Artículo Original
Alteraciones neuropsicológicas tempranas por exposición
a solventes en pintores de una compañía automotriz
Jorge Aurelio Albán Villacís,1(BMP1BUSJDJP+JNÏOF[4PMBOP2
1 Universidad Central del Ecuador, 2 Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito-Ecuador,
Dirección para correspondencia: [email protected], [email protected]
RESUMEN
Con el propósito de identificar alteraciones en el área neuropsicológica, se realizó un estudio cuantitativo, epidemiológico, descriptivo de corte transversal, a 50 pintores de cabina que aplican primer color y barniz. La edad promedio fue de 33.6 años, 80% (n= 40) bachilleres, con 10 años en promedio de antigüedad en el pues-to. Se aplicó el mini test del estado mental, la prueba del reloj, el inventario de depresión de Beck, se tomaron datos de la historia laboral, se formularon 30 preguntas en la anamnesis y se practicó un examen neurológico de nervios periféricos y pares craneales.
El 26% (n=13) presentó un posible deterioro y el 16% (n=8) deterioro leve a la aplicación del mini test del estado mental. De los 8 casos con deterioro leve, dos deben realizarse pruebas complementarias. El 8% (n=4) presentó deterioro cognitivo en la prueba del dibujo del reloj. El test depresión de Beck demostró un 12% (n=6) con depresión leve y un solo caso depresión grave. El factor de riesgo exposición por más de 10 años se asoció con mayor frecuencia de parosmia, hipoacusia, disminución de reflejos, deterioro cognitivo y depresión. El factor de riesgo exposición más de 4 horas se asoció con mayor frecuencia de parestesia y dificultad para dor-mir. Se planteó la necesidad de incluir pruebas de valoración neuropsicológica en el programa de vigilancia al personal expuesto a solventes.
Palabras clave: Solventes, alteraciones neuropsicológicas, efectos neurotóxicos, deterioro cognitivo, depresión,
neuropatía, factor de riesgo, examen neurológico.
ABSTRACT
In order to identify alterations in the neuropsychological area, a quantitative epidemiological, descriptive cross-sectional research was done a study to 50 painters cabin who apply primer, color and varnish, with an average age of 33.6 years old were evaluated, 80% (n = 40) were high school graduates, with a painting related work average of 10 years. Was applied The Mini mental state examination (MMSE), The Clock Drawing Test, The Beck Depression Inventory Test, of job history were taken data and 30 anamnesis questions and neurological examination of cranial and peripheral nerves were performed.
The 26% (n=13) reported a possible deterioration while the 16% (n=8) had a slight deterioration in the appli-cation of Mini mental state examination. The 8% (n=4) presented a cognitive deterioration in the appliappli-cation of The Clock Drawing Test. The Beck Depression Inventory Test, presented that the 12% (n=6) presented a slight depression and only one case presented a serious depression. With job seniority of 10 years as a risk factor was associated with increased frequency of parosmia, hearing loss, decreased reflexes, cognitive impairment and depression. With a daily exposure over four hours as a risk factor was most frequently associated with paresthe-sia and sleeping difficulties, it was proposed neuropsychological assessment in the vigilance program for the personnel exposed to solvents.
Key words: Solvent, neuropsychological disorders, neurotoxic effects, cognitive deterioration, depression,
neuropathy, risk factor, neurological examination
INTRODUCCIÓN
El proceso de ensamble de un vehículo en una com-pañía automotriz en Quito, implica el trabajo en cuatro grandes secciones: entrega de materiales, sol-dadura de la carrocería, proceso de pintura y coloca-ción de partes.
El proceso de pintura comprende la aplicación de fondo, color y barniz, en una preparación que es el resultado de mezclar la pintura con solventes como el xileno, tolueno, etc. La aplicación se realiza en ca-binas con el personal dotado de todos los elementos de protección y con instalaciones de sistemas de ven-tilación, extracción y recolección de residuos. En la compañía laboran 50 pintores en dos turnos, el ho-rario del primer turno es de 7H00 a 15H45 y el del segundo de 15H00 a 23H45, con dos pausas, una de 15 minutos para un refrigerio a las 3 horas y otra de 45 minutos para almorzar o merendar.
Quien va a ser contratado como pintor debe reunir ciertos requisitos en especial relacionados con su ex-periencia y habilidad, puesto que aunque todos los procesos son vigilados para que se cumplan paráme-tros de calidad, uno de los aspectos más importantes para la elección de un vehículo dentro de los clientes constituye el acabado en cuanto al color y brillo. De tal manera que el personal que trabaja en la aplica-ción de pintura constituye un grupo especializado y difícil de reemplazar. Por lo tanto, no pueden entrar dentro de un plan de rotación de puestos y tampoco colaboradores de otras áreas de pintura pueden in-gresar a las cabinas a aplicar primer, color o barniz. Esto hace que su exposición al riesgo químico, como los vapores de pintura y solventes, ocurra en gran parte de la jornada, siendo el grupo en el que se debe identificar los síntomas o signos de toxicidad.
Dentro del programa de vigilancia de la salud de los pintores en la compañía, se han realizado pruebas biológicas en años sucesivos, como determinación de metabolitos de solventes en orina, por ejemplo: ácido hipúrico (exposición a tolueno), metil hipúri-co (exposición a xileno) y TT mucónihipúri-co (exposición a benceno), sin que se haya demostrado alteraciones. Sin embargo, debido a que los solventes se absorben y eliminan muy rápido su concentración biológica
cambia y esto hace que la vigilancia sea menos útil o práctica.1 De ahí la necesidad de implementar otros métodos de evaluación (pruebas neuropsicológicas), que permitan detectar en forma temprana manifes-taciones en esferas como el comportamiento, el ca-rácter, la memoria, la atención. La compañía no ha implementado hasta el momento estas pruebas en el personal expuesto a neurotóxicos.2
Los solventes son sustancias volátiles derivadas de hi-drocarburos del grupo aromático. El benceno, xileno y tolueno, son ejemplos de estas sustancias y están presentes en los productos utilizados en el proceso de pintura de una compañía automotriz, en diferentes concentraciones. Se han descrito los efectos neuro-tóxicos de los solventes tanto agudos como crónicos. “La neurotoxicidad es la capacidad de un químico de inducir efectos adversos en el sistema nervioso central, los nervios periféricos o los órganos de los sentidos”3Los síntomas neurotóxicos pueden ser: ce-falea, dificultad para dormir, irritabilidad, dificultad para concentrarse, alteraciones en la memoria, has-ta encefalopatías tóxicas son síntomas psiquiátricos. En las personas crónicamente expuestas se pueden observar neuropatías periféricas, neuritis de pares craneales, trastornos de la sensibilidad y funciones motoras.
