Índice neutrofilos/linfocitos como predictor de preeclampsia en pacientes ingresadas en el área de gineco-obstetricia del hospital general de Latacunga, 2018

(1)

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

ARTÍCULO CIENTÍFICO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

MÉDICO CIRUJANO

TEMA:

ÍNDICE NEUTROFILOS/ LINFOCITOS COMO PREDICTOR DE

PREECLAMPSIA EN PACIENTES INGRESADAS EN EL AREA DE

GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL GENERAL DE LATACUNGA, 2018

AUTORA: OCHOA SÁNCHEZ BÁRBARA YULITZA

TUTORES: DRA. MEDINA MEDINA DORIS RAQUEL

DR. CASTAÑEDA GUILLOT CARLOS DAVID

AMBATO – ECUADOR

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APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quienes suscribimos, legalmente CERTIFICAMOS QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la Srta. OCHOA SÁNCHEZ BÁRBARA YULITZA estudiante de la carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema ÍNDICE NEUTROFILOS/ LINFOCITOS COMO PREDICTOR DE PREECLAMPSIA EN

PACIENTES INGRESADAS EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA DEL

HOSPITAL GENERAL DE LATACUNGA, 2018, ha sido prolijamente revisado, y

cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes -UNIANDES-, por lo que aprobamos su presentación.

Ambato, Octubre del 2018

____________________________ ______________________________

Dra. Medina Medina Doris Raquel Dr. Castañeda Guillot Carlos David

TUTORA TUTOR

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, OCHOA SÁNCHEZ BÁRBARA YULITZA, estudiante de la carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

_____________________________________

OCHOA SÁNCHEZ BÁRBARA YULITZA

CI: 1805099734

(4)

DERECHOS DE LA AUTORA

Yo, OCHOA SÁNCHEZ BÁRBARA YULITZA, declaro que conozco y acepto la

disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;

_____________________________________

OCHOA SÁNCHEZ BÁRBARA YULITZA

CI: 1805099734

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DEDICATORIA

Primordialmente a Dios, por ser mi guía en todos los momentos de mi vida, me ha dado la fuerza cada día para salir adelante, y gracias a él he cumplido mi anhelado sueño.

A mi madre María del Carmen, a pesar de la distancia apoyarme en todas mis decisiones, por su gran esfuerzo y amor para ayudarme a conseguir mi gran logro. A mi padre Carlos Manuel, por darme su apoyo incondicional en cada momento, aún con todas las adversidades hemos caminado de la mano para cumplirlo. Los amo, ustedes dos son mi motivo para emprender nuevos retos.

Para mis hermanos, en especial a mi hermana Yanella, gracias por ser un pilar fundamental en mi vida y permitirme ser parte de su bella familia. Mis lindos sobrinos Jared y Sophia este triunfo también es para ustedes.

A mi mejor amigo Jonathan Russo, a más de ser mi compañero, ser mi hermano, por estar conmigo a lo largo de toda la carrera y apoyarnos en cada momento, al fin lo logramos amigo.

A mi mejor amiga Ximena Lucero, porque juntas hemos superado pruebas difíciles, gracias por estar cuando lo he necesitado y ser una de las personas más importantes en mi vida.

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AGRADECIMIENTO

Agradezco especialmente a mis padres, por todo su sacrificio al darme una carrera para mi futuro, todo esto se lo debo a ustedes.

A mis tíos, en especial Rosita, Rony, Cristian, Lena y Betty, por siempre apoyarme cuando lo he necesitado, sin esperar nada a cambio

A la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, por permitirme una gran formación profesional. Agradezco a mis grandes maestros por inculcar en mi sus valiosos

conocimientos y su amor por la medicina, especialmente Dra. Marlene, Dra. Rosita, Dr. Cedeño, Dra. Ronelsys, Dr. Acosta.

A mis tutores Dra. Doris Medina y Dr. Carlos Castañeda por su tiempo, dedicación y apoyo al realizar esta investigación.

