Efectividad de la antibioticoterapia en la reducción de la frecuencia de alveolitis seca postexodoncia simple. Ensayo clínico aleatorizado de grupos en paralelo, controlado y ciego simple

w w w . e l s e v i e r . e s / r e c o m

Revista

Española

de

Cirugía

Oral

y

Maxilofacial

Original

Efectividad

de

la

antibioticoterapia

en

la

reducción

de

la

frecuencia

de

alveolitis

seca

postexodoncia

simple.

Ensayo

clínico

aleatorizado

de

grupos

en

paralelo,

controlado

y

ciego

simple

Pablo

Millones-Gómez

y

Wilder

Huamaní-Mu ˜noz

DepartamentodeCirugíaOralyMaxilofacial,ClínicadentaldeUniversidadCatólicalosÁngelesdeChimbote,ULADECH,Trujillo-Perú

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel19demarzode2014 Aceptadoel9deabrilde2014 On-lineel20deseptiembrede2014 Palabrasclave: Exodonciasimple Alveolitisseca Antibioticoterapia

r

e

s

u

m

e

n

Objetivo:Evaluarla eficaciade laantibioticoterapiaenla reducciónde lafrecuenciade

alveolitissecapostexodonciasimple.

Materialymétodos:Elpresenteensayoclínicoparaleloaleatorizado,controlado,ciegosimple,

sedesarrollóenlaClínicaEstomatológicadelaUniversidadCatólicalosÁngelesde Chim-bote(Trujillo,Perú),entreabrilyagostode2010.Lospacientesquerequeríanexodoncia simplefuerondistribuidosaleatoriamenteen2grupos:elgrupodeestudiode87pacientes recibióantibioticoterapia(amoxicilina500mg)yelgrupocontrolde87individuosrecibió placeboconlasmismascaracterísticasfísicasendosisyfrecuenciasimilar.Ambosgrupos recibieroncomoterapiaanalgésicaparacetamol500mg.Seevaluólapresenciadealveolitis hastalos7díasposterioresyseanalizaroncomocovariablesgénero,grupoetarioygrupo depiezasdentarias.Elanálisisestadísticoserealizómedianteelanálisismultivariadode regresiónlogística,encuyaevaluaciónseaislóelefectodelascovariables,determinándose eloddsratioeintervaloconfidencialdel95%.

Resultados: Seencontraronsolo4(2,3%)casosdealveolitis,3casospertenecieronalgrupo

querecibióplaceboyunoalgrupodeestudio(OR=0,326),sinembargonohubodiferencias significativa(p=0,335).

Conclusión: Laantibioticoterapianoreducelafrecuenciadelaalveolitispostexodoncia

sim-ple.

©2014SECOM.PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajo lalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Efficacy

of

antibiotic

therapy

in

reducing

the

frequency

of

dry

socket

single

post

exodontia.

Randomized,

controlled,

single-blind

clinical

trial

Keywords:

Simpleexodontia

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Toevaluatetheefficacyofantibiotictherapy inreducingthefrequencyofdry

socketsinglepostexodontia.

∗ _{Autorparacorrespondencia.}

Correoselectrónicos:pablodent@hotmail.com,pablomillones@gmail.com(P.Millones-Gómez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.004

1130-0558/©2014SECOM.PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Drysocket Antibioticstherapy

Materialandmethods: Thisparallelrandomized,controlled,single-blind,wasdevelopedin

thedentalclinicofUniversidadLosAngelesdeChimbote(Trujillo,Peru),betweenApriland August2010.Patientswhorequiredsingleexodontiawererandomizedinto2groups:The studygroupof87patientsreceivedantibiotictherapy(amoxicillin500mg)andthecontrol groupof87subjectsreceivedplacebowiththesamephysicalcharacteristicsandsimilar dosesandfrequency.Bothgroupsreceivedparacetamol500mgasanalgesictherapy.The presenceofdrysocketswasassessedfor7daysandanalyzedascovariatesgender,ageand groupofteeth.Statisticalanalysiswasperformedusingmultivariatelogisticregression, determiningtheoddsratioand95%ofconfidenceinterval.

Results: Wefoundonlyfourcases(2.3%)ofdrysockets,3casesintheplacebogroupand1

inthestudygroup(OR=0.326),howevertherewerenosignificantdifferences(p=0.335).

