272 390 477603 770 1.068 1.437 1.797 2.094 2.270 2.287 2.288 2.093 2.029 1.983 1.935 1954 1910 1974 2019 2124 2275 0 500 1.000 1.500 2.000 2.500
Trasp
lante de Progenitores
Hematopoyéticos
. 200
9
1. Introducción
Los trasplantes de progenitores hematopoyéticos (TPH) constituyen hoy en día una terapéutica establecida para gran variedad de enfermedades congénitas y adquiridas que afectan a la médula ósea. Los tradicionales trasplantes de médula ósea procedentes de un hermano HLA idéntico han sido complementados por la posibilidad de obtención de células progenitoras hematopoyéticas procedentes de otros orígenes como la sangre periférica o la sangre de cordón umbilical, así como por la posibilidad del empleo de otro tipo de donantes, como son otros familiares y los donantes no emparentados. Actualmente existen en el mundo cerca de 15 millones de donantes de médula ósea y más de 400.000 unidades de SCU, lo que evidentemente ha incrementado la posibilidad de encontrar un donante compatible y la posibilidad de realización de un trasplante no emparentado.
2. Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos realizados en
España durante el año 2009
Este año se ha confirmado el continuo aumento en el nº de trasplantes que se viene observando desde 2006. Se han realizado 2275 en comparación a los 2124 de 2008.
1.141 1.480 1.691 1.8411.8641.785 1.568 1.491 1.446 1.371 1409 1353 1308 1312 1336 1458 296 317 403 429 423 503 523 538 537 564 545 557 666 707 788 817 0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 AUTOLOGOS ALOGENICOS 0 10 20 30 40 50 60 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 57,39 56,91 51,68 49,35 47,4 45,3 45,23 43,3 44,15 44,67 46,16 46,75 La tasa de TPH/pmp en España ha aumentado también respecto a la del año anterior, pasando a ser 46,75 TPH/pmp/año frente a los 46,16 TPH/pmp/año del 2008 (Fig. 2)
En la Fig. 3 se observa la evolución de los TPH autólogos y alogénicos desde 1994 hasta el año 2009. Los TPH autólogos crecieron de forma progresiva hasta 1998, fecha en la que comienzan a descender, aunque nuevamente presentan una tendencia ascendente. De los 2275 TPH realizados durante 2009, 1458 (64%) eran autólogos y 817 (36%) eran trasplantes alogénicos.
Fig.3. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos Tipos. España. 1994-2009 Fig.2. Tasa pmp Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos. España. 1998-2009
1141 1480 1691 1841 1864 1785 1568 1491 1446 1371 1409 1353 1308 1312 1336 1458 286 289 342 365 341 411 432 439 421 434 408 407 425 427 474 465 12 29 61 64 84 92 91 99 116 130 137 150 241 280 314 352 0 500 1000 1500 2000 2500 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
AUTOLOGOS ALOS EMPARENTADOS ALOS NO EMPARENTADOS
En la Figura 4 se puede observar la distribución de los distintos tipos de TPH, comprobándose que el incremento en el número de trasplantes es debido básicamente al aumento de trasplantes alogénicos y especialmente a los alogénicos no emparentados.
Hasta el año 2008 en nuestro país se realizaban TPH en todas las CCAA excepto en la Rioja, pero en el 2009 también esta Comunidad han empezado a realizar TPH. Durante el año 2009, las Comunidades Autónomas con mayor número de TPH han sido Madrid con 445 y Cataluña con 384 trasplantes. En la Tabla I puede verse la evolución de los TPH realizados por CCAA desde 1993 hasta 2009.
Tabla I. TPH por CCAA. Años 1993-2009
CC.AA. 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Andalucía 185 211 203 242 251 292 234 244 220 226 232 220 242 248 293 314 Aragón 2 41 82 98 79 85 73 60 60 50 41 20 30 29 33 38 Asturias 5 13 18 26 17 31 36 51 46 39 32 29 36 39 45 75 Baleares 30 36 42 47 40 28 36 30 41 37 48 44 49 46 56 50 Canarias 16 27 39 55 58 48 84 64 57 56 68 71 58 83 88 78 Cantabria 62 72 72 97 70 79 57 76 75 68 72 59 63 86 68 73 Castilla La Mancha - - - 11 15 11 11 2 12 7 14 Castilla León 56 64 79 116 115 114 103 91 106 105 92 96 103 108 114 124 Cataluña 295 344 401 416 465 467 457 443 386 366 394 370 397 429 377 384 C. Valenciana 129 185 209 204 244 252 222 213 166 196 193 195 211 212 223 253 Extremadura - - - 10 16 20 19 14 13 11 9 22 28 Galicia 22 50 82 126 135 126 104 130 142 134 139 129 117 106 118 149 La Rioja - - - 2 Madrid 488 541 631 589 553 480 473 454 463 444 436 417 434 445 442 445 Murcia 15 31 51 50 56 56 46 56 43 43 55 59 74 68 102 99 Navarra 97 112 97 106 112 118 70 33 55 45 53 90 60 40 48 47 País Vasco 35 70 88 98 92 112 88 68 92 92 74 87 87 59 88 102 TOTAL 1.437 1.797 2.094 2.270 2.287 2.288 2.093 2.029 1.983 1.935 1.954 1.910 1.974 2.019 2.124 2.275 Fig.4. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos Tipos. España. 1994-2009
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
130 TPH pacientes propia C. Autónoma
TPH total
En la figura 5 aparecen las tasas de TPH pmp en las diferentes CCAA, destacando Cantabria seguida de Navarra, Madrid, Asturias y Murcia.
En el siguiente gráfico puede observarse la relación entre el total de TPH/pmp realizados en una Comunidad Autónoma y cuántos de esos TPH corresponden a pacientes de la propia comunidad.
Fig. 5. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos pmp y CCAA. 2009
687 876 885 869 740 362 234 172 135 130 151 134 100 95 136 520 514 590 613 669 665 664 613 546 550 547 596 551 599 599 561 619 733 719 727 972 1072 1118 1177 1181 1114 1150 1260 13171421 26 41 46 42 40 53 46 47 37 56 63 65 52 75 84 3 49 24 44 52 41 26 33 40 37 35 29 56 38 35 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400
T. Sólidos Leucemias Enf. Linfopr. Enf. no malignas Otros
Por tipos de trasplantes, en la actualidad se realizan TPH autólogos en las diecisiete CCAA, TPH alogénicos emparentados en catorce CCAA (en todas, excepto Castilla la Mancha, la Rioja y Extremadura) mientras que los TPH alogénicos no emparentados se realizan sólo en doce CCAA que son: Andalucía, Asturias, Baleares, Cantabria, Castilla León, Cataluña, C. Valenciana, Galicia, Madrid, Murcia, Navarra y País Vasco. (Tabla II).
TABLA II. TIPOS DE TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS POR CC.AA. 2009
CC.AA. AUTÓLOGOS ALO. EMP. ALO. NO EMP. TOTAL
Andalucía 196 72 46 314 Aragón 31 7 0 38 Asturias 53 8 14 75 Baleares 38 9 3 50 Canarias 64 14 0 78 Cantabria 23 30 20 73 Castilla La Mancha 14 0 0 14 Castilla León 70 35 19 124 Cataluña 214 77 93 384 C. Valenciana 143 54 56 253 Extremadura 28 0 0 28 Galicia 113 14 22 149 La Rioja 2 0 0 2 Madrid 296 99 50 445 Murcia 54 23 22 99 Navarra 34 11 2 47 País Vasco 85 12 5 102 TOTAL 1.458 465 352 2.275
En la Figura 7 se muestra la evolución de las indicaciones de TPH en nuestro país desde 1995 a 2009. Mientras que en el año 1995 los TPH realizados en tumores sólidos representaban la indicación más frecuente de un TPH en general, desde 1999 esta indicación ha ido disminuyendo en frecuencia hasta la actualidad, situándose en cifras próximas a las enfermedades no malignas, mientras que en los últimos años destaca el crecimiento importante de los TPH en las enfermedades linfoproliferativas que llega a duplicar a los TPH que se realizaban en 1995. Los TPH en leucemias y enfermedades no malignas han permanecido estables.
TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. TODOS TIPOS TPH. 2009 C.A DE IMPLANTE CC.AA. DE ORIGEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1. Andalucía 314 6 1 8 2 2. Aragón 38 4 9 1 1 1 3. Asturias 75 2 1 4. Baleares 50 5 2 5. Canarias 78 1 5 1 3 6. Cantabria 41 7. Castilla La Mancha 14 13 40 1 8. Castilla León 1 124 11 9. Cataluña 343 1 10. C. Valenciana 1 233 11. Extremadura 28 8 12. Galicia 3 149 1 2 13. La Rioja 8 2 2 14. Madrid 1 2 362 1 15. Murcia 98 16. Navarra 1 6 38 17. País Vasco 15 1 5 3 102 18. Extranjeros 4 2 TOTAL 314 38 75 50 78 73 14 124 384 253 28 149 2 445 99 47 102 0 2275
0 500 1000 1500 2000 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 419 259 160 109 93 70 57 29 29 33 18 16 23 14 10 11 10 361 856 1279 1542 1743 1721 170615181447 1397 13451382 1316 1288 12941321 1447 30 26 41 40 28 50 22 23 15 16 8 11 14 6 8 4 1 MO SP MO/SP 46,77 44,4 38,77 36,26 34,56 32,09 32,62 30,67 29,2629,0329,04 31,19 0 10 20 30 40 50 1864 1785 1570 14911446 137114091353 130813121336 1458 0 500 1000 1500 2000
3. Tipos de Trasplantes de progenitores hematopoyéticos
3.1 TPH autólogos:
Durante el 2009, se han realizado 1458 TPH autólogos, 31,19 TPH/pmp, lo que representa el 64% del total de los TPH que se realizaron en España durante ese año. (Fig. 8 y 9)
Con respecto al origen de la obtención de las células progenitoras hematopoyéticas, la sangre periférica (SP) continúa siendo la fuente más importante, dada la facilidad de obtención y la mayor rapidez en la reconstitución hematológica. De los 1458 TPH autólogos, en 1447 (99.2%) se empleó sangre periférica, en 10 médula ósea y en 1 se empleó MO y SP. (Fig. 10).
Fig. 10. Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos autólogos. España. 1993-2009
Fig. 9 Trasplantes PH Autólogos pmp. España (1998-2009) Fig. 8 Trasplantes PH Autólogos. España (1998-2009)
En la Tabla III, se observa la evolución de los TPH autólogos por CCAA durante los últimos años. Madrid y Cataluña son las CCAA que realizan mayor número absoluto de TPH autólogos. La tasa actual de TPH autólogos/pmp en España es de 31,19. Por CCAA destaca Navarra con 53,97 y Asturias con 48,62 y. (Fig. 11)
TABLA III. TRASPLANTES AUTOLOGOS POR CC.AA 1997 - 2009
CC.AA. 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Andalucía 164 186 198 146 163 134 138 156 137 161 158 175 196 Aragón 93 75 82 71 54 51 47 36 18 26 21 22 31 Asturias 23 14 26 30 45 43 33 30 24 25 27 29 53 Baleares 36 35 25 32 22 28 28 39 40 31 37 42 38 Canarias 42 49 35 65 55 51 44 56 57 53 66 77 64 Cantabria 73 48 48 36 52 45 37 40 31 30 37 24 23 Castilla La Mancha - - - 11 15 11 11 2 12 7 14 Castilla León 104 98 84 69 63 75 70 61 68 72 67 68 70 Cataluña 315 365 352 326 290 254 238 240 241 215 245 190 214 C. Valenciana 157 196 204 164 154 112 122 128 131 126 122 122 143 Extremadura - - - 10 16 20 19 14 13 11 9 22 28 Galicia 122 126 115 95 117 121 119 115 110 102 90 94 113 La Rioja - - - 2 Madrid 477 430 354 344 327 336 297 318 266 270 282 286 296 Murcia 39 45 43 34 39 29 33 46 46 50 48 64 54 Navarra 106 110 113 66 29 51 40 51 83 52 38 42 34 País Vasco 90 87 106 82 65 85 91 68 77 82 53 72 85 TOTAL 1841 1864 1785 1570 1.491 1.446 1.371 1.409 1.353 1.308 1.312 1.336 1.458
0 10 20 30 40 50 60 70
TPH pacientes propia C. Autónoma TPH realizados
En la figura 12 se pueden observar los datos referidos al número total de TPH autólogos/pmp realizados en una Comunidad Autónoma y cuántos de esos corresponden a pacientes que son propios de esa comunidad, siendo la diferencia los TPH realizados a pacientes referidos de otras CCAA.
TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. AUTÓLOGOS. 2009
C.A DE IMPLANTE CC.AA. ORIGEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1. Andalucía 196 2 4 2 2. Aragón 31 1 1 1 3. Asturias 53 1 4. Baleares 38 1 5. Canarias 64 1 6. Cantabria 19 7. Castilla La Mancha 14 22 8. Castilla León 1 70 7 9. Cataluña 208 10. C. Valenciana 142 11. Extremadura 28 12. Galicia 113 2 13. La Rioja 2 2 2 14. Madrid 1 260 1 15. Murcia 54 16. Navarra 25 17. País Vasco 1 3 85 18. Extranjeros TOTAL 196 31 53 38 64 23 14 70 214 143 28 113 2 296 54 34 85 0 1458 Fig. 12. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos autólogos propios/realizados pmp. CCAA 2009
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 270 210 177 172 124 131 107 96 108 78 79 72 72 76 72 89 14 78 162 192 217 279 322 342 310 354 327 334 346 349 399 370 2 1 3 1 0 1 3 1 3 2 2 1 7 2 3 6 MO SP SCU 8,51 10,2210,6710,6810,0610,16 9,44 9,23 9,51 9,4510,3 9,95 0 5 10 15 339 411 432 439 421 434 408 407 425 427 474 465 0 100 200 300 400 500 3.2 TPH alogénicos emparentados:
Durante el 2009 se realizaron 465 trasplantes de este tipo, que representan el 20,4% del total de los TPH. Al igual que en los TPH autólogos, la sangre periférica se impone a la hora de elegir una fuente de progenitores hematopoyéticos. De los 465 TPH alogénicos emparentados, en 370 (80 %) se empleó sangre periférica, en 89 (19 %) MO y en 6 casos SCU de un familiar. (Fig. 13)
En las siguientes gráficas pueden observarse los datos de TPH alogénicos emparentados de los últimos diez años. Durante 2009 se han realizado 465 TPH de estas características, lo que supone una tasa de 9,95 TPH/pmp. (Fig.14 y 15)
Fig. 13 Trasplantes Alogénicos Emparentados. España. 1994-2009
Fig. 15 TPH alogénicos emparentados pmp. España (1998-2009) Fig.14 TPH alogénicos emparentados. España (1998-2009)
La evolución de los TPH alogénicos emparentados por CCAA durante los últimos años se refleja en la Tabla IV. Igualmente son Cataluña y Madrid las CCAA que mayor número de trasplantes se realizan. La tasa actual de TPH alogénicos emparentados en España es de 9,95 TPH/pmp.
