Evaluación del atrapamiento de la vena renal izquierda mediante TCMD

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Evaluación del atrapamiento de la vena renal izquierda

mediante TCMD

Poster no.: S-1146

Congreso: SERAM 2014

Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica

Autores: R. M. Nuevo Pérez, F. Fernandez Usagre, M. C. Prieto Falcón, V. Bianchi Batista; Sevilla/ES

Palabras clave: Abdomen, Anatomía, Venas / Vena cava, TC, Dilatación

DOI: 10.1594/seram2014/S-1146

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Objetivos

Establecer retrospectivamente la prevalencia del atrapamiento de la vena renal izquierda en una serie consecutiva de casos de nuestro hospital.

Material y método

Introducción:

El fenómeno de Nutcracker (FN) es la compresión extrínseca de la vena renal izquierda (VRI) entre la aorta y la arteria mesentérica superior (FN anterior), debido a una disminución del ángulo que forman ambos vasos, (el ángulo aorto-mesentérico normal se sitúa entre 38º y 65º).

En los casos en los que la VRI sigue un trayecto retroaórtico o circumaórtico puede estar comprimida entre la aorta y la columna vertebral (FN posterior).

La prevalencia exacta es desconocida, siendo mayor su incidencia en jóvenes y pacientes de mediana edad y un poco más común en mujeres.

Las manifestaciones clínicas asociadas a la compresión de la VRI se denominan síndrome de Nutcracker ("cascanueces").

La hematuria (macro o microscópica) por ruptura de vasos del sistema colector es el síntoma más común, pero muy raro.

Otras manifestaciones son la proteinuria ortostática, dolor en flanco izquierdo, varicocele izquierdo en varones y síndrome de congestión pélvica en mujeres (dolor pélvico crónico, dispareunia, disuria y dismenorrea).

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sensibilidad y especificidad para su diagnóstico (100% y 80% respectivamente). (Fig. 3

on page 5 )

TCMD y/o RM abdominal con contraste intravenoso. Muestran las relaciones

anatómicas mencionadas y sus posibles consecuencias hemodinámicas (dilatación preestenótica, varices hiliares y venas gonadales pélvicas y periureterales dilatadas). (Fig. 1 on page 3 y Fig. 2 on page 4 )

Venografía retrógada es la prueba diagnóstica definitiva, permitiendo la determinación

del gradiente de presión reno-cava. Un gradiente > de 3 mmHg se considera diagnóstico.

La demostración de una compresión de la VRI en ausencia de los datos clínicos anteriormente mencionados, representa tan sólo una variante anatómica o fenómeno de Nutcracker.

En conclusión, el síndrome de Nutcracker es un diagnóstico de exclusión.

Material y método:

Estudio descriptivo de una serie consecutiva de 500 pacientes (n=500) a los que se les practicó tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste intravenoso por diferentes motivos.

Evaluación de la existencia de atrapamiento anterior o posterior de la vena renal izquierda (fenómeno de Nutcracker anterior y posterior respectivamente).

Correlación de los casos en los que se evidencia un atrapamiento de la vena renal izquierda con la clínica asociada al síndrome de Nutcracker obtenida de la historia clínica digital.

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Fig. 1: Mujer de 41 años en estudio por hematuria. Compresión extrínseca de la vena

renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior visible en imagen axial de TC abdominal con contraste (A) y reconstrucción MIP axial (B). En reconstrucción MIP coronal se observan dilataciones varicosas en retroperitoneo izquierdo.

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Fig. 2: Imágen axial de resonancia magnética con contraste i.v. en fase venosa (A)

que muestra compresión de la vena renal izquierda en la pinza aorto-mesentérica, con dilatación preestenótica de la misma. Reconstrucción MIP sagital oblicua (B) de resonancia magnética con contraste i.v. en fase arterial, que muestra reducción del ángulo entre la aorta y la arteria mesentérica superior.

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Fig. 3: Ecografía Doppler de compresión extrínseca de la vena renal izquierda entre la

aorta y la arteria mesentérica superior.Cortes transversales (A y B), sagitales (C) y con registro de flujos (D).

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Resultados

En el 5,4% (27 casos) se detectó atrapamiento de la vena renal izquierda (FN).

En el 3,2% (16 casos) se detectó atrapamiento de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior (F.N.anterior).

En el 2,2 % (11 casos) se detectó atrapamiento de la vena renal izquierda entre la aorta y la columna vertebral (F.N. posterior).( Fig. 4 on page 7 )

Revisada la historia clínica digital, se comprobó que en el grupo de casos con presencia de atrapamiento de la vena renal izquierda (n=27):

-En 1 caso hubo hematuria macroscópica.

-En 5 casos varicocele (varones).

-En 2 casos síndrome de congestión pélvica ( mujeres).

Solamente el caso de hematuria se filió como síndrome de Nutcracker.

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Conclusiones

La detección de atrapamiento de la vena renal izquierda es un hallazgo incidental relativamente frecuente en estudios de TC abdominal, que no implica, necesariamente, repercusión clínica.

Bibliografía

1. Kim K, Cho J, kim S, Yoon J, Kim D, Chung J, et al. Diagnostic value of computed tomographic findings of nutcracker syndrome: correlation with renal venography and renocaval pressure gradients. Eur J Radiol. 2011; 80: 648-54.

2. Waseem M, Upadhyay R, Prosper G. The nutcracker syndrome: an underrecognized cause of hematuria. Eur J Pediatr. 2012;171:1269-71.

3.Shin J, Lee J. Nutcracker phenomenon or nutcracker syndrome?. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20:2015.

4. Sculteus A, Villavicencio J, Gillespie D. The nutcracker syndrome: its role in the pelvic venous disorders .J Vasc Surg. 2001;34:812-819.

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6. Takebayashi S, Ueki T, Ikeda N, Fujikawa A. Diagnosis of the nutcracker syndrome with color Doppler sonography: correlation with flow patterns on retrograde left renal venography. AJR Am J Roentgenol. 1999; 172: 39-43.

7. Ahmed K, Sampath R, Khan M. Current trends in the diagnosis and management of renal nutcracker syndrome: a review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;31:410-416.

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