Conclusion: Antibiotictherapydoesnotreducethefrequencyofdrysocket.

©2014SECOM.PublishedbyElsevierEspa ˜na,S.L.U.Thisisanopenaccessarticleunder theCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Unodelosmásgrandesproblemasqueafectanlasaludesel usoindiscriminadodelosmedicamentos;ydentrodeellos está la administración de los antibióticos, la cual se con-vierteenelprincipalproblemafarmacológico,trayendocomo consecuenciasefectosnodeseablesalserhumanocomola resistenciabacteriana1_.

Un artículopublicado enel diario ElPaís en agosto del 2003,titulado«Losdentistasusandemasiadosantibióticos», indicaquesolounodecada17pacientessebeneficia verda-deramenteconestosfármacos.Todoellodenotaquemuchos odontólogosrecetanantibióticosdeformapreventivaporfalta deprotocolos2_.

Elusoinadecuadodelosantibióticosesunadelasrazones depesoparaqueaumenteelriesgodeapariciónderesistencia bacterianaenlacomunidad.Laexposiciónaconcentraciones subletalesdeantibióticospermiteel desarrollodebacterias mutantesresistentes.Portalmotivo,bacteriasqueno supo-níanunaamenazaparalahumanidad,sehanconvertidoen potencialmentepeligrosas2,3,18_.

Para el tratamiento de lasinfecciones odontológicasno siempreserequiereelusodeantibióticos.Sinembargo, algu-nosprocesoscomolosprocesosperiapicalesyperiodontales agudos,lapericoronaritisylainfecciónprofundadelos espa-ciosaponeuróticosdelacabeza,loprecisan.Estaráindicado elusodeantibióticoscuandosepresentaunainfección sis-témica ohaya evidenciade extensión dela misma (fiebre, alteracióndelestadogeneral,trismos,etc.)4,5_.

Laduracióndeltratamientonoestáestablecidaparacada tipode infección,pero sueleadministrarseentre5-10días, dichodeotramaneraeltratamientodebeprolongarsehasta 3-4díasdespuésde ladesaparición delasmanifestaciones clínicas.Laposologíadebeserajustadaacadapacientey situa-ciónclínica4,6_.

Porotrolado,laexodoncia,consideradapormuchos odon-tólogoselúltimorecursodetratamientoestomatológico;esel actoquirúrgicomedianteelcualseextraenlosdientesdesus alvéolosconelmenortraumaposible.Unadelas clasificacio-nesmásaceptadaseslaqueconsideraelgradodedificultad, dividiéndoseenexodonciassimplesycomplejas7_.

Lascomplicaciones delaexodonciatienenuna inciden-ciaanivelmundial quevaríadesde un0,5hastaun68,4%

encontrandolosnivelesmásaltosdeincidencia,enloscasos detercerosmolaresinferiores7–9_.

CosmeGayafirmaquelascomplicacionespostexodoncias puedenapareceralospocosminutos,alcabodeunashoras odedías, siendolasalveolitislasmásfrecuentes,ydentro de ellalaalveolitissecaeslamásimportante, debidoasu clínicamuytípica,dadoeldolormuyintensoqueseproduce, esunadelascomplicacionespostextracciónquerequieren mayoratenciónyestudio7_.

Ramírezenel2008analizólascomplicacionesdela exo-doncia postoperatoria enuna clínicadental enVenezuela, encontrandocomplicacionespostexodonciasenel21,4%de la población estudiada, la alveolitis seca fue la complica-ciónpostoperatoriamásfrecuentealcanzandoel17,3%delos pacientes12_.

Dado que la etiología de la alveolitis no es bien cono-cida,laprincipalarmaterapéuticadelaquedisponemoses la prevención. Losestudios epidemiológicos handetectado distintos factores deriesgo enel desarrollode laalveolitis postextracción:ladificultaddelaextracción,elusode anti-conceptivosorales,unainadecuadairrigaciónintraoperatoria, laedadavanzada,elgénerofemenino,eltabaquismo,la inmu-nosupresiónyeltraumaquirúrgico13_.