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RESUMEN

Según la OMS del 8-10% de las embarazadas sufren preeclampsia, es más frecuente en países subdesarrollados, con alto índice de mortalidad. La preeclampsia es una patología

propia del embarazo, que se presenta posterior a la semana 20 de gestación, teniendo como característica principal cifras tensionales mayores a 140/90 mmHg. Objetivo: establecer el uso del Índice Neutrófilos/Linfocitos como predictor de preeclampsia, para disminuir la morbilidad y mortalidad de las pacientes con esta afección. Métodos: se realizó estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal de enero a junio del año 2018, en pacientes embarazadas con diagnóstico de preeclampsia y pacientes sanas. Se elaboró fichas, se confeccionó tablas, gráficos, se interpretó y analizó cada variable. Resultados: se estudiaron 287 gestantes correspondiendo a 110 preeclámpticas (38%) y el 62% restante sanas. La edad promedio fue 21 años de edad, con 16% menor de 18 años y 3% más de 40 años. El 20% de pacientes preeclámpticas tuvieron parto prematuro. La primiparidad fue 52% en pacientes preeclámpticas. El promedio del Índice Neutrófilos/Linfocitos en la preeclampsia fue de 4,94 ± 1,24, y en las sanas 3,0 ± 0,39, siendo mayor significativamente en las preeclámpticas comparado con las sanas. La sensibilidad correspondió a 83.6% y la especificidad a 83.1%, con un valor predictivo positivo de 75.4% y el valor predictivo negativo de 89.1%, lo que demuestra la ventaja de su indicación. Conclusión: se demuestra el valor del Índice Neutrófilos/Linfocitos para predecir la preeclampsia en embarazadas, representando un método diagnóstico de fácil interpretación y bajo costo.

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ABSTRACT

According to the WHO 8-10% of pregnant women suffer from preeclampsia. It occurs more in underdeveloped countries. Preeclampsia is a pathology characteristic of pregnancy,

which occurs after week 20 of gestation, having as main characteristic blood pressure values greater than 140/90 mmHg. Objective: to establish the use of the Neutrophil Lymphocyte Index as a predictor of preeclampsia, to reduce the morbidity and mortality of patients with this condition. Methods: a retrospective, observational, descriptive and cross-sectional study was conducted from January to June 2018, in pregnant patients diagnosed with preeclampsia and healthy patients. Tables, forms, and graphs were elaborated, each variable was interpreted and analyzed. Results: 110 patients (38%) with preeclampsia were identified. Their average age was 21 years, (16%) of them were under 18 years old and (3%) over 40 years old. The (20%) of patients had a premature delivery. It represents 52% in patients with preeclampsia. The average of the Neutrophil Lymphocyte index in the patients with preeclampsia was 4.94 ± 1.24, and form the healthy patients of 3.0 ± 0.39, being significantly higher in the patients with preeclampsia compared to the healthy ones. The Lymphocyte Neutrophil Index showed a sensitivity of 83.6% and a specificity of 83.1%, a positive predictive value of 75.4% and a negative predictive value of 89.1%. Conclusion: The Neutrophil Lymphocyte Index is used to predict preeclampsia in pregnant women.

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ÍNDICE DE CONTENIDO

APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE LA AUTORA

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN

ABSTRACT

ÍNDICE DE CONTENIDO

ÍNDICE DE TABLAS

ÍNDICE DE GRÁFICOS

1. INTRODUCCIÓN ... 1

2. MATERIALES Y MÉTODOS ... 4

3. RESULTADOS ... 5

4. DISCUSIÓN ... 13

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ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1: Comparación de edad materna en pacientes con preeclampsia y sanas. ... 6

Tabla 2. Edad gestacional en pacientes con preeclampsia y sanas ... 6

Tabla 3. Conteo de células hematológicas en Pacientes sanas y con preeclampsia ... 9

Tabla 4. Sensibilidad y especificidad del Valor del Índice Neutrófilos/Linfocitos como predictor de preeclampsia ... 11

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ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1:Pacientes hospitalizadas en el área de Gineco-Obstetricia del Hospital