Las alteraciones tempranas en la esfera cognitiva no es más que la dificultad para concentrarse, fatiga, pro-blemas de memoria, confusión, trastornos del apren-dizaje y lenguaje, lentitud mental, falta de iniciativa. También se han descrito trastornos del sueño, depre-sión, ansiedad, intranquilidad, nerviosismo, pérdida de la actividad sexual, alucinaciones, tensión.3
Vol. 5 - Número 7 - Agosto 2016 REV. ECU. MED. EUGENIO ESPEJO
Artículo Original
Alteraciones neuropsicológicas tempranas por exposición
a solventes en pintores de una compañía automotriz
Jorge Aurelio Albán Villacís,1(BMP1BUSJDJP+JNÏOF[4PMBOP2
1 Universidad Central del Ecuador, 2 Universidad Tecnológica Equinoccial, Quito-Ecuador,
Dirección para correspondencia: [email protected], [email protected]
RESUMEN
Con el propósito de identificar alteraciones en el área neuropsicológica, se realizó un estudio cuantitativo, epidemiológico, descriptivo de corte transversal, a 50 pintores de cabina que aplican primer color y barniz. La edad promedio fue de 33.6 años, 80% (n= 40) bachilleres, con 10 años en promedio de antigüedad en el pues-to. Se aplicó el mini test del estado mental, la prueba del reloj, el inventario de depresión de Beck, se tomaron datos de la historia laboral, se formularon 30 preguntas en la anamnesis y se practicó un examen neurológico de nervios periféricos y pares craneales.
El 26% (n=13) presentó un posible deterioro y el 16% (n=8) deterioro leve a la aplicación del mini test del estado mental. De los 8 casos con deterioro leve, dos deben realizarse pruebas complementarias. El 8% (n=4) presentó deterioro cognitivo en la prueba del dibujo del reloj. El test depresión de Beck demostró un 12% (n=6) con depresión leve y un solo caso depresión grave. El factor de riesgo exposición por más de 10 años se asoció con mayor frecuencia de parosmia, hipoacusia, disminución de reflejos, deterioro cognitivo y depresión. El factor de riesgo exposición más de 4 horas se asoció con mayor frecuencia de parestesia y dificultad para dor-mir. Se planteó la necesidad de incluir pruebas de valoración neuropsicológica en el programa de vigilancia al personal expuesto a solventes.
Palabras clave: Solventes, alteraciones neuropsicológicas, efectos neurotóxicos, deterioro cognitivo, depresión,
neuropatía, factor de riesgo, examen neurológico.
ABSTRACT
In order to identify alterations in the neuropsychological area, a quantitative epidemiological, descriptive cross-sectional research was done a study to 50 painters cabin who apply primer, color and varnish, with an average age of 33.6 years old were evaluated, 80% (n = 40) were high school graduates, with a painting related work average of 10 years. Was applied The Mini mental state examination (MMSE), The Clock Drawing Test, The Beck Depression Inventory Test, of job history were taken data and 30 anamnesis questions and neurological examination of cranial and peripheral nerves were performed.
The 26% (n=13) reported a possible deterioration while the 16% (n=8) had a slight deterioration in the appli-cation of Mini mental state examination. The 8% (n=4) presented a cognitive deterioration in the appliappli-cation of The Clock Drawing Test. The Beck Depression Inventory Test, presented that the 12% (n=6) presented a slight depression and only one case presented a serious depression. With job seniority of 10 years as a risk factor was associated with increased frequency of parosmia, hearing loss, decreased reflexes, cognitive impairment and depression. With a daily exposure over four hours as a risk factor was most frequently associated with paresthe-sia and sleeping difficulties, it was proposed neuropsychological assessment in the vigilance program for the personnel exposed to solvents.
Key words: Solvent, neuropsychological disorders, neurotoxic effects, cognitive deterioration, depression,
neuropathy, risk factor, neurological examination
INTRODUCCIÓN
El proceso de ensamble de un vehículo en una com-pañía automotriz en Quito, implica el trabajo en cuatro grandes secciones: entrega de materiales, sol-dadura de la carrocería, proceso de pintura y coloca-ción de partes.
El proceso de pintura comprende la aplicación de fondo, color y barniz, en una preparación que es el resultado de mezclar la pintura con solventes como el xileno, tolueno, etc. La aplicación se realiza en ca-binas con el personal dotado de todos los elementos de protección y con instalaciones de sistemas de ven-tilación, extracción y recolección de residuos. En la compañía laboran 50 pintores en dos turnos, el ho-rario del primer turno es de 7H00 a 15H45 y el del segundo de 15H00 a 23H45, con dos pausas, una de 15 minutos para un refrigerio a las 3 horas y otra de 45 minutos para almorzar o merendar.
Quien va a ser contratado como pintor debe reunir ciertos requisitos en especial relacionados con su ex-periencia y habilidad, puesto que aunque todos los procesos son vigilados para que se cumplan paráme-tros de calidad, uno de los aspectos más importantes para la elección de un vehículo dentro de los clientes constituye el acabado en cuanto al color y brillo. De tal manera que el personal que trabaja en la aplica-ción de pintura constituye un grupo especializado y difícil de reemplazar. Por lo tanto, no pueden entrar dentro de un plan de rotación de puestos y tampoco colaboradores de otras áreas de pintura pueden in-gresar a las cabinas a aplicar primer, color o barniz. Esto hace que su exposición al riesgo químico, como los vapores de pintura y solventes, ocurra en gran parte de la jornada, siendo el grupo en el que se debe identificar los síntomas o signos de toxicidad.
Dentro del programa de vigilancia de la salud de los pintores en la compañía, se han realizado pruebas biológicas en años sucesivos, como determinación de metabolitos de solventes en orina, por ejemplo: ácido hipúrico (exposición a tolueno), metil hipúri-co (exposición a xileno) y TT mucónihipúri-co (exposición a benceno), sin que se haya demostrado alteraciones. Sin embargo, debido a que los solventes se absorben y eliminan muy rápido su concentración biológica
cambia y esto hace que la vigilancia sea menos útil o práctica.1 De ahí la necesidad de implementar otros métodos de evaluación (pruebas neuropsicológicas), que permitan detectar en forma temprana manifes-taciones en esferas como el comportamiento, el ca-rácter, la memoria, la atención. La compañía no ha implementado hasta el momento estas pruebas en el personal expuesto a neurotóxicos.2
Los solventes son sustancias volátiles derivadas de hi-drocarburos del grupo aromático. El benceno, xileno y tolueno, son ejemplos de estas sustancias y están presentes en los productos utilizados en el proceso de pintura de una compañía automotriz, en diferentes concentraciones. Se han descrito los efectos neuro-tóxicos de los solventes tanto agudos como crónicos. “La neurotoxicidad es la capacidad de un químico de inducir efectos adversos en el sistema nervioso central, los nervios periféricos o los órganos de los sentidos”3Los síntomas neurotóxicos pueden ser: ce-falea, dificultad para dormir, irritabilidad, dificultad para concentrarse, alteraciones en la memoria, has-ta encefalopatías tóxicas son síntomas psiquiátricos. En las personas crónicamente expuestas se pueden observar neuropatías periféricas, neuritis de pares craneales, trastornos de la sensibilidad y funciones motoras.
