GOBIERNO DEL ESTADO DE TLAXCALA
SECRETARÍA DE SALUD Y O.P.D. SALUD DE TLAXCALA
MINUTAS
ELABORÓ VALIDÓ
DR. ALEJANDRO ROBERTO MORALES TORRES
COORDINADOR DE EPIDEMIOLOGÍA
DR. JOSÉ FRANCISCO MAURICIO GARCÍA
Contenido
INTRODUCCIÓN ... 3 ANTECEDENTES ... 4 JUSTIFICACIÓN ... 6 OBJETIVOS ... 7 CRONOGRAMA ... 8 UNIVERSO ... 8 METAS ... 9 RECURSOS ... 11 ORGANIZACIÓN ... 12 SUPERVISIÓN ... 13 EVALUACIÓN ... 15 CAPACITACIÓN ... 15 BIBLIOGRAFÍA ... 16 ANEXOS ... 17INTRODUCCIÓN
Las enfermedades transmitidas por vector, son padecimientos relacionados con el saneamiento doméstico y de los espacios cercanos a las comunidades, donde se reproducen o protegen los vectores y facilitan el contacto entre agentes y huéspedes. La presencia de las enfermedades transmitidas por vector obedece al acercamiento y contacto de vectores que reciben y transmiten agentes patógenos entre los humanos o desde otros animales a los humanos. Se ha integrado en este programa de enfermedades transmitidas por vector solo aquella enfermedad en que interviene el artrópodo, como es el mosquito del género Anopheles pseudopuctipennis, albimanus y vestitipennis.(1).
Es conveniente no perder de vista que la vigilancia Epidemiología del paludismo en México, durante el intento de su erradicación la que inicio en 1957, estableció uno de los sistemas más exhaustivos en la captación de enfermos. (1)
El programa considera la participación del sector salud, publico y privado, es el punto de partida para democratizar el conocimiento sobre los riesgos de enfermar; las medidas preventivas, así como las acciones para privilegiar la prevención y espacios saludables e integrar el fortalecimiento municipal, jurisdiccional.(1)
Sobre la base de lo anterior será relevante transferir las acciones de responsabilidad Jurisdiccional, Municipal, y Local; Justificada por él artículo 115 constitucional en el que señala que es competencia de los municipios: Proporcionar servicios de agua, recolección de basuras, cuidar los espacios públicos y controlar la fauna nociva entre otras. (1)
Aunque en los últimos años el paludismo, ha ido disminuyendo en el Territorio Nacional y en algunos estados que solo se han presentado casos importados, como en Tlaxcala se han desarrollado acciones importantes de vigilancia epidemiológica. (2)
En este programa de trabajo se plantean los objetivos, metas y organización para lograr realizar las acciones que garanticen una vigilancia epidemiológica de paludismo así como otras acciones de saneamiento básico a nivel comunitario, que permitan la certificación del estado como área geográfica libre de la transmisión del paludismo.(3)
ANTECEDENTES
El paludismo o malaria es una enfermedad parasitaria infecciosa que es transmitida de una persona enferma a otra, por picadura de mosquito del genero Anopheles, que puede manifestarse clínicamente o cursar con infecciones asintomáticas; clínicamente se caracteriza por episodios paroxísticos (fiebre, escalofríos, sudoración), cuando no es tratada oportuna y adecuadamente se puede tener evolución crónica y facilitar su transmisión. (4)
En México, la incidencia del paludismo continua disminuyendo, mientras que en el resto del mundo esta re-emergiendo y la Organización Mundial de la Salud lo ubica como prioridad mundial, grupos Internacionales están promoviendo el regreso del DDT, situación que en nuestro país se ha superado no solo al eliminar el uso de este, si no de disminuir todos los insecticidas involucrados disminuyendo así la contaminación ambiental. (4)
El paludismo actual en México es considerado por expertos internacionales como de menor relevancia debido a su ubicación geográfica y a su avance en el control e innovación de sus acciones; en los años sesenta se registraron 174,497 casos de paludismo y para los setenta fueron detectados 285,322 casos, sin embargo en la década de los ochenta fueron diagnosticados 874,340 casos, y en mil novecientos noventa se logro descender a 171,236 casos.(5)
A partir de 1989 se estableció el Plan de Acciones Intensivas Simultáneas, el resultado fue la disminución de la endemia nacional presentando 4,870 casos en 1997. El éxito de los años noventa fue por la eliminación simultanea e intensiva de reservorios de parásitos en humanos y vectores, para el 2003 se presentaron 3,819 casos, en el año 2004 solo 3,206 casos notificados, en el año 2005 se presentaron 2,967, en el año 2006 se presentaron 2399 casos y en el 2007 se presentaron 2297 casos, lo que indica un descenso continuo.
