Determinación de concentraciones séricas de 25(OH) D en niños con lupus eritematoso sistémico y artritis idiopática juvenil

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www.elsevier.es/bmhim

ARTÍCULO

DE

INVESTIGACIÓN

Determinación

de

concentraciones

séricas

de

25(OH)

D

en

ni˜

nos

con

lupus

eritematoso

sistémico

y

artritis

idiopática

juvenil

Vanessa

Hernández

Rosiles

a

_,

_Carolina

_Duarte

_Salazar

b

_,

Rocío

Maldonado

Velazquez

c

_,

_Rodolfo

_Rivas

_Ruiz

d

_y

_Patricia

_Clark

d_,_∗

a_Departamento_de_{Gastroenterología}_y_Nutrición,_Hospital_Infantil_de_México_Federico_Gómez,_México_D.F.,_México b_Servicio_de_{Reumatología,}_Instituto_Nacional_de_{Rehabilitación,}_México_D.F.,_México

c_Servicio_de_{Reumatología,}_Hospital_Infantil_de_México_Federico_Gómez,_México_D.F.,_México d_Unidad_de_{Epidemiología}_Clínica,_Hospital_Infantil_de_México_Federico_Gómez,_México_D.F.,_México

Recibidoel16dediciembrede2014;aceptadoel29deenerode2015 DisponibleenInternetel27dejuniode2015

PALABRASCLAVE Lupuseritematoso sistémico; Artritisidiopática juvenil; VitaminaD Resumen

Introducción: Se sabeque la vitamina D (25(OH) D) tiene un efectodirecto sobre la salud delhuesoymúsculo.Seharelacionadotambiénconenfermedadesreumatológicasdeorigen autoinmune.Losestudiosenni˜nosconestetipodeenfermedadessonescasos,sobretodoen artritisidiopáticajuvenil.Elobjetivodeestetrabajofuedeterminarlasconcentracionesde 25(OH)Denpacientesconlupuseritematososistémico(LES)yartritisidiopáticajuvenil(AIJ), ycompararlasconlasconcentracionesenindividuossanos.

Métodos: Sedeterminaronlasconcentracionesde25(OH)Dpormediodeespectrometríade masasconcromatografíaliquidaportándem(ID-LC-MS/MS),lasconcentracionesdelahormona paratiroideaporanálisisinmunorradiométrico(IRMA),ylasconcentracionesdecalcio,fósforo yfosfatasaalcalinapormétodoscolorimétricosen37pacientesconLES,37pacientesconAIJ y79controlessanos.

Resultados: Las concentraciones séricas de 25(OH) D fueron de 18.9 _±7.92ng/ml en LES, 21.97±5.55ng/mlenAIJy23.6±3.07ng/mlencontrolessanos.Hubounadiferencia signiﬁ-cativaalcompararlasconcentracionesde25(OH)DentrelospacientesconLESyloscontroles sanos(p<0.05).El29.7%depacientesconLES,el35.1%conAIJyel31.6%desujetossanos cursaronconnivelesdeﬁcientesdevitaminaDenesteestudio.

Conclusiones:Unatercerapartedelosniñosestudiadosenlostresgruposmostraron deficien-ciasdevitaminaD.LamásseverafueenlosniñosconLES.

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:osteoclark@gmail.com(P.Clark). http://dx.doi.org/10.1016/j.bmhimx.2015.05.002

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KEYWORDS Systemiclupus erythematosus; Juvenileidiopathic arthritis; VitaminD

Determinationof25(OH)Dserumlevelsinchildrenwithsystemiclupus erythematosusandjuvenileidiopathicarthritis

Abstract

Background: ItiswellrecognizedthatvitaminDhasadirecteffectinboneandmuscleandhas beenassociatedaswellwithsomerheumatologicdiseases.Reportsinchildrenarescarce.The aimofthisstudywastodeterminetheconcentrationlevelof25(OH)Dinagroupofpatients withsystemiclupuserythematosus (SLE)andjuvenileidiopathicarthritis(JIA) andcompare themwithhealthycontrols.