TABLA IV. TRASPLANTES ALOGENICOS EMPARENTADOS POR CCAA (1997 - 2009)
CC.AA. 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Andalucía 68 56 84 78 64 67 74 59 64 57 60 74 72 Aragón 5 4 3 2 6 9 3 5 2 4 8 11 7 Asturias 3 3 5 6 6 3 6 2 5 11 12 13 8 Baleares 11 5 3 4 8 13 9 9 4 18 9 14 9 Canarias 13 9 13 19 9 6 12 12 14 5 17 11 14 Cantabria 17 16 21 16 19 27 21 23 15 19 25 19 30 Castilla La Mancha - - - 0 Castilla León 12 16 25 29 27 25 32 20 21 19 23 22 35 Cataluña 80 77 90 102 120 95 91 117 92 109 94 99 77 C. Valenciana 38 40 37 43 43 36 44 46 42 36 39 45 54 Extremadura - - - 0 Galicia 4 9 11 9 13 21 15 24 19 15 16 18 14 La Rioja - - - 0 Madrid 95 86 96 102 102 94 111 76 101 101 99 108 99 Murcia 11 11 12 12 15 14 10 7 11 18 17 23 23 Navarra - 2 5 4 4 4 5 2 7 8 2 6 11 País Vasco 8 5 6 6 3 7 1 6 10 5 6 11 12 TOTAL 365 339 411 432 439 421 434 408 407 425 427 474 465
Por CCAA destaca Cantabria con 51,72. En líneas generales existen amplias variaciones de realización de estos TPH de una CA a otra (Fig. 16 y 17).
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
50 TPH pacientes propia C. Autónoma
TPH realizados TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. ALOGÉNICOS EMPARENTADOS. 2009
C.A DE IMPLANTE CC.AA. ORIGEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1. Andalucía 72 4 2 72 2. Aragón 7 3 3. Asturias 8 1 4. Baleares 9 5. Canarias 14 2 1 6. Cantabria 15 7. Castilla La Mancha 5 16 8. Castilla León 35 4 9. Cataluña 60 1 10. C. Valenciana 1 49 11. Extremadura 3 12. Galicia 2 14 13. La Rioja 3 14. Madrid 68 15. Murcia 23 16. Navarra 1 3 11 17. País Vasco 11 3 12 18. Extranjeros 2 TOTAL 72 7 8 9 14 30 0 35 77 54 0 14 0 99 23 11 12 72 465
16 12 29 44 46 60 65 51 53 50 43 45 30 53 48 59 72 16 13 20 20 29 35 40 51 44 61 103 116 135 131 1 5 4 7 11 11 26 36 48 59 85 116 120 149 0 50 100 150 200 250 300 350 400
MO
SCU
SP
3.3 TPH alogénicos no emparentados:Durante 2009, se han realizado 352 TPH alogénicos no emparentados, lo que supone el 15,5% del total de los TPH realizados. Este tipo de trasplantes mantiene su crecimiento durante los últimos años, principalmente en estos últimos cuatro años, incrementándose el trasplante de todos los tipos celulares sobre todo de SCU y MO.
Así, de los 352TPH alogénicos no emparentados, en 72 se empleó MO (20,5%), en 131 (37,2%) SCU y en 149 (42,3%) SP (Fig. 18).
TABLA V. TRASPLANTES ALOGENICOS NO EMPARENTADOS POR CCAA (1998-2009)
CC.AA. 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Andalucía 9 10 10 17 19 14 17 19 24 30 44 46 Asturias - - - 3 14 Baleares - - - 3 Cantabria 6 10 5 5 3 10 9 13 14 24 25 20 Castilla León 1 5 5 1 6 3 11 7 12 18 24 19 Cataluña 23 25 29 33 37 37 37 37 73 90 88 93 C. Valenciana 8 11 15 16 18 30 19 22 49 51 56 56 Galicia - - - 6 22 Madrid 37 30 27 25 33 36 42 50 63 64 48 50 Murcia - 1 - 2 - - 2 2 6 3 15 22 Navarra - - - 2 País Vasco - - - 5 5 TOTAL 84 92 91 99 116 130 137 150 241 280 314 352
En la Tabla V se refleja la evolución de los TPH alogénicos no emparentados por CCAA durante los últimos diez años.
2,112,29 2,25 2,41 2,773,04 3,17 3,4 5,39 6,196,8 7,53 0 2 4 6 8 10 84 92 91 99 116 130 137 150 241 280 314 352 0 100 200 300 400
La tasa actual en España de TPH alogénicos no emparentados es de 7,53 TPH/pmp/año. En las siguientes figuras se puede observar los datos, TPH totales y pmp, de los últimos años.
De las doce CCAA donde se realiza este tipo de trasplante, destaca Cantabria con una tasa de 33,9 TPH/pmp/año. (Fig.21).
Fig. 21 Tasa de TPH Alogénicos no Emparentados / pmp. España por CCAA. 2009
0 5 10 15 20 25 30 35
40 TPH pac propia C. Autónoma
TPH realizados
Para el caso de los TPH no emparentados hay que tener en cuenta que muchos pacientes son referidos de unas CCAA a otras, por lo que la determinación de la tasa de TPH alogénicos no emparentados/pmp/CCAA viene condicionada a este hecho. En la Fig. 22 se presentan los datos de total de TPH realizados y de cuántos de estos TPH corresponden a pacientes de la propia C.A, destaca el caso de Cantabria con 34,98 TPH/pmp realizados de los cuales 12,06 TPH/pmp corresponderían a pacientes propios y el resto al pacientes de otras CCAA
4. Centros de trasplante de progenitores hematopoyéticos. Tipos
En la Tabla VI se observa el número global de TPH realizados por centros durante el periodo (1998-2009). Durante 2009 ha habido 76 centros que han tenido actividad de trasplante de PH autólogos. En la Tabla VII, se observa el número de TPH autólogos realizados por centros durante los años 1998 al 2009.
39 hospitales realizaron TPH alogénicos emparentados en nuestro país durante 2009. En la Tabla VIII se observa el número de trasplantes de este tipo realizados durante el periodo 1998 al 2009.
Por último, TPH alogénicos no emparentados se realizaron este año en 32 centros del país. En la Tabla IX se observa el número de TPH de este tipo por centros durante el periodo 1998-2009.
TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS. 2009
C.A DE IMPLANTE CC.AA. DE ORIGEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1. Andalucía 46 1 2 2. Aragón 4 5 1 3. Asturias 14 1 4. Baleares 3 5 1 5. Canarias 1 2 1 2 6. Cantabria 7 7. Castilla La Mancha 8 2 1 8. Castilla León 19 9. Cataluña 75 10. C. Valenciana 42 11. Extremadura 5 12. Galicia 1 22 1 13. La Rioja 3 14. Madrid 2 34 15. Murcia 21 16. Navarra 3 2 17. País Vasco 4 2 5 18. Extranjeros 2 2 TOTAL 46 0 14 3 0 20 0 19 93 56 0 22 0 50 22 2 5 0 352
TABLA VI. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS POR CENTROS. (1998-2009) CC.AA. HOSPITAL 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ANDALUCIA Reina Sofía 55 65 52 48 55 39 51 52 59 54 65 61 Virgen Nieves 30 39 23 29 31 36 33 30 27 31 29 28 Virgen Rocío 53 57 52 45 45 62 56 58 56 52 72 78 Reg. Málaga 47 47 44 39 32 30 38 28 55 53 54 68 Jerez Frontera 55 56 30 47 28 35 32 28 27 26 40 39 Sagrado Corazón 6 6 1 - - - -
Puerta del Mar 5 20 20 20 10 14 10 11 5 8 8 9
Cruz Roja - 2 2 2 - - - -
Ciudad de Jaén - - 10 14 19 10 12 13 11 14 11 18
J. Ramón Jimenez 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10 14 13
ARAGON
Miguel Servet 38 37 31 31 42 27 24 19 17 21 24 26
Clínico Univer. Zaragoza 41 48 42 29 18 23 17 1 13 8 9 12
ASTURIAS Central Asturias 17 31 36 51 46 39 32 29 36 39 45 75
BALEARES
Son Dureta 31 20 26 26 39 27 38 36 34 35 38 34
Son Llatzer - - - 7 10 8 15 11 18 16
Miramar 9 8 10 4 2 3 - - - -
CANARIAS
Dr. Negrín (Las Palmas
G.C.) 22 21 39 21 14 18 27 30 17 22 28 30
Univ. Canarias
(Tenerife) 15 11 16 18 26 15 15 20 22 27 26 20
Insular (Las Palmas G.
