Cirugía cardiovascular en España en el año 2013. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular

(1)

Artículo

especial

Cirugía

cardiovascular

en

Espa ˜

na

en

el

a ˜

no

2013.

Registro

de

intervenciones

de

la

Sociedad

Espa ˜

nola

de

Cirugía

Torácica-Cardiovascular

Juan

Bustamante-Munguira

∗

,

Tomasa

Centella

y

Fernando

Hornero

SociedadEspa˜noladeCirugíaTorácica-Cardiovascular

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel27deoctubrede2014 Aceptadoel28deoctubrede2014 On-lineel20denoviembrede2014 Palabrasclave: Cirugíacardiovascular Registro Basededatos Espa ˜na

r

e

s

u

m

e

n

Basadosenunregistroanónimoyvoluntariodeactividad,enviadodesdelaSociedadEspa ñoladeCirugía Torácica-Cardiovascularatodosloscentrosdelpaís,seanalizalaactividaddesarrolladapor56centros duranteela ño2013.Serealizaronuntotalde33.204procedimientos,rango50-2.061,deloscuales el45,48%serealizaronconcirculaciónextracorpórea.Lamediadeprocedimientosporcentrofuede 592,29.Lapatologíaadquiridarepresentóel93,05%detodosloscasos.Portiposdeintervencionesen cirugíacardiacaadquiridaelmayorvolumendeprocedimientosfueronintervencionesdecirugía valvu-lar(8.558),seguidodecirugíacoronariaaislada(4.912),cirugíacombinada(2.067),cirugíadelaaorta (1.708)ymiscelánea,con671.Elnúmerodeintervencionesenpacientesconpatologíaaórticacontinúa incrementándoseyenestea ñoesteincrementofuedel21,1%respectoal2012.Eltratamientoquirúrgico delascardiopatíascongénitasvolvióapresentarundiscretoaumentocomoenlosúltimosa ños, habién-doserealizado2.306procedimientos.Losresultadosentérminosdemortalidadobservadaseencuentran frentealaesperadapordebajoencasitodoslosgruposdepatologías.Larecogidasistemáticadedatos medianteestetipoderegistrosysuposterioranálisispermitenestablecerelementosdemejorapara incrementarlacalidadasistencial.

Cardiovascular

surgery

in

Spain

during

2013.

The

registry

of

the

Spanish

Society

of

Thoracic

and

Cardiovascular

Surgery

Keywords: Cardiovascularsurgery Registry Database Spain

a

b

s

t

r

a

c

t

Basedonananonymous andvoluntaryactivity record,sentfromtheSpanishSociety of Thoracic-CardiovascularSurgerytoallcentresofthecountry,theactivitycarriedoutby56centresduringthe year2013isanalyzed.Atotalof33,204procedureswereanalysed,range50-2,061,ofwhich45.48%were performedwithcardiopulmonarybypass.Theaveragenumberofprocedurespercentrewas592.29. Theacquiredpathologyrepresentedthe93.05%ofallcases.Basedontypesofinterventionsinacquired cardiacsurgerythelargestvolumeofprocedureswerevalvesurgeryinterventions(8,558),followedby isolatedcoronaryarterybypassgraft(4,912),combinedsurgery(2.067),aorticsurgery(1,708)and671 miscellaneous.Thenumberofinterventionsinpatientswithaorticdiseasecontinuesincreasingandthis yeartheincreasewas21.1%comparedto2012.Thesurgicaltreatmentofcongenitalheartdiseasehas returnedtoshowaslightincreaseinlastyearshavingperformed2,306procedures.Theresultsinterms ofobservedmortalityarebelowtheexpectedinalmostallgroupsofpathologies.Thesystematic collec-tionofdatathroughthistypeofrecordsanditssubsequentanalysisallowustoestablishelementsof improvementtoincreasequalityofcare.

Introducción

En1984laSociedadEspa ˜noladeCirugíaCardiovascular(SECCV)

puso en marcha un registro anual voluntario para conocer la

∗ _Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:jbustamantemunguira@gmail.com (J.Bustamante-Munguira).

actividadasistencialdesarrolladaportodoslosserviciosdelpaís. Dicho registro se fue haciendo extensiblea los distintos

servi-cios conactividad decarácter privado, que experimentaronun

considerableincremento a finde serfiel reflejodela actividad globaldelpaís.Losresultadosfueronoportunamentepresentados desdelaSociedad,publicadosenlarevistaCirugíaCardiovascular

ydifundidos a través dela web dela sociedad (www.seccv.es/

registros)1-22_. http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2014.10.005

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Lamejoraenlacalidadasistencialconllevaunrigurosoanálisis delosprocedimientosysusresultadosenarasdeproponer elemen-tosdemejora23,24_._En_este_sentido,_desde_hace_{a ˜}_nos_las_Sociedad

Espa ˜noladeCirugíaTorácica-Cardiovascular(SECTCV)viene des-arrollandounesfuerzoimportanteporanalizarlaactividadquese desarrollaenlosdistintoscentrosdelpaísasícomolosresultados desglosadosporpatologías.Somosconocedoresdequelarevisión sistemáticaycríticaporprocesoseslabaseparala implementa-cióndemedidasdemejoraenlaasistenciaclinica25_._Es_importante

se ñalarqueelperfildepacientesqueseintervienenactualmente encirugíacardiovascularhacambiadoconsiderablemente,siendo mása ñososyconunmayornúmerodecomorbilidades.La rea-lización de estos análisis de forma periódica y exhaustiva nos

hapermitidogenerarunimportanteconocimientoquetieneuna

aplicabilidadprácticaenelquehacerdiario.Acontinuación deta-llaremosyanalizaremosloquehasidolaactividadquirúrgicaen cirugíacardiovascularenela ˜no2013enbasealosdatosreportados porloscentrosparticipantesenelregistroyvaloraremoslamisma enrelaciónconlosa ˜nosprecedentes.

Materialymétodos

Desde SECTCVse envió un cuestionario a todos los centros

delpaísenelqueserecogelosdiferentesítemsrelativosatipo deprocedimiento, técnicaaplicada olos resultados entre otros (Anexo1).Lacumplimentacióndedichocuestionariofue volun-taria.56centrosenviarondichocuestionariocumplimentadoen baseala actividadquirúrgica desarrolladaduranteel a ño2013 (Anexo2).Dichocuestionariofuecodificadodeformaanónimay posteriormenteanalizado.Asípues,setratadeunanálisis retros-pectivo descriptivoen base a la actividad dela ño2013. Como criteriodeinclusiónseutilizoúnicamentetodoslosprocedimientos quirúrgicoscardiovascularesrealizadosentreel1deenerode2013

yel31dediciembrede2013enlosmencionadoscentros.Como

scorederiesgoparaelanálisisdelosdatosseutilizóelEuroSCORE I26_para_la_patología_adquirida_y_el_Aristóteles_básico27,28_para_los

procedimientosencardiopatíascongénitas.Altratarsedeun regis-trodeactividadynopoderexpresarlamortalidadajustadaariesgo porpaciente,seespeciﬁcalamortalidadmediaponderadaesperada segúnloscitadosscoresylamortalidadhospitalariaparacadauno delosgruposdeprocedimientos.Respectoalanálisisestadístico lasvariablessepresentancomomedia,rangoyporcentaje.Parael tratamientoestadísticoseutilizóelsoftwareStatisticalPackagefor SocialSciences(SPSS)versión21.

Descripcióndelamuestra

Comose ñalábamos,reportaronlosdatosdeactividad56 cen-tros, lo que representa una tendencia constante respectoa los últimosa ños(n=56,periodo2011-2013).Laaportacióndelosdatos demortalidaddecadaunodeellossehaidoincrementandohasta alcanzarel100%enelregistrodeactividadde2013(tabla1).La principalpatologíatratadaenloscentrosespa ñoles,aligualqueen elrestodeloseuropeos,eslaadquirida;así,delos56centrosque reportaronsusdatossoloen10serealizabatratamientodeambas patologíasadquiridaycongénita,ysoloen6setratabaúnicamente lacongénita(tabla2).

Esoportunovolveradestacarquelascifrasdemortalidad

espe-rada fueron calculadas en base al score de riesgo EuroSCOREI

debidoaqueeselqueenlaactualidaddeformamayoritariautilizan cadaunodeloscentros.Esdeesperarqueenelpróximoregistro estascifraspuedansercomunicadasenbaseaEuroSCOREII30_._A

continuaciónseanalizanlosdatosreportadosrespectoala ˜no2013 yseestudianfrente alosrecogidosdesdeela ˜no2002(tablas1, 3–6).

Tabla1

NúmerodehospitalesquecontestaronelRegistroNacionaldeIntervencionesy Mortalidadenlosúltimos12a ˜nos

A ˜no Hospitalesparticipantes Datosdemortalidad

2002 56 52 2003 56 52 2004 50 46 2005 51 49 2006 52 47 2007 49 45 2008 49 44 2009 53 49 2010 54 50 2011 56 53 2012 56 55 2013 56 56 Tabla2

Tipodepatologíaprincipalqueseintervieneencadacentro

Frecuencia Porcentaje

Adquirida 40 72,7

Congénita 6 18,2

Adquiridaycongénita 10 9,1

Total 56 100,0

Elnúmero deprocedimientosencirugíacardiacamayor rea-lizadosduranteela ño2013fuede20.502,loquerepresentaun incrementodel4,65%respectoala ño2012ylaciframásaltade laúltimadécada,condiferenciasdecasiel15%respectoala ño 2007 (tabla 4, fig. 1), con una media de 366,1procedimientos porcentro.Elrangoenel númerodeintervencionesesamplio, oscilando desde las37 hastalas785.Esterangose incrementa cuandotenemosenconsideracióncualquierprocedimientode ciru-gíacardiovascular(rango50-2.061).Deigualforma,el volumen quirúrgico,cuandoconsideramoslosprocedimientos cardiovascu-lares,seincrementaconsiderablemente(n=33.204)Respectoalos procedimientosrealizadosconcirugíaextracorpórea(CEC),fueron 18.103,loquerepresentael88,30%deloscasosdeintervenciones cardiacasmayores(tabla7).

Si tenemos en consideración la patología vascular, hay que rese ñarquesoloenpocomásdeunterciodeloscentros(n=22; 39,3%)quereportaronlosdatosserealizaademástratamiento qui-rúrgicodelapatologíadelsistemacirculatorioperiférico.Elnúmero deprocedimientosvascularesperiféricosrealizadosincluyendolos aneurismasfue de4.289pacientesoperadosen 2013,cifra dis-cretamentesuperioraladela ñoprevioylamásaltadelperiodo estudiado(tabla8,fig.2). 7% 7% 4% 11% 25% 23% 23% < 100 101-200 201-300 301-400 401-500 501-600 > 600

Figura1. Cirugíascardiacas.Distribucióndecentrossegúnelnúmerodeestas inter-vencionesrealizadas.

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Tabla3

Númerototaldeintervencionesdecirugíacardiovascular:máximo,mínimoymediaporcentrodurantelosúltimosa ˜nos

A ˜no 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Númerodecentros 56 56 50 51 52 49 49 53 54 56 56 56

Númerototaldecirugías 30.700 29.807 30.208 29.565 29.936 28.881 28.794 30.799 31.372 33.628 32.488 33.204

Mediaporcentro 566 539 604 580 575 590 589 582 581 601 580 592

Máximo 1.755 1.666 1.753 1.607 1.631 1.644 1.633 1.766 1.799 1.801 1.933 2.061

Mínimo 73 58 60 59 81 116 108 142 100 62 50 50

Tabla4

Númerototalintervencionesdecirugíacardiacamayor:máximo,mínimoporcentro

A ˜no 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Númerodecentros 56 56 50 51 52 49 49 53 54 56 56 56

Númerototaldecirugías 19.045 18.858 18.620 18.661 18.200 17.823 18.440 18.548 19.617 20.140 19.549 20.502

Máximo 757 738 804 771 773 805 799 792 837 822 758 785

Mínimo 59 38 46 59 43 60 108 51 61 51 33 37

Tabla5

Evolucióndelasintervencionescardiacasmayoresdurantelos12últimosa ˜nos

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Cirugíavalvularaislada 6.767 7.199 7.207 7.535 7.390 7.344 7.480 7.797 8.159 8.851 7.876 8.304 Cirugíavalvular combinada 1.356 1.399 1.585 1.678 1.726 1.703 1.826 1.633 1.931 2.139 1.997 2.067 Cirugíacoronaria 7.321 6.798 6.497 5.698 5.290 5.001 5.253 5.202 5.324 5.010 4.943 4.912 Cirugíadelaaorta 800 859 949 1.137 1.070 1.128 1.171 1.059 1.374 1.468 1.348 1.708 Complicaciones mecánicasdelIAM

168 193 198 180 171 157 142 143 135 118 141 141 Cardiopatías congénitas 1.822 1.762 1.560 1.649 1.693 1.757 1.836 1.865 1.792 2.085 2.249 2.306 Miscelánea 657 648 634 731 860 733 732 849 902 735 995 1.064 Total 18.891 18.858 18.630 18.608 18.200 17.823 18.440 18.548 19.617 20.406 19.549 20.502 Tabla6

Cirugíadelaaortatorácicadurantelosúltimosa ˜nos.%demortalidadsinajustarariesgo

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

CASOS 800 859 949 1.137 1.070 1.128 1.171 1.059 1.374 1.468 1.348 1.708

%mortalidadsinajustarariesgo 21,0 15,5 14,5 11,9 11 11 9,9 11 11 10,3 7,7 9,5

Si analizamos por patologías el número de intervenciones

podemosobservarqueelmayorvolumencorrespondealos proce-dimientosrealizadosenpatologíavalvular(n=8.558),seguidocon unampliorangodediferenciadelapatologíaisquémica(n=4.912). Dentrodeestegrupolasmenosfrecuentesfueronlas complica-cionesmecánicasdelinfartodemiocardio(n=141).Estascifras mantienenengenerallamismatendenciadelosa ˜nospreviosen laincidenciadelosdiferentesgruposdepatologíasaumentando

discretamente los procedimientos quirúrgicos sobre la aorta

(tabla5).

Dentrodelapatologíaadquirida,querepresentalapartemás importanteporvolumenyactividadenloscentrosespa ˜noles,como se ˜nalábamos,observamosnuevamentelomismo:quelacirugía valvularaisladafueelgrupomásnumeroso(36,23%),seguidode

lapatologíacoronaria(19,06%).Lacirugíasobre2omásválvulas representóel10,61%.Analizadoslosresultadosentérminosde mor-talidad,seobservaquelamortalidadfuedel5,7%,mientrasquela esperadacalculadamedianteEuroSCOREI26_fue_del_9,89%._En_todos

losgruposlamortalidadobservadafueinferioralaesperada,siendo elcasodelapatologíadeaortaenelqueexistieronmayores dife-rencias,concifrasdemortalidaddel9,5%,frenteal18,98%esperado (tabla9).

Cirugíavalvular

Comose ˜nalábamos,estarepresentóelmayorporcentajedelos procedimientosquirúrgicosmayoresdentrodelregistro(46,84%) (tabla9).Desglosandoeltratamientodelapatologíavalvularpor

Tabla7

Relacióndelresumenanualdeintervencionesencirugíacardiovascularymortalidadporcategorías

Actividadanual Centros Casos Media/centro Fallecimientos %defallecimientos

CirugíaadultosadquiridaconCEC 50 16.311 326,22 938 5,8

CirugíacongénitaconCEC 24 1.792 74,67 57 3,2

CirugíacoronariasinCEC 41 1.492 36,39 32 2,1

CirugíacongénitasinCEC 24 514 21,42 11 2,1

MisceláneasinCEC 54 8.793 161,56 134 1,5

Cirugíavascular 25 4.289 171,56 30 0,7

Cirugíatorácica 1 13 − 0 0

Totalactividadquirúrgica 56 33.204 592,29 1.203 3,6

TotalintervencionesconCEC 56 18.103 323,27 995 5,5

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Tabla8

Intervencionesrealizadasdecirugíavascularperiférica,incluyendoaneurismasaórticos

Casos Fallecimientos %fallecimientos

Cirugíaderevascularizacióndelsectoraorto-ilíaco 197 3 1,5

Cirugíaderevascularizacióndelsectorfemoropoplíteoydistal 423 4 0,9

Combinaciones 96 0 0,0

Cirugíatroncossupra-aórticos 82 1 1,2

Simpatectomíalumbar 0

Totalcirugíaarterial 798 8 1,0

AneurismaaortatorácicaabiertossinCEC 24 4 16,7

Aneurismadeaortatorácicaconendoprótesis 100 0 0,0

AneurismatoracoabdominalabiertossinCEC 30 0 0,0

Aneurismadeaortatoracoabdominaloyuxtarrenalconendoprótesis 11 0 0,0

Aneurismaaortaabdominalabiertos 91 5 5,5

Aneurismadeaortaabdominalconendoprótesis 121 1 0,8

Aneurismaarteriasperiféricas 25 0 0,0

Totalaneurismas 402 10 2,5 Cirugíavenosa 827 0 0,0 Amputaciones 421 6 1,4 FistulasAV 628 0 0,0 Embolectomía 177 1 0,6 Traumaarterial 26 0 0,0 Otros 1.002 3 0,3 Combinacionesanteriores 8 2 25,0

Totalotroscirugiavascular 3.089 12 0,4

Totalcirugíavascular 4.289 30 0,7

Tabla9

CirugíaadquiridaadultosconCEC

Tipodecirugía ConCEC Porcentajedeltotal Mortalidad Mortalidadobservada Mortalidadesperadaa

Cirugíavalvularaislada 6.516 36,23 274 4,2 6,56

Cirugía2omásválvulas 1.788 10,61 154 8,6 10,61

Cirugíavalvular+revascularizaciónmiocárdica 2.067 11,52 138 6,7 9,55

CirugíarevascularizaciónAislada 3.420 19,06 109 3,2 5,82

ComplicacionesagudasIAM 141 0,79 35 24,8 32,99

Cirugíadelaaorta 1.708 9,52 163 9,5 18,98

OtrascirugíasCardiacasconCEC 671 3,74 67 10 14,39

TotalcirugíaadquiridaconCEC 16.311 100 940 5,7 9,89b

a_Media_de_la_mortalidad_esperada_según_Euroscore_Logístico_por_grupos_de_patología_referida_a_los_datos_de_los_pacientes_facilitados_por_cada_servicio. b _Media_ponderada_de_la_mortalidad_esperada_según_Euroscore_Logístico_para_total_de_cirugía_adquirida_adultos_con_CEC.

cada una de los distintos procedimientosrecogidos y su trata-miento,observamos3grandesgrupos:a)lacirugíavalvularaislada, querepresentóelmayorvolumen(62,8%),siendolasustitución val-vularaórticalaqueenglobóelmayornúmerodecasos(n=4.509; 43,5%); b)la reparación valvular aislada representó un porcen-tajepeque ˜norespectoaltotaldeprocedimientosrealizadossobre unaúnicaválvula;enela ˜no2013fueden=625(7,1%),siendoesta mayoritariamentereparacionesvalvularesmitrales,yc)lacirugía

< 100 101-200 201-300 301-400 401-500 501-600 > 600 5% 7% 7% 13% 20% 16% 32%

Figura2. Cirugíasconextracorpórea.Distribucióndecentrossegúnelnúmerode estasintervencionesrealizadas.

mixta,valvularycoronaria,fueden=2.067procedimientos,loque signiﬁcaun 19,9%deloscasos;dentro deestegrupoes nueva-mentelapatologíasobrelaválvulaaórticalamásfrecuente(13,3%) (tabla10).

Al analizarel número de procedimientos valvulares realiza-dosenela ˜no2013observamosunaumentorespectoal2012de 498procedimientos.Esteaumentosedebióaprocedimientos reali-zadossobreunaúnicaválvula(tabla5).Enelanálisisdemortalidad porcadaunodelosgruposseapreciaquelaobservadaesinferiora laesperada.Losdatossonrecogidosajustandoriesgosegún EuroS-COREI,loqueconstituyeunalimitaciónenlainterpretacióndelos resultados.Existenalgunasexcepcionespuntualesaestoshallazgos tanfavorables,comoson:sustituciónvalvulartricúspide, repara-ciónvalvularaórtica,sustituciónvalvularmitral+revascularización

y doble recambio valvular +revascularización miocárdica

(tabla10);enestosgruposlamortalidadobservadafuesuperiora laesperada.

Respectoaltipodeprótesisutilizadaseneltratamientodela patologíavalvular, elmayorporcentajedelasmismaslo repre-sentaronlasbiológicas(44,1%),habiéndoseutilizadountotalde 12.354prótesis(9.269enela ño2002).Soncifrasquese mantie-nenconstantesdesdeel2010,aexcepciónde2012,a ñoenelque bajódiscretamenteelnúmerodeprocedimientos,hechoqueestá relacionadoconlautilizacióndeprótesiscardiacas(tabla11,fig.3).

Elnúmero deprótesis implantadas haido incrementándose

paulatinamentedesde2002,ylaexplicaciónaestoradicaenun discretoaumentodelosprocedimientosvalvulares,pero funda-mentalmenteenunimportanteincrementodelacirugíavalvular

(5)

Tabla10

Distribucióncirugíavalvular

ValvularesconCEC

Casos Porcentajedeltotal Fallecimientos %fallecimientosobservado %fallecimientosesperadoa

Sustituciónunivalvularaislada

Aórtica 4509 43,5 176 3,9 7,6

Mitral 1158 11,2 73 6,3 10,1

Tricúspide 64 0,6 9 14,1 7,5

Pulmonar 45 0,4 0 0 3,4

Totalsustituciónunivalvulares 5776 55,7 258 4,5 8,1b

Reparaciónvalvularaislada

Aórtica 64 0,6 4 6,3 4,2

Mitral 636 6,1 12 1,9 4,8

Tricúspide 40 0,4 0 0 8,6

Pulmonar 0

Totalreparaciónunivalvulares 740 7,1 16 2,2 5b

Totalcirugíavalvularaislada 6.516 62,8 274 4,2 6,6b

2omásválvulas

Sustitución2válvulas 769 7,4 73 9,5 10,8

Sustitución1válvulayreparacióndeotra 627 6 47 7,5 9,9

Reparaciónde2válvulas 101 1 3 3 6,9

Cirugíasobre3omásválvulas 291 2,8 31 10,7 12,8

Total2omásválvulas 1.788 17,2 154 8,6 10,6b

Valvulares+revascularización

Prótesisaórtica+coronario 1.381 13,3 67 4,9 8,9

Plastiaaórtica+coronario 8 0,1 0 0 1,7

Prótesismitral+coronario 221 2,1 24 10,9 10,6

Plastiamitral+coronario 237 2,3 12 5,1 9,1

Dosomásválvulas+derivacióncoronaria 220 2,1 35 15,9 10

Totalvalvulares+revascularización 2.067 19,9 138 6,7 9,5b

TotalcirugíavalvularconCEC 10.371 100 566 5,5 9,04b

a_Media_de_la_mortalidad_esperada_según_Euroscore_Logístico_por_grupos_de_patología_referida_a_los_datos_de_los_pacientes_facilitados_por_cada_servicio. b_Media_ponderada_de_la_mortalidad_esperada_según_Euroscore_Logístico_para_total_de_cirugía_adquirida_adultos_con_CEC.

combinada.Así,en2002lacirugíavalvularcombinadarepresentó unvolumende1.356casos,yen2013hasidode2.067(tabla11).

Cardiopatíaisquémica

Comose ˜nalábamos,eltratamientoquirúrgicodelacardiopatía isquémicasupusounporcentajeimportantedentrodeltratamiento delascardiopatíasadquiridas.Seintervinieronuntotalde4.912 pacientes,desglosadosen1.492sinCECy3.420conCEC(tablas12 y13).Lamortalidadrespectivamentefuedel2,1ydel3,2%parasin CECvs.conCEC(tablas12y14).Losdatosrecogidosparalos pacien-tesintervenidosconCECponendemaniﬁestoqueelmayornúmero dederivacionesrealizadasporprocedimientofuede3(n=1.565; 45,76%)(tabla12).Sivaloramosesteaspectoenlospacientes inter-venidossinCEC,estambién3derivacioneselnúmerodeinjertos mayoritariamenteutilizados(52,48%)(tabla14).

Alobservarlaevolucióneneltiempopodemoscomprobarque traselmáximoalcanzadoen2002,con7.321procedimientos,las cifrasbajaronhastalos5.000procedimientosentrelosa ˜nos2006 y2007,yposteriormentehanmantenidounatendenciaconstante. AlestudiarlaproporcióndepacientesintervenidosconCECysin CEC,estanohasufridograndesvariacionesdesdeelcomienzode

Tabla11

Prótesisutilizadas

Prótesisutilizadas Porcentaje n

Prótesismecánicas 37,1 4.584

Prótesisbiológicas 44,1 5.444

Anillosprotésicos 15,3 1.892

Homoinjertos 0,3 39

Prótesisvascularesconválvulamecánica 2,5 310

Prótesisvascularesconválvula 0,7 85

Totalprótesis 100 12.354

suanálisisen2002,representandoagrandesrasgoslospacientes intervenidossinCECunterciodeltotal(ﬁg.4);esteporcentajees signiﬁcativamentemayoralreportadoporotrosregistros,comoel alemán29_.

Respectoalosresultadosentérminosdemortalidadcruda,esta haidodisminuyendodeformaconsiderable,detalformaqueen elcomienzodelosregistrosserecogióen2002unamortalidaddel

2002 0 7.500 15.000

20032004 2005 2006 2007 20082009 2010 2011 2012 2013

Cirugía valvular aislada Cirugía coronaria

Complicaciones mecánicas deliam

Cirugía valvular combinada Cirugía de la aorta Cardiopatías congénitas Miscelánea

(6)

Tabla12

Cirugíaderevascularizaciónmiocárdica

CirugiacoronariosconCEC

Cirugíarevascularización Casos Fallecimientos %fallecimientosobservado %fallecimientosesperadoa

Unaderivación 152 4 2,6 7,6

Dosderivaciones 1.053 36 3,4 6,7

Tresderivaciones 1.565 55 3,5 5,2

Cuatroderivaciones 548 14 2,6 5,7

Cincoomásderivaciones 102 0 0 3,4

Totalcirugíarevascularizaciónaislada 3.420 190 3,2 5,8b

a_Media_de_la_mortalidad_esperada_según_Euroscore_Logístico_por_grupos_de_patología_referida_a_los_datos_de_los_pacientes_facilitados_por_cada_servicio. b _Media_ponderada_de_la_mortalidad_esperada_según_Euroscore_Logístico_para_total_de_cirugía_adquirida_adultos_con_CEC

Tabla13

CirugíacardiacamayorsinCEC

CirugíamayorsinCEC Casos Fallecimientos %fallecimientosobservado Aristótelesbásicoa _%_{fallecimientos}_esperadob

Cirugíacoronaria 1.492 32 2,1 − 4,7

Cirugíacongénita 514 11 2,1 4,5 1-5

Pericardiectomías 126 0 0 − 3,8

Válvulatranscatétervíaapical 107 13 12,1 − 15,5

Válvulatranscatétervíavascular 147 8 5,4 − 19,5

TotalcirugíacardiacamayorsinCEC 2.386 64 2,7

a_Media_ponderada_de_la_{clasiﬁcación}_del_riesgo_según_escala_de_Aristóteles_para_total_de_cirugía_congénita_sin_CEC27_.

b _Media_de_la_mortalidad_esperada_según_Euroscore_Logístico_o_Aristóteles_por_grupos_de_patología_referida_a_los_datos_de_los_pacientes_facilitados_por_cada_servicio.

Tabla14

CirugíacoronariasinCEC

Coronarios Casos Fallecimientos %fallecimientosobservado %fallecimientosesperadoa

Unaderivación 235 8 3,4 5,2

Dosderivaciones 474 11 2,3 4,4

Tresomásderivaciones 783 13 1,7 4,8

TotalcoronariossinCEC 1.492 32 2,1 4,7b

Pacientesconuninjertoarterial 1.028 Pacientesconmásdeuninjertoarterial 834

5,4ydel4,9%pararevascularizaciónconCECysinCEC, respecti-vamente,yenelregistrodelaactividadde2013fuedel3,2ydel 2,1%,respectivamente(ﬁg.5).

Laincidenciadelascomplicacionesmecánicasdelinfartoagudo demiocardiosemantieneconstantedesde2007-2008(picode198 en2004),conunadistribuciónsimilarentrelosdistintostiposde patologíasrese ˜nadas:aneurismaventricularconosin revasculari-zación,CIVconosinrevascularización,roturacardíacaconosin revascularización,insuﬁcienciamitralagudaconosin revasculari-zación.Elnúmerototaldepacientestratadosfuede141,conuna mortalidaddel24,8%,siendolaesperadadel33%.Deellas,lamás numerosafueelaneurismaventricular,conun35,46%(tabla15,

ﬁg.6).Laincidenciadecomplicacionesmecánicasdelinfartoha disminuidoconsiderablementeenlaúltimadécadaaraízdelos resultadosdelestudioGUSTO31_.

Cirugíadelaaortatorácica

Estegrupo,juntoconelvalvularcombinado,esunodelospocos

enlosque elvolumendepacientesintervenidoshaaumentado

desdeelcomienzodelregistro.Comopodemosverenlatabla5,su númerosehaduplicadodesdeela ˜no2002,habiéndoseintervenido untotalde1.708pacientes.

Respectoa lacirugía electiva,con1.411pacientes interveni-dos,elremplazodelaraízaórtica segúnlatécnicadeBentally

Bonomodiﬁcadafuela querepresentó unmayorvolumen, con

n=308para tubovalvuladomecánicoy n=77 paratubo valvu-ladobiológico;seguidoenfrecuenciaseencuentralasustituciónde aortaascendenteportubosupracoronarioasociadoasustitución valvularaórticaporprótesismecánica(n=279.Enelotroextremo

el tipo de procedimiento quirúrgico menos frecuentemente

Tabla15

CirugíadelascomplicacionesmecánicasdelIAM

CirugíacomplicaciónIAM Casos Fallecimientos %fallecimientosobservado %fallecimientosesperadoa

Aneurismaventricularconosinrevascularización 50 3 6 15,6

CIVconosinrevascularización 37 16 43,2 55,3

Roturacardíacaconosinrevascularización 26 10 38,5 42

Insuﬁcienciamitralagudaconosinrevascularización 28 6 21,4 26,2

TotalcirugíacomplicaciónIAM 141 35 24,8 33b

(7)

250 497 68 2312 6142 5863 5766 5248 5199 5074 5235 4675 4877 4936 4304 4584 5444 4868 5034 4927 3802 4117 3829 3513 3193 3246 2683 79 664 291 289 371 1152 115 92 1156 276 379 1245 74 1418 59 1350 39 48 1702 430 350 1677 32 46 1679 375 395 1892 39 338 358 990 77 2002 0 3,500 7,000 10,500 14,000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Prótesis valvuladas Anillos

Homoinjertos Biológicas

Mecánicas

Figura4.Prótesisutilizadasenlosúltimosa ˜nos.

realizadofuelatécnicadeRoss,consolo4procedimientos.La mor-talidadglobaldeestetipodepatologíafuedel6%,muypordebajo delaesperada(14,5%).Entodoslosgruposdepatologíarecogidos bajoelepígrafecirugíadelaaortatorácica,conexcepciónde

sus-titucióndeaortadescendenteyaneurismatoracoabdominalcon

CEC,lasdiferenciasentre mortalidad observada yesperada son importantes,mostrandounosbuenosresultados(tabla16).

Elsíndromeaórticoagudoenglobaalaúlcerapenetrante arte-riosclerótica,elhematomaintramuralyladisecciónaórtica,que porrazonesdeincidenciafueroncodiﬁcadoscomodisección aór-ticatipoA,disecciónaórticatipoByroturatraumática.Elnúmero total depacientesintervenidos fuede297, siendoel 97,98%de loscasosdisecciónaórticatipoA.Lamortalidadobservadaeneste

grupo de pacientes fue del 26,6%, discretamente superior a la

esperada(24%),justiﬁcadoporlosresultadosobtenidosenel tra-tamientode ladisección aórtica tipoA (tabla 16).Enla tabla 6

podemosobservarlaevoluciónenelvolumendeintervenciones

sobrelaaortatorácica,asícomolamortalidaddelasmismas.

Dentrodel apartadomiscelánea, comootros procedimientos

realizadosserecogieronuntotalde671(tabla17),guardandoun lugardestacadoeltrasplantecardiaco,con200pacientestratados, ylapatologíatumoral(n=168).Lamortalidadeneltrasplante car-diacofuedel14%,pordebajodelaesperada(16,2%).Respectoal trasplantecardiaco,estacifranoreﬂejalatotalidaddelos trasplan-tescardiacosrealizadosduranteela ˜no2013,alfaltarenelregistro

los datos dealguno delos centros conprograma detrasplante

cardiaco32_._Nuevamente_los_resultados_en_términos_de_mortalidad

sonbuenosenlosdiferentesgruposdepatologíasenglobadasen misceláneasiloscomparamosconlamortalidadesperada.

Cirugíadelascardiopatíascongénitas

Comose ˜nalábamosalcomienzo,solo16centrosenelpaís rea-lizaneltratamiento delascardiopatíascongénitas.Laactividad quirúrgicaenestegrupodepatologíasrepresentó2.306 interven-ciones,delascualesel71,32%fueronrealizadasconCEC.Estacifra

(8)

2002 0 50 100 150 200 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 60 52 18 38 46 42 35 40 81 64 46 27 43 51 30 40 50 63 34 31 29 31 22 34 55 46 42 20 35 24 25 45 41 42 33 21 22 36 33 41 31 50 37 26 28 29 57 61 IM aguda Rotura cardiaca AV CIV

Figura5. Evolucióndelacirugíadelascomplicacionesmecánicasdelinfartoagudo demiocardio.AV:aneurismaventricular;CIV:comunicacióninterventricular;IAM: infartoagudodemiocardio;IM:insuﬁcienciamitral.

representóel11,24%delaactividadquirúrgicaencirugíacardiaca mayorenela ño2013.Lascifrasdeprocedimientossemantienen constantesenlos3últimosa ñosyrepresentanunaumento res-pectoalascifrasdelosa ños2004-2008,enlosquelamediase

sitúoen1.653,8casos(a ño2004,n=1.560;a ño2005,n=1.649; a ño2006,n=1.693;a ño2007,n=1.757;a ño2008,n=1.610). Res-pectoalosporcentajesdepatologíaintervenidaconysinCEC,estos mantienenunaproporciónconstantealolargodelosa ños,conun claropredominodelosrealizadosconCEC,querepresentaentreel 70-80%deloscasos(fig.7).Losdatosporprocedimientosencada unadelaspatologías,asícomosusresultados,sepuedenobservar enlatabla18paralosprocedimientosconCECyenlatabla19para losprocedimientossinCEC.

Implantedemarcapasos,desﬁbriladoresyprótesistranscatéter

Trasunosimplantes(implanteyrecambiodegenerador)con

cifrasmáximasen2011(n=7.276),laactividaden2013ha dismi-nuidoyseequiparaaladea ˜nosprecedentes,con3.881marcapasos

implantados y 466 desﬁbriladores. Los implantes en la última

décadahanmantenidocifrasbastanteconstantes,conunvolumen de6.000.Dosa ños(2007 y2008) presentaronundiscreto des-censo,comosepuedeobservarenlafigura8.Respectoalasprótesis aórticasimplantadastranscatéter,se ñalarqueenladécimaparte deloscentrosqueparticiparonenelregistronoseimplanto nin-guna(tabla20).Elnúmero totaldeprótesisimplantadasfuede 254,conunadistribuciónde107porvíatransapicaly147porvía femoral/vascular;estascifrasrepresentanentorno aun10%de crecimientorespectoalaactividadde2012.

Enrelaciónconeltratamientodealgunadelascomplicaciones posquirúrgicasrelacionadasconlaherida,lainfeccióncatalogada comomediastinitisqueprecisótratamientoquirúrgicomostróuna incidenciadel0,6%.Estacifraesextraordinariamentebajaparalas reportadasporotrasseries33-35_._El_número_de_pacientes_que

pre-cisaronreintervenciónporsangradopostoperatoriofuede646,lo quesuponeun3,15%delospacientes(tabla21).

Cirugíavascularperiférica

Elnúmerodeserviciosdecirugíacardiaca/cardiovascularenlos queserealizaeltratamientodelapatologíavascularperiféricaen nuestropaísyqueaportaronlosdatosdelregistrodeactividadesde

Tabla16

Cirugíadelaaortatorácica.Tiposdeintervencionesrealizadas

Casos Fallecimientos %fallecimientos observado

%fallecimientos esperadoa

Cirugíadelaaorta

Sustituciónaortaascendentesinsust.valv.ao.(suprasinusal) 204 16 7,8 15,5

Sustituciónaortaascendenteconreparaciónvalv.ao.(suprasinusal+reparación) 36 3 8,3 9,7 Sustituciónaortaascendenteconsust.valv.ao.(supra-sinusal+prótesismecánica) 279 10 3,6 11,7 Sustituciónaortaascendenteconsust.valv.ao.(supra-sinusal+prótesisbiológica) 169 4 2,4 19,12

Reemplazoderaízaórtica(Bono-Bentallmecánico) 308 24 7,8 13,7

Reemplazoderaízaórtica(Bono-Bentallbiológica) 77 6 7,8 14

Sustituciónarcoaórticoaislado 27 1 3,7 16,8

Sustituciónparcialdearcoaórticoy/oasociadaaotrossegmentos 41 1 2,4 19,9

Sustituciónaortadescendente 18 3 16,7 15,7

Remodeladoderaízaórtica(Yacoubyvariantes) 27 0 0 5,9

Reimplantaciónderaizaórtica(Davidyvariantes) 103 1 1 9,8

IntervencióntipoRoss(yvariantes) 4 0 0,0 5

AneurismadeaortatorácicadescendenteabiertoconCEC 9 1 11,1 15,1

AneurismatoracoabdominalconCEC 15 4 26,7 22,7

Cirugíadelaaortaasociadaarevascularizaciónmiocárdica 48 6 12,5 17,6

Cirugíadelaaortatorácicaasociadaaotravalvulopatía 46 4 8,7 23,7

Totalcirugíadelaaortaelectiva 1.411 84 6 14,5b

SíndromeaórticoagudoconCEC

DiseccióntipoA 291 79 27,1 24,2

DiseccióntipoB 5 0 0 12,8

Roturatraumáticaaortatorácica 1 0 0 20,5

Totalcirugíasíndromeaórticoagudo 297 76 26,6 24b

TotalcirugíaaortaconCEC 1.708 163 9,5 19,2b

(9)

Tabla17

Cirugíaconcirculaciónextracorpóreanoincluidaenotrosapartados

Miscelánea Casos Fallecimientos %fallecimientosobservado %fallecimientosesperadoa

Trasplantecardíaco 200 28 14 16,2

Trasplantecardiopulmonar 2 0 0,0 −

CirugíaarritmiasconCECnoasociadosaotrosprocedimientos 11 2 18,2 23,7

Tumorescardíacos 168 8 4,8 5,9

ImplantaciónasistenciaventricularconCEC 69 15 21,7 34,9

Otros 221 14 6,3 12,5

Totalmisceláneas 671 67 10 14,4b

Totalpacientesenlosqueseharealizadocirugíadelas arritmiasasociadoonootroprocedimiento

195

a_Media_de_la_mortalidad_esperada_según_Euroscore_Logístico_por_grupos_de_patología_referida_a_los_datos_de_los_pacientes_facilitados_por_cada_servicio. b_Media_ponderada_de_la_mortalidad_esperada_según_Euroscore_Logístico_para_total_de_cirugía_adquirida_adultos_con_CEC.

22,loquerepresentaunpeque ˜noporcentajerespectoalglobal.Es poresemotivoquelosdatosdelregistrodelaSECTCVnodebenser extrapolablesalarealidaddelaprácticaclínicaeneltratamiento delapatologíavascularperiférica.Elvolumendeprocedimientos,

como se observa en la ﬁgura 2, mantiene una constante con

peque ˜nasoscilacionesentornoalos3.500procedimientos.Enel

a ˜no2013serealizaron4.289,siendolaciframáselevadadesde

2002. De todos los procedimientos realizados, los debidos a

patología del sistema venoso fueron los más numerosos

(827), seguido de las fístulas arteriovenosas (628). La

ciru-gía arterial, sin considerar los aneurismas, representó el

18,6%.

Tabla18

DistribucióncardiopatíascongénitasconCEC

Casos Fallecimientos %fallecimientos observado

Aristótelesbásico %fallecimientos esperadoa

CIA 350 2 0,6 3,1 <1

Drenajevenosopulmonaranómalo±CIA 84 0 0,0 4,2 1-5

Drenajevenosopulmonaranómalototal 21 4 19,0 8,2 1-5

CIV(incluyeDSVDsinEP) 221 2 0,9 5,9 1-5

DPSAV(ostiumprimumytransicional) 51 0 0,0 5,2 1-5

DefectocompletodelseptoAV 56 6 10,7 8,7 5-10

T.FallotosituaciónFallot(incluyeAP+CIVyDSVD tipoFallot)

134 1 0,7 8,3 5-10

Atresiapulmonar+CIV+MAPCAS 8 1 12,5 9 10-20

TGAseptointacto 66 5 7,6 10,0 10-20

TGAcompleja(asociadaaCIVy/oarcoy/oEP) 29 1 3,4 10,8 10-20

Truncusarterioso 18 3 16,7 10,4 10-20

Estenosisaórticadiscretasubvalvular(membrana; miomectomía)

70 1 1,4 6,4 5-10

Estenosisaórticasupravalvular 15 1 6,7 6,7 5-10

Sustituciónvalvularaórtica 27 1 3,7 7,9 5-10

Plastiavalvularaórtica 24 0 0,0 8 10-20

Reemplazoderaizaórtica(RossyRoss-Konno) 18 1 5,6 11,6 10-20

Reemplazoderaizaórtica(Bentall-Bentall-Konno) 5 0 0,0 10,8 10-20

Técnicasderemodeladoyreemplazoderaiz(Yacoub, Davidyvariantes)

5 1 20,0 8,8 10-20

Sustituciónvalvularmitral 38 2 5,3 7,9 5-10

Plastiavalvularmitral 24 0 0,0 8,1 10-20

Sustituciónvalvulartricuspídea 3 0 0,0 8,3 5-10

Plastiavalvulartricuspídeaaislada 15 0 0,0 7,4 5-10

Válvulapulmonarplastia 21 0 0,0 5,8 1-5

Válvulapulmonarsustitución 88 1 1,1 6,8 1-5

Procedimientossobre2válvulas 29 1 3,4 8,2 −

Procedimientossobre3omásválvulas 4 1 25,0 9 −

Glenn 33 2 6,1 7,4 1-5

Fontanyvariantes 81 2 2,5 9,3 5-10

ConversióndeFontan 2 0 0,0 11,0 10-20

Cirugíaarcoaórtico(interrupción,hipoplasia) 40 1 2,5 10,1 5-10

Alcapayanomalíascoronarias 15 0 0,0 9,4 5-10

FístulasistémicopulmonarconCEC 14 1 7,1 6,5 5-10

Norwoodyvariantesparacorazónizdo.hipoplásico 24 6 25,0 13,6 >20

Trasplantecardíaco 32 3 9,4 10,3 10-20

Trasplantecardiopulmonar 0 −

OtrosconCEC 127 4 3,1 7,5 −

TotalcongénitosconCEC 1.792 54 3 6,8b _3,2

Pacientescongénitosmenoresde1mesconCECc ₂₄₂ ₁₀ _4,1 _11,1 _5-10

Pacientescongénitosmayoresde18a ˜nosconCECc ₅₀₉ ₆ _1,2 _3,9 _1-5

a_Rango_de_mortalidad_esperada_según_escala_de_Aristóteles_por_grupos_de_patología_referida_a_los_datos_de_los_pacientes_facilitados_por_cada_servicio. b_Media_ponderada_de_la_{clasiﬁcación}_del_riesgo_según_escala_de_Aristóteles_para_total_de_cirugía_congénita_con_CEC27_.

c _Referido_a_los_servicios_que_han_remitido_los_datos₍₇_servicios_para_los_pacientes_congénitos_menores_de_un_mes_con_CEC_y₃₃_servicios_para_los_pacientes_congénitos mayoresde18a ˜nosconCEC).

(10)

Tabla19

CirugíacongénitasinCEC

CongénitossinCEC Casos Fallecimientos %fallecimientosobservado Aristótelesbásico %fallecimientosesperadoa

Fístulassistémico-pulmonares 27 1 4,5 6,5 1-5

Banding 28 2 9,1 6,3 1-5

Coartacióndeaorta 128 1 0,8 6,5 1-5

Ductus<2,5kg 119 7 6,9 3,5 <1

Ducuts>2,5kg 40 0 0,0 3,1 <1

Reparacióndeanillovascular 14 0 0,0 5,8 1-5

Otros 158 0 0,0 3,3 −

TotalcongénitossinCEC 514 11 2,1 3,9b _1-5

PacientescongénitosmenoresdeunmesconCECc ₁₂₆ ₃ _2,4 _5,6 _1-5

Pacientescongénitosmayoresde18a ˜nosconCECc ₅₇ ₀ _0,0 _3,5 _<₁

a_Rango_de_mortalidad_esperada_según_escala_de_Aristóteles_por_grupos_de_patología_referida_a_los_datos_de_los_pacientes_facilitados_por_cada_servicio. b _Media_ponderada_de_la_{clasiﬁcación}_del_riesgo_según_escala_de_Aristóteles_para_total_de_cirugía_congénita_sin_CEC27_.

c _Referido_a_los_servicios_que_han_remitido_los_datos₍₈_servicios_para_los_pacientes_congénitos_menores_de_un_mes_sin_CEC_y₃₃_servicios_para_los_pacientes_congénitos mayoresde18a ˜nossinCEC).

Tabla20

Prótesisaórticasconimplantacióntranscatéterporcomunidadesautónomas Comunidad autónoma Servicios Prótesis transcatétervía apical Prótesis transcatétervía femoralovascular Andalucía 6 17 28 Asturias 1 0 0 Baleares 2 2 0 Canarias 3 0 0 Cantabria 1 4 23 Castilla-La Mancha 2 2 0 CastillayLeón 3 7 0 Catalu ˜na 8 4 23 Extremadura 1 0 0 Galicia 4 17 2 LaRioja 1 0 3 Madrid 11 34 12 Murcia 1 0 0 Navarra 1 0 0 PaísVasco 3 10 35 Valencia 7 10 21 Total 56 107 147 Actividadasistencial

Respectoalaactividadporcirujano,yteniendoenconsideración quesolorespondieron49delos56centrosquereportaronsusdatos alregistrodeactividad,el50%deloscirujanosrealizanunamedia deprocedimientoscomprendidaenelrangode50-99(tabla22). Losdatosdequesedisponerespectoalaactividaddesarrollada porlosmédicosenformaciónsoninferioresencuantoalnúmero decentrosqueloreportan,siendoúnicamente35.Enestecaso,la mitaddelosresidentesrealizanunamediade0-19procedimientos pora ˜no(tabla23). 2002 0 2000 4000 6000 8000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Coronarios sin CEC Coronarios con CEC

Figura6. Evoluciónenlosúltimosa ˜nosdelacirugíacoronariaaislada,conla compa-rativadelosprocedimientosrealizadosconayudadeCECysinCEC.CEC:circulación deextracorpórea.

Tabla22

Distribucióndefrecuenciasdelaactividadanualdeloscirujanosrelaciónde dife-rentesprocedimientos(actividadporcirujano/a ˜no)

Númerodeintervenciones/ cirujano Número decirujanos %deltotal decirujanos 0-49 94 33,1 50-99 142 50 100-149 39 13,7 150-199 9 3,2

Centrosqueresponden 49

Existeciertavariabilidadenrelaciónconelvolumenquirúrgico, tantoenelnúmerodeprocedimientosquirúrgicoscardiacoscomo enelnúmerodecirugíasrealizadasconCECentrelosdistintos cen-tros.Respectoalaactividad,el48%deloscentrosrealizanentre

Tabla21

RelacióndediferentesprocedimientossinCEC(miscelánea)norecogidosenotrosapartados

Miscelánea Casos Fallecimientos %fallecimientos

Implantacióndemarcapasos 3.881 4 0,1

Cambiogeneradormarcapasos 1.572 0 0

Implantacióndesﬁbrilador 466 0 0

Cambiogeneradordesﬁbrilador 217 0 0

Ventanapericárdica/pericardiocentesis 432 14 3,2

Reoperacionesporsangrado 646 42 6,5

Reintervencionespormediastinitis 123 10 8,1

Reintervencionespordehiscenciaesternal 142 2 1,4

AsistenciaventricularsinCEC 13 6 46,2

RoturadeparedlibrepostinfartosinCECconosinrevascularización 13 4 30,8

ECMO 168 29 17,3

Otros 740 3 0,4

(11)

Cirugía coronaria SIN CEC Cirugía coronaria CON CEC

2002 0 1,5 3 4,5 6 5,4 5,2 3,7 4,3 4,2 4,2 3,9 3,4 3,4 3,3 3,6 3,2 2,1 2,1 2,6 3,1 3,2 3,5 3,2 3,7 3,5 3,2 3,8 4,9 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Figura7. Evoluciónenlosúltimosa ˜nosdelamortalidaddelacirugíacoronaria aislada,conlacomparativadelosprocedimientosrealizadosconayudadeCECysin CEC.Estádescritoel%demortalidaddelacirugíacoronariaaislada.CEC:circulación deextracorpórea.