Methods:Vitamin D (25(OH)D) was measured with isotope-dilution liquid chromatography-tandemmassspectrometry(ID-LC-MS/MS),PTHwithimmunoradiometricassay(IRMA),calcium, phosphorusandalkalinephosphatasebycolorimetricassayin37patientswithSLE,37patients withJIAand79healthycontrols.

Results:Mean 25(OH)D concentration levels were as follows: SLE 18.9±7.92ng/ml, JIA 21.97_±5.55ng/ml and 23.6_±3.07ng/ml inhealthycontrols. Therewas a signiﬁcant diffe-rencebetweenSLEpatientsvs.healthycontrols(p<0.05);29.7%ofSLEpatients,35.1%ofJIA patientsand31.6%ofhealthycontrolshaddeﬁcientlevelsofvitaminD.

Conclusions:One third ofthetotal sample ofchildren in thisstudy haddeﬁcient levelsof vitaminD.PatientswithSLEpresentedasigniﬁcantdifferencecomparedwithhealthycontrols. © 2015 Hospital Infantil de México Federico Gómez. Published by Masson Doyma México S.A.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

1. Introducción

Lavitamina D (25(OH)D) desempeña un rol enla fisiopa-tologíadelhuesoysudeficienciatieneefectosimportantes en el sistema esquelético. Al día de hoy se le atribuyen tambiénfuncionesenelsistemainmunedebidoaquesele hareconocidounaparticipaciónenelcrecimientoy diferen-ciacióndemúltiples tipos decélulas(macrófagos,células dendríticasycélulasByT)1---4_._Aunado_a_las_pocas_fuentes alimentarias ricas en esta vitamina, se han demostrado variosfactoresderiesgorelacionadosconlasbajas concen-tracionesdevitaminaD,comolalatitudypocaexposición alsol,el colorde piel,laedad, latemporada estacional, eltipodevestimenta,eldiagnósticodeobesidad,la conta-minaciónambiental,elusodecorticoides,asícomoeluso debloqueadorsolar5---7_._Se_ha_{identificado}_que _la hipovita-minosisDseencuentrapresenteendiversasenfermedades crónico degenerativas, como la diabetes mellitus tipo 1, enfermedad cardiovascular, algunos tipos de cáncer, así como algunasenfermedades autoinmunescomo esclerosis múltiple4,8---14_. _El _lupus _eritematoso _sistémico _(LES) _y _la artritisidiopáticajuvenil(AIJ)sondosenfermedadesdentro delcampodelareumatologíaconsideradasderiesgoparala presenciadehipovitaminosisD.Especialmentelosniñoscon LESpresentanunmayorriesgodedeficienciadebidoal tra-tamientomédicoconesteroides,elusodebloqueadorsolar ylarecomendaciónestrictadenoexponersealsol15---17_._La AIJestambiénunaenfermedaddeorigenautoinmuneenla cual,además delproceso inflamatorio, tambiénse indica eluso deesteroides18,19_._La _información_del_estatus _de_la vitaminaDenpacientespediátricosconLESesescasa.Con relacióna la AIJ,los reportesacerca del estatus son aún máslimitados. Porello,losobjetivos delpresenteestudio fuerondeterminar las concentracionesde 25(OH)D enun grupodepacientesconLES,enunoconAIJycompararlos

concontrolessanos,yconocerlarelaciónentrelas concen-tracionesdevitaminaDconlahormonaparatiroidea(PTH), calcio(Ca),fósforo(P)yfosfatasaalcalina(FA).

2. Métodos

Seincluyeronni˜nosyadolescentesmenoresde18a˜noscon diagnóstico deLES o AIJ delos serviciosdeReumatología delHospital InfantildeMéxico FedericoGómez (HIMFG)y del Instituto Nacional de Rehabilitación, en la Ciudad de México.EldiagnósticodeLESserealizódeacuerdoconlos criteriosdelAmericanCollegeofRheumatology20,21_y_el_de AIJdeacuerdoconloscriteriosdelComitéde Reumatolo-gíaPediátricadelaLigaInternacionalcontraelReumatismo (ILAR)22_._El_grupo_control_de_ni˜_nos_y_adolescentes_sanos_fue pareadoporedadysexoconlossujetosenfermosy recluta-dosdelazonacentrodelpaís.Seexcluyeronlossujetosque seencontrabantomandoalgún suplementodevitamina D. Paraloscontroles,seexcluyeronaquellosconantecedentes familiaresdeenfermedadescomoLESyAIJ.

