cintura escapular: formado por la clavícula y la escapula. 2. Brazo: formado por el húmero.
3. - Antebrazo: formado por cúbito (ulna) y radio. 4. Mano: carpo, metacarpo y falanges.
1º segmento: hombro o cintura escapular.
Ø Clavícula
Hueso plano que está colocado en sentido horizontal. Por su extremo medial tiene una convexidad anterior, y es más voluminoso, y por lateral tiene una concavidad anterior. Por medial articula con el esternón y por lateral con la escapula.
o Cara superior
El extremo medial es más voluminoso y presenta dos carillas articulares, una superior para el esternón y otra inferior para la primera costilla. Por lateral es más plana y presenta una carilla articular con el acromion de la escapula.
o Cara inferior
De medial a lateral presenta:
- Rugosidad para el ligamento costoclavicular
2 Ø Escapula: Hueso plano de forma triangular.
o Cara posterior
Está recorrido de medial a lateral, y de inferior a superior y hacia fuera por la espina de la escápula, y está se desprenderá del resto de la escápula formando una apófisis llamada acromion.
La espina de la escápula divide a la cara posterior en dos fosas, la supraespinosa y la infra espinosa.
o cara anterior
Es ligeramente cóncava, y se le llama “fosa subescapular”, desde acá se inserta el músculo subescapular.
o Borde superior, de medial a lateral:
- escotadura coracoidea: para la inserción del músculo omohioideo en su labio medial. - apófisis coracoides.
o Borde medial: se insertan músculos, de caudal a cefálico: - Romboides mayor
- Romboides menor - Elevador de la escápula
o Ángulo superoexterno
3 2º segmento brazo
Ø Húmero: Hueso largo, que se caracteriza por tener su epífisis superior mirando hacia medial, para articular con el húmero, y su epífisis distal mirando hacia anterior. Es por esto que el hueso presentará una torsión.
o Diáfisis:
Por medial está el canal de torsión, que recorre el humero de medial a lateral y de superior a inferior, por donde transcurre el nervio radial, quedando en estrecho contacto con el hueso.
Por la cara lateral en el tercio medio esta la “V deltoidea”
Separando la epífisis proximal de la diáfisis está el cuello quirúrgico, por donde transcurre el nervio axilar o circunflejo.
o Epífisis proximal
- Mirando hacia medial: gran carilla articular lisa con forma de esfera para articular con la cavidad glenoidea de la escápula. Está separada del resto de la epífisis por el cuello anatómico.
- Hacia lateral 2 eminencias rugosas no articulares:
• Troquín o tubérculo menor: más pequeña y medial, que mira hacia anterior. Acá se inserta el músculo subescapular.
• Troquiter o tubérculo mayor: más grande y lateral. Y de superior a inferior se insertan los músculos: supraespinoso, infra espinoso, y redondo menor.
• Entre ambos tubérculos pasa la corredera bicipital.
o Epífisis distal: de medial a lateral
- Epitróclea o epicondilo medial: superficie rugosa no articular. - Tróclea: superficie articular que se correlaciona con el cúbito. - Cóndilo humeral: superficie articular redondeada para el radio. - Epicondilo lateral: eminencia rugosa no articular.
§ Por la cara anterior estarán las fositas supratroclear o coronoidea (sobre la tróclea) que se relaciona con la apófisis coronoides del cubito. Y la fosita supracondilea o radial. § Por la cara posterior se ve sobre la tróclea la fosa olecraneana para articular con el
olecranon del cúbito.
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Articulaciones
1. Articulación Esternocostoclavicular
Es una sinovial de tipo encaje recíproco, la cual tiene un menisco que separará la cápsula articular en dos:
- Menisco clavicular - Menisco esternal
Ligamentos de refuerzo:
§ Esternoclavicular anterior § Esternoclavicular posterior
§ Esternoclavicular superior, con fibras cortas que van desde la clavicular hacia el esternon, y con fibras largas que van desde una clavicular hacia la otra.
§ Costoclavicular, desde la cara inferior de la clavicula hacia la cara superior de la
primera costilla. Permite la fijación de la clavícula, y le otorga un punto de apoyo sobre la primera costilla, para permitir el movimiento de la clavícula.
Relaciones:
-Anterior: inserción del músculo ECM
-Posterior: inserción músculos infrahioideos (a su vez refuerzan la cápsula), tronco arterial braquiocefálico, tronco venoso braquicefálico, vena yugular interna.
2. Articulación escápuloclavicular.
A) Coracoclavicular, tiene los siguientes ligamentos. - Conoides (más medial)
- Trapezoide
- Coracoacromial: hace de techo para la articulación del hombro.
- Transverso superior o coracoideo: cierra la escotadura coracoidea formando un orificio por donde pasa el nervio supraescapular, y por sobre el orificio pasa la arteria supraescapular.
5 3.- Articulación escapulohumeral
La superficie articular está compuesta por la cabeza del humero y la cavidad glenoidea. Tiene un labrum que se ubica en los bordes de la cavidad glenoidea para aumentar la superficie articular, sin embargo, no logra contener a toda la cabeza humeral.
Ligamento de refuerzo: coracohumeral, que va desde la ap. Coracoides hacia la carilla superior del tubérculo mayor. Su función en sostener el peso del miembro.
Ligamentos propios: glenohumerales:
- Superior: Va desde los bordes de la cavidad glenoidea hacia arriba del troquín. - Medio: se inserta por debajo del troquin
- Inferior: separa epífisis de diáfisis
v La cápsula articular es más débil hacia inferior, por eso se luxa con mayor facilidad hacia abajo, y hacia anterior.
v Por posterior la articulación no está reforzada por ligamentos, pero sí lo está por músculos que llegan hacia el tubérculo mayor dándole gran estabilidad a la articulación. Estos son:
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Músculos del miembro superior
Grupo muscular
medial Origen Inserción Inervación Acción
Pectoral mayor
(superficial)
2/3 mediales de clavícula + cara ant. Esternón + primeras 7 costillas
Borde externo surco
intertubercular. N. pectoral medial y lateral. (C5-6-7-8-T1)
Aductor y rotador interno del brazo. Pto fijo en humero: eleva el tronco.