General Latacunga, 2018 ... 5

Gráfico 2. Pacientes preeclámpticas y su tipo de parto ... 7

Gráfico 3. Pacientes preeclámpticas según la paridad ... 8

Gráfico 4. Pacientes Preeclámpticas que presentaron preeclampsia anterior ... 8

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1 1. INTRODUCCIÓN

Los trastornos hipertensivos en el embarazo producen una alta tasa de morbilidad y

mortalidad materno fetal en todo el mundo. La preeclampsia es uno de los trastornos hipertensivos más frecuentes, según la OMS el 8 al 10 % de embarazadas sufren de este síndrome en Latinoamérica, teniendo mayor prevalencia en países subdesarrollados. (1)

En los Estados Unidos se ha visto un incremento significativo del 25 % en cuanto a la incidencia de la preeclampsia. Es unas de las complicaciones más comunes durante el embarazo, que generalmente se asocia a una alta mortalidad tanto materna como fetal, que afecta principalmente el 15 % de embarazos y el 18 % de muertes maternas en el mundo (2).

Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos la preeclampsia es la primera causa de mortalidad materna en nuestro país. (3)

Según el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia, la preeclampsia se define como la evidencia de presión arterial sistólica de 140 mmHg o más, o una presión diastólica de 90 mmHg o más, confirmadas en dos ocasiones entre 4 horas de diferencia, o presión arterial sistólica de 160 mmHg o más y presión arterial diastólica mayor a 110 mmHg tomada en un corto periodo de tiempo, luego de las 20 semanas de embarazo en pacientes previamente normotensas, esto, acompañado o no de proteinuria significativa (4).

Se establece la presencia de proteinuria significativa, con valores mayor o igual a 0.3 gramos en 24 horas o presencia de 1 o 2 + en prueba de tirilla en muestra de orina. Sin embargo, en ausencia de proteinuria, se establece el diagnóstico de preeclampsia cuando

existe los siguientes criterios (criterios de severidad): conteo de plaquetas menor a 100.000 m , elevación de las transaminasas al doble de su valor normal, aumento de la creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dl, edema pulmonar, alteraciones visuales o cerebrales (4,6).

Dentro de los factores de riesgo que predisponen a esta patología están la primiparidad,

(13)

2

Una placenta anormalmente desarrollada es la causa principal de la preeclampsia, que se explica mediante diferentes aspectos en cuanto a remodelación anormal de las arterias

espirales, defectuosa diferenciación del trofoblasto, hipoxia, isquemia y estrés oxidativo (7).

Las Células Natural Killer junto con el trofoblasto invasor, remodelan las arterias espirales y estas sufren un cambio de epitelio a endotelio mediante la liberación de Factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y endoglina soluble (8).

El VEGF se une al receptor FLT1 (Fms-like tyrosine kinase 1), el cual tiene ligandos como el factor de crecimiento placentario (PlGF), VEGF-A y VEGF-B, que son factores proangiogénicos. La forma soluble FLT1s, está aumentada en la circulación de las pacientes preeclámpticas, esta, engancha a sus ligandos, lo que provoca disminución de su circulación a niveles críticos (7,8).

Provocando que las arterias espirales continúen con características, como la alta resistencia y bajo flujo, lo que conlleva a una anormal distribución de la sangre materna a la unidad útero placentaria, aumentando el grado de hipoxemia y estrés oxidativo, que ocasiona liberación de citoquinas y factores inflamatorios, produciendo daño endotelial (8).

El defecto en la transición de las arterias espirales, produce que la sangre materna ingrese a una gran velocidad y presión al espacio intervelloso, ocasionando cambios en la concentración de oxígeno que produce un estrés oxidativo (8).

Los peroxinitritos son marcadores del estrés oxidativo, estos están aumentados en el

endotelio vascular de las pacientes preeclámpticas en comparación de las gestantes sanas. Se evidencia además, estrés a nivel mitocondrial, del retículo endoplásmico, apoptosis y

necrosis tisular, que activa las vías proinflamatorias, contribuyendo así a la activación del endotelio materno (9).

(14)

3

producen citocinas proinflamatorias. La placenta se convierte en un generador de citocinas durante el embarazo de pacientes con preeclampsia (9,10).

Por lo tanto, los neutrófilos activados forman parte de la respuesta inflamatoria exagerada en el sistema vascular de las mujeres afectadas por preeclampsia.; Donde el aumento del número de neutrófilos y la disminución de los linfocitos suprimen la acción de las células Natural Killer, llevando así a la progresión del daño de tejidos, este índice demuestra la activación de la cascada inflamatoria (11).

