Un Seguro de
Gastos Médicos Mayores,
es mucho más que una prestación…
Representa una estrategia de
inversión y ahorro a corto,
mediano y largo plazo.
•
Mayor Infraestructura
con más de 500 hospitales y 11,000 médicos
•
Red preferente
a través de convenios con médicos y hospitales, para brindar beneficios a los
asegurados
•
Brinda Atención Médica en el Extranjero
(sin emergencia) dentro de la cobertura básica, para
colectividades con sumas aseguradas mayores a 100 SMGM
•
Salud Concierge,
es una nueva filosofía de servicio en donde asesores especializados acompañan al
asegurado durante el proceso de su reclamación así como para dudas relacionadas con su póliza.
•
Gestión 24,
para
programar cirugías y/o dictamen de reporte hospitalario, en 24 horas.
•
Sin penalizaciones en coaseguro
por adquirir medicamentos fuera de la red de proveedores.
•
Cubre tratamientos de acupuntura
(proporcionados por personas con cédula profesional).
•
Cubre medicina hiperbárica
para las siguientes enfermedades:
Actinomicosis, Embolismo gaseoso, enfermedades por descompresión aguda, gangrena gaseosa,
heridas en pacientes diabéticos, injertos de piel, intoxicación por cianuro, intoxicación por monóxido de
carbono, isquemia traumática aguda, osteomielitis crónica refractaria, osteoradionecrosis,
quemaduras, radionecrosis de tejidos blandos, síndrome compartamental, úlceras de meleneys y
úlceras agudas por insuficiencia arterial.
•
Límites de edad de aceptación,
desde el nacimiento hasta los 69 años (asegurado titular o cónyuge)
Condiciones de Póliza Colegio de Bachilleres de
Tabasco
Plan
Círculo Médico (Tabulador)
Cobertura Territorio Nacional
Cobertura Territorio Extranjero
Suma Asegurada
150 SMGM
Deducible
1.50 SMGM
Coaseguro
Tope de Coaseguro
30,000 MXP
Premier 200
0004 Omnia
Amparado
No Amparada
10%
Dependiendo del plan que contratado,
Línea Azul, cubre…
Honorarios Médicos
Gastos de hospitalización
Medicamentos dentro y fuera del hospital
Consultas médicas
Análisis y estudios
Terapia intensiva
Ambulancia terrestre y aérea
Gastos de enfermeras
Prótesis o aparatos ortopédicos
Rehabilitaciones físicas
Pago de complementos sin preexistencia
Cubre gastos complementarios a reclamaciones realizadas
en la compañía anterior, los cuales quedaran cubiertos bajo
las mismas condiciones y hasta el remanente de la suma
asegurada que operaba en la poliza vigente
Complicaciones del embarazo
Se cubre Preclampsia, Eclampsia y Toxicosis Gravidica;
aplica
periodo de espera de 10 meses, suma asegurada
de 30 smgm, deducible 0 smgm, coaseguro 10%
Parto y Cesarea
Se cubre bajo el circulo medico contratado o menor, con un
periodo de espera de 10 meses, suma asegurada de 30 smgm,
deducible 0 smgm, coaseguro 10%; no se incluyen los gastos del
recién nacido
Contamos con opciones para tramitar reclamaciones:
1. Programación de Cirugía
La programación te ofrece la ventaja de contar con el
pago
directo en cirugías y tratamientos, además de:
Conocer con anticipación si el tratamiento está cubierto o no
No desembolsar cantidad alguna de los gastos procedentes,
el pago será directo
El asegurado sólo paga el deducible y coaseguro de acuerdo
con las políticas vigentes de aplicación, así como los gastos
personales durante su estancia en el hospital.
Otros servicios que se pueden programar son:
•
Entrega de medicamentos recurrentes
•
Estudios de laboratorio o gabinete
2. Reporte Hospitalario
Al momento del ingreso al hospital en caso de no haber
programado, al identificarse como asegurado de GNP,
3. Reembolso
En caso de haber pagado los gastos
directamente, se podrá tramitar el
reembolso de los mismos.
el Hospital podrá dar aviso del
ingreso para solicitar el
pago
directo, siempre y cuando la
A partir de que se cuenta con toda la información.
