Prevalencia de síntomas gastrointestinales en personas con sobrepeso y obesidad. Estudio epidemiológico en una población mexicana

REVISTA

DE

GASTROENTEROLOGIA

DE

MEXICO

´

´

ARTÍCULO

ORIGINAL

Prevalencia

de

síntomas

gastrointestinales

en

personas

con

sobrepeso

y

obesidad.

Estudio

epidemiológico

en

una

población

mexicana

R.

Bernal-Reyes

_,

_A.

_Monzalvo

_López

_y

_M.

_{Bernal-Serrano}

a_{CoordinacióndeInvestigaciónenSalud,SecretaríadeSaluddeHidalgo,Pachuca,Hidalgo,México}

b_{AsistentedeInvestigacióndelaCoordinacióndeInvestigaciónenSalud,SecretaríadeSaluddeHidalgo,Pachuca,Hidalgo,}

México

c_{Psicóloga,UniversidadIberoamericana,MéxicoDF,México}

Recibidoel9dejuliode2012;aceptadoel3deoctubrede2012 DisponibleenInternetel6defebrerode2013

PALABRASCLAVE Obesidad; Índicedemasa corporal; Síntomas gastrointestinales; México; Prevalencia Resumen

Antecedentes: Laprevalenciadelsobrepesoylaobesidadestánaumentandodemanera impor-tante.Méxicoocupaunodelosprimeroslugaresanivelmundialyseestimaquemásdel70%de nuestrapoblaciónadultaestáafectada.Lasafeccionesasociadasalaobesidadsonmúltiplesy elaparatodigestivonoeslaexcepción.

Objetivo:Investigarlaprevalenciadesíntomasgastrointestinalesenpersonasconsobrepesoy obesidadenunamuestrarepresentativadelapoblaciónmexicana.

Métodos: Serealizóunestudioepidemiológicoen1,139voluntarios,quienessedividieronde acuerdoasuíndicedemasacorporalen3grupos:A:pesonormal,B:sobrepeso,yC:obesidad, yseinvestigaronlaprevalencia,laintensidadylarecurrenciade14síntomasgastrointestinales comunesmedianteunaencuestadirigida.Serealizóunanálisiscomparativoconmedidasde frecuenciayasociación,utilizandoelpaqueteestadísticoEPIDAT3.1.

Resultados: Laprevalencia de síntomasse incrementó con elaumento depeso; 8de ellos (meteorismo,ardorepigástrico,regurgitaciones,flatulencia,plenitudposprandialtardía, ple-nitudprecoz,pirosisyvómitosrecurrentes)resultaronsermásprevalentes,másintensosymás frecuentesenpersonasobesasqueenquienestienenpesonormal,condiferencias estadística-mentesignificativas(p=0.0001).

Conclusiones:Losindividuosconsobrepesoyobesidadtienenmássíntomasgastrointestinales queaquellosconpesonormal;alagruparlossíntomasmásfrecuentes,seobservóque predomi-naronaquellosquesoncaracterísticosdedispepsia,enfermedadporreflujoymayorproducción degasesintestinales.

©2012AsociaciónMexicanadeGastroenterología.PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A. Todoslosderechosreservados.

∗_{Autorparacorrespondencia.JustoSierraN.}◦_{116,Col.Periodistas,Pachuca,Hidalgo,CP42060.}

Correoelectrónico:raulber@yahoo.com(R.Bernal-Reyes).

0375-0906/$–seefrontmatter©2012AsociaciónMexicanadeGastroenterología.PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.Todoslosderechosreservados.

KEYWORDS

Obesity;

Bodymassindex; Gastrointestinal symptoms; Mexico; Prevalence

Prevalenceofgastrointestinalsymptomsinoverweightandobesesubjects: AnepidemiologicstudyonaMexicanpopulation

Abstract

Background: TheprevalenceofoverweightandobesityisincreasingsignificantlyandMexicois inatoppositiononaworldwidescale,withmorethan70%oftheadultpopulationestimatedto beaffected.Multiplepathologiesareassociatedwithobesityandthoseofthedigestivetract arenoexception.

Aims: Tostudytheprevalenceofgastrointestinalsymptomsinsubjectswithoverweightand obesityinarepresentativesampleoftheMexicanpopulation.

Methods:An epidemiologicstudy wasconductedon1,139volunteersthatweredividedinto three groups according to their body mass index: A) normal weight, B) overweight, and C)obese.Theprevalence,intensity,andrecurrenceof14commongastrointestinalsymptoms werestudiedthroughaguidedsurvey.Acomparativeanalysiswithmeasuresoffrequencyand associationwascarriedoutusingtheEPIDAT3.1statisticalpackage.

Results:Symptom prevalenceincreasedwith weightgain; eightofthe symptoms(bloating, epigastric burning sensation,regurgitations, flatulence, postprandialfullness, early satiety, heartburnandrecurrentvomiting)weremoreprevalent,intense,andfrequentinobese indi-vidualsthaninthosewithnormalweight,withstatisticallysignificantdifferencesP=.0001).

Conclusions: Overweightandobeseindividualshavemoregastrointestinalsymptomsthanthose withnormalweight;whenthemostfrequentsymptomsweregroupedtogether,those charac-teristicofdyspepsia,refluxdisease,andincreasedintestinalgasproductionpredominated. ©2012AsociaciónMexicanadeGastroenterología.PublishedbyMassonDoymaMéxicoS.A.All rightsreserved.

Introducción

La obesidad se define como un exceso de grasa corporal queseasociaaunmayorriesgodeenfermedadesymuerte prematura1_{.Haymuchasformasparamedirelsobrepesoy}

laobesidad,laOrganizaciónMundialdelaSaludylos Institu-tosNacionalesdeSaluddelosEstadosUnidosrecomiendan elíndicedemasacorporal(IMC)porsermuyprácticoy apli-cableenlamayoríadelapoblación,Conestaherramienta sehadeterminadoqueenlosadultoselIMC normaloscila entre18.5y24.9kg/m2_{;seconsiderasobrepesocuandoel} IMCseencuentraentre25y29.9kg/m2_{yobesidadcuando} esteesmayorde30kg/m2_.

En laactualidad, la obesidad ysus complicaciones son laprimera causademuerteenel mundo2,3_;esmuy

preo-cupante que su prevalencia esté aumentando de manera notableysostenidadesdehace30a˜nos.Loscostossocial, sanitario y económico son significativos, y hoy endía los recursosdelossistemasdesaludyaestánresultando insufi-cientesparaenfrentarla;sutendenciaesepidémica.Hasta hace10a˜nosseestimabaqueenlosEE.UU.morían anual-mente 300,000 personas por causas relacionadas con la obesidad y los costos directos e indirectos rebasaban los 100,000millonesdedólares1_{.Recientemente,seha}

publi-cado que el número de obesos a nivel mundial puede ascenderalos400millonesdepersonas4_{;solamenteenEE.}

UU. elporcentaje deadultosobesosse duplicóde1960 a 2004yenlaactualidadsecalculaquelaobesidadafectaal 32%desupoblación5,6_.

EnMéxico,elproblemaesaúnmayor.Deacuerdoconla EncuestaNacionaldeSaluddel2006,el40%delosmayores de20a˜nospresentansobrepesoyel30%obesidad7_,ycerca

del40%delosescolarestienensobrepesouobesidad yse

dicequeyaocupamoselprimerlugarmundialenobesidad infantil8_.

Entre las principales complicaciones de la obesidad están la diabetes (DM), la hipertensión arterial (HTA) y lasneoplasiasendiferentesórganos; estascomplicaciones prácticamenteinvolucrana todoel organismo,incluyendo alapartodigestivo.

Los síntomasdigestivos enlospacientescon sobrepeso y obesidad han sido descritos desde hace mucho tiempo y son muy variados y frecuentes; destacan la sensación de plenitud, regurgitaciones, pirosis, diarrea y urgencia fecal9_{; y de igual forma, las afecciones que los}

origi-nan son muy diversas; sin embargo, y aun cuando en Méxicoelsobrepesoylaobesidadafectanalmenosal70% de la población adulta, los reportes disponibles en nues-tro país son pocos, de muestras peque˜nas y grupos muy heterogéneos.

El objetivoprimario de este trabajo fuedeterminar la prevalenciade síntomasgastrointestinales enadultos con sobrepesoyobesidad, ycompararlosconungrupo similar deadultosconpesonormal.Elobjetivosecundariofue com-pararlaintensidadylafrecuenciadeesossíntomasquese presentaronenlos3grupos.

Material

y

métodos

Se aplicó una encuesta en adultos mayores de 20 a˜nos, residentesdelaciudaddePachucaparainvestigarla pre-valencia, la frecuencia y la intensidad de 14 síntomas gastrointestinalescomunes(tabla1)ydeacuerdoconsuIMC (sedeterminó con la fórmula convencional: IMC=kg/m2_), sedividióa losparticipantes en3grupos: A,peso normal

Tabla1 Síntomasevaluados

Ardorosensaciónde«vacío»epigástrico Dolorepigástrico

Plenitudprecoz

Plenitudpostprandialtardía Regurgitaciones Pirosis Náuseas Vómitosrecurrentes Evacuacionesinvoluntarias Meteorismo Flatulencia Estre˜nimiento Diarreasrecurrentes

Dolorenelhemiabdomeninferior

(IMC<25);B,sobrepeso(IMC25a29.9kg/m2_),yC,obesos (IMC30kg/m2_omás).

Se incluyó a adultos mayores de 20 a˜nos, de ambos sexos, residentes de la ciudad de Pachuca quienes, pre-vioconsentimientoinformado, aceptaronvoluntariamente participaren elestudio. Seexcluyó apersonas conIMC < 18.5kg/m2_{yaaquellosquetuvieran,deacuerdoconla} eva-luación,unepisodioactivodegastroenteritisaguda,úlcera péptica,abdomenagudo,algunaneoplasiagastrointestinal conocida,antecedentesdecirugíaenesófago,estómagoo intestino;antecedentesdeenfermedadescrónicas descom-pensadasoconusohabitualocotidianodeantinflamatorios noesteroideos,esteroides,broncodilatadores, anticolinér-gicos,procinéticosy/oantidepresivostricíclicos.

Atodosselesrealizóunaencuestavalidadapreviamente ennuestrainstituciónydecadaunodelossíntomas presen-tesseinvestigósufrecuenciaysuintensidad.Paraellose pidióalosencuestadosque,tomandoencuentalaformade apariciónhabitual decadasíntoma,se˜nalaranel gradode frecuenciadeacuerdoconunadeestas3opciones:«menos de4vecesalmes»,«de1a3vecesporsemana»y«diario ocasidiario»;respectoalaintensidaddelossíntomas,se pidióalosvoluntariosquese˜nalaranunadelassiguientes: «leve»,«moderada»o«muyintensa».

Tama˜nodelamuestra

Dadoque,deacuerdoconlascifrasoficialesenMéxico,el 40%delosmayoresde20a˜nostienesobrepesoyel30%tiene obesidad7_{,calculamoseltama˜nomínimodemuestraconla}

siguienteformula:

n= (Zc)

2 (p)(q)

d2

Zc=1.96;p=prevalenciaestimadadeobesidadode sobre-peso;q=1---p;d=0.05.

Así obtuvimosun mínimo368 sujetospara el grupode sobrepesoyde322paralosgruposdeobesidadypeso nor-mal.

Análisisestadístico

SeutilizóelpaqueteestadísticoEPIDAT3.1,conelcualse realizóunanálisiscomparativo,conmedidasdefrecuencia ydeasociaciónparaestablecerposiblescorrelacionesentre elaumentodepesoyunamayorprevalencia,recurrenciae intensidaddesíntomasgastrointestinales.

Resultados

Seincluyóa1,139sujetos,loscualessedistribuyerondela siguientemanera:322enelgrupoA(IMCnormal),481enel grupoB(IMCsobrepeso)y336enelgrupoC(IMCcon obe-sidad).Los3gruposseconformarondeacuerdoaltama˜no mínimo demuestra calculado y se obtuvieron 3muestras comparativasenedadygénero.Nohubodiferenciasenlas características demográficas entre los 3 grupos (p>0.05) (tabla2).LaprevalenciadeHTAfuede6%(n=20),el12% (n=57)yel23%(n=76)enlosgruposA,ByC, respectiva-mente(p=0.00001).Nohubodiferenciasignificativamente estadísticaenlaprevalenciadeDM:el5,el7yel8%, res-pectivamente(p>0.05).

Enlos3gruposlossíntomasmásfrecuentesfueronardor epigástrico, estre˜nimiento, regurgitaciones yepigastralgia (tablas3y4).Llamalaatenciónqueenlos3grupos estu-diados,lafrecuenciadelossíntomasexploradosfuemayor entre las mujeres que entre loshombres (tabla 3). En la

figura1semuestralaprevalenciadelos8síntomas gastro-intestinalesmásfrecuentementeencontradosyladiferencia entregrupos.Larazóndemomiosylosintervalos de con-fianzaanotados corresponden a la comparacióndel grupo depesonormalvs.obesos,entodosloscasoscondiferencia estadísticamentesignificativa.

Ladiferenciafuemenorcuandocomparamoslosgrupos depesonormalvs.sobrepesoyenlamayoríadeloscasos sinfuerzaestadística,exceptoparaelcaso delaplenitud posprandialtardía,dondesíobservamosunadiferencia esta-dísticamente significativa (OR=1.82; IC del 95% 1.33-2.5; p=0.001).

En la tabla 4 se enumeran, en orden decreciente de

acuerdoconlafrecuencia,lossíntomasenlos3grupos.Enla

figura2semuestralafrecuenciadelossíntomasmás comu-nesenlos3grupos.Seapreciaquelossujetosdelos gru-posByCtuvieronsíntomasmásfrecuentesquelospacientes delgrupoA.Enlafigura3semuestralaintensidadglobal delossíntomasenlos3grupos.Seobserva quela intensi-daddelossíntomasfuemayorenlosgruposdesobrepesoy obesidad.Enlastablas5y6sepresentanlafrecuenciayla intensidadparacadaunodelossíntomasevaluados.

Discusión

Elsobrepesoylaobesidadafectancadavezmásaunmayor grupo dela población mundial; enMéxico, la prevalencia estimadaenadultosesdel70%ylasenfermedadesasociadas sonmúltiplesymuyvariadas,porelloelgastoenatención médicadeestospacientesesmultimillonarioyesdesuponer quetambiéneldesgastesocial,laboralyencalidaddevida essignificativo.

Sonmúltiples lossíntomas ylas enfermedades digesti-vasque puedenpresentarlossujetoscon excesodepeso.

Tabla2 Distribuciónporgéneroypromediodeedaddelos3grupos

GrupoA(pesonormal) GrupoB(sobrepeso) GrupoC(obesidad)

N.◦ 322 481 336

Edadpromedio(a˜nos)(media±DE) 41,5±3 44±4 40,1±5

Hombre/mujer(%) 52/42 46/54 43/57

DE:desviaciónestándar.

Tabla3 Presenciadesíntomasenlos3gruposydeacuerdoconelgénero

Grupo A B C RM(IC) Síntomas ♂ ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ Ardorepigástrico(%) 15 21 12 24 16 31 1,6(1,3-1,8) Epigastralgia(%) 7 15 7 16 6 19 2,1(1,6-2,6) Plenitudprecoz(%) 6 11 8 13 9 22 1,7(1,4-2,2) Plenitudtardía(%) 4 9 9 16 14 21 1,4(1,2-1,8) Regurgitaciones(%) 13 17 16 21 17 26 1,2(1-1,4) Pirosis(%) 7 9 5 9 6 15 1,3(1,07-1,8) Nauseas(%) 6 9 4 12 4 14 2,3(1,7-3,1) Vómitos(%) 0 1 0 2 1 4 4,6(1,7-11,9) Evacuacionesinvoluntarias(%) 1 3 1 4 2 4 3(1,6-5,5) Meteorismo(%) 16 30 16 35 21 42 1,8(1,5-2) Flatulencia(%) 12 19 14 21 13 26 1,5(1,2-1,7) Estre˜nimiento(%) 9 20 6 19 8 20 2,3(1,8-2,9) Diarreasrecurrentes(%) 3 3 1 3 4 5 1,2(0,7-1,9)

Dolorenelhemiabdomeninferior(%) 6 16 5 16 5 19 2,9(2,2-3,8)

IC:intervalodeconfianzadel95%;RM:razóndemomiosparaelgénerofemenino.

Porejemplo,lacolelitiasis10_{ylaenfermedadporreflujo}11-14

son2afeccionesfrecuentesenlospacientesconobesidady sobrepeso,peronosonlasúnicas.Porejemplo,enelcolon, laobesidadseharelacionadoconlaenfermedad diverticu-laryunamayorprevalenciadeadenomasycáncer15-18_.En

elpáncreas,lapancreatitisagudatieneunaevoluciónmás tórpidayfatalenestegrupodepacientes19,20_{ylaincidencia}

decánceresmayorenellos21-23_{.Entérminosgenerales,la}

incidenciadecáncerendiferentesnivelestambiénesmayor enlospacientesobesos24_.

No sepuede dejar de mencionar el aumento decasos de hígado graso no alcohólico (HGNA) y sus complicacio-nescomolaesteatohepatitisnoalcohólica,lacirrosisyel hepatocarcinoma25,26_{porque enlamayoríadeloscasosel}

Tabla4 Prevalenciadesíntomasgastrointestinalesenlos3gruposenordendefrecuencia,delmayoralmenor

Síntoma Peso

normal

Sobrepeso Obesidad p

% % OR ICdel95% % OR ICdel95%

Meteorismo 46 51 1,09 0,94-1,27 62 1,35 1,17-1,56 0,00000

Ardorovacíoepigástrico 36 37 1,02 0,84-1,29 46 1,28 1,07-1,55 0,006

Regurgitaciones 30 37 1,20 0,98-1,47 43 1,41 1,15-1,74 0,003

Flatulencia 31 35 1,13 0,92-1,39 39 1,26 1,02-1,56 0,02

Estre˜nimiento 29 25 0,88 0,70-1,11 28 0,97 0,76-1,24 0,54

Plenitudpostprandialtardía 14 25 1,82 1,33-2,50 34 2,5 1,83-3,42 0,00000

Dolorepigástrico 22 23 1,06 0,82-1,38 25 1,12 0,84-1,47 0,72

Plenitudposprandialprecoz 17 21 1,21 0,90-1,63 31 1,82 1,37-2,44 0,00000

Dolorenhipogastrio 23 21 0,92 0,70-1,20 24 1,05 0,79-1,38 0,62 Pirosis 16 14 0,89 0,63-1,24 24 1,52 1,11-2,08 0,0007 Náuseas 15 15 1,03 0,73-1,44 18 1,21 0,86-1,72 0,45 Diarreasrecurrentes 6 4 0,73 0,4-1,35 9 1,20 0,94-1,53 0,1 Incontinenciafecal 4 5 1,09 0,57-2,1 6 1,36 0,7-2,6 0,61 Vómitosrecurrentes 1 2 2 0,65-6,1 4 3,5 1,2-10,7 0,03

Peso normal Sobrepeso Obesidad 1.5 (IC 1.1-2.1.1) 2.1 (IC 1.5-3.1) 3.2 (IC 2.2-4.8) 1.7 (IC 1.-2.3) 1.6 (IC 1.1-2.5) 3.7 (IC 2.2-11.3) 1.9 (IC 1.4-2.6) 1.4 (IC 1.1-9) 0 Ardor o vacío

Plenitud precoz Plenitud post Regurgitacio nes Pirosis Vómitos Dis tens ión Meteorismo 10 20 30 40 50 60 70 %

Figura1 Prevalenciadelos8síntomasgastrointestinalesmásfrecuentementeencontradosydiferenciaentregrupos.LaRMy losintervalosdeconfianzaanotadoscorrespondenalacomparacióndelgrupodepesonormalvs.obesos,entodosloscasoscon diferenciaestadísticamentesignificativa.

Tabla5 Frecuenciadeaparicióndelosprincipalessíntomasporgrupo,expresadosenporcentaje

Frecuencia <4/mes 1-3/semana Diarioocasidiario

Grupo A B C A B C A B C

Ardorovacíoepigástrico(%) 20 20 23 11 12 13 5 5 10

Plenitudposprandialprecoz(%) 9 10 14 6 6 9 2 5 9

Plenitudposprandialtardía(%) 7 11 15 4 8 9 2 6 10

Regurgitaciones(%) 18 21 22 8 10 14 4 5 7

Pirosis(%) 9 8 15 6 4 7 1 2 2

Vómitosrecurrentes(%) 1 1 3 0 1 1 0 0 0

Meteorismo(%) 26 26 26 12 13 18 8 11 18

Flatulencia(%) 13 13 12 11 11 12 7 12 15

Tabla6 Intensidaddelossíntomasporgrupo,expresadoenporcentajes

Intensidad Leve Moderado Muyintenso

Grupo A B C A B C A B C

Ardorovacíoepigástrico(%) 20 18 25 7 11 9 8 8 0

Plenitudprecoz(%) 11 11 15 2 6 6 3 4 12

Plenitudposprandialtardía(%) 8 12 15 3 6 7 3 6 10

Pirosis(%) 9 7 10 3 5 5 4 3 12

Vómitosrecurrentes(%) 0 2 1 1 0 1 0 1 9

Meteorismo(%) 23 25 24 8 9 14 15 17 2

Flatulencia(%) 18 18 15 5 9 10 8 8 24

HGNAseasociaalaobesidadyotroscomponentesdel lla-mado«síndromemetabólico».

De acuerdo con nuestros hallazgos, es clara la asocia-ciónentresíntomasyenfermedadesdelaparatodigestivo,

ysobrepesoyobesidad.Nuestroestudio,decarácter epide-miológico,nosrevelaqueenunagranmuestrapoblacional del centro del país (1,139 voluntarios) no solo la pre-valencia de 8 de los 14 síntomas explorados aumenta

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 < 4/mes

Peso normal Sobrepeso Obesidad

1-3/semana Diario 1.2 (IC1-1.3) p = 0.01 1.27 (IC 1-1.5) p = 0.03 p = 0.03*1.4 (IC1.2-1.6) p = 0.00001 1.2 (IC1-1.4) p = 0.02 %

Figura2 Gráficocomparativodelos3gruposrespectodela frecuenciadeaparicióndetodoslossíntomas.*_{Diferenciacon} significaciónestadística. 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Leve Moderada Muy intensa

1.1 (IC 0.9-1.2) p = 0.1

*1.3 (IC 1.1-1.5) p = 0.001

1.2 (IC 1-1.4) p = 0.01

* 1.39 (IC 1.2-1.5) p = 0.000002

%

Peso normal Sobrepeso Obesidad

Figura3 Gráficocomparativodelos3gruposrespectodela intensidaddetodoslossíntomas.*_{Diferenciaconsignificación} estadística.

significativamenteenlamedidaenqueaumentaelIMC,sino queademásnosmuestraclaramentequetantolafrecuencia comolaintensidaddeesossíntomasgastrointestinales tam-biénesdirectamenteproporcionalalincrementodelIMC.

Cuandoagrupamosyanalizamosendetallelossíntomas más prevalentes enlos obesos, destacan algunos que son comunesenladispepsia (ardor ovacío epigástrico, pleni-tudprecoz,plenitudposprandialtardíayvómitos);otrosson característicosdelaenfermedadporreflujogastroesofágico (pirosisyregurgitaciones)y,porúltimo,algunosque sugie-ren una mayor producción de gas intestinal (meteorismo y flatulencia), sin dejar de mencionar el estre˜nimiento. Nuestrosresultadoscoincidenconotros estudios dondese reportaunamayorprevalenciadedispepsiayenfermedad por reflujogastroesofágico enlas personascon sobrepeso yobesidad,ycoincidenconunmetaanálisisrecientemente publicado27_{enelcualserevisaron21trabajosconuntotal}

de77,538individuosyenelquesese˜naladeigualmanera unaasociaciónsignificativaentrealgunos síntomas gastro-intestinalesyelaumentoenelIMC.

Llamalaatenciónque,sibienlamayoríadelossíntomas gastrointestinales deberían de producir malestar relacio-nado con la ingesta de alimentos,pareciera que para los

pacientesconobesidadestonofueseunalimitación.Se des-conocecuálessonlosmecanismosrelacionadoscontodosy cadaunodelossíntomasevaluadosenesteestudio,perose hadescritoquelasalteracionesenlasensibilidadvisceral, delamotilidadgastrointestinalydelamicrobiotapudieran desempe˜narunpapeldeterminante.

Debemosdemencionarquenuestroestudioreflejaloque ocurreenunamuestrarepresentativadeunapoblacióndel centrodelarepúblicayprobablementelasprevalenciasde lossíntomaspudierantenervariacionesgeográficas,aligual quelaobesidad.

Enconclusión,enesteestudioepidemiológicose demos-tróquelospacientesconsobrepesoyobesidadtienenuna mayor frecuencia de síntomas digestivos comparados con sujetosconpesonormal.

Financiación

Noserecibiópatrocinio deningúntipoparallevara cabo esteestudio.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerconflictodeintereses.

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