Ladificultaddelaextracciónyeltraumaquirúrgico,por ejemplo,nofuedemostradocomounfactorderiesgopor Lar-senensusestudiosde1991y199214,15_{.Talvezdebidoaque}

eltiempodeintervenciónquirúrgicanoseaunbuen indica-dordeladificultaddelaextracciónomásimportanteaún,del traumaqueseproduce13_.

Muchosde losprocedimientosrealizadosenlaconsulta odontológicadiaria;comoel casodeunaexodoncia,tienen unpostoperatoriodolorosoparaelpaciente.Estarespuestaal tratamientopuedesermuchasvecesconfundidaconeldolor característicodeunainfección.Esporesarazónquealgunos cirujanosdentistasoptanporlaprescripciónantibióticacomo medidapreventiva,sinembargolapresenciadedoloranteso despuésdelavisitaalodontólogonoindicanecesariamente lapresenciadeunainfección17_.

Este mal uso fue demostrado por Merino en el 2010, quien realizó un estudio donde determinó que el nivel de conocimiento sobre prescripción antibiótica de los ciruja-nos dentistasdeldistritodeTrujillofuemaloenun50,8%. Ademásencontróqueel71%deprofesionalesadministraba

antibióticosdespuésdetratamientosrutinarioscomo exodon-ciassimplesenpacientesasintomáticos19_.

Adiferenciadelescasonúmerodeestudiosrealizadosque buscandeterminarlaeficaciade laantibióticoterapiaenla reduccióndelafrecuencia dealveolitissecapostexodoncia simple,existeabundanteinvestigaciónsobreesaeficaciaen cirugíasdetercerasmolaresinferiores.

Arteagoitaetal., enel2002, realizaronunarevisión sis-temática,dondeanalizaron64artículosdeinvestigaciónque buscabandeterminarsilosantibióticossistémicoseran capa-cesdereducirlafrecuenciadealveolitissecaencirugíasde terceramolar.Concluyeronquenoexisteevidenciaafavoroen contradelaeficaciadelaantibioterapiasistémicapreventiva enlaexodonciadeloscordalesinferiores20_.

RenYan,enel2007,realizóunmetaanálisissobreuntotal de16ensayosclínicosaleatorizadosycontrolados,pretendía determinarlaeficaciadelosantibióticosprofilácticospara pre-venirinfeccionesentercerasmolaresinferiores,encontróque losantibióticossistémicosadministradosunahoraantesdel procedimientoquirúrgicoeranefectivosparareducirla fre-cuenciadealveolitisyheridasinfectadas22.

Elmaluso de losantimicrobianos, los escasosestudios enexodonciassimplesylascontroversias,inclusoanivelde revisionessistémicasencirugíasdetercermolar,nosllevóa realizaresteestudioquetieneporobjetivoevaluarla efica-ciadelaantibioticoterapiaenlareduccióndelafrecuenciade alveolitissecapostexodonciasimple.

Material

y

método

Elpresente estudio fue un ensayo clínicocontrolado alea-torizadoyciegosimpleengrupos paralelos,queserealizó enlaClínicaDentaldelaUniversidadCatólicaLosÁngeles deChimbote, sedeTrujillo,entreabrilyagosto del2010.El trabajoserealizó conlospacientesatendidosenla asigna-turadeCirugíaBucalyMaxilofacialII.Lapoblaciónmuestral obtenidafuedeterminadaempleandocomoparámetroel por-centajedepacientesconalveolitisseca,asumiendoel17,3% parapacientessinantibioterapia12_{yel4%enpacientescon}

antibioterapia12_{,fue87pacientesporgrupo.}

Se eligieron para el estudio los pacientes ASA I mayo-resde 18a ˜nos quetuvieroncomo indicación laexodoncia de unapieza dentaria con fines protésicos, ortodóncicoso con diagnóstico estomatológico de necrosis pulparcrónica conosinprocesoperiapicalypulpitisirreversible.Se exclu-yeronlospacientesquenoaceptaronparticipar,alérgicosa lapenicilina,pacientesqueestuvieronrecibiendoalgúntipo deterapiafarmacológicaantesdelaintervención,pacientes quepresentaronindicacióndeexodonciaenpiezascon trata-mientodeconductosrealizadosmayora6meses,pacientes que requirieron exodoncias de tercerasmolares, pacientes fumadores, alcohólicos y/o drogadictos. Además pacientes querequirieronlaaplicacióndeanestesiaintraligamentosa, quepresentaronenfermedadessistémicas,quepresentaron alteracionesfísicasymentalesquepudieranimpedirel cum-plimientodelasindicacionespostexodoncias.

Paralaejecucióndelapresenteinvestigaciónsecontócon laaprobacióndelaescueladeodontologíadelaUniversidad CatólicalosÁngelesdeChimbote,considerandolosprincipios

delaDeclaracióndeHelsinkiylaleyGeneraldesaluddePerú (Leyn.o_268429).

Mediantelahistoriaclínicayelanálisisradiográfico peria-pical se seleccionaron los pacientes que cumplían con los criterios mencionados. De aceptar, firmaron el consenti-mientoinformado.

La indicación de administración de antibioticoterapia o placebo para cada paciente se eligió mediante asignación aleatoria (sorteo), la que fue realizada por uncolaborador independiente ajenoalestudio;quedandodistribuidodela siguientemanera:

– Grupodeestudio:amoxicilina500mgVO,cada8horaspor 5días.

– Grupoplacebo:placeboVO,cada8horaspordíaspor5días. Elcolaboradorllevoacaboelregistroenlafichapreparada paraelestudio.Elinvestigadorprincipalnotuvoconocimiento delaterapiaquerecibiócadapacientehastaelmomentoenel queseleentrególosregistrosparaelprocesamientodedatos. Elprocedimientoquirúrgicofueestandarizadoyejecutado porlosestudiantesdelaasignaturaantesmencionada,bajo laestrictasupervisióndelinvestigadorprincipal.

Serealizólaasepsiayantisepsiausandocomoanestésico locallidocaína2%convasoconstrictorepinefrina1:80.000.La exodonciafueejecutadasoloconinstrumentoscomo eleva-dores,fórcepsycuretasalveolares.Luegoserealizó2suturas simples discontinuas con seda negra 000, se le brindólas indicacionespostoperatorias,selerecetóunanalgésico (para-cetamol500mgcada6horaspor2días).

Elretirodelasuturaserealizóalas72horasdespuésde efectuadalaexodoncia yse realizóel seguimientohasta 7 díasposterioresalaintervenciónquirúrgicaparadeterminar clínicamentelapresenciadealveolitisseca.

Fueron retirados del estudio aquellos pacientes que no cumplieronconladosisyfrecuenciadelamedicación indi-cadayaquellosquenoregresaronasuscontroleshastalos7 díasderealizadalaexodoncia.

Seanalizaronademáslascovariablesgénero,grupoetario ygrupodepiezasdentarias.Laeficaciadela antibioticotera-piaparareducirlafrecuenciadealveolitissecapostexodoncia simplefueevaluadaempleandoel análisismultivariado de regresiónlogística,encuyaevaluaciónseaislóelefectodelas covariables,determinándoseeloddsratio(OR)eintervalo con-fidencialdel95%,lasignificaciónestadísticafueconsiderada al5%.

Resultados

Lainvestigaciónincluyoauntotalde174pacientes,delos cuales87recibieronamoxicilina500mgVOcomoterapia anti-bióticay87pacientesplacebo.Lapresenciadealveolitisen ambosgruposmostróunaligeradiferenciaenlafrecuencia (tabla1),sinembargoalrealizarlapruebaestadísticano mos-trarondiferenciassignificativas.

Alanalizarlascovariables,enelgéneroseencontróqueel riesgodeteneralveolitissecadisminuyeconla antibioticote-rapiaenelgéneromasculino(OR=0,324)aunquenodemanera estadísticamentesignificativa(p=>0,05)(tabla2).Alanalizar

Tabla1–Análisisdelaeficaciadelaantibioticoterapiaenlareduccióndelafrecuenciadealveolitissecapostexodoncia simple

Antibioticoterapia Alveolitisseca Total

Sí No n.◦ %

n◦ % n◦ %

No 3 3,4 84 96,6 87 100,0

Sí 1 1,1 86 98,9 87 100,0

Total 4 2,3 170 97,7 174 100,0

Variable Coeficiente Errorestándar TestdeWald p OR LC95%:OR Antibioticoterapia −1,122 1,165 0,928 0,335 0,326 0,033 3,193 Constante −3,332 0,588 32,162 0,000 0,036

Elriesgodeteneralveolitissecadisminuye(coeficiente=−1,122,p=0,335>0,05)conlaantibióticoterapia(OR=0,326)aunquenodemanera estadísticamentesignificativa(IC95%:0,033–3,193).

losgrupos etario seobserva un incrementoennúmero de

alveolitissegúnavancelaedad(OR=0,411)peronomuestra

diferenciassignificativas(p=0,451>0,05)(tabla3).Finalmente

encuantoalosgruposdepiezasdentariasnoexiste diferen-ciasenlapresenciadealveolitisseca(p=0,307>0,05)(tabla 4).