Las alteraciones tempranas en la esfera cognitiva no es más que la dificultad para concentrarse, fatiga, pro-blemas de memoria, confusión, trastornos del apren-dizaje y lenguaje, lentitud mental, falta de iniciativa. También se han descrito trastornos del sueño, depre-sión, ansiedad, intranquilidad, nerviosismo, pérdida de la actividad sexual, alucinaciones, tensión.3
especialmente el tejido adiposo y el sistema nervioso central (SNC) produciendo sus efectos adversos. El metabolismo de los solventes se basa en el funciona-miento del hígado y riñones; mientras que la excre-ción puede realizarse por exhalaexcre-ción de los compues-tos sin cambios o eliminación de los metabolicompues-tos por orina.1,4
En un trabajo publicado por el Instituto Nacional de Salud de los trabajadores de Cuba (INSAT), se evaluó los efectos neurotóxicos por exposición a solventes en 599 trabajadores, encontrándose déficit en prue-bas cognitivas que evalúan las funciones psíquicas superiores (atención, percepción, memoria y coordi-nación psicomotora).5
Por otra parte, Marley Castellar en Bogotá, realizó una amplia revisión documental sobre los efectos crónicos neurocomportamentales en trabajadores del sector petrolero expuestos a solventes orgánicos aromáticos (benceno, tolueno y xileno BTX), encon-trando una fuerte correlación entre la exposición crónica a solventes orgánicos y los déficit neurocom-portamentales en los individuos expuestos, compa-rados con aquellos que no habían tenido una exposi-ción similar. 6,7
Díaz en Venezuela, realizó su trabajo de grado estu-diando a 33 trabajadores con una antigüedad labo-ral de más de cinco años en la pintura automotriz. Analizando sus resultados con el sistema Psicotox, encontró 11 trabajadores con neurotoxicidad tipo 4 (posible trastorno por exposición laboral a neuro-tóxicos), 16 trabajadores con tipo 2 (Dudoso) y solo 5 con tipo 1 (normales); los subtest demostraron en los trabajadores expuestos la presencia de fatiga, can-sancio, trastornos del sueño, irritabilidad, dificulta-des para la concentración y memoria, deterioro de la capacidad mental, en la memoria visual y la coordi-nación óculo motora.8
En estos estudios se han demostrado alteraciones neuropsicológicas atribuidas a la exposición de sol-ventes en trabajadores investigados, como: trastor-nos en la memoria, la concentración, alteraciones en el sueño, irritabilidad, deterioro en la capacidad oculo motora, etc. La identificación de los efectos de los solventes en la salud de los pintores en la presente investigación cobró relevancia por estos hallazgos.
Los síntomas de la neuropatía son: entumecimiento, parestesias y debilidad ascendentes en forma lenta. En ocasiones pueden presentar dolor y calambres musculares. Los datos físicos incluyen disminución de la sensibilidad y de la fuerza con patrón simétrico y, en la mayor parte de los casos, hiporeflexia tendi-nosa distal.1
En los pares craneales se han encontrado alteraciones en el II (nervio óptico), V (trigémino), VIII (auditi-vo). En el II se puede encontrar papiledema y atrofia óptica. En pacientes expuestos crónicamente a tolue-no se han descrito discromatopsias, visión borrosa, alteraciones en los potenciales evocados visuales, sensibilidad anormal al contraste. El tolueno y xileno alteran el VIII par produciendo aumento del umbral auditivo (hipoacusia neurosensorial), observado en animales y humanos.9
En el olfato se pueden encontrar alteraciones como la disminución de la percepción (hiposmia) o percep-ción de olores distintos a los examinados (parosmia). Estas son afecciones del I Nervio Craneal (olfatorio) encontradas en pintores con mucho tiempo en el ofi-cio y se debe a destrucción de las terminaofi-ciones ner-viosas del nervio olfatorio a nivel de la mucosa nasal o por acción a nivel del SNC.1
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio cuantitativo, epidemiológico, descriptivo de corte transversal, con todos los pinto-res de cabina (50), se aplicaron tpinto-res test: Minitest del estado mental, test del dibujo del reloj e inventario de depresión de Beck. Además se tomó datos de historia laboral, (nombre, edad, escolaridad, años de pintor, sección, cargo, tiempo de exposición en la jornada de trabajo, hábitos sobre consumo de alcohol y tabaco), se aplicó 30 preguntas de anamnesis de síntomas y signos relacionados con neurotoxicidad y se realizó un examen físico neurológico de pares craneales y nervios periférico en sus funciones motoras, sensi-tivas y reflejas.
El Mini test del estado mental (MMSE) desarrollado por Folstein en 1975 sirve para establecer el estado cognoscitivo de los pacientes evaluando la orienta-ción espacio-tiempo, la atenorienta-ción, concentraorienta-ción y
memoria, la capacidad de abstracción (cálculo), el lenguaje y percepción viso espacial, y la capacidad para seguir instrucciones básicas.10
El Test del Dibujo del Reloj fue desarrollado por Freedman, Leach, Kaplan en 1994 (Universidad Complutense de Madrid sf.). El objetivo de aplica-ción es detectar disfunciones cognitivas en personas que se sospecha un deterioro.11
El Test de Inventario de depresión de Beck (BDI) es un auto informe que proporciona una medida de la presencia y de la gravedad de la depresión en adul-tos y adolescentes de 13 años o más. Se compone de 21 ítems indicativos de síntomas tales como tristeza, llanto, pérdida de placer, sentimientos de fracaso y de culpa, pensamientos o deseos de suicidio, pesi-mismo.12
Por otra parte, para establecer el tipo de solventes presentes en las mezclas se realizó una revisión de la base de datos de productos químicos de la compañía (HMCS), que contiene las hojas de seguridad de cada producto (MSDS) utilizado en el proceso de pintura. Se escogió aquellos productos utilizados en la aplica-ción en cabina.
El uso de los elementos de protección personal, se ve-rificó por caminata de observación. Las pruebas de funcionamiento y la renovación de filtros y guantes, se estableció por la revisión de los registros existentes en planta.
