ï 0pGLFR$QHVWHVLyORJDGHO+RVSLWDO,,&DxHWH(VVDOXG 2 0pGLFR$QHVWHVLyORJRGHO+RVSLWDO6DQ-RVp&DOODR0,16$ RESUMEN
Objetivo: (YDOXDU OD HIHFWLYLGDG GH .HWRURODFR \ 0HWDPL]RO HQ HO WUDWDPLHQWR GHO GRORU DJXGR SRVRSHUDWRULR GH DGHQRDPLJGDOHFWRPtDVHQQLxRVGHWUHVDVHLVDxRVDWHQGLGRVHQHO6HUYLFLRGH$QHVWHVLRORJtDHQHO+RVSLWDO$OEHUWR6DERJDO 6RORJXUHQGXUDQWHHOSHULRGR
Material y Métodos:(VWXGLRREVHUYDFLRQDOGHVFULSWLYRUHWURVSHFWLYR\WUDQVYHUVDO/DLQYHVWLJDFLyQLQFOX\yQLxRVTXH
fueron sometidos de forma electiva a adenoamigdalectomías cuyas edades estuvieron comprendidas entre los tres a seis
DxRV6HIRUPDURQGRVJUXSRVGHDFXHUGRDOHVTXHPDDQDOJpVLFRTXHUHFLELHURQHQVDODGHRSHUDFLRQHVQLxRVUHFLELHURQ 0HWDPL]RO\QLxRVUHFLELHURQ.HWRURODFR
5HVXOWDGRV(QHOJUXSRTXHUHFLELy.HWRURODFRQRSUHVHQWDURQGRORUHQODXQLGDGGHUHFXSHUDFLyQSRVDQHVWpVLFD VHJ~QODHVFDODGH2XFKHU\SUHVHQWyGRORUGHOHYHDPRGHUDGRD(OJUXSRTXHUHFLELy0HWDPL]ROGHORV QLxRVQRUHÀULyGRORU\FDOLÀFyVXGRORUGHOHYHDPRGHUDGR(OJUDGRGHDOLYLRGHGRORUPHGLGRSRUHVFDODGH2XFKHU IXHVXSHULRUHQORVSDFLHQWHVTXHUHFLELHURQ.HWRURODFRS
&RQFOXVLyQ /D UHGXFFLyQ GHO GRORU SRVRSHUDWRULR HQ DGHQRDPLJGDOHFWRPtDV HQ QLxRV HV PD\RU FRQ .HWRURODFR TXH FRQ 0HWDPL]RO+RUL]0HG
Palabras clave:GRORUSRVRSHUDWRULRQLxRV.HWRURODFR0HWDPL]RO)XHQWH'H&6%,5(0(
.HWRURODFYHUVXV0HWDPL]ROLQWKHWUHDWPHQWRISRVWRSHUDWLYHSDLQLQFKLOGUHQ
ABSTRACT
Objective: (YDOXDWH WKH HIIHFWLYHQHVV RI .HWRURODF DQG 0HWDPL]RO LQ WKH WUHDWPHQW RI DFXWH SRVWRSHUDWLYH SDLQ RI DGHQRWRQVLOOHFWRP\LQFKLOGUHQWKUHHWRVL[\HDUVROGUHFHLYLQJPHGLFDOFDUHLQWKH'HSDUWPHQWRI$QHVWKHVLRORJ\DWWKH +RVSLWDO$OEHUWR6DERJDO6RORJXUHQGXULQJWKHSHULRG
Material and Methods: Observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study. The study involved 115 children who under went elective adenotonsillectomy whose ages were between three to six years old. They are according to two
JURXSVWKDWUHFHLYHGDQDOJHVLFWKHUDS\LQWKHRSHUDWLQJURRPFKLOGUHQUHFHLYHG0HWDPL]RODQGFKLOGUHQUHFHLYHG .HWRURODF
5HVXOWV,QWKHJURXSUHFHLYLQJ.HWRURODFKDGQRSDLQLQWKHSRVWDQHVWKHVLFUHFRYHU\XQLWDFFRUGLQJWRWKHVFDOHRI 2XFKHUDQGKDGPLOGWRPRGHUDWHSDLQ7KHJURXSWKDWUHFHLYHG0HWDPL]RORIFKLOGUHQUHSRUWHGSDLQDQG UDWHG WKHLU SDLQ IURP PLOG WR PRGHUDWH7KH GHJUHH RI SDLQ UHOLHI PHDVXUHG 2XFKHU VFDOH ZDV KLJKHU LQ SDWLHQWV UHFHLYLQJ.HWRURODFS
&RQFOXVLRQ5HGXFLQJSRVWRSHUDWLYHSDLQLQDGHQRWRQVLOOHFWRP\LQFKLOGUHQZLWK.HWRURODFLVKLJKHUWKDQ0HWDPL]RO+RUL] 0HG
+RUL]0HG INTRODUCCIÓN
El dolor como experiencia subjetiva es difícil de SUREDU FLHQWtÀFDPHQWH PiV D~Q HQ OD HWDSD SUH verbal y a su vez diferenciarlo de otras situaciones GH HVWUpV R GLVFRQIRUW /DV GLÀFXOWDGHV SDUD HO diagnóstico, el tratamiento, así como para la investigación son tal vez los factores que más KDQLQÁXLGRSDUDTXHHOGRORUHQHOQLxRQRKD\D recibido la importancia que se le ha dado al dolor del adulto (1).
En la actualidad se acepta que el control del dolor sea anticipado y controlado en forma segura \ HIHFWLYD HQ WRGRV ORV QLxRV SRU WDQWR HVWR determina que las técnicas de control del dolor deben aplicarse antes del estímulo doloroso (2).
El control del dolor agudo pediátrico ha sufrido HQ ORV ~OWLPRV DxRV FDPELRV PX\ SRVLWLYRV 6H han desarrollado herramientas para la evaluación del dolor en diferentes estadios de desarrollo y en muchos centros se están realizando mediciones UXWLQDULDVGHGRORU
Tomando en cuenta los conceptos de tratamiento de dolor decidimos comparar la utilidad de GRV DQDOJpVLFRV FX\D XWLOL]DFLyQ HQ QLxRV HV controvertida, pero que se usan ampliamente en el manejo del dolor.
Metamizol fue retirado del mercado estadounidense HQ SRU UHDFFLRQHV DGYHUVDV KHPDWROyJLFDV \ .HWRURODFR QR IRUPD SDUWH GH PHGLFDPHQWRV esenciales de la Organización mundial de la salud (efectividad y seguridad similar a Diclofenaco).
El presente estudio se realizó con el objetivo de LGHQWLÀFDUODHIHFWLYLGDGGH.HWRURODFR\0HWDPL]RO en el tratamiento del dolor agudo posoperatorio GH DGHQRDPLJGDOHFWRPtDV HQ QLxRV GH WUHV D VHLV DxRVDWHQGLGRVHQHO6HUYLFLRGH$QHVWHVLRORJtDHQ HO +RVSLWDO $OEHUWR 6DERJDO 6RORJXUHQ GXUDQWH HO SHULRGR
MATERIAL Y MÉTODOS
6H GLVHxy XQ HVWXGLR REVHUYDFLRQDO GHVFULSWLYR retrospectivo y transversal, en el que se LQFOX\HURQ QLxRV VRPHWLGRV GH IRUPD HOHFWLYD a adenoamigdalectomías cuyas edades estuvieron FRPSUHQGLGDV HQWUH ORV WUHV D VHLV DxRV GH HGDG atendidos en el servicio de anestesiología del +RVSLWDO $OEHUWR 6DERJDO HQWUH HQHUR D GLFLHPEUHGH
/RVGDWRVIXHURQREWHQLGRVGHODVKRMDVGH$QHVWHVLD GHO&HQWURTXLU~UJLFRGHOKRVSLWDO\SRVWHULRUPHQWH RUGHQDGRV HQ OD ÀFKD GH UHFROHFFLyQ GH GDWRV ajustada a los objetivos de la investigación y YDOLGDGD SRU HVSHFLDOLVWDV HQ $QHVWHVLRORJtD /D información acerca de los signos vitales estuvo JUDÀFDGD HQ OD KRMD GH DQHVWHVLD FX\RV GDWRV IXHURQH[WUDtGRVDODÀFKDGHUHFROHFFLyQGHGDWRV
6H UHFROHFWDURQ ÀFKDV GH ORV SDFLHQWHV TXH cumplieron con los criterios de selección.
Se formaron dos grupos: los que recibieron durante HO LQWUDRSHUDWRULR .HWRURODFR \ ORV TXH UHFLELHURQ 0HWDPL]RO/DDQDOJHVLD VHDGPLQLVWUyPLQXWRV antes del término de la cirugía.
/DV YDULDEOHV HYDOXDGDV HQ HO SRVRSHUDWRULR inmediato fueron: nivel de dolor según escala de Oucher (usada por anestesiólogo observador), grado de variación de signos vitales como frecuencia cardiaca, presión arterial y saturación de oxígeno hasta 2 horas posoperatorias y estado de ingreso de paciente a recuperación posanestésica, según analgesia administrada.
En el posoperatorio inmediato cuando el dolor fue PD\RURLJXDODVHJ~QHVFDODGH2XFKHUVHOHV administró analgesia de rescate a los pacientes.
(ODQiOLVLVHVWDGtVWLFRVHEDVyHQODSUXHEDGH&KL cuadrado para los valores de grado de dolor obtenidos en la unidad de recuperación posanestésica y la presentación de datos obtenidos en el seguimiento HQWDEODVTXHFDOLÀFDQHOGRORUFRPR VLQGRORU GHDGRORUOHYHGHDGRORUPRGHUDGRGH a 9 dolor severo y 10 dolor muy severo.
RESULTADOS
/DGLVWULEXFLyQHWDULDGHODSREODFLyQHQHOHVWXGLR GH LQYHVWLJDFLyQ HV HVWDGtVWLFDPHQWH LJXDO S (O GH ORV SDFLHQWHV TXH UHFLELHURQ 0HWDPL]ROIXHURQGHOVH[RPDVFXOLQR\HOGHO VH[R IHPHQLQR 0LHQWUDV TXH HO GH ORV TXH UHFLELHURQ.HWRURODFRIXHURQGHOVH[RPDVFXOLQR\ HOIXHURQGHOVH[RIHPHQLQR7DEOD
/RVGDWRVIXHURQSURFHVDGRVHQXQVRIWZDUH([FHO \6366Y8QYDORUSGHIXHFRQVLGHUDGR FRPRHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYR
El proyecto de investigación fue debidamente DXWRUL]DGRSRUHO&RPLWpGHpWLFD\HO'HSDUWDPHQWR GH $QHVWHVLRORJtD GHO +RVSLWDO $OEHUWR 6DERJDO Sologuren.
Tabla 1. Población en estudio según fármaco administrado
Tabla 2. Escala de Oucher según fármaco administrado
/D GLIHUHQFLD HQ OD DQDOJHVLD SURGXFLGD SRU ORV dos fármacos considerando los valores reportados por los pacientes en la unidad de recuperación SRVDQHVWpVLFDIXHHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDD IDYRUGH.HWRURODFRS
/D3UHVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD\GLDVWyOLFDDOLQJUHVRD la unidad de recuperación posanestésica se mantuvo dentro de los límites normales para la edad y hubo XQDYDULDFLyQQRVLJQLÀFDWLYDDOSDVDUODVGRVKRUDV posoperatorias.
(Q ORV SDFLHQWHV TXH UHFLELHURQ .HWRURODFR OD frecuencia cardiaca al ingreso a la unidad de recuperación, fue más baja que en los pacientes que recibieron Metamizol, y a las 2 horas posoperatorias se igualaron.
/D6DWXUDFLyQGHR[tJHQRPHGLGDSRUSXOVLR[LPHWUtD VHPDQWXYRHQGHVGHTXHLQJUHVyHOSDFLHQWH a la unidad de recuperación hasta las 2 horas SRVRSHUDWRULDV7DEOD
)XHQWH+RMDVGHDQHVWHVLDGHOFHQWURTXLU~UJLFRGHO+RVSLWDO$OEHUWR6DERJDO
+RUL]0HG DISCUSIÓN
(O PDQHMR GHO GRORU SRVRSHUDWRULR HQ QLxRV GHEH ser integral y en lo posible prevenirlo, antes de WUDWDUOR
/D YDORUDFLyQ GHO GRORU HQ SHGLDWUtD GHEH VHU SUiFWLFD \ WHQHU HQ FXHQWD OD FDSDFLGDG GHO QLxR para referir la intensidad del dolor y el tipo de fármaco que se usaron y correlacionarlos en el momento de la evaluación (5).
/D HOHFFLyQ GHO LQVWUXPHQWR SDUD SRGHU PHGLU OD LQWHQVLGDG GHO GRORU HV PX\ LPSRUWDQWH /RV QLxRV GH WUHV D VHLV DxRV SXGLHURQ LGHQWLÀFDU OD intensidad del dolor, según la escala de Oucher, ya que es una escala sencilla de usar y práctica. Un tratamiento analgésico iniciado antes que inicie la cirugía es más efectivo en la reducción del dolor posoperatorio, que el tratamiento que se da en sala de recuperación.
En nuestra investigación, los pacientes que UHFLELHURQ.HWRURODFRQRSUHVHQWDURQGRORUVHYHUR a diferencia de los pacientes que recibieron Metamizol.
$GHPiVORVSDFLHQWHVTXHQRSUHVHQWDURQGRORUHQ UHFXSHUDFLyQ\KDEtDQUHFLELGR.HWRURODFRHQVDOD de operaciones fueron el triple de los pacientes que habían recibido Metamizol.
/RV GLYHUVRV HVWXGLRV VREUH HO XVR GH .HWRURODFR y Metamizol ponen énfasis en que son buenos analgésicos para el control del dolor posoperatorio, SHUROHGDQFLHUWDYHQWDMDDOXVRGH.HWRURODFR
*REEOH HW DO VHxDOD HQ VX UHYLVLyQ D .HWRURODFR FRPR XQ SRWHQWH DQWLLQÁDPDWRULR QR HVWHURLGHR que debe ser considerado para el manejo del dolor posoperatorio, sobre todo para limitar el uso de DQDOJpVLFRVRSLRLGHV
1XHVWURVKDOOD]JRVVRQVLPLODUHVDORVGHVFULWRVSRU &KDQHWDOTXLHQUHSRUWDHQVXUHYLVLyQD.HWRURODFR FRPRDQWLLQÁDPDWRULRQRHVWHURLGHRTXHSXHGHVHU XWLOL]DGRFRQVHJXULGDGHQQLxRV
En el estudio no se observaron efectos adversos posteriores a la administración de los analgésicos
De Oliveira et al., concluye en su estudio, que XQD VROD GRVLV GH .HWRURODFR VLVWpPLFR HV XQ FRPSOHPHQWRHÀFD]GHORVUHJtPHQHVPXOWLPRGDOHV para reducir el dolor posoperatorio, además de náuseas y vómitos (9).
&RQWUDULR D OR DQWHULRU 3HxXHODV $FXxD HW DO VHxDOD TXH QR KD\ GLIHUHQFLDV HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYDV HQ OD DQDOJHVLD SURGXFLGD SRU .HWRURODFR\0HWDPL]RO
(OKHFKRGHTXHXQQLxRQRSDGH]FDGRORURTXHHVWH VHDPtQLPRDOÀQDOGHXQDDGHQRPLJGDOHFWRPtDHV el objetivo de la analgesia preventiva; la cual se debe poner en práctica frecuentemente; ya que el dolor no es sólo un síntoma subjetivo, sino que puede conllevar a complicaciones respiratorias, 7DEOD3REODFLyQHQHVWXGLRVHJ~QIiUPDFRDGPLQLVWUDGR
Fuente: Hojas de anestesia del centro quirúrgico del Hospital $OEHUWR6DERJDO853$8QLGDGGHUHFXSHUDFLyQSRVDQHVWpVLFD 3$63UHVLyQDUWHULDOVLVWyOLFD3$'3UHVLyQGLDVWyOLFD
cardiovasculares, endocrinológicas y del sistema nervioso autónomo (11,12).
Un estudio prospectivo, multicéntrico evaluó el uso GH0HWDPL]ROHQQLxRVGHKDVWDVHLVDxRVVRPHWLGRV a cirugía con un enfoque particular en la reacciones DGYHUVDV JUDYHV KHPRGLQiPLFDV DQDÀOiFWLFDV respiratorias, agranulocitosis y concluyeron que no se presentaron efectos adversos respiratorios relacionados directamente con Metamizol, ni se reportaron signos clínicos de agranulocitosis, siendo la probabilidad que se presenten, inferior DO
6H UHDOL]DURQ E~VTXHGDV HQ HO 5HJLVWUR &RFKUDQH GHHQVD\RVFRQWURODGRV\VHDQDOL]DURQHQVD\RV TXHLQFOXtDQDQLxRVGRQGHVHFRPSDUDURQOD DGPLQLVWUDFLyQGHDQWLLQÁDPDWRULRVQRHVWHURLGHRV con otros analgésicos.
/RV DXWRUHV FRQFOX\HURQ TXH ORV DQWLLQÁDPDWRULRV no esteroideos no causaron aumento de hemorragia y se presentaron menos náuseas y vómitos cuando VHXWLOL]DURQ
Destacan como limitaciones de la investigación, en que es retrospectivo y se hace necesario realizar estudios prospectivos y a doble ciego, no se evaluaron aspectos de seguridad como sangrado posoperatorio, no se compararon con otros DQDOJpVLFRV\DQWLQÁDPDWRULRVQRHVWHURLGHRVFRPR Diclofenaco.
En conclusión,la reducción del dolor posoperatorio HQ DGHQRPLJGDOHFWRPtD HQ QLxRV HV PD\RU FRQ .HWRURODFRTXHFRQ0HWDPL]ROVHJ~QODHVFDODGH 2XFKHUSYDORU
$JUDGHFLPLHQWR
$O%DFKLOOHUHQHVWDGtVWLFD6U5D~O0DQWLOOD4XLVSH por su asistencia estadística.
)XHQWHVGHÀQDQFLDPLHQWR
(VWHDUWtFXORKDVLGRÀQDQFLDGRSRUORVDXWRUHV
&RQÁLFWRVGHLQWHUpV
+RUL]0HG
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