Discusión

Quizáslosfármacosquemáséxitohantenidoenla preven-cióndelaalveolitissonlosantisépticosylosantibióticos13_.

Las penicilinas han sido los antibióticos de elección pues porsuespectrodeacciónpuedencontrolaradecuadamente infeccionesencavidad oral,evitandolacorrectaformación de la pared bacteriana23,24_{. Sin embargo su eficacia en la}

prevención de alveolitis en terceras molares mandibulares

es controversial y ampliamente discutida. Así, Arteagoita et al.20 _{en una revisión sistemática, y Siddiqi et al.}22 _en

un ensayo clínico encontraron que la utilización de anti-bióticos sistémicos para prevenir alveolitis seca, tras la cirugía de terceras molares mandibulares no era necesa-ria.

Porsuparte,RenYan21_{encontróenunmetaanálisis}

rea-lizado sobre ensayos clínicos aleatorizados, controlados y enmascarados que los antibióticos sistémicos son eficaces para reducir el riesgo de alveolitis seca. En los resultados encontradosenelpresenteestudiomuestranqueelriesgode presentarestacomplicacióndisminuyeenelgrupoquerecibió antibioticoterapia conrespectoalgrupo control(OR=0,326) aunque este resultado no es estadísticamentesignificativo (p=0,335).Lasdiferenciasconnuestroestudiosedebenala complejidaddelascirugías,variacióndeltiempoquirúrgico, losdiferentesprotocolos,técnicasquirúrgicasoadiferencias

Tabla2–Análisisdelaeficaciadelaantibioticoterapiaenlareduccióndelafrecuenciadealveolitissecapostexodoncia

simplesegúngénero

Antibioticoterapia Alveolitisseca Total

Sí No n.◦ % n◦ % n◦ % Sí Masculino 0 0,0 27 100,0 27 100,0 Femenino 1 1,7 59 98,3 60 100,0 No Masculino 1 3,6 27 96,4 28 100,0 Femenino 2 3,4 57 96,6 59 100,0 Total 4 2,3 170 97,7 174 100,0

Variable Coeficiente Errorestándar TestdeWald P OR LC95%:OR

LI LS

Antibioticoterapia −1,126 1,165 0,935 0,334 0,324 0,033 3,181 Génerofemenino 0,350 1,169 0,089 0,765 1,418 0,143 14,037 Constante −3,931 2,124 3,426 0,064 0,020

Elriesgodeteneralveolitissecadisminuye(coeficiente=−1.126,p=0,334>0,05)conlaantibióticoterapia(OR=0,324)aunquenodemanera estadísticamentesignificativa(IC95%:0,033–3,181),aúncuandoseaísleelefectodelgénero.

Tabla3–Análisisdelaeficaciadelaantibioticoterapiaenlareduccióndelafrecuenciadealveolitissecapostexodoncia

simplesegúngrupoetario

Antibioticoterapia Grupoetario Alveolitisseca Total

Sí No n.◦ % n.◦ % n.◦ % Sí 18–39 0 0,0 32 100,0 32 100,0 40–59 1 2,8 35 97,2 36 100,0 60+ 0 0,0 19 100,0 19 100,0 No 18–39 0 0,0 21 100,0 21 100,0 40–59 0 0,0 42 100,0 42 100,0 60+ 3 12,5 21 87,5 24 100,0 Total 4 2,3 170 97,7 174 100,0

Variable Coeficiente Errorestándar TestdeWald p OR LC95%:OR

LI LS

Antibioticoterapia −0,890 1,181 0,568 0,451 0,411 0,041 4,158 Grupoetario 0,066 0,041 2,620 0,106 1,069 0,986 1,158 Constante −7,120 2,644 7,252 0,007 0,001

Elriesgodeteneralveolitissecadisminuye(coeficiente=−0,90,p=0,451>0,05)conlaantibioticoterapia(OR=0,411)aunquenodemanera estadísticamentesignificativa(IC95%:0,041–4,158),aislándoseelefectodelgrupoetario.

enlascaracterísticasdelaspoblacionesy/omuestras

selec-cionadas.

Cuando undiente esremovidoqueda unalvéolo

rema-nente,elcualsellenaconsangreproductodelaextravasación

hemática,iniciándoselahemostasiacomoprimerpasodela

cicatrizaciónporsegundaintención35_{.Demanerasimultánea}

alahemostasia,seiniciaelprocesodeinflamación,quesuele

durarhasta5díasposteriores alaexodonciasimple13_,este

procesosecaracterizaporelenrojecimientoytumefacciónde laencíaalrededordelalvéolopostexodoncia25_.

Tabla4–Análisisdelaeficaciadelaantibioticoterapiaenlareduccióndelafrecuenciadealveolitissecapostexodoncia

simplesegúngrupodepiezasdentarias

Antibioticoterapia Piezadentaria Alveolitisseca Total

Sí No n.◦ % n.◦ % n.◦ % Sí Anteriorsuperior 0 0,0 19 100,0 19 100,0 Anteriorinferior 1 3,6 27 96,4 28 100,0 Posteriorsuperior 0 0,0 17 100,0 17 100,0 Posteriorinferior 0 0,0 23 100,0 23 100,0 No Anteriorsuperior 1 2,3 23 53,5 43 100,0 Anteriorinferior 0 0,0 29 50,9 57 100,0 Posteriorsuperior 1 3,7 9 33,3 27 100,0 Posteriorinferior 1 2,1 23 48,9 47 100,0 Total 4 2,3 170 97,7 174 100,0

Variable Coeficiente Errorestándar TestdeWald p OR LC95%:OR

LI LS Antibioticoterapia −1,203 1,178 1,043 0,307 0,300 0,030 3,021 Anteriorinferior 0,042 1,435 0,001 0,977 1,042 0,063 17,357 Posteriorsuperior −0,196 1,432 0,019 0,891 0,822 0,050 13,613 Posteriorinferior 0,740 1,450 0,260 0,610 2,095 0,122 35,936 Constante −3,403 1,050 10,509 0,001 0,033

Elriesgodeteneralveolitissecadisminuye(coeficiente=−1,203,p=0,307>0,05)conlaantibioticoterapia(OR=0,300)aunquenodemanera estadísticamentesignificativa(IC95%:0,030–3,021),siesaisladaelefectodelgrupodepiezasdentarias.

Sinembargo,lacicatrizaciónalveolarsevemuchasveces alterada,unodelosmayoresymásfrecuentesproblemas pos-textracciónsonlasalveolitis7,10,11_{. Laalveolitis sueleserla}

consecuenciadeunaalteracióndelacicatrizacióndelaherida alveolar,traslaextraccióndentaria.Selaconsideraunestado necróticodelprocesoalveolarodelosseptosóseosque,antela ausenciadevasossanguíneos,nopermitelaproliferaciónde capilares,nidetejidodegranulaciónparaorganizarelcoágulo sanguíneo4_.

Lasdosisdeestrógenosendógenoscambiantesduranteel ciclomenstrualtambiéninfluiríanenestesentido,alterando lainfluenciafibrinolíticadelosmismosenlosdías23-28del ciclomenstrual16_{. Laalveolitis puedellegar aafectara las}

mujeresenrelaciónde5:1respectoalgéneromasculino, pre-sentandounamayorfrecuenciaentrelasmujeresquetoman anticonceptivosorales13_{. Estotambiénpuedeobservarseen}

elpresenteestudioendondeelgénerofemeninotienecasi2 vecesmásriesgodeteneralveolitisqueelgéneromasculino (OR=1,418),sinembargoestosresultadosnosonsignificativos (p=0,765).

Laedadavanzadatambiénhasidodetectadaporalgunos autorescomounfactorasociadoatasasmayoresdealveolitis, aunquenosiemprehasidoestadísticamentesignificativo14,15_.