RESULTADOS
Se evaluaron 50 pintores de cabina con edades de 25 a 52 años (promedio 33.6 años), la distribución por edad fue de: 25 a 34 años, 32 (64%), de 35 a 49 años, 16 (32%) y 50 o más, 2 (4%), todos sexo masculino, 80% (n= 40) bachilleres, 14% (n=7) instrucción su-perior, 4% (n=2) secundaria incompleta, 2% (n=1) instrucción primaria.
Los pintores pertenecían a las siguientes secciones: Aplicación color 20, Primer 13, barniz 10 y plásticos 7. El tiempo de trabajo como pintores va de 2 a 20 años, con un promedio de 10 años.
El 60% de pintores(n=20) tienen de 1 a 10 años de
Figura 1: Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo
trabajo en el área, el 40% (n=14) tiene de 11 a 20 años. (Figura 1) De los 50 pintores 35 tienen una ex-posición diaria a la mezcla de pintura-solvente de 6 a 8 horas, 13 se exponen de 3 a 5 horas y 2 pintores 1 hora.
El 36% (n=18) son fumadores y el 68% (n=34) con-sumen licor. Todos utilizan durante la aplicación en cabina elementos de protección personal (EPP) que incluye: overol de fibra de carbono, capucha, máscara full face 3M con filtros, guantes de caucho y zapatos antiestáticos.
Todos realizan, antes de iniciar la jornada, la prue-ba de la mascarilla, que consiste en colocarse, tapar los filtros y respirar para sentir si hay filtraciones. Cambian los filtros cada 15 días según registro que llevan en la sección. Cada día se cambian el overol y envían a lavar y los guantes se sustituyen una vez por semana. La cefalea, irritabilidad, parestesias, di-ficultad para dormir y ardor de ojos, nariz y garganta están dentro de los síntomas más frecuentes referidos en el cuestionario.(Figura 2)
Vol. 5 - Número 7 - Agosto 2016 REV. ECU. MED. EUGENIO ESPEJO
especialmente el tejido adiposo y el sistema nervioso central (SNC) produciendo sus efectos adversos. El metabolismo de los solventes se basa en el funciona-miento del hígado y riñones; mientras que la excre-ción puede realizarse por exhalaexcre-ción de los compues-tos sin cambios o eliminación de los metabolicompues-tos por orina.1,4
En un trabajo publicado por el Instituto Nacional de Salud de los trabajadores de Cuba (INSAT), se evaluó los efectos neurotóxicos por exposición a solventes en 599 trabajadores, encontrándose déficit en prue-bas cognitivas que evalúan las funciones psíquicas superiores (atención, percepción, memoria y coordi-nación psicomotora).5
Por otra parte, Marley Castellar en Bogotá, realizó una amplia revisión documental sobre los efectos crónicos neurocomportamentales en trabajadores del sector petrolero expuestos a solventes orgánicos aromáticos (benceno, tolueno y xileno BTX), encon-trando una fuerte correlación entre la exposición crónica a solventes orgánicos y los déficit neurocom-portamentales en los individuos expuestos, compa-rados con aquellos que no habían tenido una exposi-ción similar. 6,7
Díaz en Venezuela, realizó su trabajo de grado estu-diando a 33 trabajadores con una antigüedad labo-ral de más de cinco años en la pintura automotriz. Analizando sus resultados con el sistema Psicotox, encontró 11 trabajadores con neurotoxicidad tipo 4 (posible trastorno por exposición laboral a neuro-tóxicos), 16 trabajadores con tipo 2 (Dudoso) y solo 5 con tipo 1 (normales); los subtest demostraron en los trabajadores expuestos la presencia de fatiga, can-sancio, trastornos del sueño, irritabilidad, dificulta-des para la concentración y memoria, deterioro de la capacidad mental, en la memoria visual y la coordi-nación óculo motora.8
En estos estudios se han demostrado alteraciones neuropsicológicas atribuidas a la exposición de sol-ventes en trabajadores investigados, como: trastor-nos en la memoria, la concentración, alteraciones en el sueño, irritabilidad, deterioro en la capacidad oculo motora, etc. La identificación de los efectos de los solventes en la salud de los pintores en la presente investigación cobró relevancia por estos hallazgos.
Los síntomas de la neuropatía son: entumecimiento, parestesias y debilidad ascendentes en forma lenta. En ocasiones pueden presentar dolor y calambres musculares. Los datos físicos incluyen disminución de la sensibilidad y de la fuerza con patrón simétrico y, en la mayor parte de los casos, hiporeflexia tendi-nosa distal.1
En los pares craneales se han encontrado alteraciones en el II (nervio óptico), V (trigémino), VIII (auditi-vo). En el II se puede encontrar papiledema y atrofia óptica. En pacientes expuestos crónicamente a tolue-no se han descrito discromatopsias, visión borrosa, alteraciones en los potenciales evocados visuales, sensibilidad anormal al contraste. El tolueno y xileno alteran el VIII par produciendo aumento del umbral auditivo (hipoacusia neurosensorial), observado en animales y humanos.9
En el olfato se pueden encontrar alteraciones como la disminución de la percepción (hiposmia) o percep-ción de olores distintos a los examinados (parosmia). Estas son afecciones del I Nervio Craneal (olfatorio) encontradas en pintores con mucho tiempo en el ofi-cio y se debe a destrucción de las terminaofi-ciones ner-viosas del nervio olfatorio a nivel de la mucosa nasal o por acción a nivel del SNC.1
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio cuantitativo, epidemiológico, descriptivo de corte transversal, con todos los pinto-res de cabina (50), se aplicaron tpinto-res test: Minitest del estado mental, test del dibujo del reloj e inventario de depresión de Beck. Además se tomó datos de historia laboral, (nombre, edad, escolaridad, años de pintor, sección, cargo, tiempo de exposición en la jornada de trabajo, hábitos sobre consumo de alcohol y tabaco), se aplicó 30 preguntas de anamnesis de síntomas y signos relacionados con neurotoxicidad y se realizó un examen físico neurológico de pares craneales y nervios periférico en sus funciones motoras, sensi-tivas y reflejas.
El Mini test del estado mental (MMSE) desarrollado por Folstein en 1975 sirve para establecer el estado cognoscitivo de los pacientes evaluando la orienta-ción espacio-tiempo, la atenorienta-ción, concentraorienta-ción y
memoria, la capacidad de abstracción (cálculo), el lenguaje y percepción viso espacial, y la capacidad para seguir instrucciones básicas.10
El Test del Dibujo del Reloj fue desarrollado por Freedman, Leach, Kaplan en 1994 (Universidad Complutense de Madrid sf.). El objetivo de aplica-ción es detectar disfunciones cognitivas en personas que se sospecha un deterioro.11
El Test de Inventario de depresión de Beck (BDI) es un auto informe que proporciona una medida de la presencia y de la gravedad de la depresión en adul-tos y adolescentes de 13 años o más. Se compone de 21 ítems indicativos de síntomas tales como tristeza, llanto, pérdida de placer, sentimientos de fracaso y de culpa, pensamientos o deseos de suicidio, pesi-mismo.12
Por otra parte, para establecer el tipo de solventes presentes en las mezclas se realizó una revisión de la base de datos de productos químicos de la compañía (HMCS), que contiene las hojas de seguridad de cada producto (MSDS) utilizado en el proceso de pintura. Se escogió aquellos productos utilizados en la aplica-ción en cabina.