Con los siguientes tiempos de atención
en
reclamaciones:
Estándar BPE (Días)
Reporte Hospitalario
3 días
Programación de
cirugía
• Con Gestión 24
5 días
24 hrs.
Reembolso
5 días
Documentos indispensables para un Reporte
Hospitalario:
Informe Médico requisitado completo, con un solo tipo de letra y una
sola tinta (Formato de GNP).
Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad (Formato de GNP),
completamente requisitado e indicando hospital donde se atenderá.
Copias de resultados de estudios e interpretaciones que corroboren el
diagnóstico definitivo.
Deberán ser entregados en el área de Seguros o Admisión del Hospital,
según corresponda.
Documentos indispensables para una Programación
de Cirugía
Informe Médico requisitado completo, con un solo tipo de letra y una
sola tinta (Formato de GNP).
Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad (Formato de GNP),
completamente requisitado e indicando hospital donde se atenderá.
Copias de resultados de estudios e interpretaciones que corroboren el
diagnóstico definitivo.
Documentos indispensables para un Reembolso
Informe Medico requisitado completo, con un solo tipo de letra y una sola tinta (Formato de
GNP).
Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad (Formato de GNP).
Formato Único de Información Bancaria.(única vez)
Formato de Reembolso de accidente/enfermedad.
Copia de identificación oficial (IFE, pasaporte, cartilla militar)(única vez)
Copia del estado Edo. De Cuenta (cuenta clabe) debito (copia frontal de la tarjeta)
Todos los comprobantes de gastos deberán ser solicitados a nombre del titular de la póliza o del
afectado mayor de edad.
No se aceptarán pagos a instituciones de beneficencia o establecimientos oficiales de servicio.
El médico tratante debe de llenar con claridad el informe medico, poniendo especial atención en
el diagnostico que emite y en las fechas que se solicitan.
Facturas de hospital con su comanda hospitalaria (desglose con el costo por cada concepto que la
forman).
Recibos de honorarios médicos, especificando el concepto (consulta, ayudantia, anestesia, costo
unitario, etc.)
Facturas de farmacias con receta.
Copias de resultados por escrito de estudios de laboratorio y gabinete, donde se corrobore el
diagnostico.
En accidente automovilístico y/o riña, en caso de que haya intervenido la autoridad, se requiere
Actas del Ministerio Público.
Formato de reembolso totalmente requisitado.
Si el diagnostico es previo al inicio de vigencia al 18 de
agosto 2013 con gastos posteriores
Se pueden ingresar con la documentación básica antes mencionada
Si el diagnostico y gastos son previos al 18 de agosto 2013
Se tiene que levantar reclamación con la anterior aseguradora y
presentar carta remanente para que se cubra como pago de
complemento sin preexistencias
El endoso de reconocimiento de antigüedad aplica
únicamente para nuevos padecimientos
La garantía para que no se rechace por preexistencia es que la
anterior aseguradora haya cubierto el padecimiento
Con la mayor infraestructura para la
atención y servicio.
Para comodidad de nuestros asegurados, en la opción de
pago directo contamos con más de
500 hospitales
y
11,000
médicos
en convenio a nivel nacional:
Y para realizar trámites de
reclamación tenemos disponibles:
• Call Center a través de
Salud Concierge
•
Barras de servicio
para la atención
