Calidad de la Codificación del Infarto Agudo de Miocardio en Registros Electrónicos.

Calidad de la

Codificación del Infarto

Agudo de Miocardio en

Registros Electrónicos.

Servidor terminológico del Hospital

Italiano de Buenos Aires.

WAKITA, Natalia; ALIPERTI, Valeria; VICENS, Jimena; OTERO, Carlos; O'FLAHERTY, Martín; FIGAR, Silvana; LUNA, Daniel

• En 1998 el Hospital Italiano de Buenos Aires informatizó los procesos de captura y codificación de la consulta Médica y de la internación.

• Las enfermedades representadas en variables informatizadas son posibles de análisis de gestión hospitalaria y análisis clínico-epidemiológico.

• ¿Cuán válidas y confiables son las bases de datos para

representar el concepto de enfermedades, en este caso el infarto agudo de miocardio?

• El proceso de informatización de los registros médicos puede incurrir en errores en el proceso de representación,

almacenamiento y codificación.

•

Analizar la calidad diagnóstica del código ICD 9

CM* de las internaciones por Infarto Agudo de

Miocardio (IAM) en términos de errores de

medida y validez diagnóstica.

Objetivo

•

Diseño: corte transversal

•

Período: de Enero 2002- Diciembre 2010

•

Población de estudio:

•

Afiliados al Plan de Salud del Hospital Italiano

de Buenos Aires

•

Edad: igual o mayor a 35 años

•

Se recuperaron del Sistema de Información Hospitalario,

los episodios de internaciones codificados como IAM

(ID9 CM 410 y 412).

Descripción del proceso de codificación

Apertura del Episodio: Historia Clínica Electrónica (HCE) . Evolución del médico en texto libre.

Codificación

de episodios según vocabularios estándares mediante ICD 9 CM

Cierre del episodio en Epicrisis estructurada

Diagnóstico principal Diagnóstico secundario Motivo de internación Complicaciones

Antecedentes Comorbilidades

Procedimientos primarios Procedimiento secundarios El transcriptor completa datos faltantes y reasigna los

campos mal asignados en base a la HCE

Materiales y Métodos

Ingreso

Egreso

Revisión

ICD 9 CM: Enfermedad isquémica cardíaca aguda (410 y 412) • (410.0) IM, agudo, anterolateral

• (410.1) IM, agudo, anterior • (410.2) IM, agudo, inferolateral • (410.3) IM, agudo, inferoposterior • (410.4) IM, agudo, otra pared inferior • (410.5) IM, agudo, otra pared lateral • (410.6) IM, agudo, verdadero posterior • (410.7) IM, agudo, subendocárdico • (410.8) IM, agudo, específico

• (410.9) IM, agudo,no específico • (412) Infarto miocardio previo

IDpaciente IDepisodio Fechaingreso Fechaegreso Sitio en HCE ICD9 Texto ICD9 13341 H0_9588 03/03/2005 15/03/2005 DP 410.2 I.A.M. 15632 H0_9665 09/05/2006 15/05/2006 MI 410.0 apendicitis Materiales y Métodos

Criterio de Inclusión de

Criterio de Inclusión de

episodios

IAM incidentes:

•Diagnóstico Principal

•Diagnóstico Secundario

•Motivo de Internación

•Complicaciones

Criterio de Exclusión de

episodios

IAM no incidentes:

•Antecedentes

•Comorbilidad

•Antecedente quirúrgico

•Procedimiento primario

•Procedimiento secundario

Se recuperaron los episodios codificados como IAM y el texto asociado

Se recuperaron los episodios codificados como IAM y el texto asociado

VPP

VPN

Revisión manual por expertos de las HCE

Correspondencia entre la codificación según ICD9 CM y el texto asociado al ICD9

Texto asociado describió IAM Texto asociado no describió IAM

Episodios recuperados

Selección de todos los

episodios Muestreo aleatorio del 10%

49 episodios

Textos asociados al ICD 9 correspondían

a otra clasificación

1196 episodios

clasificados como IAM según ICD 9 CM (410-412)

1147 episodios

(95,9%; IC 95%: 94,61-96,95) Concordancia entre el código y el

texto asociado .

102 episodios concordaron el diagnóstico clínico de IAM con

el texto asociado a un código correcto

12 no concordaron el

diagnóstico clínico de IAM con el código y el texto asociado

correcto

10 % selección aleatoria (n 114)

Revisión manual de la HCE sobre el texto médico

Cálculo del VPP de tener IAM clínicamente diagnosticado y el Código ICD9 con texto asociado correcto.

VPP=102/114= 89,4% (IC95%: 82,33-94,44)

Resultados

IAM según Revisión

manual HC

Total

Si

No

ICD9 y

texto

ICD9

correcto

Si

102

12

114

No

?

?

?

En 49 episodios los textos asociados

al ICD 9 correspondían a otra clasificación

1196 episodios

clasificados como IAM según ICD 9 CM

En 1147 episodios había concordancia entre texto asociado al

ICD 9 y el código. 95,9% (IC 95%:

94,61-96,95)

2 episodios tenían

diagnóstico clínico de IAM. Código ICD9 correcto de IAM y

texto asociado incorrecto. 47 episodios NO tenían

diagnóstico clínico de IAM: Error de código y del texto

Revisión manual de la HCE sobre el texto médico

Cálculo del VPN de tener diagnóstico clínico de infarto entre los código ICD 9 de IAM cuyo texto no se correspondía con IAM.