Aesterespectodebetenersepresentequeenpersonas jóve-neselligamentoperiodontalesdelgadoymuyvascularizado; encambioeneladultoesespesoymalvascularizado,ypor ellopuedeserunfactorpredisponenteparadesarrollaresta alteración10_{.Enelpresenteestudiosepuedeobservarqueel}

grupodemásde60a ˜nospresentaelmayornúmerodecasos dealveolitis(OR=1,069),sinqueestosresultadossean signifi-cativos(p=0,106).

Algunosinvestigadoresafirman queenelmaxilar supe-riorexisteunaestructuraóseaesponjosamuyvascularizada, enlaqueespocofrecuente laalveolitis,alcontrariode la mandíbula,quetieneunaestructura óseamuy compacta7_.

Especialmente esto sucede si las paredes alveolares están ademásescleróticasporprocesosinfecciososcrónicos. Apro-ximadamenteel95%delasalveolitisseproducenenlaregión de los premolares y molares inferiores7_{. En nuestro}

estu-diopodemosobservarqueexisteunriesgomásde 2veces mayor(OR=2,095)enlaspiezasposterioresinferioresen rela-ciónconlaspiezasanterosuperiores(categoríadereferencia), sin que estos resultados alcancen significación estadística (p=0,610).

Elpresentetrabajopretendecontribuiraestablecero mejo-rarelprotocolodeatencióndelospacientesquehanrecibido unaexodonciasimple.Porlosresultados,sepuede recomen-darqueelusodeantibióticoscomoterapiapostexodonciano reducelaaparicióndealveolitis,lejosdeellopodría contri-buiralaaparicióndeefectossecundariosrelacionadosasu malempleo.Consideramosquesedebenrealizarmás ensa-yosclínicosquepermitandeterminarsipautashabitualesde antibioticoterapiasoneficacesparadisminuirlafrecuenciade alveolitissecapostexodonciasimples.Considerarquelos anti-bióticossistémicosnosonlosúnicosmediosparaprevenir infeccionespostexodoncias,lasaplicacionestópicascomola clorhexidinasonalternativasviables.Lasventajaso desventa-jasdecadaunadeestasestrategiasenlaprácticaclínica,debe sertomadoencuentaporelodontólogoalobtenerevidencia científicayevaluarlamejoropciónparacadapaciente.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Losautoresdeclaranque losprocedimientosseguidosseconformaronalasnormas éti-casdelcomitédeexperimentaciónhumanaresponsableyde acuerdoconlaAsociaciónMédicaMundialylaDeclaraciónde Helsinki.

Confidencialidad de losdatos.Losautoresdeclaranqueen

esteartículonoaparecendatosdepacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los

autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes.

Financiación

Elpresenteestudiofueautofinanciadoporelautorprincipal.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Agradecimientos

AlosdocentesdelasasignaturasCirugíaBucalyMaxilofacial II,alosestudiantesypacientesdelaClínicaEstomatológica delaUniversidadCatólicaLosÁngelesdeChimbote.

b

i

b

l

i

o

g

r

a

f

í

a

1.MateyP.Enfermedadesantescurablessehanvueltodifíciles detratar.[citado24Jun2000].Disponibleen

http://www.elmundo.es/salud/2000/393/961655007.html

2.Losdentistasusandemasiadosantibióticos.[citadoAgo 2007].Disponibleen:http://www.elpais.com/articulo/salud/ dentistas/usan/demasiados/antibioticos/elpepusocsal/ 20070717elpepisal1/Tes

3.HarrisonJ,TimothyA.¿Estáterminandolaeradelos antibióticos?(II)Posiblessolucionesalabusodeantibióticos; Quintessense(Espa ˜na)1999;12:469–75.

4.HarrisonJ,TimothyA.¿Estáterminandolaeradelos antibióticos?(I),12.PublicaciónInternacionaldeodontología: QuintessenseEd.Espa ˜na;1999.p.132–41.

5.IsselbacherK,BraunwaldE,WilsonJ,MartinJ,FauciA,Kasper D,etal.PrincipiosdeMedicinaInterna13vaed.Madrid: InteramericanaMcGraw-Hill;1994.