El índice neutrófilos/linfocitos está fuertemente asociado a la presencia de las citosinas pro inflamatorias, representa un marcador inflamatorio importante, que está relacionado con la fisiopatología de la preeclampsia, y esto demuestra que se lo puede utilizar como valor predictivo en preeclampsia (12,13)

El índice neutrófilos/linfocitos es el recuento absoluto de neutrófilos divido para los linfocitos, dichos valores se obtienen en una prueba económica y sencilla que se incluye en

una biometría hemática (14).

Estudios como el de Kurtoglu et al, demuestra que el Índice Neutrófilos/Linfocitos en pacientes que padecen de preeclampsia fue superior en comparación a las pacientes sanas, estableciendo un punto de corte el valor de 4.48 para predecir la Preeclampsia, demostrando una sensibilidad de 57% y especificidad de 63%. (14). Oylumlu et al estableció un punto de corte el valor de 4.1 para predecir la Preeclampsia con una sensibilidad de 83% y especificidad de 81%. (16)

(15)

4

predictor de preeclampsia, para disminuir la morbilidad y mortalidad de las pacientes con esta patología.

2. MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio con línea de investigación en atención integral a la mujer y a la Infancia y sublínea de investigación en maternidad y afecciones ginecológicas, de tipo retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal, de las pacientes embarazadas con diagnóstico de preeclampsia y pacientes sanas que fueron hospitalizadas en el Hospital General Latacunga, en el área de gineco-obstetricia, entre el 01 de enero al 30 de junio de 2018. Los datos se obtuvieron de la base de datos del área de estadística del hospital, mediante búsqueda por CIE-10: O150, evidenciando 160 casos con preeclampsia de los cuales 110 cumplieron los criterios de inclusión que son: pacientes diagnosticadas con preeclampsia, embarazos mayores a 20 semanas de edad gestacional, biometría hemática adjuntada en la historia clínica, adecuada redacción de la historia clínica y CIE-10: Z321, obteniendo 932 pacientes con embarazo normal, de las cuales se tomó en cuenta a 177 pacientes que cumplieron los siguientes criterios de inclusión: pacientes normotensas, con embarazos sanos, sin complicaciones, edad gestacional mayor a 20 semanas, historia clínica adecuadamente redactada, biometría hemática presente en la historia clínica.

Los criterios de exclusión fueron: pacientes con hipertensión arterial crónica, diabetes mellitus, insuficiencia renal, disfunción hepática, lupus eritematoso sistémico, cardiopatías, alteraciones de la glándula tiroides, infección activa local o sistémica, hipertensión gestacional, hipertensión arterial crónica sobreañadida con preeclampsia, historia clínica

incompleta, ausencia de biometría hemática en la historia clínica.

El Índice Neutrófilos Linfocitos de todas las pacientes, se obtuvo del recuento total de neutrófilos dividido para los linfocitos.

Una vez que obtuvimos los datos, la información fue analizada con una Computadora HP Stream 11-y010wm, Microsoft Excel 2016 e IBM SPSS Statistics Editor de datos.

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5

laboratorio que incluye el recuento total de neutrófilos y linfocitos. Se tomaron en cuenta los valores de laboratorio al ingreso de cada paciente, según los valores de referencia de

laboratorio del Hospital General Latacunga. En base a los datos recolectados en las fichas, se observó de manera sencilla y ordenada, posteriormente se analizó cuantitativamente, se elaboró tablas y gráficos, se estableció el porcentaje de cada variable y se procedió a un análisis cualitativo sobre las características clínicas, diagnósticas y morbimortalidad de la preeclampsia.

3. RESULTADOS

Gráfico 1:Pacientes hospitalizadas en el área de Gineco-Obstetricia del Hospital

General Latacunga, 2018

Fuente:Historias Clínicas. Departamento de Estadística del Hospital General Latacunga Elaboración Bárbara Ochoa

Del total de pacientes atendidas en el área de Gineco-Obstetricia del Hospital General Latacunga se analizaron a 287 pacientes, de las cuales 110 pacientes (38%) presentaron preeclampsia y 177 pacientes (62%) fueron pacientes sanas.