Pectoral menor
(profundo)
3º-4º y 5º costilla Ap. coracoides N. pectoral medial (C8-T1)
Pto. Fijo costillas: desciende hombro. Pto fijo hombro: eleva costillas (inspirador)
Subclavio
(profundo)
Cara sup. 1ºra costilla Cara inferior clavícula
(surco del subclavio) N. subclavio (c5-c5) Desciende clavícula y hombro. punto fijo esta en clavícula eleva la
primera costilla ( inspirador)
Grupo muscular medial Origen Inserción Inervación Acción
Serrato anterior borde medial
escápula P.sup: 1º y 2º costilla P.med: 3º y 4º costilla P.inf: 5º a 9º costilla
Nervio torácico largo
(C5-6-7) Pto. Fijo Tx: escápula hacia anterior y lateral
Pto fijo hombro: eleva costillas (inspirador)
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Músculos posteriores Origen Inserción inervación Acción
Trapecio Tercio medial de la
LNS, protuberancia occipital externa; ligamento nucal; apófisis espinosa de las vértebras C7 – T12 con ligamentos interesp.
f. sup: 1/3 lat y cara sup. Clavicular. F.med: acromion y espina escapula f. inf: acromion
N.trapecio: -N.accesorio
-R.ant. plexo cervical profundo (C2-3-4)
P. sup: elevación clavícula + escapula
P. media: escápula a post.
P. inf: descienden la escapula
*punto fijo en hombro: elevar tronco
Dorsal ancho Ap. Espinosas de T6 a
L5 con lig.
Interespinosos + cresta mediana del sacro + 1/3 post. cresta iliaca + cara posterolateral de últimas 4 costillas
Labio interno corredera
bicipital. N. toracodorsal (C6-7-8) Humero hacia posterior.
Elevador de la escápula
Tub. Post. Ap.
Transversa de C2 a C5 Ángulo superomedial de la escápula. N. dorsal de la escápula Eleva el ángulo superointerno de la escápula descendiendo el superoexterno. (mov, de báscula)
Romboides menor y mayor
Parte inferior lig. Nucal ap.esp. C7 a T5 con lig. Interesp.
Borde medial escápula N. dorsal de la escápula
(colateral del plexo braquial originado en C5)
Llevar escápula a medial
8 Músculos que se
insertan en la escápula y el humero
Origen Inserción Inervación Acción
Subescapular Fosa subescapular Troquin Colateral plexo braquial Aductor y rotación
interna brazo
Supraespinoso Fosa supraespinosa Carilla superior
troquiter N. supraescapular (C4-5-6) Abducción del brazo
Infraespinoso Fosa infraespinosa Carilla media troquiter N. supraescapular Rotación externa y
fijación cabeza humero
Redondo menor Borde medial de
escápula Carilla inferior troquiter N. axilar (circunflejo) Rotación externa y fijación cabeza humeral
Redondo mayor Borde medial de
escápula Labio interno corredera bicipital Colateral plexo braquial Rotador interno y aductor del brazo
Grupo muscular lateral
Origen Inserción Inervación Acción
Deltoides Borde anterior
clavícula + acromion + espina de la escápula
“V deltoídea” de
9 Músculos del brazo
Anteriores Origen Inserción Inervación Acción
Bíceps
(superficial)
Cabeza corta: ap. Coracoides Cabeza larga: borde sup. Cavidad glenoidea
Tuberosidad
bicipital del radio N. músculo cutáneo Flexión antebrazo sobre brazo y
supinador del antebrazo.
Coracobraquial Ap. coracoides cara interna
humero N. músculo cutáneo Flexión y aductor del brazo
Braquial anterior Bajo la V deltoidea, por la cara
anteromedial y anterolateral Ap. coronoides del cúbito N. músculo cutáneo Flexión primario de antebrazo sobre brazo Posteriores
Tríceps braquial Cabeza larga: tubérculo subglenoideo escapular
vasto externo: labio superior del canal de torsión vasto interno: labio inferior del
canal de torsión
Olecranon de cúbito
N. radial Extensor de antebrazo sobre brazo.
P. larga: aductor del brazo
Ancóneo Epicondilo lateral olecranon Extensión
10 Particularidades de los músculos:
v Bajo el pectoral menor pasan los vasos axilares
v Entre el músculo deltoides y el pectoral mayor está el surco deltopectoral por donde transcurre la vena cefálica.
v El manguito rotador está formado por: - Supraespinoso
- Infraespinoso - Redondo menor - Subescapular
v El redondo mayor pese a que tiene por acción la rotación externa, no se considera parte del manguito porque no se inserta en la cabeza del humero.
v El músculo coracobraquial está perforado por el nervio del músculo cutáneo.
v Entre el vasto interno y externo del tríceps se encuentra el canal de torsión por donde va pasando el nervio radial.
v Cuadrilátero humerotricipital: por ahí pasa N. Axilar (circunflejo), arteria y vena circunfleja posterior.
v triángulo humero tricipital: pasa el nervio radial, que posteriormente ingresará al canal de torsión.
v Triángulo omo-tricipital: arteria circunfleja de la escápula.
- Superior: redondo menor - Inferior: redondo mayor - Medial: vasto interno tríceps - Lateral: húmero
- Superior: redondo mayor - Medial: vasto largo tríceps - Lateral: húmero