de trámites
•
Centros de atención
a asegurados en
los principales hospitales del país
Personal Administrativo
•
Hospitales en Convenio pago Directo Premier México D.F. 200
Hospitales con Pago Directo
CENTRO MEDICO DALINDE CUREMEX UNIDAD DE HEMODIALISIS HOSPITAL ANGELES CLINICA LONDRES HOSPITAL ANGELES LINDAVISTA HOSPITAL ANGELES METROPOLITANO HOSPITAL ANGELES MEXICO HOSPITAL ANGELES MOCEL HOSPITAL ANGELES SANTA ELENA HOSPITAL CAMI
HOSPITAL ESPAÑOL HOSPITAL HMG COYOACAN HOSPITAL INFANTIL PRIVADO HOSPITAL LOS CEDROS HOSPITAL MARIA JOSE HOSPITAL MIG HOSPITAL SAN ANGEL INN HOSPITAL SAN ANGEL INN CHAPULTEPEC HOSPITAL SANTA MONICA
INER
Hospitales con Pago Directo
INSTITUTO MEDICO DE LA VISION S.A. DE C.V. INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHAVEZ LASER OCULAR LOMAS
MEDICA SUR MEDICA SUR LOMAS
NUEVO SANATORIO DURANGO S.A DE C.V OFTALMOLOGICA SUR
OMNIMEDICAL SANATORIO OFTALMOLOGICO MERIDA SANATORIO SAN JOSE S.A. DE C.V. SPORTS CLINIC
STAR MEDICA CENTRO (SANTA FE) UNIDAD DE UROLOGIA INTERNACIONAL UNIDAD OFTALMOLOGICA DEL VALLE SC UROCLINIC
Hospitales en Convenio pago Directo Sureste Premier 200
ESTADO CIUDAD, POBLACION Y MUNICIPIO NOMBRE
TABASCO CARDENAS CLINICA SAN AGUSTIN TABASCO CENTRO HOSPITAL AIR
TABASCO CENTRO HOSPITAL ANGELES VILLAHERMOSA TABASCO CENTRO HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GUADALUPE TABASCO PARAISO CLINICA SAN MARCOS PARAISO
TABASCO VILLA HERMOSA HOSPITAL CERACOM TABASCO VILLA HERMOSA HOSPITAL DEL SURESTE CAMPECHE CAMPECHE CENTRO MEDICO CAMPECHE CAMPECHE CAMPECHE SANATORIO Y CLINICA CAMPECHE CAMPECHE CARMEN CENTRO MEDICO CARMEN CAMPECHE CARMEN CLINICA SAN MIGUEL CAMPECHE CARMEN HOSPITAL CESAT
CHIAPAS COMITAN DE DOMINGUEZ SANATORIO GENOVEVA CHIAPAS COMITAN DE DOMINGUEZ SANATORIO ULLOA CHIAPAS SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS HOSPITAL COLONIAL
CHIAPAS TAPACHULA HOSPITAL METROPOLITANO DEL SUR CHIAPAS TUXTLA GUTIERREZ CENTRO MEDICO METROPOLITANO DEL SURESTE CHIAPAS TUXTLA GUTIERREZ SANATORIO MUÑOA - DIAGNOSCENTRO CHIAPAS TUXTLA GUTIERREZ SANATORIO ROJAS
QUINTANA ROO BENITO JUAREZ HOSPITAL AMERIMED CANCUN QUINTANA ROO BENITO JUAREZ HOSPITAL GALENIA QUINTANA ROO BENITO JUAREZ QUIRURGICA DEL SUR QUINTANA ROO CANCUN CLINICA NAZARETH QUINTANA ROO CANCUN CLINICA UNIMED
QUINTANA ROO CANCUN HOSPITAL AMERICANO DE CANCUN QUINTANA ROO CANCUN HOSPITAL PLAYAMED CANCUN QUINTANA ROO CANCUN HOSPITEN CANCUN QUINTANA ROO CHETUMAL CLINICA CARRANZA QUINTANA ROO COZUMEL COSTAMED
QUINTANA ROO COZUMEL MEDICA SAN MIGUEL DE COZUMEL QUINTANA ROO SOLIDARIDAD CLINICA SACBE
QUINTANA ROO SOLIDARIDAD HOSPITAL PLAYAMED PLAYA DEL CARMEN QUINTANA ROO SOLIDARIDAD HOSPITAL PLAYAMED TULUM QUINTANA ROO SOLIDARIDAD HOSPITEN RIVIERA MAYA
YUCATAN MERIDA CEM
YUCATAN MERIDA CENTRO MEDICO DE LAS AMERICAS YUCATAN MERIDA CLINICA DE MERIDA
YUCATAN MERIDA GRUPO MEDICO DE MERIDA (PENSIONES) YUCATAN MERIDA IECO
YUCATAN MERIDA SANTELENA
YUCATAN MERIDA SOC MED GARCIA GINERES (PENSIONES) YUCATAN MERIDA STAR MEDICA MERIDA
A través de nuestras
22 Barras de Servicio
distribuidas estratégicamente en la República
Mexicana brindamos soporte y asesoría.
Plazas Norte
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Monterrey - Mexicali - Cd. Juárez - Tijuana - Torreón - Cd. Obregón - Hermosillo - Chihuahua - Reynosa-
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