C) 10 8 14 12 7 10 9 10 8 12 13 18
Ntra. Sra. Candelaria
(Tenerife) 10 7 12 12 10 11 16 10 8 20 21 10
Maternoinfantil (Las
Palmas G. C) 1 1 3 1 0 2 1 1 3 2 - -
EXTREMADURA San Pedro de Alcantara - - 10 16 20 19 14 13 11 9 22 28
CANTABRIA Marqués Valdecilla 70 79 57 76 75 68 72 59 63 86 68 73
CAST. LA MANCHA
Hospital Gral Albacete - - - - 11 15 11 11 2 12 7 13
Hospital de Guadalajara - - - - - - - - 1 CASTILLA LEON Clínico Salamanca 94 94 87 78 80 86 76 123 83 92 95 100 Río Hortega 21 20 16 13 26 19 16 16 20 16 15 20 C. Asistencial de León - - - 4 4 CATALUÑA Instituto de Oncología Corachan 9 11 5 2 1 - - - - Clinic i Provincial 102 101 116 100 89 74 72 77 95 99 83 87
Inst. Cat. D'Oncología 79 73 55 44 35 36 33 26 31 46 44 47
Santa Creu i Sant Pau
(adultos) 135 125 116 133 107 111 112 107 104 102 97 71
Santa Creu i Sant Pau
(pediatría) 18 9 9 10 11 6 8 9 12 12 13 8
TABLA VI. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS POR CENTROS. (1998-2009)
Arnau Villanova 13 9 10 12 8 11 8 6 5 3 8 9
Centre Medic Teknon 12 8 5 3 0 - 0 0 0 0 0 0
Vall d'Hebrón adultos 37 45 26 29 24 27 35 32 24 18 27 24
Vall d'Hebrón Inf. 46 51 45 46 43 38 39 35 45 50 37 37
Mutua Terrasa 5 9 7 5 7 3 8 7 10 9 8 13
Institut Universitari
Dexeus - 4 3 0 0 - - - -
Sant Joan de Deu - 8 12 9 20 18 7 13 7 15 0 4
German Trias i Pujol - - 35 31 33 32 56 38 53 62 50 69
Juan XXIII (Tarragona) - 3 11 10 8 10 16 20 11 13 10 11
ICO Josep Trueta - - - - 4
C. VALENCIANA
Clínico Univer. Valencia 91 93 79 67 45 32 35 72 60 50 57 64
La Fe 68 70 81 82 77 97 87 88 87 100 107 118
La Fe Inf. 19 18 17 22 15 26 23 16 27 25 23 26
Gral. Alicante 13 10 12 20 15 23 16 14 18 15 9 18
Int. Valen. Oncología 30 33 14 9 2 5 8 10 3 7 10 11
Clínica Consuelo 5 3 2 - - - 0 0 0 0 0 0 Gral. Castellón 3 9 6 5 7 8 15 9 8 7 8 9 Dr. Peset 15 16 11 8 5 5 9 9 8 8 9 6 Arnau Villanova de Valencia - - - 1 GALICIA C H Univ. Santiago Compostela 27 18 19 22 24 20 31 26 20 20 27 21 C H Univ. de Vigo 25 33 21 24 29 23 33 24 27 24 25 34 C H Pontevedra 23 24 19 23 30 14 16 15 9 9 11 12 C H Univ. de Coruña 38 29 28 38 39 43 44 43 42 40 36 43
Xeral Calde (Lugo) 10 6 8 5 10 8 7 14 7 7 9 19
C H Ourense 12 16 9 18 10 26 8 7 12 6 10 20
LA RIOJA H. San Pedro (Logroño) - - - - 2
MADRID Doce Octubre 90 76 61 59 68 75 65 61 67 64 60 50 Puerta de Hierro 32 36 34 41 33 43 36 32 28 32 24 35 La Luz 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 2 - Ruber 15 15 19 17 17 17 17 26 17 9 5 - Princesa 77 68 83 73 71 60 53 55 52 43 60 54 Ramón y Cajal 59 48 50 53 43 45 41 43 35 50 57 39 San Camilo 10 11 - - - - Gregorio Marañón 48 36 34 35 33 41 41 38 48 43 42 47 Ruber Internacional 6 3 1 2 3 0 1 0 0 0 0 0 La Paz 63 47 46 35 45 39 37 32 30 24 35 43
TABLA VI. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS POR CENTROS. (1998-2009)
La Paz Inf. 23 20 15 17 25 17 20 13 16 16 17 27
Clínico San Carlos 36 41 38 32 34 35 30 26 29 29 24 13
Fund. Jiménez Díaz 21 15 20 21 15 20 20 12 15 14 5 4
Moncloa 14 15 17 9 13 0 10 12 13 11 6 7 Univ. Getafe - 6 12 11 14 5 15 10 7 8 3 12 Niño Jesús 44 31 38 44 39 42 38 47 48 50 51 43 Severo Ochoa - - - 1 8 3 8 8 15 8 8 7 Principe de Asturias 0 0 0 0 0 0 0 0 5 8 5 11 MD Anderson 0 0 0 0 0 0 0 0 9 15 18 23 H. Quiron 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 16 20
Gómez Ulla / Central
Defensa 7 2 5 4 2 2 4 2 0 2 3 0 H. Madrid-Sanchinarro - - - 1 9 H. Monteprincipe - - - 1 MURCIA Morales-Meseguer 32 33 33 39 29 37 43 58 52 43 56 48 Virgen Arrixaca 24 23 13 17 14 6 12 12 22 25 46 51
NAVARRA Clínica Univ. Navarra 89 89 47 14 27 29 33 64 36 16 25 11
Hosp. Navarra 23 29 23 19 28 16 20 26 24 24 23 36 PAÍS VASCO Donostia Ospitalea 47 42 42 30 43 45 30 36 35 25 42 43 Cruces 41 57 37 29 36 36 44 35 36 23 33 44 H. Galdakao 4 13 9 9 13 11 0 16 16 11 13 15 TOTAL 2.287 2.288 2.093 2.029 1.983 1.935 1.954 1.987 1.974 2.019 2.124 2.275
TABLA VII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS AUTOLOGOS POR CENTROS. (1998-2009) CC.AA. HOSPITAL 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ANDALUCIA Reina Sofía 28 31 19 13 21 14 32 22 37 27 26 29 Virgen Nieves 21 28 18 18 23 22 22 10 20 24 17 9 Virgen Rocío 42 34 36 30 24 36 27 43 28 23 39 53 Reg. Málaga 29 21 18 25 14 19 31 18 41 33 32 35 Jerez Frontera 55 56 22 41 23 23 22 20 17 19 28 30 Sagrado Corazón 6 6 1 - - - 0 0 0 0 0 0
Puerta del Mar 5 20 20 20 10 14 10 11 5 8 8 9
Cruz Roja - 2 2 2 - - 0 0 0 0 0 0 Ciudad de Jaén - - 10 14 19 10 12 13 11 14 11 18 J. Ramón Jimenez 2 10 14 13 ARAGON Miguel Servet 34 34 29 25 33 24 19 17 13 13 13 19 Clínico Univer. Zaragoza 41 48 42 29 18 23 17 1 13 8 9 12
ASTURIAS Central Asturias 14 26 30 45 43 33 30 24 25 27 29 53
BALEARES
Son Dureta 26 17 22 19 26 18 29 32 16 26 24 22
Son Llatzer - - - 7 10 8 15 11 18 16
Policlinica Miramar 9 8 10 3 2 3 0 0 0 0 0 0
CANARIAS
Dr. Negrín (Las Palmas
