INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO DELEGACION REGIONAL SUR
DELEGACION VERACRUZ NORTE
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 61
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
“NIVEL DE ANSIEDAD Y ESTRÉS ASOCIADOS
AL PESO CORPORAL EN PACIENTES DE LA
UMF 61”
TESIS
PARA OBTENER ELTITULO DE POSGRADO EN LA ESPECIALIDAD DE: MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
DRA. MONICA ELENA RODRIGUEZ
RAMIREZ
ASESORES:
DRA ANGELICA OCHOA SOSA MATRICULA DRA. SARAI SOSA CABRERA
DR. AMANDO DIAZ
DRA SONIA IRMA ROJAS CARRERA. DRA EDITH GUILLEN SALOMON
1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO DELEGACION REGIONAL SUR
DELEGACION VERACRUZ NORTE
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 61
>
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
“NIVEL DE ANSIEDAD Y ESTRÉS ASOCIADOS
AL PESO CORPORAL EN PACIENTES DE LA
UMF 61”
TESIS
PARA OBTENER ELTITULO DE POSGRADO EN LA ESPECIALIDAD DE: MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
DRA. MONICA ELENA RODRIGUEZ RAMIREZ Mat. IMSS 98316146/ [email protected] / 2299029260
ASESORES:
DRA ANGELICA OCHOA SOSA
Mat. IMSS: 99317804/ [email protected] / 2291 04 00 43
DRA. SARAI SOSA CABRERA
Mat. IMSS 99232856/: [email protected] /2291836218 DR. AMANDO DIAZ
Mat. IMSS: 99312781/ [email protected] / 2291 31 11 12 DRA SONIA IRMA ROJAS CARRERA
Mat. IMSS 2775263/ [email protected] / 2291 6190 09
DRA EDITH GUILLEN SALOMON
Mat. IMSS10821651/ [email protected] / 229285463
2
AGRADECIMIENTOS
A DIOS:
Por su infinita bondad, por acompañarme todos los días, por guiar mi camino, cuidar de mi familia y de mí.
A MI ESPOSO E HIJA:
Por su amor y paciencia, por acompañarme en esta aventura, ser mi fortaleza y mi motivo de salir adelante día con día. Porque sé sin duda que este esfuerzo es de los tres. Y espero con todo el corazón que algún día leas estas palabras hija mía y te enorgullezca, motive e impulse como ustedes lo han hecho conmigo para mi desarrollo profesional.
A MIS PADRES Y HERMANOS:
Por su apoyo, por su amor y aliento. Por inculcarme siempre la importancia de salir adelante ante cualquier circunstancia.
A MI MAMI TRINI:
Por depositar su confianza en mi, brindarme su apoyo incondicional, por el amor que me tiene ya que ha sido parte fundamental para este logro.
A MIS TIAS:
Por alentarme, guiarme y creer en mí.
A MIS AMIGOS:
Por su apoyo y por los buenos momentos que me han brindado.
A LA DRA SONIA:
Por sus conocimientos, sus orientaciones, su manera de trabajar y su persistencia y apoyo para lograr finalizar esta tesis.
AL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL: Por las oportunidades de crecimiento profesional y personal.
“Porque Yo sé bien los planes que tengo para Ustedes –afirma el señor- planes de bienestar y no de calamidad, afin de darles un futuro y una esperanza”
3
AUTORIZACION PARA IMPRESIÓN
“
NIVEL DE ANSIEDAD Y ESTRÉS ASOCIADOS AL PESO
CORPORAL EN PACIENTES DE LA UMF 61”
AUTOR:
DRA. MONICA ELENA RODRIGUEZ RAMIREZ
AUTORIZA:
R-2016-3003-27
DRA. ANGELICA OCHOA SOSA
COORINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NUMERO 61
5 INDICE
RESUMEN ... 6
ABSTRACT ... 7
INTRODUCCIÓN ... 8
MATERIAL Y METODOS ... 11
RESULTADOS: ... 13
DISCUSION ... 18
CONCLUSION ... 20
REFERENCIAS ... 21
ANEXOS ... 24
CRONOGRAMA DE GANTT ... 24
CONSENTIMIENTO INFORMADO ... 25
6
RESUMEN
INTRODUCCIÓN. El peso corporal es una medida antropométrica que expresa la cantidad de masa que alberga el cuerpo de una persona. El exceso de peso puede
ser estimado con el Índice de Masa Corporal (IMC), que interpreta con mayor
precisión el peso asociado con la estatura y realizar una comparación entre dos
persona adultas con diferente estatura y sexo. Un IMC > 30 es considerado como
obesidad, que actualmente constituye un problema de salud pública por incremento
de la morbi-mortalidad, del ausentismo laboral y las incapacidades. Para combatirla
es importante un manejo multidisciplinario y considerar su origen multifactorial.