62% 38%

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6

Tabla 1: Comparación de edad materna en pacientes con preeclampsia y sanas

En cuanto a las pacientes diagnosticadas con preeclampsia, la edad promedio fue 21 años y de las pacientes sanas fue 23 años, tomando en cuenta que las edades extremas de la vida son un factor de riesgo para el desarrollo de esta patología, con el 16% de preeclámpticas menos de 18 años y el 3% fueron mayores de 40 años.

Tabla 2. Edad gestacional en pacientes con preeclampsia y sanas

EDAD GESTACIONAL PACIENTES CON

PREECLAMPSIA

PACIENTES SANAS

SEMANAS DE EDAD

GESTACIONAL

PROMEDIO

37,9 semanas 38,4 semanas

SEMANAS EDAD

GESTACIONAL MÍNIMA

30 semanas 31 semanas

SEMANAS DE EDAD

GESTACIONAL MÁXIMA

41,6 semanas 41,5 semanas

EDAD MATERNA PACIENTES CON

PREECLAMPSIA

PACIENTES SANAS

EDAD MATERNA

PROMEDIO

21 años 23 años

EDAD MATERNA

MÍNIMA

13 años 14 años

EDAD MATERNA

MÁXIMA

(18)

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Tomando en cuenta la edad gestacional, se observó un promedio de 37.9 semanas de gestación en las pacientes con preeclampsia y 38,4 semanas en las sanas. Se evidenciaron

22 pacientes con parto prematuro (20%) de las 110 que presentaron preeclampsia y 9 pacientes (5%) de las 177 que tuvieron un embarazo normal, esto evidencia que la preeclampsia es una patología que predispone a partos prematuros.

Gráfico 2. Pacientes preeclámpticas y su tipo de parto

De acuerdo al tipo de parto, 59 pacientes (54%) con preeclampsia, tuvieron un parto cefalovaginal y 41 pacientes (46%) se les realizó cesárea. En las pacientes sanas 136 con el 77% tuvieron un parto cefalovaginal y 42 pacientes (23%) fueron por cesárea, esto demuestra que la preeclampsia, predispone a la mayor realización de cesáreas para la finalización del embarazo, debido a que se pueden presentar complicaciones tanto maternas

como fetales.

54%

46%

(19)

8

Gráfico 3. Pacientes preeclámpticas según la paridad

En cuanto a la paridad, los casos de primíparas, fue mayor en las pacientes preeclámpticas 57 pacientes con el 52% y 71 sanas con el 40%, esto demuestra que la primiparidad es un factor de riesgo para desarrollar preeclampsia.

Gráfico 4. Pacientes Preeclámpticas que presentaron preeclampsia anterior

4%

44% 52%

gran multípara multípara primípara

9%

91%

(20)

9

Según sus embarazos previos, 10 pacientes (9%) preeclámpticas reportaron preeclampsia anterior, mientras en las pacientes sanas sólo 2 (1%) tuvieron antecedente personal de esta

patología, entonces, se evidencia que sí existe una importante recurrencia de preeclampsia en los siguientes embarazos.

Por la importancia del estudio del conteo de las células hematológicas, neutrófilos y linfocitos, cuyo valor es el motivo principal de la presente investigación en las mujeres gestantes, mostramos a continuación los resultados obtenidos.

Tabla 3. Conteo de células hematológicas en Pacientes sanas y con preeclampsia

CONTEO CELULARES PACIENTES CON

PREECLAMPSIA

PACIENTES SANAS

Conteo de Neutrófilos 7.6 ± 0.62 (x ) 6.45 ± 0.97 (x )

Conteo de Linfocitos 1.64 ± 0.39 (x ) 2.45 ± 0.83 (x )

Según el conteo de neutrófilos en las pacientes preeclámpticas fue de 7.6 ± 0.62 (x

) y en las pacientes sanas de 6.45 ± 0.97 (x ). En las gestantes

preeclámpticas el recuento de neutrófilos fue mayor significativamente comparado con el de las gestantes sanas. Esto se debe a que los neutrófilos forman parte de la gran respuesta

inflamatoria que existe en la fisiopatología de la preeclampsia, en donde se presenta estrés oxidativo y disfunción del endotelio materno de las pacientes afectadas.