G.C) 13 8 20 12 8 6 15 17 12 5 17 16
Univ. Canarias
(Tenerife) 15 11 16 18 26 15 15 20 22 27 26 20
Insular (Las Palmas GC) 10 8 14 12 7 10 9 10 8 12 13 18
Ntra. Sra. Candelaria
(Tenerife) 10 7 12 12 10 11 16 10 8 20 21 10
Materno Infantil (Las
Palmas GC) 1 1 3 1 0 2 1 0 3 2 0 0
EXTREMADURA San Pedro de
Alcantara - - 10 16 20 19 14 13 11 9 22 28
CANTABRIA Marqués Valdecilla 48 48 36 52 45 37 40 31 30 37 24 23
CAST. LA MANCHA Gral. Albacete - - - - 11 15 11 11 2 16 7 13 H. de Guadalajara 1 CASTILLA LEON Clínico Salamanca 77 64 53 50 49 51 45 52 52 51 49 46 Río Hortega 21 20 16 13 26 19 16 16 20 16 15 20 C.Asistencial de León 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 CATALUÑA Instituto Oncología Corachan 9 11 5 2 1 - 0 0 0 0 0 0 Clinic i Provincial 65 62 70 57 59 42 39 43 40 56 41 43
Inst. Cat. D'Oncología 67 58 44 30 22 23 24 18 15 24 23 29
Santa Creu i Sant Pau
(adultos) 117 96 84 83 64 70 59 72 54 65 47 41
Santa Creu i Sant Pau
TABLA VII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS AUTOLOGOS POR CENTROS. (1998-2009)
Arnau Villanova 13 9 10 12 8 11 8 6 5 3 8 9
Centre Medic Teknon 12 8 5 3 0 - 0 0 0 0 0 0
Vall d'Hebrón adultos 34 37 21 21 16 18 20 19 32 10 14 12
Vall d'Hebrón Inf. 21 29 13 17 20 17 18 19 0 13 11 7
Mutua Terrasa 5 9 7 5 7 3 8 7 10 9 8 13
Institut Universitari
Dexeus - 4 3 0 0 - 0 0 0 0 0 0
Sant Joan de Deu - 8 12 9 20 18 7 13 0 15 0 4
German Trias i Pujol 35 26 24 22 36 19 42 34 27 39
Juan XXIII - 3 11 10 8 10 16 20 11 13 10 11
ICO Josep Trueta 4
VALENCIA Clínico Univer. Valencia 76 80 66 51 36 20 22 32 39 27 35 35 La Fe 45 38 40 47 34 48 41 48 34 42 39 49 La Fe Inf. 9 15 13 14 13 13 17 9 16 16 12 14 Gral. Alicante 13 10 12 20 15 23 16 14 18 15 9 18
Int. Valen. Oncología 30 33 14 9 2 5 8 10 3 7 10 11
Clínica Consuelo 5 3 2 - - - 0 0 0 0 0 0 Gral. Castellón 3 9 6 5 7 8 15 9 8 7 8 9 Dr. Peset 15 16 11 8 5 5 9 9 8 8 9 6 Arnau Villanova de Valencia 1 GALICIA C H Univ Santiago Compostela 21 13 16 21 16 12 17 17 15 16 15 12 C H Univ. de Vigo 24 29 18 20 26 21 28 20 23 18 21 16 C H Pontevedra 23 24 19 23 30 14 16 15 9 9 11 12 C H Univ. de Coruña 36 27 25 30 29 38 39 37 36 34 28 34
Xeral Calde (Lugo) 10 6 8 5 10 8 7 14 7 7 9 19
C H Ourense 12 16 9 18 10 26 8 7 12 6 10 20
LA RIOJA H. San Pedro de
Logroño 2 MADRID Doce Octubre 83 67 53 56 62 71 53 48 56 52 56 42 Puerta de Hierro 18 17 12 17 15 11 19 11 10 8 11 14 La Luz 8 10 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Ruber 15 15 19 17 17 17 17 26 17 9 5 0 Princesa 40 36 44 33 30 28 24 21 18 11 28 23 Ramón y Cajal 45 30 38 40 30 26 31 30 24 39 41 30 San Camilo 10 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Gregorio Marañón 39 27 18 21 21 25 30 24 25 17 13 29 Ruber Internacional 6 3 1 2 3 0 1 0 0 0 0 0 La Paz 55 37 40 31 36 31 31 17 13 16 24 34
TABLA VII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS AUTOLOGOS POR CENTROS. (1998-2009)
La Paz Inf. 13 12 9 10 15 4 10 7 5 7 8 9
Clínico San Carlos 36 41 38 32 34 35 30 26 29 29 24 13
Fund. Jiménez Díaz 21 10 16 15 12 14 17 11 15 13 5 4
Moncloa 14 15 17 9 13 0 10 12 13 11 6 7 Univ. Getafe - 6 12 11 14 5 15 10 7 8 3 12 Niño Jesús 20 15 22 28 24 25 18 13 9 13 12 11 Severo Ochoa - - - 1 8 3 8 8 15 8 8 7 Principe de Asturias 0 0 0 0 0 0 0 0 5 8 5 11 MD Anderson 0 0 0 0 0 0 0 0 9 12 18 22 C. Quirón 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 13 18
Gómez Ulla / Defensa 7 2 5 4 2 2 4 2 0 2 3 0
H. Sanchinarro 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 9
Monteprincipe 1
MURCIA Morales-Meseguer 21 20 21 22 15 27 34 34 28 29 36 19
Virgen Arrixaca 24 23 13 17 14 6 12 12 22 19 28 35
NAVARRA Clínica Univ. Navarra 87 84 43 10 23 24 31 57 28 14 19 10
Hosp. Navarra 23 29 23 19 28 16 20 26 24 24 23 24 PAÍS VASCO Donostia Ospitalea 42 36 36 27 36 44 24 26 30 19 26 26 Cruces 41 57 37 29 36 36 44 35 36 23 33 44 Galdakao 4 13 9 9 13 11 0 16 16 11 13 15 TOTAL 1.864 1.785 1.570 1.491 1.446 1.371 1.409 1.353 1.308 1.316 1.336 1.458
TABLA VIII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS EMPARENTADOS POR CENTROS España (1998-2009) CC.AA. HOSPITAL 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ANDALUCIA Reina Sofía 21 28 25 23 23 19 9 21 14 11 18 19 Virgen Nieves 9 11 5 11 8 14 11 20 7 7 10 12 Virgen Rocío 9 19 16 13 16 22 25 7 17 24 20 14 Regional Málaga 17 26 24 11 15 7 4 8 9 11 14 19 Jerez de la Frontera - - 8 6 5 12 10 8 10 7 12 8 ARAGON Miguel Servet 4 3 2 6 9 3 5 2 4 8 11 7
ASTURIAS Central Asturias 3 5 6 6 3 6 2 5 11 12 13 8
BALERAES Son Dureta 5 3 4 7 13 9 9 4 18 9 14 9
CANARIAS Dr. Negrín (Las
Palmas GC) 9 13 19 9 6 12 12 14 5 17 11 14 CANTABRIA Marqués Valdecilla 16 21 16 19 27 21 23 15 19 25 19 30 CASTILLA LEON Clínico Salamanca 16 25 29 27 25 32 20 21 19 23 22 35 CATALUÑA Clinic i Provincial 33 33 39 34 19 23 23 24 33 21 16 19 Inst. Cat. D'Oncología 11 11 10 13 12 13 9 8 13 17 13 11