Tener en cuenta los aspectos psicológicos que no se le da suficiente importancia
como: ansiedad, las exigencias laborales del mundo moderno, y el estrés laboral.
OBJETIVO DEL ESTUDIO: Determinar el nivel de ansiedad y estrés asociado a peso corporal de los pacientes de la UMF 61. MATERIAL Y MÉTODOS. Diseño descriptivo, comparativo, observacional, de asociación, transversal, prospectivo.
Tamaño de muestra n= 255 por grupo. Se aplicó la escala de Hamilton ansiedad y
OIT para estrés laboral, se analizaron los datos con el programa estadístico SPSS
22.0, mediante medidas de tendencia central y desviación estándar en variables
cuantitativas y proporciones para cualitativas, prueba estadística Chi cuadrada.
RESULTADOS. Se encontró además una asociación entre ansiedad como factor de riesgo y obesidad OR 6.41 (IC 95% 4.30 – 9.56), no se encontró significancia con
el variable estrés laboral. CONCLUSIONES: es importante considerar la presencia
de ansiedad en los pacientes obesos para dar un manejo multidisciplinario.
7
ABSTRACT
INTRODUCTION. Body weight is an anthropometric measure that expresses the
amount of mass that houses a person's body. Excess weight can be estimated with
the Body Mass Index (BMI), which allows a more accurate interpretation of weight in
association with height and a better comparison between two adult persons with
different height and sex. A BMI> 30 is considered as obesity, which is currently a
public health problem due to increased morbidity and mortality, absenteeism and
disabilities. To combat it, it is important to have a multidisciplinary approach and
consider that it is of multifactorial origin. Take into account the psychological aspects
that have not been given enough importance such as anxiety, the labor demands of
the modern world, and work stress. OBJECTIVE OF THE STUDY: To determine the
level of anxiety and stress associated with body weight of patients in the FMU 61.
MATERIAL AND METHODS. Descriptive, comparative, observational,
cross-sectional, prospective, association design. Sample size n = 255 per group. We
applied the Hamilton anxiety and OIT scale for work stress, we analyze the data with
the statistical program SPSS 22.0, through measures of central tendency and
standard deviation in quantitative variables and proportions for qualitative, Chi
square statistical test. RESULTS. It was also found an association between anxiety
as a risk factor and obesity OR 6.41 (CI 95% 4.30-9.56), no significance was found
with the variable work stress. CONCLUSIONS: it is important to consider the
presence of anxiety in obese patients to give a multidisciplinary management.
8
INTRODUCCIÓN
El peso corporal es una medida antropométrica que expresa la cantidad de masa
que alberga el cuerpo de una persona. El exceso de peso puede ser estimado por
diferentes métodos, entre ellos el índice de Quetelet o Índice de Masa Corporal
(IMC). El IMC es un indicador antropométrico que se calcula en dividiendo el peso
en kilogramos entre la estatura en metros elevada al cuadrado, permite interpretar
con mayor precisión el peso en relación con la estatura y realizar una mejor
comparación entre dos persona adultas con diferente estatura y sexo. La
Organización Mundial de la Salud considera un IMC mayor a 30 como obesidad, la
cual se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud.3. Cada año mueren en el mundo 2.8 millones de personas
debido al sobrepeso o la obesidad. Desde el 2012 en América Latina México ocupa el segundo lugar en prevalencia de obesidad, antecedido únicamente por Estados Unidos de América, convirtiéndose en una cuestión de prioridad para la mayoría de los países miembros. Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012 muestran que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México en adultos fue de 71.3%. La prevalencia de obesidad en este grupo fue de 32.4% y la de sobrepeso de 38.8%, mientras que en el estado de Veracruz la prevalencia de de obesidad (IMC 30 kg/m2) fue 21.5% más alta en mujeres (33.9%) que en
hombres (27.9%), diferencia estadísticamente significativa.4,5
Como casusa de la obesidad encontramos que es de origen multifactorial intervienen factores biológicos, sociales y psicológicos entre ellos se encuentra la
ansiedad y satisfacción laboral.6.7 La ansiedad es un estado emocional con
sensación subjetiva desagradable. Originada por una hiperactividad del sistema nervioso, provocada por una amenaza potencial, real o imaginaria, y, que se
manifiesta por síntomas físicos y psíquicos.8 Para evaluar el estado se ansiedad se
9
en 19599, y en su versión en español validado en 2002 por Luque y colaboradores10.