6.Martin-HerreroJ,Li ˜naresJE.Basesfarmacomicrobiológicasdel tratamientozntibioticodelasenfermedadesperiodontalesy periimplantarias.AvPeriodonImplantol.2003;15:139–47.

7.GayC,BeriniL.CirugíaBucal.Barcelona:Oceano//ergon;2004.

8.RaspallG.CirugíaoraleImplantología.2daEdiciónMadrid: EditorialMedicaPanamericana;2006.

9.RíesG.Cirugíabucal.9naEdiciónBuenosAires:EditorialEl Ateneo;1999.

10.HoustonJP,McCollumJ,PietzD,SchneckD.Alveolarosteitis: Areviewofitsetiology,prevention,andtreatmentmodalities. GenDent.2002;50:457–63.

11.ArizaE,GonzálezJ,BoneuF,HuetoJA,RaspallG.Incidencia delaalveolitissecatraslaexodonciaquirúrgicadeterceros

molaresmandibularesenlaUnidaddeCirugíaOral.RevEsp CiroralMaxilofac.1999;21:214–9.

12.RamírezM.Complicacionesdelaextraccióndentariaen pacientesatendidosenelconsultorioodontológicoINCE.San Felipe.[TesisDoctoral].Venezuela:MinisteriodeSalud PúblicaRepúblicaBolivarianadeVenezuelaColaboración MédicaCubana;2008.

13.BlumIR.Contemporaryviewsondrysocket(alveolarosteitis): Aclinicalappraisalofstandardization,aetiopathogenesisand management:Acriticalreview.IntJOralMaxillofacSurg. 2002;31:309–17.

14.LarsenPE.Theeffectofachlorhexidinerinseonthe

incidenceofalveolarosteitisfollowingthesurgicalremovalof impactedmandibularthirdmolar.JOralMaxillofacialSurg. 1991;49:932–7.

15.LarsenPE.Alveolarosteitisaftersurgicalremovalofimpacted mandibularthirdmolars.OralSurgOralMedOralPathol. 1992;73:393–7.

16.GarcíaMurciaMJ,Pe ˜narrochaDiagoM.Alveolitisseca: Revisióndelaliteraturaymetaanálisis.RevAct OdontoestomatolEsp.1994;44:25–34.

17.DíazJ,GrossM.Caracterizaciónepidemiológicayanatómica delasInfeccionesodontógenas.RevCubanaEstomatol. 2002;32:30.

18.GutmanJ,DumshaT,LovdahlP.Solucióndeproblemasen endodoncia:prevenciónidentificaciónytratamiento.4 EdiciónMadrid:Elsevier;2007.

19.MerinoY.Niveldeconocimientosobreprescripción antibióticaracionalenestomatología[Tesis].Trujillo: UniversidadPrivadaAntenorOrrego;2010.

20.ArteagoitiaCalvoMaríaIciar,DiezGarcíaMaríaAntonia, BarbierHerreroLuis,LandaLlonaSalvador,Santamaría ArrietaGorka,SantamaríaZuazuaJoseba.Antibioterapia sistémicapreventivadelaalveolitissecaenlaexodonciadel tercermolarinferior:revisiónsistemática.RCOE[revistaenla Internet].2002Dic[citado2011Ene21];7:603–11.Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sciarttext& pid=S1138-123X2002000700003&lng=es.doi: 10.4321/S1138-123X2002000700003.

21.RenYF,MalmstromHS.Effectivenessofantibiotic prophylaxisinthirdmolarsurgery:Ameta-analysisof randomizedcontrolledclinicaltrials.JOralMaxillofacSurg. 2007;65:1909–21.

22.SiddiqiA,MorkelJA,ZafarS.Antibioticprophylaxisinthird molarsurgery:Arandomizeddouble-blindplacebo-controlled clinicaltrialusingsplit-mouthtechnique.IntJOralMaxillofac Surg.2010;39:107–14.

23.TripathiK.FarmacologíaenOdontologíafundamentos. BuenosAires:EditorialMédicaPanamericana;2008.

24.PérezH.FarmacologíayTerapéuticaOdontológica.Bogotá: EditorialMédicaCelsus;2005.

25.MitchellR,ContramR.ReparaciónRegeneracióncelular.En: Fibrosisycicatrizacióndelasheridas.6taEdiciónMéxico:Mc GrawHillInteramericana;1997.