Santa Creu i Sant
Pau (adultos) 13 24 31 44 36 30 45 27 23 18 31 13
Santa Creu i Sant
Pau (pediatría) 2 1 3 4 1 - 1 3 5 6 5 1
Vall d'Hebrón
adultos 3 8 5 8 5 8 14 10 4 2 6 5
Vall d'Hebrón Inf. 15 13 14 12 13 8 10 8 16 12 13 12
Germans Trias i Pujol - - - 5 9 9 15 12 15 18 15 16 VALENCIA Clínico Universitario 15 11 13 13 6 9 12 12 7 10 11 14 La Fe 17 24 26 25 29 32 32 26 22 25 31 33 La Fe Inf. 8 2 4 5 1 3 2 4 7 4 3 7 GALICIA C H Univ Santiago 6 5 3 1 8 8 14 9 5 4 9 2 C H Univ de Vigo 1 4 3 4 3 2 5 4 4 6 3 6 C H Univ de Coruña 2 2 3 8 10 5 5 6 6 6 6 6 MADRID Doce Octubre 7 9 8 3 6 4 12 13 11 12 4 8 Puerta de Hierro 9 11 19 20 14 22 9 8 8 11 7 14 Princesa 34 25 29 32 33 26 20 29 27 18 21 17 Ramón y Cajal 5 13 8 12 9 16 8 11 7 6 14 9 Gregorio Marañón 9 8 15 11 10 13 4 9 12 14 26 12 La Paz 8 9 6 4 7 8 5 10 10 4 9 4 La Paz Inf. 3 5 2 5 6 10 6 5 4 5 3 8 Fund. Jiménez Díaz - 5 4 6 3 6 3 1 - 1 - 0
TABLA VIII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS EMPARENTADOS POR CENTROS España (1998-2009) CC.AA. HOSPITAL 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Niño Jesús 11 11 11 9 6 6 9 15 22 25 21 24 MD Anderson - -
-
--
--
--
3 - 1 C. Quirón - --
--
--
- - - 3 2 MURCIA Virgen de la Arrixaca - - - 6 12 9 Morales-Meseguer 11 12 12 15 14 10 7 11 18 11 11 14 NAVARRA Clínica Univ. Navarra 2 5 4 4 4 5 2 7 8 2 6 1 H. de Navarra 10PAÍS VASCO Donostia
Ospitalea 5 6 6 3 7 1 6 10 5 6 11 12
TOTAL 300 353 432 392 374 379 408 407 425 427 474 465
TABLA IX. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS POR CENTROS España (1998-2009) CC.AA. HOSPITAL 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ANDALUCIA Reina Sofía 6 6 8 12 11 6 10 9 8 16 21 20 Virgen Nieves - - - 2 7 Virgen Rocío 2 4 - 2 5 4 4 8 11 5 13 13 Reg. Málaga 1 - 2 3 3 4 3 2 5 9 8 8
ASTURIAS Central Asturias - - - 3 14
BALEARES Son Dureta 3
CANTABRIA Marqués
Valdecilla 6 10 5 5 3 10 9 13 14 24 25 20
CASTILLA LEON Clinico de
Salamanca 1 5 5 1 6 3 11 7 12 18 24 19
CATALUÑA
Clinic i Provincial 4 6 7 9 11 9 10 10 22 22 26 25
Inst. Cat.
D'Oncología 1 4 1 1 1 - - - 3 5 8 7
Santa Creu i Sant
Pau (adultos) 8 6 3 6 12 13 10 9 28 22 19 17
Santa Creu i Sant
Pau (pediatría) - - - 7 5 Vall d'Hebrón adultos - - - - 3 1 3 6 2 6 7 7 Vall d'Hebrón Inf. 10 9 18 17 10 13 9 5 15 25 13 18 German Trias i Pujol - - - 1 5 7 3 10 8 14 VALENCIA Clínico Univer. Valencia - 2 - 3 3 3 1 5 14 13 11 15 La Fe 6 8 15 10 14 17 14 14 31 33 37 36 La Fe Inf. 2 1 - 3 1 10 4 3 4 5 8 5 GALICIA C H Univ Santiago Compostela - - - 3 7
0 100 200 300 400 500 600 129 137 14 1 1 1 511 197 441 1 0 0 11 0 7 254 173 28 31 78 39 43 79 42 6 3 0 15 TPH Alogénicos TPH Autólogos
TABLA IX. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS POR CENTROS España (1998-2009) CC.AA. HOSPITAL 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 C H Univ de Coruña - - - 2 3 MADRID Puerta de Hierro 5 8 3 4 4 10 8 13 10 13 6 7 Princesa 3 7 10 8 8 6 9 5 7 14 11 14 Ramón y Cajal 9 5 4 1 4 3 2 2 4 5 2 - Gregorio Marañón - 1 1 3 2 3 7 5 11 12 3 6 La Paz - 1 - - 2 - 1 5 7 4 2 5 La Paz Inf. 7 3 4 2 4 3 4 1 7 4 6 10 Niño Jesús 13 5 5 7 9 11 11 19 17 12 18 8 MURCIA Morales-Meseguer - 1 - 2 - - 2 2 6 3 8 15 Virgen Arrixaca - - - 7 7
PAÍS VASCO Donostia
Ospitalea - - - 5 5
TOTAL 84 92 91 99 116 130 137 150 241 280 314 352
5. Indicaciones de trasplantes de progenitores hematopoyéticos.
En la Tabla X y en la figura 23 se compara la indicación de TPH autólogos o alogénicos, según el diagnóstico durante el 2009.
Los TPH autólogos se realizaron en: 441 (85%) Linfoma no Hodgkin, en 197 (82%) Enfermedad de Hodgkin, 511 (93%) mielomas, en 153 leucemias y en 129 (95%) tumores sólidos en general. Sin embargo, los TPH alogénicos se realizaron en: 525 leucemias, en 3 (100%) de las enfermedades congénitas, 42 (98%) anemias aplásica y Anemia de Fanconi.
Tabla X. INDICACIONES DE TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS - 2009
AUTOS ALOS TOTAL
Tumores Sólidos 130 7 137 95% 5% 6% LMA 137 254 391 35% 65% 17% LLA 14 172 186 7% 93% 8% LMC 1 20 21 5% 95% 1% LLC 1 31 32 3% 97% 1% S. Mielodisplásico 1 78 79 1% 99% 3% Mieloma 511 39 550 93% 7% 24% Linfoma Hodgkin 197 43 240 82% 18% 11% Linfoma no Hodgkin 441 79 520 85% 15% 23%
Anemia Aplásica + Fanconi 1 42 43
2% 98% 2% Talasemia 0 6 6 0% 100% 0% Enf. Congénitas 0 3 3 0% 100% 1% Enf. Autoinmunes 11 0 11 100% 0% 0% Inmunodeficiencias 0 21 21 0% 100 1% Otros 13 22 35 37% 63 2% TOTAL 1.458 817 2.275 64% 36%
0 100 200 300 400 500 600 68 62 23 2 0 6 7 8 0 3 14 6 1 20 5 69 124 368 19 32 234 513 71 550 0 29 0 10 1 30
Niños menores 15 años Adultos 15 o mas años
Las indicaciones de TPH en niños y adultos se pueden ver en la Tabla XI. En niños las leucemias agudas y los tumores sólidos siguen siendo las indicaciones más frecuentes, mientras que en adultos son los linfomas y el mieloma.