Con una sensibilidad y especificidad del 89 y 92 por ciento respectivamente. El estrés laboral es una reacción que puede tener el individuo ante exigencias y presiones laborales que no se ajustan a sus conocimientos y capacidades y que ponen a prueba su capacidad para afrontar la situación, repercutiendo en la salud
del individuo.11. La Organización Internacional del Trabajo (OIT) menciona que es
una problemática mundial que va en crecimiento debido a la naturaleza del trabajo en el mundo moderno y comenta que en América Latina no se han dado suficientes
investigaciones para valorar consecuencias y efectos del estrés laboral12. Para
evaluar el nivel de estrés se han creado múltiples cuestionarios, uno de ellos es la Escala de Estrés Laboral OIT OMS el cual consta de 26 ítems con una escala del 1 al 7, en México validada por Medina, Preciado y Pando, con un 0.64 de validez y
0.92 de confiabilidad Alpha de Cronbach13.
En el año 2005 (México) Narváez M. en sus tesis para obtener el grado de posgrado
en Medicina Familiar con una población de 288 pacientes encontró que de los
pacientes que presentaban obesidad (48%) solo el 9% presentaban ansiedad y 48%
depresión10. Tanto Tapia A (Chile 2006)14, Ríos y colaboradores (México 2008)15
como Xolalpa (Mexico 2009)16 y Tobilla C.(México 2014)17 encontraron que había
relación entre ansiedad leve, depresión leve y obesidad. Mientras que en el 2011
Ribero R. Realizó una revisión bibliográfica de 7 artículos acerca de la obesidad y
el estrés entre trabajadores de diversos sectores de producción; no encontrando
una relación significativa entre obesidad y estrés. Considerando que no existían
suficientes estudios con delineamientos precisos para evidenciar la relación entre
obesidad y estrés del trabajador18 En el 2010 en un metanalisis realizado por
Gariepy G, se analizaron 16 artículos en 7 bases de datos cuyo objetivo era evaluar
la asociación entre obesidad y ansiedad, donde encontraron moderada evidencia
de asociación positiva leve entre obesidad y ansiedad. El Odds ratio agrupado de
10 Aunado a eso Zarate y colaboradores en un estudio realizado en Chile 2009 con
una muestra de 4,673 trabajadores, encontraron que los costos sanitarios anuales
para los trabajadores obesos eran un 17% más alta en comparación con los
trabajadores con peso normal y 58% mayor para los trabajadores con obesidad
severa y mórbida. Así mismo el ausentismo laboral incremento en un 25% en los
pacientes obesos y 57% en los pacientes con obesidad mórbida. En cuanto a los
costes sanitarios los predictores más significativos fueron: presencia de diabetes
mellitus (odds ratio (OR) 6,21, 95% o intervalos de confianza (IC) del 95% 4,9 a 7,9),
hipertensión arterial (OR 3-99; 95% de CI3-4 4.6) y la obesidad severa y mórbida
(OR 2,55, IC del 95% o 1,9 a 3-4).20
El incremento del peso corporal, calculado por medio del IMC, es un importante
predictor de la morbi-mortalidad, de la población. La obesidad es una enfermedad
sistémica, crónica y multifactorial, que ha alcanzado proporciones epidémicas a
nivel mundial y constituye un grave problema de salud pública, debido a que genera
un incremento en la morbilidad asociada y en los costos en salud, así como una
disminución de la sobrevida y calidad de vida. Además de ser un problema de salud,
también tiene un impacto económico, social y psicosocial, que genera mortalidad
prematura, morbilidad crónica, incremento en el uso de servicios de salud,
disminución de la calidad de vida, incapacidad y estigmatización social. Por lo cual
es importante el abordaje integral para la prevención y tratamiento. Como se
mencionó es de origen multifactorial, sin embargo no se ha dado suficiente
importancia al aspecto psicológico. Además en la sociedad moderna existen
exigencias laborales diferentes, así como un estilo de vida que en muchas
ocasiones condiciona a la aparición de ansiedad.3, 21.
Por lo anterior surgió la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál es el nivel de
11
MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio descriptivo, comparativo, observacional de asociación,
transversal prospectivo para Determinar el nivel de ansiedad y estrés laboral
asociado a peso corporal de los pacientes de la Unidad de Medicina Familiar
Numero 61. La selección de la muestra se hizo de forma aleatoria no simple,
modo no probabilístico a conveniencia dividido en dos grupos pacientes Con
obesidad y pacientes No obesos. Participaron adultos mayores de 18 años
de edad de la consulta externa de Medicina familiar de la U.M.F No. 61 del
Instituto Mexicano del Seguro Social que fueran económicamente activos. Se
excluyeron quienes no desearan participar en el estudio o bien que tuvieran
alguna enfermedad endocrinológica que los predisponga a la obesidad.