El uso de los elementos de protección personal, se ve-rificó por caminata de observación. Las pruebas de funcionamiento y la renovación de filtros y guantes, se estableció por la revisión de los registros existentes en planta.
RESULTADOS
Se evaluaron 50 pintores de cabina con edades de 25 a 52 años (promedio 33.6 años), la distribución por edad fue de: 25 a 34 años, 32 (64%), de 35 a 49 años, 16 (32%) y 50 o más, 2 (4%), todos sexo masculino, 80% (n= 40) bachilleres, 14% (n=7) instrucción su-perior, 4% (n=2) secundaria incompleta, 2% (n=1) instrucción primaria.
Los pintores pertenecían a las siguientes secciones: Aplicación color 20, Primer 13, barniz 10 y plásticos 7. El tiempo de trabajo como pintores va de 2 a 20 años, con un promedio de 10 años.
El 60% de pintores(n=20) tienen de 1 a 10 años de
Figura 1: Distribución por antigüedad en el puesto de trabajo
trabajo en el área, el 40% (n=14) tiene de 11 a 20 años. (Figura 1) De los 50 pintores 35 tienen una ex-posición diaria a la mezcla de pintura-solvente de 6 a 8 horas, 13 se exponen de 3 a 5 horas y 2 pintores 1 hora.
El 36% (n=18) son fumadores y el 68% (n=34) con-sumen licor. Todos utilizan durante la aplicación en cabina elementos de protección personal (EPP) que incluye: overol de fibra de carbono, capucha, máscara full face 3M con filtros, guantes de caucho y zapatos antiestáticos.
Todos realizan, antes de iniciar la jornada, la prue-ba de la mascarilla, que consiste en colocarse, tapar los filtros y respirar para sentir si hay filtraciones. Cambian los filtros cada 15 días según registro que llevan en la sección. Cada día se cambian el overol y envían a lavar y los guantes se sustituyen una vez por semana. La cefalea, irritabilidad, parestesias, di-ficultad para dormir y ardor de ojos, nariz y garganta están dentro de los síntomas más frecuentes referidos en el cuestionario.(Figura 2)
Más de la mitad de los casos tuvieron resultado nor-mal al Mini Test del estado mental. (Tabla 1)
4 trabajadores (8%) tuvieron deterioro cognitivo (Ta-bla 2), casi la totalidad de casos tuvieron resultado normal en la prueba del reloj.
El mayor porcentaje de pintores no presenta depre-sión, 6 casos tienen depresión leve (12%) y un solo caso depresión grave (2%). (Figura 3)
En el examen físico neurológico se pudo observar que las alteraciones más frecuentes son las siguien-tes: deficiencia visual, alteraciones en la percepción del olor (parosmia) en el I par craneal (olfatorio), hi-poacusia, disminución de reflejos e hipotrofia mus-cular (Figura 4).
Se realizó una revisión de las hojas de seguridad de los productos utilizados por los pintores en las cabi-nas de aplicación, y se encontró que todos los pro-ductos contienen solventes como el xileno y benceno en su composición, y uno de ellos también tolueno
(Tabla 3). ANÁLISIS BIVARIAL
Para este análisis se considera el factor de riesgo (va-riable independiente) horas de exposición (> 4 horas) y la variable dependiente síntomas (los cinco más fre-cuentes: cefalea, parestesias, irritabilidad, dificultad para dormir y ardor en ojos, nariz y garganta). El riesgo relativo (RR) para parestesias fue de 1.94 y el riesgo atribuible (RA) para este síntoma fue de 0.17, lo que significa que de cada 100 pintores expuestos más de 4 horas 17 pueden desarrollar parestesias. El RR para dificultad para dormir fue de 3.33 y el RA 0.21, lo que significa que un 21% de pintores expues-tos más de 4 horas pueden presentar dificultad para dormir.
Los RR para cefalea, irritabilidad y ardor de ojos, na-riz y garganta fueron menores a 1, lo que indica que el factor de riesgo exposición más de 4 horas no se asocia con mayor frecuencia de estos síntomas. También se realizó análisis bivarial considerando la variable independiente antigüedad en el puesto >10
años y la variable dependiente signos al examen físi-co neurológifísi-co (los cinfísi-co más frecuentes: Déficit vi-sual, Parosmia, Hipoacusia, Disminución de reflejos, hipotrofia muscular).
El RR para parosmia fue de 1.2 y el RA 0.05, es decir, un 5% de pintores con más de 10 años pueden pre-sentar alteraciones del olfato.El RR para hipoacusia fue de 1.62 y el RA 0.1, lo que significa que 10 de cada cien pintores con más de 10 años de trabajo podrían presentar hipoacusia.El RR para disminución de re-flejos fue de 1.18 y el RR 0.03, es decir el 3% de pin-tores pueden presentar esta alteración.Los RR para déficit visual y disminución de reflejos fueron menor a 1. Lo que indica que el factor de riesgo antigüedad en el puesto más de 10 años no se asocia con mayor frecuencia de estos signos.