En el estado de Tlaxcala se tiene como antecedente histórico la presencia de casos de paludismo del tipo importado en el periodo 1948-1952 con un promedio de 90 casos por año y es hasta el año 2002 donde se presenta un solo caso importado del estado de Chiapas en la semana 52 y para el 2005 se registraron 2 casos importados uno del estado de Chiapas y otro de Veracruz por lo que no aparece en las estadísticas Nacionales pertenecientes a esta Entidad. (6)
TABLA No. 1
MORBILIDAD POR PALUDISMO IMPORTADO AL ESTADO DE TLAXCALA PERIODO 1948-1952
MUNICIPIO 1948 1949 1950 1951 1952 PROMEDIO EN 5 AÑOS
En el Estado 77 104 76 108 78 88.6
Altzayanca - 2 - - - 0.4
José Ma. Morelos - - 1 - - 0.2
Tequexquitla 1 - - - 3 0.8
Cuapiaxtla 1 - - - - 0.2
Lázaro Cárdenas - - - - 1 0.2
Tzompantepec - 1 - - - 0.2
Fuente: Proyecto para la erradicación del paludismo en México. 1955
PATRONES DE MIGRACIÓN
Del 1, 164,247 de habitantes por proyección del CONAPO, el 19.3% de la población nacida en la entidad emigran a otras entidades o países y el 14.9% inmigran a nuestra entidad y que son nacidos en otra entidad y por ende un saldo neto migratorio por lugar de nacimiento de 4.3%.
Para nuestro estado, los principales lugares de riesgo: Son el paso obligado de indocumentados, quienes viajan principalmente en tren y en cada estación por lo general bajan a dotarse de víveres en negocios y algunos por la economía que sufren se quedan temporalmente en algunos lugares de alojamiento como iglesias y establecimientos donde ofrecen sus servicios; los grupos de misioneros y religiosos, agencias de viajes; grupos de militares y agencias de empleo que envían a personal a trabajar al extranjero o lugares endémicos.
JUSTIFICACIÓN
El paludismo o malaria es una enfermedad parasitaria infecciosa que es transmitida de una persona enferma a otra, por picadura de mosquito del genero Anopheles, que puede manifestarse clínicamente o cursar con infecciones sintomáticas; Clínicamente se caracteriza por episodios paroxísticos (fiebre, escalofríos, sudoración). (4)
En el año 2004 se inicia el proceso de certificación de Áreas Geográficas Libres de la Eliminación del Paludismo, con el objeto de iniciar acciones de Vigilancia Epidemiológica del Paludismo, en primera instancia, con el conocimiento o identificación de todos los casos sospechosos; apoyados por la NOM-017(para la Vigilancia Epidemiología).(7)
Aun cuando el estado no es una área endémica, se tiene entre los puntos importantes y de riesgo el paso obligado de personas indocumentadas provenientes de zonas endémicas, personas que viajan constantemente a otros estados por cuestiones de turismo (religioso) destacando la movilización al estado de Oaxaca de la cual se realizan viajes durante todo el año, pero sobre todo en el mes de marzo y diciembre, empresas que envían personas a trabajar a otros países y militares que son removidos constantemente de lugar de adscripción; de ahí la importancia de considerarse como una área de riesgo y de contar con casos importados de paludismo en la entidad; representando riesgo de salud en el estado de Tlaxcala, así como en los estados donde aún persiste la transmisión. (8)
Estos padecimientos afectan el ámbito social y económico de los pacientes por lo que es necesario
OBJETIVOS
Objetivo General:
Certificar la Jurisdicción Sanitaria No. II de Huamantla como un área geográfica libre de la transmisión del Paludismo, mediante acciones de vigilancia epidemiológica, capacitación y promoción dirigidos al personal de salud y usuarios de los servicios.