Tabla XI. INDICACIONES DE TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS. 2009 Niños menores 15 años Adultos 15 o más años TOTAL Tumor sólido 68 69 137 LLA 62 124 186 LMA 23 368 391 LMC 2 19 21 LLC 0 32 32 Linfoma Hodgkin 6 234 240 Linfoma no Hodgkin 7 513 520 S. Mielodisplásico 8 71 79 MIELOMA 0 550 550 Enf. Congénitas 3 0 3
Anemia aplásica + Fanconi 14 29 43
Talasemias 6 0 6
Enf. Autoinmunes 1 10 1
Inmunodeficiencias 20 1 21
Otros 5 30 25
685 875 881 865 740 360 225 166 131 123 144 125 100 93 129 255 214 266 289 280 279 270 248 211 209 188 155 134 140 153 539 588 682 672 717 899 976 1015 1002 1044 982 1012 1048 1081 1150 1 17 12 31 48 31 19 17 26 33 39 16 30 22 25 0 500 1000 1500 2000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T. Solido Leucemias
Enf. Linfoproliferativas Otras
685 701 713 686 551 218 112 42 8 9 38 20 0 1 16 130 175 172 183 182 144 122 130 127 121 113 114 100 94 120 0 200 400 600 800 1000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Cancer de mama Otros tumores 5.1 Indicaciones de TPH autólogos:
Las indicaciones de TPH autólogos durante los últimos años se pueden ver en la Fig. 24. Como se ha comentado previamente, los tumores sólidos representaron hasta el año 1999 la indicación más frecuente de TPH autólogos. Sin embargo esta situación ha cambiado. Durante el 2009, de los 1458 TPH autólogos, 1150 (79%) se realizaron en enfermedades linfoproliferativas, 153 (10%) en leucemias y 129 (9%) en tumores sólidos. Otras indicaciones como el Síndrome mielodisplásico o enfermedades autoinmunes tienen una incidencia inferior.
En la Fig. 25se observan los TPH realizados en tumores sólidos desde 1995 hasta el 2009. Hasta el año 2000 el cáncer de mama fue el tipo de tumor sólido que más frecuentemente motivó un TPH. Sin embargo, a partir de esta fecha su empleo llega a ser prácticamente anecdótico; de hecho en 2007 año no se realizó ningún trasplante para esta indicación.
Fig.25. TPH en Tumores sólidos y Cáncer de Mama. España. 1995-2009 Fig.24. Indicadores de TPH Autólogos. 1995-2009
En laTabla XII se compara los TPH en tumores sólidos durante los últimos 10 años. Los TPH realizados en cáncer de mama han ido descendiendo produciéndose un ligero repunte este año, aunque insignificante en comparación los TPH realizados en otro tipo de tumores sólidos. Los tipos de tumores más frecuentes durante 2009 han sido el neuroblastoma, el tumor germinal y el T. Ewing.
TABLA XII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN TUMORES SOLIDOS (1998-2009) 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 CA mama 686 551 218 112 42 8 9 38 20 - 1 16 Tumor Germinal 30 35 27 24 18 39 24 35 25 26 23 28 Neuroblastoma 18 17 22 20 36 32 33 20 31 33 23 31 T. Ewing 32 35 24 23 28 29 28 26 21 23 23 26 Rabdomiosarcoma 12 8 8 4 3 3 7 2 5 3 2 2 T. Cerebral 37 18 25 19 15 14 5 10 9 3 11 13 CA ovario 27 27 13 3 6 2 2 1 - - - 0 T. De Wilms - 4 4 1 2 - - 3 1 2 2 4
Neuro. Malig. Perif. 1 1 1 1 1 - 1 - - - - 0
CA Pulmón - 10 2 1 1 - 1 - - 1 - 0
Otros tumores 26 27 18 26 20 8 20 16 22 9 10 17
TOTAL 869 733 362 234 172 135 130 151 134 100 95 137
Para el caso de los niños, en el 2009, los TPH realizados en Tumores sólidos se han mantenido estables. El tipo de tumor más frecuente ha sido el neuroblastoma y el tumor de Ewing. En adultos lo ha sido el tumor germinal (Tablas XIII y XIV).
TABLA XIII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN TUMORES SÓLIDOS EN NIÑOS España (1998-2009) 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Neuroblastoma 15 20 21 18 35 31 31 20 28 30 20 28 T. Ewing 18 18 12 14 18 17 21 13 10 14 16 17 T. Cerebral 8 7 14 16 14 12 4 9 7 3 9 9 Rabdomiosarcoma 7 2 8 4 3 2 1 1 5 3 - 1 T. Wilms - 4 4 1 2 - - 3 1 2 2 4 T. Germinal 1 2 5 - 2 2 2 2 1 2 - 5 Otros Tumores 6 15 5 13 9 4 8 4 4 5 1 3 TOTAL 55 68 69 66 83 68 67 52 56 59 48 67
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2009 265 303 324 320 389 386 374 367 389 359 441 469 460 525 22 31 20 47 70 73 103 103 121 132 138 160 235 192 26 53 46 39 39 53 45 47 37 49 61 49 63 72 2 1 4 4 0 2 9 6 4 7 9 0 2 7 1 17 12 31 48 31 19 17 14 10 17 29 28 22
Leucemias Enf. Linfoproliferativas
Enf. No malignas T. Solido
Otras
5.2. Indicaciones de TPH alogénicos:
La indicación más frecuente para la realización de un TPH alogénico son con mucho las leucemias, que representan en su conjunto el 64% de todos los TPH alogénicos. Las leucemias agudas y la leucemia mieloide crónica es la indicación más frecuente para la realización de un TPH alogénicos. (Fig. 26).
TABLA XIV. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN TUMORES SOLIDOS ADULTOS España(1998-2009) 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 CA mama 686 551 218 112 42 8 9 38 20 - 1 16 Tumor Germinal 29 33 22 24 16 37 22 33 24 24 23 23 Neuroblastoma 3 3 1 2 1 1 2 - 3 3 3 2 T. Ewing 14 17 12 9 10 12 7 13 11 9 7 9 Rabdomiosarcoma 5 6 - - - 1 6 1 - - 2 1 T. Cerebral 29 11 11 3 1 2 1 1 2 - 2 4 CA ovario 27 27 13 3 6 2 2 1 - - - 0 T. De Wilms - - - 0
Neuro. Malig. Perif. 1 1 1 1 1 - 1 - - - - 0
CA Pulmón - 10 2 1 1 - 1 - - 1 - 0
Otros tumores 20 12 13 13 11 4 12 12 18 4 9 14
TOTAL 814 665 362 168 89 67 63 99 78 41 47 69
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 Alogénicos Emparentados HLA id Alogénicos Emparentados HLA no id Singénicos Alogénicos No Emparentados HLA id Alogénicos No Emparentados HLA no id 79 9 1 63 14 337 34 0 96 53 2 4 0 12 114 SCU PHSP MO
De los 817 trasplantes alogénicos, 465 eran emparentados y 352 no emparentados. De los 466 TPH alogénicos emparentados, 418 (90%) fueron HLA idénticos, 47 (10%) HLA no idénticos y sólo 1 singénicos. De los 352 TPH alogénicos no emparentados, 171 (48,57%) fueron HLA idénticos y 181 (51,4%) HLA no idénticos. (Tabla XV).
TABLA XV. TRASPLANTES ALOGÉNICOS 2009
MO PHSP SCU TOTAL
Alogénicos Emparentados HLA id 79 336 2 417
Alogénicos Emparentados HLA no id 9 34 4 47
Singénicos 1 0 0 1
Alogénicos No Emparentados HLA id 63 96 12 171 Alogénicos No Emparentados HLA no id 14 53 114 181
159 149 170 158 164 160 150 143 135 118 123 137 71 61 52 70 54 36 49 34 15 15 16 14 42 49 26 6 3 1 3 3 0 0 0 1 4 9 16 12 10 16 7 8 5 1 1 1 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 LMA LLA LMC SMD 86 115 133 128 127 153 145 178 210 255 257 254 111 105 98 97 107 127 112 120 136 143 176 173 88 113 102 85 78 38 47 27 26 20 27 20 29 43 40 49 38 54 37 37 69 51 70 78 0 50 100 150 200 250 300 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 LMA LLA LMC SMD
5.3 Indicaciones de Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos según patología:
a) Leucemias (Fig. 27 y 28): Durante el 2.009 se han realizado 678 TPH en leucemias de las que en 153 se realizó un TPH autólogo y en el resto un TPH alogénico. Los TPH son más frecuentes en leucemias agudas. Según el tipo de leucemia, se realizaron:
391 TPH en Leucemias mieloblásticas agudas: (35% autólogos y 65% alogénicos). 186 TPH en Leucemias linfoblástica agudas: (7,5% autólogos y 92,5% alogénicos). 21 TPH en Leucemias mieloide crónicas: (4,7% autólogos y 95,3% alogénicos). 79 TPH en Síndromes mielodisplásicos: (1% autólogos y 99% alogénicos).