De igual forma se realizó análisis de las personas que tuvieron resultado normal y deterioro cognitivo en la prueba del dibujo del reloj, con el factor de riesgo antigüedad más de 10 años en el puesto, el RR fue de 1.10 y el RA 0.09. Conclusión: De confirmarse la relación causal nueve de cada cien pintores podrían presentar deterioro cognitivo según test del reloj. Se analizaron los casos con deterioro leve según prueba del mini test, observando si presentaron res-puesta positiva en la anamnesis, alguna alteración en el examen neurológico, la calificación en la prueba del reloj y el resultado del inventario de depresión de Beck. (Tabla 4)
Tabla 1. Resultados del mini test del
estado mental pintores de cabina 2014
Resultado / %
Normal 29 58
Posible deterioro 13 26
Deterioro leve 8 16
TOTAL 50 100
Tabla 2. Resultados de prueba del reloj pintores de cabina 2014
Resultado / %
Normal 46 92
Deterioro cognitivo 4 8
TOTAL 50 100
Figura 3: Resultados del Test de Depresión de Beck
en pintores de cabina
Tabla 3. Presencia de solventes en los productos utilizados en la aplicación en cabinas
Nombre del producto Xileno Benceno Tolueno
Pintura vino Si Si
Pintura amarillo Si Si
Pintura azul Si
Pintura blanco olímpico Si Si
Pintura dorado Si Si
Fondo blanco Si Si
Fondo gris Si
Pintura negro Si Si
Pintura plomo Si
Barniz alto sólido Si Si
Barniz PU 923-155 Si Si
Catalizador 929-91 Si Si Si
Uniblock Si Si
Spot Blender 352-500 Si Si
Cat rápido Pur Si Si
Figura 4: Alteraciones en el examen físico neurológico
pintores de cabina
/DBTP Síntomas Examen
Neurológico Prueba del reloj Depre-sión
1 + + Normal No
2 + + Normal No
3 + + Normal No
4 + + Deterioro
cognitivo No
5 + + Normal No
6 + + Normal No
7 + + Deterioro
cognitivo No
8 + + Normal No
REV. ECU. MED. EUGENIO ESPEJO Vol. 5 - Número 7 - Agosto 2016
Más de la mitad de los casos tuvieron resultado nor-mal al Mini Test del estado mental. (Tabla 1)
4 trabajadores (8%) tuvieron deterioro cognitivo (Ta-bla 2), casi la totalidad de casos tuvieron resultado normal en la prueba del reloj.
El mayor porcentaje de pintores no presenta depre-sión, 6 casos tienen depresión leve (12%) y un solo caso depresión grave (2%). (Figura 3)
En el examen físico neurológico se pudo observar que las alteraciones más frecuentes son las siguien-tes: deficiencia visual, alteraciones en la percepción del olor (parosmia) en el I par craneal (olfatorio), hi-poacusia, disminución de reflejos e hipotrofia mus-cular (Figura 4).
Se realizó una revisión de las hojas de seguridad de los productos utilizados por los pintores en las cabi-nas de aplicación, y se encontró que todos los pro-ductos contienen solventes como el xileno y benceno en su composición, y uno de ellos también tolueno
(Tabla 3). ANÁLISIS BIVARIAL
Para este análisis se considera el factor de riesgo (va-riable independiente) horas de exposición (> 4 horas) y la variable dependiente síntomas (los cinco más fre-cuentes: cefalea, parestesias, irritabilidad, dificultad para dormir y ardor en ojos, nariz y garganta). El riesgo relativo (RR) para parestesias fue de 1.94 y el riesgo atribuible (RA) para este síntoma fue de 0.17, lo que significa que de cada 100 pintores expuestos más de 4 horas 17 pueden desarrollar parestesias. El RR para dificultad para dormir fue de 3.33 y el RA 0.21, lo que significa que un 21% de pintores expues-tos más de 4 horas pueden presentar dificultad para dormir.
Los RR para cefalea, irritabilidad y ardor de ojos, na-riz y garganta fueron menores a 1, lo que indica que el factor de riesgo exposición más de 4 horas no se asocia con mayor frecuencia de estos síntomas. También se realizó análisis bivarial considerando la variable independiente antigüedad en el puesto >10
años y la variable dependiente signos al examen físi-co neurológifísi-co (los cinfísi-co más frecuentes: Déficit vi-sual, Parosmia, Hipoacusia, Disminución de reflejos, hipotrofia muscular).
El RR para parosmia fue de 1.2 y el RA 0.05, es decir, un 5% de pintores con más de 10 años pueden pre-sentar alteraciones del olfato.El RR para hipoacusia fue de 1.62 y el RA 0.1, lo que significa que 10 de cada cien pintores con más de 10 años de trabajo podrían presentar hipoacusia.El RR para disminución de re-flejos fue de 1.18 y el RR 0.03, es decir el 3% de pin-tores pueden presentar esta alteración.Los RR para déficit visual y disminución de reflejos fueron menor a 1. Lo que indica que el factor de riesgo antigüedad en el puesto más de 10 años no se asocia con mayor frecuencia de estos signos.
De igual forma se realizó análisis de las personas que tuvieron resultado normal y deterioro cognitivo en la prueba del dibujo del reloj, con el factor de riesgo antigüedad más de 10 años en el puesto, el RR fue de 1.10 y el RA 0.09. Conclusión: De confirmarse la relación causal nueve de cada cien pintores podrían presentar deterioro cognitivo según test del reloj. Se analizaron los casos con deterioro leve según prueba del mini test, observando si presentaron res-puesta positiva en la anamnesis, alguna alteración en el examen neurológico, la calificación en la prueba del reloj y el resultado del inventario de depresión de Beck. (Tabla 4)
Tabla 1. Resultados del mini test del
estado mental pintores de cabina 2014
Resultado / %
Normal 29 58
Posible deterioro 13 26
Deterioro leve 8 16
TOTAL 50 100
Tabla 2. Resultados de prueba del reloj pintores de cabina 2014
Resultado / %
Normal 46 92
Deterioro cognitivo 4 8
TOTAL 50 100
Figura 3: Resultados del Test de Depresión de Beck
en pintores de cabina
Tabla 3. Presencia de solventes en los productos utilizados en la aplicación en cabinas
Nombre del producto Xileno Benceno Tolueno
Pintura vino Si Si
Pintura amarillo Si Si
Pintura azul Si
Pintura blanco olímpico Si Si
Pintura dorado Si Si
Fondo blanco Si Si
Fondo gris Si
Pintura negro Si Si
Pintura plomo Si
Barniz alto sólido Si Si
Barniz PU 923-155 Si Si
Catalizador 929-91 Si Si Si
Uniblock Si Si
Spot Blender 352-500 Si Si
Cat rápido Pur Si Si
Figura 4: Alteraciones en el examen físico neurológico
pintores de cabina
/DBTP Síntomas Examen
Neurológico Prueba del reloj Depre-sión
1 + + Normal No
2 + + Normal No
3 + + Normal No
4 + + Deterioro
cognitivo No
5 + + Normal No
6 + + Normal No
7 + + Deterioro
cognitivo No
8 + + Normal No
Hay que destacar que 8 casos presentan deterioro leve de la función cognitiva, de ellos el caso 4 y el 7 deberían ser sometidos a pruebas adicionales, estos casos se detallan a continuación:
El primer caso (No.4) tiene 35 años de edad, 9 años como pintor, trabaja en primer, se expone 8 horas diarias de la jornada. Según respuesta a la anamne-sis ha presentado: cefalea, parestesias, ardor ocular y en nariz y garganta, se ha vuelto olvidadizo y ha pre-sentado temblor. Al examen neurológico se encon-tró alteraciones en el olfato (I par craneal), paresia facial (VII par), alteración de movimientos lingua-les (XII par), alteración de respuesta refleja (nervios periféricos), disminución de agudeza visual (II par) e hipoacusia (VIII par). Presentó también un resul-tado de deterioro cognitivo en la prueba del reloj y no estaba deprimido según el inventario de Beck. En este caso convergen algunos síntomas y signos que se han descrito dentro de los efectos neurotóxicos de los solventes, por tanto es importante realizar un seguimiento y pruebas complementarias tales como electroencefalograma, Tac cerebral.