Objetivos Específicos:
Fortalecer la vigilancia Epidemiológica en la 36 unidades de primer nivel y 3 hospitales
Instruir y capacitar continuamente al personal operativo de salud, sobre el diagnóstico, manejo
y tratamiento oportuno del paciente con paludismo; Así como de las actividades de vigilancia epidemiológica del padecimiento.
Identificar oportunamente los casos sospechosos mediante la búsqueda intencionada en
pacientes que cumplan con las definiciones operacionales y que soliciten atención medica en cualquier unidad de salud, así como su seguimiento clínico.
Mantener coordinación con instituciones de salud pública, privada; así como grupos religiosos,
agencia de viajes, que permitan llevar a cabo la vigilancia epidemiológica en todo el territorio jurisdiccional.
CRONOGRAMA
Cuadro 3. Registro mensual de actividades
ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGT SEP OCT NOV DIC RESPONS
Reporte semanal Red Negativa - --- --- Epidemiólogo jurisdiccional Evaluación mensual del programa 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Epidemiólogo jurisdiccional Capacitación de actualización 1 1 Coordinación de E. y C. coord. Epid. Supervisión a unidades de salud 4 7 4 6 6 10 7 9 8 10 10 4 Epidemiólogo y equipos de supervisión Visitas a agencias de viaje y grupos religiosos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Epidemiólogo jurisdiccional Detección de Casos Sospechosos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 100% Per. Op Toma de GG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 CS, HGH, HRT Platicas de paludismo 3 3 3 4 3 3 3 4 3 3 3 3 C. Salud
UNIVERSO
Las acciones se realizaran en los 12 municipios, incluyendo las 36 unidades de primer nivel y los 3 hospitales, IMSS, ISSSTE, enfatizando en las áreas de riesgo que se han contemplado para este programa (Grupos religiosos y misioneros, agencias de viajes).
Otros grupos de riesgo: - Turistas
- Visitantes a zonas endémicas
METAS
DETECCIÓN
Detección y control de casos importados de Paludismo en esta Jurisdicción
Con el objeto de identificar los principales grupos de riesgo, se realizara contacto con personal que tiene mayor relación con personal, de grupos religiosos, agencias de viajes de manera mensual.
Con el objeto de realizar la Búsqueda de casos se tomaran el 100% muestras de gota gruesa a personas sospechosas a paludismo y dar el tratamiento oportuno.
PROMOCION
En el transcurso del año se proporcionaran 3 pláticas preventivas y de orientación a 120 personas en Unidades Medicas de 1º y 2º Nivel de atención.
En Unidades Medicas se colocaran 1 Periódico Mural alusivo a prevenir el padecimiento de manera temporal en el verano.
Impartir pláticas educativas a la comunidad. CAPACITACIÓN
Con el propósito de desarrollar habilidades en el personal de las diferentes unidades de atención, y notificadores voluntarios, se realizaran 2 capacitaciones sobre los temas, definición operacional de caso, cuadro clínico, detección, y tratamiento de paludismo.
SUPERVISION
Con el objeto de medir el grado de avance del programa se realizaran supervisiones a las unidades médicas.
Se realizaran Visitas de Supervisión a Unidades Medicas de 1º nivel, y Hospitales durante el año.
