Uso de las TICs en la práctica clínica. Guias de practica clinica informatizadas

Uso de las TICs en la práctica clínica.

Guias de practica clinica informatizadas

Eva Comín Bertrán

Unidad de Coordinación y Estrategia del Medicamento

Dirección Adjunta de Asuntos Asistenciales. Instituto Catalán de la Salud

Prevalencia de las principales patologías crónicas

en población atendida

29,27 26,8 9,99 3,59 _3,18 1,73 _{0,87 0,78} 0 5 10 15 20 25 30 35

Prevalencia de las principales patologías

crónicas en población atendida de 35-74a

(2005-2009) 0 5 10 15 20 25 30 MUJERES HOMBRES Población: 2.809.340

Grado de buen control y seguimiento en

población atendida de 35-74a

Mujeres (%) Hombres (%) Buen control

COL Prev. Primaria 43.2 49.3

COL Prev. Secundaria 33.8 42.2

HTA 48.1 54.9

DM2 29.5 38.0

Determinación analítica /toma TA

COL Prev. Primaria 36.6 35.1 COL Prev. Secundaria 32.3 33.2

HTA 42.6 42.8

@GPC sobre patologías crónicas

prevalentes

•Asma infantil

•Hipercolesterolemia y riesgo coronario •Diabetes M. Tipo 2 •Hipertensión arterial •Insuficiencia cardíaca •EPOC •Depresión mayor 7

Diseño y elaboración de @GPC

Herramienta integrada en el entorno de trabajo

Fácil de usar

Soporte

a demanda

para el Diagnóstico,

Tratamiento y Seguimiento

Individualización en función de las

características del paciente (problemas de salud,

prescripción activa)

Incorporan elementos de seguridad en la

prescripción

Feed-back

de resultados

g

y

@GPC

regis

ENTORNO PREFERENTE DE

TRABAJO:

Visión integral de los problemas y

estado del paciente

@GPC con dos niveles de soporte:

•Pantalla de integración con alertas

•Escenarios de apoyo para el DIAGNOSTICO , TRATAMIENTO

Pantalla de integración común

:

„

Indicadores automáticos de:

„ sospecha de enfermedad „ mal control „ cambios de estadio „ actividades de seguimiento pendientes „ ayudas en formato pdf/html

12

•Ayuda al diagnóstico

•Registro del problema de salud •Detecta cambios de severidad •Clasificación de la gravedad

15

•Selección y titulación de tratamientos de 1ª y 2ª elección •Individualiza según las características del paciente:

edad, género, problemas de salud, prescripción activa

•Ajusta las recomendaciones a la severidad y grado de

control de la enfermedad

•Incorpora elementos de seguridad: ofrece ttos.

alternativos en contraindicaciones o intolerancias

•Facilita la emisión de recetas

19

•Recuerda actividades pendientes relevantes

Otros elementos de soporte:

Calculadoras

Elementos de soporte en formato

pdf/html:

†

Descompensaciones agudas

Tablas de medicamentos

†

Consejos para pacientes

Programación y

Otros elementos clave de las @GPC

Facilitar la

generación de

recetas, solicitud

de analíticas

con protocolos

preestablecidos y

registro de

problemas

Otros elementos clave de las @GPC

Interacción con otros elementos de soporte

relacionados con la

prescripción

:

†

Alertas de seguridad sobre contraindicaciones

por problemas de salud o farmacológicas

†

Posibilidad de registro de alergias, reacciones

adversas y falta de respuesta previa a

tratamientos

¿Impacto de las guías sobre la calidad

asistencial y la salud de los pacientes ?

Impacto de la implementación de guías de práctica clínica

electrónicas sobre patología cardiovascular en atención

primaria

Financiado por la Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut -AIAQS

Objetivos a evaluar:

9 Grado de utilización de cada componente de las @GPC

9 _{Impacto en el proceso de diagnostico, seguimiento y tratamiento}

9 _{Resultados en el manejo de las patologías relacionadas con el riesgo}

Entradas en pantalla @GPC

Utilización del programa de soporte (D, T y S)

Población general

236.124 172.539 (73,1%)

35-74a 146.491 118.851 (81.1%)

Evolución de los accesos a la pantalla de

integración de @GPCs

feb‐10 dic‐2010 sept‐2011 feb‐12

COL ASMA y EPOC DM2 y HTA IC

DEMO157121100

Pantalla de

Pantalla de

integraci

integraci

ó

ó

n

n

de GPC:

de GPC:

236.124

236.124

Consulta de

Consulta de

escenarios

escenarios

:

:

172.539

172.539

DIAGNOSTICO: 70.868 (41,1%)

TRATAMIENTO: 48.966 (28.4%)

SEGUIMIENTO: 52.705 (30,5%)

Utilización de las @GPC desde Febrero

2010

ACCESOS PANTALLA @GPC ESCENARIOS

GPC Tiempo de

implantación TOTAL Diagnóstico Tratamiento Seguimiento

COLESTEROL 24 m 122.369

ASMA 15 m 8.005

EPOC 14 m 14.702

DM2 4 m 11.959

Alertas generadas por las @GPC

ACCESOS _ESCENARIOS

GPC Cambios de estadio Mal control Sospecha de enf. Total general

COLESTEROL 14.331 26.631 29.543 75.816 EPOC 2.356 np 23.358 43.122 DM2 408 7.411 7.634 1.5453 HTA np 12.720 14.436 70.745 Total 17.095 46.762 74.971 205.136 Np: No procede

Otros datos de utilización de las @GPCs

@GPC Colesterol y RC:

Cálculo del riesgo coronario :

27.742

Registro de Riesgo coronario

elevado:

46.407

Registro de Prevención secundaria:

5.476

@GPC HTA/DM2:

Recordatorios de pruebas pendientes aceptadas (4m):

ECG : 3.250

†

Fondo de ojo: 1.394

Oportunidades de mejora @GPC

Implementaci

Implementaci

ó

ó

n

n

de las

de las

recomendaciones

recomendaciones

Registro

Registro

de problemas de salud

de problemas de salud

Mayor

Mayor

eficiencia

eficiencia

y

y

seguridad

seguridad

de la prescripci

de la prescripci

ó

ó

n

n

Transferencia

Transferencia

pol

pol

í

í

tica de farmacia

tica de farmacia

Calidad de prescripci

Calidad de prescripci

ó

ó

n , EQPF, CANM

n , EQPF, CANM

-

-

innovaci

innovaci

ó

ó

n

n

Generaci

Generaci

ó

ó

n autom

n autom

á

á

tica

tica

de las recetas y anal

de las recetas y anal

í

í

ticas

ticas

necesarias

necesarias

Efecto

Efecto

formativo

formativo

Permiten el

Permiten el

an

an

á

á

lisis de procesos y resultados

lisis de procesos y resultados

Asesoramiento en paralelo al desarrollo de la

actividad asistencial

Cuestiones para reflexionar

… La pantalla de integración de @GPC debería ser la principal para

registrar variables de seguimiento

… La incentivación puede ser útil para mejorar la utilización de las

@GPC

… ¿Se debería limitar el número de problemas de salud sobre los que

alertar ?

… ¿Deberían poder los profesionales escoger la configuración? … La formación “tradicional” es insuficiente para

generar cambios

… Es necesario realizar estrategias múltiples de

¿Qué hemos aprendido?

¿Qué no volveríamos a repetir?

†

Guías intrusivas de activación no voluntaria

Guías poco flexibles en su ejecución y de

cumplimentación exhaustiva

¿Qué volveríamos a repetir?

†

Desarrollar un entorno de trabajo que permita tener

una visión integral del paciente con alertas y

recordatorios de uso fácil e intuitivo y dos niveles de

complejidad

†

Difusión y actividades de formación mediante

Grupo de Trabajo del Proyecto de @GPC

Dirección @ GPC: Eva Comín

Arantxa Catalán José Maria Verdú Sebastian Calero Colesterol: Ramon Ciurana Alicia Franzi Mª Rosa Garcia Pasqual Solanes HTA: Ester Amado

Gabriel Coll de Tuero Eduard Diògene Elvira Gibert J.Mª Pepió Amelia Troncoso EPOC: Amparo Gaitano Mar Isnard Mª Antònia Llauger Pere Simonet Ester Pastor Diabetes: Xavier Cos Montserrat Estruch Manel Mata Rosa Morros Marifé Muñoz Amelia Troncoso Solución tecnológica: Asma infantil: Emili Fos Miriam Oms Marisa Ridao Lidia Sanz Pepa Torregrosa I. Cardiaca: Ester Amado Valeria Pacheco José Mª Verdú Soporte @GPC: Manolo Iglesias Àngels Pons 35

Muchas gracias! 

Eva Comín Bertrán [email protected]

Dirección Adjunta de Asuntos Asistenciales.  Instituto Catalán de la Salud