El recuento de linfocitos en las pacientes afectadas por preeclampsia fue de 1.64 ± 0.39 (x

) y en las sanas de 2.45 ± 0.83 (x ). El conteo de linfocitos en las

(21)

10

Gráfico 5. Valores del Índice Neutrófilos/Linfocitos de las pacientes preeclámpticas

comparado con pacientes sanas

Respecto al Índice Neutrófilo Linfocito, en las pacientes con preeclampsia, su media fue de 4,94 ± 1,24, mientras que en las pacientes sanas fue de 3,0 ± 0,39. Demostrándose así que el Índice Neutrófilo Linfocito en las pacientes con preeclampsia fue mayor significativamente comparado con el de las pacientes sanas.

(22)

11

Tabla 4. Sensibilidad y especificidad del Valor del Índice Neutrófilos/Linfocitos como

predictor de preeclampsia

Sensibilidad: 92/110 = 83.6%

Especificidad: 147/177 = 83.1%

El índice Neutrófilo Linfocito mostró una sensibilidad de 83.6% y una especificidad de 83.1% de acuerdo a los datos obtenidos.

Índice

Neutrófilos/Linfocitos

Total

Si (>4.1) No (<4.1)

Pacientes Preeclámpticas Recuento 92 18 110

% de

preeclámpticas

83,6% 16,4% 100,0%

Sanas Recuento 30 147 177

% de Sanas 16,9% 83,1% 100,0%

Total Recuento 122 165 287

% dentro de

Total de

pacientes

(23)

12

Tabla 5. Valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del Índice

Neutrófilos/Linfocitos como predictor de preeclampsia

PACIENTES Total

PREECLÁMPTICAS SANAS

Índice

Neutrófilos/

Linfocitos

Si

(>4.1)

Recuento 92 30 122

% de Índice Neutrófilos/

Linfocitos

75,4% 24,6% 100,0%

No

(<4.1)

Recuento 18 147 165

% de Índice Neutrófilos/

Linfocitos

10,9% 89,1% 100,0%

Total Recuento 110 177 287

% de Total del Índice

Neutrófilos/ Linfocitos

38,3% 61,7% 100,0%

Valor predictivo positivo: 92/122 = 75.4%

Valor predictivo negativo: 147/164 = 89.1%

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13 4. DISCUSIÓN

La preeclampsia es una patología frecuente en el embarazo, que produce afectación

multisistémica, siendo causante de gran morbilidad y mortalidad, tanto materna como fetal en todo el mundo.

Es importante predecir, sobre las pacientes que tienen un alto riesgo de desarrollar preeclampsia durante su embarazo, para así detectar la enfermedad de forma oportuna, ofrecer un manejo adecuado y evitar futuras complicaciones.

En cuanto al conteo de neutrófilos y linfocitos, este estudio expuso que los neutrófilos se encuentran incrementados y los linfocitos disminuidos, en pacientes con preeclampsia comparadas con las pacientes sanas. Dichos resultados guardan relación con los resultados obtenidos por Oylumlu et al (16), quiénes, en su estudio, analizaron a 108 pacientes, de ellas 54 tuvieron preeclampsia, y concluyeron que el número de neutrófilos en las pacientes con dicha patología era significativamente mayor que las sanas (11.01 ± 3.28 vs 6.80 ± 1.80

y el recuento de linfocitos resulto significativamente menor en el grupo de

preeclámpticas en comparación con las sanas (1.65 ± 0.45 vs 2.23 ± 0.51 .

Por el contrario, Kirbas et al (17), desarrollaron un estudio retrospectivo, observacional de casos y controles, 326 pacientes con preeclampsia severa, 288 con preeclampsia moderada y 320 pacientes sanas, en donde demostraron que no hubo diferencia significativa del recuento de neutrófilos de las enfermas comparadas con las sanas, pero evidenciaron que las pacientes preeclámpticas, tuvieron un significativo recuento menor de linfocitos, comparado con las sanas. Se pueden explicar estos hallazgos, en base a que su estudio se ejecutó en embarazadas que cursaban su primer trimestre de gestación y la exagerada respuesta inflamatoria que se evidencia en la preeclampsia, sucede luego del primer trimestre.

