Endrocrinología

(1)

ActA Med coloMb Vol. 37 Nº 4 ~ 2012 (SupleMeNto digitAl) 43 Menú

Endocrinología

MENÚ GENERAL

ActA MédicA coloMbiAnA Vol. 37 n°4 ~ octubre-dicieMbre 2012 (SupleMento digitAl)

Endocrinología

Endocrinology

EN-1

CATETERISMO DE SENOS PETROSOS CON DESMOPRESINA EN

ANTIOQUIA

EN-2

CORRELACIÓN ENTRE EL DESCENSO DE LA HEMOGLOBINA

GLUCOSILADA Y EL NIVEL BASAL CON LOS DIFERENTES

TRATAMIENTOS ANTIDIABÉTICOS

EN-3

FRACTURAS PATOLÓGICAS MÚLTIPLES Y TUMORES PARDOS. UN

CASO FLORIDO DE HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

EN-4

HIPOTIROIDISMO Y ABORTO ESPONTÁNEO, SERIE DE CASOS

EN-5

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y LITIASIS RENAL ASOCIADOS A

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

EN-6

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA POR

PARACOCCIDIOMICOSIS, INFORME DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA

LITERATURA

EN-7

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA, UN DOBLE RETO

DIAGNÓSTICO

EN-8

PARÁLISIS PERIÓDICA HIPOKALÉMICA TIROTÓXICA: REPORTE DE

UN CASO

EN-9

REPORTE DE CASO... A PROPÓSITO DE TUMORES

NEUROENDOCRINOS

EN-10 REPORTE DE CASO DE PARÁLISIS HIPOKALÉMICA TIROTOXICOCICA

EN-11 SECRECION INAPROPIADA DE TSH: TUMOR PRODUCTOR DE TSH VS

(2)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

CATETERISMO DE SENOS PETROSOS CON DESMOPRESINA EN

ANTIOQUIA

ROMAN GONZALEZ ALEJANDRO, VARGAS S, DIAZ C, BUILES C.

Universidad de Antioquia, Medellín – Colombia

Palabras claves. Síndrome de Cushing, cortisol, senos petrosos, desmopresina.

Objetivo. Reportar la experiencia con cuatro cateterismos de senos petrosos estimulados con

desmo-presina en una institución de 4to nivel de complejidad.

Diseño del estudio. Revisión retrospectiva de historias clínicas. Lugar del estudio. Hospital Universitario San Vicente Fundación.

Mediciones. Se realizó ACTH basal, a las 5, 10 y 15 minutos post-estímulo en senos petrosos

(dere-cho e izquierdo) y vena periférica. Se realizó medición como control, de prolactina en ambos senos petrosos y en vena periférica. En 3 casos se realizo el estimulo con desmopresina 10 ug IV dosis única y en un caso se realizó con CRH 100 ug IV dosis única.

Resultados. Se logro cateterismo exitoso en los 4 casos. No hubo complicaciones en ningún caso.

El perfil bioquímico apoyo enfermedad de Cushing en 3 casos sin lesiones hipofisiarias en la IRM. En uno sugirió origen ectópico.

Conclusión. El cateterismo de senos petrosos inferiores se usa para demostrar el gradiente de ACTH

(3)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

CORRELACIÓN ENTRE EL DESCENSO DE LA HEMOGLOBINA

GLUCOSILADA Y EL NIVEL BASAL CON LOS DIFERENTES

TRATAMIENTOS ANTIDIABÉTICOS

A.M. GRIZALES MD; G.A. PARRA MD; P. ASCHNER MD. MSC; E. WANDURRAGA MD.