3000

Congénitos sin CEC Congénitos con CEC

2250 1500 392 ₄₈₈ 409 409 455 398 ₄₂₀ 439 382 439 482 514 1,430 1,274 1,151 1,240 1,238 1,359 1,190 1,426 1,410 1,646 1,767 1,792 750 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Figura8.Evolucióndelacirugíacongénitaenlosúltimosdocea ˜nos.Elnúmerode estetipodecirugíassehamantenidoestablealolargodeltiempoconunligero incrementoenlosúltimosdosa ˜nos.

8000 6000 4000 2000 0 Marcapasos DAIs 560 ₅₅₈ 632 688 576 641 548 732 747 795 ₇₈₇ 683 5,614 _5,479 5,628 5,320 5,738 5,089 4,728 5,565 5,547 6,481 _6,281 5,453 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Figura9.Procedimientosdecirugíavascularperiféricaenlosúltimosa ˜nos.

Tabla23

Actividadanualdelosresidentesencirugíacardiovascular(actividadpor resi-dente/a ˜no) Númerodeintervenciones mayores/residente Número deresidentes %deltotal deresidentes 0-19 27 50,9 20-49 12 22,6 50-79 4 7,5 80-99 5 9,4 >100 5 9,4

Centrosqueresponden 35

Cirugía vascular 2002 0 1075 2150 3225 4300 3,843 3,307 3,935 3,549 3,787 3,726 3,489 3,969 3,337 3,7813,928 4,289 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Figura10.Implantesdemarcapasosodesfibriladores,incluyendorecambiosde generadoresdeambosdispositivosrealizadosenlosúltimosa ños.DAI:desfibrilador automáticoimplantable.

301-500procedimientos,yel72%deloscentros,entre201-500.El porcentajedecentrosconunaactividadinferiora100 procedimien-tosfuedel7%(ﬁg.9).Enrelaciónconloscentrosysuactividadcon respectoaprocedimientosrealizadosconCEC,existecierta analo-gíaconelvolumendeprocedimientoscardiacos,sibienescierto queaumentaenproporciónlahorquilladecentrosquerealizan entre401-500CEC,endetrimentodelosde301-400(ﬁg.10).

Enreferenciaconlosproblemasjudicialesderivadosdela asis-tencia,se ˜nalarnuevamentequenotodosloscentrosenviaroneste dato,siendo50delosquesedisponedelmismo.Lacifradecentros

que envían esta información ha ido aumentando

considerable-mentedesdeela ño2002.Lacifradedemandasesigualaladel a ñoprevio,ylatendenciaesconstantesiexcluimosdelanálisislos a ños2008y2009,dondeelnúmerodelasmismasfuemuy infe-rior.Siaestehechosea ñadequesonmuchosmáslosnúmerosde centrosqueenvíanestainformación,podemosdeducirque,pese alincrementoentérminosgeneralesdeproblemasmédico-legales enelámbitoasistencialenloquerespectaanuestraespecialidad, estenosehaproducido(tabla24).

Tabla24 Demandasjudiciales Númerode demandas Hospitales sindemandas Hospitales sinrespuesta Demandacivil2002 6 32 18 Demandapenal2002 3 35 18 Demandacivil2003 6 31 25 Demandapenal2003 3 31 25 Demandacivil2004 4 21 25 Demandapenal2004 2 23 25 Demandacivil2005 3 24 24 Demandapenal2005 2 25 24 Demandacivil2006 9 22 21 Demandapenal2006 1 30 21 Demandacivil2007 5 26 18 Demandapenal2007 1 30 18 Demandacivil2008 0 30 19 Demandapenal2008 3 27 19 Demandacivil2009 2 29 22 Demandapenal2009 0 31 22 Demandacivil2010 4 27 23 Demandapenal2010 2 29 23 Demandacivil2011 1 30 23 Demandapenal2011 4 32 23 Demandacivil2012 5 35 16 Demandapenal2012 3 38 16 Demandacivil2013 8 42 5 Demandapenal2013 0 50 5

(12)

Tabla25

Actividadquirúrgicapormillóndehabitantesporcomunidadautónomadurante2013

Comunidadautónoma CirugíasconCEC Cirugíascardiacas Actividadquirúrgica Poblaciónencadacomunidad a1deenerode2013 Andalucía(7) 303,5 339,6 845,9 8.630.169a Asturias,Principadode(1) 553,3 659,1 696,5 1.068.165 Balears,Illes(2) 455,2 465,1 679,2 1.111.674 Canarias(2) 229,7 303,1 333,9 2.111.674 Cantabria(1) 669,0 726,5 2.470,1 591.888 CastillayLeón(3) 473,4 484,2 545,7 2.519.875 Castilla-LaMancha(2) 320,3 323,7 412,2 2.100.998 Catalu ˜na(8) 366,7 414,1 706,5 7.553.650 ComunitatValenciana(7) 353,9 428,6 469,3 5.113.815 Extremadura(1) 276,3 314,3 394,9 1.104.004 Galicia(4) 601,6 702,8 901,3 2.765.940 Madrid,Comunidadde(12) 497,3 571,5 817,8 6.495.551 Murcia,Regiónde(1) 274,4 315,9 946,3 1.472.049

Navarra,ComunidadForalde(1) 391,0 398,8 943,4 644.477

PaísVasco(3) 478,2 536,1 844,1 2.191.682

Rioja,La(1) 487,5 496,9 521,7 322.027

Traselnombredelacomunidadsereﬂeja,entreparéntesis,elnúmerodeserviciosquehanenviadolosdatos.

Enestatablanosehanincluido1.347.150habitantescorrespondientesalacomunidadautónomadeAragón,yaquenosedisponedelosdatosdeloscentrosenesaárea. Losdatospoblacionalesparalosdistintoscálculosdetasasreferidasamillóndehabitantes,tantonacionalescomoporcomunidadautónoma,fueronobtenidosdelas estimacionespublicadasal1deenerode2013porelInstitutoNacionaldeEstadística(http://www.ine.es).

a_En_el_total_de_habitantes_de_la_comunidad_de_Andalucía_se_han_incluido_los_167.859_{pertenecientes}_a_las_comunidades_de_Ceuta_y_Melilla.

Resultadosdelaactividadquirúrgicaporcomunidadesautónomas

Secontabilizaronuntotalde17comunidadesautónomas, consi-derandolospacientesdelasciudadesautónomasdeCeutayMelilla comopacientesenglobadosenlacasuísticadelacomunidad autó-nomadeAndalucía,siendoelnúmerodelosmismosde167.859.No seincluyeronlosresultadosdelacomunidadautónomadeAragón, con1.347.150habitantescensados,alnodisponerdelosdatosde actividad.

Elnúmero totaldela poblaciónestudiadafue de45.797.638 habitantes,sinconsiderarenelanálisislosresidentesenla comu-nidaddeAragón.Estosdatosfueronobtenidosdelasestimaciones

publicadas a 1 de enero de 2013 por el Instituto Nacional de

Estadística.Enrelación conlasautonomías máspobladasestán Andalucía,con8.630.169(incluidosloshabitantesdeCeutay Meli-lla);Catalu ña,con7.553.650,yMadrid,con6.495.551(tabla25).Al analizarlamediadelaactividadquirúrgicacomolamediadelas intervencionesconCECobservamosqueexistenimportantes dife-renciasentrecomunidadesautónomas.Lamediadeintervenciones conCECfuede392,7pormillóndehabitantes.Lamayorpartedela actividadseconcentraobviamenteenlascomunidadesconmayor númerodehabitantes,sibienllamalaatenciónqueaunqueMadrid tieneentornoaunmillónmenosdehabitantesqueCatalu ña,tanto laactividadquirúrgicacomoelnúmerodeintervencionesconCEC fuemayor(númerodeintervencionesdecirugíacardiaca3.712vs. 3.128ynúmerodeintervencionesconCEC3.230vs.2.770)(fig.11). Respectoalasmediasdeprocedimientosquirúrgicoscardiacospor

millóndehabitantesyporcomunidadesautónomas,enlaparte

superiordelatablanosencontramosconCantabria(669,0), Gali-cia(601,6)yelPrincipadodeAsturias(553,3),mientrasqueenel extremoopuestoestánlaRegióndeMurcia(274,4),Extremadura (276,3)yAndalucía(303,5)(tabla26,ﬁg.12)

Discusión

Lacifra decentrosparticipantesenel envíodelregistro que recogesuactividadasistencialsemantieneconstanterespectoa losúltimosa ˜nos,yelgradodecumplimentacióndelosdistintos ítemsquevaloraelcuestionarioseincrementa(tablas1y17),lo

queponedemaniﬁestoelgradodeconcienciaciónporpartede

loscirujanoscardiovascularesacercadelaimportanciaenla cum-plimentaciónyelregistrodelaactividadquedesarrollamoscomo

elementodecontroldecalidadasistencialyherramientademejora. Sehaceobligadoquetodoslosequiposquirúrgicostengan con-troldesuactividadmediantelarecogidadelosdatosdetodoslos pacientesatendidosensuservicioutilizandobasesdise ˜nadasatal efecto.