METAS DE OPERACIÓN ACTIVIDAD
MESES TOTAL
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DETECCIÓN DE CASOS
SOSPECHOSOS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
TOMA DE MUESTRA DE GOTA
GRUESA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
PLATICAS 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
ASISTENTES
PERIÓDICO MURAL
VISITAS DE SUPERVISIÓN 4 7 4 6 6 10 7 9 8 10 10 4
VISITA MENSUAL A GRUPOS
RELIGIOSOS, AGENCIAS DE VIAJES. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
RECURSOS
HUMANOS: - 1 Jefe de Jurisdicción
- 9 coordinadores de los diferentes programas.
- 3 Equipos zonales de Supervisión.( Médicos, Enfermera, Lic. Trabajo social)
- 261 Médicos y enfermeras de las unidades de salud
- 1 notificador voluntario.
MATERIALES:
- Medicamentos. (Cloroquina de 150mg., Primaquina de 5 mg. Y Primaquina de 15 Mg.)
- Material para toma de muestra gota gruesa. ( laminillas, lancetas, algodón y alcohol)
- Papelería y material impreso. (Formatos, Papelería en general)
INFRAESTRUCTURA QUE SE HA CONSIDERADO PARA ESTE PROGRAMA:
Jurisdicción Sanitaria.
Coordinación de Epidemiología. Unidades medicas de primer nivel
Hospitales (General, Regional y Comunitarios). Equipo de proyección para capacitación. IMSS clínica (Unidad Medico Familiar IMSS) ISSSTE clínica (Unidad medica ISSSTE)
ORGANIZACIÓN
El Organismo Público Descentralizado Salud de Tlaxcala es el órgano rector en materia de vigilancia epidemiológica y actividades normativas que rigen al sistema estatal de salud, a su vez la Jurisdicción Sanitaria coordina este tipo de actividades mediante la designación de responsables de áreas específicas. Cada una de las áreas establece las líneas de acción y flujos de información para la buena operación de los procesos incluyendo a otras instituciones de salud como IMSS, ISSSTE, entre otras (Particulares) con el objeto de mantener una comunicación permanente y lograr una vigilancia epidemiológica para casos probables a paludismo.
Al tenerse conocimiento de casos probables por cualquiera de los involucrados en la atención de consulta externa de primer nivel o de Urgencias en los Hospitales se ha determinado la Notificación inmediata del caso independientemente del espectro clínico de la enfermedad, para dar seguimiento y confirmar o descartar el caso.
Con los responsables de los equipos de supervisión se mantiene una comunicación permanente para la vigilancia y cumplimiento de las actividades programadas en este componente de vectores con la finalidad de calificar óptimamente y lograr la Certificación como Estado sin transmisión de paludismo. Cada semana reportaran la presencia de casos sospechosos o probables en sus áreas de responsabilidad así como la notificación de la red negativa a nivel estatal.
SUPERVISIÓN
Para el cumplimiento de este programa se programarán visitas de supervisión a unidades médicas, priorizando aquellas que se encuentren ubicadas cerca de zonas de riesgo, dicha supervisión tendrá seis componentes, los que se relacionan con la documentación bibliográfica, los insumos para toma de muestra, medicamentos disponible, diagnostico y tratamiento, documentación epidemiológica, acciones con grupo de riesgo, para las jurisdicciones la supervisión será dirigida en base a los lineamientos para certificación emitidos por el comité nacional.
Aspectos a Supervisar
1) De la documentación bibliográfica.
El personal de la unidad médica o jurisdicción cuenta y conoce la:
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemiológica.
Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002 para la vigilancia, prevención y control de enfermedades transmitidas por Vector.
Acuerdo secretarial, lineamientos y criterios de certificación de áreas geográficas que han logrado la eliminación del Paludismo (jurisdicciones).