Eliminando los cuestionarios inconcluso, o bien que no hubieran firmado el
consentimiento informado.
El tamaño de muestra calculado estadísticamente con una fórmula de
prevalencia, con una confianza del 95%, prevalencia 21.5% y con un margen
de error del 5% fue de: n= 255 por grupo. El presente estudio debido a que
se realizó en humanos considera las leyes de ética que rigen a nivel nacional
e internacional. Se siguen las normas establecidas en el Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigación, y según el artículo 17
pertenece a la categoría II, investigación con riesgo mínimo. Cumpliendo con
los principios básicos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.
Se sujetó a los estatutos de la declaración de Helsinki de la Asociación
Médica Mundial, que establece los principios éticos para las investigaciones
médicas en seres humanos adoptado por la 18ª Asamblea Médica Mundial,
Helsinki, Finlandia, en junio de 1964 y enmendado por la 64ª Asamblea
General, Fortaleza, Brasil, en octubre de 2013. Aprobado por el Comité de
Investigación y Ética de la Unidad de Medicina Familiar No. 61 del Instituto
12 formato de consentimiento informado institucional donde se explica el
objetivo del estudio y se garantiza la confidencialidad de los datos obtenidos.
Para realizar la base de datos se utilizó el programa Excel de Microsoft Office
Professional Plus 2013, para las pruebas estadísticas se utilizó el programa
IBM SPSS versión 22, con el que se aplicó la prueba estadística Chi
cuadrada, y para las variables sociodemográficas y antropométricas medidas
de tendencia central y de dispersión. Esto para aceptar o rechazar la
hipótesis de trabajo de que existe asociación o no del nivel de ansiedad y
estrés (en este caso desde el punto de vista laboral) con el peso corporal con
una p <0.05.
Para su análisis de dividió la muestra en dos grupos: Grupo I “pacientes obesos”y Grupo II “pacientes no obesos”, para ello se tomaron en cuenta
variables antropométricas (peso, talla, IMC) y signos vitales, así como
aspectos sociodemográficos (nombre, sexo, edad, estado civil, religión,
ocupación), se les aplico la encuesta de ansiedad de Hamilton que consta de
14 ítems y 5 opciones de respuesta (0-4); que evalúa ansiedad psíquica
(ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somática (ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y
13), puntos de cohorte recomendados son: 0-5 puntos: no ansiedad, 6-14
puntos: ansiedad menor, >15 ansiedad mayor; con Alfa de cron Bach 0.89,
sensibilidad 83%, fiabilidad 0.92. Posteriormente para valorar el estrés desde
el punto de vista laboral, se aplicó la escala OIT OMS para estrés laboral que
consta de 26 ítems; con un 0.64 de validez y 0.92 de confiabilidad Alpha de
Cronbach. Que evalúa cima organizacional, estructura organizacional,
territorio organizacional, tecnología, influencia del líder, falta de cohesión,
respaldo del grupo, consta de 7 opciones de respuesta (1-7); puntos de
cohorte recomendados bajo nivel de estrés<90.2, nivel intermedio 90.3 –
13
RESULTADOS:
Se recolecto una muestra de N= 510, divida en 2 grupos: Grupo I pacientes con
obesidad n=255 y Grupo II pacientes sin obesidad n= 255. La distribución por sexo
en el Grupo I fue de una mayor población de mujeres 168 (65.9%) y una minoría de
hombres 87 (34.1%) en comparación con el Grupo II donde de igual forma había
una mayor población de mujeres 157 (65.6%) y 98 (38.4%) hombres no siendo
estadísticamente significativa esta variable. De igual forma no hubo diferencia
significativa con respecto al estado civil y la ocupación. Mientras que las
comorbilidades presentadas por grupo fueron estadísticamente significativas
(p<0.05) encontrando que aunque la mayor parte de los pacientes no presentaban
comorbilidad 218 (85%) en el Grupo I y 239 (94%) en el Grupo II, en el Grupo I la
comorbilidad más frecuente fue hipertensión arterial 25 (10%), seguida de diabetes
12 (5%); en el Grupo II la hipertensión se presentó en 12 (4.6%) de los pacientes,
14
Chi2* Fuente: población de la UMF 61
Al
referirnos a las variables antropomètricas y signos vitales de la población estudiada,
encontramos que en el Grupo I comparado con el Grupo II, casi todos tienen
Tabla 1. Variables sociodemográficas de la población de estudio. N= 510
Grupo I n=255 n (%)
Grupo II n=255
n (%) p*
Sexo
masculino 87 (34.1) 98 (38.4)
ns
femenino 168 (65.9) 157(65.6)
Estado civil ns
soltero 77 (30) 88 (35)
Casado 132 (52) 126 (49.5)
Unión libre 33 (13) 35 (14)
Viudo 6 (2) 3 (1)
Divorciado 7 (3) 2 (.5)
Ocupación ns
Empleado 100 (39.2) 75 (29.4)
obrero 44 (17.3) 56 (22)
Administrativo 47 (18.4) 47 (18.4)
Ventas 15 (5.9) 18 (7.1)
Otros profesionistas 28 (11) 30 (11.8)
Área medica 21 (8.2) 29 (11.4)
Co-morbilidad <0.05
Ninguna 218 (85) 239 (94)
Hipertensión 25 (10) 12 (4.6)
Diabetes 12 (5) 3 (1)
15 diferencias estadísticas significativas (p<0.05) a excepción de la frecuencia
respiratoria. Tabla 2.