2.1. Cuestionario

En cada caso se aplicó un cuestionario para recabar información sobre variables demográﬁcas, historial de la enfermedad,tiempo deexposición alsol (cuantiﬁcadoen horasalasemanaenunhorariode10-16h),usode esteroi-des,colordepiel(pormediodeunaescaladecolor)yuso debloqueadorsolar.

LaactividaddelaenfermedadenlossujetosconLESfue valoradamedianteelSystemicLupusErythematosusDisease ActivityIndex(SLEDAI)23,24_._En_el_caso_de_los_sujetos_con_AIJ seaplicóuncuestionariodecapacidadfuncional(CHAQ)25---27

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y se determinó la clase funcional mediante la escala de Steinbrocker28_.

2.2. Antropometría

Paramedirelpesoylatallaseutilizóunabásculacon esta-dímetro(ModeloSeca700concapacidadde220kgy200cm de estatura).Se calculó el índice de masacorporal (IMC) conlosdatosdelCenterforDiseaseControlPrevention2000 GrowthChart(CDC2000).

2.3. VitaminaD,hormonaparatiroidea,calcio,

fósforoyfosfatasaalcalina

Lasconcentracionesde25(OH)Dseanalizaronmedianteel métododeisotope-dilutionliquidchromatography-tandem massspectrometry(ID-LC-MS/MS)enelLaboratoriode Meta-bolismo de la Universidad de TUFTS, en Boston, Estados Unidos. LaPTH fue medida enel Laboratoriode Metabo-lismoMineralÓseodelHIMFGutilizandolatécnicadeensayo inmunorradiométrico(IRMA).LasconcentracionesdeCa,P ylaFAfuerondeterminadaspormétodoscolorimétricosen elLaboratorioCentraldelmismohospital.

2.4. Análisisestadístico

El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete estadísticoSPSSversión17.0.Seconsiderócomovalor sig-niﬁcativo cuando p <0.05. La diferencia de medias entre lostresgruposfuevaloradautilizandoANOVA.Las diferen-ciasentrelasproporcionesseevaluaroncon␹2_._Se_utilizó_la correlacióndePearsonentrelasconcentracionesséricasde 25(OH)DylosnivelesdeCa,P,FAyPTH.Serealizóun análi-sisderegresiónlogísticamúltipleydecovarianza(ANCOVA) paraajustarlosnivelesde25(OH)Dconlasvariablesde diag-nóstico,sexo,edad,exposiciónalsolyusodebloqueador solar.

El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del HIMFG.Seobtuvoelconsentimientoinformadodelospadres otutoresdetodoslossujetosyelasentimientoinformado delosni˜nosmayoresde8a˜nos.

3. Resultados

Seincluyeronuntotalde153sujetos,37conLES,37conAIJ y79controlessanos.Nohubodiferenciassignificativasenel diagnósticonutricionalytiempodeexposiciónalsolentre lostresgrupos (tabla1).Enel grupodesujetos enfermos nosepresentarondiferenciasencuantoalaactividaddela enfermedad(el73%seencontrabanactivos).Enlatabla2se observanlasmediasdeconcentracióndeCa,P,FAylos valo-resdemedianasdePTHdelostresgrupos.LosvaloresdeCa mostrarondiferenciasentreel grupodecontrolessanosvs gruposdeenfermos;elPpresentódiferenciassignificativas entreelgrupodesanosvs.AIJ.LosvaloresdePTHyFAno presentarondiferenciassignificativas.