Asociación Colombiana de Diabetes, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

Mediciones. Existe controversia sobre la efectividad relativa de los diferentes antidiabéticos en el

manejo de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). En 2006, Bloomgarden describió que el descenso de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) se correlaciona con el valor inicial y es independiente de la clase de antidiabético usado. Nuestro objetivo fue demostrar el mismo fenómeno en pacientes de la Asociación Colombiana de Diabetes (ACD) y estudiar otras variables asociadas. Es un estudio descriptivo de pacientes con DM2 de consulta externa de la ACD. Se midió HbA1c al ingreso y en promedio a 5 meses del inicio o modificación del tratamiento evaluando la eficacia de diferentes antidiabéticos para reducir este parámetro y su correlación con el nivel inicial. Se realizó análisis de regresión multivariada para identificar factores independientes que pudieran explicar dicha relación.

Resultados. Se evaluaron 893 pacientes con DM2 cuyas características basales se describen en la tabla

1. Se observó una correlación muy significativa entre el grado de reducción y la HbA1c inicial para todos los antidiabéticos y esquemas de terapia (RR -0,83. IC95% -0,85 a -0,81), como se demuestra en la figura 1. Por regresión multivariada se identificaron como factores independientes la HbA1c inicial y en mucho menor grado el cambio en el tratamiento y el tiempo de evolución (coeficientes de regresión estandarizados -0.82, 0.06 y 0.01 respectivamente). En el modelo finalmente no quedaron incluidas variables como el IMC y peso inicial, edad, cambio en peso y número de medicamentos. Para categorizar los cambios en el tratamiento, se realizó una asignación de puntaje a las diferentes modalidades: 0 sin tratamiento, 1 sin cambio, 2 paso de no medicación a uso de fármaco, 3 paso de una monoterapia a otra, 4 paso de monoterapia a combinación oral, 5 paso de monoterapia o combi-nación oral a 3 medicamentos, 6 paso de no tratamiento, monoterapia o combicombi-nación oral a adición de insulina, 7 paso de combinación con insulina a cambio de basal, 8 paso de insulina basal a basal bolo o premezcla.

Conclusión. El principal determinante de la reducción de la HbA1c es la HbA1c inicial y el efecto

(4)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

FRACTURAS PATOLÓGICAS MÚLTIPLES Y TUMORES PARDOS.

UN CASO FLORIDO DE HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

CORDERO DIAZ LUIS ANTONIO, FORTICH REVOLLO A, CABARCAS BARBOSA O,

MARTINEZ MUÑOZ E.

Hospital Universitario del Caribe, Cartagena– Colombia

Palabras claves. Hipercalcemia; hiperparatiroidismo primario; osteítis fibrosa quística.

Objetivo. Describir caso hiperparatiroidismo primario con hipercalcemia, fracturas y tumor pardo. Diseño del estudio. Reporte de caso.

Lugar del estudio. Cartagena.

Mediciones. Radiografía de huesos largos: fractura subtrocantérica fémur izquierdo, fractura

diafisia-ria fémur derecho. Fractura húmero derecho, imágenes en sacabocados, adelgazamiento de cortical paraclínicos: HB 8.3g/dL, HCTO 25.3%, ade 19. F. renal: normal. Ionograma: normal, coagulación: normales, FA: 475, calcio iónico: 2.215 mEq/L PTHI 829.8 pg/ml, ecografía cuello: imagen hipoecoi-ca de 36 x 14 x18 mm lobulada, bordes definidos compatibles con adenoma paratiroideo izquierdo. Ecografia renal: nefrocalcinosis TAC de cuello: imágenes líticas que compromete región mentoniana, pared del cráneo en región occipital. Imagen nodular, aspecto tumoral en tejidos blandos, adyacente a lóbulo tiroideo izquierdo, 17 mm. Llevado a cirugía de resección de adenoma paratiroideo y biopsia fémur derecho. Estudio histopatológico: adenoma paratiroideo, tejido tiroideo normal y tumor pardo.

Resultados. Hiperparatiroidismo primario+adenoma paratiroideo nefrocalcinosis+hipercalcemia

secundaria osteitis fibrosa quística, fracturas patológicas.

