Un Seguro de Gastos Médicos Mayores, es mucho más que una prestación. Representa una estrategia de inversión y ahorro a corto, mediano y largo plazo.

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Un Seguro de

Gastos Médicos Mayores,

es mucho más que una prestación…

Representa una estrategia de

inversión y ahorro a corto,

mediano y largo plazo.

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Mayor Infraestructura

con más de 500 hospitales y 11,000 médicos

Red preferente

a través de convenios con médicos y hospitales, para brindar beneficios a los

asegurados

Brinda Atención Médica en el Extranjero

(sin emergencia) dentro de la cobertura básica, para

colectividades con sumas aseguradas mayores a 100 SMGM

Salud Concierge,

es una nueva filosofía de servicio en donde asesores especializados acompañan al

asegurado durante el proceso de su reclamación así como para dudas relacionadas con su póliza.

Gestión 24,

para

programar cirugías y/o dictamen de reporte hospitalario, en 24 horas.

Sin penalizaciones en coaseguro

por adquirir medicamentos fuera de la red de proveedores.

Cubre tratamientos de acupuntura

(proporcionados por personas con cédula profesional).

Cubre medicina hiperbárica

para las siguientes enfermedades:

Actinomicosis, Embolismo gaseoso, enfermedades por descompresión aguda, gangrena gaseosa,

heridas en pacientes diabéticos, injertos de piel, intoxicación por cianuro, intoxicación por monóxido de

carbono, isquemia traumática aguda, osteomielitis crónica refractaria, osteoradionecrosis,

quemaduras, radionecrosis de tejidos blandos, síndrome compartamental, úlceras de meleneys y

úlceras agudas por insuficiencia arterial.

Límites de edad de aceptación,

desde el nacimiento hasta los 69 años (asegurado titular o cónyuge)

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Condiciones de Póliza Colegio de Bachilleres de

Tabasco

Plan

Círculo Médico (Tabulador)

Cobertura Territorio Nacional

Cobertura Territorio Extranjero

Suma Asegurada

150 SMGM

Deducible

1.50 SMGM

Coaseguro

Tope de Coaseguro

30,000 MXP

Premier 200

0004 Omnia

Amparado

No Amparada

10%

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Dependiendo del plan que contratado,

Línea Azul, cubre…

Honorarios Médicos

Gastos de hospitalización

Medicamentos dentro y fuera del hospital

Consultas médicas

Análisis y estudios

Terapia intensiva

Ambulancia terrestre y aérea

Gastos de enfermeras

Prótesis o aparatos ortopédicos

Rehabilitaciones físicas

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Pago de complementos sin preexistencia

Cubre gastos complementarios a reclamaciones realizadas

en la compañía anterior, los cuales quedaran cubiertos bajo

las mismas condiciones y hasta el remanente de la suma

asegurada que operaba en la poliza vigente

Complicaciones del embarazo

Se cubre Preclampsia, Eclampsia y Toxicosis Gravidica;

aplica

periodo de espera de 10 meses, suma asegurada

de 30 smgm, deducible 0 smgm, coaseguro 10%

Parto y Cesarea

Se cubre bajo el circulo medico contratado o menor, con un

periodo de espera de 10 meses, suma asegurada de 30 smgm,

deducible 0 smgm, coaseguro 10%; no se incluyen los gastos del

recién nacido

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Contamos con opciones para tramitar reclamaciones:

1. Programación de Cirugía

La programación te ofrece la ventaja de contar con el

pago

directo en cirugías y tratamientos, además de:

Conocer con anticipación si el tratamiento está cubierto o no

No desembolsar cantidad alguna de los gastos procedentes,

el pago será directo

El asegurado sólo paga el deducible y coaseguro de acuerdo

con las políticas vigentes de aplicación, así como los gastos

personales durante su estancia en el hospital.

Otros servicios que se pueden programar son:

Entrega de medicamentos recurrentes

Estudios de laboratorio o gabinete

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2. Reporte Hospitalario

Al momento del ingreso al hospital en caso de no haber

programado, al identificarse como asegurado de GNP,

3. Reembolso

En caso de haber pagado los gastos

directamente, se podrá tramitar el

reembolso de los mismos.

el Hospital podrá dar aviso del

ingreso para solicitar el

pago

directo, siempre y cuando la

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A partir de que se cuenta con toda la información.

Con los siguientes tiempos de atención

en

reclamaciones:

Estándar BPE (Días)

Reporte Hospitalario

3 días

Programación de

cirugía

• Con Gestión 24

5 días

24 hrs.

