LES CAIGUDES
- Epidemiologia
- Factors de risc
- Conseqüències
- Avaluació del risc
- EPIDEMIOLOGIA
- Un dels problemes més importants dins de la patologia geriàtrica.
- La gent gran cau
- La gent que cau és gran.
- Conseqüència de esdeveniment que precipita a l’individu a terra en contra de la seva voluntat.
- Repentina
- Involuntària - Insospitada
“Marxa senil”:
Vell encorbat, camina a petits
passos, disminució dels moviments dels braços, coll i tronc
flexionats, cap endavant. Deguda a factors - neurològics - reumatològics - podològics - psicològics Pèrdua d’adaptabilitat al envelliment.
- 1/3 d’ancians patien com a mínim una caiguda al any - més freqüents a les dones
(43%)
- el risc augmentava amb l’edat Shelson (1948)
Hospitalització per caigudes a Catalunya (1997) 18.234 altes 40% (>65 anys) 12% (65-74 anys) 28% (>74 anys) Generalitat de Catalunya
75% en persones > 65 a. - Cauen un cop any:
- 1/4 dels ancians de 65-74 anys - 1/3 > 75 a.
- Els que cauen patiran una nova caiguda durant els 6 mesos
següents.
a. Altres estudis
- En edats avançades n’hi ha
menys caigudes per restricció de les activitats.
ICARE (Investigació de la caiguda accidental) Lloc de la caiguda - Domicili 52% - Interior 31% - Exterior 21% - Fora del domicili 48% - Carrer 12% - Lloc interior 9% - Lloc exterior 21% - Altres 5% - Direcció - Cap endarrera 21% - Cap endavant 48% - Cap al costat 26% - No conegut 4% - Punt d’impacte - Mans 26% - Natges 22% - Cap 14% - Genolls 12% - Braços 12%
La persona que cau un cop, té més risc de tornar-hi en els propers mesos.
- En el medi residencial el lloc més freqüent de caure és
l’habitació.
- 13-32% dels ancians no
recorden les caigudes patides en els mesos anteriors.
- La incidència real és difícil de saber perquè molts cops és
considera “normal quan un és fa vell” i per altre banda el propi pacient ho amaga per por a restriccions.
- Incidència anual de caigudes
segons resultats de diferents estudis epidemiològics:
- Comunitat
- 325 episodis/1000 habitants >65 anys
- Centres de llarga estada
- 1650 episodis/1000 persones< 65 anys - Hospitals - 1500 caigudes/1000 llits de ? 65 anys - 20% dels durant la hospitalització - Residències assistides - 45-50% en ancians
Factors de risc.
- plurifactorial
- augmenta amb el número de factors.
La probabilitat de patir una lesió depèn de les
característiques intrínseques del que cau i de les circumstàncies de la caiguda.
1.-Baix risc: Totalment immòbils o els que tenen bona mobilitat. 2.-Alt risc: Ancians fràgils(molt vells, discapacitats,
polifàrmacia, caigudes prèvies...)
- Canvis de l’envelliment que predisposen a les caigudes
- Tot el que alteri la marxa i l’equilibri afavoreix les
caigudes.
- Incapacitat d’aguantar-se sobre una cama durant 5 segons.
- Disminució del diàmetre del panxell.
Factors predisponents: 1.Individuals 2.Mediambientals 3.Socials 1.Individuals -Estat de salut -Mobilitat limitada -Malalties neurològiques - Demència - Malalties cerebrovasculars - Malaltia de Parkinson - Trastorns de l’equilibri - Dèficit visual - Malalties osteoarticulars - Malalties cardiovasculars Edat>75 anys - Sexe femení
- Manca d’exercici físic - Estat nutricional
- Consum de fàrmacs - Consum d’alcohol
- Processos que poden
manifestar-se com una caiguda - La caiguda pot ser el signe de
presentació d’una malaltia important.
- La patologia sensorial “el vertigen” pot significar diverses malalties.
- El deliri i les alteracions cognitives
- El síncope
- L’hipotensió ortostàtica
- Prevalènça 5-25% dels ancians que viuen al seu domicili.
- Patologia articular degenerativa
- Dolor, inestabilitat
- Peus (hallux valgus, ungles...)
Processos iatrogènics
El 80% dels ancians prenen algun fàrmac i 2/3 en prenen 2.
Ingesta de fàrmacs=Risc caiguda
Fàrmacs involucrats - Antiarítmics - Hipnòtics i sedants - Anticonvulsivants - Opiacis - Diürètics - Antidepressius - Vasodilatadors
2. Factors ambientals
a) Vivenda.
Terres irregulars, il·luminació insuficient, escales, mobles
alts, llits estrets, tauletes de nit amb rodes.
El 80% de ancians que cauen a la
comunitat el risc es troba en el
seu propi ambient.( catifes,
cables, falta de puntals estores a la banyera L’etiologia és
multifactorial b) Carrer
Voravies estretes, semàfors curts, bancs alts, bassals c Mitjans de transport
Problemes mèdics(20%)
- Alteracions de l’equilibri i la marxa
- Disminució de força muscular - Alteració cognitiva
- Defectes visuals
- Problemes cardiovasculars
- Necessitat d’ajudes tècniques - Consum de fàrmacs
- Dificultat per una o varies ABVD).
Els ancians independents i amb bona salut cauen al realitzar moviments extrems (pintar
Residències
1.Factors extrínsecs :
Inadeqüació de les instal·lacions Fallides al equip cuidador(
canvis de torn, dinar...) 2.Factors intrínsecs:
1. Deteriorament de la mobilitat 2. Baix estat d’ànim
3. Dèficit cognitiu
4. Problemes de la visió de lluny 5. Hipoacusia
6. Hipotensió ortostàtica 7 Artropaties
8. polimedicació
9. Limitació de les ABVD
La presència de ? 7 = caiguda segura
Hospitalització
Primer factor: Mobilitat
Segon: Deliri.
Les primeres 72 hores d’ingres
3.Socials i psicològics
- Residents d’àrees rurals
Conseqüències de les caigudes
Factors de mal pronòstic: - edat avançada
- temps d’estada a terra - ser dona - pluripatologia - polimedicació - deteriorament cognitiu Caigudes Dolor Discapacitat
90% de las fractures són degudes a caigudes.
Fractura de cadera - Caigudes 88% - Accidents 8% - Patològiques 3% La incidència de fractura de cadera a Espanya es de 130-200/100.000 habitants.
Un de cada 6 homes de >de 90 anys
Relació l’impacte directe /fractura de cadera.
Conseqüencies de la estada a terra - Deshidratació - Rabdomiolisi - Hipotèrmia - Infeccions
- Úlceres per pressió
Conseqüències psicològiques (sd.post-caiguda) - 16-26% diuen:que els hi ha canviat la vida - Immobilitat, por, sobreprotecció, restricció de l’activitat física.
- Tenen por de caure
- 20-40% de gent sense haver caigut
- COST
- El cost social també és alt perquè es necessiten més
cuidadors.
- A França el cost anual de les caigudes és de 7.000 milions de francs.
- A Barcelona la fractura de fèmur a (1998) valia 16.000 milions de pessetes.
- Sense contar els recursos
Avaluació del risc de caigudes Valoració geriàtrica - Antecedents patològics - Història farmacològica - Estat nutricional - Situació sensorial
- Avaluació funcional. Barthel, Katz.
- Avaluació instrumentals - Presència de grans sd.
- Aspectes relacionats amb la caiguda: - Número caigudes - Lloc - Activitat - Tipus de calçat - Símptomes acompanyants
- Causa que atribueix el pacient la caiguda - Conseqüències - Exploració física - Cardiovascular - Neurològica - Aparell locomotor
- Sentits. vista, oïda, equilibri
GRUPS DE RISC
Patologia neurològica - Parkinson.
- El tractament té poc efecte sobre l’estabilitat postural
- Demència.
- Cal descartar també altres
patologies concomitants i l’us de fàrmacs.
- AVC.
- Bipedestació asimètrica
(desplaçament ponderal del 70% cap l’extremitat sana.
Incidència de caigudes als 6 mesos 75%.
- Cal ensenyar com aixecar-se desprès d’haver caigut.
- Patologia osteomuscular - Patologia inflamatòria i
degenerativa.
- La pròtesi de genoll a malalts ben seleccionats pot millorar la velocitat de la marxa i la longitud del pas.
- Osteoporosi. Disminució de la massa òssia Tipus 1 Dones post-menopausiques. Vertebrals Tipus 2
senil afecta tan homes com dones. Cadera
- Un 25 % de pacients que viuen a la comunitat necessiten
bastó.
- Malalts amb patologia cardio-vascular
- Cal descartar a pacients que cauen:
- Trastorns del ritme
- Hipotensió ortostàtica
- Fàrmacs. Diürètics responsables amb 66%
Prevenció de les caigudes
La prevenció pretén disminuir el risc de caigudes sense
comprometre la mobilitat i la independència funcional.
Si això no es possible: Evitar la gravetat de les seves
conseqüències
Prevenció primària sobre població general
Són accions destinades a
disminuir la incidència , reduint l’aparició de nous casos.
- Incrementar la ingesta de calci i vit. D
- Adequar el consum de fàrmacs - Prevenció secundària
- Identificació e intervenció sobre persones de risc
- Pacients de risc
- Patologies predisponents
- Problemes visuals, auditius, podològics.
- Adequada prescripció i revisió medicació
- Rehabilitació i ajudes funcionals
- La intervenció sobre els factors de risc és una estratègia eficaç per la prevenció de caigudes.
Prevenció terciària
- Detecció de la caiguda
- Valoració de factors intrínsecs i extrínsecs
- Tractament de malalties cròniques - Modificacions i adaptacions
ambientals
- Ajudes per la deambulació - Detecció precoç de les
complicacions físiques i psicològiques
- Rehabilitació i teràpia ocupacional.
- Programes per millora de força i to muscular
Classificació de les caigudes 1) Accidental: Circumstàncies ambientals 2) Condicionada a la patologia intrínseca 3) No explicada