Comoenregistrosdea ˜nosprecedentes,podemoscomprobar quelaactividadenrelaciónconelnúmerodepacientestratados,así comosusresultados,sonbuenosalajustarlosporriesgo26,36_._Como

se ˜nalábamos,unadelasprincipaleslimitacioneseneltratamiento delosdatosdelregistrosebasaenlaestratiﬁcacióndelriesgo;este serealizósegúnelEuroSCOREI26_y_no_sobre_el_II30_,_como_hubiera

sidolorecomendable.Estecambioesunodelosobjetivosparael próximoregistro conobjetodemejorarlasconclusionesquede losanálisisyestimacionesseobtienen.Hayquerecordarqueuno delosprincipalesobjetivosdelregistroeselanálisisrigurosode losdatosparalaestratiﬁcacióndepacientesenbasealriesgo.La concienciacióndelaimportanciaporpartedelosdistintosgrupos quirúrgicosesloquedeterminarálaviabilidaddelproyectoy,en granmedida,lacalidaddelaasistencia23,25_.

Peseaqueelvolumenquirúrgicoqueserecogeenelregistro de2013esbastanteinferioralreportadoporotrosregistrosanivel europeo29_,_y_que_uno_de_los_factores_{determinantes,}_en_numerosas

ocasionesargumentado,enlaconsecucióndeunosbuenos resul-tadoseselvolumenquirúrgico,ennuestrocaso,traselanálisisde losdatosnospermiteaﬁrmarqueestonohatenidoun comporta-mientonegativo.

Sehace obligadoadaptarsealcambioenel perfilde pacien-tesquese intervienena nivelasistencial,delmismo modoque debemossercapacesdeanalizarlasconsecuenciasqueestas modi-ficacionestienenen los resultaos obtenidos.En este sentido la actualizacióndelasguíasdeprácticaclínicacondiscretas modi-ficacionessobrelasindicacionesquirúrgicasenlosdistintostipos depatologíasnosobligaaprestarunaespecialatenciónalos resul-tadosquedeestasmodificacionessepuedanderivar,yesahídonde larecogidadedatosmedianteregistroscomoesteysu interpreta-ciónenfuncióndelriesgo—ennuestroentornoelEuroSCOREII30_—

cobraunpapeltrascendental.

Noesobjetodelpresenteinformeladiscusiónacercade inci-denciasporpatologías,resultadosotécnicasquirúrgicasenbasea laliteraturapreviamentereportada.Ejemplodeellopodríaserel porcentajedepacientesconvalvulopatíamitralenlosqueserealiza reparaciónvalvularmitral,comparadoconotrasseries.Elpresente

(13)

Rioja, La

Navarra, Comunidad Foral de Murcia, Región de Murcia, Comunidad de Galicia Extremadura Comunitat valenciana Cataluña Castilla-La Mancha Castilla y León Cantabria Canarias Balears, Illes Asturias, Principado de Andalucía 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 Pais Vasco Actividad quirúrgica Cirugía cardiaca mayor Cirugía con CEC

Figura11.Distribucióndeltotaldeintervencionesquirúrgicassegúnlacomunidadautónomaduranteela ˜no2013.

documento,aligualquesehavenidohaciendodeformahistórica desdelaSECTCV,esuncompendioquetratadereﬂejaryrecoger laactividaddeloscentrosquerealizancirugíacardiovascularen elpaísyanalizarlastendenciasenincidencias,distribucionesde distintasvariables,asícomoresultadosencaminadosamejorarla prácticaclínicaasistencial25,36_.

En cualquier caso, el volumen de actividad en los centros

espa ˜noles,lejosdedisminuir,pesealaumentodelos procedimien-tosintervencionistas37_,_mantiene_cifras_constantes_y_en_discreto

aumento si locomparamos conlas distintas seriesde los a ˜nos precedentes1-22₍_tablas_3–6_;_ﬁgs.₁_y_2,₇_y₈_)._Por_otra_parte,_es_un

motivodeorgullocomprobarquelosresultadosobtenidos,aunque

Tabla26

Númerototaldeintervencionesrealizadasduranteela ˜no2013enlasdiferentescomunidadesautónomas

Comunidadautónoma CirugíasconCEC Cirugíascardiacas Actividadquirúrgica Poblaciónencadacomunidad a1deenerode2013 Andalucía(7) 2.619 2.931 7.300 8.630.169a Asturias,Principadode(1) 591 704 744 1.068.165 Balears,Illes(2) 506 517 755 1.111.674 Canarias(2) 485 640 705 2.111.674 Cantabria(1) 396 430 1.462 591.888 CastillayLeón(3) 1.193 1.220 1.375 2.519.875 Castilla-LaMancha(2) 673 680 866 2.100.998 Catalu ˜na(8) 2.770 3.128 5.337 7.553.650 ComunitatValenciana(7) 1.810 2.192 2.400 5.113.815 Extremadura(1) 305 347 436 1.104.004 Galicia(4) 1.664 1.944 2.493 2.765.940 Madrid,Comunidadde(12) 3.230 3.712 5.312 6.495.551 Murcia,Regiónde(1) 404 465 1.393 1.472.049

Navarra,ComunidadForalde(1) 252 257 608 644.477

PaísVasco(3) 1.048 1.175 1.850 2.191.682

Rioja,La(1) 157 160 168 322.027

Total 18.803 20.502 33.204 45.797.638b

Procedimientospormillóndehabitantes 392,7 443,9 719,8

Traselnombredelacomunidadsereﬂeja,entreparéntesis,elnúmerodeserviciosquehanenviadolosdatos.

Losdatospoblacionalesparalosdistintoscálculosdetasasreferidasamillóndehabitantes,tantonacionalescomoporcomunidadautónoma,fueronobtenidosdelas estimacionespublicadasal1deenerode2013porelInstitutoNacionaldeEstadística(http://www.ine.es).

a_En_el_total_de_habitantes_de_la_comunidad_de_Andalucía_se_han_incluido_los_167.859_{pertenecientes}_a_las_comunidades_de_Ceuta_y_Melilla.

(14)

Andalucía 0,0 500,0 1000,0 1500,0 2000,0 2500,0 Astur ias, Pr incipado de_Balears , Illes Canar ias Cantabr ia Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña Com unitat V alenciana Extremadur a Galicia Madr id, Com unidad de Murcia, Región de Navarr a, Com unidad f oral de País V asco Rioja, La

Actividad quirúrgica Cirugía cardiaca mayor Cirugía con CEC

Figura12.Cirugíaspormillóndehabitanteenlasdiferentescomunidadesautónomasdurante2013.

nosepuedancaracterizardeunaformaexhaustivalasmuestras, sonbuenosenbaseaparámetrosobjetivos26_.

Somosconocedoresdeque el actualcuestionariotiene cier-taslimitacionesenla recogidadedatos.Dicho cuestionariofue

recientementemodiﬁcado yampliado,yesporesemotivoque

modiﬁcacionescontinuassobreelmismodaríanlugaraerroresen larecogidadelosdatos22_._El_cuestionario_inicialmente_desarrollado

desdelaSECCVesplenamenteválidoenelmomentoactual,yeste hechonospermiterealizarlascomparacionesyanálisisde tenden-ciasqueprecisamos.Noobstante,estonoesóbiceparaquedesde laSECTCVseestétrabajandoenobtenerdatosmásexhaustivosy demayorcalidad.

Conﬂictodeintereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

Agradecimientos

EnnombredelaSECTCV,losautoresagradecenlacolaboración desinteresadadelosdistintoscentrosquehanreportadosusdatos

deactividad,asícomoacadaunodelosmiembrosdelosservicios implicadosquehanhechoposibleesteanálisis.

Anexo. Materialadicional

Sepuedeconsultarmaterialadicionalaesteartículoensu ver-siónelectrónicadisponibleendoi:10.1016/j.circv.2014.10.005.

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