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Efectos adversos del implante subdérmico en usuarios del centro de salud Alpachaca - Ibarra, entre el año 2014-2017

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CÍENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA

TEMA:

EFECTOS ADVERSOS DEL IMPLANTE SUBDÉRMICO EN USUARIAS DEL CENTRO DE SALUD ALPACHACA – IBARRA, ENTRE EL AÑO 2014 - 2017

AUTORA: SUÁREZ BURGOS YESSENIA ESTEFANIA ASESOR: LCDO. BUITRÓN ROJAS DIEGO RENÁN MCS

TULCÁN – ECUADOR

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DEDICATORIA

A mi Dios Jehová porque guía mi camino, colmándome de su bondad infinita, cuidando siempre de mi familia y bendiciéndonos con su amor.

A mi Hijo Jerick que es mi amor verdadero, la persona que me impulsa cada día hacer mejor y luchar por las metas que me e propuesto gracias por ser parte de mi vida y amarme incondicionalmente, así como yo te amo a ti.

A mis padres Sandra y Rodrigo que son mi apoyo fundamental, mi refugio y a quienes admiro por ser un ejemplo de lucha y superación, gracias a sus consejos, amor y regaños han logrado hacer de mí una persona de bien, enseñándome que todo con amor es posible.

A mis hermanos Jeimy y John por el apoyo y ayuda en la crianza de mi hijo. Gracias por ser mi verdadera amiga y quien me motiva por alcanzar mis sueños.

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AGRADECIMIENTO

A Dios por la bendición del día a día, por guiarme siempre en los caminos del bien y permitirme tomar las mejores decisiones de mi vida.

A mis padres por brindarme toda su confianza, amor, comprensión y cariño, porque gracias a su gran empeño en mí, han conseguido formarme como una gran persona, sus consejos han sido mí principal fuente de decisiones a lo largo de mi vida.

A mi noble institución, Universidad Regional Autónoma De Los Andes extensión Tulcán, Facultad de ciencias médicas, carrera de enfermería a sus distinguidas autoridades y docentes por abrir sus puertas y permitirme formar parte de esta prestigiosa institución, por trasmitirme sabiduría en mi formación profesional, de igual manera a todas las personas que contribuyeron de distintas maneras para la realización de la presente.

De igual manera agradezco al centro de Salud Alpachaca por abrirme las puertas de la institución proporcionándome de información importante para la realización de la misma, en especial al departamento médico de la institución conformado por el Dra. Irene Alquinga directora del Centro de Salud Alpachaca

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RESUMEN EJECUTIVO

El implante subdérmico es considerado actualmente el principal método de planificación familiar debido a su mayor acceso e interés de las mujeres durante la edad fértil, además proveen una alta efectividad anticonceptiva reversible y contienen progestina. Por otro lado son una excelente opción para mujeres que presentan contraindicaciones con el uso de los métodos combinados y para aquellas que desean una protección contra el embarazo a largo plazo de manera reversible. Los implantes subdérmico han surgido como una necesidad en la búsqueda del anticonceptivo ideal, el cual debe tener alta seguridad, cómodo, fácil de usar y ser de larga duración. Debido a que es un método relativamente nuevo, se desconocen cuáles son los riesgos, beneficios y complicaciones que estos producen en las usuarias del mismo. Motivo por el cual es necesario considerar la importancia de conocer todas las ventajas y desventajas así como también las complicaciones que puede ocasionar, como mejorarlas y evitarlas.

La aplicación de la metodología permitió la recolección de información mediante el instrumento seleccionado que fue la encuesta, el mismo que ayudo a obtener datos estadísticos sobre la presencia de la problemática, para conocer en que ámbitos se debe enfocar las actividades de prevención, las cuales se vean encaminadas a la disminución de las complicaciones de los efectos adversos del implante subdermico. El desarrollo enmarca la modalidad cualitativa, cuantitativa, métodos empíricos y teóricos con la línea de investigación de gestión en salud y prevención de enfermedades, por lo que se concluye que las estrategias de la propuesta planteada incluyó charlas educativas sobre la planificación familiar, métodos de anticoncepción y el implante subdérmico, actividades recreativas y participativas, entrega de trípticos que permitieron concientizar a las usuarias para que no abandóneme el implante subdérmico

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EXECUTIVE SUMMARY

The subdermal implant is currently considered the main method of family planning

due to their greater access and interest of women during the fertile age, also provide

a high reversible contraceptive effectiveness and contain progestin. On the other

hand, they are an excellent option for women who present contraindications with the

use of combined methods and for those who want a reversible long-term protection

against pregnancy.

Subdermal implants have emerged as a necessity in the search for ideal

contraceptive, which must have high security, comfortable, easy to use and be

long-lasting. Because it is a relatively new method, they do not know what the risks,

benefits and complications are produced in the users of the same. This is why it is

necessary to consider the importance of knowing all the advantages and

disadvantages as well as the complications it can cause, such as improving and

avoiding them.

The application of the methodology allowed the collection of information through the

selected instrument that was the survey, which helped to obtain statistical data on the

presence of the problem, to know in which areas should focus the prevention

activities, which are are aimed at reducing the complications of the adverse effects of

the subdermal implant.

The development frames the qualitative, quantitative, empirical and theoretical

methods with the research line of management in health and disease prevention, so

it is concluded that the strategies of the proposal raised included educational talks

about family planning, methods of contraception and the subdermal implant,

recreational and participative activities, delivery of triptychs that allowed to make the

users aware so that they do not abandon the subdermal implant

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ÍNDICE GENERAL

Contenido págs. APROBACION DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN ... 1

Antecedentes de la investigación ... 1

Estado de Arte ... 2

Actualidad e importancia del tema ... 3

Formulación del problema ... 4

Delimitación del problema ... 4

Objeto de investigación y campo de acción ... 4

Línea de investigación ... 4

Objetivo general ... 4

Objetivos específicos ... 4

Justificación ... 5

CÁPITULO I. MARCO TEÓRICO ... 7

1.1 Origen y evolución del implante subdérmico. ... 7

1.1.1 Origen y evolución de la planificación familiar ... 7

1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el implante subdérmico. ... 8

1.2.1 Implantes anticonceptivos subdérmico ... 8

1.2.1.1 Clasificación ... 9

 Etonogestrel (implante) ... 9

 Levonorgestrel (Norplan y Jadelle) ... 10

1.2.1.2 Mecanismo de acción del implante subdérmico ... 10

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 Farmacocinética ... 10

1.2.1.4 Interacciones Medicamentosas ... 11

1.2.1.5 Indicaciones ... 12

1.2.1.6 Contraindicaciones ... 12

1.2.1.7 Efectividad ... 13

1.2.1.8 Ventajas ... 13

1.2.1.9 Técnicas de inserción y retiro del implante ... 13

 Inserción del implante subdérmico. ... 13

Complicaciones de la inserción ... 14

 Extracción del implante subdérmico ... 14

1.2.1.10 Efectos adversos y complicaciones de los implantes anticonceptivos subdérmico. ... 15

 Cambios del periodo menstrual ... 15

 Quistes ováricos ... 15

 Alteraciones de peso ... 15

 Acné... 16

 Alteraciones mamarias ... 16

 Cambios del carácter ... 16

 Cefalea ... 16

 Náusea ... 17

 Lactancia ... 17

 Toxicología del implante ... 17

1.2.1.11 Recuperación de la fertilidad ... 17

1.2.1.12 Los implantes anticonceptivos no protegen contra las ETS ... 18

1.2.1.13 Complicaciones del implante subdérmico ... 18

1.2.2 Planificación Familiar ... 19

1.2.2.1 La importancia de la planificación familiar... 19

1.2.2.2 Ventajas de la planificación familiar ... 20

1.2.2.3 Posibles barreras de la planificación familiar ... 21

1.2.3 Anticoncepción ... 21

1.2.3.1 Definición de los métodos anticonceptivos ... 22

1.2.3.2 Elección del método anticonceptivo ... 22

1.2.3.3 Tipos de métodos anticonceptivos ... 23

 Naturales ... 23

 Artificiales ... 23

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 Clasificación de acuerdo a la composición de los anticonceptivos hormonales . 26 1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones

teóricas sobre los efectos adversos del implante subdérmico ... 27

1.4 Conclusiones parciales del capítulo I ... 28

CÁPITULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 29

2.1 Caracterización del Centro de Salud Alpachaca-Ibarra ... 29

2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación ... 30

2.2.1 Modalidad de la Investigación ... 30

2.2.1.1 Modalidad Cualitativa ... 30

2.2.1.2 Modalidad Cuantitativa... 30

2.2.2 Tipo de investigación... 30

2.2.2.1 Por el propósito: ... 31

2.2.2.2 Por clase de medios: ... 31

2.2.2.3 Por enlace ... 31

2.2.3 Población y Muestra ... 32

2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ... 33

2.2.4.1 Métodos teóricos ... 33

2.2.4.2 Métodos empíricos ... 34

2.2.4.3 Técnicas e instrumentos de Investigación. ... 35

a) Encuesta: ... 35

b) Cuestionario: ... 35

2.2.5 Interpretación de resultados ... 36

2.2.5.1 Presentación Resultados de la encuesta diagnostica (PRE TEST) dirigida a usuarias del Centro de Salud Alpachaca- Ibarra ... 36

2.3 Planteamiento de la propuesta ... 49

2.3.1 Título de la propuesta ... 49

2.3.2 Caracterización de la propuesta ... 49

2.3.3 Incidencia de la propuesta en la solución del problema ... 49

2.3.4 Objetivo de la propuesta ... 50

2.3.5 Diseño de la propuesta ... 51

2.3.6 Desarrollo de la propuesta detallado ... 52

2.4 Conclusiones parciales del capítulo II ... 56

CAPÍTULO III VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN ... 57

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3.2 . Análisis de resultados finales de la investigación. Incluye validación,

aplicación y evaluación de los resultados de la propuesta. ... 60

3.2.1 Resultados de la encuesta post intervención. ... 61

3.3 Conclusiones del capítulo III ... 66

CONCLUSIONES GENERALES ... 67

RECOMENDACIONES: ... 68 BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

Anexo N°1 Carta de aprobación

Anexo N°2 Oficio dirigido al Centro de Salud Alpachaca-Ibarra Anexo N°3 Oficio de aprobación

Anexo N. 4. Consentimiento informado

Anexo 5. Encuesta diagnostica dirigida a usuarias del Centro de Salud Alpachaca-Ibarra

Anexo N. 6. Post- encuesta a usuarias del Centro de Salud Alpachaca Anexo N. 7. Cronograma de actividades

Anexo N° 8. Fotorelatoría

Fotografía 1. Centro de Salud Alpachaca - Provincia de Imbabura - Cantón Anexo N. 9. Charla educativa

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1 INTRODUCCIÓN

Antecedentes de la investigación

Es importante desarrollar un análisis sobre investigaciones relacionadas sobre el tema motivo de la investigación:

Los implantes anticonceptivos hoy en día son más utilizados, introducidos hace 30 años, son uno de los métodos de planificación familiar disponibles más efectivos. Los implantes son varillas delgadas y flexibles que se insertan justo debajo de la piel de la parte superior del brazo de la mujer y proporcionan una anticoncepción prolongada, de tres a cinco años en función del tipo de implante (Caucus, 2012, pág. 1).

Una investigación realizada en la Universidad Central del Ecuador, en el Instituto de Posgrado, sobre la “Prevalencia de efectos adversos de los implantes contraceptivos subdérmico en adolescentes y adultas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de Quito, en el año 2012, afirma que los implantes contraceptivos subdérmico proveen una alta efectividad contraceptiva reversible, contienen progestina, son una excelente opción para mujeres que tienen contraindicaciones para los métodos combinados y para aquellas que desean una protección contra el embarazo a largo plazo reversible. El Implanon, etonogestrel 68mg, es un dispositivo único de 4cm de longitud, aprobado por la Federación de Drogas y Alimentos (FDA) para 3 años. Jadelle, levonorgestrel 150 mg, tiene 2 dispositivos, aprobado por la FDA para 5 años. Los implantes contraceptivos subdérmico tienen una variedad de efectos adversos. Se ha demostrado que las mujeres adolescentes son menos tolerantes a los efectos adversos de los métodos contraceptivos, y por lo tanto, tiene altas tasas de discontinuación (Alvear & Inca, 2013, pág. 8).

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Más frecuentes esta la disminución de peso y el efecto menos frecuente se observó la disminución del acné, la mastalgia y la dismenorrea. (Ramos, 2015, pág. 5)

Existe un estudio en la Universidad Regional Autónoma de los Andes denominado “Complicaciones de los implantes subdérmico anticonceptivos implantados en mujeres en el Hospital provincial general Latacunga, en la cual “se identifica las principales complicaciones que se producen a partir de la inserción de este método anticonceptivo, para lo cual se ofrece un algoritmo con estrategias de prevención y manejo de las mismas para disminuir su incidencia y así evitar el abandono de este método. (Acuña, 2013, pág. 6)(7) Estado de Arte

Según cifras oficiales de la Organización Mundial de la Salud (OMS),(2017) La anticoncepción impide la fecundación del óvulo por el espermatozoide, como consecuencia del acto sexual genital, coital mediante el uso de medicamentos, dispositivos que bloquean o alteran uno o más de los procesos de la reproducción de tal forma que el coito pueda realizarse sin fecundación.

El primer implante que salió al mercado fue aprobado en 1990 en los Estados Unidos; llamándolo “Norplan”, el cual estaba compuesto por seis cápsulas implantadas que contienen el progestágeno levonorgestrel (LNG), con una longitud de 34 mm por 2.4 mm de diámetro transversal; que libera en promedio 30 μg diarios de levonorgestrel, ofreciendo excelente protección anticonceptiva hasta por cinco años; debido a las alteraciones del sangrado menstrual en algunos países las tasas de continuidad y preferencia del método eran bajas. (María Antonieta Viveros-Gómez, 2011)

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fecundidad total aumentó de 13% a16% en los últimos años. La tasa de natalidad es de 19.96 nacimientos por cada 1.000 habitantes. (Patricia, 2012) En el 2016 se registra en el Centro de Salud Alpachaca datos estadísticos 6 de cada 10 mujeres en edad fértil, han padecido de efectos adversos x la utilización del implante anticonceptivo subdérmico con mayor frecuencia cambio del periodo menstrual y aumento de peso lo que conllevan a consecuencias en las cuales han llegado hasta el retiro del este método de planificación. En la actualidad en la Unidad de Salud nos muestran que esta problemática sigue en aumento, el principal grupo afectado son las mujeres de raza afro ecuatoriana por su índice de dolor alto debido a que en nuestra provincia no se ha logrado dar una buena educación e información sobre los cambios que el cuerpo va a presentar.

Actualidad e importancia del tema

El Implante subdérmico es un método anticonceptivo que actualmente está siendo utilizado por la mayoría de mujeres en edad fértil, debido a su alta eficacia, comodidad y la fácil accesibilidad al mismo, así también es muy seguro en la prevención de embarazos no planificados, mientras se produce la liberación del Etonogestrel, provocan cambios en el moco cervical haciendo que se vuelvan más viscoso impidiendo que los espermatozoides lleguen a encontrarse con el ovulo, también inhibe la ovulación produciendo la anticoncepción.

Gracias a la alta efectividad del implante subdérmico, el mismo que se está distribuyendo a través del Ministerio de Salud, como método anticonceptivo; la finalidad de esta investigación es determinar los principales efectos adversos producidos en mujeres en edad fértil del Centro de Salud de Alpachaca.

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las necesidades de anticoncepción, logrando impartir los conocimientos respectivos, en donde indirectamente se benefició a esta unidad operativa, por la accesibilidad a este servicio.

Formulación del problema

¿Cómo prevenir las complicaciones de los efectos adversos más prevalentes del implante subdermico en usuarias del Centro de Salud Alpachaca-Ibarra durante el año 2014-2017?

Delimitación del problema

Tiempo: La presente investigación se realizó desde el año 2014 al 2017 Lugar: Centro de salud Alpachaca

Objeto de investigación y campo de acción Objeto de investigación: Anticoncepción

Campo de acción:Método anticonceptivo subdérmico.

Línea de investigación

Gestión de salud y prevención de enfermedades Objetivo general

Desarrollar estrategias preventivas de complicaciones de los efectos adversos del implante subdérmico más prevalentes en usuarias del centro de salud Alpachaca-Ibarra durante el año 2014- 2017.

Objetivos específicos

- Fundamentar teóricamente los efectos adversos del implante subdérmico como método anticonceptivo y complicaciones

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5

- Diseñar estrategias preventivas de complicaciones de los efectos adversos del implante subdérmico más prevalentes.

- Validar los resultados o hallazgos obtenidos Idea a defender

Con la identificación de los efectos adversos del implante subdérmico más prevalentes en las usuarias del Centro de Salud Alpachaca-Ibarra durante el año 2014- 2017; se aplicará estrategias preventivas de complicaciones de estos.

Justificación

Si no se hubiera realizado este estudio aún no se tuviera datos reales sobre cuáles son las complicaciones más frecuentes y la prevalencia de las mismas originados por la colocación de implantes anticonceptivos subdérmico.

En el país, existen diversos estudios acerca del uso de anticonceptivos en mujeres, sin embargo, aún no se destacan resultados claros sobre el uso de implantes anticonceptivo subdérmico que se encuentra en proceso de investigación. Tomando en cuenta que su uso se ha elevado en las mujeres que acuden al Centro de Salud Alpachaca se considera de vital importancia realizar este estudio con la finalidad de permitir al médico tener un mejor parámetro de evaluación actual y obtener mejores expectativas para las usuarias de este método.

En el 2001, el promedio total de hijos de mujeres rurales es de 5 hijos por mujer. Se hace necesario establecer regulaciones e indicaciones entorno a las complicaciones que se evidencian en las mujeres de edad fértil que asisten al Centro de Salud Alpachaca

Las personas beneficiadas en la realización de esta investigación fueron:

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6

conocerlos efectos más prevalentes que la usuarias están presentando y así poder informar al personal de salud para que antes de colocar el implante se debe dar toda la información necesaria para evitar futuras complicaciones y por ende el retiro del método de planificación.

La Universidad Regional Autónoma de los Andes: Favorece a la sociedad científicamente y fortalece la vinculación junto con la ayuda social.

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7 CÁPITULO I. MARCO TEÓRICO

1.1 Origen y evolución del implante subdérmico.

Muchos investigadores discutieron las propiedades de la silastic, la cual se realizó muchos estudios para saber la efectividad, duración y efectos adversos de la progestina adecuada para la utilización de este método, la cual en 1999 por la federación de drogas y alimentos fue aprobada el levonorgestrel para la formulación del norplan por su efectividad.

“Posteriormente, en 1986, es aprobado en República Dominicana, Ecuador, Indonesia

y Tailandia. En 1988, Chile y Siri Lanka lo aprueban para su uso y, en 1990, la Administración de Alimentos y Drogas hace lo mismo en Estados Unidos”. (Perinatol

Reprod Hum 2005)

El concepto inicial, como método contraceptivo, se presentó en 1966 y desde entonces se propuso la utilización de una progestina, la cual se libera en dosis

bajas durante un periodo de tiempo. A lo largo de los años este método ha sido estudiado y aceptado en diversos lugares y países; por lo que hoy en día se

considera como un método seguro y eficaz, que se utiliza en más de 60 países por más de 11 millones de mujeres. (Perinatol Reprod Hum 2005)

En el 2009 por la FAD fue aprobado el etonogestrel como fórmula para el implanon que su eficacia es para 3 años es el más utilizado en la época por su eficacia y disminución de efectos adversos que produce en las usuarias que optan por este método.

1.1.1 Origen y evolución de la planificación familiar

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reproductores de las hembras. Así mismo se usó durante muchos siglos como método de barrera para el hombre, la vejiga eh intestino de cabras (condón o preservativo).

“Los anticonceptivos orales se remonta a bebidas que contenían aceites, frutas,

granos y otras especies vegetales, y orina o vísceras de animales que mezclaban con

mercurio, arsénico o estricnina. Estos afectan al moco cervical y la función endometrial” (FUNDAFER 2005)

Según la religión es un pecado la planificación según “La Biblia hebrea alienta la descendencia prolífica-procreen y multiplíquense ha sido tomado tanto por judíos como por cristianos como el primer mandamiento de Dios si bien existe sólo una referencia explícita al control de la natalidad” (María García 2006).

Con el tiempo la mayoría de mujeres han optado por tener el control de su vida sexual

y acuden a las distintas unidades de salud para poder cuidarse y vivir una vida sexual activa sin preocupación de un embarazo no deseado o una enfermedad de transmisión sexual.

1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el implante subdérmico.

1.2.1 Implantes anticonceptivos subdérmico

Los implantes anticonceptivos son dispositivos pequeños que se colocan en el brazo que va liberando cantidades paulatinamente de dosis de una hormona generalmente progestona y funciona como otro métodos nada más que va liberando por debajo de la piel directamente a la circulación general dentro de los efectos adverso son los cambios de trastorno menstrual ya que ocasionalmente no libera la misma dosis hormonal.

El sistema anticonceptivo a base de levonorgestrel (Norplan) consta de seis

cápsulas de 34 mm de largo y 2.4 mm de diámetro, hechas con un tubo de silastic flexible (polidimetil siloxano). La cápsula tiene un diámetro interno de 1.57 mm y

una longitud interna de 30 mm, sellada en sus extremos con adhesivo de silicón, cada una contiene 36 mg de micro cristales de levonorgestrel para un total de 216

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9

La función principal inhibe la ovulación y engrosa la mucosa cervical lo que impide el paso del espermatozoide se puede colocar cualquier día del mes si se coloca el día 7 después de la menstruación tranquilamente puede tener relaciones sexuales sin problema pero si se coloca después o antes se debe de cuidar con otro método como el preservativo para evitar un embarazo.

1.2.1.1 Clasificación

Existen cuatro tipos de implantes:  Levonorgestrel (Norplan y Jadelle)

 Etonogestrel (implante)

 Nestorone (nestorone, elcometrine)

 Nomegestrol (uniplan)

Los más utilizados y que están en el mercado para la elección son los dos primeros métodos de planificación.

Etonogestrel (implante)

El implante subdérmico de etonogestrel, Implante, tiene un dispositivo único de progestina etonogestrel 68 miligramos (mg), se inserta en el brazo, este dispositivo tiene un tamaño de 4 cm y 2 mm de diámetro, por día se libera 60 microgramos (mcg) inmediatamente después de la inserción, posteriormente 30 mcg/día de manera constante durante 3 años. El implante subdérmico es fácil de utilizar, altamente efectivo, reversible y permite privacidad, no requiere de actividad alguna durante la relación sexual, así como tampoco de la cooperación de la pareja. Puede ser útil en pacientes que no pueden utilizar otros métodos, como mujeres con contraindicación de uso de estrógenos.

“Implante para uso SC, no biodegradable, radiopaco, que contiene etonogestrel, inhibe

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10  Levonorgestrel (Norplan y Jadelle)

Este dispositivo consta de dos varillas con el componente de levonorgestrel aprobado en 1999 por la FDA para su uso y disponibilidad de la población, este método causa efectos adversos como amenorrea, cefalea, náuseas y vómito, cambio del peso corporal. Su duración es de 5 años

El producto contiene dos implantes para inserción subdérmico. Cada implante

contiene 75 mg de levonorgestrel. La tasa de liberación de levonorgestrel es de aproximadamente de 100 µg/día en el primer mes siguiente a la inserción, para

disminuir a aproximadamente 40 µg/día al cabo de 1 año, 30 µg/día después de 3 años y alrededor de 25 µg/día después de 5 años. (Méndez Álvaro 2003)

1.2.1.2 Mecanismo de acción del implante subdérmico

El mecanismo de acción de etonogestrel es inhibir el pico de la secreción de LH, con lo que inhibe la ovulación. Y engrosa la viscosidad de la secreción cervical para que impida el paso de los espermatozoides y por ende se produzca la fecundidad.

1.2.1.3 Propiedades Farmacológicas Farmacocinética

Absorción: Después de la inserción de implante el etonogestrel se absorbe con rapidez a la circulación. Las concentraciones inhibitorias de la ovulación se alcanzan en un periodo de 8 horas. Las concentraciones séricas máximas se alcanzan en un periodo de 1 a 13 días.

Distribución: El etonogestrel se une a las proteínas plasmáticas entre 95.5-99% predominantemente a la albúmina y en una menor cantidad a la globulina unida a la hormona sexual.

Metabolismo: El etonogestrel sufre hidroxilación y reducción. Los metabolitos son conjugados a sulfatos y glucurónidos.

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11

progestágeno pasa directamente a la circulación sistémica. Al inicio libera 85 µg/d, a los nueve meses libera 50 µg/d y a los tres años libera, aproximadamente, 30

µg/d. A partir de ese momento su liberación se mantiene casi constante, hasta los cinco años de uso, en que aún permanece en la cápsula 69% del esteroide.

(Perinatol Reprod Hum 2005)

Eliminación: Después de la administración intravenosa del etonogestrel la vida media de eliminación es de aproximadamente 25 horas y la depuración del suero es de aproximadamente 7.5 l/hora.

La excreción del etonogestrel y de sus metabolitos tanto libres como conjugados es en la orina y las heces.

1.2.1.4 Interacciones Medicamentosas

Existen muchos medicamentos que produce una reducción de la eficacia de este método anticonceptivo al igual que produce las complicaciones de la enfermedades que tienen las usuarias antes de la utilización del implante subdérmico.

Las interacciones pueden llevar a fallas de sangrado menstrual y/o anticonceptivas

pueden ocurrir interacciones con medicamentos o productos naturales que inducen enzimas microsomales, específicamente las enzimas del citocromo P450 (CYP),

que pueden derivar en una mayor eliminación, reduciendo así las concentraciones plasmáticas, de hormonas sexuales y pueden disminuir la efectividad de Implanon(farmaciasahumada 2017)

Los medicamentos más usuales son:

 Carbamazepina

 Fenitoína,

 Fenobarbital,

 Primidona,

 Bosentan,

 Carbamazepina,

 Rifampicina

 Ritonavir,

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12

 Nevirapina,

 Efavirenz

1.2.1.5 Indicaciones

Si no está utilizando otro método anticonceptivo hormonal

 Después de un parto o un aborto del primer trimestre debe colocarse este

método de inmediato.

 Cambio después de un anticonceptivo hormonal combinado.

“Implanon es indicado en las mujeres que quieren evitar un embarazo. Se presenta

bajo la forma de una varilla delgada de aproximadamente 4 cm que contiene 68 mg de etonogestrel, su sustancia activa.” (Dra. Marnet.2016)

1.2.1.6 Contraindicaciones

Existen diferentes contraindicaciones para la utilización de este método:

 Mujeres con hipersensibles al etonogestrel o a otra sustancia en su composición

 Enfermedades Hepáticas

 Embarazo o sospecha de embarazo

 Cáncer de los órganos genitales o de mama

 Caso de hemorragia vaginal de origen desconocido.

 Problemas circulatorios o cardiacos

 Eventos trombóticos y otros eventos vasculares

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13 1.2.1.7 Efectividad

Su eficacia se encuentra en torno al 99%, como su colocación se realiza para un largo periodo de tiempo, disminuye el riesgo de olvido que sí tienen otros métodos anticonceptivos como la píldora o el parche anticonceptivo

“En un total de 2,362 mujeres usuarias de Implanon y en un total de 73,429 ciclos, no

se han observado embarazos, por lo tanto, este implante tiene una muy alta eficacia anticonceptiva, con un índice de Peral de 0.”(Dr. Roger Lara Ricalde 2005)

1.2.1.8 Ventajas

Hay distintas ventajas que permite la utilización del implante subdérmico por lo que muchas mujeres están optando por este método entre estos tenemos:

 Requiere de una visita inicial con el médico y otra a los 3 años para retirarlo e insertar uno nuevo.

 Se puede retirar el cualquier momento que lo desee, porque lo tolere mal o porque desea un embarazo.

 No tiene los riesgos del olvido, muy común en los casos de anticonceptivos orales.

 El implante no se nota en el brazo, aunque usted lo puede palpar.

 En teoría sería beneficioso en mujeres con endometriosis, enfermedad relacionada con la caída de tejido menstrual en la cavidad abdominal.

 Sin efecto acumulativo del medicamento, ya que al retirar los implantes se elimina toda medicación en cuestión de pocos días y hay un retorno rápido a la fertilidad

 Excelente opción cuando hay contraindicación para el uso de estrógenos.

1.2.1.9 Técnicas de inserción y retiro del implante Inserción del implante subdérmico.

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insertará el implante, comprobar que el área se encuentre anestesiada, se debe insertar la aguja del dispositivo a través de la piel

Luego debe romperse el seguro del dispositivo rotando el obturador 90°, posteriormente se estabiliza al obturador, mientras que la cánula se retira a lo largo de la longitud del obturador; por lo tanto, el implante se libera en el espacio formado por la aguja.

Se coloca un vendaje, el cual debe permanecer por 24 a 48 horas; si existe dolor se puede administrar paracetamol.

Complicaciones de la inserción

Las complicaciones locales en el sitio de la inserción son:

 moretones

 irritación

 dolor

 prurito local leve.

Extracción del implante subdérmico

Una vez localizado el implante, se realiza una incisión vertical de 2–3 mm sobre el implante, en condiciones estériles. El tiempo promedio utilizado para el retiro del implante es de 3-5 minutos.

Técnica: medial del brazo, posteriormente se infiltra con lidocaína al 1%, 0.5 – 1 ml,

por debajo del extremo distal de la varilla, se realiza una pequeña incisión de 2 a 3

mm, se empuja el extremo distal del implante y se sujeta la punta del implante con una pinza hemostática pequeña curva y se retira a través de la incisión, si no es

posible, se debe diseccionar cuidadosamente el tejido fibroso circundante con lo que se podrá retirar el implante, se aproxima los bordes de la incisión con tiras

(27)

15

1.2.1.10 Efectos adversos y complicaciones de los implantes anticonceptivos subdérmico.

Cambios del periodo menstrual

Los cambios son comunes y constituyen una causa frecuente de descontinuación del método anticonceptivo; existe una amplia gama de patrones de sangrado, por lo que se debe aconsejar a las usuarias adultas del implante subdérmico de etonogestrel que en un período de 90 días pueden presentar sangrado infrecuente.