3.1. VitaminaD

Losresultadosdelas concentracionesmediasde25(OH)D por grupo de estudio se observan en la tabla 3. En LES, lamedia delas concentraciones séricas de25(OH) D fue-ron signiﬁcativamente más bajas (18.9 vs 23.6ng/ml, p

<0.05), comparadas con los controles, pero sin diferen-ciassignificativas alser comparadoscon AIJ (21.9ng/ml). Al comparar los diferentes puntos de corte, se encontró que el 31.6% de los sujetos sanos cursaron con deficien-ciadeacuerdoconlosparámetrosestablecidosporHolick29 (<20ng/ml) y el mismo porcentaje para insuficiencia con parámetrosdelInstituteofMedicine(IOM)30₍_≥_12-19_ng/ml). Encuantoalgrupodesujetosenfermos,el29.7%de pacien-tesconLES yel35.1%conAIJcursaronconnivelesdentro de un rango de ≥12-19ng/ml. En la tabla 4 se obser-van los puntos de corte establecidos por Holick y por el IOM.

3.2. CriteriosdepuntosdecorteparavitaminaD

Nose encontraron diferencias al analizar las medias±DE entrelos sujetos enfermos con esteroides y losenfermos sin esteroides (19.23±7.99ng/ml vs 21.17±6.41ng/ml,

p=0.25).Los sujetos enfermos con actividad dela enfer-medadpresentaron concentraciones menores comparados conlossujetosenfermos sinactividad (20.12±8.79ng/ml vs20.59±6.36ng/ml,p=0.8).

AlossujetosconAIJselesaplicóelCHAQ.El54%cursó conlacategoríaleve-moderadoylacategoríamoderado,y lasmedianasdevitaminaDfueronde21.6y24.2ng/ml, res-pectivamente.EncuantoalaclasefuncionalSteinbrocker, el97.3%delapoblaciónseencontróentrelasclasesIyII, quecorrespondenalpacientecapazderealizaractividades delavidadiaria(cuidadopersonalprofesionaly entreteni-miento),conmedianasdeconcentracióndevitaminaDde 21.3y20.8ng/ml,respectivamente.Alrealizarla correla-cióndelasconcentracionesde25(OH)DconellogdePTH, seobservóunacorrelaciónnegativa,estadísticamente signi-ficativa(-0.210,p=0.009),adiferenciadelascorrelaciones conlosnivelesdeCa,FAyP,lascualesresultaronpositivas. LacorrelacionesdeCayFAresultaronestadísticamente sig-nificativas(p<0.05),peronoasíconP(p=0.441).Alrealizar la regresión logística por factores de riesgo (diagnóstico, edad,sexo,color depielyusodebloqueador)para hipo-vitaminosis,seobservóque lossujetos condiagnósticode LESpresentaronunmayorORparalapresenciade hipovi-taminosis,2.41 (IC95%: 0.97-5.98;p=0.057)yelORpara mujeres fue de 2.61 (IC 95%: 1.09-6.42; p<0.05). No se observarondiferenciassignificativasentrelosnivelesdela vitaminaDyelcolordepielyusodebloqueadorsolar(tabla 5).

Enla ﬁgura 1 semuestran las concentraciones medias de25(OH)D divididasporfactores deriesgo.Seobservan diferenciassigniﬁcativas en las variables desexo, uso de bloqueadorsolarydiagnóstico(p<0.05).Despuésderealizar elanálisisdecovarianzaajustadoporlosfactoresderiesgo, seobservóquelosvaloresmediosde25(OH)Denelgrupo deLESpermanecieronbajos(19.95ng/ml)alsercomparados conelgrupocontroldesanos(p<0.05).