Conclusión. Hiperparatiroidismo primario, una entidad que va desde fracturas recurrentes

(5)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

HIPOTIROIDISMO Y ABORTO ESPONTÁNEO, SERIE DE CASOS

FERNANDEZ MERCADO JUAN CARLOS, GIRON FLOREZ O, CASTRO VIVERO M.

Clínica Crecer, Cartagena– Colombia

Palabras claves. Hipotiroidismo, aborto espontáneo.

Objetivo. Presentar un análisis retrospectivo de una serie de 9 casos de paciente con diagnóstico

previo de hipotiroidismo y que presentaron aborto espontáneo entre junio de 2010 y junio de 2012.

Diseño del estudio. Serie de casos, análisis retrospectivo.

Lugar del estudio. Se realizaron niveles de TSH, T3 total, T4 libre y T4 total en el periodo del aborto

y se cuestionó el tratamiento previo o durante el embarazo.

Resultados. Los niveles promedios de TSH (mu/L) 36,6±19,

T4 total (nmol/L)16,1 ± 3,3. T4 libre (ng/dL) 0,18 ± 0,2. T3 total (nmol/L) 0,75 ± 0,2.

el 55,55% de las paciente no recibieron tratamiento previo o duarante el embarazo a pesar de su diagnóstico de hipotiroidismo.

Conclusión. La evaluación clínica y control de niveles del perfil tiroideo seriado a cargo del internista

(6)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y LITIASIS RENAL ASOCIADOS A

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

FERNANDEZ MERCADO JUAN CARLOS, GIRON FLOREZ O, CASTRO VIVERO M.

Clínica Crecer, Cartagena– Colombia

Palabras claves. Hiperparatiroidismo primario, litiasis renal, infección urinaria, hipercalcemia. Objetivo. Describir un caso de hiperparatiroidismo primario asociado a un cuadro clínico de litiasis

e infección de vías urinarias.

Diseño del estudio. Presentación de caso. Lugar del estudio. Clínica de III nivel.

Mediciones. Anemia microcítica hipocrómica. Leucograma normal. Uroanalisis: ph 5.0; hematuria,

leucocitos incontables por campo. Celulas epiteliales, moco. Ecografia renal y de vías urinarias; riñon derecho con quiste simple 4cm dm mayor, riñon izquierdo con irregularidades en contorno, aumen-tado de volumen, imágenes hiperecoicas, calcificaciones parenquimatosas. Importante dilatación de vías drenaje e imagen de cálculos en ellas. Creatinina: 1.5 mg/dL. Ca: 10mg/dL. P: 6.14mg/dL Mg: 1.3mg/dL. Alb: 2.25mg/dL.

Resultados. Nefrolitiasis confirmada ecográficamente con alteración estructural que relaciona un grado

avanzado de enfermedad crónica. Reincidencia de componente litiásico no susceptible de abordaje quirúrgico dado su grado de osteopenia y compromiso función renal.

Conclusión. El hiperparatiroidismo primario se vincula estrechamente al fenómeno litiasico

(7)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA POR

PARACOCCIDIOMICOSIS, INFORME DE UN CASO Y REVISIÓN DE

LA LITERATURA

GOMEZ GIRALDO CLAUDIA, SALAZAR IBARRA E, GONZALEZ PALACIOS P.

Hospital universitario San Ignacio, Bogotá – Colombia

Palabras claves. Hipotensión arterial, insuficiencia suprarrenal primaria, nódulos glándulas

supra-rrenales, paracoccidiomicosis.

Objetivo. Reporte de un caso atípico de infección por paracoccidiomicosis en glándula suprarrenal. Diseño del estudio. Reporte de un caso.

Lugar del estudio. Hospital Universitario San Ignacio.

Conclusión. En un caso compatible clínica y paraclínicamente con insuficiencia suprarrenal primaria,

(8)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA, UN DOBLE RETO

DIAGNÓSTICO

MARTINEZ CORDERO ROMANDO, LUQUEZ MINDIOLA A.

Universidad Nacional de Colombia, Bogotá – Colombia

Palabras claves. Insuficiencia, suprarrenal tomografía computarizada.

Objetivo. Describir las características clínicas, curso de la enfermedad y diagnóstico de una mujer

adulta con insuficiencia suprarrenal.

Diseño del estudio. Reporte de un caso.

Lugar del estudio. Fundación Universitaria San Carlos.

Resultados. Mujer de 70 años consulta por diarrea intercurrente, debilidad y pérdida de peso no

voluntaria de 10 kilogramos. Antecedente de hipotiroidismo primario en suplencia, no uso de corticoi-des previo, hiperpigmentación cutánea subjetiva. Ingresa hipotensa, corticoi-deshidratada con hiperazoemia, hiponatremia severa, hiperkaliemia y acidosis metabólica; glicemia normal. Se corrige hipovolemia y persiste con sodio bajo. Se documenta patrón de ISR primaria con cortisol basal en 5.31µg/dL (6.2-19.4 µg/dL) y ACTH en 1485 pg/mL (7.2-63.3 pg/mL). TC abdominal evidencia glándulas suprarrenales grandes sin calcificaciones, con realce anormal de los bordes sugiriendo proceso metastásico versus linfoma primario. Se inició suplencia con fludrocortisona 0.5 mg día, prednisolona 7.5 mg con me-joría sintomática. Descartada etiología tuberculosa y autoinmune, biopsia de glándulas suprarrenales sugiriere proceso metastásico de primario desconocido, continua manejo por oncología.

Conclusión. La ISR representa un doble reto diagnóstico dado que el primer paso es documentarla

(9)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

PARÁLISIS PERIÓDICA HIPOKALÉMICA TIROTÓXICA: REPORTE

DE UN CASO

ACEVEDO RUEDA SANDRA, WANDURRAGA SANCHEZ E.

Universidad Autónoma de Bucaramanga – Colombia

Palabras claves. Hipokalemia, parálisis, debilidad muscular, hipertiroidismo.

Objetivo. Presentar un caso infrecuente en nuestro medio, que requiere identificación temprana,

dado su potencial fatal.

Diseño del estudio. Reporte de caso. Lugar del estudio. Floridablanca, Colombia.

Intervenciones. Se documentó y corrigió hipokalemia. Se confirmó enfermedad de graves dando

tratamiento con propanolol y 20MCI de I131.

Mediciones. Potasio 1.9mEq/L, magnesio 1.56mEq/L, TSH 0.006 mui/l, T4L 4.6 ng/dL, T3T

511ng/dL, CPK 50u/L, elecrocardiograma con taquicardia sinusal y gammagrafía de tiroides que evidenciaba bocio difuso hipercaptante.

Resultados. Hubo remisión total de los episodios de debilidad muscular e hipertiroidismo.

Conclusión. Es importante la pesquisa de hipertiroidismo en individuos con parálisis ó debilidad

(10)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

REPORTE DE CASO... A PROPÓSITO DE TUMORES

NEUROENDOCRINOS

MILLAN PRADA HENRY, DENNIS VERANO R.

Universidad del Rosario, Fundación Cardioinfantil, Bogotá – Colombia

Palabras claves. Hipokalemia, alcalosis metabólica, lesiones metastásicas hepáticas, síndrome de

Cushing ACTH ectópico.

Objetivo. Reporte de caso, síndrome de Cushing ACTH ectópico, en paciente con tumor

neuroen-docrino de células claras.

Diseño del estudio. Descripción de caso.

Lugar del estudio. Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología.

Mediciones. Paciente con hipokalemia severa, y alcalosis metabólica, en quien se documenta

sín-drome de Cushing,por producción ectópica de ACTH (frecuencia menor del 5%), con enfermedad metastásica de hígado, por tumor neuroendocrino de células claras de pulmón, productor de ACTH. Los tumores neuroendocrinos, son una patología infrecuente, y aún mas el síndrome de Cushing dependiente ACTH ectópica.

(11)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

REPORTE DE CASO DE PARÁLISIS HIPOKALÉMICA

TIROTOXICÓCICA

VELASCO BAYUELO CARLOS ALBERTO, DE LA HOZ MARLEDYS.

Uninorte, Barranquilla – Colombia

Palabras claves. Parálisis Hipokalémica. Tirotoxicosis. Hipertiroidismo.

Objetivo. Mostrar un caso de parálisis secundario a una hipokalemia por crisis tirotoxicócica. Diseño del estudio. Reporte de caso.

Lugar del estudio. Fundación Centro Médico del Norte. Intervenciones. Laboratorios.

Resultados. Paciente masculino de 30 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia

que presenta cuadro clínico súbito de 4 horas de evolución que inicia con parestesias en miembros inferiores, de predominio derecho, que progresa a pérdida de la fuerza generando caída desde su propia base de sustentación, impidiendo la bipedestación. Sin pérdida de la conciencia, relajación de esfínteres o mareo al ingreso a urgencias TA: 110/70mmHg, FC: 120 lpm, FR: 19 rpm, T: 37ºC. Extremidades: edema en dorso de pie derecho con equimosis, dolor a la digito presión y escoriación a nivel de maléolo externo. ROT: 2+/4+, fuerza muscular: miembros superiores 5/5, MID 4+/5, MII: 5/5 resto del examen dentro de valor normal.

Potasio de 2.39 se inicio reposición se ordenan laboratorios complementarios y perfil tiroideo muestra TSH 0:02 con T4 libre de 5, ecografía muestra hallazgos sugestivos de tiroiditis se inicio manejo para tiroiditis se ordenó salida y control con endocrinología ambulatoria.

(12)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

SECRECION INAPROPIADA DE TSH: TUMOR PRODUCTOR DE

TSH VS RESISTENCIA A HORMONAS TIROIDEAS: REPORTE DE

CASO

BRICEÑO RICAURTE OSCAR, PAEZ ARDILA H.

Fundación Santa Fe, Bogotá – Colombia

(13)

Endocrinología

MENÚ GENERAL

SÍNDROME DE ALLGROVE O TRIPLE A

PATIÑO GIRALDO SANTIAGO, ROMAN GONZALEZ A, LLANO NARANJO Y,

RA-MIREZ JH

Universidad de la Sabana, Chía – Colombia

Palabras claves. Allgrove, adisonismo, acalacia, síndrome triple A, alacrimia.

Objetivo. El síndrome de Allgrove o triple A, es una enfermedad autosómica recesiva caracterizada

por alacrimia, acalasia y adisonismo. Presentamos el caso de una paciente femenina que tardó 12 años para realizarse el diagnóstico con una evolución clínica muy ilustrativa de la enfermedad.

Resultados. Mujer de 21 años consulta por 12 años de astenia, adinamia y disfagia para sólidos.

Ade-más refería hiperpigmentación de la piel, bajo peso y llanto sin lágrimas. Al examen físico con piel bronceada, hábito delgado, hipotensión ortostática, retardo en el desarrollo gonadal, hiperpigmentación de areolas, encías, nudillos y cicatriz de apendicectomía. Dos mediciones de cortisol basal reportaron valores de 5.6 ug/dL. El test de ACTH reportó cortisol basal 11.1 ug/dL, 4 horas 14.2 ug/dLy 6 horas 15.9 ug/dL. El estudio de esófago-estómago-duodeno reportó ondas peristálticas terciarias y el estu-dio de cinedeglución reportó alteración en la deglución a nivel faríngeo. La electromiografía reportó polineuropatía sensitivo motora de predominio axonal. Con los hallazgos de adisonismo, alacrimia, alteración neurológica y deglutoria se realizó diagnóstico de síndrome Allgrove.

Conclusión. El síndrome de Allgrove, por su rareza es un reto diagnóstico para el clínico. Sin embargo,