El sangrado vaginal irregular se presenta en el 70% de las usuarias de LNG. Las

mujeres reportan experimentar, desde un aumento en los días de hemorragia hasta manchada frecuente en los primeros tres meses. El 10% de las pacientes presentan

amenorrea en los primeros tres meses de uso, molestia que disminuye entre 5 al 6%, durante los siguientes años. (Perinatol Reprod Hum 2005)

Los sangrados inter menstruales o la ausencia total de la menstruación es el efecto es totalmente normal y puede durar todo el tiempo que la usuaria lleve puesto el implante, esto se debe que al no haber crecimiento de óvulos en los ovarios el endometrio no crece y por ende no se desecha cuando no se produce la fecundación.

Quistes ováricos

Los métodos contraceptivos a base de progestina se los ha asociado a la formación de quistes ováricos, “dado que los implantes no inhiben por completo el eje hipotálamo-hipófisis, la FSH fomenta el desarrollo de los folículos.” (Perinatol

Reprod Hum 2005). La mayoría desaparece espontáneamente y no requieren de tratamiento adicional. Por la utilización de hormonas se puede desarrollar pequeñas ampollas llenas de líquido en los ovarios

Alteraciones de peso

(28)

16

“La mayoría mostró un incremento entre 0.4-1.5 kg al año, hasta 2.5 kg en mujeres

chinas y 2.6-3.3 kg en mujeres adolescentes estadounidenses. Al comparar Implanon

con Norplant se ha reportado un incremento de peso de 20.7 y de 10%, respectivamente” (Perinatol Reprod Hum 2005)

Al contener progestina sola, pueden hacer que la paciente suba entre uno o dos kilos por la retención de líquidos y el cambio metabólico.

Acné

Se ha realizado muchos estudios que determinan que el acné es un efecto común en las adolescentes, “ya que éstos disminuyen la globulina fijadora de hormona sexual, esto aumenta los andrógenos libres. En diversos estudios se ha reportado su presencia entre 3-27%. En un estudio internacional comparativo, entre Norplan y Jadelle, la proporción de esta afección fue de 5-6%” (Perinatol Reprod Hum

2005)

Alteraciones mamarias

Los exámenes mamarios no mostraron cambios importantes en secreción por pezón o alteraciones cutáneas. “Por su parte, la galactorrea se reportó más frecuentemente en mujeres en las que se les colocó el implante durante la lactancia.”

(Perinatol Reprod Hum 2005)

Cambios del carácter

Esto es uno de los efectos que la mayoría de la mujeres casadas retiran este método ya que presentan cambios del carácter muy a menudo presentan depresión, iras, tristeza sin razón estudios determinaron que presenta labilidad emocional se ha reportado en un 6.1%. Depresión en un 2.4%.

Cefalea

(29)

17  Náusea

Según un estudio realizado en el año 2008 por la OMS, concluyó que la náusea se presenta en un 6.2% de las usuarias del implante subdérmico de etonogestrel.

Lactancia

Muchos estudios y doctores afirman que no produce efectos al amamantar a su bebes si utiliza el implante subdérmico como método ya que se libera pequeñas cantidades de etonogestrel por ende a las 48h del parto se puede colocar este método.

El uso del implante subdérmico de etonogestrel no altera la producción o composición de leche materna, el lactante se encuentra expuesto con la dosis inicial de etonogestrel a 19,86 nanogramos/kilogramo/día (ng/kg/día), equivalente al

1,7% de la dosis materna durante el primer mes de uso, pero esta dosis disminuye

entre los 2 a 4 meses, ingiere bajas concentraciones de etonogestrel, pero no se ha

asociado a ningún efecto adverso. (Perinatol Reprod Hum 2005)  Toxicología del implante

Según estudios se determinó que el Jadelle provoca más efectos adversos que el implanon por lo que no es tan usual en las usuarias utilizar este método por sus complicaciones y que produce infertilidad.

“No hay datos epidemiológicos que demuestren que el dimetilpolisiloxano se relaciona con enfermedades crónicas además que no tiene efectos locales o sistémicos”.

(Perinatol Reprod Hum 2005)

1.2.1.11 Recuperación de la fertilidad

Después del retiro del implante el cuerpo tiene que pasar por una desintoxicación de 3

a 6 meses para que pueda embarazarse sin necesidad de tratamiento o peligro de quedar infértil.

(30)

18

etonogestrel son indetectables después de una semana. (Perinatol Reprod Hum 2005)

Si aún no se desea embarazo se debe realizar planificación familiar inmediatamente con cualquier método.

1.2.1.12 Los implantes anticonceptivos no protegen contra las ETS

Este método tiene una alta efectividad para evitar el embarazo pero no para proteger contra ETS porque hay penetración sin barrera que cubra la penetración de los órganos genitales.

Los implantes son uno de los mejores métodos anticonceptivos que existen, pero

no te protegen de las enfermedades de transmisión sexual. Por suerte, usar condón cada vez que tengas sexo, realmente reduce tus probabilidades de contagiarte o de

contagiar ETS. Por lo tanto, el uso del condón junto con Nexplanon es la mejor manera de protegerte de embarazos y ETS.(Planned Parenthood Federation of

America 2017)

1.2.1.13 Complicaciones del implante subdérmico

Existes varias complicaciones de los efectos adversos del implante subdérmico por la sobrecarga hormonal también puede causar por malos hábitos alimenticos y porque lao las usuaria ya presento enfermedades y con la utilización del implante se complicó.

Cáncer. Se desconoce si los estudios relacionados con el cáncer en las mujeres que toman a diario un anticonceptivo oral combinado que contiene dos hormonas femeninas distintas son aplicables también a las mujeres que usan un

anticonceptivo hormonal diferente, como los implantes que contienen solo un progestágeno

Trombosis. Un coágulo de sangre en una vena puede obstruir dicha vena. Esto puede suceder en las venas de las piernas, los pulmones u otros órganos. Utilizar

un anticonceptivo hormonal combinado incrementa su riesgo de desarrollar coágulos en comparación con el riesgo de quienes toman un anticonceptivo

(31)

19 1.2.2 Planificación Familiar

Tiene como objetivo que las parejas tomen una decisión libre y responsable para tener hijos de acuerdo a su situación tanto emocional como económica y poder educar, alimentar y proteger esta práctica puede ser utilizadas por mujeres en edad fértil que ya hayan empezado una vida sexual activa, un hombre o la pareja de potenciales progenitores, orientadas básicamente al control de la reproducción, empleando métodos anticonceptivos en la práctica de relaciones sexuales. La decisión de la pareja de iniciar, evitar o interrumpir el embarazo, puede estar influenciado por el diagnóstico prenatal o el consejo genético.

Las mujeres son más sanas cuando pueden decidir por sí mismas cuándo tener

relaciones sexuales y cuándo tener hijos y cuántos hijos. Esas decisiones le corresponden a cada mujer. La planificación familiar le permite tomar esas

decisiones de acuerdo con su situación particular. La planificación familiar puede ayudar a:

• Decidir cuántos hijos quiere tener y cuándo los quiere tener. • No embarazarse, a menos que lo desee.

• Disfrutar las relaciones sexuales sin tener que preocuparse de que podría quedar

embarazada.

Por desgracia, muchas mujeres del mundo no tienen acceso a usar la planificación

familiar, o no tienen la posibilidad de escoger el método que ellas preferirían usar. A las mujeres se les niega el acceso a la planificación familiar por diferentes razones.

Las cuales son:

Por desconfianza de los métodos anticonceptivos

Las autoridades políticas y religiosas que no quieren que las mujeres decidan cuándo y cómo usar la planificación familiar.

Por aspectos culturales, religiosos, factores económicos-sociales, por políticas de estado, por aspectos geográficos, por falta de información y educación sexual reproductiva. (OMS 2017)

1.2.2.1 La importancia de la planificación familiar

(32)

20

la familia, pueden prevenir muchas muertes y discapacidades entre las madres y sus hijos.

“Como señala Unicef, la planificación familiar constituye uno de los medios más

eficaces para mejorar el estado de salud de las mujeres y de los niños, una planificación que por desgracia no está al alcance de todos.” (OMS 2017)

Si bien muchas parejas coinciden en que lo mejor es tener hijos por elección, no por un descuido, la mayor parte de las parejas quieran realizan el acto sexual no han recibido información sobre los métodos anticonceptivos o no disponen de los medios para practicarlos. Se estima que en las poblaciones subdesarrolladas o marginales un 54% de las mujeres casadas carecen de medios evitar tener más hijo. Algunos estudios indican que muchas de estas mujeres recurrirían a métodos modernos de control de natalidad si estuvieran al alcance y si alguien las mostrara cómo usarlos.

1.2.2.2 Ventajas de la planificación familiar

Desde un punto de vista las ventajas resultan esencial para lograr el bienestar y la autonomía de las mujeres y así poder evitar la sobrepoblación ya que esto genera muchos factores tanto ambientales, físicos eh intrafamiliares

Las ventajas son las siguientes:

 Prevención de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo en

las mujeres

 Reducción de la mortalidad infantil

 Prevención de la infección por el VIH y el SIDA

 Poder de decisión y una mejor educación

 Disminución del embarazo de adolescentes

(33)

21

1.2.2.3 Posibles barreras de la planificación familiar

Entre los posibles inconvenientes de la planificación familiar se pueden destacar:

 La creencia

 Presión moral, política, social, con fines demográficos, en lugar de respetar la libre elección individual.

Estas barreras se eliminaran con el cumplimiento de la misión y orientación de las parejas para elegir el mejor método de planificación familiar, eh información al personal de salud; al igual que los servicios médicos ginecológicos, consejo genético, estudios y tratamientos sobre la esterilidad, etc.

1.2.3 Anticoncepción

Son métodos o procedimiento para evitar la procreación y que la pareja pueda tener una vida sexual tranquila y responsable ya que así ellos pueden elegir el número de hijos que creen que van a poder criar y dar un bienestar económico y una buena protección.

Impide la fecundación del óvulo por el espermatozoide, como consecuencia del acto sexual, mediante el uso de medicamentos, dispositivos o métodos naturales que

bloquean o alteran uno o más de los procesos de la reproducción de tal forma que el coito pueda realizarse sin fecundación. La efectividad de los métodos, cuando se

usa en forma correcta y consistente, aseguran la probabilidad mínima de embarazos. (ICMER. 2017)

(34)

22

1.2.3.1 Definición de los métodos anticonceptivos

Los métodos anticonceptivos son técnicas para poder evitar embarazos no deseados y también enfermedades de transmisión sexual por la cantidad de hormonas que contienen como progestina, estrógenos, andrógenos estos métodos tiene sus ventajas y desventajas por la cual se debe elegir el método que más convenga y no cause tantas complicaciones eh intoxicación al organismos.

Métodos anticonceptivos son aquellos que se utilizan para impedir la capacidad

reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente. Por lo general implica dispositivos o medicamentos en los que cada uno tiene su propio nivel de efectividad. También se le llama contracepción o anticoncepción, en el

sentido de ser un control de natalidad, cuya finalidad es el de prevenir embarazos no deseados. (OMS 2017)

1.2.3.2 Elección del método anticonceptivo

Hay distintos métodos de anticoncepción, la pareja debe considerar y conocer sobre los distintos métodos que existen en el mercado, deben elegir un método que les proteja tanto para evitar un embarazo y prevenir infecciones veneras. Cada método tiene sus indicaciones, sus contraindicaciones, por lo que los diferentes usuarios necesitan analizar cuál sea más factible para cada circunstancia y permita una mejor salud sexual eficaz si se usa correctamente este método elegido.

Los factores a tener en cuenta a la hora de elegir un método anticonceptivo son:

 Viabilidad

 Coste

 Eficacia

 Embarazo no planificado

(35)

23  Beneficios

 Implicación de la pareja

 Reversibilidad

 Frecuencia de relaciones sexuales y cambios de pareja

 Edad y paridad

 Efectos adversos

La pareja debe de tener muy en cuenta estos puntos importantes para tener una planificación exitosa evitando problemas tanto para la salud de la mujer como de la pareja.

1.2.3.3 Tipos de métodos anticonceptivos Naturales

Abstinencia: se define como un método en la cual la mujer no tiene relaciones sexuales

Amenorrea de la lactancia: este se basa en aprovechar la época de lactancia, período en que las hormonas para la ovulación son inhibidas.

Coitus interruptus: este método se basa en la retirada del pene de la vagina previo a la eyaculación.

Método de la temperatura basal: en este la mujer hace un control de su temperatura corporal durante todo su período menstrual para reconocer qué días son fértiles

Artificiales

a. Métodos de barrera:

(36)

24

Condón femenino. - Es un forro que se adapta holgadamente a la vagina; está hecho de un material plástico transparente, fino y suave esto forma una barrera que impide que los espermatozoides y el óvulo se junten en un 90% si se usa de manera correcta y sostenida.

b. Anticoncepción hormonal:

Anticonceptivos orales combinados ("la píldora"). Contiene dos hormonas (estrógeno y progestágeno), evita la liberación de óvulos y tiene un margen de seguridad >99%.

Píldoras solo de progestina. Contiene únicamente progesterona que se espese el moco cervical, lo que impide que los espermatozoides y el óvulo se junten. Actúa en un 99%

c. Anticonceptivo inyectable:

Se inyecta por vía intramuscular, según el producto tiene la función de que el moco se espese en el conducto del cuello uterino, lo que impide el encuentro de los espermatozoides con el óvulo y evita la ovulación actúa en un >99% d. Implante:

Es un dispositivo cilindro el cual se inserta debajo de la piel del brazo libera progresivamente hormona que inhibe la ovulación y espesa el moco cervical para evitar la ovulación.

e. Anticonceptivos orales:

Pastillas anticonceptivas. - Contiene dos hormonas (estrógeno y progestágeno) evita la liberación de óvulos por los ovarios su efectividad es de un >99% si se usa de manera correcta y sostenida

(37)

25

impide que los espermatozoides y el óvulo se junten y previene la ovulación su efectividad es de un 99%

f. Dispositivos intrauterinos (DIU):

DIU de cobre. - Dispositivo plástico flexible y pequeño que contiene un asa o cubierta de cobre y se inserta en el útero el cobre daña los espermatozoides e impide que se junten con el óvulo su efectividad es de un >99%

DIU hormonal. - Dispositivo plástico en forma de T que se inserta en el útero y libera diariamente pequeñas cantidades de levonorgestrel, este suprime el crecimiento del revestimiento de la cavidad uterina (endometrio)y su efectividad es de >99%

g. Píldoras anticonceptivas de emergencia:

Son pastillas que se toman para prevenir el embarazo hasta 5 días después de una relación sexual sin protección esto hace que se retrasa la ovulación. Si 100 mujeres tomaran la píldora anticonceptiva de emergencia de progestágeno solo, probablemente una quede

h. Esterilización:

Ligadura de trompas. - se bloquean o cortan las trompas de Falopio. Los óvulos no pueden juntarse con los espermatozoides actuando en un >99%

Vasectomía. - Se bloquean o cortan los tubos (conductos deferentes) que transportan los espermatozoides desde los testículos, Esto Impide que haya espermatozoides en el semen eyaculado actuando en un >99% después de la evaluación del semen a los 3 meses (Centro de prensa de la OMS)

1.2.3.4 Mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales

(38)

26

aproximadamente 22 horas, por lo que es importante insistir 30 en mantener una misma hora de toma.

Clasificación de acuerdo a la composición de los anticonceptivos hormonales

1. Anticonceptivos monofásicos: Estos tienen la misma cantidad de estrógeno y progestina en todas las píldoras activas.

2. Anticonceptivos bifásicos: El nivel de hormonas en estas píldoras cambia una vez durante cada ciclo menstrual.

3. Anticonceptivos trifásicos: La dosis de hormonas cambia cada 7 días. 4. Anticonceptivos cuadrifásicos: La dosis de hormonas en estas píldoras

cambia cuatro veces en cada ciclo.

(39)

27

1.3 Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre los efectos adversos del implante subdérmico

Este tipo de anticonceptivos ha tenido una gran demanda por su eficacia, pues de cada 100 mujeres que lo tienen apenas 1 queda embarazada, por lo que considera que este programa se debería ampliar a otros establecimientos de salud, a pesar de que esto le implicaría altos gastos al Ministerio de Salud, pero darían como resultado un control bastante efectivo de natalidad.

De 450 implantes que llegan a un centro de salud se aplican alrededor de 238, mientras que en la lista de espera hay unas 500 mujeres inscritas. A diario se aplican de 2 a 3 implantes mediante una pequeña intervención quirúrgica ambulatoria que dura alrededor de cinco minutos.

Antes de colocarlos, el ginecólogo considera de vital importancia realizar una evaluación previa a la paciente, informarla y educarla acerca de los efectos que puede ocasionar el dispositivo, como un discreto aumento o disminución del peso, suspensión de la menstruación por varios meses, entre otros síntomas, porque en muchas ocasiones al no estar informadas sobre los cambios deciden retirárselos y eso representa pérdida de tiempo y dinero.

El implante colocado en la maternidad solo se ha hecho necesario retirárselos a tres mujeres debido a que presentaron sangrados continuos, el resto ha respondido bien al anticonceptivo. Después de su colación la paciente deberá asistir a un control cada tres meses o en caso de que presente cambios considerables.

(40)

28

madres que están dando de lactar, pero sólo después del ciclo posparto, es decir transcurrido los 40 días desde el nacimiento de su hijo.

1.4 Conclusiones parciales del capítulo I

Los métodos anticonceptivos son una forma de control de natalidad, son recursos que permiten a la pareja evitar un embarazo, cuando siente que no está preparada física, emocional y económicamente para ello. Pero también cuando deciden no tener más hijos.

Los implantes contraceptivos subdérmico con progestina son altamente efectivos, seguros y más convenientes para muchas mujeres. Provee una alta efectividad contraceptiva con pequeñas dosis hormonales, requieren de poco esfuerzo para su cumplimiento, pudiendo ser el método de planificación familiar de primera elección en adolescentes.

(41)

29

CÁPITULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

2.1 Caracterización del Centro de Salud Alpachaca-Ibarra

EL Centro de Salud Alpachaca, es una unidad tipo “A” del primer nivel de atención del Sistema Nacional de Salud, apegado a las normas del Nuevo Modelo de Atención en Salud MAIS-FC, empezó a funcionar el 17 de Julio de 1998, llevando a cabo actividades intra y extra murales buscando satisfacer las necesidades de los usuarios internos y externos a través de actividades de promoción y prevención de la salud. Está ubicado en el centro está ubicado en la región centro al Norte del país de la en la Provincia de Imbabura, Cantón Ibarra, en la Parroquia de Alpachaca limitando al noroeste de Quito y al Sur de Tulcán, encontrándose en las Calles Guayaquil y Cuenca.

En la Ciudad de Ibarra, el Barrio Alpachaca cuenta con una población de 153.256 habitantes, con una Altura de 2200 msnm.

Actualmente cuenta con un moderno y amplio local, que consta de Laboratorio, Departamento de Estadística, Sala de Servicios Médico, Odontológico y Preparación, Vacunación Farmacia Estadística Área de ginecobstetricia como directora laDra. Irene Alquinga.

La Misión del Centro de Salud Alpachaca prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de nuestra cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, de la salud integral, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y, en el marco de la justicia y equidad social.

(42)

30

2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación

En la metodología de la investigación se inicia con una investigación descriptiva, consiste en llegar a conocer las variables cualitativas y cuantitativas de los efectos adversos del implante subdérmico predominantes de la población que ya están arraigadas, en presentar inquietud a sus complicaciones.

2.2.1 Modalidad de la Investigación

Se tomó en cuenta como modalidad, una relación cualitativa – cuantitativa en esta investigación.

2.2.1.1 Modalidad Cualitativa

Este tipo de modalidad se utilizó para el estudio de las características y cualidades para poder realizar el análisis de datos obtenidos mediante las encuestas. Determinando la situación actual en uso de implantes subdérmico como método anticonceptivo y las actitudes acerca de los efectos adversos que están presentando las usuarias de esta población.

Se analizó la actitud de las participantes durante la encuesta poca colaboración de las participantes.

2.2.1.2 Modalidad Cuantitativa

Se aplicó puesto que se hizo la recolección y tabulación de datos numéricos obtenidos en las encuestas aplicadas antes y después de información del tema a las usuarias del implante subdérmico del Centro de Salud Alpachaca-Ibarra utilizando técnicas e instrumentos de investigación ayuda a dar credibilidad al problema planteado.

2.2.2 Tipo de investigación

(43)

31 2.2.2.1 Por el propósito:

a. Investigación aplicada: Ayudó a determinar los efectos adversos que más prevalece en las usuarias de este método de la parroquia Alpachaca y proponer una posible solución para aplicar dicha propuesta y lograr disminuir los factores que conllevan al retiro de este método.

2.2.2.2 Por clase de medios:

b. Investigación de campo: Es la que se basa en un tipo de investigación, en la cual se acudió directamente al ámbito en donde se desarrolla o produce el fenómeno que produce los efectos adversos en las MEF para tener una base de datos y dar a conocer a los doctores para que informen a las usuarias que adoptan por este método de anticoncepción sobre los distintos efectos adversos que provoca y así prevenir el retiro y una pérdida económica.

c. Investigación Documental:

Primaria: Porque la información recolectada se obtuvo directamente del Centro de Salud Alpachaca, a través de la investigación enfocada a usuarias que acuden a esta Unidad, mediante la observación y la utilización de la encuesta.

Bibliográfica: Se utilizó especialmente al momento de realizar el marco teórico, en donde se tomó en cuenta diversos autores y sus diferentes fuentes bibliográficas encontradas en libros, artículos, revistas e internet. 2.2.2.3 Por enlace

(44)

32

b. Investigación descriptiva: Permitió conocer la situación actual de los conocimientos de la población en estudio a través de las técnicas aplicadas. c. Investigación explicativa: Este tipo permitió tener un acercamiento y

conocer la situación actual.

d. Investigación transversal: Esta investigación es apropiada ya que se centra en el análisis de conocimiento antes y después de la intervención; sobre los efectos adversos y como evitar las complicaciones en las usuarias del implante subdérmico en el Centro de Salud Alpachaca-Ibarra.