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Tabla1 Análisisbivariadodelascaracterísticasdelossujetosporgrupodeestudio

Variable Sanos LES AIJ p

n(153) 79 37 37

Edadena˜nos(X±DE) 13.56±2.76 14.16±2.23 12.54±3.07 0.035♦

Sexon(%) 0.003* Masculino 33(41.8) 5(13.5) 10(27) Femenino 46(58.2) 32(82.5) 27(73) Colordelapieln(%) Clara 19(24.1) 2(5.4) ---- 0.002* Media 50(63.3) 35(94.6) 37(100) 0.000** Oscura 10(12.7) ---- ----Diagnósticonutricionaln(%) Eutróﬁco 50(63.3) 26(70.3) 20(54.1) 0.26 Sobrepeso 16(20.3) 3(8.1) 9(24.3) Obesidad 10(12.7) 5(13.5) 3(8.1) Bajopeso 3(3.8) 3(8.1) 5(13.5)

Tiempodeexposiciónalsoln(%)

>420min/semana 34(43) 8(21.6) 13(35.1) 0.081

≤420min/semana 45(57) 29(78.4) 24(64.9)

Usodebloqueadorsolarn(%)

No 25(31.6) 4(10.8) 23(44.2) 0.002** Sí 54(68.4) 33(89.2) 14(37.8) 0.021*** Actividaddelaenfermedadn(%) No ---- 27(73) 27(73) 1 Sí ---- 10(27) 10(27) Tiempodeevoluciónn(%) >4años ---- 6(16.2) 14(37.8) 2.1-4años ---- 12(32.4) 13(35.1) 0.015*** 0-2años ---- 19(51.4) 10(27) Noenfermos ----Usodeesteroidesn(%) No ---- 14(37.8) 33(89.2) 0.000*** Sí ---- 23(62.2) 4(10.8)

♦ANOVAposthocLESvs.AIJ. * _␹2_Sanos_vs._LES

**_␹2_Sanos_vs._AIJ *** _␹2_LES_vs._AIJ

4. Discusión

Losresultadosobtenidosenestetrabajomuestranuna dife-renciaentrelas concentracionesmedias devitaminaDde lospacientesconLEScomparadaconlossujetossanos(18.95 vs.23.68ng/ml),queresultósersigniﬁcativa(p<0.05).Este

hallazgoesconsistenteconlopublicadoenelestudio reali-zado por Wright ycolaboradores enpacientes pediátricos con lupus (n=38) y sujetos sanos (n=207). Al comparar losresultados,se reportaronconcentracionesde vitamina D menores en lossujetos enfermos (18ng/ml) que enlos sujetossanos(22.3ng/ml),conunadiferenciap=0.004.16

Tabla2 Análisisbivariadodelascaracterísticas bioquímicasdecalcio,fósforo,fosfatasaalcalina yPTHdelossujetospor grupodeestudio

Variable Sanos LES AIJ p

n(153) 79 37 37

Calciomg/dl(X±DE) 8.96±0.33 8.75±0.37 8.99±0.27 0.002♦,♦♦ Fósforomg/dl(X_±DE) 4.39_±0.70 4.62_±0.62 4.76_±0.54 0.014_♦♦ Fosfatasaalcalinamg/dl(X±DE) 186.54±98.55 157.67±94.95 204.62±86.04 0.100 PTHpg/mlMediana(mín-máx) 20.93(5.55-130.51) 24.65(9.51-87.39) 22.13(7.6-50.30) 0.052$

♦ANOVAposthocsanosvs.LES. ♦♦ANOVAposthocsanosvs.AIJ $Kruskal-Wallis

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Tabla3 Análisisbivariadode25(OH)Ddelossujetospor grupodeestudio

Variable Sanos LES AIJ

n(153) 79 37 37 25(OH)D(ng/ml) X±DE 23.68±5.86* 18.95±7.92 21.97±5.75 25(OH)Dn(%) ≥30ng/ml 12(15.2) 3(8.1) 5(13.5) ≥20-29ng/ml 42(53.2) 13(35.1) 18(48.6) 12-19ng/ml 25(31.6) 11(29.7) 13(35.1) <12ng/ml ---- 10(27) 1(2.7)

♦ANOVAposthocsanosvs.LES *Sanosvs.LESp<0.05.

Tabla4 Criteriosdepuntosdecorteparalas concentra-cionesdevitaminaD

Holick IOM

Normal >30ng/ml 20-50ng/ml Insuﬁciencia 21-29ng/ml 12-19ng/ml Deﬁciencia <20ng/ml <12ng/ml

IOM:InstituteofMedicine.