*U de Mann-Whitney
Fuente: población de la UMF 61
Con respecto al tipo de ansiedad presentada por grupo, observamos que en el
Grupo I se encontró una mayor población con ansiedad menor n=151 (59.2%) con
respecto al Grupo II n=80 (31.4%), mientras que en Grupo II la mayoría n= 154
Tabla 2. Variables antropométricas y signos vitales presentados en la población de estudio. N= 510
Grupo I n=255 m ± DE
Grupo II n=255
m ± DE p*
Edad (años) 39.16±12.33 36.73±12.72 < 0.05
Frec.resp. (resp x´) 19.69 ± 1.21 19.44 ±1.41 ns
Frec. Cardiaca (latidos x´)
77.91 ± 8.18 75.21 ± 8.91
<0.05
Presión arterial sistólica (mmHg)
114.99 ± 11.54 109.09 ± 9.99 <0.05
Presión arterial diastólica (mmHg)
75.04 ± 10.06 70.50 ± 8.35 <0.05
Peso (kg) 83.12 ± 10.85 62.76 ± 9.06 <0.05
Talla (mts) 1.59 ± 0.07 1.60 ±0.08 <0.05
16 (60%) no presentaba ansiedad en contraste con el Grupo I n=49 (19.2%). Ansiedad
mayor fue presentada por n=55 (21.6%) de los pacientes del Grupo I y 21 (8.2%)
del Grupo II. El estrés laboral por grupo presentado no fue estadísticamente
significativo, en ambos grupos la mayoría de la población presento un bajo nivel de
estrés n=233 (91.4%) Grupo I y n=238 (93.3%) Grupo II. Tabla 3
*Chi2
Fuente: población de la UMF 61
Tabla 3. Tipo de ansiedad y estrés laboral presentada en la población estudiada
N= 510
Grupo I n=255
n (%)
Grupo II n=255
n (%) p*
Tipo de ansiedad
<0.05
No ansiedad
49 (19.2) 154 (60.4)
Ansiedad menor
151 (59.2) 80 (31.4)
Ansiedad mayor
55 (21.6) 21 (8.2)
Estrés laboral ns
Bajo nivel de estrés
233 (91.4) 238 (93.3)
Nivel intermedio
16 (6.3 ) 15 (5.9 )
Estrés moderado
17 La edad fue una variable con una p<0.05, sin embargo, sus OR no tienen
significancia estadística.
El riesgo de presentar obesidad por la variable ansiedad fue en el Grupo I p <0.05,
OR 6.41 (IC 95% 4.30 - 9.56). La frecuencia cardiaca elevada en los pacientes del
Grupo I se presentó en n=118 y en el Grupo II n= 83 con una p<0.05, OR 1.78 (IC
del 95% de 1.30 a 2.56). Así mismo encontramos una mayor presión arterial
sistólica en 118 pacientes del Grupo I y 66 pacientes del Grupo II con una p <0.05
OR de 2.09 (IC 95% 1.42 -3.05), de igual forma la presión arterial diastólica se
encontró mayormente elevada en 101 pacientes del Grupo I en comparación con 61
pacientes del Grupo II, siendo esta variable estadísticamente representativa OR de
2.09 (IC del 95% de 142 -3.05). Tabla 4
Tabla 4. Riesgo estimado por grupo en la población estudiada
N= 510
Grupo I
n=255
Grupo II
n=255
p OR IC 95%
Edad 129 113 <0.05 ns ns
Ansiedad 206 101 <0.05 6.41 4.30 – 9.56
Frec.