Fig.27. THP Autólogos en leucemias. 1998-2009
132 125 142 180 155 141 174 148 169 167 187 197 318 321 401 400 417 374 386 374 391 368 407 441 222 271 356 396 443 471 462 431 442 506 483 511 17 12 15 24 17 14 22 29 10 7 4 1 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Enf. Hodgkin LNH Mieloma LLC
1 13 10 18 20 31 27 27 28 32 40 43 28 26 39 52 46 47 62 51 65 76 70 79 18 31 24 33 37 43 32 32 25 34 35 39 6 13 13 15 15 17 16 22 20 18 20 31 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Enf. Hodgkin LNH Mieloma LLC
b) Síndromes Linfoproliferativos (Fig. 29 y 30). Durante los últimos 5 años se observa una estabilización de los TPH autólogos en linfomas y mielomas.
550 TPH en mielomas (93% autólogos y 7% alogénicos).
520 TPH en linfomas no Hodgkin (85% autólogos y 15% alogénicos). 240 TPH enfermedad de Hodgkin: (82% autólogos y 18% alogénicos).
32 TPH Leucemias linfáticas crónicas: (3% autólogos y 97% alogénicos).
Fig.29. TPH Autólogos en síndromes linfoproliferativos. 1998-2009
0 11 12 10 2 4 8 12 5 3 10 11 31 35 19 9 15 22 25 27 12 27 2 13 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Enf. Autoinmunes Otros Anemia Apl.+Fanconi
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 42 6 21 3 0 22 1 0 0 0 11 13 AUTOLOGOS ALOGÉNICOS
c) Enfermedades no malignas: (Fig. 31, 32 y 33). Los TPH en enfermedades no malignas han permanecido estables en estos años.
43 TPH en Anemias Aplásicas y Fanconi (2% autólogos, 98%alogénicos), 6 Talasemia (100% alogénico) 21 Inmunodeficiencias (100%alogénicos), 3 otros errores congénitos (100% alogénicos)
11 TPH en Enfermedades autoinmunes (100% autólogos).
Fig. 32. TPH Autólogos en enfermedades no malignas. 1998-2009 Fig.31. TPH en enfermedades no malignas. 1998-2009
24 27 35 29 31 27 33 31 37 31 35 42 12 8 11 9 9 7 6 8 14 7 16 21 1 1 2 3 2 2 4 5 5 4 1 6 5 2 5 5 5 1 5 5 4 7 11 22 3 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
AA+ Fanconi Inmunodef. Talasemia Otros errores congénitos Errores Cong.
La relación de los trasplantes realizados durante el 2009 según patología puede verse en la Tabla XVI
Tabla XVI. INDICACIONES DE TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS. 2009
AUTÓLOGOS ALOGÉNICOS EMPARENTADOS ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS
HLA id HLA no id Singénico HLA id HLA no id
TOTAL
MO SP MO/SP MO SP SCU MO SP SCU MO SP MO SP SCU MO SP SCU
LMA 1ª RC 4 108 1 18 87 1 5 11 12 4 2 7 17 277 no 1ª RC 24 2 38 4 11 11 2 3 19 114 LLA 1ª RC 9 10 23 2 5 2 9 15 1 4 19 99 no 1ª RC 5 7 27 4 2 4 11 2 2 5 18 88 LMC-FC 1 5 2 2 10 no FC 1 4 1 3 2 11 LLC 1 3 14 1 8 3 2 32 S. Mielodisplásico 1 8 32 1 4 11 2 2 8 10 79 Mieloma 511 24 1 2 5 3 1 2 1 550 L. Hodgkin 1 196 2 21 1 2 2 8 1 6 240 L. No Hodgkin 3 438 4 43 2 2 2 10 1 2 9 4 520 CA. Mama Estadio II/III 14 2 16 Inflamatorio 0 Metastásico 0 Neuroblastoma 2 28 1 30 T. Germinal 28 28 T. Ewing 25 1 26 Neuroepitelioma maligno periférico 0 Rabdomiosarcoma 2 2 CA ovario 0 0 WILMS 4 4 T. Cerebral 13 13 CA pulmón 0 0 Otros Tumores 14 2 1 17 Anemia Aplásica + Fanconi 1 18 5 2 3 6 2 2 1 3 43 TALASEMIA 2 1 1 1 1 6 Inmunodeficiencias 3 1 3 4 1 1 8 21 ERRORES CONGENITOS 1 1 1 3 Enf. Autoinmunes 11 11 Otros 13 1 8 1 3 3 3 3 35 TOTAL 10 1.447 1 79 336 2 9 34 4 1 0 63 96 12 14 53 114 2.275
805; 97% 29; 3% SCU no emparentados SCU emparentados 0 5 10 15 20 25
HLA- IDENTICOS HLA- NO IDENTICOS 25 10 20 3 2 1 2 3 3 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
6. Trasplantes de sangre de cordón umbilical emparentado
Desde 1996 se han realizado en España un total de 35 trasplantes de SCU procedente de un donante familiar. (Fig. 35). Las indicaciones para la realización de estos trasplantes fueron: 20 LLA, 3 LMA, 2 aplasia medular y 1 Linfoma no Hogdkin, 2 errores congénitos, 3 inmunodeficiencia, 3 talasemia y 1 SMD (Fig. 34). De éstos, 25 eran HLA idénticos y 10 HLA no idénticos. (Fig. 36). En la Tabla XVII se observa los trasplantes de SCU realizados en España desde 1998 hasta el 2009 por centros.
Fig.36. Trasplantes de SCU Emparentados. 1996-2009 Fig. 34. Indicaciones de Trasplantes de SCU
emparentados. 2009
Fig. 35. TPH de Sangre de Cordón Umbilical 1996-2009
Total 1996-2009 35
TABLA XVII. TRASPLANTES DE SCU EMPARENTADOS 1996-2009
CC.AA. CENTRO 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL Andalucía
Reina Sofía - - - 1 - 1
R. Málaga - - - - 1 - - - 4 5
V. Rocio 1 - - - 1 - 1 - - 1 4
Baleares Son Dureta - - - 1 - - - 1
Cataluña V. Hebrón Inf. 1 - - - 1 - 1 - - - 2 - 1 - 6 Santa Creu i Sant Pau 1 - - - - - - 1 - - - 2 Galicia Juan Canalejo - - - 1 - - - 1 C. H. Santiago - - - 1 - - - 1 Madrid G. Marañón - 1 - - - 1 - - - - 2 La Paz Infantil - - - 1 - 1 - - - 2 Niño Jesús - - - 1 1 - - 1 1 - 2 2 - 1 9 Valencia La Fé infantil - - - 1 - 1 TOTAL 3 1 0 1 3 1 3 2 2 1 7 2 3 6 35
7. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos alogénicos no emparentados
7.1.-Médula ósea: Desde 1995 hasta el 2008 se han realizado 756 TPH alogénicos no emparentados en los que se empleó MO. De estos, 471 (62%) se realizaron en adultos (> 15 años) y 285 (38%) en niños (< 15 años). (Fig. 37).
Fig. 37. TPH MO Alogénicos no Emparentados. España 1995-2009
19 26 24 26 45 30 37 36 30 28 18 31 33 39 49 10 18 22 34 20 21 16 14 13 17 12 21 15 20 32 0 10 20 30 40 50 60 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Adultos: 471 (62%) Infantil: 285 (38%) TOTAL: 756