Laliteraturamuestraque ladeficienciadevitaminaD, conconcentracionespordebajode20ng/ml,esunproblema prevalenteenlapoblaciónpediátrica31---36_._De_acuerdo_con lospuntosestablecidosporlaIOMcon respectoalas con-centracionesde25(OH)D(normal20-50ng/ml,insuficiencia 12-19ng/mlydeficiencia<12ng/ml),30_el_presente_estudio reporta concentraciones medias de vitamina D en rangos denormalidadparalosgrupos deAIJ(21.97ng/ml) y con-trolessanos(23.68ng/ml), adiferencia delgrupo deLES, los cuales se encuentran en rangos de insuficiencia (12-19ng/ml).ConrespectoalosvaloresestablecidosporHolick (normalidad>30ng/ml,insuficiencia20-29ng/mly deficien-cia<20ng/ml),29 _las _{concentraciones}_medias _del_grupo _de

LESseencuentranendeﬁciencia,yenlosgrupos deAIJ y controlessanoseninsuﬁciencia.

Los factores de riesgo para presentar concentraciones bajasdevitaminaDenestetipodeenfermedadesson múl-tiples,dentrodelascualesseencuentranelcolordepiel,el usodebloqueadorsolar,laexposiciónalsol,elusode gluco-corticoidesylaactividaddelaenfermedad.Sehadescrito queelcolordepieljuegaunpapelimportanteenlas con-centracionesdevitamina D. Especíﬁcamente,uncolor de pigmentaciónmayorinhibelasíntesisylabiodisponibilidad cutáneadelavitaminaD2,6,16,17_._En_este_estudio_se_encontró quelossujetosconuncolordepigmentaciónmayor corres-pondenal6.5%,yseencontraronconcentracionesmenores de25(OH)Denlossujetosconpielclaraymedia,que corres-pondieronal93.5%delapoblación.Estosresultadosdiﬁeren delestudiorealizadoporWrightycolaboradores,enelcual lapoblacióndesujetosconuncolordepigmentaciónmayor corresponde al 47%, y sí se observan valores menores de vitaminaD16_.

Los pacientes con LES presentan fotosensibilidad, uno de los criterios diagnósticos de la enfermedad, lo que promuevelaproduccióndeautoanticuerposyquela inﬂa-mación empeore. Por tal motivo está indicado el uso de bloqueadorsolar, el cualreduce la síntesis devitamina D cutáneahastaenel99%6_._En_este_estudio_se_observó_que_el 89.2%delossujetosconLESusanbloqueador,yqueel78% tieneuna menorexposición al sol(≤420min/semana). En contraste,enlossujetosconAIJlaexposiciónalsolsedio enel 65%,yenlossujetossanosenel 57%.Alevaluarlas concentracionesdevitaminaDseencontróquelossujetos queusanbloqueadorsolarpresentanconcentracionesmás bajas comparados con aquellos que no lo usan (p=0.05). Enel estudio realizado por Robinson y colaboradores,en el cual evaluaron a 37 sujetos de 4 a 21 a˜nos de edad con diagnóstico de LES, reportaron el uso de bloqueador solarenel57%,queestuvoasociadoconunincrementode 6ng/mlenlasconcentracionesde25(OH)D.Cabe mencio-narquelosusuariosdebloqueadorsolarfueronlossujetos con ingesta de suplementos de vitamina D, a diferencia

Tabla5 Concentracionesséricasde25(OH)Dporfactoresderiesgoconregresiónlogísticaajustadospordiagnóstico,sexo, edad,colordepielyusodebloqueadorsolar

Variable [25(OH)D]baja ORc IC95% p ORa IC95% p

n=153 n/N(%)