cardiaca
118 83 <0.05 1.78 1.30-2.56
PA sistólica 118 66 <0.05 2.47 1.70- 3.59
PA diastólica 101 61 <0.05 2.09 1.42- 3.05
*Chi2
18 En el análisis bi-variado de los grupos l y II que presentaba ansiedad se encuentra
nuevamente que la frecuencia cardiaca se presentó mayormente elevada en los
pacientes con ansiedad n= 141 en comparación con los pacientes sin ansiedad n=
60 c OR de 2.02 (IC 95% 140-2.95). En los pacientes con ansiedad se presentó una
mayor presión arterial sistólica n= 124 en comparación con el grupo de sin ansiedad
n= 60 con OR 1.61 (IC 95% de 1.40 -2.95). Mientas que en el grupo de Con ansiedad
se encontró una presión arterial diastólica mayor en 114 pacientes en comparación
con el grupo de Sin ansiedad en donde 48 pacientes tuvieron una mayor tensión arterial diastólica OR de 1.91 (IC del 95% 1.28 – 2.84). Tabla 5
Tabla 5 riesgo estimado por ansiedad en la población estudiada
N= 510
Grupo I
n=255
Grupo II
n=255
p OR IC 95%
Edad 156 86 <0.5 ns ns
Frec.
Cardiaca
141 60 <0.5 2.02 1.40 – 2.95
Presión
arterial
sistólica
124 60 <0.5 1.61 1.10 – 2.36
Presión
arterial
diastólica
114 48 <0.5 1.91 1.28 – 2.84
DISCUSION
*Chi219
DISCUSIÓN
El exceso de peso corporal conocido como “obesidad” se ha convertido de
importancia epidemiológica, por las co-morbilidades asociadas a esta. Siendo
necesario un enfoque multidisciplinario y considerar diversos aspectos que
contribuyen para la presencia de la misma, en este caso se consideró el estrés
laboral ante los nuevos retos presentados en relación a lo laboral y el aspecto
psíquico de la ansiedad.
Dentro de lo resultados encontrados observamos que en ambos grupos la mayor
parte de la población no tenía co- morbilidad asociada. Sin embargo en el grupo I
había una mayor prevalencia de pacientes con hipertensión arterial y diabetes
mellitus, que en el grupo II, coincidiendo con lo encontrado en su artículo de revisión
por Zhang y Reisin22 donde explican esta asociación por los efectos de la obesidad
sobre el sistema cardiovascular y la resistencia a la insulina y leptina, esto mismo
coincide con la asociación de la obesidad encontrada con otras variables como
elevación de frecuencia cardiaca OR 1.78, mayor presión arterial sistólica OR 2.74
y mayor presión arterial diastólica OR 2.09.
Se encontró además una asociación entre ansiedad como factor de riesgo y
obesidad OR 6.41 (IC 4.30 – 9.56) discrepando con Narváez M8. 2005 quien encontró
que solo el 8% de los pacientes obesos presentaban ansiedad con un OR 0.66; y
coincidiendo con Xolalpa N16. 2009 quien encontró que la presencia de los síntomas
de ansiedad fue estadísticamente significativa <0.05 en relación con el sobrepeso y
obesidad. Esta misma relación es similar a lo encontrado en el 2010 en el meta
análisis realizado por Gariepy G19, donde encontraron moderada evidencia de
asociación positiva leve entre obesidad y ansiedad, el Odds ratio agrupado de los
estudios trasversales fue de 1,4 con un intervalo de confianza de 1.2-1,6. La
variable estrés no tuvo significancia para la asociación como factor de riesgo para
obesidad, esto fue similar a lo dicho por Ribero R 2010 acerca de la obesidad y el
estrés entre trabajadores de diversos sectores de producción; no encontrando una
20
CONCLUSION
La obesidad es una patología que va incrementando su prevalencia día con día,
incidiendo en la salud no solo de los mexicanos, sino mundialmente, por lo que es
necesario para combatirla tomar en consideración todos los aspectos de la
obesidad, siendo esta de origen multifactorial. Por lo anterior y ante una sociedad
con nuevas exigencias, retos y estilos de vida es de suma importancia considerar la
variable ansiedad y estrés laboral, con la finalidad de un manejo multidisciplinario y
preventivo. En el presente estudio me pareció interesante encontrar que existía una
mayor prevalencia de ansiedad en el grupo de pacientes con obesidad que en el
grupo de pacientes sin obesidad, estableciendo a la ansiedad como un factor de
riesgo.