(25)

14

Concordando con nuestros resultados, Oylumlu et al (16) reportaron que el Índice Neutrófilos/Linfocitos fue superior significativamente en las preeclámpticas comparadas

con las sanas, que al igual coincide con Kurtoglu et al (15).

Kirbas et al (17), al comparar el Índice Neutrófilos/Linfocitos de las pacientes con preeclampsia severa con las sanas, encontraron que es mayor significativamente en las preeclámpticas, coincidiendo con nuestros resultados. Pero no encontraron diferencias significativas al comparar los grupos de preeclampsia severa y moderada.

Según Yavuzcan et al (18), no se evidenció diferencia significativa en cuanto al Índice Neutrófilos/Linfocitos de las embarazadas normales, comparado con el grupo de preeclampsia severa. Sin embargo, demostró que el Índice Neutrófilos/Linfocitos fue significativamente mayor en aquellas que tenían preeclampsia severa comparado con mujeres normales que no cursaban embarazo. Esto puedo ser debido a que este estudio analizó a pacientes que presentaron preeclampsia con signos de severidad.

En el presente estudio, estableciendo un punto de corte de 4.1, para determinar la presencia o no de preeclampsia. Se evidenció una sensibilidad del 83.6 % y una especificidad de 83,1%.

Al contrastar nuestros resultados con Oylumlu et al (16), quienes establecieron un punto de corte de 4,1, con una sensibilidad de 83,3% y especificidad del 81.5%, obteniendo resultados similares a los nuestros.

Kirbas et al (17), usaron un punto de corte de 4.01, y determinaron una sensibilidad de 79%

y especificidad de 38%, esta discordancia, puede ser debido a que este estudio analizó pacientes que cursaban su primer trimestre de embarazo.

Kurtoglu et al (15), determinaron una sensibilidad de 57% y una especificidad de 63% en cuanto a la relación del el Índice Neutrófilos/Linfocitos y la presencia de preeclampsia, encontrándose una diferencia significativa con nuestros resultados, quizá porque su punto de corte fue de 4.48.

(26)

15

mayor a 4.1, tuvieron preeclampsia y el 89% de pacientes que tuvieron un índice menor de 4.1 estuvieron sanas.

Los valores predictivos varían significativamente, dependiendo de las características de las

pacientes, sus comorbilidades, la prevalencia de la patología; por lo tanto, no pueden ser comparados con los resultados de otros estudios, ya que la población debería tener las mismas características.

El Índice Neutrófilos/Linfocitos es un valor simple de obtener como parte de la biometría hemática, de bajo costo y de fácil disponibilidad, que predice la presencia de preeclampsia.

5. CONCLUSIONES

La preeclampsia es una patología propia del embarazo, que causa una alta tasa de morbilidad y mortalidad en todo el orbe, con repercusión directa a la salud materna y al feto.

Queda evidenciado el valor del Índice Neutrófilos/Linfocitos al ser útil para predecir la preeclampsia en gestantes, utilizando un punto de corte de 4.1, lo cual ayuda al diagnóstico y manejo oportuno de esta patología, representando un elemento importante en el ámbito de

(27)

6. BIBLIOGRAFÍA

1. Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la preeclampsia y eclampsia [Internet]. OMS 2014 [citado 15 de septiembre del 2018]. Recuperado a partir de: https://bit.ly/2yakygw

2. Nápoles D. Nuevas interpretaciones en la clasificación y el diagnóstico de la preeclampsia. MEDISAN [Internet]. 2016 [citado 16 de septiembre del 2018]; 20(4): 516-529. Recuperado a partir de: https://bit.ly/2PbzjqD

3. Principales Causas de Muerte Materna Ecuador [Internet]. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). “Anuario de Estadísticas Vitales: Nacimientos y Defunciones”. 2011 [citado 16 de septiembre del 2018]. Recuperado a partir de:

https://bit.ly/1o6OlsJ

4. Hypertension in Pregnancy. [Internet]. The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2014 [citado 24 de septiembre del 2018]. Recuperado a partir de: https://bit.ly/2xbbhTO

5. Beltrán L, Benavides P, López J, William O. Estados hipertensivos en el embarazo:

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