Resultados

VPN=47/49 = 95,91% (IC 95%: 84,86-99,3)

IAM según Revisión

manual HC

Total

Si

No

ICD9 y

texto

ICD9

correcto

Si

?

?

?

No

Código ICD 9 CM Total registros analizados (n) Discordancia código ICD9 CM y texto (n) Discordancia código ICD9 CM y texto (%) IC 95% 410.11 97 2 _{2.06 0.25-7.25} 410.31 47 7 _{14.9 6.20-28.3} 410.41 85 8 _{9.4 4.15-17.7} 410.51 19 2 _{10.53 1.33-33.13} 410.61 4 1 _{25 0.63-80.88} 410.71 162 3 _{1.85 0.38-5.31} 410.90 43 2 _{4.65 0.57-15.81} 410.91 82 6 _{7.32 2.73-15.25} 412 491 20 _{4.07 2.5-6.22} Total 1196 49 _{4.09 3.04-5.38}

Tabla 1: Distribución del porcentaje de error según código.

Concordancia del registro de internaciones por IAM según código ICD 9 CM

Los textos de los episodios con errores se observaron en 9 de 30

códigos.

Gráfico 1: Distribución de los 49 errores de texto asociado según año del episodio. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Número de errores

Discusión

Ventajas:

•La concordancia de los códigos con los textos asociados fue elevada (del 95%).

•Los episodios en los que el textos no concordaron con el ICD 9 CM, fueron registros que correspondieron al inicio del periodo analizado, representando una curva de aprendizaje o control de errores.

Limitaciones:

•No se evaluaron los códigos ICD 9 que no se correspondían con IAM por lo que no pudo calcular la sensibilidad ni especificidad.

•La atribución al concepto real “Infarto Agudo de Miocardio” está dada por cada médico que asiste un caso, por lo que en dicha medición se encuentra presente el sesgo del observador y no fue evaluado en este estudio.

•La validez externa de este estudio es baja, y aplica a Hospitales que poseen un proceso de codificación que no lo realiza el médico.

Texto

La calidad del proceso de codificación de ICD9 CM presentó una adecuado VPP y VPN

para la descripción del concepto IAM

Los datos obtenidos a partir de la HCE mediante este proceso pueden ser utilizados para la investigación sabiendo que la

probabilidad de que el paciente haya tenido IAM

dado que el código ICD 9 y su texto asociado corresponde a IAM, es del 89, 4%.

Texto

• Clasificación de Procedimientos Volumen 3 de la CIE-9-MC. Lista Tabular. Versión 2009. www.cemece.salud.gob.mx/descargas/pdf/CIE9MC_ListaTabular.pdf

• ¿Es factible que los médicos de primaria utilicen CIE-9-MC? Calidad de la codificación de diagnósticos en las historias clínicas informatizadas. Orueta JF et al. Gac Sanit. 2006;20(3):194-201

• Conocimiento, evaluación y práctica: introducción a una serie de artículos sobre evaluación de tecnologías médicas. Pons, J.M.V. Gac Sanit

2003;17(5):420-1

• Medición de la calidad de los registros codificados en una historia clínica electrónica de internación, Pollán J; Arbelbide J; et al., 3er Virutal Congress of Medical Informatics-Intermedica 2004.

• Discordance between physicians and coders in assignment of diagnoses. Yao, P, et al.,Int J Qual Health Care. 1999 Apr;11(2):147-53.

¡Muchas Gracias!

Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar

ICD9: Errores de texto asociado, ejemplos.

CODIGO_PD TEXTO

DP Tumor Mulleriano Mixto

DP EAP 2° A HTA

DP Cesarea X CESAREA ANT*

DI CUERPO EXTRAÑO EN TERCERA PORCION DUODENAL DI Sindrome confusional secundario a drogas (morfina)

DP FRACTURA DISTAL DE DIAFISIS FEMORAL IRA7IRC UROSEPSIS A GERMEN GRAM(-). DP Linfoma Gástrico tipo MALT de bajo grado H.pilorii +*

DP abscesos paravertebrales

DP ULCERA DEL MARGEN ANAL

DP HIPERTROFIA AMIGDALINA Y VELLOCIDADES ADENOIDEAS. DP ESTENOSIS ARTERIAL RENAL DERECHA EN PX MONORRENO CM Disnea, taquipnea, taquicardia

CM SIN COMPLICACIONES DURNATE SU INTERNACION DOMICILIARIA.. SOLO PRESENTA ERITEMA DE SU HERIDA. SIN SECRESION

DP H M Y R DE 26 SEMANAS DP Ileo intestinal psotquirurgico. DP Tumor retroperioneal DP apendicitis flecmonosa

DP QUISTE BRANQUIAL DEL PRIMER ARCO (DERMOIDE) DP DOBLE FRACTURA DE RAMA ISQUIO-PUBIANA IZQUIERDA DP Probable toxidermia.

DI RETENCION AGUDA DE ORINA CM LIQUIDO LIBRE ABDOMINAL

CM TROMBO AURICULAR

DP ESTENOSIS ANASTOMOSIS GASTRICA DI PATOLOGIA VALVULA AORTICA

DP CARINOMATOSIS MENINGEA

DP ICC EAP

DI TROMBO EN AURICULA IZQ

DP HEPATITIS TOXICA POR CEFALEXINA