Reembolso

5 días

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Documentos indispensables para un Reporte

Hospitalario:

Informe Médico requisitado completo, con un solo tipo de letra y una

sola tinta (Formato de GNP).

Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad (Formato de GNP),

completamente requisitado e indicando hospital donde se atenderá.

Copias de resultados de estudios e interpretaciones que corroboren el

diagnóstico definitivo.

Deberán ser entregados en el área de Seguros o Admisión del Hospital,

según corresponda.

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Documentos indispensables para una Programación

de Cirugía

Informe Médico requisitado completo, con un solo tipo de letra y una

sola tinta (Formato de GNP).

Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad (Formato de GNP),

completamente requisitado e indicando hospital donde se atenderá.

Copias de resultados de estudios e interpretaciones que corroboren el

diagnóstico definitivo.

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Documentos indispensables para un Reembolso

Informe Medico requisitado completo, con un solo tipo de letra y una sola tinta (Formato de

GNP).

Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad (Formato de GNP).

Formato Único de Información Bancaria.(única vez)

Formato de Reembolso de accidente/enfermedad.

Copia de identificación oficial (IFE, pasaporte, cartilla militar)(única vez)

Copia del estado Edo. De Cuenta (cuenta clabe) debito (copia frontal de la tarjeta)

Todos los comprobantes de gastos deberán ser solicitados a nombre del titular de la póliza o del

afectado mayor de edad.

No se aceptarán pagos a instituciones de beneficencia o establecimientos oficiales de servicio.

El médico tratante debe de llenar con claridad el informe medico, poniendo especial atención en

el diagnostico que emite y en las fechas que se solicitan.

Facturas de hospital con su comanda hospitalaria (desglose con el costo por cada concepto que la

forman).

Recibos de honorarios médicos, especificando el concepto (consulta, ayudantia, anestesia, costo

unitario, etc.)

Facturas de farmacias con receta.

Copias de resultados por escrito de estudios de laboratorio y gabinete, donde se corrobore el

diagnostico.

En accidente automovilístico y/o riña, en caso de que haya intervenido la autoridad, se requiere

Actas del Ministerio Público.

Formato de reembolso totalmente requisitado.

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Si el diagnostico es previo al inicio de vigencia al 18 de

agosto 2013 con gastos posteriores

Se pueden ingresar con la documentación básica antes mencionada

Si el diagnostico y gastos son previos al 18 de agosto 2013

Se tiene que levantar reclamación con la anterior aseguradora y

presentar carta remanente para que se cubra como pago de

complemento sin preexistencias

El endoso de reconocimiento de antigüedad aplica

únicamente para nuevos padecimientos

La garantía para que no se rechace por preexistencia es que la

anterior aseguradora haya cubierto el padecimiento

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Con la mayor infraestructura para la

atención y servicio.

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Para comodidad de nuestros asegurados, en la opción de

pago directo contamos con más de

500 hospitales

y

11,000

médicos

en convenio a nivel nacional:

Y para realizar trámites de

reclamación tenemos disponibles:

• Call Center a través de

Salud Concierge

Barras de servicio

para la atención

de trámites

Centros de atención

a asegurados en

los principales hospitales del país

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Personal Administrativo

Hospitales en Convenio pago Directo Premier México D.F. 200

Hospitales con Pago Directo

CENTRO MEDICO DALINDE CUREMEX UNIDAD DE HEMODIALISIS HOSPITAL ANGELES CLINICA LONDRES HOSPITAL ANGELES LINDAVISTA HOSPITAL ANGELES METROPOLITANO HOSPITAL ANGELES MEXICO HOSPITAL ANGELES MOCEL HOSPITAL ANGELES SANTA ELENA HOSPITAL CAMI

HOSPITAL ESPAÑOL HOSPITAL HMG COYOACAN HOSPITAL INFANTIL PRIVADO HOSPITAL LOS CEDROS HOSPITAL MARIA JOSE HOSPITAL MIG HOSPITAL SAN ANGEL INN HOSPITAL SAN ANGEL INN CHAPULTEPEC HOSPITAL SANTA MONICA

INER

Hospitales con Pago Directo

INSTITUTO MEDICO DE LA VISION S.A. DE C.V. INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHAVEZ LASER OCULAR LOMAS

MEDICA SUR MEDICA SUR LOMAS

NUEVO SANATORIO DURANGO S.A DE C.V OFTALMOLOGICA SUR

OMNIMEDICAL SANATORIO OFTALMOLOGICO MERIDA SANATORIO SAN JOSE S.A. DE C.V. SPORTS CLINIC

STAR MEDICA CENTRO (SANTA FE) UNIDAD DE UROLOGIA INTERNACIONAL UNIDAD OFTALMOLOGICA DEL VALLE SC UROCLINIC

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Hospitales en Convenio pago Directo Sureste Premier 200