Sería interesante realizar un estudio que además incluyera otros factores como
funcionalidad familiar, depresión y conocimiento. Es importante señalar que el
presente estudio pudo haberse sesgado por la situación de seguridad presentada
en el estado de Veracruz durante el periodo de estudio, lo cual podría haber
incrementado el nivel de ansiedad de la población.
Cabe mencionar que los pacientes encontrados con ansiedad mayor fueron
21
REFERENCIAS
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cálculo en diferentes grupos de edad. Revisa Salud Pública y Nutrición. 13(4).
2012, México. P 1-16.
2. Ministerio de Salud de La Nación. Tercera encuesta nacional de Salud de
enfermedades. Argentina 2013.,p. 59-66.
3. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Sobrepeso y Obesidad Exógena.
México, Secretaria de Salud. Actualización; 2012.
4. Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.
Resultados por entidad federativa, Veracruz. Cuernavaca, México: Instituto
Nacional de Salud Pública, 2013. Disponible en: encuestas.insp.mx.
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prevención y el control de obesidad y la Diabetes. México 2012.
6. Hernández-Jiménez S. Fisiopatología de la obesidad. Gac Méd Méx 140, (2),
México, 2004 p. 527-532.
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24
ANEXOS
CRONOGRAMA DE GANTT
2015 – 2016 2017
OCT NOV DIC ENE-ABR
MAY JUN JUL AGO SEPT-DIC
ENE -FEB
FEB-MARZ
Selección del tema
Investigación del tema
Elaboración del protocolo
Presentación del protocolo
Aprobación del protocolo
Autorización comité local
Recolección información
Análisis de datos
Aplicación prueba estadística
Elaboración de resumen
Presentación de resultados
Difusión de resultados
25
CONSENTIMIENTO INFORMADO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: : “NIVEL DE ANSIEDAD Y ESTRES ASOCIADO AL PESO CORPORAL EN PACIENTES DE LA UMF 61”
Patrocinador externo (si aplica):
No
Lugar y fecha: UMF 61, Veracruz, Ver.
Número de registro:
Justificación y objetivo del estudio:
Determinar la asociación entre ansiedad, estrés y peso corporal en pacientes de la umf 61
Procedimientos: Determinar peso, talla e IMC, aplicación de cuestionarios de estrés laboral y ansiedad.
Posibles riesgos y molestias: Ninguno
Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio:
Identificación IMC (determinar obesidad o no), el nivel de estrés laboral y de ansiedad.
Información sobre resultados y alternativas de tratamiento:
Informar al Médico Familiar sobre la presencia de factores psicológicos asociados a su condición de obesidad.
Participación o retiro: No se obligara a ningún paciente a participar en el mismo
Privacidad y confidencialidad: Se mantendrá total hermetismo de los resultados recabados y discreción del individuo
En caso de colección de material biológico (si aplica):
26 Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros. Disponibilidad de tratamiento médico en
derechohabientes (si aplica): Beneficios al término del estudio:
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a: Dra. Angélica Ochoa Sosa
Investigador Responsable:
Colaboradores: Dra. Mónica Elena Rodríguez Ramírez, Dr. Amando Díaz Lara, Dra. Saraí Sosa Cabrera. Dra. Sonia Irma Rojas, Dra.
Edith Guillen Salomón
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: [email protected]
Nombre y firma del sujeto
Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1
Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2
Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información relevante del estudio
27
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
SINTOMAS DE LOS ESTADOS DE ANSIEDAD.
Au se n te L ev e Mod er ado G rav e Muy gr av e incapac it ant e
1. Estado de ánimo ansioso. Preocupaciones, anticipación de lo peor, aprensión (anticipación temerosa), irritabilidad
0 1 2 3 4
2. Tensión. Sensación de tensión, imposibilidad de relajarse, reacciones de sobresalto.
0 1 2 3 4
3. Temores. A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los animales grandes, tráfico. A las multitudes.
0 1 2 3 4
4. Insomnio. Dificultad para dormirse, sueño interrumpido, sueño insatisfactorio, y cansancio al despertar.
0 1 2 3 4
5. Intelectual ( cognitivo): Dificultad para concentrarse, mala memoria
0 1 2 3 4
6. Estado de ánimo deprimido. Perdida de interés, insatisfacción en las diversiones, depresión, despertar prematuro, cambios de humor durante el día.
0 1 2 3 4 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMF 61
PROTOCOLO: “NIVEL DE ANSIEDAD, ESTRES LABORALASOCIADO A PESO CORPORAL EN PACIENTES DE LA UMF 61”
NOMBRE
SEXO EDAD ESTADO CIVIL:
TALLA: PESO: IMC CINTURA:
TELEFONO OCUPACION: CADERA:
TAS: FC T CO-MORBILIDADES:
28 7. Síntomas somáticos generales (sensoriales). Dolores y
molestias musculares, rigidez muscular, contracciones musculares, sacudidas clónicas, crujir de dientes, voz temblorosa.