El segundo caso (No.7) corresponde a un pintor de 52 años, 15 años de pintor, labora en cabina color, se expone 6 horas diarias. Ha presentado visión bo-rrosa, mareo, resequedad en la piel de las manos, se ha vuelto olvidadizo, manifestó dificultad para el aprendizaje, discromatopsia, dificultad para dormir, nerviosismo, disminución de la audición y ha sufrido trauma cráneo encefálico. En el examen neurológico se encontraron alteraciones como Signo de Romberg (+), disminución de fuerza y trofismo de trapecio y esternocleidomastoideo (XI par), déficit visual (II par), hipoacusia, vértigo (VIII par) y dificultad en la marcha (sistema motor, función cerebolosa). No se comprobó discromatopsia al examen físico. Es uno de los dos casos con deterioro cognitivo en la prueba del reloj, sin depresión según el inventario de Beck. Por lo descrito, también requeriría un seguimiento y pruebas complementarias.
CONCLUSIONES
1. De acuerdo a los resultados obtenidos en el test inventario de depresión de Beck, en el 86% (n=43) de pintores se rechaza la presencia de depresión, es decir se muestra como un personal estable. El 12%
(n=6) presenta según puntuación depresión leve y una persona (2%) depresión grave, siendo necesario establecer en este grupo el posible origen laboral, fa-miliar, etc.
2. El Mini test del estado mental en su pregunta 10 pide a la persona escribir una oración. Todos los pin-tores escribieron una oración respecto a su familia, siendo esto una coincidencia interesante, muestra al grupo como personas enfocadas en su familia como lo más importante.
3. Todos los pintores se exponen a la mezcla de pintu-ra y solventes en su jornada diaria, aunque las hopintu-ras de exposición son variables, el 78% (n=39) se expo-nen más de 4 horas.
4. La exposición a la mezcla de pintura y solventes se realiza con todo el equipo de protección estable-cido para esta actividad: overol de fibra de carbono, capucha, máscara full face 3M con filtros, guantes de caucho y zapatos antiestáticos. Su uso es obligatorio y el cambio de filtros y guantes es periódico.
5. Los productos utilizados en la aplicación de pri-mer, color y barniz tienen en su composición sol-ventes como xileno, benceno, tolueno en diferentes concentraciones.
6. El factor de riesgo exposición > de 4 horas se aso-cia con mayor frecuenaso-cia de parestesia y dificultad para dormir.
7. El factor de riesgo antigüedad en el puesto >10 años como pintor, se asocia con mayor frecuencia de parosmia, hipoacusia y disminución de reflejos. 8. El factor de riesgo antigüedad en el puesto >10 años como pintor, se asocia con mayor frecuencia de deterioro cognitivo en la prueba de reloj y depresión según test de Beck. Dos casos requieren estudios complementarios y seguimiento.
9. Las tres áreas importantes para valorar al personal expuesto a solventes son: El estado cognitivo, aními-co y neurológianími-co. No existe ningún protoaními-colo esta-blecido en la compañía para esta valoración hasta el momento. El presente trabajo constituye una prime-ra aproximación a esta valoprime-ración.
RECOMENDACIONES
1. Realizar valoración periódica del estado psicoló-gico del personal expuesto a solventes a través de la aplicación de un test en el examen anual y realizar se-guimiento de los casos que demuestran algún grado de problema por gestión social.
2. Realizar el seguimiento de los casos con depresión leve y grave.
3. Implementar otra actividad no rutinaria que per-mita a los pintores salir de las cabinas y disminuir el tiempo de exposición, por ejemplo en forma ro-tativa un pintor podría salir a realizar estiramientos o revisar un material informativo sobre exposición a químicos y efectos en la salud.
4. Mantener rigurosidad en el uso de EPPs y realizar cambio oportuno de filtros, guantes, overoles y zapa-tos.
5. El Departamento de Higiene Industrial debe con-tinuar las evaluaciones periódicas de las concentra-ciones de químicos en el ambiente laboral de los pin-tores.
6. Los efectos en la salud de los solventes deben ser conocidos por el personal expuesto y el personal de Salud debe conocer la composición de los productos. 7. Incorporar dentro de programa de vigilancia de los pintores de cabina métodos estandarizados de valo-ración rápida del estado cognitivo y pruebas básicas de examen neurológico.
BIBLIOGRAFÍA
1. Rosenberg, J. y Katz, E.A. (2007). Solventes. En J. La-Dou. Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. (pp 517-549). Mexico: El Manual Moderno. #FOJUP.#BSSJPT-Z(JSØO7 &TUVEJPTEFBM-teraciones neuropsicológicas en sujetos expuestos y no expuestos a solventes orgánicos en fábrica de pinturas de la ciudad de Bogotá. Cuaderno Hispanoamericano de Psi-cología, Vol.5, N°1: 77-91.
3. Arlien – Soborg, P. Simonsen, L.(2001). Agentes quími-cos neurotóxiquími-cos. En J.MagerStellman (dir). Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo (pp. 7 – 14). España: OIT.
4. Instituto Nacional de Salud e Higiene en el Trabajo IN-SHT (sf), Los disolventes y la salud. Riesgos y Prevención. España. Disponible en: http://www.insht.es/portal/site/ Insht/menuitem.1f1a3bc79ab34c578c2e8884060961ca/?v gnextoid=7244ece3b6e78110VgnVCM1000000705350aR CRD&vgnextchannel=a90aaf27aa652110VgnVCM10000 0dc0ca8c0RCRD.
5. Almirall, P. (2000). Neurotoxicología. Apuntes teóricos y aplicaciones prácticas. La Habana: Ministerio de Salud Pública – Instituto Nacional de Salud de los Trabajado-res. Disponible en http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/ insat/neurotoxicologia._apuntes_teoricos_y_aplicacio-nes_practicas.pdf.
6. Castellar Anillo, M.S. (2007). Efectos crónicos
neuro-comportamentales en trabajadores del sector petrolero expuestos a solventes orgánicos aromáticos (benceno, to-lueno y xileno – BTX) Revisión documental. Tesis para obtener el título de especialista en Salud Ocupacional, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá.