ESTADO CIUDAD, POBLACION Y MUNICIPIO NOMBRE

TABASCO CARDENAS CLINICA SAN AGUSTIN TABASCO CENTRO HOSPITAL AIR

TABASCO CENTRO HOSPITAL ANGELES VILLAHERMOSA TABASCO CENTRO HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE GUADALUPE TABASCO PARAISO CLINICA SAN MARCOS PARAISO

TABASCO VILLA HERMOSA HOSPITAL CERACOM TABASCO VILLA HERMOSA HOSPITAL DEL SURESTE CAMPECHE CAMPECHE CENTRO MEDICO CAMPECHE CAMPECHE CAMPECHE SANATORIO Y CLINICA CAMPECHE CAMPECHE CARMEN CENTRO MEDICO CARMEN CAMPECHE CARMEN CLINICA SAN MIGUEL CAMPECHE CARMEN HOSPITAL CESAT

CHIAPAS COMITAN DE DOMINGUEZ SANATORIO GENOVEVA CHIAPAS COMITAN DE DOMINGUEZ SANATORIO ULLOA CHIAPAS SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS HOSPITAL COLONIAL

CHIAPAS TAPACHULA HOSPITAL METROPOLITANO DEL SUR CHIAPAS TUXTLA GUTIERREZ CENTRO MEDICO METROPOLITANO DEL SURESTE CHIAPAS TUXTLA GUTIERREZ SANATORIO MUÑOA - DIAGNOSCENTRO CHIAPAS TUXTLA GUTIERREZ SANATORIO ROJAS

QUINTANA ROO BENITO JUAREZ HOSPITAL AMERIMED CANCUN QUINTANA ROO BENITO JUAREZ HOSPITAL GALENIA QUINTANA ROO BENITO JUAREZ QUIRURGICA DEL SUR QUINTANA ROO CANCUN CLINICA NAZARETH QUINTANA ROO CANCUN CLINICA UNIMED

QUINTANA ROO CANCUN HOSPITAL AMERICANO DE CANCUN QUINTANA ROO CANCUN HOSPITAL PLAYAMED CANCUN QUINTANA ROO CANCUN HOSPITEN CANCUN QUINTANA ROO CHETUMAL CLINICA CARRANZA QUINTANA ROO COZUMEL COSTAMED

QUINTANA ROO COZUMEL MEDICA SAN MIGUEL DE COZUMEL QUINTANA ROO SOLIDARIDAD CLINICA SACBE

QUINTANA ROO SOLIDARIDAD HOSPITAL PLAYAMED PLAYA DEL CARMEN QUINTANA ROO SOLIDARIDAD HOSPITAL PLAYAMED TULUM QUINTANA ROO SOLIDARIDAD HOSPITEN RIVIERA MAYA

YUCATAN MERIDA CEM

YUCATAN MERIDA CENTRO MEDICO DE LAS AMERICAS YUCATAN MERIDA CLINICA DE MERIDA

YUCATAN MERIDA GRUPO MEDICO DE MERIDA (PENSIONES) YUCATAN MERIDA IECO

YUCATAN MERIDA SANTELENA

YUCATAN MERIDA SOC MED GARCIA GINERES (PENSIONES) YUCATAN MERIDA STAR MEDICA MERIDA

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A través de nuestras

22 Barras de Servicio

distribuidas estratégicamente en la República

Mexicana brindamos soporte y asesoría.

Plazas Norte

-

Monterrey - Mexicali - Cd. Juárez - Tijuana - Torreón - Cd. Obregón - Hermosillo - Chihuahua - Reynosa

-

Guadalajara - León - Querétaro - Culiacán

Plazas del Centro

- Villahermosa - Mérida - Veracruz - Cancún - Tuxtla Gutiérrez - Puebla

Plazas Sureste

-

Matriz - Metro Norte - Metro Sur

Metropolitanas

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Contamos con una plantilla de

módulos hospitalarios

en los

principales hospitales a nivel nacional, para realizar Reporte

Hospitalario, Programación de Cirugía, Atención presencial y

Dictámenes.

…más de

500 hospitales y 11,000

médicos

en convenio a nivel

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Teléfonos de Atención

Asistencia Línea Azul

01 800 001 9200 Nacional

1 800 807 5697 Internacional

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References