Edadena˜nos(X±DE) 13.55±2.43 1.019 (0.905-1.146) 0.757 0.991 (0.868-1-131) 0.888

Sexo Hombre 11/48(22.9) 1 Mujer 49/105(46.7) 2.943 (1.356-6.386) 0.006 2.618 (1.098-6.240) 0.030 Diagnóstico Sano 25/79(31.6) 1 LES 21/37(56.8) 2.835 (1.268-6.340) 0.011 2.413 (0.974-5.982) 0.057 AIJ 14/37(37.8) 1.315 (0.581-2.974) 0.511 1.397 (0.545-3.579) 0.486 Colordepiel Clara 8/21(49) 1 Media 49/122(40.2) 1.091 (0.421-2.827) 0.858 0.795 (0.268-2.363) 0.680 Oscura 3/10(30) 0.696 (0.139-3.498) 0.660 1.422 (0.246-8.214) 0.694 Usodebloqueador Sí 16/52(30.8) 1 No 44/101(43.6) 1.737 (0.855-3.526) 0.127 1.295 (0.579-2.895) 0.529

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35 31,95 24,84 17,73 14,85 20,89 26,93 25,91 21,24 16,57 15,2 22,08 28,96 31,63 24,49 17,35 17,12 23,55 29,98 28,04 21,39 14,74 17,82 23,68 29,54 26,87 18,95 11,03 16,22 21,97 27,72 23,53 19,95 21,3 30 25 15 5 20 10 0

Hombre Mujer Clara Media Oscura No Sí Sanos LES AIJ Sanos

Medio vitD ng/ml ± 1 DE ANCOVA, ajustado por piel, sexo, bioqueador y edad

LES AIJ

Sexo* Color de piel Uso bloqueador* Diagnóstico** Diagnóstico***

25 (OH) D (ng/ml)

Figura1 Concentracionesde25(OH)Dconfactoresderiesgoparahipovitaminosis. *p<0.05.**LESvsSANOSANOVAp<0.05.***LESvsSANOSANCOVAp<0.05.

de este estudio en el cual los sujetos no tomaron estos suplementos37_.

Sehadescritoenlaliteraturaqueelusodeesteroides puedecontribuirdeformaadversaconelmetabolismoyla biodisponibilidaddelavitaminaD6,29_._En_la_población_aquí estudiada,el62.2%delossujetosconLESyel10.8%delos sujetosconAIJseencontraban medicadosconesteroides. Sin embargo, no se encontraron diferencias signiﬁcativas entrelamedicación ylas concentraciones devitamina D. EnelestudioyamencionadodeRobinsonycolaboradores, el66%desupoblaciónconLEStomabaalgúntipode gluco-corticoide,ytampocoencontraronalgunaasociaciónentre elmedicamentoylasconcentracionesdelavitamina37_.

Laactividaddelaenfermedadalparecerjuegaunpapel importante en las concentraciones de la vitamina D. Se observóquelossujetosenfermosconactividaddela enfer-medadpresentaronconcentracionesmásbajasdevitamina D,aunquesinmostrardiferenciassigniﬁcativas.Enel estu-diodeWrightycolaboradoressereportóquelospacientes con actividad de la enfermedad mostraron concentracio-nes<20ng/ml16_. _Por _su _parte, _Robinson _y _{colaboradores} encontraronque lossujetoscon LES tambiénpresentaban concentracionesbajas devitamina D asociadas signiﬁcati-vamenteconlaactividaddelaenfermedad37_.

Asímismo,aligualqueenlaliteratura,seencontróuna correlaciónnegativaestadísticamentesigniﬁcativaentrelas concentraciones de 25(OH) D y PTH. Esto signiﬁca que a medidaquedisminuyenlasconcentracionesdevitaminaD incrementalaactividaddelaPTHparamantenerel meta-bolismodelcalcio38_.

Es importante mencionar que los puntos de corte con mayorvalidezsonlosestablecidosporelIOM,yaquela téc-nicaconlacualsedeﬁnieroneshastaahoraelestándarde oro39_._Es_primordial_contar_con_puntos_de_corte_establecidos mundialmente,yaque las diferenciascon los autoresson objetodecríticaal momento detomar decisionesacerca

de la suplementación cuando se cuenta con rangos tan amplios.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Conﬁdencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranqueen esteartículonoaparecendatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores han obtenido el consentimiento informadode los pacientes.

Fuente

de

ﬁnanciación

Ninguna.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

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