0 1 2 3 4
8. Síntomas somáticos generales (sensoriales). Zumbidos de oídos, visión borrosa, sofocos, y escalofríos, sensación de debilidad, sensación de hormigueo.
0 1 2 3 4
9. Síntomas cardiovasculares. Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos vasculares, sensación de desmayo, extrasístole.
0 1 2 3 4
10. Síntomas respiratorios. Opresión, constricción en el pecho, sensación de ahogo, suspiros, disnea.
0 1 2 3 4
11. Síntomas gastrointestinales. Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes y después de comer, sensación de ardor, sensación estómago lleno, vómitos acuosos, vómitos, sensación de estómago vacío, digestión lenta, borborigmos (ruido intestinal), diarrea, pérdida de peso, estreñimiento.
0 1 2 3 4
12. Síntomas genitourinarios. Micción frecuente, micción urgente, amenorrea, menorragia, aparición de frigidez, eyaculación precoz, ausencia de erección, impotencia.
0 1 2 3 4
13. Síntomas autónomos. Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vértigos, cefaleas de tensión, pilo erección (pelos de punta)
0 1 2 3 4
14. Comportamiento en la entrevista (general y
fisiológico).Tenso, no relajado, agitación nerviosa: manos, dedos cogidos, aprestados, tics, enrollar pañuelo;
inquietud, pasearse de un lado a otro, temblor de manos, ceño fruncido, cara tirante, aumento de tono muscular, suspiros, palidez facial. Tragar saliva, eructar, taquicardia en reposo, fr por encima de 20 res/min, sacudidas
enérgicas de tendones, temblor, pupilas dilatadas, exoftalmos, sudor, tics en los parpados.
Cuestionario sobre el estrés laboral
de la OIT-OMS
NUNCA RA RA S VECE S O CA SIO NA L ALG UN AS VECE S FRECU EN - TEM ENTE G ENER AL - M ENTE SIEM PRE
1. La gente no comprende la misión y metas de la organización.
1 2 3 4 5 6 7
2. La forma de rendir informes entre superior y subordinado me hace sentir presionado
1 2 3 4 5 6 7
4. No estoy en condiciones de controlar las actividades de mi área de trabajo.
1 2 3 4 5 6 7
5. El equipo disponible para llevar a cabo el trabajo a tiempo es limitado.
1 2 3 4 5 6 7
6. Mi supervisor no da la cara por mí ante los jefes.
1 2 3 4 5 6 7
7. Mi supervisor no me respeta 1 2 3 4 5 6 7
8. No soy parte de un grupo de trabajo de colaboración estrecha
1 2 3 4 5 6 7
9. Mi equipo no respalda mis metas profesionales.
1 2 3 4 5 6 7
10. Mi equipo no disfruta de estatus o prestigio dentro de la organización.
1 2 3 4 5 6 7
11. La estrategia de la organización no es bien comprendida.
1 2 3 4 5 6 7
12. Las políticas generales iniciadas por la gerencia impiden el buen desempeño.
1 2 3 4 5 6 7
13. Una persona a mi nivel tiene poco control sobre el trabajo.
1 2 3 4 5 6 7
14. Mi supervisor no se preocupa de mi bienestar personal.
1 2 3 4 5 6 7
15. No se dispone de conocimiento técnico para seguir siendo competitivo.
1 2 3 4 5 6 7
16. No se tiene derecho a un espacio privado de trabajo.
1
17. La estructura formal tiene demasiado papeleo
1 2 3 4 5 6 7
18. Mi supervisor no tiene confianza en el desempeño de mi trabajo
1 2 3 4 5 6 7
19. Mi equipo se encuentra desorganizado 1 2 3 4 5 6 7
20. Mi equipo no me brinda protección en relación con injustas demandas de trabajo que me hacen los jefes
1 2 3 4 5 6 7
21. La organización carece de dirección y objetivo.
1 2 3 4 5 6 7
22. Mi equipo me presiona demasiado. 1 2 3 4 5 6 7
23. Me siento incómodo al trabajar con miembros de otras unidades de trabajo
1 2 3 4 5 6 7
24. Mi equipo no me brinda ayuda técnica cuando es necesario.
1 2 3 4 5 6 7
25. La cadena de mando no se respeta 1 2 3 4 5 6 7
26. No se cuenta con la tecnología para hacer un trabajo de importancia