2.2.3 Población y Muestra

a. Población: Corresponde a un número de 200 MEF que utilizan el implante subdérmico usuarias del Centro de Salud Alpachaca-Ibarra

b. Muestra: Para obtener la muestra se aplicó la siguiente formula en la cual se remplazó los datos se obtuvo como resultado 110.5 que equivale a 111 que fue el número con el que se trabajó. La muestra fue seleccionada de manera aleatorio, aplicando la formula, se escogió a las usuarias desde el año 2014 al 2017 por garantizar la información y sea de mayor confiabilidad.

c. Formula:

n= N *Z 2.p * q d2 * (N-1) +Z2*p*q n = tamaño de la muestra N= total de la población

Z= 1.96 al cuadrado (si la seguridad es del 95%) p= proporción esperada (0.8)

q= 0.2

(45)

33 n= (200) (1,96)2 (0.8) (0,2)

(0,05)2 (200 – 1)+ (1,96)2(0.8) (0,2) n= (200) (3,8416) (0.8) (0,2)

(0,0025) (199) + (3,8416) (0,8) (0,2) n= 112.88

0,4975 + 0,6144 n= 112.88 1.1119 n= 110.5 n= 111

2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación 2.2.4.1 Métodos teóricos

a. Método histórico – lógico

En los antecedentes se realizó una revisión bibliográfica de los estudios y trabajos previos, permitió conocer los datos cronológicos sobre la fundamentación teóricas, además se obtuvo información necesaria del perfil epidemiológico del área de cobertura del Centro de Salud Alpachaca

b. Método analítico – sintético

(46)

34 c. Método inductivo – deductivo

Este método permitió lograr los objetivos propuestos y se verifico las variables planteadas, se aplicó en forma individual a cada MEF, investigando sus efectos adversos al estar utilizando el implante subdérmico, ayudando a determinar la frecuencia de los efectos adversos en las MEF.

d. Método sistémico-estructural

Este método se utilizó, ya que ayudo a relacionar los hechos, suscitados por cada MEF, que permita la comprensión de efectos adversos y su magnitud, provocados por el uso del implante subdérmico.

2.2.4.2 Métodos empíricos

El método científico conformado por la observación y validación de los datos obtenido en el presente estudio.

a. Observación científica: Se aplicará para examinar los efectos de cada paciente, que utilice el implante subdérmico, recopilando información en una forma sistemática.

b. Medición: ya que los datos obtenidos en la investigación, fueron sometidos a medición para realizar el análisis correspondiente sobre las causas y factores que conllevan a presentar estos efectos en las MEF usuarias, midiendo escalas cualitativas y cuantitativas.

c. Análisis documental: Permitió que el presente estudio, obtenga información secundaria sobre el tema de investigación a través de libros, textos, módulos, guías, internet, así como de documentos válidos y confiables a manera de información primaria

(47)

35

aplicada y será validada de acuerdo a los resultados obtenidos en beneficio de la mejora del problema planteado.

2.2.4.3 Técnicas e instrumentos de Investigación.

Para el desarrollo de la investigación se aplicó diferentes técnicas con sus respectivos instrumentos.

a) Encuesta:

Se empleó un cuestionario destinado a obtener datos de MEF que utilizan el implante subdérmico como método de anticoncepción usuarias del Centro de Salud Alpachaca.

b) Cuestionario:

(48)

36 2.2.5 Interpretación de resultados

2.2.5.1 Presentación Resultados de la encuesta diagnostica (PRE TEST) dirigida a usuarias del Centro de Salud Alpachaca- Ibarra

Gráfico 1 Datos generales: Edad de las usuarias

Fuente: Encuesta

Realizado por: Yessenia Estefania Suárez Burgos Interpretación de resultados:

Mediante el gráfico 1 podemos apreciar que la edad de mayor interés en la colocación del implante subdérmico es de 15-19 años lo cual representa en un 54% seguida de las mujeres de 20-28 años con un porcentaje de 27% y las mujeres de 29- 45 años que corresponde al 19% o expuesto que en claro que las usuarias que acuden al Centro de Salud Alpachaca para la colocación del implante subdermico como método anticonceptivo son mujeres jóvenes, debido a que ellas tiene mayor posibilidad de embarazo no deseado las que menos acuden para la colocación del implante subdermico son las usuarias de más de 29 años debido a que la mayoría de estas mujeres optan por otras alternativas o se han sometido a procesos de esterilización definitiva.

54% 27%

19%

(49)

37 Gráfico 2 Etnia

Fuente: Encuesta

Realizado por: Yessenia Estefania Suárez Burgos Interpretación de resultados:

Mediante el gráfico 2 podemos apreciar que el grupo en el cual se trabaja en su mayor parte las usuarias son Afro ecuatorianas en un 41% seguido de las mestizas en un 30%, con un 22% las indígenas y en un 7% las mulatas de hecho se trabaja en una comunidad que son Afro ecuatorianas y que tienen un déficit de conocimiento sobre la planificación familiar y por ende los distintos métodos.

30%

41% 7%

22%

Etnia

mestizo

afroecuatoriano

Mulato

(50)

38

Gráfico 3: Nivel de escolarización de los participantes

Fuente: Encuesta

Realizado por: Yessenia Estefania Suárez Burgos Interpretación de resultados:

Mediante el gráfico 3 podemos determinar que el 5% no tienen ninguna instrucción, lo que causa preocupación ya que muchas veces no reciben la información necesaria o desconocen de lasposibles complicaciones que este método puede tener; el 41% fueron a la secundaria, el 35%fueron o están cursando la primaria y tan solo el 19% tienen un nivel de estudios superior.

5%

35%

41% 19%

Instruccion

Analfabeta

Primaria

Secundaria

(51)

39 Gráfico 4. Antecedentes obstétricos

Fuente: Encuesta

Realizado por: Yessenia Estefania Suárez Burgos Interpretación de resultados:

De acuerdo a las MEF que utiliza el implante subdérmico que fueron encuestadas como dato relevante se obtuvo que la mayoría son Multíparas con el 47% ya que ellas poseen un gran número de hijos se preocupan más por la planificación familiar, seguido de las MEF primíparas con el 31% ya que ellas utilizan como método anticonceptivo para no tener embarazos no deseados y esto repercute directamente la estabilidad económica que presenta esta población, por ultimo están las MEF que son nulíparas con el 22% ya que ellas adoptan por utilizar con otros métodos anticonceptivos de corto tiempo y que no produzca muchos efectos adversos.

22%

31% 47%

0%

Paridad

(52)

40

Gráfico 5. ¿Conoce usted sobre la importancia de la planificación familiar?

Fuente: Encuesta

Realizado por: Yessenia Estefania Suárez Burgos Interpretación de resultados:

Mediante el gráfico 5 podemos determinar que el 58% de las MEF sabe la importancia de la planificación familiar sus beneficios y desventajas, en un 42% tienen un déficit de conocimiento acerca de este tema.

58% 42%

0% 0%

(53)

41

Gráfico 6. ¿Conoce usted sobre los distintos métodos de anticoncepción?

Fuente: Encuesta

Realizado por: Yessenia Estefania Suárez Burgos Interpretación de resultados:

Mediante el gráfico 6 podemos determinarque el 70% de las MEF no conocen sobre los distintos métodos de anticoncepción sus beneficios, efectos adversos y los que más están accesibles, con un 30% de MEF que cursaron la secundaria tiene conocimiento sobre los distintos métodos.

70% 30%

0% 0%

(54)

42 Gráfico 7: Tipo de Implante

Fuente: Encuesta

Realizado por: Yessenia Estefania Suárez Burgos Interpretación de resultados:

Mediante el gráfico 7 nos indiaca que el implante subdérmico reconocido como Implanon con duración de 3 años tuvo una mayor acogida por parte de las usuarias o quizá fue el más recomendado a las mismas teniendo un porcentaje de aceptación del 85% y en menor acogida el implante subdérmico Jadelle de duración de 5 años con porcentaje de 15%.

85% 15% 0%0%

Implanon (3 años)

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