7. Moreno Requena, Jhony Alberto (2008). Alteraciones comportamentales y de personalidad debido a la exposi-ción ocupacional a mercurio en un grupo de Mineros del Oro de la región del Bagre Antioquia. Medellín: Univer-sidad CES – Facultad de Medicina – división de Postgra-dos Salud Pública. Disponible enhttp://bdigital.ces.edu. co:8080/dspace/bitstream/123456789/344/1/alteracio-nes_comportamiento_personalidad.pdf.
8. Diaz, P. (2008). Neurotoxicidad temprana, factores per-sonales y laborales, en trabajadores, expuestos a mezclas de solventes orgánicos en empresas de pintura automo-triz. Barquisimeto Estado Lara. Trabajo para la obtención del grado de especialista en Salud e Higiene Ocupacional, mención Medicina del Trabajo, Universidad Centroocci-dental “Lisandro Alvarado”. Barquisimeto.
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REV. ECU. MED. EUGENIO ESPEJO
Hay que destacar que 8 casos presentan deterioro leve de la función cognitiva, de ellos el caso 4 y el 7 deberían ser sometidos a pruebas adicionales, estos casos se detallan a continuación:
El primer caso (No.4) tiene 35 años de edad, 9 años como pintor, trabaja en primer, se expone 8 horas diarias de la jornada. Según respuesta a la anamne-sis ha presentado: cefalea, parestesias, ardor ocular y en nariz y garganta, se ha vuelto olvidadizo y ha pre-sentado temblor. Al examen neurológico se encon-tró alteraciones en el olfato (I par craneal), paresia facial (VII par), alteración de movimientos lingua-les (XII par), alteración de respuesta refleja (nervios periféricos), disminución de agudeza visual (II par) e hipoacusia (VIII par). Presentó también un resul-tado de deterioro cognitivo en la prueba del reloj y no estaba deprimido según el inventario de Beck. En este caso convergen algunos síntomas y signos que se han descrito dentro de los efectos neurotóxicos de los solventes, por tanto es importante realizar un seguimiento y pruebas complementarias tales como electroencefalograma, Tac cerebral.
El segundo caso (No.7) corresponde a un pintor de 52 años, 15 años de pintor, labora en cabina color, se expone 6 horas diarias. Ha presentado visión bo-rrosa, mareo, resequedad en la piel de las manos, se ha vuelto olvidadizo, manifestó dificultad para el aprendizaje, discromatopsia, dificultad para dormir, nerviosismo, disminución de la audición y ha sufrido trauma cráneo encefálico. En el examen neurológico se encontraron alteraciones como Signo de Romberg (+), disminución de fuerza y trofismo de trapecio y esternocleidomastoideo (XI par), déficit visual (II par), hipoacusia, vértigo (VIII par) y dificultad en la marcha (sistema motor, función cerebolosa). No se comprobó discromatopsia al examen físico. Es uno de los dos casos con deterioro cognitivo en la prueba del reloj, sin depresión según el inventario de Beck. Por lo descrito, también requeriría un seguimiento y pruebas complementarias.
CONCLUSIONES
1. De acuerdo a los resultados obtenidos en el test inventario de depresión de Beck, en el 86% (n=43) de pintores se rechaza la presencia de depresión, es decir se muestra como un personal estable. El 12%
(n=6) presenta según puntuación depresión leve y una persona (2%) depresión grave, siendo necesario establecer en este grupo el posible origen laboral, fa-miliar, etc.
2. El Mini test del estado mental en su pregunta 10 pide a la persona escribir una oración. Todos los pin-tores escribieron una oración respecto a su familia, siendo esto una coincidencia interesante, muestra al grupo como personas enfocadas en su familia como lo más importante.
3. Todos los pintores se exponen a la mezcla de pintu-ra y solventes en su jornada diaria, aunque las hopintu-ras de exposición son variables, el 78% (n=39) se expo-nen más de 4 horas.
4. La exposición a la mezcla de pintura y solventes se realiza con todo el equipo de protección estable-cido para esta actividad: overol de fibra de carbono, capucha, máscara full face 3M con filtros, guantes de caucho y zapatos antiestáticos. Su uso es obligatorio y el cambio de filtros y guantes es periódico.
5. Los productos utilizados en la aplicación de pri-mer, color y barniz tienen en su composición sol-ventes como xileno, benceno, tolueno en diferentes concentraciones.
6. El factor de riesgo exposición > de 4 horas se aso-cia con mayor frecuenaso-cia de parestesia y dificultad para dormir.
7. El factor de riesgo antigüedad en el puesto >10 años como pintor, se asocia con mayor frecuencia de parosmia, hipoacusia y disminución de reflejos. 8. El factor de riesgo antigüedad en el puesto >10 años como pintor, se asocia con mayor frecuencia de deterioro cognitivo en la prueba de reloj y depresión según test de Beck. Dos casos requieren estudios complementarios y seguimiento.
9. Las tres áreas importantes para valorar al personal expuesto a solventes son: El estado cognitivo, aními-co y neurológianími-co. No existe ningún protoaními-colo esta-blecido en la compañía para esta valoración hasta el momento. El presente trabajo constituye una prime-ra aproximación a esta valoprime-ración.
RECOMENDACIONES
1. Realizar valoración periódica del estado psicoló-gico del personal expuesto a solventes a través de la aplicación de un test en el examen anual y realizar se-guimiento de los casos que demuestran algún grado de problema por gestión social.
Vol. 5 - Número 7 - Agosto 2016
2. Realizar el seguimiento de los casos con depresión leve y grave.
3. Implementar otra actividad no rutinaria que per-mita a los pintores salir de las cabinas y disminuir el tiempo de exposición, por ejemplo en forma ro-tativa un pintor podría salir a realizar estiramientos o revisar un material informativo sobre exposición a químicos y efectos en la salud.
4. Mantener rigurosidad en el uso de EPPs y realizar cambio oportuno de filtros, guantes, overoles y zapa-tos.
5. El Departamento de Higiene Industrial debe con-tinuar las evaluaciones periódicas de las concentra-ciones de químicos en el ambiente laboral de los pin-tores.
6. Los efectos en la salud de los solventes deben ser conocidos por el personal expuesto y el personal de Salud debe conocer la composición de los productos. 7. Incorporar dentro de programa de vigilancia de los pintores de cabina métodos estandarizados de valo-ración rápida del estado cognitivo y pruebas básicas de examen neurológico.
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7. Moreno Requena, Jhony Alberto (2008). Alteraciones comportamentales y de personalidad debido a la exposi-ción ocupacional a mercurio en un grupo de Mineros del Oro de la región del Bagre Antioquia. Medellín: Univer-sidad CES – Facultad de Medicina – división de Postgra-dos Salud Pública. Disponible enhttp://bdigital.ces.edu. co:8080/dspace/bitstream/123456789/344/1/alteracio-nes_comportamiento_personalidad.pdf.
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