2) De los insumos para toma de muestras. La unidad médica o jurisdicción cuenta con:
Laminillas, lancetas, torundas, alcohol, guantes, formatos N1, Estudio Epidemiológico de ETV. 3) Del medicamento antipalúdico
La unidad cuenta con stock de Cloroquina. 4) Del Diagnostico y tratamiento:
El personal de la unidad y/o jurisdicción identifica
Definición operacional de casos sospechosos, lugares de la republica donde persiste el paludismo.
Descripción de la técnica de toma de gota gruesa.
Administración de los diferentes esquemas de tratamiento. 5) De la documentación epidemiológica
El personal conoce y domina
Llenado correcto de los formatos N1 y ETV.
6) De las acciones en grupo de riesgo identificados en su ámbito de responsabilidad: El personal de la unidad conoce en su ámbito de responsabilidad
Centros de atención a migrantes.
Empresas de riesgo establecidas en su localidad. Grupos religiosos.
JURISDICCIÓN SANITARIA No. II COORDINACIÓN DE EPIDEMIOLOGIA CRONOGRAMA DE SUPERVISIONES DE PALUDISMO
MUNICIPIO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
C.S.U.H. X x X X M. MATAMOROS X X FCO. VILLA X X CHAPULTEPEC X X X BENITO JUAREZ X X X I. ZARAGOZA X X PILARES X X XICOHTENCALT X X XALPATLAHUAYA X X ZITLALTEPEC X X H. GALEANA X IXTENCO X X TZOMPANTEPEC X AHUASHUATEPEC X QUETZALCOAPAN X X TEACALCO X TOCATLAN X X TERRENATE X X TOLUCA DE GPE. X X NICOLAS BRAVO X X VILLARREAL X X E. ZAPATA X GVO. DIAZ ORDAZ X X L. CARDENAS X CUAPIAXTLA X X X X X I. ALLENDE X X CUEXCONTZI X TEQUEXQUITLA X X X LA SOLEDAD X X ALTZAYANCA X x X C. HIDALGO X X F.C. PUERTO X X X TECOPILCO X X
EVALUACIÓN
Se realizara en forma mensual, trimestral, semestral y anual; basándonos en las metas programadas. La evaluación se realizara por coordinación de Epidemiología y Equipos zonales de supervisión.
Se evaluaran los avances del programa tomando como referencia las metas programadas en tiempo y forma.
Integrar el expediente clínico de los casos y tratamiento otorgado en la unidad médica correspondiente.
CAPACITACIÓN
La capacitación se realizará mediante curso-taller dirigido a personal medico, paramédico, enfermeras y personal administrativo de las unidades medicas, con la finalidad de que el personal realice las actividades del programa como detección de casos probables y toma de gota gruesa en forma adecuada, se realizaran capacitaciones, en el mes de abril y otra en agosto con prioridad para el personal de nuevo ingreso.
Contenido Temático:
Programa jurisdiccional de Paludismo. Epidemiología del Paludismo.
- Vigilancia epidemiológica del Paludismo. Métodos para el diagnostico de Paludismo.
- Clínico
- Epidemiológico
Manejo y tratamiento de casos sospechosos, probables y confirmados de paludismo. De laboratorio.
- Toma de muestras de gota gruesa
Registro y Notificación de casos confirmados de paludismo
Antecedentes del proceso de Pre certificación del estado como área libre de Paludismo. Nivel Jurisdiccional
BIBLIOGRAFÍA
1. Proyecto para la erradicación del paludismo en México. 1955
2. SUIVE 1999-2006 Dirección de Planeación y Evaluación de la Secretaria de Salud en el estado. 3. Programa de Acción: Enfermedades Transmitidas por Vectores Diciembre del 2001-2006.
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemiológica
4. Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002 para la vigilancia, prevención y control de enfermedades transmitidas por Vector.
5. OPS El control de las enfermedades transmisibles, James Chin, 17ª edición, 2001. Asociación Estadounidense de Salud Pública.
6. INEGI Anuario Estadístico Tlaxcala Edición 2006.
7. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemiológica
