DERRAME
PLEURAL
DRA. GEORGINA
LÓPEZ ODIO
Lola Fernández CarnavalDERRAME PLEURAL
Espacio Pleural
Se encuentra entre la pleura parietal la pleura visceral El líquido fluye: de los capilares a la pleura parietal al espacio pleural El líquido se reabsorbe
80-90 % por la pleura visceral
DERRAME PLEURAL
En el espacio pleural:
Hay 1.55 – 1.77 grms por 100 ml de proteína
Si se acumula la proteína
Aumenta la presión coloidosmótica del líquido pleural
Se desplaza líquido a este espacio
Derrame Pleural
Definición
Acumulación de líquido en el espacio pleural
Que sobrepasa el nivel esperado: 10 – 20 ml
Se desarrolla cuando se filtra más o/ y se
reabsorbe menos
DERRAME PLEURAL
En un proceso inflamatorio pleural:
Se aumenta la filtración capilar
Por el daño de la membrana capilar
En un proceso neoplásico o infeccioso en los ganglios
mediastinales:
Disminuye el flujo linfático
Se aumenta la presión en los conductos
Se produce derrame pleural
DERRAME PLEURAL
Mecanismos
Aumento de la permeabilidad de las membranas
pleurales
Incremento de la presión capilar
Disminución de la presión oncótica
DERRAME PLEURAL
Clasificación
Según el contenido del líquido pleural se
dividen en:
Trasudado
Exudado
DERRAME PLEURAL
Clasificación
Trasudado
Producido por factores mecánicos como:
Disminución de la presión osmótica en el plasma
Elevación de la presión hidrostática sistémica o pulmonar
No se afectan las superficies pleurales
La filtración se produce a través de capilares
intactos
DERRAME PLEURAL
Clasificación
Exudado
Se produce por presentarse en las superficies pleurales:
Reacción inflamatoria Otro tipo de enfermedad
Como consecuencia hay
Lesión capilar
Aumento de la concentración de proteínas
Por disminución del flujo linfático
DERRAME PLEURAL
Clasificación:
Criterios de Light
Trasudado
Exudado
Proteínas < 3 gr > 3 gr
Proteínas del líquido pleural / Proteínas plasmáticas
< 0.5 > 0.5
Desidrogenasa láctiva < de dos tercios el límite superior normal del plasma
> De dos tercios el límite superior normal del plasma
Desidrogenasa láctiva del líquido pleural / Deshidrogenas láctica plasmática
DERRAME PLEURAL
Etiología
Trasudados
Muy comunes Poco
comunes
Raras
Insuficiencia ventricular izquierda Hipotiroidismo Pericarditis constrictivaCirrosis Síndrome nefrótico Obstrucción por vena
cava superior
Hipoalbuminemia Estenosis mitral Síndrome de Meigs
Diálisis peritoneal Embolismo pulmonar Hiperestimulación ovárica
DERRAME PLEURAL
Etiología
Exudado
Muy comunes Poco
comunes
Raras
Malignas Infarto pulmonar Síndrome de uñas
amarillas Derrame
Paraneumónico
Artritis Reumatoidea Drogas
Tuberculosis Enfermedades Autoinmunes Infecciones por hongos Asbestosis benignas Pancreatitis Síndrome post-infarto
DERRAME PLEURAL
Etiología
Drogas
Mas comunes
Amiodarona
Nitrofurantoína
Fenitoína
Metrotexate
Menos comunes
Carbamazepina
Procainamida
Propiltiuracilo
Penicilamina
Ciclofosfamida
Bromocriptina
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Historia Clínica
Síntomas
Tos seca
Disnea
Dolor toráxico
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Cuadro clínico
Examen físico
Taquipnea
Cianosis
Menor expansión en la inspiración toráxica
Disminución o abolición del murmullo vesicular
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Matidéz a la percusión
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Cuadro clínico
Auscultación pulmonar Percusión torácica
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Radiografía de Tórax
Se observan anormalidades en las placas de
Tórax:
PA: en presencia de más de 300 ml
Lateral: en presencia de más de 50 ml a nivel del ángulo
costofrénico posterior
Decúbito lateral con rayo horizontal:
El líquido se desplaza libremente por la cavidad buscando el área de mayor declive
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Radiografía de Tórax
Derrame pleural pequeño de menos de 300 mL.
Detectable en radiografía lateral
como velamiento del seno costodiafragmático posterior,
En la placa PA el velamiento
queda oculto detrás del diafragma
.
Derrame pleural sobre 300 mL
.
El mayor volumen de líquido alcanza a llenar el seno costodiafragmático lateral.
RX de tórax PA
Derrame pleural
Izquierda
Rx tórax lateral
Derrame pleural
Radiografía en decúbito lateral
con rayo horizontal
Radiografía de tórax en un derrame pleural.
La flecha A señala el espacio ocupado por el líquido
estancado en la cavidad pleural derecha.
La flecha B muestra la cavidad pleural fisiológica que
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Radiografía de Tórax
Borramiento del ángulo costofrénico
Opacidad homogénea en el hemitórax afectado
Derrame subpulmonar: desviación de la curvatura
normal del diafragma
Acostados en AP se observa una opacidad con
preservación de las sombras vasculares
Densa opacidad en base derecha borramiento del hemidiafragma
Línea superior cóncava hacia arriba y hacia afuera
Densa opacidad con línea superior cóncava hacia arriba y afuera ( línea de Damoiseaux).
Derrame pleural subpulmonar:
Hemidiafragma derecho elevado
cúspide más lateral de lo habitual
Derrame pleural
DERRAME PLEURAL
Velamiento denso de:
la base del pulmón derecho
y seno costodiafragmático,
Tórax en decúbito lateral derecho, haz horizontal:
muestra el derrame pleural libre.
Radiografía en decúbito lateral
con rayo horizontal
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Ultrasonido de Tórax
Punción de derrame pleural
guiado por ultrasonido.
Ultrasonografía de la cara lateral del hemitórax izquierdo, que
revela un derrame pleural (d) con áreas ecogénicas y múltiples
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Se realiza con dos fines:
Diagnóstico
Tratamiento
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Características físicas:
Color
Pueden ser: Serosos Sero saguinolento Francamente sanguinolento TB: amarillento o ámbar Hemorrágico: trauma y neoplasias
Quilotórax: blanco lechoso
Empiemas: Viscoso o purulento
Olor:
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Celularidad
Linfocitosis TB Malignidad Eosinofilia > del 10% TB Drogas Derrame paraneumónico Neoplasias Predominio de PMN: proceso agudo:
derrame paraneumónico Embolia pulmonar
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
pH
< de 7.2: indica colocar tubo de tórax
Glucosa:
< de 3.3 mm es frecuente en:
Empiema
AR
Neumonías
Neoplasias
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Amilasa
Se incrementa en:
Pancreatitis
Ruptura esofágica
Neoplasias
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Citología:
Células plasmáticas: Mieloma múltiple
Células malignas: 60- 90% de los procesos neoplásicos
Frotis y cultivo bacteriológico:
Gram
Ziehl Neelsen
Cultivo por BK
Cultivo por Bacterias
Cultivo por Hongos
DERRAME PLEURAL
Diagnóstico
Toracocentesis
Complemento
Disminuye C3 y C4 en
Lupus y
AR
FR: Presente en AR
Adenosín de aminasa ADA: mayor de 35
%en TB
BIOPSIA PLEURAL
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA: TAC
El TAC de tórax nos permite valorar se
existe:
Masa pulmonares o pleurales
Tabiques pleurales
Neumonía asociada
Pleuritis
BRONCOSCOPÍA
Permite tomar muestras de laboratorio:
Para frotis y cultivo por BK, hongos y piógenos
Citología
Permite identificar una lesión a nivel
endobronquial y realizar biopsia
TORACOSCOPÍA VIDEO
ASISTIDA
La técnica consiste en
definir el espacio intercostal donde se va a introducir
el toracoscopio,
que llevará una cámara para ver el interior de la
cavidad pleural
DERRAME PLEURAL
Tratamiento
Derrame pleural paraneumónico
toracocentesis
antibióticos
Empiema:
antibióticos
colocación de sello de tórax
toracoscopia
Tuberculosis pleural:
DERRAME PLEURAL
Tratamiento
Cáncer pulmonar metastático a pleura:
Pleurodesis
Mesotelioma:
Cirugía, Quimioterapia
Hemotórax
Drenaje
Tratamiento de la causa
Señor enséñame a querer a la gente como a mi mismo y a no juzgarme como a los demás. No me dejes caer en el orgullo si triunfo, ni en la desesperación si fracaso. Más bien recuérdame que el fracaso es la experiencia que precede al triunfo. GANDHI
